Mastocitoma felino

Cutáneo, esplénico/visceral e intestinal son las tres localizaciones anatómicas que presenta esta neoplasia en gatos. Las particularidades de cada una de ellas generan diferencias tanto en los signos clínicos como en el pronóstico.

Susana Moreta 1 LV; Juan Fco. Borrego Massó 2 LV, PhD, Dipl. ACVIM (Oncología); Manuel Jiménez Peláez LV, MRCVS, Dipl ECVS 3

1 Interna del Servicio de Oncología. 2 Especialista Diplomado Americano en Oncología. Responsable del Servicio de Oncología 3 Especialista Diplomado Europeo en Cirugía de Pequeños Animales. Responsable del Servicio de Cirugía Hospital Aúna Especialidades Veterinarias Imágenes cedidas por los autores

Los mastocitos son células que surgen de la diferenciación de precursores hematopoyéticos positivos a CD34+. Estas células se originan en médula ósea y se pueden localizar en diferentes partes del organismo, principalmente piel, tracto gastrointesitnal, tejido conjuntivo y tracto respiratorio.

Su función es la de actuar como primera línea de defensa frente a agentes parasitarios y bacterianos, y su mecanismo de acción implica la liberación de sustancias que tienen una actividad vasoactiva y median en reacciones de tipo alérgicas. Estas sustancias se encuentran en gránulos intracitoplasmáticos que son liberados en este tipo de respuestas inflamatorias y actúan como mediadores de la inflamación: histamina, heparina, FNT-α, proteasas, IL-6, VEGF, bFGF, entre otros.

En un proceso neoplásico, la liberación exacerbada de las sustancias contenidas en estos gránulos puede producir efectos locales o sistémicos que generan una gran variedad de signos clínicos, también en función de dónde se localice el tumor primario: • Gastrointestinales: vómitos, diarreas, melena, pérdida de apetito y, en casos más graves, perforación gastrointestinal. • Cutáneos: prurito, inflamación, edema subcutáneo y, en casos más graves, reacciones anafilácticas (figura 1). • Hematológicos: anemia con deficiencias de hierro, alteración de la coagulación o mastocitemia.

La mastocitosis felina representa un estadio más avanzado de la enfermedad con diseminación de mastocitos en torrente circulatorio y este proceso, en gatos, se desarrolla con mayor probabilidad con la presentación visceral/esplénica, en comparación con la forma cutánea o intestinal.

Al igual que en la especie canina, en el mastocitoma (MTC) felino se puede detectar la expresión de la proteína c-kit mediante técnicas de inmunohistoquímica (IHQ). Actualmente no se ha establecido una relación directa entre proliferación tumoral y la expresión de esta proteína, por lo que los inhibidores tirosín quinasa (ITQ) son una opción de tratamiento que continúa investigándose como diana terapéutica en este tipo de tumores.

La clasificación, a diferencia de lo que sucede en la especie canina, distingue tres entidades basadas principalmente en la localización anatómica, cuyo pronóstico varía en gran medida: cutánea, esplénica/ visceral o intestinal. Atendiendo a esta clasificacion describimos a continuación las peculiaridades de cada localización.

Mastocitoma cutáneo felino

El MTC cutáneo es la segunda neoplasia cutánea maligna más frecuente en la especia felina, y el cuarto tumor más frecuente (6,8- 21 %) entre todas las neoplasias en los gatos.

Actualmente no existe un sistema de clasificación para MTC cutáneo felino y, a pesar de que la mayoría presentan un curso benigno, la identificación de los pocos tumores que tienen un comportamiento maligno sigue siendo un desafío clínico.

Presentación clínica

Varios estudios han descrito predisposición en razas como el Siamés, Birmano, Maine Coon, Ragdoll, Oriental, Azul Ruso y Havana, generalmente con una edad media de presentación de 10 años. Mastocítica

En el resto de pacientes se da la forma más habitual: masas solitarias o múltiples (20 % de los casos) localizadas frecuentemente en cabeza y cuello (figura 3), aunque también pueden afectar a tronco y extremidades. Estas masas se presentan en forma de placa o de pequeños nódulos discretos en la piel, que pueden invadir tejido subcutáneo, aunque un 25 % de ellas presentan ulceración. También se han descrito como masas con un color blanquecino-rosáceo que pueden recordar

El MTC cutáneo es la segunda neoplasia cutánea maligna más frecuente en la especia felina, y el cuarto tumor más frecuente (6,8-21 %) entre todas las neoplasias en los gatos.

Existen dos formas claramente diferenciadas: histiocítica y masas solitarias o múltiples.

Histiocítica

En la histiocítica, las masas se distribuyen como nódulos cutáneos, firmes, alopécicos y a veces ulcerados que tienden a localizarse en cabeza, cuello, pabellón auricular o periocular afectando al párpado y, con menor frecuencia, en tronco y extremidades. Los gatos siameses son los que más padecen esta forma histiocítica. Estas lesiones aparecen en gatos jóvenes antes de los 4 años y tienden a ser autolimitantes. En casos en que estas masas persisten más tiempo de lo normal, se puede plantear extirparlas quirúrgicamente sin que sean necesarios unos márgenes amplios, ya que la tasa de recurrencia en esta presentación es inferior al 5 % y los tiempos medios de supervivencia son de 945 días (figura 2). a lesiones como el granuloma eosinofílico felino, aunque algunas de ellas también se encuentran recubiertas de pelo. La presentación clínica tan variable de estas masas hace que la punción con aguja fina (PAF) sea una herramienta muy útil para su diagnóstico. Esta presentación raramente se asocia a mastocitosis sistémica (10 % de casos). Pese al comportamiento generalmente benigno, es recomendable hacer un estadiaje con PAF de linfonodo.

Diagnóstico

A pesar de que se ha descrito el “Síndrome de Darier” como en los perros (figura 4) la realización de una PAF es la herramienta más útil y práctica para el diagnóstico de esta neoplasia. En la citología habitualmente se puede observar una población de células redondas y gránulos intracitoplasmáticos característicos de los mastocitos, con núcleos habitualmente centrales pero que

Figura 2. Mastocitoma cutáneo en su presentación histiocítica en un gato de la raza siamesa con múltiples masas dérmicas, alopécicas distribuidas por cara, orejas y cuello no eritematosas ni ulceradas.

Figura 3. Los mastocitomas cutáneos suelen presentarse en cabeza y cuello (como el ejemplo de la imagen, en la oreja). Imagen cedida por Manuel Jiménez Peláez, del Servicio de Cirugía de Aúna Especialidades.

Figura 5. Citología de una masa cutánea periocular de un gato. Tinción con Diff Quick a 40x aumentos donde se observa una abundante población de células redondas con gránulos intracitoplasmáticos con morfología bien definida y núcleo ligeramente desplazado a la periferia. No se observan prominencia nuclear ni mitosis evidentes. Se trata de un mastocitoma cutáneo bien diferenciado.

pueden aparecer ligeramente desplazados hacia la periferia y en ocasiones quedan ocultos por dichos gránulos (figura 5).

En la presentación cutánea se recomienda evaluar citológicamente los ganglios linfáticos locorregionales mediante PAF, aunque los tumores cutáneos de este tipo son localmente agresivos y no tienden a metastatizar (figura 6).

Figura 6. Citología del ganglio mandibular de un gato con un mastocitoma facial donde se puede apreciar un clúster de mastocitos, sugestivo de la presencia de diseminación de la enfermedad.

No

Bajo Grado

Alto Grado >5 mitosis en 10 HPF

Sí

No ¿Presenta al menos dos de los tres criterios? • Diámetro tumoral >1,5 cm • Forma nuclear irregular • Nucleolo prominente/clústers de cromatina

Sí

La actividad mitótica sigue considerándose en la mayoría de los estudios como el parámetro histológico más importante a la hora de predecir el pronóstico. Sin embargo, hay cierto solapamiento entre los tumores cutáneos con comportamiento maligno y benigno, lo que sugiere que se necesitan otros tipos de parámetros para identificar los pacientes con un peor comportamiento del tumor, que suelen ser pocos casos (22 %). Se han valorado clasificaciones en función de subtipos, patrón de crecimiento, aplicación del sistema de clasificación Patnaik, evaluación de gránulos citoplasmáticos y caracterización del infiltrado inflamatorio del tumor entre otros (tabla 2).

En cuanto a la IHQ, estos tumores son positivos a vimentina α-1-antitripsina y KIT. Además, se ha tratado de establecer una relación del índice Ki-67 y el patrón de localizacion de proteínas KIT aberrantes con el índice mitótico, sin resultados concluyentes. Más recientemente se ha intentado introducir una clasificación de grado para los MTC cutáneos felinos que los dividía en alto y bajo grado: los de alto grado eran aquellos que presentaban >5 figuras mitóticas en 10 campos (400x) y al menos dos de los siguientes criterios: diámetro del tumor >1,5 cm, forma nuclear irregular y prominencia nucleolar/grupos de cromatina. Los de bajo grado presentaron una supervivencia significativamente mejor (P <.001) sin alcanzar una mediana de supervivencia comparado con la de 349 días en el caso de los de alto grado. Aún así se requieren más estudios para validar este sistema de clasificación en un estudio con mayor número de casos (figura 7).

1

Tratamiento

El tratamiento definitivo y, en la mayoría de los casos, curativo de esta presentación es la realización de una cirugía. A diferencia de la especie canina, el tratamiento quirúrgico puede plantearse con márgenes más estrechos debido a la baja tasa de recidivas en esta presentación (0-24 %). Teniendo en cuenta que en las localizaciones en cabeza y cuello no se pueden obtener márgenes amplios, se suelen recomendar márgenes de 1 cm o, en muchos casos, extender los márgenes quirúrgicos tanto como el diámetro de la masa (figuras 8.1, 8.2, 8.3, 8.4). En los casos donde la biopsia indique factores pronósticos negativos con márgenes incompletos, se debería recomendar una cirugía con ampliación de márgenes.

En caso de enfermedad localizada donde la cirugía no sea una opción se ha usado el estroncio-90 y la radioterapia convencional, con buenas tasas de respuesta (98 % de los casos). Otra modalidad terapéutica novedosa en veterinaria es el uso de electroquimioterapia, aunque su aplicación debe ser en circunstancias específicas y en tumores de pequeño tamaño (diámetro <1 cm) que no infiltre a planos profundos y donde no se puede plantear una cirugía.

Con respecto al tratamiento médico, el Consenso europeo sobre mastocitoma en perros y gatos plantea que el uso del corticoide no genera el mismo beneficio en el MTC felino que en el canino, aunque según la experiencia de los autores algunos casos sí que pueden responder y beneficiarse de su uso. Para el tratamiento de la enfermedad macroscópica donde la opción quirúrgica no se pueda plantear,

2

existen alternativas como la administración de quimioterapia convencional o la utilización de ITQ. La lomustina ofrece tasas de respuesta en el 50 % según los criterios RECIST, y ofrece un control de la enfermedad aproximadamente de 168 días según describen los estudios. Como principal efecto adverso se encuentran las neutropenias, que han de ser controladas mediante la realización de hemogramas y control de temperatura. También se ha descrito la combinación de vinblastina o clorambucilo y corticoesteroides aunque estas opciones no llegan a mantener un buen control de la enfermedad (figuras 9.1, 9.2).

Los ITQ han abierto una nueva oportunidad en el tratamiento del MTC, teniendo en cuenta que entre el 52-90 % de estos tumores presentan la mutación en c-kit. Se ha descrito el uso de toceranib e imatinib, pero falta mucha información sobre la respuesta esperada a esta nueva modalidad de tratamiento.

Mastocitoma esplénico/visceral

El MTC visceral o esplénico es el primer diagnóstico diferencial que tenemos que tener presente en gatos que presentan cambios como esplenomegalia, presencia de nódulos o afectación difusa del bazo.

Afecta a animales mayores, con una edad media de presentación de 10 años, sin predilección de sexo o raza. Representa el 15-26 % de las muestras histopatológicas enviadas al laboratorio en casos de esplenectomías.

No se ha podido relacionar la presencia de MTC cutáneo con una posible afectación

Figura 7. Algoritmo de Sabattini: nueva clasificación de grado histológico en bajo y alto grado propuesta por el artículo de Sabattini & Bettini 2018 que relaciona el índice mitótico, tamaño de la masa, morfología celular y apariencia nucleolar.

Tabla 1. Porcentaje de las principales neoplasias descritas por patólogos en 9.000 piezas histológicas cutáneas de gatos.

Tumor de células basales

Fibrosarcoma

3

Carcinoma de células escamosas

Mastocitoma

Lipoma

Hemangiosarcoma

Cistadenoma apocrino

Carcinoma indiferenciado

Carcinoma de células basales

Tumor glándula de células ceruminosas

Sabattini S and Bettini G. Retrospective study of more than 9.000 feline cutaneous tumours in the UK: 2006–2013. Journal

of Feline Medicine and Surgery (2018), Vol. 20(2) 128–134.

4

Figuras 8.1, 8.2, 8.3 y 8.4. Secuencia quirúrgica de la resección de un mastocitoma felino en la zona palpebral inferior/facial (con 5 mm de margen, equivalente al diámetro del tumor) y la reconstrucción del defecto con un colgajo monopediculado de avance suturado en dos planos (subcutáneo y piel). Imágenes cedidas por Manuel Jiménez Peláez.

Presentación

Mastocítica

Tabla 2. Clasificaciones más descritas de los tumores cutáneos en la especie felina. Se resumen los criterios morfológicos y el comportamiento del mastocitoma cutáneo, incluyendo la presentación histiocítica.

Diferenciación

Bien diferenciado

Prevalencia

50-90 % Animales mayores (9-13 años)

22 % Animales mayores (9-13 años)

Comportamiento

Benigno

Morfología celular

Mastocitos con gránulos intracitoplasmáticos bien diferenciados

Polimorfismo celular, células redondas indiferenciadas con o sin gránulos

Riesgo de metástasis

Bajo o afectación a ganglio linfático locorregional

Alto Ganglio linfático, afectación difusa tejido subcutáneo y órganos abdominales

esplénica, pero lo que sí que está descrito es la presentación cutánea-esplénica, en pacientes que tienen MTC múltiples y, en un 10 % de los casos, mastocitosis sistémica.

Generalmente esta enfermedad afecta al bazo, que provoca rápidamente la diseminación a otros órganos como el hígado, los ganglios linfáticos abdominales, la médula ósea, los pulmones y el intestino.

Estos pacientes suelen presentarse con signos clínicos de efusión peritoneal y torácica. El análisis de este líquido suele mostrar un aumento en el número de eosinófilos y mastocitos muy sugestivo de un MTC visceral, aunque no es un hallazgo patognomónico (tabla 3).

Presentación clínica

Los signos clínicos en esta presentación/ localización son inespecíficos y generalmente digestivos. Los gatos se presentan con cuadros de vómitos, hiporexia, diarrea y pérdida de peso, y puede ocurrir que estos animales sean diagnosticados en fases más avanzadas de la enfermedad y hayan sido tratados anteriormente con tratamiento de soporte. Uno de los principales hallazgos en el examen físico es esplenomegalia muy evidente en la palpación abdominal, asociada o no a ascitis.

Entre los distintos diagnósticos diferenciales de esplenomegalia se deben incluir

Figuras 9.1 y 9.2. Gato Main Coon con mastocitoma auricular al que no se realizó una cirugía y se comenzó tratamiento quimioterápico con lomustina a 50 mg/m² cada 3 semanas. Evolución de la masa desde antes de comenzar tratamiento comparado con el tercer ciclo del protocolo, donde se observa reducción de la inflamación y ulceración de la masa.

Figura 10. Citología de un mastocitoma intestinal mediante tinción Diff Quick a 100x aumentos. Se observa una población de células redondas pobremente definidas con menor cantidad de gránulos intracitoplasmáticos. El núcleo se encuentra desplazado a la periferia y aumentado de tamaño. Se puede apreciar en algunas células la prominencia nucleolar y mayor grado de atípicas como alteración ratio núcleo: citoplasma, anisocitosis y anisocariosis.

otros procesos neoplásicos, como tumores linfoproliferativos, donde destaca el linfoma u otras entidades menos frecuentes como hemangiosarcoma, nódulos hiperplásicos o esplenitis. Estos gatos no suelen dar lugar a hallazgos laboratoriales relevantes, salvo anemia o alteraciones en los tiempos de coagulación, que no tienen mayor relevancia clínica. Algo que se debe evaluar en el hemograma y análisis del frotis es la mastocitosis sistémica ya que, a diferencia de los perros, en los que puede encontrarse con otro tipo de enfermedades, en el caso de los gatos es bastante específica del MTC y se presenta en un 33 % de los gatos con MTC esplénico. Es posible que se presenten con alteración en los tiempos de coagulación, pero este hallazgo no tiene gran relevancia a nivel clínico.

Diagnóstico

Debido a los signos clínicos y laboratoriales inespecíficos, el siguiente paso conlleva la realización de pruebas de imagen, como ecografía abdominal y radiografías torácicas. La ecografía detecta anormalidades en el 75 % de los casos, en los que se pueden observar alteraciones esplénicas con bazo moteado y heterogéneo, nodular e irregular. En algunos casos se pueden observar signos de metástasis locorregional y, menos frecuentemente, hepatomegalia y linfadenomegalia abdominal.

El diagnóstico de este proceso suele ser

Uso de ITQ en la especie felina

Órgano Bazo

La literatura que describe el uso y eficacia de las terapias dirigidas en gatos con mastocitoma es escasa por lo que, a diferencia de la especie canina, en la felina las respuestas a estas terapias son una incógnita para la mayoría de los tumores.

Los artículos que estudian la utilidad de ITQ en la especie felina han podido comprobar que se trata de un tratamiento seguro con pocos efectos secundarios y habitualmente tolerables, así como fácilmente manejables con tratamiento sintomático.

En el artículo de Berger et al. (2017) se menciona un beneficio clínico del toceranib en un 80 % de los casos del MTC felino (la mayoría eran de la presentación cutánea múltiple y, una menor proporción, de visceral), con una posología de 2,5 mg/kg administrados en pautas de 3 días por semana (lunes-miércoles-viernes) combinado o no con corticoterapia. Otra de las opciones es la utilización de masitinib, otro ITQ utilizado en medicina humana para tratar mastocitosis sistémica y cuya dosis segura se ha descrito en gatos, aunque no existe ningún estudio prospectivo específico en pacientes de esta especie con mastocitoma. Se han descrito respuestas in vitro de otros ITQ incluyendo midostaurin, nilotinib, dasatinib e imatinib que presentan efecto inhibitorio dosis dependiente sobre el exón 8 en mastocitos felinos.

Los gatos toleran bien estas modalidades terapéuticas. El toceranib es el fármaco que más se ha estudiado en la especie felina, y según los criterios VCOG se han descrito episodios analíticos como leves bajadas de defensa, alteraciones en las enzimas hepáticas que no mejoran tras retirar la medicación y ligeras azotemias que no requieren manejo hospitalario. A nivel digestivo el toceranib puede producir cuadros gastrointestinales leves en un 33 % de los casos, con diarreas y vómitos que suelen responder al tratamiento de soporte: antibioterapia, uso de protector gástrico e interrupciones del tratamiento hasta su resolución. Por lo tanto, el toceranib parece una opción segura y bien tolerada para el tratamiento de MTC felinos.

liferación celular, el uso de ITQ se debe considerar como una opción si el dueño rechazase una cirugía o se presentasen pacientes con recidivas de la enfermedad. den llegar con episodios febriles. Al igual que en la presentación visceral, se puede detectar efusión peritoneal.

En estadios más avanzados de la enfer

mediante la realización de PAF y citología de las estructuras abdominales afectadas. Aunque el análisis del líquido de cavidades sugiera un diagnóstico de MTC visceral, esta técnica debe ser meramente orientativa y nunca reemplazar las técnicas de citología o histología.

Tratamiento

La técnica de elección para el tratamiento del MTC esplénico felino es la esplenectomía, la primera opción que debemos plantear a los propietarios independientemente del grado de extensión intraabdominal que presente. Los artículos más recientes describen que, aunque la médula ósea se encuentre afectada y tengamos signos de mastocitosis sistémica, los tiempos medios de supervivencia después de una esplenectomía oscilan entre los 12-19 meses, aunque otros artículos describen una supervivencia media más corta.

Debido a la poca información sobre el pronóstico de esta presentación, se ha visto que la presencia de diseminación en órganos internos como hígado o ganglios linfáticos se asocia a peor pronóstico, aunque estas lesiones suelen desaparecer después de la cirugía y sin tratamiento citotóxico adyuvante.

Está descrito el uso de la lomustina para el tratamiento del MTC felino, con una respuesta en el 75 % de los casos de MTC visceral en dosis de 50-60 mg/m ² y tiempos de respuesta de 168 días. Entre los fármacos empleados se encuentran vinblastina, clorambucilo, mecloretamina o ciclofosfamida, pero no está claro que el tratamiento quimioterápico adyuvante mejore el pronóstico.

En el caso del MTC visceral, no hay literatura que documente mutación en c-kit pero, teniendo en cuenta la inhibición de otros factores de señalización y pro

Mastocitoma intestinal felino

Representa la tercera neoplasia intestinal más frecuente después del linfoma y el adenocarcinoma. Al igual que con la presentación esplénica, no se ha detectado una raza predispuesta y puede afectar por igual a machos y hembras. Suele darse en gatos geriátricos, con una edad media de presentación de 13 años.

Los gatos presentan masas debido a la proliferación de estos mastocitos y, dependiendo de cómo invadan las capas intestinales, se pueden manifestar como masas solitarias a lo largo del tracto gastrointestinal o afectación difusa con pérdida de estratificación de las capas intestinales.

Presentación clínica

Estos gatos acuden a consulta por cuadros de vómitos frecuentes, diarrea e hiporexia. En el examen físico no siempre es evidente una masa palpable en abdomen sin ser específico de un tramo en particular. Es frecuente que los gatos se presenten con metástasis con linfadenopatía mesentérica, además de hepatoesplenomegalia. Se ha descrito una infiltración en colon en un 15 % de los casos.

Las presentaciones visceral/esplénica y la intestinal comparten ciertos hallazgos clínicos al diagnóstico pero su comportamiento clínico es diferente. Los signos digestivos en este tipo de neoplasias se relacionan con el grado de obstrucción que generan en la luz estas masas, como son los episodios de diarreas con o sin hematoquecia, vómitos, pérdida de apetito y consecuente pérdida de peso. Además, la liberación de estos gránulos intracitoplasmáticos deseny hematemesis, por lo que los gatos pue

Tabla 3. Prevalencia del mastocitoma felino con respecto al resto de tumores en cada órgano afectado.

todos los tumores de cada órgano (según frecuencia) medad, los signos clínicos de estas presentaciones acaban solapándose y es difícil diferenciar un tumor primario con diseminación en abdomen. La presencia de mastocitos en estas efusiones abdominales es bastante útil para diagnosticar la enfermedad, pero la mastocitosis sistémica en esta presentación es infrecuente.

Diagnóstico

La ecografía abdominal es fundamental para el abordaje de esta presentación. De forma general, se suele observan un efecto masa localizado en intestino delgado que produce una pérdida de diferenciación de las capas que lo conforman. Es frecuente que en estos gatos se observen cambios ecográficos en los ganglios linfáticos o afectación hepática compatibles con metástasis en el momento del diagnóstico.

La citología mediante PAF sigue siendo la mejor técnica para diagnosticar esta entidad. A diferencia de la presentación visceral, estos mastocitos se ven diferentes en el microscopio porque los gránulos intracitoplasmáticos suelen ser menos evidentes, lo que hace que el diagnóstico sea difícil en algunos de los casos. Tal y como ocurría en la presentación visceral, los signos inespecíficos conllevan el diagnóstico de los animales en estadios cada vez más avanzados (figura 10).

Se ha descrito una entidad denominada MTC esclerosante, que cursa con peor pronóstico y tiempos de supervivencia inferiores a los dos meses a pesar del tratamiento médico o quirúrgico. La distribución de estos mastocitos entre las capas del intestino delgado favorece la deposición de bandas de colágeno junto con un infiltrado eosinofílico generando una esclerosis del tejido. La IHQ es clave para diferenciar entre procesos inflamatorios neoplásicos, ya que estos tumores expresan c-kit en la membrana. Esto es importante puesto que existe un proceso digestivo similar con el que se puede llegar a confundir en la histopatología, que es la fibroplasia esclerosante eosinofílica gastrointestinal.

cadena episodios de diarreas hemorrágicas Posición que ocupa el mastocitoma felino entre Primero

Tratamiento

Una vez hemos llegado al diagnóstico, y dada la mala respuesta al tratamiento médico, el tratamiento recomendado a pesar del mal pronóstico es la resección

2

3

4

Figuras 11.1, 11.2, 11.3 y 11.4. Enterectomía de un mastocitoma intestinal localizado en zona de válvula ileocecal de un gato. Imágenes cedidas por Manuel Jiménez Peláez.

quirúrgica de la masa en caso de que se trate de una lesión solitaria o con afectación de ganglios locorregionales. Este tratamiento requiere de enterectomías con márgenes de seguridad que deben ser bastante amplios (5-10 cm), ya que el tumor generalmente se extiende histológicamente más allá de la masa principal y afecta en la mayoría de las ocasiones a la capa submucosa con afectación secundaria de la capa serosa.

Históricamente, el pronóstico de esta presentación es bastante reservado. Los pacientes suelen presentarse con metástasis en el momento del diagnóstico, y la cirugía no asegura un control de la enfermedad. Existe poca información acerca de la efectividad de los tratamientos citotóxicos, que es pobre en la presentación macroscópica, y desconocemos su utilidad como tratamiento adyuvante. Pese al mal pronóstico de la enfermedad, existe bibliografía reciente donde la utilización de ITQ de forma adyuvante mejora los tiempos de supervivencia, que oscila en torno al año y medio. Un estudio sugería que tumores indiferenciados o con índice mitótico >2 implicaban una peor supervivencia. Estos resultados y la buena tolerabilidad de los ITQ en otras presentaciones de MTC sugieren que debe investigarse su eficacia tanto en la presentación macroscópica como microscópica de la forma intestinal del MTC (figuras 11.1, 11.2, 11.3, 11.4).

Conclusión

En conclusión, el MTC felino supone una entidad muy distinta a la que estamos acostumbrados a tratar en la especie canina. Esta enfermedad plantea escenarios muy diferentes en función de la localización, donde la histopatología supone una herramienta fundamental para el pronóstico de la enfermedad. La ecografía abdominal y la PAF son herramientas fáciles, rápidas y económicas con alta sensibilidad.

El pronóstico es reservado cuando los gatos presentan diseminación en el momento del diagnóstico. La cirugía sigue siendo parte fundamental del tratamiento de las diferentes presentaciones. La eficacia de la quimioterapia tradicional es limitada en la presentación macroscópica, aunque haya sido poco estudiada y se desconozca su utilidad cuando se administra de forma adyuvante a una cirugía.

Los ITQ son fármacos de fácil administración y bien tolerados que pueden representar una alternativa para el tratamiento del MTC felino en algunos escenarios, aunque se necesitan estudios prospectivos que determinen su utilidad tanto en los pacientes con enfermedad macroscópica o de forma adyuvante. .

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Especialidad principal Casos/mes

Oftalmología 150 Traumat., Diag. por imagen y Medic. Interna 380 Neurología y Resonancia Magnética 190 Acupuntura y Rehabilitación 40-50 Exóticos 300-400 Derma, Cirugía, D. imagen, Cardio, Neuro. 200 Traumat., Diag. por imagen, Cir. y Cardio. 18 Cirugía y Traumatología 15-25 Dermatología. Exóticos. 100-125 Exóticos 300 Exóticos 400-500 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 40 Rehabilitación y Fisioterapia Veterinaria 80 Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria 40 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 70-80 Cirugía, urgencias, exóticos, oftalmologia, etc. 186 Ortopedia y Traumatología 70-80 Diagnóstico, Cirugía, Formación 50 Urgencias y Cuidados Intensivos 210 Traumat., Neurocirugía y Med. Interna 30-35 Traumat., Cardiología, Endosc. y Cirugía 20 Exóticos y Medicina Felina 80-100 Dermatología 40 Neurología-Neurocirugía, Trauma-Ortopedia, Imagen (TAC, endoscopia, eco), UCI, Derma 40-60 Urgencias, Dermatología 12-15 Urgencias, UCI, Cirugía, Cardiorrespiratorio 50-60 Medicina Cardio-Respiratoria 15 Dermatología canina y felina 15-20 Oftalmología 65 Dermatología 80-100 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. 300 Endoscopia y Cirugía Endoscópica 12 Exóticos 50-60 Neurología y Neurocirugía 15-20 Cirugía y Traumatología 8-10 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 150-200 Urgencias 100-150 Exóticos 40-50 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60 Homeopatía 40-50 Traumatología-Odontología 15-20 Medicina Felina, Quirófano y Hospitalización 250-75-30 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol. 100-120 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 Rehabilitación de pequeños animales 15 Urgencias 24 h 200-300 Endos. diag. y laparos., Cir. paladar, Litotricia 50-75 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 Urgencias,hospit., cirugía , Endosc., traumat. y rehab. 200-500 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología - Oncol., Card.,Exóticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna - Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos 30 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 Traumatología y Cirugía Veterinaria 70-100 Endoscopia y cirugía de mínima invasion 40-60 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130 Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int. 100 Traumatología, Ecocardiografía y Neurología 40 Exóticos 100-120 Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest. 100 Hepatología clínica y Cirugía hepática 15-25 Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias 30-50 Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio. 20-25 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Oftalmología 15-20 Oftalmología/Cardiología 80-100 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Nefrología y Diálisis 5-15 Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen. 80 Traumatología 8-10 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500 Oftalmología 100-120 Oftalmología clínica y quirúrgica 50-70 Urgencias 125

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COMITÉ ASESOR

DIRECTOR TÉCNICO: Enrique Ynaraja. ANESTESIA: Antonio González (HV Rof Codina), Ignacio Sández (Sinergia). CARDIOLOGÍA: Joaquín Bernal (Cardiovet), Laín García (HV Molins). CARDIORRESPIRATORIO: Montserrat Jorro. CIRUGÍA: Joaquín Sopena (UCH-CEU, Valencia), José Rodríguez (FV de Zaragoza). CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Jesús Usón (CCMI). Federico Soria (CCMI). COMPORTAMIENTO: Xavier Manteca (FV de Barcelona). DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: Mariano Morales (Laboratorios Albéitar). DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: Ecografía: Susana Serrano Sobrino (Hospital Veterinario VETSIA). Radiología: Amalia Agut. Dipl. ECVDI. (FV de Murcia). DERMATOLOGÍA: Ana Ríos (Hospital Clínico Veterinario de la UAX), Maite Verde (Servicio de Dermatología, FV Zaragoza). ENDOSCOPIA: José Sampayo (Veterinary Endoscopy Support), Vicente Torrent (IME). EXÓTICOS: Albert Martínez (Centro CRARC-COMAM), Jordi Grifols (Hospital Zoologic deBadalona), Andreu Riera (HV Molins), Beatriz Álvarez Carrión (CVCamaleo). GASTROENTEROLOGÍA: Jaume Rodón (Vet Lab, S.L). GERIATRÍA: Manuel Morales (Facultad de Veterinaria ULPGC). HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez (HV Taco). MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero (CV Gattos. GEMFE). MEDICINA INTERNA: Ana Mª Montes Cepera (FV Murcia), José Ramón García (CVSan Francisco de Asís), Alberto Montoya (Facultad de Veterinaria ULPGC). NEUROLOGÍA: Xavier Raurell (HV Molins), Paloma Toni (FV de Madrid). NUTRICIÓN: Cecilia Villaverde (Hospital Clinic Veterinari UAB). ODONTOLOGÍA: Soledad Montes (Cardiovet), Javier Collados (Servicio Móvil deOdontología). OFTALMOLOGÍA: Inmaculada Morales Fariña (Responsable del Servicio de Oftalmología delHospital Docente ULPGC). ONCOLOGÍA: Miguel Laporta (HV Molins). PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo (FV de Zaragoza). REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García (FV Lugo). TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón (FV de Madrid). TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández (Centro Médico Veterinario), Ramón Sever (Policlínica Veterinaria Rover), Fernando Díaz Santiago (Fauna Clínica Veterinaria). URGENCIAS: Jordi Manubens (HV Molins). COLABORADORES: José Ignacio Belanche (Veterinario). Francisco Monné (Col. de Veterinarios de Barcelona). Luis Javier Yus Cantín (Gerente del Col. de Veterinarios de Zaragoza).

La responsabilidad de los artículos, reportajes, comunicados, etc. recae exclusivamente sobre sus autores. El editor sólo se responsabiliza de sus artículos o editoriales. La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios. Así pues es responsabilidad ineludible del veterinario clínico, basándose en su experiencia profesional, el correcto diagnóstico de los problemas y su tratamiento. Ni el editor, ni los autores asumen responsabilidad alguna por los daños y perjuicios, que pudieran generarse, cualquiera que sea su naturaleza, como consecuencia del uso de los datos e información contenidos en esta revista. De acuerdo con la normativa vigente en materia de protección de datos Grupo Asís Biomedia, SL., es responsable del tratamiento de sus datos personales con la finalidad de enviarle comunicaciones postales de nuestras revistas especializadas, así como otras comunicaciones comerciales o informativas relativas a nuestras actividades, publicaciones y servicios, o de terceros que puedan resultar de su interés en base a su consentimiento. Para ello, Grupo Asís podrá ceder sus datos a terceros proveedores de servicios de mensajería. Podrá revocar su consentimiento, así como ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad enviando un correo electrónico a protecciondatos@grupoasis.com, o una comunicación escrita a Grupo Asís en Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I, Plaza Antonio Beltrán Martínez 1, 50002, Zaragoza (España), aportando fotocopia de su DNI o documento identificativo sustitutorio e identificándose como suscriptor de la revista. Asimismo, si considera que sus datos han sido tratados de forma inadecuada, podrá presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (C/ Jorge Juan, 6. 28001 – Madrid www.agpd.es). Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta obra sin previa autorización escrita. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).