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Enfermedad por re ujo
Unidad de Cirugía General y Aparato Digestivo
Dr. Fernando Martín Acebes Dr. Miguel Sánchez Carrasco
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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
La enfermedad por refl ujo gastroesofágico (ERGE) es una patología de alta prevalencia. Se estima que en torno al 20% de la población tiene o ha tenido síntomas en los últimos 6 meses, debido al paso de secreciones ácidas y biliares hacia el esófago por una incompetencia del esfínter esofágico inferior (EEI), a menudo relacionado con la presencia de una hernia de hiato.
SÍNTOMAS TRATAMIENTO
En el tratamiento de la ERGE resulta fundamental cumplir una serie de medidas dietéticas y de estilo de vida: evitar comidas copiosas y ciertos alimentos (grasas, café, chocolate, alcohol, especias, bebidas con gas, cítricos, tomate…), no fumar, perder peso, no tumbarse después de las comidas, dormir con el cabecero de la cama elevado…
Los síntomas clásicos de la ERGE son: pirosis (sensación de acidez que asciende hacia la boca), odinofagia (dolor al tragar), disfagia (difi cultad para tragar) y regurgitación. No es infrecuente que muchos pacientes presenten también: halitosis, dolor de
garganta, afonía, tos y difi cultad respiratoria.
El refl ujo ácido y biliar prolongado durante años puede derivar en enfermedades del esófago (esofagitis-metaplasia-displasia-carcinoma, trastornos motores), enfermedades pulmonares (asma, neumonitis), enfermedades de la laringe (laringitis) y enfermedades orofaríngeas y dentales (aftas, desgaste dental, caries).
El tratamiento médico suele ser muy efectivo para controlar los síntomas por ERGE. Los fármacos de elección son los inhibidores de la bomba de protones (IBPs): omeprazol,
lansoprazol, esomeprazol, pantoprazol y rabeprazol. También son efectivos los inhibidores de receptores H2: cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina.
Existen diferentes motivos para plantearse una cirugía antirrefl ujo: persistencia de los síntomas a pesar de un adecuado tratamiento médico o recaída inmediata tras su retirada; progresión de las lesiones de la mucosa esofágica; deseo del paciente; síntomas extraesofágicos; pacientes jóvenes y aparición de efectos adversos por la toma prolongada de IBPs: défi cit de vitamina B12, alteraciones neurológicas, défi cit de magnesio, fracturas óseas, infecciones entéricas, complicaciones en pacientes cirróticos, interacciones con fármacos, gastritis atrófi ca y metaplasia intestinal.
Antes de decidir la realización de una cirugía antirrefl ujo es imprescindible la valoración objetiva del grado de refl ujo ácido mediante una pH-metría y de la motilidad esofágica y la incompetencia del EEI mediante una manometría.
La técnica quirúrgica más efectiva es la fun-
duplicatura laparoscópica de Nissen,
mediante la cual se cierran los pilares del diafragma y se realiza una neo-válvula gastroesofágica. El postoperatorio suele ser muy cómodo, con una estancia hospitalaria que rara vez se prolonga más allá de las 48 horas. El éxito de la cirugía es de más del 90%.
