Hospital Nacional “Daniel Alcides Carrión” Servicio de Medicina 7º “A”
Error Médico
Dr. William Castro jcastrog@unmsm.edu.pe http://williamcastro.wordpress.com
13/02/2015
2
El error mĂŠdico no se puede erradicar, pero es posible aspirar a reducirlo considerablemente
13/02/2015
3
Qué es un error? Ejecución incorrecta de una acción planeada correctamente. Uso de un plan incorrecto para alcanzar un objetivo. Ningún médico tiene la intención de cometer un error. De hecho el médico es la "segunda víctima" del error.
13/02/2015
4
Qué es un error? Los errores son variaciones en los procesos.
La gestión de calidad necesita una cultura en la que los errores no se estimen como fallos humanos, sino como oportunidades para mejorar los sistemas. Acto Médico
13/02/2015
Resultado deseado
Ok
Evento adverso
No Ok 5
Magnitud del problema Sólo en EEUU se calcula que se producen entre 44.000 y 98.000 muertes a causa de errores médicos. La incidencia de eventos adversos pone en peligro la calidad de la atención. (55ª Asamblea Mundial de la Salud. 2002)
13/02/2015
6
El fracaso de utilizar conocimientos técnicos existentes de la seguridad Los altos índices de la infección en la incisión quirúrgica son causados por la coordinación inconsistente de la profilaxis antibiótica Las complicaciones anestésicas son 100-1000 veces más altas en los países que no se adhieren a los estándares de la supervisión Las operaciones en el paciente incorrecto y en el sitio incorrecto persisten a pesar de la alta publicidad de tales acontecimientos 13/02/2015
7
Magnitud del problema Paciente, operación y sitio operativo correcto
Hay entre 1500 y 2500 incidentes de la cirugía del sitio incorrecto cada año en los Estados Unidos.¹ En una encuesta de 1050 cirujanos de mano, el 21% divulgaron la ejecución de cirugía del sitio incorrecto por lo menos una vez durante sus carreras.² ¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006. ² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006. 13/02/2015
8
Falta de reconocimiento como problema de salud pĂşblica
Hay por lo menos 7 millones de complicaciones incapacitantes (incluyendo 1 millĂłn de muertes) en el mundo cada aĂąo
13/02/2015
9
Percepción del problema En Medicina, el ERROR es un tema en la que se pasa de puntillas, no obstante ser delicado. Se tiende a ocultar y a ignorar. No contribuye a mejorar el ejercicio de la profesión, ni a que los usuarios confíen en el sistema sanitario que vela por su salud.
13/02/2015
10
Percepción del problema Qué pasa en la Aeronáutica?
El fallo es un eslabón fundamental de la cadena reparadora de los mismos y se utiliza como ejemplo de lo que no hay que hacer o de lo que se debe mejorar.
13/02/2015
11
Evaluación del problema Es difícil soportar el reconocimiento de errores. O lo negamos totalmente, o culpamos al paciente, a la enfermera, al sistema… cualquier cosa para evitar nuestra parte de culpa 13/02/2015
12
Evaluación del problema Informe “To Err is Human”: la inmensa mayoría de los errores no son producto de la imprudencia o de la temeridad, sino de carencias del sistema. “Personalizar” la culpa es camino equivocado a la hora de enmendar el error.
13/02/2015
13
Efectos adversos Efectos adversos evitables
inevitables
negligencias incidentes Litigios y demandas Casi errores
Riesgos asistenciales 13/02/2015
14
Importancia del riesgo Dimensión sanitaria Dimensión económica Dimensión jurídica Dimensión social
Dimensión mediática
13/02/2015
15
Acto médico
Existe un nuevo entorno del Acto Médico y la intervención de terceros (aseguradoras, terceros financiadores, etc.)
El proceso diagnóstico se ve afectado por la presión de la productividad y por el poco tiempo disponible para el acto médico mismo.
13/02/2015
16
Fuentes del error 1. Anamnesis incorrecta o ausente. 2. Demora en la atención, diagnóstica o terapéutica. 3. No priorizar los problemas de forma adecuada. 4. Indicación inadecuada de pruebas diagnósticas. 5. Aplicar una técnica sin tener habilidad suficiente. REF: “Errar es humano”.Taller Nacional. Oviedo 2006 13/02/2015
17
Fuentes del error 6. No seguimiento de protocolos. 7. Prescribir medicamentos sin tener en cuenta la función renal/hepática. 8. Administrar un medicamento contraindicado. 9. No valorar el cumplimiento terapéutico del tratamiento.
REF: “Errar es humano”.Taller Nacional. Oviedo 2006 13/02/2015
18
Errores médicos Los errores más frecuentes son derivados de la falta de tiempo Los errores más graves pueden atribuirse, además, a la falta de conocimientos.
REF: “Errar es humano”.Taller Nacional. Oviedo 2006 13/02/2015
19
Deberes de los Establecimientos de Salud Es SOLIDARIAMENTE RESPONSABLE por los daños y perjuicios que ocasionan al paciente, derivados de las actividades de los Profesionales, Técnicos o Auxiliares que se desempeñan en éste con relación de dependencia. art. 48º
13/02/2015
20
Colegio Médico del Perú Compromiso ético. Código de ética Certificación continua. Recertificación por competencias. Construcción de herramientas: Consentimiento informado Guías clínicas Calidad de la enseñanza en Pre-grado
REF: “Campaña por la seguridad del paciente. CMP. 13/02/2015
21
13/02/2015
22
10 objetivos OMS para cirugía segura 1. 2.
3.
4.
El equipo operará al paciente correcto en el sitio correcto. El equipo utilizará métodos para prevenir daño causado por la administración de anestésicos, mientras que protege al paciente contra el dolor. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia para reaccionar a pérdidas de vía aérea o de función respiratoria que podrían ser letales. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia para el riesgo de alta pérdida de sangre.
13/02/2015
23
10 objetivos OMS para cirugía segura (cont.) 5.
El equipo evitará inducir una reacción alérgica o una reacción negativa entre drogas en casos en los cuales se sabe que el paciente esta bajo alto riesgo de estos eventos.
6.
El equipo utilizará constantemente los métodos conocidos para reducir al mínimo el riesgo para la infección del sitio quirúrgico.
7.
El equipo prevendrá la retención inadvertida de instrumentos o de esponjas en heridas quirúrgicas.
13/02/2015
24
10 objetivos del OMS para cirugía segura (cont.) 8.
El equipo guardará e identificará exactamente todos los especímenes quirúrgicos.
9.
El equipo comunicará e intercambiará con eficacia la información crítica para la conducta segura de la operación.
10. Los hospitales y los sistemas de la salud pública establecerán un sistema de vigilancia rutinaria de la capacidad, del volumen y de los resultados quirúrgicos.
13/02/2015
25
ÂżQuĂŠ instrumento puede tratar los 10 objetivos?
13/02/2015
26
Lista de verificación de cirugia segura http://www.youtub e.com/watch?v=qb WSjBaJNW8
13/02/2015
27
Lista de Chequeo en Cirugía.- Resultados Línea base Con la lista de chequeo
Valor P
3733 1.5% 11.0%
3955 0.8% 7.0%
0.003 <0.001
Infección del sitio quirúrgico
6.2%
3.4%
<0.001
Re-operación no planificada
2.4%
1.8%
0.047
Casos Muerte
Cada complicación
Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009) 13/02/2015
28
Rondas de Seguridad del Paciente FINALIDAD
Involucrar a decisores institucionales en la implementaci贸n de pr谩cticas seguras reduciendo los eventos adversos asociados a la atenci贸n de los pacientes en los establecimientos de
salud de la regi贸n del Callao.
13/02/2015
http://salud.callaodigital.pe/calidad/Instructivo_Ronda_FINAL.pdf
29
Rondas de Seguridad del Paciente OBJETIVO GENERAL
Establecer una cultura de buenas prácticas de atención, a través de la implementación de las Rondas de Seguridad del paciente de los establecimientos de
salud de la región Callao. 13/02/2015
http://salud.callaodigital.pe/calidad/Instructivo_Ronda_FINAL.pdf
30
Atención pautada La adherencia a estándares es una medida que ayuda a disminuir la variabilidad en las actitudes médicas.
GPC
Disminuye p(E)
Acto Médico No GPC
13/02/2015
Aumenta p(E)
31
Elementos a considerar PROCESOS
ESTRUCTURA
RESULTADO
RESPONSABILIDAD
NORMATIVA 13/02/2015
32
Auditoría Médica.-
Atención prestada
13/02/2015
versus
Criterio (según normas)
33
Ciclo de la Auditoría Médica Observación de la Práctica
Implementar Cambios
Comparar con Estándares 13/02/2015
34
Auditoría Médica en los Servicios Auditar semanal/quincenalmente un número de historias clínicas Problemas: Cultura del cambio Temor a que sus conclusiones se filtren a los pacientes
13/02/2015
35
13/02/2015
36
Gestante cesareada, referida por sepsis a Hosp. III-1 Gestante de 40 años de edad. G4 P2022 23/03/10
14/04/10
Cons. Ext
Cons. Ext
Médico I
Médico II
Médico III
Médico IV
Médico IV
Control Pre Natal
Control Pre Natal (5º)
Hora: 17:15
Hora: 20:05
Hora: 07:55
G.39 ss ECO OCE entreabierto No SV NPL NTP ARO añoso Sind. febril
Refiere pérdida líquido verde desde 09:00 hs
Evalúa paciente a solicitud de Enfermería Dx: Sepsis
Gest. 34 ss
13/02/2015
Gest. 37 1/2
22/04/10
EMERGENCIA
Pasa Obs.
Cesárea: 22:10
Qx. Cesárea RNV. AEG Liq. Amn: •Escaso •Verde oscuro •Mal olor
23/04/10
Hospitalización
Referencia HNDAC 37
Otras fuentes potenciales de error médico Médico Residente sin orientación de Médico Asistente en Emergencia Falta de medios económicos de pacientes para financiar los exámenes de apoyo al diagnóstico Falta de equipamiento que permita cumplir protocolos Errores en informes de exámenes de apoyo al diagnóstico
13/02/2015
38
gracias
13/02/2015
39