COMPLEMENTACIÓN ENTRE SECTOR PÚBLICO Y PRIVADO
SNIS
SUPLEMENTOS ESPECIALES
OBJETIVOS
Complementar servicios, mapa sanitario y calidad El ministro Jorge Basso apuesta a mejorar los indicadores de salud con una mayor eficiencia en los procesos asistenciales, además de la permanente búsqueda de una ampliación de las prestaciones.
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a creación de un mapa sanitario, que permita detectar dónde hay falencias y dónde hay superposición de recursos, es uno de los planes estratégicos que ha definido el Ministerio de Salud Pública (MSP) para optimizar el funcionamiento del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS). Así lo ha comunicado pública y oficialmente el ministro de Salud Pública, Jorge Basso, con el objetivo de profundizar la reforma de la salud, administrado por la Junta Nacional de Salud ( Junasa), y en el que son parte 44 prestadores de salud; 43 privados más la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE). El país invierte en su sistema sanitario 4.500 millones de dólares, hoy aproximadamente un 9,2% del Producto Interno Bruto (PIB) (ver recuaro). De acuerdo con el portal de Presidencia, el SNIS está compuesto por 37 instituciones de asistencia médica colectiva, seis seguros privados y ASSE como prestador público, a los que se suman otros prestadores de servicios parciales.
Control de calidad El gran desafío para el Estado es cómo administrar ese gasto, expresó el Ministro Basso, para financiar un sistema entero y no a 43 instituciones diferentes. “Cuando una reforma sanitaria logra aumentar la cobertura, avanzar en la universalización, el gran desafío es no perder el control de la calidad de la atención, con la lupa puesta en los procesos asistenciales”, indicó el secretario de Estado. Además de ampliar las prestaciones, también se pretende
evaluar cuáles de ellas son necesarias para poder financiarlas con los recursos disponibles. Es con ese objetivo que se lleva adelante la construcción del mapa sanitario, que pretende divisar qué es lo que hace falta y dónde, así como dónde hay un derroche en el mismo servicio de salud. “El mapa sanitario es un insumo importante para la toma diaria de decisiones. Cuando viene un prestador y solicita agrandarse, incorporar tecnología o más servicios, este mapa nos permitirá definir la pertinencia o no de otorgarlo”, sostuvo el jerarca. “Por ejemplo, ¿cuántas maternidades hacen falta en este país? Hemos verificado localidades donde nace un niño por día que tienen tres o cuatro”, ha dicho el ministro. Basso ha señalado pública-
bierno está muy lejos de estar contra la competencia, a la que considera buena y saludable. “Lo que buscamos es que la competencia se realice buscado la calidad. Si dejamos todo librado a la competencia generamos insuficiencias por superposición y falta de sinergia”. Para el MSP, la reforma de la salud también debe evolucionar hacia un desarrollo sistémico, que aproveche los recursos propios y de otros actores del SNIS para no multiplicar los servicios de la salud. Aquí de nuevo aparece la necesidad de contar con un mapa sanitario en la búsqueda de mayor eficiencia en el gasto público destinado a la salud. El ministro pidió que las instituciones trabajen en una lógica de complementación entre el sector público y privado. “Hay una tensión entre sis-
Entre el 70 y el 75% de las consultas médicas podrían resolverse en el primer nivel de atención, según el MSP. mente que se han detectado subutilización de tecnología médica costosa, mucha de ella financiada de forma mixta, con el aporte de Rentas Generales. “Cuando vemos eso, nos damos cuenta de que allí está faltando más sistema, porque a veces cerca de ese lugar hay usuarios que, al ser de otro prestador, deben hacer largos trayectos para hacerse un estudio, teniendo tan próxima la posibilidad de acceder”, agregó el secretario de Estado.
Complementar La política del MSP busca estimular la complementación de servicios médicos, no la competencia. En ese sentido, el Ministro Basso ha aclarado que el go-
tema y seguro, entre complementación y competencia que debe ser administrada por el Ministerio, lo importante es generar las condiciones para acordar esa lógica de complementación”, señaló Basso por los canales oficiales. La calidad del gasto en salud es clave en el futuro desarrollo del SNIS bajo la visión del gobierno. “Hay países que gastan mucho más que nosotros y tienen peores indicadores sanitarios. Eso demuestra que más no asegura ser mejor”, indicó Basso. Este año, el Estado debió invertir 106 millones de dólares debido al ingreso al SNIS del colectivo que el gobierno se había comprometido a ingresar. Se trata de 120 mil jubila-
dos que, junto con sus cónyugues, pasaron a ser parte del Fondo Nacional de Salud (Fonasa). Para favorecer y estimular la construcción del sistema, la reforma tiene varias herramientas: las metas asistenciales, complemento que se paga a los prestadores además de las cápitas para mejorar los compromisos asistenciales; la sobrecuota de inversión, proyecto que tendrá trámite parlamentario dirigido a mejorar los sistemas de información y a estimular estructuras que se orienten a la complementación. También está la definición de buenas prácticas. Uno de los caminos es la potenciación de convenios de complementación. “Tenemos el desafío de acordar y establecer indicadores de calidad de atención”. El objetivo apunta que aquellos prestadores “que se esfuerzan por hacer las cosas bien sepan que el ministerio identifica esas acciones positivas y las publica en la página web”. Con esta política se espera que el sistema en general se estimule “y haga el esfuerzo para hacer las cosas bien”. “Vamos a generar una competencia por la calidad”, dijo el secretario de Estado.
Uruguay destina en salud US$ 4.500 millones
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del primer nivel de salud, donde la consulta extrahospitalitaria tiene que resolver un importante número de problemas de salud. Las autoridades del MSP presentan el financiamiento como un tema fundamental, para la profundización de una reforma de la salud con amplias prestaciones. Mientras tanto, bajar la tasa de fecundidad en adolescentes de 58,2 a 48 cada 1.000 nacidos vivos y disminuir de 16% a 13 % la reiteración del embarazo en esa misma franja etaria son algunas de las metas nacionales en el área de la salud que el gobierno ha asumido con plazo a 2020. También el MSP procura avanzar en la humanización de partos, reducir las tasas de cesáreas, los casos de prematurez, las discapacidades prevenibles, así como las alteraciones del desarrollo.
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▲ Uruguay “gasta más del 9% del Producto Interno Bruto (PIB), unos 4.500 millones de dólares en salud y es necesario que se trabaje con una mirada de política de Estado en el marco de un Sistema Nacional Integrado de Salud”, dijo el ministro Jorge Basso durante una visita a la localidad de Carmelo (Colonia). “El país no gasta poco en salud, gasta más del 9 % del PBI, unos 4.500 millones de dólares y es necesario que se trabaje con una mirada de política de Estado con el mayor acuerdo posible porque los recursos son finitos, van atrás de las necesidades, pero son las posibilidades que tenemos de lograr utilizarlos racionalmente”, dijo Basso. Además, señaló a la prensa que los desafíos en el área de la salud están vinculados con la tecnología, los fármacos y con la mejora de la atención
ASSE en un año de inversiones prioritarias El 2016 fue para la Administración de Servicios de Salud del Estado un año de crecimiento en calidad, cobertura, capacitación, cercanía y compromiso, dijo la titular de ASSE Dra. Susana Muñiz.
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ara ASSE, el 2016 fue un año muy intenso y de mucho crecimiento en varios aspectos: calidad, cobertura, capacitación, cercanía y compromiso. Tuvimos inversiones por 700 millones de pesos, en infraestructura y equipamiento, en todos los niveles de atención y distribuidos en los distintos departamentos del país. Es así como, por ejemplo, en Montevideo, podemos decir que construimos el puente aéreo que conectará el edificio viejo del Hospital Pasteur con la nueva edificación, comenzando así
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al apoyo del SUNCA, reconstruimos la Emergencia y un área con 12 camas de internación en el Hospital de Dolores, cuya estructura edilicia quedó muy afectada por el tornado que azotó esa ciudad en abril de 2016. Este centro también recibió un mamógrafo y entregamos una ambulancia especializada para sumar a su flota, y continuamos las obras.
Block Quirúrgico También inauguramos las obras de Block Quirúrgico, Centro de Materiales y Sala de Nacer en el Hospital de Young, con una inversión aproximada de 1.000.000 de dólares en infraestructura, más el equipamiento. Asimismo, inauguramos un nuevo Laboratorio de Anato-
Por otro lado, estamos enfocando todo lo que tiene que ver con la innovación conceptual que significa el nuevo paradigma de la Salud Mental, tendiente a la desmanicomialización y la construcción y generación de dispositivos comunitarios y Casas de Medio Camino, en distintos departamentos, destacándose en 2016 la Región Este, donde se viene trabajando muchísimo en esta temática. ASSE cuenta además con más de 300 ambulancias; es el prestador que tiene más unidades per cápita en cuanto a especializadas y comunes y seguimos en un plan de incorporación de más vehículos. Todo esto se refleja en nuestros resultados asistenciales. Hay mejoras en las metas. Por
“El CTI Neonatal y Block Quirúrgico del Pereira Rossell es de referencia sudamericana y costó 3 millones de dólares” con la ejecución de la etapa final de la nueva Emergencia y Block Quirúrgico. Inauguramos además el CTI Neonatal y Block Quirúrgico en el Pereira Rossell, que es de referencia sudamericana y significó una inversión de 3.000.000 de dólares, con tecnología de última generación y que incorporó, mediante comodato con la Fundación Corazoncitos, el aparato ECMO, siendo así el único centro capaz de ofrecer oxigenación por membrana extracorpórea, para patologías cardiovasculares y respiratorias de alta complejidad. En el Interior, inauguramos el CTI Neonatal y Pediátrico en el Hospital Regional de Salto, con una inversión de 1.500.000 dólares. Es el servicio mejor equipado para la atención crítica de niños y recién nacidos del Norte del país, brindando cobertura no sólo a otros centros de ASSE sino también al sector privado. Con fondos propios, y gracias
mía Patológica en el Hospital de Paysandú, el Laboratorio de Carmelo, las nuevas Emergencias en Juan Lacaze y Nueva Palmira. También inauguramos la primera etapa de las obras de remodelación del Pabellón 11 del Centro de Rehabilitación Médico Ocupacional y Sicosocial (CE.RE.M.O.S.), las ex Colonias; así como de las intervenciones realizadas en Espacios Exteriores y que implican la culminación de la obra integral del Centro Educativo de esta institución. En Pando, inauguramos nuevas salas de internación e incorporamos un mamógrafo digital – tenemos un equipo de estas características tecnológicas de avanzada en el Cerro-, reinauguramos las Policlínicas de Progreso y Soca. Es decir, que invertimos tanto en el tercer como en el primer nivel de atención, en Montevideo y el Interior del país.
ejemplo, los controles de recién nacidos de riesgo que cumplen 3, 6, 12, 18, 24 meses en el último trimestre del año 2016, superan el 96%. En cuanto al control obstétrico en el embarazo, superamos el 98%. Los controles de HIV, VDRL durante el embarazo alcanzan el 97%. Quizás se pueda decir que ya teníamos estos resultados, pero hoy podemos demostrarlos; y esto tiene que ver con la informatización de la Historia Clínica Electrónica y con todas las mejoras y avances en los Sistemas de Información de nuestra organización, que es muy grande y muy compleja.
Novedades Han sido varias y de diferentes tenor -algunas ya las he mencionado-, pero señalo por ejemplo el desarrollo de la Telemedicina, área en la que nos hemos destacado. El Hospital de Río Negro tiene 10 mil tomografías realizadas y tiene la capaci-
dad de transmitir a distancia. Pero tenemos además un Centro de Teleultrasonografía, que es un sistema de ecografía basado en telemedicina, que está instalado en el Pereira Rossell, y que nos permite mejorar el acceso a estos estudios de control prenatal a nuestras usuarias de todo el país, sin importar su lugar de residencia. Por otro lado, también estamos avanzando en políticas de Transparencia. Uno de los objetivos que se fijó este Directorio, ha sido justamente transparentar las políticas institucionales, los datos, la información.
Transparencia Cuando recién llegamos recibimos muchas críticas, desde el Parlamento fundamentalmente, de que no cumplíamos en tiempo y forma con los informes. Se creó una Unidad de Transparencia y Acceso a la Información Pública, que además ha recibido una mención justamente en el Premio a la Transparencia Pública. Hoy las resoluciones del Directorio y de las Gerencias están publicadas en nuestro Portal de Transparencia. Pero, además, estamos llegando en tiempo con los pedidos de informes y también con los pedidos de acceso a la información pública. Considero que la inversión en
Casa de Gardel como un Centro de Rehabilitación en conjunto con el Programa Nacional de Discapacidad del Ministerio de Desarrollo Social. pero además estamos trabajando ahora con otras instituciones públicas para fortalecerlo aún más. También hemos trabajado muchísimo con los colectivos de la Diversidad Sexual. A las consultas integrales, se ha incorporado la hormonoterapia e incluso con cirugías de reasignación de sexo.
atención y mejoras en la resolutividad del Primer Nivel de Atención. En este sentido, estamos trabajando en un Proyecto con el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) en la Regional Sur, que tiene que ver justamente con esta temática. Hace unos años, recordarán que teníamos grandes problemas en lo que era el control del niño en la Regional Norte y por ende esto incidía en la tasa de mortalidad infantil. Actualmente, la mortalidad infantil en ASSE, en la Regional Norte, es casi la mitad de lo que es la media en el territorio nacional. Mientras que la media en el territorio nacional es de 7.4, en la Regional Norte es de 4.4. Entonces, precisamente, esto tiene que ver con la resolutividad del Primer Nivel de Atención. Por otro lado, destacar el compromiso social que siempre ASSE tiene, como parte integrante del Consejo de Políticas Sociales. Tenemos programas que son únicos. Por ejemplo, la atención a la salud a las Personas Privadas de Libertad. En invierno, junto con los Ministerios de Salud Pública y de Desarrollo Social, estuvimos brindando atención a la salud a las personas en situación de calle.
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infraestructura y equipamiento, los avances en telemedicina y en transparencia, están contribuyendo a la calidad que brindamos a nuestros afiliados en todo el país, y que es uno de los aspectos a destacar en cuanto a la evaluación del pasado año. Hemos mejorado asimismo la cobertura, en principio porque tenemos una política de inclusión y estamos trabajando muchísimo con el tema de la discapacidad. Hemos potenciado
La Dra. Muñiz también destacó que se amplió el horario, en el Primer Nivel de Atención en algunos lugares, y que se tratará de continuar mucho más en este sentido. Para esto, obviamente, también hemos tenido políticas de Recursos Humanos: 3.700 llamados a concursos se hicieron en la institución el año 2016, y se ha presupuestado una importante cantidad de trabajadores, por ejemplo, prácticamente todos los funcionarios presupuestables que trabajan en las áreas de CTI. Para esto, hubo que capacitar, y se hizo en distintas áreas y de acuerdo a las necesidades que han ido surgiendo en las distintas unidades. Hemos realizado Cursos de Inducción para los nuevos funcionarios y de Atención al Usuario, y además estamos haciendo un curso que tiene que ver con el Sistema Nacional Integrado de Salud, de acuerdo a algunas metas que tenían que ver con justamente con los funcionarios fundamentalmente no médicos. Este es un curso pago, realizado en el horario de trabajo, que tiene que ver con contenidos del sistema. Seguimos trabajando el tema de Cercanías, apostando al cambio en el modelo de
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Amplian horario en el Primer Nivel Atención
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▲ Estamos estrenando la
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nueva Maternidad y nuevas salas de nacer en el Sanatorio Juan Pablo II, un espacio pensado para que el nacimiento sea un momento hermoso e inolvidable y apostamos a que nuestra maternidad sea reconocida como la mejor del mutualismo. Actualmente hemos lanzado una campaña invitando a los jóvenes a cambiarse al Círculo con beneficios reales importantes para ellos y sus padres, como servicio odontológico gratis, todas las órdenes para medicina general y especialista gratis, medicamentos gratis, atención en domicilio gratis y más. Queremos que nos conozcan y comprueben la calidad técnica y humana de nuestros profesionales y comprueben por sí mismos el diferencial de nuestra mutual en cuanto a la cercanía de los equipos con los pacientes. Cada día es un desafío porque como equipo sentimos la responsabilidad permanente de no defraudar la confianza que nos depositan los 92.000 socios y es nuestra motivación diaria dar más y mejores servicios y que más familias uruguayas nos elijan y nos sigan eligiendo.
Círculo: “Estamos con vos” Hace 131 años que el Círculo Católico acompaña a las familias.
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l nuevo slogan del Círculo Católico representa nuestra misión. Somos una Institución que desde hace 131 años está con las familias que viven en todo el Uruguay, siendo hoy la red mutual más grande del país, señaló la presidenta de la institución, escribana María Cecilia López Collazo. Como parte del Sistema integrado de salud apostamos a la complementación con prestadores públicos y privados. Contamos con 4 sanatorios y 50 centros de atención y próximamente estaremos también en el Cerro y Malvín Alto. Estar es cuidar en todo momento, es lograr tener los menores tiempos de espera, es tener centros de atención cerca de la casa o el trabajo, es escuchar a los socios y sus familias y entender que la salud es un derecho y como tal debemos asegurarlo. La Institución ha tenido un proceso de crecimiento acompañado de adecuación de la infraestructura, la tecnología médica e informática y lo más importante de capacitación y formación permanente de médicos, enfermeros, técnicos, administrativos y servicios de apoyo que trabajan en equipo para lograr una aten-
Estar es cuidar en todo momento, es tener los menores tiempos de espera
ción coordinada y continua. Esto también ha sido apoyado e impulsado por las autoridades nacionales y asociaciones gremiales. Estos equipos trabajan con compromiso y mancomunadamente logrando mejores resultados. La mutualista ha realizado la mayor inversión en infraestructura y tecnología y por ello contamos con nuevas emergencias, más block quirúrgicos, nuevo hospital de día, más y mejores policlínicas y mucho más. Esto se ha realizado parte con dinero proveniente de la sobrecuota de inversión dispuesta por las auto-
ridades y parte gracias a la gestión ordenada de la Institución ya que se trata de una Mutual, sus dueños somos los socios y el excedente se reinvierte para mejoras. Destacamos la profesionalidad y calidad de nuestros centros de cuidados intensivos neonatal, de niños y adultos. Fuimos los pioneros en Uruguay en desarrollar el modelo de Hospital de cirugía del Día bajo el asesoramiento del personal del Hospital Italiano de Argentina, donde el paciente ingresa para cirugía y tiene el alta en el día bajo el control de un equipo multidisciplinario.
Esta publicación fue realizada por EL PAIS S.A. Planta Industrial Ruta 1 y Camino Cibils - Tel: 2 901 71 15 / Montevideo, Uruguay - Febrero 2017 / Depósito Legal N° 351.278
Estrena una nueva Maternidad
Tendencia: 4% cambia de prestador
Más de millón y medio de usuarios estarán habilitados para cambiar de prestador de salud.
lúan a la hora de cambiar tiene que ver con la calidad asistencial
los que lo hicieron: 52.135 personas de 1.199.048 afiliados por entonces. La vez que más cambios hubo durante la apertura del corralito mutual fue la primera, en 2009, con un 9% del total de habilitados. En 2010 esa cifra bajó a 6,8%, en 2011 a 6,4%, y en 2012 a 4,64% del total de afiliados a las insti-
tuciones de asistencia médica colectiva. Según publicó El País en marzo pasado, culminada la apertura del último corralito, los elementos que los usuarios evalúan a la hora de decidir si cambian de prestador de salud privado tienen que ver con la calidad asistencial, la accesibilidad,
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lrededor de un millón 600 mil abonados podrán cambiar de prestador de salud con la apertura del corralito mutual de febrero. Como siempre, el requisito es llevar más de tres años de afiliación en el prestador en el que se encuentra o haber sido afiliado de oficio a la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) por no haber hecho elección. El año pasado, 63,130 usuarios del sistema se acogieron a este beneficio de cambiar de institución mutual privada. Esto es poco menos del 4% del total. En 2015, habían sido el 3,5% (54.200), mientras que en 2015 ese porcentaje fue del 4,1% (55.364 por entonces). En febrero de 2013, a su vez, fueron 4,6% de los habilitados
usuarios eva-
con el manejo económico y financiero de las entidades y con la calidad de la atención vinculada a aspectos sanitarios, como las tasas de mortalidad e infecciones hospitalarias. Para darle mayor información a los usuarios, el Ministerio de Salud Pública (MSP) puso a su disposición el portal atuservicio.uy, que brinda información sobre indicadores de atención de los distintos prestadores de salud. El mayor prestador del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) es ASSE con 36,1% del total de usuarios (1.264.942) y un nivel de satisfacción de 8,4 (en una escala de 1 a 10) por parte de quienes son atendidos ahí. En cantidad de afiliados le siguen la Médica Uruguaya, con el 8.7% del SNIS (304.710) y un nivel de satisfacción de 8,2; luego el Casmu, con 6,0% (208.743) y 7,9, respectivamente; y Asociación Española, con 5,3% (186.156) y 7,6.
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Más calidad de vida con actividad física y una alimentación saludable 8
La detección y control de factores de riesgo, así como la educación para la salud, permiten llevar adelante una tarea preventiva con el objetivo de evitar ciertas enfermedades.
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nte los factores de riesgo, es decir las probabilidades que tiene una persona en contraer enfermedades, es clave la prevención. Así un estilo de vida saludable puede evitar enfermedades. De hecho, mundialmente, está comprobado que las enfermedades cardiovasculares ha crecido en las últimas décadas en paralelo a un incremento en la prevalencia de factores de riesgo como obesidad y sedentarismo. La medicina nos enseña que
los factores de riesgo se dividen entre aquellos que se pueden modificar o controlar (la hipertensión, diabetes, colesterol, tabaquismo, sedentarismo, obesidad) y los que no (edad, sexo masculino, genética, antecedentes familiares). Sin pasar por alto el debido control médico general, las propias personas pueden hacer muchas cosas para mejorar su perfil de riesgo de la mano del desarrollo de una actividad física frecuente como de una alimentación saludable. El sedentarismo es el estilo de vida más cotidiano que incluye poco ejercicio físico y suele aumentar el régimen de problemas de salud, especialmente
aumento de peso (obesidad) y padecimientos cardiovasculares. Con el sedentarismo, se hace referencia a una extendida tendencia social vinculada al ocio doméstico, el mundo laboral y las nuevas tecnologías. En Uruguay, una encuesta realizada a fines de 2015 por Opción Consultores reveló que el 53 % de la población consultada practica algún tipo de actividad física o deporte. Caminar, trotar o correr es la opción más elegida, mientras que la mayoría de los uruguayos prefiere espacios públicos para ejercitarse.Por su parte, los hombres realizan más deporte que las mujeres, sin embargo el vínculo de ellas con la
actividad física aumentó en forma sustantiva en 10 años. Mientras tanto, una alimentación saludable y equilibrada también contribuye con una vida sana. Entre los buenos hábitos alimenticios, se recomienda no consumir alimentos ultraprocesados, dado su elevado contenido de grasas trans y sodio agregado.En cambio, frutas y verduras se presentan en la base de una alimentación saludable. Aportan vitaminas y minerales, no contribuyen a la obesidad y colaboran a la baja de la presión arterial. También entre los factores de riesgo que perjudican la salud, el alcohol y el tabaquismo ocupan un lugar destacado.