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Seborrea oleosa en Fox Terriersecundaria a demodicosis juvenil

Los signos clínicos de la demodicosis están asociados a cambios seborreicos y foliculitis, con alopecia, costras y en el examen microscópico del pelo, la observación de cilindros foliculares.

David Sanmiguel Poveda Responsable de Dermatología de Fénix Hospital Veterinario, Elche

Imágenes cedidas por el autor

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Acude a consulta una perra de raza Fox Terrier de 5 meses y 5,8 kg que desde hace unas semanas presenta el pelo muy graso, huele mal y tiene picores. Está correctamente vacunada y desparasitada, tanto externa como internamente. Toma un alimento de gama alta apropiado para su edad. Vive en un piso en zona urbana. No convive con más animales y su propietaria no presenta lesiones dermatológicas.

Examen general

El estado general de la perra es bueno, se encuentra alerta y la condición corporal es óptima, de 3 sobre 5 en la escala. El tiempo de relleno capilar es menor de 2 segundos. La auscultación cardiaca y pulmonar, así como el pulso, son normales. La temperatura rectal es de 38,7 °C. No presenta signos de dolor o resistencia a la palpación abdominal. No se observa linfadenomegalia.

Examen dermatológico

En el examen dermatológico observamos que la piel y el manto se muestran untuosos, sobre todo en el tronco lateral y dorsal. También detectamos algunas áreas eritematosas, especialmente en la región interescapular y en ambos costados (figuras 1A, 1B). El prurito es de un nivel 4-5 en la escala analógica visual (VAS). Por lo tanto, estamos ante un patrón seborreico oleoso con presencia de áreas eritematosas.

Diagnóstico diferencial

En función de este patrón establecemos los siguientes diagnósticos diferenciales:

• Seborrea primaria idiopática.

• Proceso de hipersensibilidad (dermatitis atópica, reacción cutánea adversa a alimentos, dermatitis alérgica a la picadura de pulgas).

Figura 1A y B. Observamos un manto untuoso con áreas eritematosas.

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• Demodicosis.

• Foliculitis superficial.

• Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano.

• Dermatitis por Malasezzia.

Pruebas complementarias

Para llegar a un diagnóstico realizamos las siguientes pruebas complementarias:

• Citología por impresión con cinta “Scotch”: sin hallazgos destacables, no observamos la presencia de bacterias ni levaduras.

• Examen microscópico del pelo: la mayoría de raíces están en fase telogénica, y entre ellas encontramos ácaros de morfología compatible con la especie Demodex canis (figuras 2A y 2B).

• Raspado superficial: negativo.

• Raspado profundo: observamos gran cantidad de ácaros D. canis.

Diagnóstico

Con los datos obtenidos, diagnosticamos una seborrea oleosa secundaria a demodicosis generalizada juvenil.

Tratamiento

Administramos, por vía oral, un comprimido de Simparica 20 mg (sarolaner). Para el tratamiento de la demodicosis causada por Demodex canis es eficaz la administración de una única dosis una vez al mes durante tres meses consecutivos. El tratamiento conduce a una marcada mejoría de los signos clínicos y debe continuar hasta que los raspados de piel sean negativos en al menos dos ocasiones consecutivas. También recomendamos baños con un champú para el tratamiento de seborreas, con propiedades queratolíticas, hidratantes y emolientes, a base de gluconato de zinc, ácido salicílico, azufre coloidal y lanolina.

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Figura 2A y B. En el examen microscópico del pelo encontramos ácaros Demodex canis.

Evolución

A los 30 días examinamos a la paciente y le realizamos un examen microscópico del pelo, que resulta negativo para Demodex canis. También efectuamos varios raspados profundos, en los que no encontramos ácaros. El cuadro de seborrea oleosa y eritema ha remitido totalmente (figura 3). La propietaria comenta que la perra ha dejado de rascarse. Recomendamos seguir el tratamiento con Simparica y evaluar de nuevo a la perra 6 meses después.

En el examen dermatológico observamos que la piel y el manto se muestran untuosos, sobre todo en el tronco lateral y dorsal. También detectamos algunas áreas eritematosas, especialmente en la región interescapular y en ambos costados.

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Figura 3. Al mes del tratamiento la seborrea y el eritema han desaparecido.

Figura 4. Ejemplar adulto de D. injai.

Discusión y conclusiones

La demodicosis canina es una enfermedad inflamatoria causada por una excesiva proliferación de Demodex spp. Este número excesivo de ácaros podría ser debido a un desorden genético o inmunológico. En el perro encontramos tres especies: Demodex canis (la más común), Demodex injai (figura 4) y Demodex cornei. Los ácaros del género Demodex se asientan normalmente en los folículos pilosos, aunque también podemos encontrarlos en el interior de las glándulas sebáceas y en el estrato córneo en el caso de D. cornei. Se alimentan de células epidérmicas, residuos y sebo, y son considerados un residente normal de la piel de los mamíferos que solo es patógeno

de forma oportunista. Es posible que la presencia de Demodex sea una relación de mutualismo en la que el hospedador saldría beneficiado, bien por la ingestión de bacterias y otros organismos por parte de los ácaros, o bien por producir un efecto beneficioso en su sistema inmunitario innato, considerando la larga historia de esta asociación, se cree que existe desde hace millones de años. Existen cuatro fases, que pueden visualizarse en los raspados: huevo; larva, que presenta seis patas; ninfa y estado adulto, ambas con ocho patas. La transmisión de los ácaros se produce desde la madre a los cachorros recién nacidos durante los primeros días de vida de estos. La demodicosis generalizada se suele producir en cachorros, y es autolimitante en bastantes ocasiones aunque, si no recibe tratamiento o no se resuelve de forma espontánea, puede producir enfermedad en el animal adulto. Cuando se manifiesta en perros adultos de forma generalizada, suele ser de mayor gravedad que en el cachorro y normalmente

va asociada a condiciones que producen algún grado de inmunosupresión. Los signos clínicos están asociados a cambios seborreicos y foliculitis, con alopecia, costras y en el examen microscópico del pelo, la observación de cilindros foliculares. En estadios más avanzados y cronificados, puede avanzar a una demodicosis piogénica, con infección bacteriana y un cuadro de foliculitis-forunculosis, formación de bullas hemorrágicas y placas con tractos drenantes, sobre todo a nivel podal. Cuando la enfermedad está causada por Demodex injai, se suele presentar una seborrea oleosa en tronco dorsal y cara. Los terriers, como el West Highland White Terrier, y los Shih-Tzu, presentan predisposición a padecer este cuadro clínico. En el caso que nos ocupa, observamos esta manifestación, con la presencia de Demodex canis. En las demodicosis el diagnóstico se suele realizar mediante la visualización del ácaro, en cualquiera de sus etapas de desarrollo, en las muestras obtenidas tras la realización de raspados profundos. Otras técnicas como el examen microscópico del pelo, la impresión con cinta de celo adhesiva o el examen microscópico de exudados también han mostrado ser efectivas, aunque presentan menos sensibilidad que el raspado profundo. En perros de la raza Shar-Pei y en las pododermatitis crónicas secundarias a demodicosis, es complicado visualizar

Demodex con estas técnicas, por lo que se debe recurrir a la biopsia para confirmar la enfermedad (figuras 5A y 5B). En nuestro caso llegamos al diagnóstico a través de la observación de los ácaros en el examen microscópico del pelo y los raspados profundos. Se han utilizado diferentes opciones para el tratamiento de la demodicosis. Desde ivermectina o moxidectina administradas de forma subcutánea, oral o en presentación spot-on, hasta amitraz tópico, con diferentes resultados. Actualmente las isoxazolinas, como el sarolaner, permiten un buen control de la enfermedad ya que reducen la población de ácaros, aunque se ha observado que no tienen tanta actividad sobre la población de Demodex en perros clínicamente sanos. El sarolaner es un insecticida y acaricida de la familia de las isoxazolinas. Su mecanismo de acción primario en los insectos y en los ácaros consiste en el bloqueo funcional de los canales cloruros ligados a ligandos (receptores de GABA y de glutamato). El bloqueo de estos receptores impide la entrada de iones cloruro por los canales iónicos de GABA y glutamato, lo que conduce a un aumento en la estimulación nerviosa y la muerte de los parásitos. Sarolaner exhibe un mayor potencial para el bloqueo de los receptores de los insectos y ácaros que para los receptores de los mamíferos, y presenta un alto margen de seguridad en estos. Además, no interactúa con receptores nicotínicos insecticidas o con otros receptores insecticidas gabaérgicos como neonicotinoides, fiproles, milbemicinas, avermectinas y ciclodienos. En nuestro caso sarolaner (Simparica) administrado mensualmente, permitió un buen control de la enfermedad, no se observaron ácaros en los raspados y los signos clínicos remitieron en las semanas posteriores al inicio del tratamiento.

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Figura 5. Preparaciones histopatológicas donde se observan, en el centro de la imagen, gran cantidad de Demodex, en el interior del folículo piloso acompañado de un infiltrado inflamatorio, que da origen a una foliculitis mural de interfase. Imágenes cedidas por Ramón Almela.

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