CENTRO EDUCATIVO PARTICULAR “SANTA ROSA DE LIMA” “90 años formando con calidad y vocación santarrosina” Rumbo a la acreditación y al centenario
DECLARACIÓN JURADA Yo:...................................................................................................…identificado(a) con DNI Nº………..…..…… DECLARO BAJO JURAMENTO que los datos que consignaré a continuación en la “Ficha de Datos de Pre Inscripción de la Estudiante” son verdaderos; por lo tanto, autorizo expresamente a las autoridades del Colegio para que puedan verificar si lo estimaran por conveniente y en caso de encontrar datos falsos y/o haber omitido alguno de importancia a criterio de la Institución, proceda según reglamentación interna.
Cusco, ……de………………….. del 2017
_________________ Firma Huella digital
FICHA DE DATOS DE PRE INSCRIPCIÓN INICIAL
1ER GRADO
(Indicar la edad)
Pegar foto actual de la niña
Pegar foto actual del papá
Pegar foto actual de la mamá
DATOS DE LA ESTUDIANTE: Tipo de Matrícula:
Regular ( )
Re ingresante ( )
Ingresante ( )
Código Modular de la Menor: C.E. Procedencia: Apellido Paterno
Apellido Materno
DOMICILIO
DOCUMENTOS DE IDENTIDAD DNI ( ) Nº: Dirección:
Fecha de nacimiento: Partida de Nacimiento ( ) Nº:
Departamento:
Provincia:
Teléfono fijo
Teléfonos Celular
Tipo de Vivienda: Propia ( ) Referencia de ubicación:
Alquilada ( )
Número de Hermanas(os): Religión: Tipo de Discapacidad:
OTROS DATOS
Nombres
Bautizo
Ninguno ( ) Auditiva ( )
Peso Actual
Enfermedades: Asma ( ) Edad: Tipo de Seguro : Es Salud ( ) Tipo de parto: Normal ( )
Anticresis ( )
Familiar ( )
Lugar que ocupa: Si ( ) No ( )
Intelectual ( )
Talla Actual
Primera Comunión Si ( )
Motora ( )
S.I.S ( )
Cardíaco ( )
Tipo de Sangre
Otros ( )
Privado ( ) indique cual: )
Complicado ( )
describe:
Si la estudiante tiene hermanas en nuestro colegio, llene el siguiente cuadro: NIVEL GRADO SECCION
No ( )
Visual ( ) Otro:
Alergias: Medicamentos:
Neurológico ( )
Cesárea (
Distrito:
APELLIDOS Y NOMBRES
CENTRO EDUCATIVO PARTICULAR “SANTA ROSA DE LIMA” “90 años formando con calidad y vocación santarrosina” Rumbo a la acreditación y al centenario
DATOS DE FAMILIARES DE LA ESTUDIANTE DATOS DEL PADRE Apellido Paterno
Apellido Materno
Es apoderado Si ( ) No ( ) Fecha de nacimiento (día/mes/año):
Nombres
Fallecido: Si ( ) No ( )
Vive con la educanda: Si ( ) No ( ) DNI Nº:
Lugar de Nacimiento (País): Provincia : Dirección del domicilio:
Departamento: Distrito:
Departamento: Provincia: Estado civil: Soltero ( ) Conviviente ( ) Casado: Civil ( ) Religioso ( ) Divorciado ( ) NIVEL DE INSTRUCCIÓN Ninguno ( ) Primaria Incompleta ( ) Primaria Completa ( ) Secundaria Completa ( ) Sup. No Univ. Incompleta ( ) Sup. No Univ. Completa Sup. Univ. Completa ( ) Superior Post Grado ( ) Telf. Cel.: Telf. Casa: Telf. Trabajo.:
Distrito: Viudo ( ) Secundaria Incompleta ( ) Sup. Univ. Incompleta ( )
( ) E-mail:
Centro de Trabajo: Ocupación: Promedio de su ingreso mensual (en Soles):
Situación Laboral
DATOS DE LA MADRE Apellido Paterno
Apellido Materno
Es apoderada Si ( ) No ( ) Fecha de nacimiento (día/mes/año):
Nombres
Fallecida: Si ( ) No ( )
Vive con el educando: Si ( ) No ( ) DNI Nº:
Lugar de Nacimiento (País): Provincia : Dirección del domicilio:
Departamento: Distrito:
Departamento: Provincia: Distrito: Estado civil: Soltera ( ) Conviviente ( ) Casada: Civil ( ) Religioso ( ) Divorciada ( ) Viuda ( ) NIVEL DE INSTRUCCIÓN Ninguno ( ) Primaria Incompleta ( ) Primaria Completa ( ) Secundaria Incompleta ( ) Secundaria Completa ( ) Sup. No Univ. Incompleta ( ) Sup. No Univ. Completa ( ) Sup. Univ. Incompleta ( ) Sup. Univ. Completa ( ) Superior Post Grado ( ) Telf. Cel.: Telf. Casa: Telf. Trabajo.: E-mail: Centro de Trabajo: Ocupación: Promedio de su ingreso mensual (en Soles):
Situación Laboral
DATOS DEL APODERADO (Sólo en caso de que el estudiante sea huérfano de padre y madre) Apellido Paterno Documento legal que lo acredita:
Apellido Materno Parentesco:
Fecha de nacimiento (día/mes/año): Lugar de Nacimiento (País): Provincia : Dirección del domicilio: Departamento: Estado civil: Soltero (a) ( ) NIVEL DE INSTRUCCIÓN Ninguno ( ) Secundaria Completa ( ) Sup. Univ. Completa ( ) Telf. Cel.: Situación Laboral
Conviviente ( )
Nombres Vive con el educando: Si ( ) No ( )
DNI Nº: Departamento: Distrito:
Provincia: Casado (a): Civil ( ) Religioso ( ) Divorciado ( ) Viudo ( )
Primaria Incompleta ( ) Sup. No Univ. Incompleta ( ) Superior Post Grado ( ) Telf. Casa: Centro de Trabajo. Ocupación:
Primaria Completa ( ) Sup. No Univ. Completa Telf. Trabajo.:
( )
Distrito:
Secundaria Incompleta ( ) Sup. Univ. Incompleta ( ) E-mail:
-
¿Cuántas horas al día participan los padres apoyando la tarea educativa de su hija? Papá ( ) Mamá ( )
-
¿De quién depende económicamente el estudiante? ...............................................................................................................................................................
CENTRO EDUCATIVO PARTICULAR “SANTA ROSA DE LIMA” “90 años formando con calidad y vocación santarrosina” Rumbo a la acreditación y al centenario
FICHA DE UBICACIÓN DE DOMICILIO APELLIDOS Y NOMBRES DE LA ESTUDIANTE: …………………………………………………………………………………..…………. DIRECCIÓN ACTUAL: ………………………………………..…………………………………………………………………………………………. DISTRITO: …………………………... PROVINCIA: …………….……………… DEPARTAMENTO:…………………………..……… INDIQUE ALGUNA REFERENCIA PARA LA UBICACIÓN DEL DOMICILIO: ……………………………………………. ….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. COLOR DE LA FACHADA DE LA CASA U OTRA CARACTERÍSTICA: ……………………………………………………… POR FAVOR DIBUJE UN CROQUIS DE UBICACIÓN CON ALGUNAS REFERENCIAS (Nombres de vías u otros):
Cusco, …. de ………………….. del 20…..
…………………………………………………………………….. Nombres y Apellidos del padre de familia que llena la encuesta
…………………………….. Nº de DNI.
…………………………………………… Firma
CENTRO EDUCATIVO PARTICULAR “SANTA ROSA DE LIMA” “90 años formando con calidad y vocación santarrosina” Rumbo a la acreditación y al centenario
FICHA DE INFORMACIÓN - ENCUESTA Nuestro colegio es una institución educativa promovida por la Congregación de Dominicas Santa Rosa de Lima, perteneciente a la Iglesia Católica y por tanto, sus fines y objetivos están establecidos en el Reglamento Interno del Colegio. En tal sentido, somos un centro educativo Particular católico con una Identidad Dominica y santarrosina que brinda una formación integral de calidad para la transformación de la realidad social y ecológica. Señores padres y madres de familia, es muy importante para nuestro colegio, que ustedes tengan el conocimiento claro y concreto de la labor que desarrolla nuestra institución, por ello le agradeceremos responder a las siguientes preguntas:
1.
¿Saben ustedes que el colegio Santa Rosa de Lima, es una institución Católica que promueve los valores y sacramentos católico – Santarrosinos? SI ( )
NO ( )
Por lo tanto, declaran que:
2.
Deben participar activamente en todas las actividades religiosas que programe el colegio, así como promover en vuestras hijas el compromiso católico y dar testimonio de vida como familia. __________________ En caso de que vuestra hija carezca de algún sacramento (Bautizo, Primera Comunión y/o Confirmación), se comprometen a aceptar que los pueda realizar cuando el colegio lo programe, para lo cual brindarán todo vuestro apoyo. ___________________
¿Saben ustedes que el colegio “Santa Rosa de Lima” es una institución que tiene un Proyecto Educativo Institucional acorde con una propuesta educativa centrada en el desarrollo de la estudiante y que todas sus acciones están orientadas a lograr la formación personal de la misma acorde con los adelantos de la ciencia, la tecnología y sobre todo con la práctica de valores como testimonio de nuestra identidad santarrosina? SI ( )
NO ( )
Por lo tanto, son conscientes que:
3.
Deben respetar y cumplir con el Reglamento Interno del colegio. Deben participar directamente en todas las actividades religiosas, culturales, recreativas, sociales, deportivas, así como asambleas y reuniones que organice el colegio y/o el tutor/a de sección. Deben visitar el colegio por lo menos una vez al mes para informarse de la situación personal, disciplinaria, académica y económica de vuestra menor hija.
¿Saben ustedes que el colegio Santa Rosa de Lima, es una institución particular que se financia, fundamentalmente, con las pensiones de enseñanza, que a su vez solventan el pago de remuneraciones del personal docente, administrativo, de servicio, así como la adquisición de bienes y pago de servicios, las inversiones necesarias para el desarrollo de laboratorios; y que el pago oportuno y puntual de dichas pensiones evita intereses y recargos que se establecen en la institución, de acuerdo a Ley. SI ( )
NO ( )
Por lo tanto, son conscientes que:
Deben cumplir puntualmente con el pago de la pensiones por enseñanza, en el lugar que determine el colegio. Deben proveer oportunamente a vuestra hija del uniforme oficial del colegio (incluye uniforme deportivo), así como de los útiles que sean requeridos para el normal desarrollo de su actividad escolar.
4. ¿Cómo calificarían ustedes la estabilidad económica de su familia? EXCELENTE ( )
BUENA ( )
REGULAR ( )
DEFICIENTE ( )
Digan por qué: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... Indique aproximadamente el monto promedio mensual de los ingresos familiares (papá y mamá) S/. …………….. 5. ¿Qué razones los animan a traer a vuestra hija al colegio? Señale tres en orden de prioridad: a. b. c.
……………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….. Cusco, ….. de ………………….. del 20…..
…………………………………………………………………….. Nombres y Apellidos del padre de familia que llena la encuesta
…………………………….. Nº de DNI.
…………………………………………… Firma