Edúcate para una mejor calidad de vida by Suplementos GFR Media

domingo, 2 de diciembre de 2018

SPED

REGISTRATION FEES:

MENSAJE DEL PRESIDENTE Un fraternal saludo a todos los asiduos lectores de El Nuevo Día: En esta edición y suplemento hemos plasmado artículos actualizados sobre varios temas de endocrinología, como diabetes y sus complicaciones en niños y adultos, obesidad, hipotiroidismo, tiroides y cáncer, entre otros, los cuales les invito a leer. La mayoría están escritos por endocrinólogos que son miembros de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED). Además encontrarán un directorio actualizado por pueblo de los endocrinólogos del adultos y pediátricos que pertenecen a la SPED. Este año, del 7 al 9 de diciembre, celebramos la cuadragésima convención anual con temas variados y un mayor enfoque en las condiciones que afectan a la mujer durante su vida. Además, tenemos cuatro invitados de Estados Unidos que son expertos en los temas que van a dictar. También, celebramos un merecido homenaje a la Dra. Lillian Haddock en el curso anual de osteoporosis. Ella es la portaestandarte en Puerto Rico de esta devastadora condición para la mujer en su senectud pero también para el hombre. Invitamos a participar a todos los médicos y otros profesionales de la salud en esta didáctica convención de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología, la cual me honro en presidir. Para más información sobre la convención y otros temas de endocrinología, visiten nuestra página web spedpr.com. Les deseo una Feliz Navidad y un Año Nuevo lleno de mucha salud, bendiciones y prosperidad. Luis Raúl Ruiz Rivera, MD, FACE Presidente Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología

SPED Member with membership up-to-date (Member and partner) No Charge Bioethics and Professionalism Mandatory CME for PR Licensure (SPED Members are free of charge) $125.00 MD, OD, PharmD, RN, Dietitian, CDE NON SPED Member Saturday & Sunday Scientific sessions, meals and snacks during lectures. $150.00 One Day: MD, OD, PharmD, RN, Dietitian, CDE NON SPED Member $100.00 Endocrinology Fellow or Internal Medicine or Pediatric Resident. In a PR ACGME accredited program with proof supplied at registration. $50.00

SPONSORSHIP STATEMENT (JOINT)

This activity is jointly sponsored by The Ponce Medical School Foundation and Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología.

ACCREDITATION STATEMENT

This activity has been planned and implemented in accordance with the Essential Areas and Policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) through the joint sponsorship of The Ponce

Medical School Foundation, Inc. and Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología. The Ponce Medical School Foundation is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education for physicians Provider No. 0007249. The Ponce Medical School Foundation is accredited by the Puerto Rico Board of Licensing and Medical Disciplines with the Provider No. 016-DC20-JLDM. Ponce School of Medicine is accredited by the Puerto Rico Office of Regulation and Certification of Health Professionals (PR-ORCHP), Provider No. 00018.

CREDIT DESIGNATION

The Ponce Medical School Foundation submitted this educational activity for a maximum of 11.5 credits AMA PRA Category 1 CreditsTM for physicians, subject to approval. The health care professionals should claim only the credits commensurate with the extent of their participation in the activity.

FOR INFORMATION & REGISTRATION: Educational Partners: Tel. 787-646-0780 vperez@epcpr.com

Suministrada

Luis Raúl Ruiz Rivera, MD, FACE

Suministrada

Junta SPED 2018-2019

Dr. Francis P. Baco, Dra. Leticia Hernández, Dr. Ángel Comulada, Dr. Luis Raúl Ruiz, Dra. Yanira Marrero, Dr. Edgar Torres y Dr. José García Mateo.

Director General: Jorge Cabezas ● Subdirectora: Cristina Fernández Barreto Director de Producción Gráfica y Visual: Orlando Campero Coronado ● Editora: Jannette Hernández Editor de Diseño: Jonathan Rodríguez Osorio ● Diseño Gráfico: Angel Díaz Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado Coordinadora de Ventas: Lourdes Rivera

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03 TENGO DIABETES y

TOMÉ

WOMEN’S HEALTH CARE THROUGHOUT THE LIFESPAN & OSTEOPOROSIS POST GRADUATE COURSE HONORING DR. LILLIAN HADDOCK Dates: Friday, December 7 to Sunday, December 9, 2018. Venue: El San Juan Hotel, Curio Collection by Hilton, Isla Verde, Puerto Rico Faculty: Endocrinologists, Primary care physicians, internists, and physicians taking care of patients with diabetes, hormonal derangements and metabolic bone disease.

DECEMBER 7, 2018

Moderator Francis P. Baco, MD 12:00 m. Registration 1:00 p.m. - 1:10 p.m. Welcome Remarks Luis R. Ruiz, MD 1:15 p.m. - 5:15 p.m. Bioethics and Professionalism Rafael Bredy, MD

DECEMBER 8, 2018

Moderator: Myriam Allende, MD 7:00 a.m. - 10:00 a.m. Registration Breakfast - Exhibit Hall Open 8:30 a.m. - 8:35 a.m. Welcome Remarks 8:35 a.m. - 9:15 a.m. Revisiting Congenital Adrenal Hyperplasia Michelle Gómez, MD 9:15 a.m. - 9:55 a.m. Androgen Excess & Polycystic Ovarian Syndrome Update Mildred G. Pérez, MD 9:55 a.m. - 10:35 a.m. Evidence Based Management of Hyperglycemia in Pregnancy Edna G. Meléndez, MD 10:35 a.m. - 10:45 a.m. Interaction with All Faculty 10:45 a.m. - 11:30 a.m. Break & Snacks at Exhibit Hall 11:30 a.m. - 12:10 p.m. Hyperthyroidism in Pregnancy Ana Lúgaro, MD 12:10 p.m. - 12:50 p.m. Addressing Hyperglycemia in Type 2 Diabetes Mellitus Yanira Marrero, MD 12:50 p.m. - 1:50 p.m. What Every Endocrinologist Needs to Know about

LA MEJOR

DECISIÓN

Diabetes Technology in 2018 (and 2019) Irl Hirch, MD 1:50 p.m. - 2:00 p.m. Interaction with All Faculty 2:00 p.m. Lunch

DECEMBER 9, 2018

Moderator: Luis R. Ruiz, MD Osteoporosis Post Graduate Course Honoring Dr. Lillian Haddock 7:00 a.m. - 10:00 a.m. Registration Breakfast - Exhibit Hall Open 8:55 a.m. - 9:00 a.m. Welcome 9:00 a.m. - 9:45 a.m. Diabetes and Bones Marielly Sierra, MD 9:45 a.m. - 10:25 a.m. Break & Snacks at Exhibit Hall 10:25 a.m. - 11:10 a.m. Management of Osteoporosis in Premenopausal Women Gloria Rodríguez, MD 11:10 a.m. - 12:10 p.m. Evolving Approaches for the Management of Postmenopausal Osteoporosis E. Michael Lewiecki, MD 12:10 p.m. - 12:25 p.m. Interaction with All Faculty 12:25 p.m. - 12:30 p.m. Adjourn Luis R. Ruiz, MD 12:30 p.m. Lunch

Actor representando un doctor.

Escojo Glucerna porque contiene CARBSTEADY* que me ayuda a minimizar los picos de azúcar en la sangre.

SATELLITE LECTURES DECEMBER 8, 2018

7:30 a.m. - 8:30 a.m. Promotional lecture sponsored by Janssen Cardiovasculas Risk Reduction and Glycemic Benefits with Invokana James R. Gavin III, MD

DECEMBER 9, 2018

8:00 a.m. - 9:00 a.m. Promotional lecture sponsored by Ultragenix Diagnosis & Treatment of X-linked Hypophosphatemia Joshua Zaritsky, MD

Tu buena decisión del día Use bajo supervisión m médica como parte de un plan de manejo de diabetes. *Comparado con carbohidratos de alto nivel glicémico. Estudio en personas con diabetes. © 2017 Abbott Laboratories Inc. ANLAGLU170076 Litho en P.R.

SUPLEMENTOS | domingo, 2 de diciembre de 2018

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ecientemente, la comunidad de subespecialistas en urología y endocrinología que acoge nuestras asociaciones ha notado un alza en el uso de testosterona y terapias de disfunción eréctil por parte de médicos sin seguir las guías de tratamiento establecidas por entidades reconocidas como el American Urological Association, American Association of Clinical Endocrinologists y Endocrine Society. Por tal razón, queremos hacer unas aclaraciones en beneficio de los hombres que padecen de estas condiciones: ■ El uso no apropiado de la testosterona puede inducir o empeorar efectos secundarios tales como: infertilidad, problemas con cáncer de próstata no detectados, apnea del sueño, aumento en la presión sanguínea, aumento de he-

moglobina (policitemia) que puede llevar a eventos trombóticos como infartos, derrames o coágulos en el sistema vascular, complicaciones con próstatas agrandadas, dependencia, acné, ginecomastia (agradecimiento de los pechos), disminución marcada en el tamaño de los testículos, cambios de estado de ánimo, daño al hígado, entre otros. ■ El uso de reemplazo de testosterona está recomendado exclusivamente para hombres con hipogonadismo diagnosticado (testosterona baja acompañada de síntomas o signos asociados) para inducir y mantener características sexuales y corregir los síntomas como disminución en el deseo sexual o libido. El mejorar la fortaleza, disminuir la fatiga muscular y aumentar la masa ósea son beneficios sugeridos en los pacientes diagnosticados con deficiencia de tes-

tosterona. El reemplazo de testosterona aprobado solo existe en presentaciones inyectables, tópicas (gel y parchos) y pellet. No existe terapia aprobada en Estados Unidos por vía oral (boca). ■ La única terapia aprobada de reemplazo de testosterona en presentación pellet es Testopel y debe ser prescrita y administrada bajo un procedimiento mínimamente invasivo por un especialista entrenado en el procedimiento y en el manejo y seguimiento de dicha terapia (endocrinólogo o urólogo). El uso de otro dispositivo tipo pellet diferente al antes mencionado no está aprobado y no hay evidencia científica para sostener los beneficios ni riesgos. ■ Antes de comenzar el reemplazo con testosterona, se debe comprobar el diagnóstico y sus posibles causas y tener una dis-

Posición ante el uso de reemplazo de testosterona y fármacos para la

disfunción eréctil en el hombre

cusión con el paciente sobre los riesgos y beneficios. El seguimiento para los posibles riesgos de la terapia como agrandamiento de la próstata, crecimiento de nódulos prostáticos, aumento en células rojas (eritrocitosis), fluctuaciones en el ánimo y agresividad, reacciones en el área de inyección o aplicación, entre otros, debe llevarse a cabo bajo la supervisión de un especialista en dicha terapia, ya sea endocrinólogo o urólogo. ■ La disfunción eréctil debe ser diagnosticada a través de un historial y examen físico por un médico con conocimiento vasto en esta condición y patologías asociadas (diabetes, medicamentos, trastornos mentales, desarrollo sexual, etc.). Si es necesario se debe hacer una prueba confirmatoria de función eréctil por un urólogo. Una vez se tenga un diagnóstico debe haber una conversación con el paciente sobre la eficacia y los riesgos de las diferentes terapias aprobadas para la disfunción eréctil, ya sea farmacológica o a través de un procedimiento urológico. El tratamiento debe ser supervisado por un médico con el conocimiento suficiente para tratar dicha condición. ■ El uso de terapias alternativas no aprobadas para el tratamiento de la disfunción eréctil puede tener efectos secundarios o complicaciones tales como: desarrollo de curvatura en el pene, atrofia de los cuerpos cavernosos del pene, disminución del tamaño del pene, empeoramiento de la disfunción eréctil, daños cosméticos al pene, pérdida de sensación, disminución del placer, cambios no favorables en el orgasmo, entre otros. ■ La recomendación por parte de la Asociación de Urólogos de Puerto

Rico (PRUA) y la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED) es que antes de considerar someterte a cualquier tipo de hormonas o tratamiento de disfunción eréctil, “natural o alternativo”, recomendado por cualquier médico o naturópata, consultes con tu urólogo o endocrinólogo de confianza para saber si ese tratamiento es adecuado para ti. Accede a www.pruanet.org o www.spedpr.com para una lista de los urólogos y endocrinólogos por región en Puerto Rico, si no tienes uno de confianza.

Dr. William Román-Torreguitart Presidente PRUA

Dr. Luis Raúl Ruiz-Rivera Presidente SPED

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA domingo, 2 de diciembre de 2018

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HIPOTIROIDISMO:

En los otros exámenes de laboratorio, se puede encontrar: anemia, sodio bajo, colesterol alto, aumentos reversibles en pruebas de hígado y músculo. No existe un consenso universal para el tamizaje de hipotiroidismo en adultos. La American Thyroid Association recomienda hacer la prueba de TSH después de los 35 años y luego cada 5 años. Se presta atención especial a las poblaciones de alto riesgo como las embarazadas, mujeres mayores de 60, pacientes con diabetes tipo 1 o con otras condiciones autoinmunes, o llos con historial de irradiación al cuello.

lo que debes saber Por Luis R. Ruiz, MD, FACE Especial para Suplementos

El hipotiroidismo es una enfermedad endocrina relativamente común que resulta de la insuficiencia de la hormona tiroidea. Comúnmente, la enfermedad se manifiesta con un enlentecimiento de las actividades mentales y físicas, pero muchos casos no manifiestan sintomatología. La fatiga o falta de energía, aumento de peso, intolerancia al frío, piel seca, pelo seco y friable, somnolencia, dolor muscular, dolor articular, debilidad de las extremidades, depresión, cambios emocionales, falta de concentración y memoria, estreñimiento, irregularidad menstrual en la mujer, infertilidad, neuropatías, disminución en la audición, ronquera y bocio son comunes en esta población; aunque

no todos los síntomas tienen que estar presentes al mismo tiempo. En el examen físico puede notarse: aumento de peso (recuerden que la gran mayoría de los obesos tienen tiroides normal, aunque se sabe que el nivel de TSH aumenta con el peso y también con la edad); disminución en los reflejos tendinosos profundos, piel seca, color amarillento de la piel (carotenemia), palidez, pelo seco y friable, pérdida de vello axilar y púbico, edema periorbital, bocio, nódulos en el tiroides, pulso lento (bradicardia), en la placa de pecho puede notarse cardiomegalia, efusión pericárdica, hipotermia, edema de las extremidades, hiponatremia (sodio bajo en la sangre) y anemia; en casos bien extremos (raros), el paciente puede presentar coma mixedematosa, principalmente, en quienes nunca fueron diagnosticados o que

dejaron de tomar los tratamientos por periodos largos de tiempo.

DIAGNÓSTICO

La medida del TSH (Thyroid Stimulating Hormone) de tercera generación es, por lo general, el ensayo más sensitivo para el diagnóstico de hipotiroidismo primario. Si el TSH está por encima del valor de referencia, podemos ordenar el T4 libre (free T4) o el FTI (free

thyroxine index). La medida rutinaria de T3 libre no es recomendada.

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

1.TSH elevado con T4 bajo o FTI bajo es hipotiroidismo primario 2.TSH elevado (4.5 - 10 mIu/L) con el T4 libre normal o FTI normal se considera como hipotiroidismo subclínico.

TRATAMIENTO

La monoterapia con levotiroxina (LT4) sigue siendo el tratamiento de elección para el hipotiroidismo. Utiliza siempre el producto producido por la misma manufacturera. Pueden haber pequeños cambios en las concentraciones del medicamento entre diferentes productos que tengan grandes implicaciones clínicas. El autor es endocrinólogo y presidente de SPED.

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Por Alex González, MD Especial para Suplementos

a insulina es una hormona que se produce en el páncreas y permite que mantengamos niveles adecuados de glucosa en nuestro organismo. En el paciente diabético tipo 1 —que no produce insulina— siempre se necesitará administrarle insulina. Muchos de los diabéticos tipo 2, eventualmente, requerirán la insulina debido al deterioro progresivo que se observa como parte de la historia natural de la enfermedad. El uso de la insulina siempre es temido por muchos pacientes. Piensan que inyectarse es un evento trágico y lleno de malas consecuencias: “me deja ciego”, “me daña los riñones”, “puedo volverme adicto”, entre otras. En ocasiones, el temor al uso de insulina lo creamos los mismos médicos: “si no sigues la dieta, te voy a tener que inyectar”. Se da la impresión de que la insulina es un castigo “por no portarse bien”. Sabemos que en nuestro sistema de salud el uso de insulina se ha convertido en un artículo de lujo por sus altos y abusivos costos. Esto es una realidad que afecta a una gran parte de nuestra población más vulnerable: los niños y envejecientes. Por ejemplo, las insulinas que costaban algunos 30 dólares, ahora pueden costar hasta 200. Los planes médicos tienen un tope en cubierta de medicamentos, y luego, el costo del medicamento tiene que ser sufragado por el paciente y la gran mayoría no tiene dinero para comprarlo. El uso de la insulina va a la par con un proceso educativo al paciente para que se pueda administrar de forma segura y evitar el efecto secundario más temido: la hipoglucemia. Siempre es importante que el paciente que utiliza insulina tenga un glucómetro para medir con regularidad los niveles de glucosa en sangre y llegar a las metas deseadas de control. Estas metas son individualizadas y pueden variar de acuerdo con la condición del paciente. Tiene que haber compromiso y disciplina. Las jeringuillas no deben intercambiarse entre pacientes. Cada preparación de insulina tiene un modo de almacenaje y un tiempo de uso que puede

USO CORRECTO

de la insulina variar entre 28 a 42 días, dependiendo de la preparación. Hay muchos tipos de insulina: de corta acción, larga acción, acción intermedia e insulinas premezcladas. El paciente tiene que estar familiarizado con el tipo de insulina que utiliza. Si utiliza más de un tipo, debe ser cauteloso de no confundir una por otra. Para aquellos que piensan que inyectarse es un “horror”, peor es la consecuencia de no utilizarla cuando es necesaria. La insulina viene ya en presentaciones convenientes en forma de bolígrafos. Estas son bien discretas

y no necesitan refrigeración mientras se están utilizando (siempre que la temperatura de ambiente no pase los 86 grados Fahrenheit). El uso de la insulina tiene que parearse con la nutrición y contaje de carbohidratos. Es importante la intervención de una nutricionista y/o educadora en diabetes en este aspecto del tratamiento. En Puerto Rico tenemos que unirnos para vencer barreras. El miedo es nuestro peor enemigo. Un paciente educados sobre su condición, ayuda grandemente a vencer los miedos y a buscar el bienestar que todos merecemos para

lograr una mejor calidad de vida. Cuando hay emergencias es importante saber cómo preservar la insulina, ya que estos productos deben estar a una temperatura de menos de 86 grados Fahrenheit. Un buen método es utilizar envases pequeños que aíslen el calor (termos). Lo enjuagas con un poco de agua, escurres y guardas el frasco de insulina y así la mantienes en una temperatura más fresca. Hay otros productos inyectables que tienen sus instrucciones sobre cómo almacenarlos en ausencia de energía eléctrica. Hay farmacias que pueden guardar la insulina co-

mo un servicio en beneficio del paciente que carece del servicio eléctrico. Nunca congeles las insulinas ni los productos inyectables para el tratamiento de diabetes. Hay tipos de insulina que pueden utilizarse por más de un mes, si están en la temperatura adecuada. Habla con tu médico, busca información con el farmacéutico o lee la hoja de empaque. Cada producto tiene sus particularidades. El autor es endocrinólogo “attending” en el Programa de Endocrinología Hospital Municipal de San Juan.

07 SUPLEMENTOS | domingo, 2 de diciembre de 2018

domingo, 2 de diciembre de 2018 | SUPLEMENTOS 08

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA domingo, 2 de diciembre de 2018

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SEXUALIDAD, DIABETES Y OBESIDAD: mitos y realidades

Por Jorge De Jesús, MD, FACE Especial para Suplementos

Puerto Rico tiene una de las más altas prevalencias de diabetes en el mundo. De acuerdo con las estadísticas publicadas por la Dra. Jessica Ramos, los números son altamente alarmantes, principalmente, en la región Norte-Central (20.5%), atribuido a una mayor concentración de personas de mayor edad. Aunque este artículo es sobre la sexualidad en el varón diabético, esto no quiere decir que sexualidad en la mujer es menos importante. Tanto la obesidad como la diabetes tipo 2 tienen efectos en la producción de hormonas sexuales. La producción de testosterona en el varón varía con la edad. Pero en el obeso y el diabético se unen mecanismos que afectan esta situación aún más. Existen estudios en varones que correlacionan la mortalidad y morbilidad del individuo con sus niveles de testosterona. Es decir, que aquellos que tienen unos niveles más bajos de testosterona, tienen más mortalidad en términos generales cuando se les da seguimiento a través del tiempo. En el diabético y también en el paciente obeso se combinan una serie de mecanismos que afectan la producción de hormonas sexuales a nivel del cerebro. No olvidemos que órgano sexual más importante en el ser humano es su cerebro. La resistencia a la insulina y la obesidad evitan que se activen los

mecanismos para la producción de hormonas sexuales a nivel cerebral. Esto causa que la producción de testosterona a nivel del testículo disminuya (en el caso del varón). En algunos de mis pacientes que se han sometido a reducción de peso, dieta y ejercicios, he comprobado que sus niveles de testosterona se normalizan, sin que haya que darle reemplazos con esteroides. La mujer produce menos testosterona que el hombre a través de su vida (en ovario y glándula adrenal). A pesar del interés que ha cobrado últimamente la función de la testosterona en la mujer, todavía no se tiene información tan robusta como la que tenemos en el hombre sobre sus efectos. Una de las grandes dificultades estriba en que los métodos de laboratorio disponibles para medir testosterona en mujeres y niños no son confiables. Sabemos que en el hombre adulto se define el síndrome de testosterona baja utilizando criterios clínicos y confirmación de niveles bajos de testosterona por los menos en dos ocasiones. De acuerdo con las guías publicadas, tienen que confirmarse los niveles de testosterona baja en más de una ocasión y correlacionarse con síntomas: falta de deseo sexual, disminución en erecciones matutinas e impotencia. No todos los varones adultos con niveles de testosterona baja van a tener los síntomas clínicos asociados. No todos los hombres que tienen niveles de testosterona ba-

jos van a necesitar ser tratados. No debemos confundir la impotencia (incapacidad para tener una erección efectiva) con el síndrome de testosterona baja. La disfunción eréctil es un problema de la circulación que impide que el pene adquiera la rigidez necesaria para completar con éxito una actividad sexual. Puede haber disfunción eréctil con niveles de testosterona normales. El tema de la testosterona en el hombre y en la mujer provoca mucho interés. Más que un asunto sexual se trata de calidad de vida. El órgano sexual más importante es el cerebro. Los cambios que causan la obesidad y la diabetes en la sexualidad son extremadamente complicados. Tristemente se está ausando del uso de tratamientos de testosterona en el hombre y en la mujer sin que existan criterios claros de las consecuencias de dichos tratamientos. Una nota de cautela a la mujer: No existen preparaciones de testosterona aprobadas por la Administración de Medicamentos y Alimentos, para su uso en las féminas. Las consecuencias a largo plazo, tampoco se conocen. ¿Cómo definimos los niveles de testosterona bajos en la mujer? ¿Cuál es su rol en la sexualidad? Todavía hay mucho que aprender. El autor es endocrinólogo con práctica privada en Río Piedras.

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Por Myriam Z. Allende Vigo, MD, MBA, FACP, FACE Especial para Suplementos

En Puerto Rico la mitad de las mujeres mayores de 65 años de edad y uno de cada seis adultos padecen de diabetes. Puerto Rico continúa siendo el territorio de los Estados Unidos con mayor prevalencia en la diabetes mellitus tipo 2. Aunque la condición es frecuente, existe mucho desconocimiento en la manera de afrontarla. El paciente que vive con esta condición tiene el derecho a recibir educación. La educación es el vehículo para promover el autocuidado y alcanzar cambios en comportamiento que mejoren los resultados a largo plazo. Solo el conocimiento lleva a que el paciente se apodere y elija la conducta en los estilos de vida que le permita alcanzar las metas de control. Solamente el 25 % de las per-

sonas con diabetes en Puerto Rico han recibido educación. Entidades tales como la American Diabetes Association (ADA), el National Institutes of Health (NIH), Medicare, y la American Association of Diabetes Educators (AADE), por decir unos pocos, apoyan la educación en diabetes. La educación en diabetes debe cubrir los aspectos de conocer la condición y sus complicaciones, el uso apropiado de los medicamentos y la insulina, el monitoreo de los niveles del azúcar, la nutrición adecuada y la actividad física recomendada, el establecimiento de metas, la solución de problemas y el afrontamiento. Existen tres centros certificados en educación en diabetes con la capacidad de ofrecer educación individualizada o grupal. Dos de los centros de educación están avalados por el ADA, en el área metropolitana, el Centro para Diabetes de Puerto Rico y el Hospital Auxilio Mutuo. En Humacao, hay

un centro avalado por AADE, el Eastern Puerto Rico Diabetes Care Center. Existen otras iniciativas educativas no estructuradas por médicos, nutricionistas, farmacéuticos, enfermeras, educadoras, ferias de salud y aseguradoras. La meta de la educación es alcanzar el bienestar total, apoderando al individuo y sus familiares con el conocimiento, recursos y apoyo necesario. La educación en diabetes puede conducirnos al bienestar total de salud. Es importante que las personas afectadas por la diabetes aprovechen estos esfuerzos educativos para su beneficio. La autora es profesora de Medicina del Recinto de Ciencias Médicas de la UPR, presidenta del Capítulo de Puerto Rico del American Association of Clinical Endocrinologists, gobernadora del Capítulo de Puerto Rico del American College of Physicians y tiene práctica privada en Humacao.

Apopara dévencer ratela diabetes mellitus

El aceite de oliva trae consigo un sinnúmero de beneficios para la salud que muchos conocen, pero ¿sabías que también puede ayudar a prevenir la diabetes? Reduce el colesterol. Se recomienda evitar ingerir grasas trans, pues estas aumentan el colesterol malo y el riesgo de desarrollar complicaciones de salud. En cambio, el aceite de oliva contiene grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas, que reducen el colesterol malo y aumentan el bueno, aportando a la prevención de enfermedades coronarias, alta presión y diabetes tipo 2. Regula los niveles de azúcar. El aceite de oliva contiene oleuropeína, un derivado de las aceitunas que hace que el páncreas secrete insulina, ayudando a regular el metabolismo y los niveles de azúcar en la sangre. Ayuda a controlar el peso. Una dieta rica en aceite de oliva trae consigo efectos favorables en el índice de masa corporal, y su consumo no está vinculado con el aumento de peso. De hecho, el aceite de oliva aumenta el nivel de antioxidantes en la sangre, ¡lo que puede resultar en perder algunas de esas libritas de más! Reduce la oxidación de células. La vitamina E y los antioxidantes presentes en el aceite de oliva, también ayudan a reducir el daño causado por la oxidación de células y los niveles altos de glucosa. Esto hace que el aceite de oliva sea una excelente alternativa tanto para la prevención como para control de la diabetes.

LA BUENA SALUD COMIENZA EN LA COCINA CON BETIS

Es importante cuidarse como medida preventiva, ¡pero no hay que sacrificar el sabor! La variedad de productos Betis hace posible comer riquísimo mientras mantienes un cuerpo sano. A continuación, una receta sencilla, deliciosa y saludable que puedes hacer en tan solo minutos. Ingredientes: 1 lata de habichuelas negras 1 lata de habichuelas blancas 1 lata de habichuelas rosadas 1 lata de garbanzos 1 cebolla violeta en trozos pequeños 1/2 taza de cilantro 1 cucharadita de ajo molido 1 limón 1/4 taza de Vinagre de Vino Tinto Betis 1/4 taza de aceite de oliva Betis Procedimiento: 1. Lava los granos, escurre el agua y échalos en un envase grande. 2. Agrega la cebolla, el ajo y el cilantro y mezcla. 3. Añade el limón, el vinagre y el aceite de oliva Betis 4. Mezcla, sirve, ¡y disfruta!

Suministrada

BENEFICIOS DEL ACEITE DE OLIVA PARA PREVENIR LA DIABETES

SUPLEMENTOS | domingo, 2 de diciembre de 2018

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Hipotiroidismo subclínico

CÁNCER

Por César H. Trabanco, MD Especial para Suplementos

de tiroides Por César H. Trabanco, MD Especial para Suplementos

En los últimos años, el cáncer de tiroides ha mostrado un incremento, probablemente, por evaluaciones más tempranas. Aunque su pronóstico sigue siendo, en su mayoría, bueno, no es menos cierto que estamos confrontando tumores mucho más agresivos y difíciles de curar, entre aquellos tumores con buen pronóstico como son los bien diferenciados (papilar y folicular). El cáncer más común continúa siendo el papilar, que en un 90 a 92% es de la forma clásica de dicho tumor con un aumento en agresividad, así como una mayor incidencia de sus variables pobremente diferenciadas como son la célula T y el columnar. Ambos con un pronóstico pobre debido a su pobre diferenciación que, en muchas ocasiones, identificamos por reevaluación de la patología original debido a un comportamiento más agresivo que el de un tumor papilar clásico. El cáncer folicular continúa siendo el segundo en frecuencia, y junto con el papilar clásico, constituyen los cánceres bien diferenciados del tiroides con una buena respuesta a su tratamiento convencional de cirugía, yodo radioactivo cuando esté indicado y terapia de supresión con levotiroxina, la cual no debe ser genérica, la radioterapia y quimoterapia son poco usadas. Estos tumores bien diferenciados por sus características son de crecimiento lento, por lo que es importante que se mantengan bajo tratamiento especializado con la supervisión de un endocrinólogo. Los otros cánceres de la tiroides

que conforman el grupo de los pobremente diferenciados son: medular en una de sus tres formas (esporádico, familiar o como parte del MEN II), anaplástico, linfoma y sarcoma. El pronóstico de estos no es como en los bien diferenciados donde va a depender el tiempo del diagnóstico y la respuesta a la cirugía, ya que no suelen responder a la terapia de yodo radioactivo y a la supresión. La radioterapia y quimoterapia han incursionado en el tratamiento de estos con respuestas variables.

QUIÉN ESTÁ A MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR CÁNCER DE TIROIDES

1. pacientes con historial de radiación al cuello; 2. historial familiar de cáncer de tiroides; 3. niños y hombres con nódulos de tiroides (aunque es más común en la mujer, como toda enfermedad del tiroides); 4. pacientes que presentan desarrollo abrupto de masa del tiroides; 5. paciente con evidencia de signos de obstrucción persistente como puede ser ronquera y disfagia; 6. paciente sobreviviente de cáncer de seno; 7. paciente con historial de enfermedad de Hashimoto. En la evaluación de los nódulos de la tiroides, los cuales en su mayoría son benignos, se comienza con una evaluación de examen físico del tiroides que debe incluir observación y palpación de la glándula, con lo que evaluaremos la consistencia del nódulo, su grado de fijación así como la evidencia de nódulos linfáticos cervicales. Las pruebas de laboratorio más

indicadas e importantes en la evaluación inicial son: TSH y anticuerpos antitiroideos, según el caso. La prueba TSH en su mayoría está normal o elevada, este último pudiera aumentar el riesgo de malignidad. La presencia de un TSH suprimido constituye la única indicación para ordenar una gammagrafía de la tiroides (scan) en la evaluación inicial de un nódulo de tiroides. La sonografía contribuye una prueba de gran ayuda en la evaluación de los nódulos de la tiroides, ya que nos puede proveer ciertas características significativas que son compatibles con mayor riesgo de la presencia de cáncer de tiroides según el hallazgo sonográfico. Es importante reconocer que la sonografía no provee información de la función de la glándula y, menos aún, de diagnóstico histológico. Aunque en el presente

contamos con unas guías que nos establecen a quién debemos realizarle una aspiración de aguja fina de la tiroides (FNTA), una prueba de citología de gran importancia en la evaluación de nódulos tiroideos. Como en toda condición médica, debemos individualizar el manejo de cada paciente y usar nuestro juicio clínico al momento de determinar la indicación de aquellas pruebas que vamos a realizar en la evaluación y manejo de los nódulos de la tiroides. Ningún paciente debe ser operado de la tiroides por un nódulo u otra condición de dicha glándula sin la evaluación previa de un endocrinólogo, ya que el seguimiento crónico de la condición debe ser discutida con el paciente y brindarle el conocimiento necesario para su cuidado. El autor es endocrinólogo.

Muchos pacientes, mayormente de edad avanzada, sufren de hipotiroidismo subclínico, sin embargo, en su mayoría, no hay la necesidad de tratamiento. Recibir tratamiento sin tener indicación, podría aumentar el riesgo de algunos pacientes a eventos cardiovasculares, como son arritmias cardiacas e infartos del miocardio, así como aumentar la pérdida de masa ósea El hipotiroidismo subclínico es la evidencia de un aumento en los niveles de TSH (hormona estimuladora de la tiroides) producida por la glándula pituitaria. Dicho aumento suele ser módico con evidencia de niveles normales de tiroxina libre (Free T4) en ausencia de síntomas. Cuando los síntomas del hipotiroidismo estén ausentes, los pacientes que deben ser tratados por dicha condición, son únicamente los que se presenten con: 1. Niveles de TSH mayor de 10 uiu/ml 2. Niveles de TSH menor de 10 uiu/ml con niveles de tiroxina libre menor de lo normal establecido. 3. Aquellos en edades más jóvenes que presenten evidencia de anticuerpos positivos contra la tiroides. No se debe dar tratamiento a pacientes con niveles de tiroxina libre en nivel normal y TSH menor de 10 uiu/ml ,ya que el daño puede ser mayor de lo que podemos imaginar, mayormente entre nuestros envejecientes. Si crees que estás siendo tratado por hipotiroidismo subclínico, consulta a un endocrinólogo que te certifique la necesidad de su tratamiento. El autor es endocrinólogo.

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA domingo, 2 de diciembre de 2018

SPED

Aumenta la cantidad de niños y adolescentes con

DIABETES TIPO 2 Por Carlos A. Leyva Jordán, MD Especial para Suplementos

Las personas con diabetes tipo 2 tienen niveles de glucosa (azúcar) en la sangre más altos de lo normal. La diabetes tipo 2 ocurre generalmente en personas con sobrepeso, que realizan poca o ninguna actividad física y mayores de 40 años. En muchos casos, hay algún miembro de la familia con diabetes tipo 2. Los niños y adolescentes obesos, especialmente aquellos con historial familiar de diabetes tipo 2, tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 durante la niñez o adolescencia. Durante las últimas décadas se han reportado cada vez más casos en Puerto Rico de diabetes tipo 2 en niños.

HAY VARIOS FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DE DIABETES TIPO 2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: ●

Sobrepeso u obesidad

Historial familiar de diabetes Poco ejercicio ● Diabetes gestacional en la madre del paciente ● ●

OTRAS SEÑALES Y SÍNTOMAS QUE AUMENTAN EL RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES TIPO 2 SON:

● La acantosis nigricans (una área en la piel que se oscurece y usualmente aparece detrás del cuello) ● Presión alta ● Nivel de colesterol alto La mejor manera de prevenir la diabetes tipo 2 es mantener un peso adecuado. Si tu niño ya padece de diabetes tipo 2 es importante diagnosticarla a tiempo para tratarla adecuadamente. La diabetes tipo 2 se diagnostica utilizando pruebas de sangre. Se puede diagnosticar con un examen de glucosa en ayuna (más de 8 horas sin comer), con un nivel de glucosa al azar, con un examen de tolerancia a la glucosa oral, o con una hemoglobina glucosilada (da un promedio de los niveles de glucosa por los pasados tres meses). El médico analizará los resultados de estos exámenes para determinar si

tu niño padece de la condición y sugerir opciones de tratamiento. La diabetes tipo 2 regularmente se puede controlar con dieta y ejercicio, pero hay personas que requieren medicamentos orales (agentes hipoglucémicos orales) o insulina para mantener control de los niveles de azúcar. La metformina e insulina son los únicos medicamentos aprobados para el tratamiento de diabetes tipo 2 en niños. Un factor importante para el buen control de los niveles de glucosa en un niño o adolescente con diabetes tipo 2 es el apoyo y participación de la familia. Toda la familia debe llevar un estilo de vida sano que incluya una dieta adecuada y ejercicio. Esto no solo ayudará al niño, sino también a los familiares. Colabora con tu hijo para desarrollar un plan en el cual se tome los medicamentos y mida sus niveles de glucosa en sangre. El hacerlo ayudará a evitar el desarrollo de complicaciones en un futuro. El autor es endocrinólogo pediátrico.

domingo, 2 de diciembre de 2018 | SUPLEMENTOS 14

FOR ADULTS WITH TYPE 2 DIABETES

Januvia® works when my blood sugar is HIGH...

...and works less when my blood sugar is LOW.

Actor portrayal.

JANUVIA (jah-NEW-vee-ah) is a once-daily prescription pill that, along with diet and exercise, helps lower blood sugar in adults with type 2 diabetes. JANUVIA should not be used in patients with type 1 diabetes or with diabetic ketoacidosis (increased ketones in the blood or urine). If you have had pancreatitis (inflammation of the pancreas), it is not known if you have a higher chance of getting it while taking JANUVIA.

Selected Risk Information About JANUVIA

Serious side effects can happen in people who take JANUVIA, including pancreatitis, which may be severe and lead to death. Before you start taking JANUVIA, tell your doctor if you’ve ever had pancreatitis. Stop taking JANUVIA and call your doctor right away if you have pain in your stomach area (abdomen) that is severe and will not go away. The pain may be felt going from your abdomen through to your back. The pain may happen with or without vomiting. These may be symptoms of pancreatitis. Before you start taking JANUVIA, tell your doctor if you have ever had heart failure (your heart does not pump blood well enough) or have problems with your kidneys. Contact your doctor right away if you have increasing shortness of breath or trouble breathing (especially when you lie down); swelling or fluid retention (especially in the feet, ankles, or legs); an unusually fast increase in weight; or unusual tiredness. These may be symptoms of heart failure. Do not take JANUVIA if you are allergic to any of its ingredients, including sitagliptin. Symptoms of serious allergic reactions to JANUVIA, including rash, hives, and swelling of the face, lips, tongue, and throat that may cause difficulty breathing or swallowing, can occur. If you have any symptoms of a serious allergic reaction, stop taking JANUVIA and call your doctor right away. Selected Risk Information continues on next page. Having trouble paying for your Merck medicine? Merck may be able to help. www.merckhelps.com Copyright © 2017 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc. All rights reserved. DIAB-1124301-0061 12/17

• JANUVIA is a prescription pill you take once a day. • JANUVIA, along with diet and exercise, helps lower blood sugar in adults with type 2 diabetes. • JANUVIA, by itself, is not likely to cause blood sugar going too low (hypoglycemia), because it works less when blood sugar is low. • JANUVIA, by itself, is not likely to cause weight gain.

Selected Risk Information About JANUVIA (continued) Kidney problems, sometimes requiring dialysis, have been reported. Some people who take medicines called DPP-4 inhibitors like JANUVIA, may develop joint pain that can be severe. Call your doctor if you have severe joint pain. Some people who take medicines called DPP-4 inhibitors like JANUVIA may develop a skin reaction called bullous pemphigoid that can require treatment in a hospital. Tell your doctor right away if you develop blisters or the breakdown of the outer layer of your skin (erosion). Your doctor may tell you to stop taking JANUVIA. If you take JANUVIA with another medicine that can cause low blood sugar (hypoglycemia), such as a sulfonylurea or insulin, your risk of getting low blood sugar is higher. The dose of your sulfonylurea medicine or insulin may need to be lowered while you use JANUVIA. Signs and symptoms of low blood sugar may include headache, drowsiness, weakness, dizziness, confusion, irritability, hunger, fast heart beat, sweating, and feeling jittery. Your doctor may do blood tests before and during treatment with JANUVIA to see how well your kidneys are working. Based on these results, your doctor may change your dose of JANUVIA. The most common side effects of JANUVIA are upper respiratory tract infection, stuffy or runny nose and sore throat, and headache. You are encouraged to report negative side effects of prescription drugs to the FDA. Visit www.fda.gov/medwatch, or call 1-800-FDA-1088.

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*Maximum savings are limited. Not valid for patients who are uninsured or patients with Medicare or other Government Program insurance. Other eligibility restrictions and Terms and Conditions apply.

JANUVIA is the most prescribed brandeda type 2 diabetes pill.b a

Excludes generics. Source: IMS Health, NPA™ Monthly, TRx, Apr 2017–Sep 2017.

Talk to your doctor about JANUVIA today. Please read the adjacent Medication Guide for JANUVIA and discuss it with your doctor.

15 SUPLEMENTOS | domingo, 2 de diciembre de 2018

JANUVIA works by enhancing your body’s own ability to lower blood sugar.

domingo, 2 de diciembre de 2018 | SUPLEMENTOS 16

Medication Guide JANUVIA® (jah-NEW-vee-ah) (sitagliptin) Tablets Read this Medication Guide carefully before you start taking JANUVIA and each time you get a refill. There may be new information. This information does not take the place of talking with your doctor about your medical condition or your treatment. If you have any questions about JANUVIA, ask your doctor or pharmacist. What is the most important information I should know about JANUVIA? Serious side effects can happen in people taking JANUVIA, including: • Inflammation of the pancreas (pancreatitis) which may be severe and lead to death. Certain medical problems make you more likely to get pancreatitis. Before you start taking JANUVIA, tell your doctor if you have ever had: ° pancreatitis ° stones in your gallbladder (gallstones) ° a history of alcoholism ° high blood triglyceride levels ° kidney problems Stop taking JANUVIA and call your doctor right away if you have pain in your stomach area (abdomen) that is severe and will not go away. The pain may be felt going from your abdomen through to your back. The pain may happen with or without vomiting. These may be symptoms of pancreatitis. • Heart failure. Heart failure means your heart does not pump blood well enough. Before you start taking JANUVIA, tell your doctor if you have ever had heart failure or have problems with your kidneys. Contact your doctor right away if you have any of the following symptoms: ° increasing shortness of breath or trouble breathing, especially when you lie down ° swelling or fluid retention, especially in the feet, ankles or legs ° an unusually fast increase in weight ° unusual tiredness These may be symptoms of heart failure. What is JANUVIA? • JANUVIA is a prescription medicine used along with diet and exercise to lower blood sugar in adults with type 2 diabetes. • JANUVIA is not for people with type 1 diabetes. • JANUVIA is not for people with diabetic ketoacidosis (increased ketones in your blood or urine). • If you have had pancreatitis (inflammation of the pancreas) in the past, it is not known if you have a higher chance of getting pancreatitis while you take JANUVIA. • It is not known if JANUVIA is safe and effective when used in children under 18 years of age. Who should not take JANUVIA? Do not take JANUVIA if: • you are allergic to any of the ingredients in JANUVIA. See the end of this Medication Guide for a complete list of ingredients in JANUVIA. Symptoms of a serious allergic reaction to JANUVIA may include rash, raised red patches on your skin (hives), or swelling of the face, lips, tongue, and throat that may cause difficulty in breathing or swallowing. What should I tell my doctor before taking JANUVIA? Before you take JANUVIA, tell your doctor if you: • have or have had inflammation of your pancreas (pancreatitis). • have kidney problems. • have any other medical conditions. • are pregnant or plan to become pregnant. It is not known if JANUVIA will harm your unborn baby. If you are pregnant, talk with your doctor about the best way to control your blood sugar while you are pregnant. Pregnancy Registry: If you take JANUVIA at any time during your pregnancy, talk with your doctor about how you can join the JANUVIA pregnancy registry. The purpose of this registry is to collect information about the health of you and your baby. You can enroll in this registry by calling 1-800-986-8999. • are breast-feeding or plan to breast-feed. It is not known if JANUVIA will pass into your breast milk. Talk with your doctor about the best way to feed your baby if you are taking JANUVIA.

17 SUPLEMENTOS | domingo, 2 de diciembre de 2018

Tell your doctor about all the medicines you take, including prescription and over-the-counter medicines, vitamins, and herbal supplements. Know the medicines you take. Keep a list of your medicines and show it to your doctor and pharmacist when you get a new medicine. How should I take JANUVIA® (jah-NEW-vee-ah) (sitagliptin) tablets? • Take JANUVIA 1 time each day exactly as your doctor tells you. • You can take JANUVIA with or without food. • Your doctor may do blood tests from time to time to see how well your kidneys are working. Your doctor may change your dose of JANUVIA based on the results of your blood tests. • Your doctor may tell you to take JANUVIA along with other diabetes medicines. Low blood sugar can happen more often when JANUVIA is taken with certain other diabetes medicines. See “What are the possible side effects of JANUVIA?”. • If you miss a dose, take it as soon as you remember. If you do not remember until it is time for your next dose, skip the missed dose and go back to your regular schedule. Do not take two doses of JANUVIA at the same time. • If you take too much JANUVIA, call your doctor or local Poison Control Center right away. • When your body is under some types of stress, such as fever, trauma (such as a car accident), infection or surgery, the amount of diabetes medicine that you need may change. Tell your doctor right away if you have any of these conditions and follow your doctor’s instructions. • Check your blood sugar as your doctor tells you to. • Stay on your prescribed diet and exercise program while taking JANUVIA. • Talk to your doctor about how to prevent, recognize and manage low blood sugar (hypoglycemia), high blood sugar (hyperglycemia), and problems you have because of your diabetes. • Your doctor will check your diabetes with regular blood tests, including your blood sugar levels and your hemoglobin A1C. What are the possible side effects of JANUVIA? Serious side effects have happened in people taking JANUVIA. • See “What is the most important information I should know about JANUVIA?”. • Low blood sugar (hypoglycemia). If you take JANUVIA with another medicine that can cause low blood sugar, such as a sulfonylurea or insulin, your risk of getting low blood sugar is higher. The dose of your sulfonylurea medicine or insulin may need to be lowered while you use JANUVIA. Signs and symptoms of low blood sugar may include: • headache • irritabililty • dizziness • sweating • weakness • drowsiness • hunger • confusion • feeling jittery • fast heart beat • Serious allergic reactions. If you have any symptoms of a serious allergic reaction, stop taking JANUVIA and call your doctor right away. See “Who should not take JANUVIA?”. Your doctor may give you a medicine for your allergic reaction and prescribe a different medicine for your diabetes. • Kidney problems, sometimes requiring dialysis • Joint pain. Some people who take medicines called DPP-4 inhibitors like JANUVIA, may develop joint pain that can be severe. Call your doctor if you have severe joint pain. • Skin reaction. Some people who take medicines called DPP-4 inhibitors like JANUVIA may develop a skin reaction called bullous pemphigoid that can require treatment in a hospital. Tell your doctor right away if you develop blisters or the breakdown of the outer layer of your skin (erosion). Your doctor may tell you to stop taking JANUVIA. The most common side effects of JANUVIA include upper respiratory infection, stuffy or runny nose and sore throat, and headache. JANUVIA may have other side effects, including stomach upset and diarrhea, swelling of the hands or legs, when JANUVIA is used with rosiglitazone (Avandia®). Rosiglitazone is another type of diabetes medicine. These are not all the possible side effects of JANUVIA. For more information, ask your doctor or pharmacist. Tell your doctor if you have any side effect that bothers you, is unusual or does not go away. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.

domingo, 2 de diciembre de 2018 | SUPLEMENTOS 18

How should I store JANUVIA? Store JANUVIA at 68°F to 77°F (20°C to 25°C). Keep JANUVIA and all medicines out of the reach of children. General information about the use of JANUVIA Medicines are sometimes prescribed for purposes that are not listed in Medication Guides. Do not use JANUVIA for a condition for which it was not prescribed. Do not give JANUVIA to other people, even if they have the same symptoms you have. It may harm them. This Medication Guide summarizes the most important information about JANUVIA. If you would like to know more information, talk with your doctor. You can ask your doctor or pharmacist for additional information about JANUVIA that is written for health professionals. For more information, go to www.JANUVIA.com or call 1-800-622-4477. What are the ingredients in JANUVIA? Active ingredient: sitagliptin Inactive ingredients: microcrystalline cellulose, anhydrous dibasic calcium phosphate, croscarmellose sodium, magnesium stearate, and sodium stearyl fumarate. The tablet film coating contains the following inactive ingredients: polyvinyl alcohol, polyethylene glycol, talc, titanium dioxide, red iron oxide, and yellow iron oxide. What is type 2 diabetes? Type 2 diabetes is a condition in which your body does not make enough insulin, and the insulin that your body produces does not work as well as it should. Your body can also make too much sugar. When this happens, sugar (glucose) builds up in the blood. This can lead to serious medical problems. High blood sugar can be lowered by diet and exercise, and by certain medicines when necessary. For patent information: www.merck.com/product/patent/home.html. The trademarks depicted herein are owned by their respective companies. Copyright © 2010-2017 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc. All rights reserved. usmg-mk0431-t-1708r016 DIAB-1124301-0061 12/17 This Medication Guide has been approved by the U.S. Food and Drug Administration.

Revised: 08/2017

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA domingo, 2 de diciembre de 2018

Por Sandra Gracia López, MD, DABNM, DABNC Especial para Suplementos

El PET-CT es un estudio no invasivo que se ha estado utilizando durante la pasada década para diagnosticar, planificar tratamiento, decidir pronóstico y dar seguimiento al progreso o cura de muchos tipos de malignidades. Uno de los ejemplos en los cuales se utiliza para diagnóstico es en el cáncer del páncreas. El páncreas es el órgano que produce la insulina necesaria para que se mantenga el balance adecuado de azúcar en la sangre. El cáncer de páncreas es la cuarta causa de muerte por cáncer en Estados Unidos y, usualmente, este tipo de tumor se descubre tarde. Solo de 15 a 20 % de los pacientes son candidatos a la cirugía potencialmente curativa. En los años recientes, hemos conocido varios casos de personas muy conocidas y es importante que tengamos información adecuada y las evaluaciones más efectivas para descubrirla temprano, ya que se cree que la única manera en que podría curarse es si se diagnostica en etapas tempranas cuando el tumor es pequeño. Los síntomas no son específicos pero se ha publicado que los más comunes son pérdida de peso, falta de apetito, dolor abdominal y dolor de estómago. El dolor es uno de los síntomas que se reporta con más

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El valor del PET-CT para diagnóstico y manejo del cáncer

frecuencia y este aparece usualmente poco a poco, puede empeorar cuando se ingieren alimentos y frecuentemente empeora durante la noche. Es raro que aparezca repentinamente pero esto sí puede ocurrir cuando se obstruye el ducto pancreático. Otros síntomas que pueden alertarnos es que la persona se deprima, que la piel o la parte blanca de los ojos se torne amarilla (lo que se conoce como ictericia) o que la orina se vea oscura. En ocasiones pueden formarse coágulos en las arterias y en las venas y estos síntomas también pueden alertar al médico sobre la posibilidad de que haya un tumor que no se haya descubierto, al igual que la aparición de un nódulo sobre la clavícula izquierda o la acumu-

lación de líquido en el abdomen. Estos signos y síntomas pueden ocurrir por muchas razones diferentes y por lo tanto es necesario hacer estudios como sonogramas, pruebas de sangre, tomografía computarizada (CT). En Inglaterra han estudiado recientemente el impacto de hacer estudios de PET-CT para evaluar tumores pequeños ya que, usualmente, las masas cancerosas se pueden ver aunque sean pequeñas utilizando esta técnica. Los investigadores publicaron que cuando el CT es positivo, y el tumor se ve también en el estudio de PET, las probabilidades de tener este cáncer aumenta significativamente y si el estudio es negativo, la probabilidad de tenerlo baja también significa-

tivamente. La adición de este estudio fue más costoefectiva en los casos en los cuales se sospechaba el cáncer de páncreas y estaban considerando la cirugía. Interesantemente en los pacientes con CT negativos, un PET positivo aumenta las probabilidades de diagnosticar el cáncer de páncreas significativamente mientras que si el estudio de PET es negativo, las probabilidades de tenerlo disminuyen en casi la mitad. Por lo tanto, de todas maneras es útil el estudio de PET. Ese mismo grupo de investigadores, encontró que de los pacientes en los cuales se había decido hacer cirugías antes de tener el estudio de PET-CT, el 21 % no fue operado porque los hallazgos en el PET incluyeron metástasis. En otro grupo se descubrieron tumores benignos que no necesitaban operarse. Y tal vez más importante fue que en, aproximadamente, la mitad de los casos en los cuales se corrigió el estadio o la clasificación de la enfermedad, la misma estaba en un estado más avanzado de lo que se suponía. En ese y otros estudios se ha descubierto que añadir el PET-CT en el proceso del diagnóstico fue costoefectivo, especialmente, para aquellos pacientes en los cuales se estaba considerando cirugía para extraer los tumores. Este tipo de proceso es de beneficio tanto para los pacientes como para los sistemas de salud ya que se evitan procedimientos que no van a ayu-

dar al paciente a curarse si se descubre que la enfermedad está en etapas más avanzadas. Además del cáncer de páncreas hay múltiples tipos de cáncer en los cuales se ha utilizado el PET-CT para evaluar si hay metástasis al hígado. Varios metaanálisis publicados desde el 2002 descubrieron que el PET con fluorodeoxyglucosa es el estudio más sensitivo para detectar metástasis en hígado en pacientes con cáncer de colon y recto, estómago y esófago. Estudios más recientes han concluido que el PET-CT es una herramienta útil, confiable y costoefectiva para el diagnóstico y la toma de decisiones cuando se sospechan metástasis hepáticas. Es muy importante estar atentos a estos tipos de cáncer y que podamos reconocer los síntomas para tomar acción y buscar atención médica temprano. Las herramientas las tenemos disponibles en Puerto Rico para todos los pacientes y debemos utilizarlas sabiamente basándonos en la información médica disponible y en los descubrimientos hechos en los centros de investigación.

La autora es directora de los tres Centros de LivMo-Live Molecular Imaging, localizados en los Hopitales Menonita de Caguas, Cayey y Aibonito. Para información, llama al 787-743-1491, al 787-738-2195 o al 787-735-8001.

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Trividia Health

ofrece productos y programas esenciales

Trividia Health, Inc. es una empresa para la salud y el bienestar del consumidor, con base en Fort Lauderdale, Florida, y es líder en el desarrollo, la fabricación y la comercialización de productos de rendimiento avanzado para las personas con diabetes, para quienes ofrece una amplia gama de suministros y tecnología para el monitoreo de la glucosa en la sangre. Trividia Health está colaborando para garantizar que las personas con diabetes conserven la buena salud durante el período de reconstrucción en la isla a través de un doble abordaje: la educación y el acceso a los suministros necesarios para las pruebas de control. Al mismo tiempo, Trividia se ha asociado con profesionales de atención de la salud, asociaciones para la lucha contra

la diabetes y farmacias para llevar a la práctica iniciativas educativas y programas de acceso a productos en forma gratuita. Tras el huracán María, los programas para la promoción de los controles, la buena salud y la disponibilidad de productos eran limitados. Trividia Health donó medidores de monitoreo de glucosa en la sangre y tiras de prueba a facultades de medicina y grupos de médicos que desarrollaban trabajo voluntario en toda la isla, donde los recursos médicos eran limitados. Trividia también donó varios cientos de medidores y tiras de prueba a campamentos de verano para ayudar a los niños que necesitaban hacerse los controles. Las personas diabéticas enPuerto Rico tienen a su disposición un producto de última

generación. Los sistemas de monitoreo de glucosa en la sangre TRUE METRIX® alcanzan un alto nivel de rendimiento gracias a la ciencia, la investigación y los avances tecnológicos. El medidor, un algoritmo complejo, y la química y los electrodos de la tira de prueba funcionan en conjunto como parte del sistema TRUE METRIX® para generar resultados precisos. Gracias a su TECNOLOGÍA DE TRIPLE ACCIÓN®, el sistema detecta, analiza y corrige la variabilidad ambiental y fisiológica, incluidos el hematocrito y la temperatura, y arroja resultados exactos y comprobados. Los sistemas de monitoreo de glucosa en la sangre TRUE METRIX® superan los criterios mínimos de precisión de la norma ISO 15197:2015 con un 99 % de resultados dentro de los límites ISO. “Hay muchos medidores de glucosa en la sangre en el mercado. Sin embargo, solo algunos pocos arrojan resultados precisos. Esto es muy importante, porque, de lo contrario, el paciente puede inyectarse dosis incorrectas de insulina. Es fundamental para mí que mis pacientes utilicen un medidor confiable. Por eso recomiendo TRUE METRIX® a mis pacientes”, dijo Carlos A. Leyva Jordán, MD, endocrinólogo pediátrico. Para información, visita www.TrividiaHealth.com.

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GlucoLife para una mejor calidad de vida Gluco Life es una saludable y refrescante bebida de frutas y hierbas con solo 10 calorías, cero azúcar, 2 gramos de carbohidratos, sin preservativos ni colorantes artificiales. Se desarrolla tomando conciencia de las complicaciones que provoca consumir jugos con altas concentraciones de azúcar en enfermedades como la temible diabetes o el cáncer. Contiene sabrosa fresa, depurativo limón, refrescante menta, mágica canela, antiinflamatorio jengibre y medicinal banaba. Gluco Life es desarrollado, manufacturado y empacado en Puerto Rico. Disponible en supermercados, health foods, farmacias de comunidad y tiendas de conveniencia de gasolineras, entre otros.

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con fórmula antitusiva, combate y alivia la congestión de pecho causado por el catarro y licúa y suelta la flema y el moco con su poder expectorante. Habla con tu médico si tienes dudas de tus condiciones. La familia de Giltuss® brinda soluciones de salud para toda su familia. Es elaborada con los altos estándares de la industria y pertenece a una empresa 100 % puertorriqueña. Los productor están disponibles en farmacias de la comunidad, Walgreens, Kmart, Walmart , Amigo y Amazon.com. Visita www.giltuss.com o su página en Facebook: https://www.facebook.com/Giltuss/.

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA domingo, 2 de diciembre de 2018

ADULTOS AGUADILLA

Dr. Osvaldo Cardona Hospital Comunitario Buen Samaritano Ave. Severiano Cuevas K1411 787-882-4946 Dra. Carmen E. González Urb. Cristal #72 787-819-0347

ARECIBO

Dra. Myrna L. López Medical Plaza Suite #102 787-879-4811 Dra. Mariela Nieves Metro Pavia Clinic Carr. 129 Zona Industrial Víctor Rojas II 787-650-0020 Ext. 277 Dra. Ana María Lúgaro Calle Ana Lens #11 787-817-0000

BAYAMÓN

Dra. Aurora Alcántara TT Calle 37 Santa Juanita 787-787-0933 Dra. Milliette Alvarado Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy o Esq. Isabel II 2. Piso 787-269-6590 Exts. 2200/2203 787-451-1363 Dr. Ángel L. Comulada Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy o Esq. Isabel II 2. Piso 787-269-6590 Exts. 2200/2203 787-451-1363 Dr. Rafael González Metro Medical Center Oficina A-610 Torre II Km 12.3 787-780-5903 Dra. Madeleine Gutiérrez Asistencia Dorada E-7 Santa Rosa 787-516-5583 Dr. Jorge Martínez Bayamón Medical Plaza #704 787-798-9540 Dra. María de Lourdes Miranda Urb. Covadonga, Ave. Don Pelayo AA3 787-251-1414 Dr. Luis M. Reyes Hosp. Universitario Dr. Ramón Ruiz Arnau Ave. Laurel #100 Urb. Santa Juanita 787-740-4295 Hospital Regional de Bayamón 787-787-5151 Dr. José L. Riestra Torre San Pablo Oficina 904 787-780-5369 Dra. Carmen Rivera Anaya Carr. 167 Km 14.8 Barrio Buena Vista 787-244-2778 Dr. Oscar Luis Ruiz Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy o Esq. Isabel II 2. Piso 787-269-6590 Exts. 2200/2203 787-451-1363 Dra. Marielly Sierra Health Center 787-269-6590 o Calle Manuel F. Rossy Esq. Isabel II 2. Piso 787-451-1363 Ext. 2200/2203

CABO ROJO

Dra. Denise Caro San José Plaza Oficina 108 787-362-3774

DIRECTORIO DE ENDOCRINÓLOGOS MIEMBROS DE LA SPED

CAGUAS

Dra. Anette Garcés Ave. Bairoa BS-4 787-746-7066 Dra. Madeleine Gutiérrez Redes Caguas Plaza Santiago R. Palmer Calle Betances 787-719-7888 Dra. Edna G. Meléndez Ave. Muñoz Marín Mariolga Y-26 787-286-9055 Dr. Juan Otero Consolidated Mall Oficina C-28 787-746-7057 Dr. Ángelo Rosado Ave. Muñoz Marín Mariolga Y-26 787-744-1833 Dr. Edgar Torres Metro Pavia Clinic Ave. Gautier Benítez Consolidate Mall C8 787-746-2606 Redes Caguas Plaza Santiago R. Palmer Calle Betances 787-719-7888

CAROLINA

Dra. Leticia Hernández Metro Pavía Clinic 640 Marginal del Parque 787-463-0661 Dra. Jessica Rosa Urb. Villa Carolina Ave. Roberto Clemente Calle 76 Blq. 114 #3 787-294-5128/5129 Dr. Efraín Rodríguez Vigil Urb. Villa Fontana Ave. Sánchez Osorio Oficina 5A3 787-762-2380

Dra. Mónica Vega Clínica Salus/CLAG Carr. 177 Km 2.0 Bo. Los Filtros 1 Ave. Norte 787-789-1996

787-710-2532 Ext. 8501 Dr. Carlos Santiago Cond. Centro Plaza, Suite 1B Méndez Vigo #63E 787-834-2429

HATO REY

NARANJITO

Dra. Gildred Colón Urb. Floral Park 62 Calle José Martí (Esq. Salvador Brau) 787-721-5424 Dra. Yanira Marrero Clínica Las Américas Oficina 408 787-751-8739 787-765-1919 Ext. 408 Dra. Meliza Martínez Plaza Las Américas Piso 7, Suite 711 787-764-8880 Dra. Mirlia Polanco Ave. Ponce de León 716, Suite 203 787-767-6455 Dra. Lydia Rodríguez Ortiz Ave. Hostos 505 787-758-5635 Dra. Gloria Rodríguez Mayagüez #33 Urb. Pérez Morris Suite C 787-753-6938 / 787-510-7772 Dra. Mónica Vega 422 Marginal Calle Agüeybana Ave. Luis Muñoz Rivera 787-943-6983

HUMACAO

Dra. Marielba Agosto Agosto Diabetes Thyroid and Endocrinology Ave. José de Diego 109 787-635-4374 Dr. Luis Raúl Ruiz Calle Baldorioty #67 787-400-4545 Dr. Oscar Luis Ruiz Calle Baldorioty #67 787-400-4545 Dra. Marielly Sierra Calle Baldorioty # 67 787-263-0702

Dra. Myriam Allende 18 J. Franceschi Urbanización Pereyó 787-852-5313 Dr. Carlos Figueroa Hospital Oriente Ave. Font Martelo #3 787-852-0505 Ext. 3350 Dr. Luis Reyes Ortiz HIMA Humacao Ave. Font Martelo #3 787-656-2424 Exts. 2720, 2721 Dr. Eladio Santos Aponte Hospital Ryder Memorial 787-852-0768 Dr. Edgar Torres Redes Preferidas de Salud Facilidades Médicas Asociadas Ave. Font Martelo #126 787-850-1858/787-285-4060 Dr. Víctor Vergara Hospital Ryder Memorial 787-852-0768

CIDRA

MANATÍ

CAYEY

Dr. Manuel Alegre Calle Unión #19 Este 205 787-860-3115

Dra. Mirna Maldonado Urb. Villa María Calle 1 D-3 787-884-2980 Dr. Ramón Ortiz Carrasquillo Marginal Doctor’s Center Hospital Carr. #2 Km 47.7 Anexo Doctor’s Cancer Center 787-854-1779 / 787-690-0096

GUAYAMA

MAYAGÜEZ

Dra. Nixzaliz Rodríguez Hospital Menonita Oficina 107 787-284-7266

FAJARDO

Dr. José García Mateo o Plaza Guayama Mall 2. nivel Oficina 1 787-864-0505

GUAYNABO

Dra. Horidel Febo MaRaMar Plaza Suite 1220 101 San Patricio, Ave. Guaynabo 787-763-6201 Dra. Loida A. González Clínica Salus/CLAG, Carr. 177 Km 2.0 Bo. Los Filtros 1 Ave. Norte 787-789-1996

Dra. Denise Caro Yagüez Medical Plaza Calle de la Candelaria 114 Oeste Oficina 208 787-805-5435 Dr. Carlos M. Martínez 27 Perea St., Dr. Center Suite 204 787-805-0595 Dra. Viviana Ortiz Puerto Rico Renal Health & Research, Inc. Edif. Office Park IV Building Street Road 349 Ave. Hostos Suite 201 Carr. 2 Km 156.5

Dra. Carmen Rivera Anaya Salud Integral en la Montaña Carr. 164 Sector El Desvío 787-869-1290

PONCE

Dr. José M. García Mateo Parra Medical Institute Suite 809 Ponce By Pass 787-284-5299 Dr. José A. Montalvo Torre San Cristóbal, Suite 308 787-844-5177 Dra. Viviana Ortiz Metro Pavía Clinic-Ponce Calle Marina 38 787-651-2858 Dr. Ismael Rodríguez Cotto Laurell 8129 Condominio Concordia Suite 601 787-840-8686 Ext. 7557 787-843-6320 Dra. Nixzaliz Rodríguez Urb. San Antonio Calle Doncella 1646 Esquina Eduardo Ruberté y Ave. Las Américas 787-284-7256 787-422-6700 Dr. Luis Raúl Ruiz Calle Mayor Esquina Jobos 787-840-8293 Dra. Alejandra Santiago Paseo del Sur Plaza, Suite 9 787-259-5119/5129 Dr. César Trabanco Edif. Parra-Ponce By Pass Suite 1006 787-841-7168

RÍO PIEDRAS

Dr. Manuel Alegre Calle 42 SE Reparto Metropolitano 787-766-1087 Dra. Milliette Alvarado Hospital Universitario/ Sección de Endocrinología 787-758-7910 Dr. Jorge de Jesús Ave. De Diego #572, Esq. Milán 787-754-9589/9586 Dra. Melba Feliciano Villa Nevárez Professional Center Oficina 204 787-373-7079 Hospital Universitario/ Sección de Endocrinología 787-758-7910/787-528-1483 Dra. Martha Gómez Carr. 21 U3-19 Sector Las Lomas (cerca del Hospital Metropolitano) 787-484-2757/787-775-0100 Dra. Loida González Hospital Universitario/ Sección de Endocrinología 787-758-7910 Dr. Rafael González Hospital Universitario/ Sección de Endocrinología 787-758-7910 Dra. Michelle Mangual Hospital Municipal de San Juan/ Sección de Endocrinología 787-480-2762 Dra. Paola Mansilla Sein Medical Plaza er Ave. De Diego 126, 3. Piso

787-400-0333 Dra. Edna G. Meléndez Torre San Francisco, Suite 307 369 Calle de Diego, Río Piedras 787-763-3383 Dra. Margarita Ramírez Hospital Universitario/ Sección de Endocrinología 787-758-7910 Dr. Jorge Rohena Ave. Winston Churchill #200 Oficina 401 787-765-3954 Dr. Ángel Rosado Pérez Torre San Francisco Oficina 307 369 Calle de Diego Río Piedras 787-764-6124 Dr. Alfredo Sánchez Torre Hospital Metropolitano Oficina 202, 1789 Calle 21 787-998-8938 Dra. Viviana Sánchez Centro de Diabetes para PR Edif. Decanato de Estudiantes Recinto de Ciencias Médicas 787-773-8283 Exts. 221, 222 Dra. Sharon Vélez Maymí Ave. San Patricio #652 787-405-0577

787-721-2740/2742 Dra. Viviana Sánchez 564 A Calle Juan J. Jiménez 787-545-6112/6113 Dra. Elisabeth Soto 1452 Ave. Ashford, Cond. Ada Ligia Suite 3 787-268-2808 Dr. Rafael Trinidad San Juan Health Centre Ave. De Diego #150, Suite 505 787-729-7777

SAN GERMÁN

PEDIÁTRICOS

Dr. Obed Pérez Plaza Metropolitana Suite 207 Calle Hernan Álvarez #100 787-892-0944 Dr. Carlos Santiago Calle Luna #143 787-892-2195 Dra. Suzette Toro Calle Luna #18 Suite 1 787-892-4585

SAN SEBASTIÁN

Dr. Osvaldo Cardona El Pepino Health Group Oficina 239 787-882-4946

SANTA ISABEL

Dra. Nixzaliz Rodríguez Profesional Building, Carr. PR 153 Esq. PR2 787-422-6700

SANTURCE

Dr. Efraín González Arroyo Santurce Medical Mall Suite 308 787-726-1100 Dra. Dilia Diaz Ashford Medical Center 29 Washington St. #307 787-545-5889 Dr. Efraín Meléndez Doctors Medical Center, Suite #102 800 Hipódromo Pda. 20 787-723-2753 Dra. Dalitza M. Álvarez Edificio Chinea Pavía 655 Oficina 201 787-727-8295 Dra. Marielsa Rabelo Ashford Medical Center 29 Washington St. #403 787-722-6350 Dr. Claudio Renjifo Cond. De Diego #359, Oficina #401, Ave. De Diego 787-724-2491 Dra. Carmen Rivera Anaya Torre Médica del San Jorge Children’s Hospital, Suite 205 787-728-4988, 787-727-1000 Exts. 4436, 4901 Dr. Alfredo Sánchez Ashford Medical Center 29 Washington St. #607

VEGA ALTA

Dr. Luis R. Hernández Caribe Medical Plaza Suite 201, Marginal Santa Rita 787-615-5643/787-270-1333

YABUCOA

SPED

Hospital Auxilio Mutuo Oficina Subespecialistas Pediátricos 787-758-2000 Dra. Adanette Wiscovitch Hospital Auxilio Mutuo Oficina Subespecialistas Pediátricos 787-758-2000 Ext. 1391

HUMACAO

Dra. Miriam Alicea Ave. Muñoz Marín Esq. Miguel Casillas #50 bajos 787-850-7950

MANATÍ

Dr. Carlos A Leyva Jordán Manatí Medical Center, Suite 204 787-621-3270

PONCE

Dr. Víctor Vergara Centro Profesional de Endocrinología del Este C.S.P. Luis Muñoz Rivera #104 787-266-0907

Dra. Lydia Irizarry Edif. A, Porrata Pila #2431, Suite 304 Ave. Las Américas 787-844-4141

YAUCO

Dr. Carlos A Leyva Jordán Torre San Francisco Suite 209 369 Calle de Diego Río Piedras 787-767-5100 Ext. 4194 Dr. Francisco Nieves Hospital Pediátrico Centro Medico 787-777-3243

Dr. César Trabanco Almacego Shopping Center 787-267-5536.

AGUADILLA

Dra. Michelle Gómez Carr. # 2 Km 141.1 Hosp. Buen Samaritano, Ave. Severiano Cuevas 787-882-6879 Edificio Western Medical Plaza #4 y 5 787-975-9458

ARECIBO

Dr. Luis Font Arecibo Medical Mall 787-817-2300

BAYAMÓN

Dr. Luis Font Oficina Subespecialistas Pediátricos, Puerto Rico Childrens Hospital 787-474-3282 Ext. 4888 Dr. Francisco Nieves Bayamón Medical Plaza Oficina 805 787-780-8034 787-376-3179 Dr. Fermin Sánchez Hospital Regional de Bayamón 787-787-5151 Exts. 2116, 2498 Dr. Ángel L. Solla Vélez Torre San Pablo, Suite #503 787-780-5627

CAGUAS

Dra. Adanette Wiscovitch Hospital HIMA Plaza, Oficina 302 San Pablo, CEPA 787-653-2224

CAYEY

Dra. Carmen Ana Sáenz Hospital Menonita, Oficinas Profesionales Suite 309 787-263-1001 Ext. 1509

FAJARDO

Dr. Ángel M. Solla Calle General Valero 303 Suite 103 787-863-3737

HATO REY

Dr. Fermin Sánchez 1028 Roosevelt, Puerto Nuevo 787-781-8316 Dr. Luis Font

RÍO PIEDRAS

SANTURCE

Dr. Carlos Bourdony Torre Médica del San Jorge Children’s Hospital, Suite 215 787-433-7334, 787-728-4988 Dr. Luis Font Torre Médica del San Jorge Children’s Hospital 787-999-9450 Dra. Marina Ruiz Torre Médica del San Jorge Children’s Hospital, Oficina 205 787-727-1000 Ext. 4436, 787-728-4988 Dra. Yanira Pagán Condominio Ada Ligia Suite 402, 1452 Ave. Ashford Condado 787-688-4866 Dr. Adolfo Pérez Comas 1452 Ave. Ashford Suite 310 787-723-4728 Dra. Rebecca Sáenz San Jorge Children’sHospital 787-268-1274

OTROS MIEMBROS DE SPED Dr. Francis P. Baco Dr. Amílcar Cintrón Dr. José Gándara Dra. Lillian González de Pijem Dra. Lillian Haddock Dr. Harry Jiménez Dra. Eloína León Dr. José A. Martínez Dr. Alejandro Martinó Dra. Coromoto Palermo Dr. Mildred G. Pérez Dra. Vilma Rabell Dr. José Rabelo Dr. Rafael Rivera Dra. Aymar Rodríguez Dra. Nibia Rodríguez Dra. Carmen E. Sánchez Dr. Julian Vázquez Plard Dr. Luis A. Vega Dra. Gloria Vega

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23 SUPLEMENTOS | domingo, 2 de diciembre de 2018

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Resumen Breve de la Información de Lantus® (insulina glargina en inyección) 100 Unidades/mL Ingrediente activo insulina glargina, 100 Unidades/mL Ingredientes inactivos (Vial) zinc, m-cresol, glicerol, polisorbato y agua para inyección (pluma prellenada) zinc, m-cresol, glicerol y agua para inyección. También puede añadirse ácido hidroclórico e hidróxido de sodio para ajustar el pH. USO • Lantus es una insulina sintética de acción prolongada usada para controlar los niveles altos de azúcar en la sangre en adultos con diabetes mellitus. • Lantus no debe usarse para tratar la cetoacidosis diabética. • Se desconoce si Lantus es seguro y efectivo en niños menores de 6 años que tienen diabetes tipo 1. • Se desconoce si Lantus es seguro y efectivo en niños con diabetes tipo 2. ADVERTENCIAS Para inyección bajo la piel (subcutánea) solamente. NO comparta su pluma SoloStar ni sus jeringuillas con nadie, aunque haya cambiado la aguja. Puede contagiar a alguien con una infección grave o contraerla usted. NO use Lantus si usted: • Tiene un episodio de niveles bajos de azúcar en la sangre (hipoglucemia). • Es alérgico a la insulina glargina o a cualquiera de los ingredientes de Lantus. Consulte con un profesional de la salud antes de usar Lantus si usted: • Tiene problemas de los riñones. • Usa otros medicamentos, particularmente los conocidos como TZD (tiazolidinedionas). • Tiene insuficiencia cardiaca u otros problemas del corazón. Si usted tiene insuficiencia cardiaca, esta puede empeorar mientras toma TZD junto con Lantus. • Está embarazada, planifica quedar

embarazada o está lactando. Se desconoce si Lantus puede hacerle daño al bebé por nacer o al lactante. • Está usando cualquier medicamento con o sin receta, vitaminas y suplementes herbarios. Mientras use Lantus • Adminístrelo exactamente como se lo indicó el profesional de la salud. • Siempre verifique la etiqueta antes de inyectarse para asegurarse de que tenga la insulina correcta. • Puede usar Lantus en cualquier momento del día, pero siempre a la misma hora. • Cambie (alterne) los lugares de inyección. No use el mismo lugar para todas las inyecciones. • Verifique sus niveles de azúcar en la sangre. Pregunte a su profesional de la salud cuál debe ser su nivel de azúcar en la sangre y cuándo debe verificarlo. • Mantenga el Lantus y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños. Mientras use Lantus • NO cambie la cantidad de Lantus que usa a menos que su profesional de la salud se lo indique. • NO use una jeringuilla para extraer Lantus de la pluma desechable y prellenada SoloStar. • NO reutilice las agujas ni las jeringuillas. Siempre use una aguja nueva para cada inyección. • NO use Lantus en una bomba de insulina ni lo administre intravenosamente. • NO mezcle el Lantus con ningún otro tipo de insulina o de medicamento líquido. • NO conduzca ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cómo le afecta el Lantus. • NO beba alcohol ni use medicamentos disponibles sin receta que contengan alcohol.

Suspenda el uso de Lantus y procure atención médica inmediata si usted tiene: • Sarpullido en todo el cuerpo • Dificultad para respirar o falta de aliento • Latidos cardiacos acelerados • Sudores • Hinchazón de la cara, la lengua o la garganta • Somnolencia extrema • Mareos • Confusión Estos pueden ser síntomas de una reacción alérgica grave (en todo el cuerpo) o de otros problemas médicos, como niveles muy altos o muy bajos de azúcar en la sangre. Es posible que ocurran efectos secundarios (reacciones adversas) graves, que pueden ser mortales o requerir atención médica inmediata, entre los cuales se encuentran: • Niveles bajos de azúcar en la sangre (hipoglucemia) • Reacción alérgica grave • Niveles bajos de potasio (hipopotasiemia) • Insuficiencia cardiaca Los efectos secundarios (reacciones adversas) más comunes asociados con Lantus son: • Nivel bajo de azúcar en la sangre (hipoglucemia) • Aumento de peso • Reacciones alérgicas, incluidas reacciones en el lugar de inyección • Engrosamiento de la piel o depresiones en el lugar de inyección (lipoatrofia) Manténgase fuera del alcance de los niños. Otra información importante La información de riesgos presentada aquí no incluye todo lo que dice la etiqueta del producto aprobada por la FDA. Para obtener más información • Hable sobre Lantus con el profesional de la salud o el farmacéutico • Visite www.lantus.com o llame al 1-800-663-1610 para obtener la etiqueta del producto aprobada por la FDA • Llame al 1-800-FDA-1088 para informar a la FDA sobre efectos secundarios.