Guía de Diabetes y condiciones relacionadas by Suplementos GFR Media

SUPLEMENTOS | GFR MEDIA MARTES, 31 DE AGOSTO DE 2021

GUÍA DE

Y CONDICIONES RELACIONADAS

Consejos prácticos para una mejor salud ● ¿Es

posible la remisión de la diabetes?

Evita las complicaciones asociadas ●

Conoce los efectos de la obesidad en la enfermedad ●

Por Adriana Díaz Tirado Especial para Suplementos

SUPLEMENTOS DE GFR MEDIA martes, 31 de agosto de 2021

GUÍA DE DIABETES Y CONDICIONES RELACIONADAS

l ser la diabetes una de las enfermedades subyacentes más frecuentes en las personas contagiadas por el COVID-19, la endocrinóloga Leticia Hernández Dávila recomendó a los pacientes de diabetes estar alertas a sus niveles de azúcar y a los tratamientos para combatir el coronavirus. Es necesario “mantener ese seguimiento médico, ir a nuestras citas médicas y realizar nuestros laboratorios para monitorear la glucosa en la sangre, y asegurarnos de que nuestra diabetes está en control”, recalcó la endocrinóloga. Al momento, los efectos a largo plazo del coronavirus en los pacientes con diabetes siguen siendo una interrogante para los profesionales de la salud. La doctora Hernández Dávila explicó que la diabetes se asocia con un estado inflamatorio, lo que presenta un escenario crítico para una persona que se contagie. “Particularmente, los pacientes que tienen el azúcar descontrolado tienen un sistema inmune que no funciona adecuadamente. Eso los hace más susceptibles a que, si se infectan, tengan una infección más seria o una probabilidad mayor de tener mortalidad”, sostuvo. De acuerdo con la Asociación Americana de Diabetes (ADA, en inglés), en términos generales, las personas con diabetes tienen altas probabilidades de tener síntomas y complicaciones más graves cuando se infectan con cualquier virus, incluidos el COVID-19 y la influenza. Además, la ADA explica que las infecciones virales aumentan la inflamación o la hinchazón interna en personas con diabetes, por lo que experimentan riesgos de desarrollar tormentas de citoquinas involuntarias. “Siempre, nuestro paciente va a ser vulnerable. Cuando vives con diabetes tipo 1 o tipo 2, el enfoque principal es que mantengas tus niveles de azúcar en control, porque eso puede exacerbar tu condición y también anticipa cualquier otra complicación”, indicó, por su lado, Brenda Padilla, directora ejecutiva de la Asociación Puertorriqueña de Diabetes (APD). También ocurre que aumenta la resistencia a la insulina en los pacientes que se infectan con el COVID-19. Es decir, que a ese estado

¿TIENES DIABETES?

guimiento médico”, añadió. Además, recalcó que las personas con diabetes que se hayan vacunado contra el COVID-19 deben seguir monitoreando sus niveles de glucosa para, en caso de ver cambios, comunicarse con sus médicos para hacer modificaciones en los medicamentos. “Siempre hacemos el llamado, 24/7, de que el paciente tiene que estar alerta, aunque se haya vacunado. Hasta que más del 70 % de la población no esté vacunada, no nos vamos a poder quitar la mascarilla. Así que es necesario que nuestra gente que vive con la condición se mantenga utilizando sus mascarillas, lavándose las manos o usando hand sanitizer y manteniendo el distanciamiento físico”, enfatizó Padilla.

Cuídate del COVID-19 ● Es

una de las enfermedades más frecuentes en las personas contagiadas. ¡Sigue las recomendaciones! inflamatorio se le añade un descontrol de la diabetes, agregó Hernández Dávila. “En el caso del paciente con diabetes tipo 2, puede causar lo que se conoce como un coma hiperosmolar y, en el caso del paciente que tiene diabetes tipo 1, puede provocar una situación bien delicada que se llama cetoacidosis por diabetes, una condición grave que, en la mayoría de los casos, necesita una admisión a intensivo para ser tratada”, abundó la endocrinóloga Hernández Dávila. La doctora insistió en que los profesionales de la salud deben continuar investigando sobre los tipos de tra-

tamientos que se deben aplicar a los pacientes con altos niveles de azúcar porque pueden complicar su cuadro clínico. En especial, las personas con diabetes deben tener un manejo adecuado de la hipertensión arterial, ya que algunos fármacos podrían no ser los indicados para manejar la enfermedad. “Hay, también, que evaluar qué tratamientos diferentes se pueden seguir en pacientes con diabetes, que ayuden a disminuir ese estado inflamatorio a tiempo, de manera, que la persona que desarrolla el COVID-19 y tenga diabetes, a la vez, pueda disminuir la probabilidad de complicaciones. Un aspecto importante es que, cuando le llegue el momento a la persona con diabetes de poder vacunarse, lo haga”, resaltó la doctora.

PACIENTES CON PREDIABETES ENFRENTAN RIESGO

Asimismo, la doctora insistió en que el fenómeno de resistencia a la insulina puede provocar que se desarrolle la enfermedad crónica en personas que se infecten con el COVID-19. “Las personas que tenían prediabetes, que son las que están a riesgo de diabetes tipo 2, se infectan con el COVID-19 y ese es el detonante para que desarrollen la diabetes como tal.

CULTURA PREVENTIVA DE LA DIABETES: ESFUERZO DE PAÍS

Muchas veces, se resuelve el COVID-19, pero ese detonante hace que se manifieste la condición (diabetes)”, señaló Hernández Dávila. La endocrinóloga aseguró que otras complicaciones relacionadas con la diabetes, como la obesidad, inciden en un coronavirus más severo. Los pacientes que tengan otras condiciones, como enfermedades cardiovasculares, fallos renales y presión alta, pueden tener un mayor riesgo de mortalidad por el COVID-19.

EFECTOS INDIRECTOS DEL COVID-19 EN LOS PACIENTES DE DIABETES

Uno de los efectos de la pandemia es la ansiedad que produce el encierro o el miedo al contagio con el coronavirus, que ha transformado sus rutinas de actividad física y cuidado. “La diabetes y la depresión son dos condiciones que están bastante relacionadas. Es algo prevalente. Muchas veces, la ansiedad, la depresión, ¿con qué las compensamos? Comiendo cosas que no deberíamos”, expresó Hernández Dávila. La doctora explicó que muchos pacientes dejaron de tomar sus medicamentos o de asistir a sus citas médicas de seguimiento y pruebas de cernimiento. “Han descuidado su se-

BrandStudio Lead Manager: Milvia Ramírez Rivera Editora: Jannette Hernández Hernández ● Subeditora: Lucía A. Lozada Laracuente Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado Rodríguez

“En Puerto Rico, hay 500,000 personas con diabetes. Nosotros tenemos que conocer, por lo menos, a una persona en nuestra familia que tenga niveles altos de azúcar. [...] no estamos solos en el camino. Este es un esfuerzo de país. Las personas tienen que establecer una cultura preventiva de la diabetes”, reconoció la directora de la APD. Aconsejó que el grupo de apoyo —las personas más cercanas al paciente— también debe seguir una dieta saludable, hacer actividad física y monitorear sus niveles de azúcar.

¡CUÍDATE!

● Trata tus comorbilidades, ten tus vacunas al día y las medidas de seguridad. ● Cuida tu corazón, función renal, los pies y ojos. ● Sigue los tratamientos para la hiperglucemia o los altos niveles de azúcar. De haber contraído COVID-19, evalúa si debes hacer modificaciones con tu médico. ● Controla tu peso e hidrátate. ● Monitorea tu glucosa con más frecuencia. ● Realiza un inventario del material de monitorización y los fármacos para controlar la diabetes. ● Busca apoyo familiar y psicoemocional. ● Aliméntate sanamente y ejercítate. ● No detengas tu tratamiento. ● Busca fuentes confiables de información.

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Remisión de la diabetes tipo 2: es posible ● Se

le llama remisión y no curación, pues las personas retienen el riesgo de desarrollar niveles altos de glucosa en el futuro

TOMA ACCIÓN PARA MANTENER TU CONDICIÓN EN CONTROL Realízate la prueba de Hemoglobina Glicosilada (A1c), al menos dos veces al año. Por Jorge De Jesús, MD, FACE Especial para Suplementos

Qué significa la remisión de diabetes mellitus tipo 2? Este es un período en el que los niveles de azúcar en la sangre se normalizan sin necesidad de tomar medicamentos. Se dice que la remisión es total si el nivel de glucemia es inferior a 100 mg/dL y la hemoglobina glucosilada está por debajo de 5.8 %, al menos, en dos ocasiones. La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica multifactorial y progresiva. Por lo general, una vez se diagnostica, se es un paciente de diabetes para toda la vida. En sus primeras etapas, la elevación de glucosa es leve, pero, según pasa el tiempo, se necesita de esquemas más complejos de tratamiento para mantener el estado metabólico óptimo requerido. La remisión de la diabetes es este período en el que los niveles de glucosa se normalizan sin necesidad de tratamiento. Se le llama remisión y no curación, ya que estas personas retienen el riesgo de desarrollar niveles altos de glucosa en el futuro, principalmente si vuelven a subir peso, o si se exponen a situaciones estresantes que afecten el metabolismo de la glucosa. Podemos conseguir remisión de la diabetes con: Pérdida de peso: La diabetes tipo 2 está asociada al sobrepeso y a la obesidad en un 80 a 90 % de los casos. En tanto más peso se pierda, mejor será la probabilidad de tener remisión de la condición. Cirugía bariátrica: La mayor parte de las remisiones se pueden conseguir mediante cirugía bariátrica (cirugía metabólica). Luego de este procedimiento, se puede ob-

servar hasta un 40 % de reducción del peso inicial del individuo. Se ha visto una tasa de remisión de diabetes de hasta un 60 %, al cabo de un año. Esto también se ha visto en pacientes con diabetes obesos que se dan a la tarea de observar una dieta estricta acompañada de un plan coordinado de ejercicios que resulte en una pérdida de 20 a 30 libras y que puedan mantener el peso a lo largo del tiempo. Tanto en los individuos que se realizan cirugías metabólicas como en los que, por disciplina, pierden peso, vuelven a tener la elevación de la glucosa típica de la diabetes, si al cabo del tiempo recuperan el peso perdido. Sabemos que muchos pacientes desean perder peso. Esto debe hacerse bajo supervisión médica y con la ayuda de profesionales expertos en nutrición. Todos los días, los pacientes preguntan por la dieta de moda: vegana, keto (cetogénica), ayuno intermitente, la dieta de la lechuga y muchas otras. Lo importante es que el método que se escoja asegure que se obtienen los micronutrientes (vitaminas y minerales) y macronutrientes necesarios (carbohidratos, grasa y proteínas) compatibles con un estado metabólico óptimo. En todos los casos, el problema es hacer que el individuo retenga el interés por mantener la dieta por tiempo prolongado y que incorpore en su estilo de vida modificaciones saludables para toda la vida. El autor es endocrinólogo, y expresidente y miembro del Comité de Educación a la Comunidad de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED).

Hazte un cernimiento de nefropatía. Visita al oftalmólogo para realizarte la prueba para detectar retinopatía diabética. Realízate examen de los pies, incluyendo un chequeo de circulación y los nervios, preferiblemente en cada visita al médico. También debes verificar tus pies diariamente. Hazte la prueba de niveles de colesterol (colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos). Vacúnate contra la influenza en cada temporada. Asegúrate de recibir la vacuna o el refuerzo para preveir la pulmonía (neumococo), de ser necesario. Visita el dentista cada seis meses para realizarte el examen dental. Busca orientación para cesar de fumar (si fuma).

mcs.com.pr

@MCSPuertoRico

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Cómo atender las complicaciones del pie diabético

Por Génesis Dávila Especial para Suplementos

ada 30 segundos, una persona en el mundo pierde una extremidad por amputación a causa de la diabetes, de acuerdo con la Federación Internacional de la Diabetes (IDF, por sus siglas en inglés). La diabetes ocurre cuando los niveles de azúcar en la sangre aumentan porque el cuerpo no produce insulina o no la utiliza correctamente y, si no se trata, puede provocar daños en los riñones, los ojos y los nervios, entre otros, según la enciclopedia médica MedlinePlus. Una de las complicaciones provocadas por esta condición es el pie diabético, que MedlinePlus define como el daño en los nervios o los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores.

● Diversos

informes apuntan a la importancia de la prevención y el cuidado adecuado para evitar amputaciones

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Para que puedas prevenir, a continuación te damos las respuestas a algunas de las preguntas sobre este tema: ¿CUÁLES SON LOS PADECIMIENTOS PROVOCADOS POR EL PIE DIABÉTICO?

El cirujano podiatra Carlos Arroyo Romeu explicó que los problemas de circulación son una de las causas del desarrollo de mayores complicaciones. “[Los] problemas de circulación, en los pacientes con diabetes, ocurren mayormente debajo de la rodilla, donde las arterias se pueden tapar completa o parcialmente. Una vez las arterias se tapan, no llega sangre a los pies, ni oxigenación ni nutrientes. Cualquier trauma leve o severo lleva al paciente a infecciones, heridas crónicas y, en muchas ocasiones, a amputaciones porque su circulación está afectada”. A este tipo de padecimiento se le denomina vasculopatía y debe ser tratado por un cirujano vascular, de acuerdo con el también presidente del Instituto de Podiatría y Pie Diabético de Puerto Rico. Según el especialista, existen otros dos padecimientos provocados por el pie diabético. Uno de ellos es la neuropatía diabética, que puede reflejarse con dolor en los pies, quemazón e hincadas severas, o con ausencia de sensación. Esta es provocada por el daño a los nervios y la IDF estima que el 26 % de los pacientes adultos con diabetes posee neuropatía dolorosa. De igual forma, la neuropatía puede provocar deformidades en los pies que desencadenan en fracturas y úlceras, entre otras condiciones, según Arroyo Romeu.

¿QUIÉNES ESTÁN EN MAYOR RIESGO DE SUFRIR PIE DIABÉTICO?

El último informe de la IDF establece que, en el mundo, unas 40 a 60 millones de personas padecen de alguna complicación por pie diabético. “La prevalencia global de las complicaciones del pie diabético varía entre el 3 % en Oceanía y el 13 % en América del Norte, con un promedio mundial del 6.4 %”, dicta el informe de la IDF. De acuerdo con el documento, la incidencia es mayor en hombres y en pacientes de diabetes tipo 2.

¿A QUÉ SÍNTOMAS SE DEBE ESTAR PENDIENTE?

El Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK, en inglés) recomienda, en su página de internet, observar si hay heridas en los pies, llagas o puntos rojos. Asimismo, es importante estar alerta a las ampollas llenas de líquido, hinchazón, uñas encarnadas, pie de atleta, callos, verrugas plantares, pie de atleta y puntos cálidos.

¿QUIÉN PUEDE TRATAR EL PIE DIABÉTICO?

Arroyo Romeu explicó que en el tratamiento de esta condición colaboran cirujanos podiatras, cirujanos vasculares, endocrinólogos, internistas, radiólogos, infectólogos y fisiatras.

¿QUÉ ALTERNATIVAS EXISTEN PARA CUIDAR LOS PIES Y EVITAR MAYORES COMPLICACIONES?

El también vicepresidente de la Sociedad de Médicos Podiatras de Puerto Rico recomendó controlar los niveles de azúcar en sangre. Para lograrlo, aconsejó el ejercicio y visitar a un internista y nutricionista. Reconoció que no todo el mundo puede ejercitarse al mismo ritmo, de manera que solicitó “buscar ejercicios alternos, para controlar los niveles de azúcar”. De igual forma, instó a buscar ayuda rápidamente al observar cualquier síntoma de pie diabético. Destacó la importancia de utilizar calzado todo el tiempo y examinar los pies a diario. Especificó que si se tiene neuropatía, es fundamental que el paciente evite poner los pies en agua caliente porque la falta de sensación puede provocarles quemaduras. El NIDDK recomienda lavar los pies todos los días, pero probar la temperatura del agua con el codo para evitar quemaduras. Asimismo, aconseja suavizar los callos, sin cortarlos o intentar removerlos. Recortar las uñas en dirección recta es otra de las recomendaciones de la institución, al igual que mantener la circulación fluyendo con movimientos de los dedos y los tobillos, y elevando los pies al sentarse. De acuerdo con el IDF, la prevención y el cuidado adecuado de estas complicaciones es fundamental para evitar amputaciones. “Las evaluaciones integrales de riesgo de complicaciones del pie diabético y el cuidado del pie basados en la prevención, la educación y el apoyo de un equipo multidisciplinario reducen las complicaciones y las amputaciones del pie hasta en un 85 %”, concluye el informe del IDF.

¿CUÁNDO BUSCAR AYUDA MÉDICA?

Se debe prestar importancia a los signos de infección en la piel de las extremidades inferiores tales como: enrojecimiento, calidez o dolor. Finalmente, la página informativa exhorta a mantenerse pendiente a infecciones que se tornan oscuras y malolientes, porque pueden ser síntoma de una gangrena o muerte de tejido.

Señal de alerta ● Si

eres una persona con diabetes, se duplica la probabilidad de que pierdas la audición Por Cintya Rey Especial para Suplementos

os oídos están entre los órganos que pueden sufrir daño como consecuencia de la diabetes. Incluso, los problemas de audición pueden ser la primera señal de alerta para la detección de la enfermedad cuando aún no ha sido diagnosticada. La diabetes puede ocasionar sordera pasajera o permanente. Según un estudio de los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos, las personas con diabetes tienen el doble de probabilidad de perder la audición. Otro estudio halló que algunas estructuras del oído pueden dañarse, lo que ocasiona que los impulsos nerviosos que van del oído al cerebro sean más lentos, por lo que las personas con diabetes podrían tener dificultad para entender diálogos, aún sin sufrir una pérdida auditiva. Se calcula que aproximadamente el 50 % de las personas con diabetes mayores de 50 años sufren alteraciones auditivas en distintos grados, por lo que se recomienda que se sometan a exámenes auditivos rutinarios, para prevenir problemas potenciales y así controlar la enfermedad para evitar otras complicaciones. El zumbido en el oído puede ser una señal de diabetes o pérdida de audición. Si una persona escucha bien antes de dormir y, al despertar, cree estar sorda tiene que acudir a un especialista de la audición. Esta situación puede ser señal de diabetes o de pérdida de audición, y es el audiólogo quien lo identifica. Uno de los síntomas que avisa que el oído está “dañado” es el zumbido o acúfeno incipiente, que puede ser el indicio de que dicho órgano carece de oxigenación suficiente. Tan solo una pequeña arteria irriga la zona del oído. Debido a los cambios metabólicos y vasculares generados por la diabetes, todas las arterias se ven afectadas, especialmente las pequeñas. Al dañarse esta arteria, se produce la sensación de zumbido, pérdida de equilibrio, disminución auditiva (en ocasiones acompañada de vértigo) e, incluso, sordera súbita en algún oído o la pérdida de la audición hasta en un 40 %. Cuando un paciente tiene una baja audición, un audiólogo licenciado deberá practicarle estudios para establecer un diagnóstico preciso. Cuando colapsan ciertos vasos sanguíneos, se limita la oxigenación y la irrigación. Entonces, son los medicamentos los que mejoran y activan la circulación en este órgano. Si se daña el oído porque no hay una oxigenación adecuada, a expensas de los problemas vasculares, el

paciente puede sufrir daños significativos en la audición. La afectación del oído puede presentarse en personas jóvenes y adultas con diversos tipos de diabetes, dependan o no de la insulina. Una de cada 9 personas en Puerto Rico no oye bien. Una opción para el paciente puede ser el uso de audífonos. Estos deben colocarse en el oído adecuado, de lo contrario, puede dañarse aún más el órgano. Los audífonos modernos han evolucionado de simples equipos de amplificación avanzada a microcomputadoras personalizadas para oír mejor. No importa lo sofisticado que pueda ser tu audífono, la meta siempre será mejorar la comunicación. En AUDIOSALUD te ayudaremos a seleccionar el modelo de audífono adecuado para ti, según la pérdida de audición, tu estilo de vida y presupuesto. Además, realizamos el examen audiológico —la herramienta principal para tratar los problemas de audición. Esta prueba, efectuada por un licenciado en audiología, permite identificar la receta técnica necesaria para producir el audífono, según las especificaciones que requiera la condición. Para información, llama al 787-776-3511 o escribe en Facebook: AudioSalud Puerto Rico. La autora es Marketing Leader de AUDIOSALUD.

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Con el cuidado médico adecuado, se puede vivir bien con diabetes Los líderes de este equipo de salud son tu médico primario y tú

e acuerdo con información de los años 2016 y 2017 del Departamento de Salud de Puerto Rico, la prevalencia de la condición de diabetes aumenta con la edad, siendo las personas de más de 65 años las más afectadas. En general, más del 42 % de los puertorriqueños tiene uno o más factores de riesgo para desarrollar diabetes, entre otras condiciones que contribuyen al desarrollo de enfermedad cardiovascular. La buena noticia es que se puede vivir con un diagnóstico de diabetes, siempre y cuando se hagan ajustes en el estilo de vida y se

cuente con un plan médico que ponga a disposición del paciente un equipo interdisciplinario de profesionales de la salud. Este equipo se encargará de brindar apoyo, educación y orientación sobre cómo manejar la diabetes adecuadamente para que no interfiera con la calidad de vida. Los líderes de este equipo de salud son tu médico primario y tú. Tu médico primario es quien mejor conoce tu estado de salud y te ayudará a identificar tus necesidades, así como a coordinar servicios con otros integrantes del equipo, tales como: médicos especialistas, nutricionistas y otros profesionales.

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Mantendrás el cuidado de tu salud en manos expertas: Establecerás un plan de cuidado y discutirás alternativas para ver mejoría en tu condición de salud.

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Tendrás un servicio coordinado: Al trabajar como equipo, estos se pondrán de acuerdo en el mejor tratamiento para ti, de una forma más ágil.

Podrás incluir a tu familia y a tus seres queridos como pieza clave en tu cuidado: El apoyo de tu núcleo familiar resulta motivador y podría ayudarte a sentir menos carga. Mantenlos al tanto de cambios y ajustes en tu condición. Si te encuentras solo o aislado, considera buscar ayuda de profesionales de salud mental o consulta con tu médico primario otras alternativas.

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Junte peligroso ● La

combinación de la diabetes y la obesidad es considerada una enfermedad cardiometabólica Por Jorge De Jesús, MD, FACE Especial para Suplementos

a diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad son condiciones de alta prevalencia en Puerto Rico. La obesidad y la diabetes tipo 2 son epidemias paralelas que están afectado a toda la población mundial, incluyendo nuestra isla. Solemos asociar a la diabetes con la glucosa y su diagnóstico lo hacemos determinando los niveles de glucosa en la sangre (glucosa en ayunas mayor a 126 mg/dL, o una hemoglobina glucosilada mayor de 6.5 %, o niveles de glucosa sobre 200 mg/dL con síntomas típicos de la enfermedad). Sin embargo, la diabetes es una enfermedad mucho más compleja, ya que, además de alterarse el metabolismo de la glucosa, se altera, también, el de las grasas y las proteínas. Se trata de una enfermedad inflamatoria que acelera la arteriosclerosis, lo que altera la función principal de los vasos sanguíneos y capilares, que es llevar oxígeno a nuestros órganos y tejidos. En muchos casos, la obesidad es la antesala de la diabetes tipo 2. A pesar de que el paciente obeso presente niveles de glucosa normales, puede tener problemas de colesterol y triglicéridos, y alta presión, que son factores importantes en el desarrollo de enfermedad cardiovascular. El tejido graso es inflamatorio y, al igual que en la diabetes, en estos casos va a existir un estado inflamatorio crónico que altera el metabolismo. Antes de que se manifieste la hiperglucemia que caracteriza a la diabetes; hay un período de prediabetes en el cual el proceso arteriosclerótico del individuo va progresando. El paciente con diabetes tiene más riesgo de desarrollar fallo cardíaco, al igual que el paciente con fallo cardíaco tiene mayor riesgo de desarrollar diabetes.

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO

El enfoque del tratamiento debe dirigirse a minimizar el impacto de esta condición en las complicaciones: Prevención de la diabetes ● Identificar individuos de alto riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2. ● Educar: empoderar al individuo para que incorpore cambios para un estilo de vida sano.

● Bajar por lo menos un 7 % del peso inicial y hacer ejercicio 30 minutos diarios. Con estas acciones simples, el paciente puede evitar ser un paciente de diabetes en un futuro. Ya hay agentes que están aprobados para el tratamiento de la obesidad. En aquellos casos en los que el paciente tenga obesidad mórbida y con complicaciones, la cirugía metabólica está aceptada como un enfoque efectivo en el control de peso y hasta remisión de la diabetes tipo 2. Diabetes tipo 2 ● Mantener unos niveles de glucosa adecuados, controlando el nivel de colesterol y de triglicéridos. ● La presión sanguínea debe estar en un nivel óptimo. ● La reducción de la grasa corporal (en especial la grasa intraabdominal) es de suma importancia, ya que la diabetes tipo 2 aumenta en los obesos. Debemos medir la cintura: más de 35 pulgadas en mujeres y de 40 pulgadas en hombres es una mala señal para la salud cardiovascular. Un buen ensayo de prevención se basa en llevar una dieta apropiada y aumentar el gasto de calorías con ejercicio regular. El control de glucosa ayuda a evitar complicaciones como la retinopatía y la nefropatía. Pero, necesitamos mucho más: controlar la presión, el colesterol y los triglicéridos para evitar complicaciones cardíacas y la reducción en el progreso de la arteriosclerosis (que se asocia a problemas circulatorios e infartos cardiacos y cerebrales). El tratamiento debe ser individualizado —pues no se puede dar a todos las mismas recomendaciones— y es importante mantener comunicación con todos los especialistas que estén trabajando en un caso. Se deben hacer evaluaciones periódicas sobre los niveles de glucosa, hemoglobina glucosilada, colesterol y control de la presión sanguínea, así como consultar con un oftalmólogo para que evalúe la retina del paciente, además de la detección de glaucoma. Es importante seleccionar tratamientos seguros y efectivos. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, en inglés) requiere que se hagan estudios sobre los distintos

medicamentos para el control de la glucosa y que, a su vez, prueben su seguridad cardiovascular. Esta es una herramienta útil para el médico, al seleccionar aquellos medicamentos que sean efectivos, controlando la glucosa y que reduzcan los riesgos de complicaciones a largo plazo. El paciente, que es el centro en todo este complicado esquema de tratamiento, debe participar del proceso y, en esto, la educación es fundamental. La metformina es la piedra angular en el tratamiento de la diabetes tipo 2. No es nefrotóxica (dañina para el riñón), pero no debe utilizarse si la depuración de creatinina es menor de 30 ml/min, pudiendo hacerse ajustes de dosificación, siguiendo las últimas guías publicadas por la FDA. Al tratar al paciente con diabetes, siempre hay que individualizar y considerar, además de los cambios en el estilo de vida, el nivel de elevación de la hemoglobina glucosilada, ya que esto va a determinar si vamos a utilizar monoterapia, terapia combinada o iniciar insulina,

según sea el caso. Cuando un paciente con diabetes tiene manifestaciones de enfermedad cardiovascular, se utilizan, además de la metformina, otros agentes que hayan probado su efectividad en este escenario. Si el paciente tiene enfermedad renal o fallo cardíaco, nos inclinamos al uso de otros agentes probados en la condición que presenta el paciente.

EL FUTURO DEPARA INTERESANTES OPORTUNIDADES

Es importante que demos atención a las señales de fallo cardíaco y de problemas de circulación, y que utilicemos agentes que no estén asociados con aumento de peso, de ser posible, y evitemos la hipoglucemia en la búsqueda del buen control glucémico. La diabetes no es solo un problema de la glucosa, es una enfermedad cardiometabólica en la que la principal causa de muerte es cardiovascular. Muchos de los pacientes en diálisis son pacientes con diabetes. Además, todo lo que podamos hacer para prevenir la diabetes será en beneficio de nuestra población. El autor es endocrinólogo, y expresidente y miembro del Comité de Educación a la Comunidad de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED).

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Sexualidad, diabetes y obesidad: mecanismos relacionados Por Jorge De Jesús, MD, FACE Especial para Suplementos

na de las complicaciones que afectan la calidad de vida del paciente con diabetes es su sexualidad. ¿Cuáles son los factores que afectan la sexualidad en el varón con diabetes (sin que esto deba interpretarse como que la sexualidad en la mujer es menos importante)? Tanto la obesidad como la diabetes tipo 2 tienen efectos recíprocos en la producción de las hormonas sexuales. La producción de testosterona en el varón varía con la edad. Pero, en la persona obesa y en la que padece de diabetes se unen mecanismos que afectan esta situación aún más. Existen estudios en varones que correlacionan la mortalidad y la morbilidad del individuo con sus niveles de testosterona. Es decir, que aquellos que tienen unos niveles más bajos de testosterona, tienen más mortalidad en términos generales cuando se les da seguimiento a través del tiempo. En el paciente con diabetes, y también en el paciente obeso, se combinan una serie de mecanismos que afectan la producción de hormonas sexuales a nivel del cerebro. No olvidemos que el órgano sexual más importante en el ser humano es su cerebro. La resistencia a la insulina y la obesidad evitan que se activen los mecanismos para la producción de hormonas sexuales a nivel cerebral. Esto causa que la producción de testosterona a nivel del testículo disminuya (en el caso del varón). En algunos de mis pacientes que se han sometido a reducción de peso, dieta y ejercicios, he comprobado que sus niveles de testosterona se normalizan, sin que haya que darles reemplazos con esa hormona.t La mujer produce menos testosterona que el hombre a través de su vida (en el ovario y en la glándula adrenal). A pesar del

● Conoce

los factores que afectan la sexualidad en el varón con diabetes

interés que ha cobrado últimamente la función de la testosterona en la mujer, todavía no se tiene información tan robusta como la que tenemos en el hombre sobre sus efectos. Una de las grandes dificultades estriba en que, los métodos de laboratorio disponibles para medir la testosterona en mujeres y niños, no son confiables. Sabemos que en el hombre adulto se define el “síndrome de testosterona baja”, utilizando criterios clínicos y confirmación de niveles bajos de testosterona, por lo menos, en dos ocasiones. De acuerdo con las guías publicadas, tienen que confirmarse los niveles de testosterona baja en más de una ocasión y correlacionarse con síntomas como: falta de deseo sexual, disminución en erecciones matutinas e impotencia. No todos los varones adultos con niveles de testosterona bajos van a tener los síntomas clínicos asociados. No todos los hombres que tienen niveles de testosterona bajos van a necesitar ser tratados. No debemos confundir la impotencia (incapacidad para tener una erección efectiva) con el síndrome de testosterona baja. La disfunción eréctil es un problema de la circulación que impide que el pene adquiera la rigidez necesaria para completar con éxito una actividad sexual. Puede haber disfunción eréctil con niveles de testosterona normales. El tema de la testosterona en el hombre y en la mujer es uno que provoca mucho interés y del que todavía faltan piezas en este gran rompecabezas, pero, más que un asunto sexual, se trata de calidad de vida. Espero que este breve resumen te resulte útil. El órgano sexual más importante es el cerebro. Los cambios que causan la obesidad y la diabetes en la sexualidad son extremadamente complicados. Tristemente, se está abusando del uso de tratamientos de testosterona en el hombre y en la mujer, sin que existan criterios claros de las consecuencias de dichos tratamientos. Consulta con el endocrinólogo, una opinión experta puede ayudarte de forma efectiva. Recientemente, han salido estudios en varones diabéticos tipo 2 con niveles bajos de testosterona, que, al tratarlos con testosterona inyectable, tuvieron una mejoría notable en su diabetes, sin mayores efectos secundarios. Se debe, entonces, esperar a que se realicen más estudios con un mayor número de pacientes de tal manera que se pueda verificar este interesante hallazgo. El autor es endocrinólogo, y expresidente y miembro del Comité de Educación a la Comunidad de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED).