"Final Version of the AJCC Melanoma Staging and Classification" Versi6n final del "Grupo de Estadificaci6n del Melanoma Cutaneo", del Comite Americano Conjunto sobre Cancer JCC}, sobre la "Estadificaci6n y Clasificaci6n del Melanoma" Autores: Balch, Charles M.; Gershenwald, Jeffrey E.; Soong, Seng y demas miembros del "AJCC Melanoma Staging Committee" J Clin Oneol. 2009 Dee 20; 27 (36): 6199-6206.
Se trata de un tema de gran importancia para la der~ato ogia, y cuya actualidad epidemiol6gica compromete a: os los dermat610gos. Por eso es un articulo "ImperEsta nueva versi6n 2009, la 7m., que actualiza y amplia a ...".Edici6n del ana 200212, esta basad a en el analisis ~ . ariado de datos prospectivos obtenidos de 30.946 'entes con melanoma invasor estadios I, II Y III, Y 72 con melanomas estadio IV. La versi6n 2002 estuvo ~ da en 17.600 pacientes, 10que reafirma la solidez e ancia de esta nueva clasificaci6n. Las conclusiones ~~ de un trabajo cooperativo de multiples centros •.•- elanoma cutaneo de todo el mundo. Contribuyeron ca:: de pacientes durante anos para concretar el banco n atos mas grande sobre melanoma jamas analizado. - e abajo es original, ademas, porque incluye por priG vez al "Indice Mit6tico" para la categoria T1 como ariante individual, y analiza una base de datos sobre oma Estadio IV cinco veces mas grande que en el '0 previ01• Confirma el valor de la LDH para la eva.;"" ., n de pacientes con melanomas avanzados. Mas ante aun, y a raiz que la tecnica de ganglia centinela rea desde ya muchos anos como estandar de esta- ci6n para ciertos grupos de pacientes con ganglios • 'camente negativos, se debia ratificar la validez de criterios de estadificaci6n de melanomas estadio III lios +) con un seguimiento mas prolongado. MATERIALES Y METODOS RESULTADOS Las categorias TNM se definen en la Tabla 1. La est a'-caci6n por Grupos en la Tabla 2. Los cambios entre la ersi6n AJCC 2002 Y la nueva versi6n 2009 se muestran a la Tabla 3. La sobrevida entre las categorias T1a y T1 b se muestra en la Tabla 4. Este dato sobre melanomas ~
1mm es importante, porque ratifica la importancia de un diagn6stico precoz y previene contra "optimismos excesivos" en las denominadas lesiones finas!. Estas recomendaciones han side aprobadas par el Comite Ejecutivo de la AJCC (American Joint Comittee on Cancer) y el Comite TNM de la UICC (Union Internacional Contra el Cancer) y son implementadas a partir del 1 de Enero 2010. Estadificacion
para melanoma localizado (estadios I y II)
Se incluyeron mas de 27.000 casos estadio 1y II en forma prospectiva, con confirmaci6n histol6gica y seguimiento adecuado. La sobrevida a 5 y a 10 anos fue del 97% y 93%, respectivamente, para melanomas T1aNOMO; de 53% y de 39% respectivamente para melanomas T4bNOMO(p < 0.0001). La sobrevida a 10 anos en los estadios 1y II varia entre 93% (Estadio IA) y 39% (Estadio IIC = T4b NOMO).Estas cifras ejemplifican la importancia de los facto res espesor y ulceraci6n, aun en ausencia de enfermedad ganglionar regional. Para el dermat610go, es un aviso sobre 10que puede considerar respecto a la evoluci6n de un paciente que presenta un tumor de mas de 4 mm de espesar con ulceraci6n, y que podrfa suponer un buen pron6stico porque "su ganglia centinela fue negativo"!. Espesor del tumor primario No se modifican los numeros enteros utilizados para definir los 4 categorfas T: T1 ~1,0 mm; T2 1,01 mm a 2,0 mm; T3 2,01 mm a 4 mm; T4 > 4,0 mm. En esta versi6n 2009, la categorfa Testa constituida par 27.639 pacientes. La Tabla 5 muestra que la sobrevida a 10 aiios puede resumirse de la siguiente manera: