SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA MARTES, 29 DE MARZO DE 2022
Cuidado Prenatal y Pediátrico Guía útil para ayudar a la nueva madre antes, durante y después del parto ●
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CUIDADO PRENATAL Y PEDIÁTRICO
Por Alejandra Lara Infante Especial para Suplementos
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o importa cuál sea el tamaño o la forma de tu cuerpo, puedes tener un embarazo saludable. Aunque la obesidad se asocia con mayores riesgos durante el período de gestación, no impide llevar a término un embarazo en salud y tener un parto vaginal, cuando se siguen las recomendaciones médicas, aseguró la ginecóloga y obstetra Giselle González Martínez, de la clínica HERA. De acuerdo con el Programa Nacional de Educación para la Salud Infantil y Materna (NCMHEP, por sus siglas en inglés), “las mujeres de talla grande tienen mayores riesgos de sufrir algunos problemas de salud durante el embarazo. Sin embargo, la mayoría de las mujeres embarazadas de talla grande tienen embarazos sa-
Los embarazos
saludables son para todas las tallas ● La obesidad se asocia con mayores
riesgos para la mujer durante el embarazo. Conoce cómo puedes disminuir esos riesgos, sin caer en la alarma
SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA martes, 29 de marzo de 2022
ludables, especialmente si controlan el aumento de peso, reciben cuidado prenatal con regularidad y cuentan con un plan para el trabajo de parto y el parto”. Las personas con obesidad son aquellas que tienen un índice de masa corporal (IMC) de más de 30. El IMC es la relación entre la altura y el peso (peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado) que los proveedores de la salud utilizan para clasificar el estado de peso de una persona. Las investigaciones muestran que la obesidad está asociada con riesgos para la salud en el embarazo, expone el NCMHEP. Los riesgos a los que pueden estar expuestas son: preeclampsia, diabetes gestacional e hipertensión gestacional; mientras que en el feto, podrían ser: defectos del tubo neural, espina bífida, anomalías cardiacas, hidrocefalia y muerte fetal, enumeró González Martínez.
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EVITA LA ALARMA
Sin embargo, no hay que caer en la alarma. González Martínez mencionó que la gran mayoría de las personas con obesidad a las que ha provisto de sus servicios han tenido partos vaginales. “La recomendación siempre es, antes de quedar embarazada, que si tiene un índice de masa corporal de más de 30, trate de bajar de peso para que comience un embarazo saludable. En el embarazo, obviamente, van a aumentar de peso y ese peso, la mayoría de ellas, lo retienen”, explicó la especialista. No obstante, si ya está embarazada y tiene un IMC de más de 30, los obstetras exhortan a que la paciente no aumente más de 20 libras durante la gestación. Lo ideal es acompañar estas recomendaciones con orientación de un nutricionista para mantener una dieta saludable y hacer ejercicio, dijo la médica.
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CUIDADO PRENATAL Y PEDIÁTRICO
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INVISIBILIZACIÓN Y FALTA DE EDUCACIÓN
La obstetra identificó la falta de educación y la invisibilización de la relación que hay entre el peso y un embarazo saludable como las barreras para que las mujeres desconozcan cómo la obesidad puede incidir en el bienestar de la persona embarazada y en el feto. La mayoría de las personas gestantes que llegan a su consulta no conocen estos factores de riesgo. “Este es un tema que no se habla. Muchas veces, estas pacientes vienen con obesidad desde jovencitas. En la población estadounidense, incluyéndonos a nosotros, la obesidad es casi el 40 % de la población. Eso es altísimo. Por lo tanto, es algo común y las personas no piensan que por estar obesas van a tener algunas repercusiones en el embarazo. Son bien pocas las que entienden que puede haber una repercusión para ellas y el bebé”, expresó González Martínez. El 36.5 % de las mujeres estadounidenses de entre 20 y 39 años tiene obesidad, de acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Por esta razón, las personas con obesidad embarazadas requieren un seguimiento cercano y una comunicación afectiva y respetuosa con los proveedores de la salud. Según el NCMHEP, “las investigaciones también muestran que este sesgo puede ocasionar demoras en el diagnóstico y el tratamiento por parte de los proveedores que pasan menos tiempo y desarrollan un vínculo menos estrecho con las mujeres de talla grande”. Además, las mujeres embarazadas de talla grande pueden sentirse estigmatizadas por sus proveedores y pueden retrasar o renunciar al cuidado. Para contrarrestar el estigma, el NCMHEP ha desarrollado la iniciativa Embarazo para todas las tallas, que educa a las mujeres con sobrepeso y a los médicos sobre la importancia de las conversaciones abiertas y sin prejuicios sobre el peso para hacer planes para un embarazo saludable. Estos diálogos entre médico y paciente ayudarán a que las mujeres embarazadas de talla grande puedan tomar medidas específicas para lograr el mejor resultado posible del embarazo. Además de minimizar los riesgos y mantener la salud de la madre y el feto, el plan de embarazo saludable también puede ayudar a mantener una buena salud a largo plazo, si las mujeres continúan con estos hábitos después del parto.
Vital el acompañamiento a las nuevas madres Por Adriana Maldonado Raimundí
Cada nueva madre debería poder contar con una ‘tribu’ de familiares y amistades que hagan más llevadero un período de cambios intensos
Especial para Suplementos
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or la alegría que suele venir acompañada con la creación de vida, se habla mucho sobre el denominado ‘período prenatal’, que alude al tiempo en el embarazo entre la concepción y el nacimiento. Sin embargo, no se discute con la misma primacía el posparto y las necesidades que las personas gestantes podrían tener durante este lapso de tiempo en el que, muchas veces, intentan buscarse, encontrarse y adaptarse a una nueva realidad. “El [período] posparto es toda la vida después que se pare”, articuló la directora de Doula Caribe Puerto Rico, Rita Aparicio Santiago. Este prospecto puede resultar desalentador para las personas que recién han parido, por lo que el apoyo físico y emocional es crucial durante los primeros meses de esta etapa, explicó. Por un lado, está el cuidado médico para monitorear los factores físicos durante esta nueva fase. Este tipo de apoyo y cuidado inmediato ocurre a nivel hospitalario para garantizar que todos los sistemas biológicos de la persona están funcionando adecuadamente después del parto, según Aparicio Santiago, quien ha sido partera por 40 años. Por otro lado, Aparicio Santiago mencionó que también se debe considerar el apoyo psicosocial durante el cuidado posparto. “La ayuda de apoyo emocional con un profesional de la salud debe ser un imperativo [...] Porque puedes tener un parto hermoso, pero esa mujer puede llegar a un hogar
disfuncional y, si no tiene una persona de apoyo externo que se dé cuenta de cómo es la relación entre mamá y bebé, y si se está dando sanamente, puede desarrollar problemas emocionales”, detalló. Por su lado, la psiquiatra Karen Martínez González coincidió en que el apoyo externo es esencial para que la persona gestante mantenga un estado mental y emocional apropiado para que pueda sobrellevar la etapa posparto de la manera más saludable posible. Martínez González, quien ayudó a desarrollar el Centro de Salud Mental Perinatal de Puerto Rico, enfatizó que las mujeres pierden demasiado descanso cuando no tienen apoyo durante la etapa posparto y se convierten en las cuidadoras principales de la criatura recién nacida que aún no tiene una rutina regular de sueño. “Esa pérdida de sueño de la madre es lo
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que, entonces, se ve muchas veces relacionado con el desarrollo de trastornos de la salud mental como ansiedad, depresión y psicosis en la etapa posparto”, precisó.
ATENCIÓN A LA DEPRESIÓN POSPARTO
Según una investigación de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, en Estados Unidos, aproximadamente una de cada ocho mujeres experimenta síntomas de depresión posparto. La doctora mencionó que las personas gestantes habitualmente tienen preocupaciones con relación a su desempeño como cuidadoras, especialmente cuando es su primera vez dando a luz. “No saben si están haciendo un buen trabajo”, añadió. Por tanto, durante esta etapa, es beneficioso recibir ayuda de profesionales como psicólogos perinatales, parteras y doulas que tienen el conocimiento para, por ejemplo, decirle a la madre qué conductas son normales en las distintas etapas del desarrollo del bebé. Asimismo, Aparicio Santiago dijo que los grupos de apoyo y profesionales dedicados al cuidado posparto pueden ayudar con procesos que suelen ser retantes para las personas gestantes, como la lactancia, la implementación de métodos de crianza e incluso el desarrollo de técnicas para tolerar el llanto del bebé. Una de las parteras del Centro MAM (Mujeres Ayudando Madres), Yariana Feliciano Chico, identificó como otro beneficio de tener ayuda de profesionales el hecho de que proveen un cuidado prolongado. “Las parteras vemos a la persona gestante alrededor de cinco o seis veces durante el posparto para monitorear su salud, verificar vitales y leer laboratorios [...] Además, si tiene doula, recibiría como unas tres o cuatro visitas adicionales”, expresó la también madre de dos hijos. Igualmente, Feliciano Chico puntualizó que las parteras son accesibles por medio de llamadas telefónicas y textos. De esta forma, pueden brindar apoyo inmediato a sus pacientes. Es sumamente importante reconocer que la experiencia del parto influye en cómo será el proceso de posparto de la persona gestante. Por consiguiente, es esencial que las personas conozcan sus derechos al momento de parir para que experimenten un parto humanizado, como lo dicta la Ley 200 en Puerto Rico, añadió. “La sociedad nos pone mucha presión como madres y tenemos demasiadas responsabilidades. Así que pienso que tener apoyo nos ayuda a liberarnos de esas cargas y nos brinda la posibilidad de ver cómo podemos manejar el posparto de manera efectiva y eficiente, y que no nos dañe permanentemente en el proceso”, señaló Feliciano Chico.
04 CUIDADO PRENATAL Y PEDIÁTRICO
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Aumentan los casos
pediátricos de diabetes tipo 1 y 2 durante la pandemia
Por Diana M. Ortiz Especial para Suplementos
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l trastoque en las rutinas diarias, el aumento en el sedentarismo y el no tener un régimen alimentario controlado pudieron ser algunos de los factores para que la diabetes tipo 1 y tipo 2 aumentaran en la población pediátrica. “En este último año, han surgido estudios que se han hecho a nivel mundial, involucrando a diferentes países y Estados Unidos. Uno de ellos fue realizado por la Universidad de Duke, en Carolina del Norte, en donde vieron un aumento de un 50 % en casos de diabetes tipo 1, compa-
rándolo con datos previos a la pandemia. En cuanto a la diabetes tipo 2, se habló de un aumento de 200 %. Este tipo de diabetes va atado al aumento de la obesidad en los niños por el encierro, el tener las clases a nivel virtual, el no tener recreo; también el estar comiendo entre comidas durante todo el día, ya que en la escuela deben estar sometidos a un horario para recibir sus alimentos y no pueden comer fuera de este”, indicó el doctor Carlos Leyva Jordán, endocrinólogo pediátrico y médico en el Puerto Rico Women and Children's Hospital en Bayamón. El especialista indicó que Puerto Rico debe estar con la incidencia más alta de diabetes tipo 1 en la edad
pediátrica hasta en los adultos jóvenes. Según explicó, la diabetes tipo 1 es una condición autoinmune en la que el propio sistema inmune ataca las células beta. Esta condición es una multifactorial que incluye diversos factores genéticos y ambientales, y al ser una enfermedad autoinmune puede desencadenarse o ser influenciada por un virus u otro factor externo. “El virus [que causa] el COVID-19 pudo ser uno de estos agentes externos para desencadenar el aumento de estas condiciones. Estamos hablando de un virus por lo que el sistema inmunológico se activa y es aquí, si la persona está predispuesta genéticamente a tener una condición, que esta pueda desarrollarse. En mi
El incremento tanto en diabetes tipo 1 como tipo 2 se asocia a los cambios en las rutinas diarias de ejercicio y alimentación en dicho periodo ●
oficina realizamos unos estudios en donde se analizan los historiales de familiares cercanos al paciente que hayan tenido diabetes tipo 1 y lo que se hace es ver la probabilidad que tiene el paciente pediátrico en desarrollar la condición en el futuro. Este estudio se realiza a nivel mundial y nosotros lo hacemos aquí en Puerto Rico”, mencionó Leyva. Según el endocrinólogo pediátrico, hace décadas se discutió sobre el virus Coxsackie, que forma parte de la familia de enterovirus y vive en el aparato digestivo, como un agente que podría afectar el sistema del niño y despertar la condición de diabetes. Como testimonio, y para poner en perspectiva cómo un virus podría aumentar la probabilidad de desencadenar la condición, Leyva explicó cómo surgió su condición de diabetes tipo 1. “Yo tengo la condición desde niño. Un año antes de que me diagnosticaran, todos mis exámenes de laboratorios salieron muy bien. Sin embargo, durante ese año me dio varicela [que en ese momento no había vacuna para la prevención] y, luego de meses, arrojé en los exámenes positivo a diabetes tipo 1. Yo sospecho, no tengo la prueba, pero quizás la varicela fue lo que despertó la enfermedad. No fue la causa, sino que hizo que surgiera”, afirmó. Con la pandemia, así como pasó con otras condiciones, los pacientes no dieron continuidad a sus tratamientos. El doctor comentó cómo, con las medidas de prevención que incluyeron el encierro, muchos padres no llevaban a sus hijos al pediatra por temor al contagio. Entonces, muchos pacientes pediátricos llegaban a las salas de emergencia de los hospitales, terminando en intensivo con un cuadro agudo de diabetes. “Es importante que los padres con niños en edad pediátrica los lleven al pediatra anualmente. Aunque estén saludables, hay que llevarlos. Nosotros siempre les recomendamos a los padres que lleven una gráfica de crecimiento, porque con ella no solo ven cómo va el crecimiento del paciente, sino que pueden verificar si está en el peso adecuado, está obeso o bajo peso. Del niño tener una condición crónica, es importante continuar el seguimiento clínico con los especialistas; en este caso, su endocrinólogo”, recomendó. También, instó a la ciudadanía a que se eduque sobre las diversas condiciones que pueden afectar a sus hijos. Mencionó a la Sociedad de Endocrinología y Diabetología de Puerto Rico como una de las fuentes con información sobre el manejo y el tratamiento de la condición.
05 SUPLEMENTOS | martes, 29 de marzo de 2022
martes, 29 de marzo de 2022 | SUPLEMENTOS
06 CUIDADO PRENATAL Y PEDIÁTRICO
El mejor alimento y vínculo de amor Tanto la mamá como el bebé se benefician de las aportaciones de la leche materna a la salud y al bienestar ●
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na de las experiencias más importantes del proceso de la maternidad es la decisión y posibilidad de lactar. Muchas veces, esta determinación puede venir acompañada de ansiedad e incertidumbre acerca de si la lactancia será exitosa, y esto es completamente válido. Conocer los beneficios que ofrece la lactancia para la madre y el bebé puede ayudar a tomar y a mantener la decisión de amamantar. Cuando hablamos de mamá, la lactancia le ofrece varios beneficios a nivel físico y emocional, y podría contribuir a una mejor salud a largo plazo. Entre los aspectos emocionales más importantes para la madre se encuentran: el vínculo afectivo entre ella y su bebé, previene y ayuda en la depresión posparto y se producen hormonas que le ayudan a relajarse. En el aspecto físico, la lactancia contribuye a que la recuperación posparto sea más rápida y disminuye el riesgo de sangrado y anemia. Además, la nueva mamá quema calorías adicionales lo que le permite regresar a su peso original, previo al embarazo. Otro de los beneficios de lactar es que ayuda a prevenir la osteoporosis, y el cáncer de mama y ovarios, a largo plazo. De la misma manera, el bebé o recién nacido, obtiene múltiples beneficios de la lactancia, a
nivel de su desarrollo emocional y cognitivo, así como físico, que afectan tanto su salud presente como a largo plazo. El vínculo afectivo favorece el desarrollo de la autoestima según el niño o la niña van creciendo. A través de la leche materna, el infante recibe los nutrientes necesarios para un crecimiento óptimo, le ayuda en el desarrollo del lenguaje a temprana edad y aporta al desarrollo cerebral. Entre los beneficios físicos, el bebé recibe anticuerpos que lo protegen y disminuye el riesgo de padecer diarreas, alergias y asma, así como otras enfermedades que pueda desarrollar en la etapa de su adultez, como: diabetes, obesidad y enfermedades cardiovasculares, por mencionar algunas. Otro factor importante es que lo protege de las caries dentales. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda alimentar al bebé con leche materna exclusivamente hasta, al menos, los seis meses. Luego, se comienzan a introducir los sólidos en el destete gradual. Este ocurre naturalmente entre el primer y los 7 años. Auxilio Pediátrico, del Hospital Auxilio Mutuo, es el centro más completo y especializado en servicios de salud para infantes, niños y adolescentes. Cuenta con un área de maternidad con siete salas de parto, una sala de emergencia exclusiva para pacientes pediátricos con pediatras 24/7, un piso especializado para hospitalización, unidades de cuidado intensivo neonatal y pediátrico (NICU/PICU), y una facultad médica de más de 100 pediatras y subespecialistas pediátricos. A esto se le suma un equipo interdisciplinario de salud con un excelente grupo de enfermeras dedicadas a los pacientes pediátricos. Para más información, visita www.auxiliopediatrico.com. Escrito en colaboración con la doctora Karla Figueroa, pediatra y especialista en lactancia, Hospital Auxilio Mutuo.
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¿Cómo navegar un embarazo con complicaciones? Aquí, una guía para aclarar algunas dudas ●
Por Andrea Guemárez Soto Especial para Suplementos
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urante el embarazo, la persona gestante atraviesa cambios fisiológicos, hormonales y emocionales que podrían parecer intimidantes. Por esa razón, debe conocer cuáles son algunas complicaciones a las que se podría enfrentar, cómo prevenirlas y qué hacer si le toca enfrentarlas.
¿CÓMO PUEDE UNA PERSONA EMBARAZADA SABER QUE ALGO ANDA MAL EN SU EMBARAZO?
“Lo más importante es ir identificando los cambios en el cuerpo”, sostuvo la ginecóloga obstetra Yailis Medina González. Las pacientes deben estar alertas al dolor que sienten, para que sea evaluado, indicó la también catedrática asociada de la Escuela de Medicina del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico. A su vez, deben estar atentas al sangrado vaginal, pues, pese a que suele ser común, podría indicar otros problemas en el embarazo, aclaró. Según la médica, la persona embarazada debe estar pendiente de los líquidos que secreta porque podrían ser señal de infecciones que podrían causar un parto prematuro. El movimiento fetal es otro factor que debe observar. Si no siente ningún movimiento, debe visitar a su profesional de la salud ese mismo día, señaló.
¿CUÁLES SON LOS PROBLEMAS MÁS COMUNES DURANTE EL EMBARAZO?
Durante el primer trimestre, las personas gestantes comúnmente experimentan sangrado, comunicó la doctora. De acuerdo con la enciclopedia MedlinePlus, ese sangrado vaginal puede ocurrir por las siguientes razones: cambios hormonales, una infección, el óvulo fecundado se
implanta en el útero o la amenaza de un aborto espontáneo, entre otras. De igual forma, en ese período, las náuseas también suelen presentarse, añadió Medina González. Pero, algunas personas pueden experimentar vómitos severos que requieren hospitalizaciones, abundó. En el segundo trimestre, experimentan molestias en el cuerpo, como dolores pélvicos y de espalda, pues el útero está creciendo, precisó la catedrática. Es el momento más estresante, según la médica, porque se pueden diagnosticar problemas como una placenta que se adhiere en el lugar equivocado o que el feto no se esté desarrollando adecuadamente. El tercer trimestre va atado a complicaciones de parto prematuro, que es una de las causas más importantes de los nacimientos prematuros, informó la ginecóloga obstetra. Un parto prematuro es el que ocurre más de tres semanas antes de la fecha de parto estimada, indica la Clínica Mayo. En el tercer trimestre hay pacientes que presentan complicaciones de preeclampsia, un síndrome, que, después de la semana 20 de embarazo, causa presión alta y problemas en los riñones y otros órganos, según la define la Oficina para la Salud de la Mujer del Departamento de Salud y Servicios
Humanos de Estados Unidos. También, en este período, pueden desarrollar diabetes gestacional que, según Medina González, ocurre cuando la paciente desarrolla la afección durante el embarazo. Durante el período de gestación, los niveles de hormonas aumentan, por lo que el estado emocional de la persona también se afecta. Si se trata de una gestante con un historial de depresión, ansiedad y estrés, hay que observarla, sostuvo la enfermera partera Yesenia Gómez González. Asimismo, algunas mujeres pueden desarrollar depresión posparto y otras condiciones mentales. “Es bien importante que ese pro-
Escúchala y actúa Las complicaciones relacionadas con el embarazo pueden ocurrir hasta un año después del parto. Si tu persona allegada dice que algo no está bien, apóyala para obtener la atención médica y las respuestas que pueda necesitar. Infórmate sobre los signos de advertencia de una urgencia que necesitan atención médica inmediata. A continuación, algunos puntos que pueden ayudar con la conversación.
DURANTE EL EMBARAZO:
● Es difícil saber qué es normal con todo lo que está cambiando en este momento. Es mejor consultar a un proveedor de atención médica si hay algo que te preocupa.
veedor de salud pueda darle la confianza a la mamá para que pueda expresar lo que siente”, enfatizó la también profesora de Ciencias de la Salud de la Universidad Interamericana, recintos Metro y Bayamón.
¿CUÁN IMPORTANTE ES EL APOYO FAMILIAR?
“Toda mujer debe tener su tribu”, expresó la enfermera partera, en referencia a familiares y amistades dispuestas a asumir tareas de cuidado y acompañamiento en este período de cambio y adaptación. “Son las que van a ayudar para que, durante el embarazo, pueda tener control y sobre todo verbalizar [...] los
● Es importante que compartamos esta información con tu médico y nos aseguremos de que todo esté bien. ● Estoy aquí para ayudarte. Hablemos con un proveedor de atención médica para obtener el cuidado que necesitas.
DESPUÉS DEL EMBARAZO:
● Es normal sentirse cansada y tener algo de dolor después del parto, pero tú conoces tu cuerpo mejor que nadie. Si algo te preocupa, debes hablar con tu médico. ● Aunque tu nuevo bebé necesita mucha atención y cuidado, también es importante cuidarte a ti misma. ● No estás sola. Te escucho. Hablemos con un proveedor de atención médica para obtener el cuidado que necesitas.
Busca más información en la página de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, cdc.gov/HearHer/Spanish.
miedos [...] Puedes decir: ‘No sé qué me pasa’ [...] Y la abuela te dice: ‘Tranquila, que eso nos da a todas’”, explicó. Durante el embarazo, hay muchos miedos, especialmente para la mamá primeriza, señaló la profesora. Según Gómez González, las personas embarazadas necesitan esa ayuda emocional, sin importar cuántos embarazos hayan tenido.
¿CUÁLES SON ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA PREVENIR PROBLEMAS DURANTE EL EMBARAZO?
Desde que la persona se entera que está embarazada, debe iniciar su cuidado prenatal con el proveedor que decida, exhortó la enfermera partera. Así se realizan laboratorios de rigor y, si se identifica algo irregular, se puede trabajar antes de que sea una complicación, explicó. La doctora Medina González agregó que las pacientes embarazadas deben tomar vitaminas prenatales como el ácido fólico, que ayuda a prevenir defectos del tubo neural. Deben tener una buena nutrición, hacer ejercicio y mantenerse hidratadas, abundó. Mientras están en el auto, deben colocarse el cinturón debajo de la barriga y no en el centro, pues, si ocurre un accidente, evitan que la tira les haga presión en el útero, aconsejó. “Y debe vivir feliz. El embarazo no la hace diferente. Es cuidarse y comunicarse bien con su personal de salud”, enfatizó como un apoyo a quienes deciden traer una nueva vida al mundo.