TERAPIA COGNITIVA

CARACTERÍSTICAS DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS Presencia de un comportamiento o de un grupo de síntomas identificables en la práctica clínica que en la mayoría de los casos se acompañan de malestar o interfieren en la actividad del individuo.

Existen dos signos o indicadores que nos pueden avisar de la presencia de un trastorno psicológico: la presencia de emociones dolorosas (sentimientos de ansiedad, depresión o irritación crónica) y la aparición de conflictos continuados en las relaciones sociales o familiares (Fig.2).

-LOS DOS SIGNOS DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS1. Presencia de emociones dolorosas crónicas (ansiedad, depresión, ira...).

2. Presencia de conflictos duraderos en las relaciones sociales, familiares o de pareja.

(FIG.2)

DEFINICION DE LA TERAPIA COGNITIVA La terapia cognitiva es un tipo de psicoterapia que se basa en un modelo de los trastornos psicológicos que defiende que la organización de la experiencia de las personas en términos de significado afectan a sus sentimientos y a su conducta (Beck, 1967,1976).

Este modelo de terapia parte de la existencia de una estrecha relación entre el ambiente, la cognición, el afecto, la conducta y la biología. Se destaca fundamentalmente los procesos de pensamiento como factores que intervienen en los trastornos psicológicos. Sin embargo se tienen en cuenta los otros factores señalados. Los componentes cognitivos (pensamientos, imágenes, creencias..) se consideran esenciales para entender los trastornos psicológicos, y la terapia cognitiva dedica la mayor parte de su esfuerzo en producir cambios en este nivel. Lo más relevante es la cuestión del SIGNIFICADO El significado hace que las personas relacionen sus estados anímicos con sus conductas y sus pensamientos. Con el termino "significado" nos referimos al sentido que tienen los acontecimientos de la vida para una persona. Estos significados dan el sentido que tiene para cada uno de nosotros nuestra propia vida actual, los recuerdos, lo que esperamos del futuro y el como nos consideramos a nosotros mismos.

-Concepto de terapia cognitiva-

"La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia basado en una teoría de la psicopatología que mantiene que la percepción y la estructura de la experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta" .Beck (1967,1976)

HISTORIA DE LA TERAPIA COGNITIVA La terapia cognitiva deriva de los descubrimientos del psiquiatra americano A. Beck (1967) sobre que los trastornos psicológicos provienen en gran parte (aunque no exclusivamente) de maneras erróneas de pensar o interpretar los acontecimientos que vive una persona. Estos pensamientos e interpretaciones se convierten en formas esteriotipadas y rígidas de valorar los acontecimientos, la propia conducta y a si mismo. Por ejemplo la persona depresiva se centra en pensamientos de escasa valía personal, desesperanza futura e incapacidad de manejar su vida y desarrolla una especial habilidad para hacer una "visión túnel " donde percibe con facilidad lo negativo de su vida e ignora o no aprecia otros aspectos más positivos o que le pueden ayudar a manejar su situación.

La mayoría de las personas mantienen que sus dificultades emocionales o sus trastornos de comportamiento (punto "C" de consecuencias, del modelo A-B-C) parten de acontecimientos de sus vida (punto "A" de acontecimientos del modelo A-B-C). Así una persona dice estar deprimida y haber descendido su nivel de actividad (punto "C") a consecuencia de haberle dejado su pareja (punto "A"). Sin embargo no es ese acontecimiento quién determina, al menos directamente, tal estado emocional, sino mas bien lo que esa persona se dice para sus adentros en su pensamiento, en su auto dialogo interno sobre la importancia de ese acontecimiento, en base a sus actitudes o creencias personales (punto "B" de Belief, Creencia en ingles). Así esta persona después de haberle dejado su pareja (punto "A") podría creer lo siguiente: "Mi vida no tiene sentido sin ella", "No podré seguir viviendo sin ella", "Esto no debería haber ocurrido", etc...(su punto "B) llevándole a sentirse emocionalmente trastornada (punto "C"). Siguiendo este modelo A-B-C, lo importante en este caso, no seria tanto modificar el acontecimiento externo ( a menudo no se puede obligar a otros a volver con uno), ni medicar a la persona para no estar tan alterada en sus consecuencias (se puede hacer pero es menos efectivo a largo plazo), sino hacerle consciente de sus diálogos internos autodestructivos e "irracionales" y que ella misma, mediante la terapia, aprendiera a modificarlos hacia maneras mas "racionales" de asimilar esa experiencia MODELO COGNITIVO DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS La terapia cognitiva mantiene que los trastornos psicológicos provienen con frecuencia de maneras erróneas de pensar concretas y habituales .Esas maneras erróneas reciben el nombre de DISTORSIONES COGNITIVAS . Las distorsiones cognitivas derivan a su vez de creencias personales o significados subjetivos a menudo aprendidos en la etapa infantil del desarrollo, que por lo general actúan a nivel "inconsciente" sin que la persona se percate de su papel. Esos significados personales reciben el nombre de ESQUEMAS COGNITIVOS O SUPUESTOS PERSONALES Los supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y significado a su experiencia pasada, actual y por ocurrir en el futuro. Las distorsiones cognitivas se expresan a través de las COGNICIONES de las personas (pensamientos e imágenes) que aparecen en situaciones donde hay una intensa alteración emocional (p.e ansiedad, rabia o depresión) y trastornos de la conducta (p.e conducta de escape o problemas de relación de pareja).A esas cogniciones se les denomina con el nombre de PENSAMIENTOS AUTOMATICOS Los pensamientos automáticos son nuestra charla interna o auto dialogo interno con nosotros mismos, a nivel mental , expresados como pensamientos o imágenes y que se relacionan con estados emocionales intensos (como la ansiedad, la depresión, la ira o la euforia). A menudo forman "versiones" subjetivas de las cosas que nos ocurren que suelen ser bastantes erróneas, en el sentido de dar una falsa imagen o interpretación de las cosas y los hechos, por lo que se le dice que están basados en "distorsiones cognitivas". Estos pensamientos se diferencian de la

forma de reflexionar y analizar los problemas que tenemos las personas en estados anímicos de mayor calma o sosiego, nuestros "pensamientos racionales", que intentan de adaptarse a los problemas y analizarlos para intentar resolverlos. Muy al contrario que los "pensamientos racionales" , los pensamientos automáticos se caracterizan por: A -Son charla interna referida a temas muy concretos B- Aparecen como mensajes recortados en forma de "palabras claves": C-Los pensamientos automáticos son involuntarios: Entran de manera automática en la mente.

No son pensamientos reflexivos ni productos del análisis o razonamiento de una persona sobre un problema.

D-Con frecuencia se expresan en forma de palabras como "debería de tendría que..".

E-Tienden a dramatizar o "exagerar las cosas".

F-Hacen que cada persona adopte una forma o cristal por donde interpreta los acontecimientos de forma rígida..

G-Los pensamientos automáticos son difíciles de controlar: H-Son aprendidos:, son asimilados con mayor facilidad y almacenados en la memoria humana "esperando" a ser disparados por situaciones con carga emocional.

Como los pensamientos automáticos producen errores del pensamiento, prismas recortados y desviados de los acontecimientos que ocurren, que suelen ser habituales y repetitivos, pueden ser agrupados en las llamadas DISTORSIONES COGNITIVAS en función de los errores que comenten. La siguiente tabla recoge las principales distorsiones cognitivas.

- LAS DISTORSIONES COGNITIVAS1.FILTRAJE O ABSTRACCION SELECTIVA: Consiste en seleccionar en forma de "visión de túnel" un solo aspecto de una situación, aspecto que tiñe toda la interpretación de la situación y no se percata de otros que lo contradicen.

2.PENSAMIENTO POLARIZADO: Consiste en valorar los acontecimientos en forma extrema sin tener en cuenta los aspectos intermedios. Palabras claves para detectar esta distorsión son todas aquellas que extreman las valoraciones olvidando los grados intermedios y matices. Ejemplos: "Fracasado", "Cobarde", "Inútil",etc..

3.SOBREGENERALIZACION: Esta distorsión del pensamiento consiste en sacar una conclusión general de un solo hecho particular sin base suficiente 4.INTERPRETACION DEL PENSAMIENTO: Se refiere a la tendencia a interpretar sin base alguna los sentimientos e intenciones de los demás.

5.VISION CATASTROFICA: Consiste en adelantar acontecimientos de modo catastrofista para los intereses personales, en ponerse sin prueba alguna en lo peor para uno mismo.

6.PERSONALIZACION: Consiste en el habito de relacionar, sin base suficiente, los hechos del entorno con uno mismo Palabras claves son: "Lo dice por mi",

7.FALACIA DE CONTROL: Consiste en como la persona se ve a si misma de manera extrema sobre el grado de control que tiene sobre los acontecimientos de su vida. O bien la persona se suele creer muy competente y responsable de todo lo que ocurre a su alrededor, o bien en el otro extremo se ve impotente y sin que tenga ningún control sobre los acontecimientos de su vida.

8.FALACIA DE JUSTICIA: Consiste en la costumbre de valorar como injusto todo aquello que no coincide con nuestros deseos. Palabras claves son: "!No hay derecho a..", "Es injusto que..", "Si de verdad tal, entonces...cual".

9.RAZONAMIENTO EMOCIONAL: Consiste en creer que lo que la persona siente emocionalmente es cierto necesariamente.

10.FALACIA DE CAMBIO: Consiste en creer que el bienestar de uno mismo depende de manera exclusiva de los actos de los demás.

11.ETIQUETAS GLOBALES: Consiste en poner un nombre general o etiqueta globalizadota a nosotros mismos o a los demás 12.CULPABILIDAD: Consiste en atribuir la responsabilidad de los acontecimientos bien totalmente a uno mismo, bien a otros, sin base suficiente y sin tener en cuenta otros factores que contribuyen a los acontecimientos. Por ejemplo una madre cada vez que sus hijos alborotaban o lloraban tendía a irritarse con ellos y consigo misma echándose la culpa de no saber educarlos mejor. Otra característica de la culpa es que a menudo no lleva a la persona a cambiar de conducta sino solo a darle vueltas a los malos actos.

13.LOS DEBERIAS: Consiste en el habito de mantener reglas rígidas y exigentes sobre como tienen que suceder las cosas. Cualquier desviación de esas reglas u normas se considera intolerable o insoportable y conlleva alteración emocional extrema. Algunos psicólogos han considerado que esta distorsión esta en la base de la mayoría de los trastornos emocionales.

Ejemplos de este caso son: Un medico se irritaba constantemente con los pacientes que no seguían sus prescripciones y pensaba: "Deberían de hacerme caso"; eso impedía que revisara sus actuaciones o explorara los factores que podían interferir en el seguimiento de sus indicaciones. Un hombre estaba preocupado excesivamente por los posibles errores que podría cometer en su trabajo ya que se decía "Debería ser competente y actuar como profesional, y no debería cometer errores".Las palabras claves como puede deducirse son: "Debería de...", "No debería de..", "Tengo que..", "No tengo que...", "Tiene que..". Albert Ellis, uno de los terapeutas cognitivos mas eminentes, llama a este habito "Creencias Irracionales" y las contrapone a las "Creencias Racionales" caracterizadas por lo que la persona desea o prefiere respecto a sus objetivos o metas. Afirma que los deberías producen emociones extremas y trastornos y los deseos personales derivados de las creencias racionales pueden producir malestar cuando no se consiguen, pero no de manera extrema como las exigencias de los "Deberías", que además nos aleja de conseguir nuestros objetivos al marcarnos solo un camino rígido.

INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS (RUIZ Y LUJAN, 1991) A continuación encontrará una lista de pensamientos que suele presentar las personas ante diversas situaciones. Se trata de que usted valore la frecuencia con que suele pensarlos, siguiendo la escala que se presenta a continuación: 0= Nunca pienso eso 1= Algunas veces lo pienso 2= Bastante veces lo pienso 3= Con mucha frecuencia lo pienso 1.No puedo soportar ciertas cosas que me pasan................................................0 1 2 3 2 Solamente me pasan cosas malas.....................................................................0 1 2 3 3.Todo lo que hago me sale mal.......................................................................0 1 2 3 4.Sé que piensan mal de mi.............................................................................0 1 2 3

5.¿Y si tengo alguna enfermedad grave?............................................................0 1 2 3 6.Soy inferior a la gente en casi todo................................................................0 1 2 3 7.Si otros cambiaran su actitud yo me sentiría mejor............................................0 1 2 3 8.!No hay derecho a que me traten así!.............................................................0 1 2 3 9.Si me siento triste es porque soy un enfermo mental.........................................0 1 2 3 10.Mis problemas dependen de los que me rodean...............................................0 1 2 3 11.Soy un desastre como persona................................................................... 0 1 2 3 12.Yo tengo la culpa de todo lo que me pasa.................................................... 0 1 2 3 13.Debería de estar bien y no tener estos problemas.......................................... 0 1 2 3 14.Sé que tengo la razón y no me entienden..................................................... 0 1 2 3 15.Aunque ahora sufra, algún día tendré mi recompensa...................................... 0 1 2 3 16.Es horrible que me pase esto...................................................................... 0 1 2 3 17.Mi vida es un continuo fracaso................................................................... 0 1 2 3 18.Siempre tendré este problema.................................................................... 0 1 2 3 19.Sé que me están mintiendo y engañando.......................................................0 1 2 3 20.¿Y si me vuelvo loco y pierdo la cabeza?...................................................... 0 1 2 3 21.Soy superior a la gente en casi todo............................................................ 0 1 2 3 22.Yo soy responsable del sufrimiento de los que me rodean..................................0 1 2 3 23.Si me quisieran de verdad no me tratarían así................................................. 0 1 2 3 24.Me siento culpable, y es porque he hecho algo malo....................................... 0 1 2 3 25.Si tuviera más apoyo no tendría estos problemas........................................... 0 1 2 3 26.Alguien que conozco es un imbécil................................................................0 1 2 3 27.Otros tiene la culpa de lo que me pasa......................................................... 0 1 2 3 28.No debería de cometer estos errores..............................................................0 1 2 3 29.No quiere reconocer que estoy en lo cierto....................................................0 1 2 3 30.Ya vendrán mejores tiempos........................................................................0 1 2 3 31.Es insoportable, no puedo aguantar más....................................................... 0 1 2 3 32.Soy incompetente e inútil...........................................................................0 1 2 3 33.Nunca podré salir de esta situación..............................................................0 1 2 3 34.Quieren hacerme daño................................................................................0 1 2 3 35.¿Y si les pasa algo malo a las personas a quienes quiero?..................................0 1 2 3 36.La gente hace las cosas mejor que yo.......................................................... 0 1 2 3 37.Soy una victima de mis circunstancias......................................................... 0 1 2 3 38.No me tratan como deberían hacerlo y me merezco..........................................0 1 2 3 39.Si tengo estos síntomas es porque soy un enfermo..........................................0 1 2 3 40.Si tuviera mejor situación económica no tendría estos problemas........................0 1 2 3 41.Soy un neurótico.......................................................................................0 1 2 3 42.Lo que me pasa es un castigo que merezco....................................................0 1 2 3 43.Debería recibir mas atención y cariño de otros................................................0 1 2 3 44.Tengo razón, y voy a hacer lo que me da la gana............................................0 1 2 3 45.Tarde o temprano me irán las cosas mejor......................................................0 1 2 3 Claves de corrección: TIPO DE DISTORSION-----------------PREGUNTAS-------------------PUNTUACION TOTAL FILTRAJE 1-16-31 ( ) PENSAMIENTO POLARIZADO 2-17-32 ( ) SOBREGENERALIZACION 3-18-33 ( ) INTERPRETACION DEL PENSAMIENTO 4-19-34 ( )

VISION CATASTROFICA 5-20-35 ( ) PERSONALIZACION 6-21-36 ( ) FALACIA DE CONTROL 7-22-37 ( ) FALACIA DE JUSTICIA 8-23-38 ( ) RAZONAMIENTO EMOCIONAL 9-24-39 ( ) FALACIA DE CAMBIO 10-25-40 ( ) ETIQUETAS GLOBALES 11-26-41 ( ) CULPABILIDAD 12-27-42 ( ) LOS DEBERIA 13-28-43 ( )

DEFINICION DE ESQUEMA COGNITIVO La forma de pensar con la que se enfoca y experimenta la vida por cada persona. En el lenguaje popular : "la manera en que nos tomamos las cosas".En el lenguaje psicológico : "la organización de nuestra experiencia en forma de significados personales, que guía nuestra conducta, emociones deseos y metas personales".

ESQUEMAS COGNITIVOS SON LAS CREENCIAS PERSONALES (llamados también reglas personales o supuestos personales Las terapias cognitivas que trabajan con las creencias personales, llamadas terapias cognitivas racionalistas, proponen primero que la persona se haga consciente de sus pensamientos automáticos y compruebe su grado de veracidad, mediante diversos métodos terapéuticos, y posteriormente se haga consciente y revise sus creencias personales.

8 MANEJO DE ACTITUDES NEGATIVAS HACIA LA TERAPIA COGNITIVA ________________________________________________________ Muchas personas no "creen" en que un enfoque psicológico le será de ayuda para afrontar sus problemas emocionales. Están desde luego en su derecho de creer esto. Pero la mayoría de las veces esas actitudes incrédulas se basan en prejuicios o ideas erróneas sobre el tratamiento psicológico.

En este capitulo presentamos una lista de las principales ideas erróneas que las personas tienen respecto a la terapia cognitiva, y tratamos de darle una respuesta adecuada (adaptación de Beck,1979) : 1- "La terapia cognitiva se basa en la utilización del pensamiento positivo y mis pensamientos son negativos casi siempre".

Respuesta: Los pensamientos positivos no son necesariamente válidos o correctos. Una persona puede engañarse a si misma durante un tiempo con tales pensamientos, pero se desilusionará cuando compruebe que no son reales. La terapia cognitiva se basa en el uso del poder del pensamiento "realista" corrigiendo los errores del pensamiento, de las interpretaciones y de los significados personales.

2-"Yo no me altero porque interprete mal la realidad, sino porque las cosas me van realmente mal".

Respuesta: Ciertamente las cosas pueden ser tan malas como usted las pinta, pero cabe también la posibilidad de que usted las interprete mal. El utilizar los métodos cognitivos le ayudará a distinguir los problemas reales, ante los que puede aprender a tomar otras decisiones; de aquellos otros que crea usted mentalmente .

3-"Sé que interpreto las cosas en sentido negativo, ¿pero como voy a cambiar mi personalidad o forma de ser?".

Respuesta: ¿Que le hace creer que no puede cambiar? Tome nota de sus creencias y revíselas con el método cognitivo. Tampoco es necesario, a veces puede que no sea posible, cambiar toda su personalidad. Suele ser suficiente con que usted aprenda a cambiar algunas de sus formas de pensar y actuar habituales. Le puede ser de utilidad recordar esto: ¿En el pasado le transmitieron creencias sobre cosas que estaban "mal" según sus padres, maestros..etc, y no cambió al menos algunas de ellas?.

4-"No puedo manejar los pensamientos automáticos cuando estoy alterado".

Respuesta: Usted puede esperar a estar menos alterado para trabajar con sus pensamientos automáticos. Puede aprender a relajarse o a distraer su atención y después trabajar los pensamientos automáticos. Puede también empezar a practicar el cambio de pensamientos ante situaciones donde esté menos alterado, y con práctica hacerlo poco a poco ante situaciones de mayor dificultad.

5-"Si no me gusta pensar en mis pensamientos automáticos, y los pienso, ¿no será porque soy así, o quiero estar así".

Respuesta: Tenga en cuenta que los pensamientos automáticos son involuntarios, aunque forman parte de su actividad mental, usted también posee la capacidad de poder manejarlos. ¿Usted desea sentirse mal a causa de sus pensamientos automáticos? Probablemente no. Una cosa son sus hábitos de pensamiento y otra su personalidad, que abarca muchos mas aspectos.

6-"La terapia cognitiva se ocupa de problemas superficiales como los hábitos de pensamiento o la conducta, pero no de los problemas profundos que me hacen sentir mal".

Respuesta: La terapia cognitiva trabaja desde niveles más superficiales, pero muy importantes, como los pensamientos automáticos, hasta temas más profundos como las creencias personales.

Hay terapeutas cognitivos que trabajan también con la historia personal y con otros temas.