Asociación de Scouts de El Salvador Miembro de la Organización Mundial del Movimiento Scout Región Interamericana
Av. Badén Powell # 281 San Salvador, América Central El Salvador Teléfono: 2261-4444 www.scouts.org.sv
8° Encuentro Centroamericano de Manadas Scout – El Salvador 2016 26 al 30 de diciembre de 2016 Lugar: Escuela Militar Capitán General Gerardo Barrios Final Avenida Jerusalén y Calle Chiltiupan, Antiguo Cuscatlán
Ficha de inscripción - Individual Delegación de: ___________________________ Lobato/Lobezna ____
Dirigente _____
Equipo de apoyo (Padre/madre) _____
Nombre completo: __________________________________________________________ Fecha de nacimiento: _____/_____/_______, Edad: ____________ Sexo: F ___ M ___ Teléfono casa: _________________________
Religión: _________________________
Nombre del Padre: __________________________________________________________ Correo electrónico: ___________________________________ Tel. celular: ____________ Nombre del Madre: __________________________________________________________ Correo electrónico: ___________________________________ Tel. celular: ____________ En caso de emergencia avisar a: __________________________ Teléfono: _____________
Permiso de participación Yo ____________________________ con documento de identidad personal No. ______________ en mi condición de __________________ del menor __________________________________ hago constar que estoy informado del tipo de actividades recreativas acuáticas y al aire libre que se realizaran en el “8° Encuentro Centroamericano de Manadas Scout - El Salvador 2016” y desde ya autorizo al menor para que participe en éste tipo de actividades. De igual manera autorizo a los dirigentes o encargados del joven a que en caso de presentarse una emergencia, tomen las decisiones pertinentes para salvaguardar la vida y salud de mi hijo/a, en caso de no poderme controlar directamente. ____________________________________________ Nombre del Padre/Madre o Tutor
_______________________ Firma
Jefe de delegación: ____________________________________________ Firma: ____________________________ Fecha: _____________________________________ Ficha de inscripción – ENCAM 2016 Asociación de Scouts de El Salvador
Sello OSN