Endocrinología y Diabetología publicado el domingo, 5 de diciembre 2021 en El Nuevo Día

SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA DOMINGO, 5 DE DICIEMBRE DE 2021

Celebrando su 45 Aniversario

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9th SPED Endocrine Clinical Update 10 al 12 de diciembre Fairmont Hotel, Isla Verde

Endocrinología y Diabetología

Educación: clave para el manejo de las condiciones endocrinas

02 ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA domingo, 5 de diciembre de 2021

Mensaje del presidente

SPED celebra sus 45 años con evento de alto nivel Contará con oradores internacionales con temas actualizados y de interés para la práctica médica en condiciones endocrinas y cardiometabólicas ¡SALUDOS, LECTORES!

Suministrada

C

on mucho entusiasmo, me dirijo a ustedes para presentarles este suplemento, enfatizando la educación en la prevalencia, el diagnóstico y el manejo de condiciones endocrinas.

Ya se acerca la época festiva de la Navidad, en un momento en que tenemos más esperanza y seguridad, ante una pandemia que modificó nuestra manera de vivir durante los últimos 18 meses.

La educación médica continua no fue la excepción a estos José M García Mateo, MD, cambios y nos FACE reinventamos, mediante el uso de la educación virtual. La Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED) tiene la misión de educar a nuestros colegas y pacientes en los últimos adelantos en este campo y enfatiza que el paciente con condiciones crónicas endocrinas debe mantenerse al tanto de su tratamiento y seguimiento.

Los trastornos del sistema endocrino afectan a un gran número de pacientes en nuestra población. Entre estos, los más conocidos son: diabetes, hipoglucemia, hipotiroidismo, hipertiroidismo y nódulos en la tiroides. Tomemos, por ejemplo, la diabetes, cuya prevalencia ha aumentado significativamente en los últimos años, alcanzando un 16 % en Puerto Rico. Se proyecta que para el 2040, uno de cada diez adultos o 642 millones de personas en el mundo tendrán diabetes.

Este año es muy especial, además de

haberse logrado un mejor control de la pandemia del COVID-19 gracias a la vacunación y a otros adelantos, se celebran los 100 años del descubrimiento de la insulina como tratamiento para el paciente que vive con diabetes. Nuestra sociedad ha enfatizado este suceso histórico a través de todo el año, especialmente en noviembre, con actividades educativas para la población, dando a conocer la historia y los adelantos asociados a este evento.

En este año de renovación, hemos incluido caras nuevas en los endocrinólogos autores de los artículos publicados aquí, quienes gustosamente compartieron su gran conocimiento y dominio de los temas

para el beneficio de todos ustedes.

A su vez, aprovecho para anunciar que, en el mes de diciembre, SPED, celebrando sus 45 años de fundación, tendrá su acostumbrada convención científica anual. Esta será ofrecida de manera presencial en el Fairmont El San Juan Hotel, los días 10 al 12 de diciembre. En este evento, SPED mantendrá su distinguida calidad educativa, ya que, con el esfuerzo de nuestro comité científico, hemos preparado un programa académico de alto nivel. Este contará con oradores internacionales en su totalidad con temas actualizados y de interés para la práctica médica en condiciones endocrinas y cardiometabólicas.

Durante este evento, con mucho orgullo

BrandStudio Lead Manager: Milvia Ramírez Rivera Editora: Jannette Hernández Hernández ● Subeditora: Lucía A. Lozada Laracuente Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado Rodríguez

y entusiasmo, se presentará el primer libro sobre la historia de la endocrinología en Puerto Rico, de la autoría de la doctora Myriam Allende.

Para más información y registro para este evento, visita nuestra página en línea spedpr.com o nuestra página de Facebook.

Espero que tanto este suplemento como nuestra convención anual sean de su agrado y contribuyan a su aprovechamiento académico.

Les deseo muchas felicidades, mucha salud y un nuevo año lleno de bendiciones.

José M. García Mateo, MD, FACE Presidente Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología

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SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA domingo, 5 de diciembre de 2021

Agenda científica

Registration & Payment only by credit card through the web page spedpr.com

El 9th SPED Endocrine Clinical Update será del 10 al 12 de diciembre en el Fairmont San Juan Hotel, en Isla Verde FRIDAY, DECEMBER 10, 2021

SATURDAY, DECEMBER 11, 2021

SUNDAY, DECEMBER 12, 2021

11:00 a.m. - 1:00 p.m.

Registration & Pre Test

7:00 a.m. - 10:00 a.m.

Registration

7:00 a.m. - 10:00 a.m.

Registration

11:00 a.m. - 4:00 p.m.

Exhibits’ Hall Open for display

7:00 a.m. - 1:00 p.m.

7:00 a.m. - 1:30 p.m.

Exhibits’ Hall Open for Display

11:00 a.m. - 1:00 p.m.

Light Lunch 12:45 p.m. - 1:00 p.m.

Moderator: Leticia Hernández, MD Welcome & Introduction: José García Mateo, MD and Myriam Z. Allende, MD 1:00 p.m. - 1:45 p.m.

How Endocrinologists can Engage and Support Gender Diverse Youth-A Development Perspective that Appreciate Diversity Michelle Forcier, MD 1:45 p.m. - 2:30 p.m.

Treatment of Hypopituitarism Lisa Nachtigall, MD 2:30 p.m. - 3:15 p.m.

Thyroid Disease in Pregnant Women Elizabeth N. Pearce, MD 3:15 p.m. - 3:30 p.m.

Questions & Answers All Faculty 3:30 p.m. - 4:00 p.m.

Break & Exhibits’ Hall Visit

Exhibits’ Hall Open for Display

Breakfast

Moderator: Michelle Mangual, MD 8:00 a.m. - 8:45 a.m.

Impact of Type 1 Diabetes on the Brain in Children Nelly Mauras, MD 8:45 a.m. - 9:30 a.m.

Abuse of Anabolic Steroids Shehzad Basaria, MD 9:30 a.m. - 9:45 a.m.

Questions and Answers All Faculty 9:45 a.m. - 10:30 a.m.

Break & Exhibits’ Hall Visit 10:30 a.m. - 11:15 a.m.

Sequential Therapy in Osteoporosis Benjamin Leder, MD 11:15 a.m. - 12:00 p.m.

Acromegaly Update Lisa Nachtigall, MD

4:00 p.m. - 4:45 p.m.

Treating Hypertension of Adrenal Origin Irina Bancos, MD

12:00 p.m. - 12:45 p.m.

Novel and Upcoming Therapies for Lipid Lowering Yulino Castillo, MD

4:45 p.m. - 5:30 p.m.

Approach to Autoimmune Thyroid Disease Mark A. Lupo, MD

12:45 p.m. - 1:10 p.m.

Questions and Answers All Faculty

5:30 p.m. - 6:00 p.m.

Questions & Answers All Faculty

1:10 p.m. - 2:00 p.m.

Adjourn & Lunch

5:45 p.m. - 6:00 p.m.

Historia de Endocrinología en Puerto Rico: Anécdotas, Pinceladas y Recuerdos Myriam Z. Allende, MD 6:00 p.m. - 12:00 a.m.

Cocktail and Casual Dinner at Exhibitors’ Hall

03

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

7:00 a.m. - 9:00 a.m.

Breakfast Moderator: José García Mateo, MD 8:00 a.m. - 8:45 a.m.

New Insights in the Management of Diabetic Kidney Disease Lance Sloan, MD 8:45 a.m. - 9:30 a.m.

New American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guidelines: The Use of Advanced Technology in the Management of Persons with Diabetes Mellitus Felice A. Caldarella, MD 9:30 a.m. - 10:15 a.m.

Beyond Glycemia: Cardiorenal Team Management of Risk Reduction is the New T2D Paradigm James Gavin III, MD 10:15 a.m. - 10:30 a.m.

Questions and Answers All Faculty 10:30 a.m. - 11:15 a.m.

Break & Exhibits’ Hall Visit 11:15 a.m. - 12:00 p.m.

A Hundred Years of Insulin Therapy: And More to Come Guillermo Umpierrez, MD 12:00 p.m. - 12:45 p.m.

Second-Generation Obesity Medications and a New Paradigm for Obesity Treatment W. Timothy Garvey, MD 12:45 p.m. - 1:30 p.m.

Diabetes Technology: Ally or Foe? Myriam Z. Allende, MD 1:30 p.m.

Adjourn, Post Test & Lunch

Online Registration Ends December 7th at 11:59 p.m.

On-Site Registration WILL NOT be available.

No Charge

SPED Member with membership up-to-date (Member and partner) MD or OD Scientific sessions, meals and snacks, and social activities as included in the final program for one person MD or OD, Diabetes Educators, Dietitian, Pharmacists or RN Scientific sessions, meals and snacks during lectures.

One Day: MD or OD, Diabetes Educators, Dietitian, Pharmacists or RN Endocrinology Fellow or Internal Medicine or Pediatric Resident.

In a PR ACGME accredited program with proof supplied at registration.

Partner accompanying a registered non-member physicians to social activities per program.

$375.00

$375.00 $175.00

$150.00

$250.00

All registrations are conditioned to availability.

Registrations without payment will not be processed.

Sponsorship Statement (Joint)

This activity is jointly sponsored by The Ponce Medical School Foundation, Inc. and Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología Diabetología.

Accreditation Statement

This activity has been planned and implemented in accordance with the Essential Areas and Policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) through the joint sponsorship of The Ponce Medical School Foundation, Inc. and Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología Diabetología .

The Ponce Medical School Foundation is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education for physicians Provider No. 0007249. The Ponce Medical School Foundation is accredited by the Puerto Rico Board of Licensing and Medical Disciplines with the Provider No. 016-DC20-JLDM. Ponce School of Medicine is accredited by the Puerto Rico Office of Regulation and Certification of Health Professionals (PR-ORCHP), Provider No. 00018

Credit Designation

The Ponce Medical School Foundation submitted this educational activity for a maximum of 15.5 credits AMA PRA Category 1 CreditsTM for physicians, subject to approval The health care professionals should claim only the credits commensurate with the extent of their participation in the activity.

For information & registration:

Educational Partners : Tel. 787-646-0780

spedpr.com

Suministrada

04 ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

Anardi Augusto Agosto Mujica, MD

● Desde

los más pequeños hasta las mujeres embarazadas, muchos están a riesgo Por Anardi Augusto Agosto Mujica, MD Especial para Suplementos

L

a diabetes mellitus es una condición crónica en la cual el páncreas (el órgano productor de insulina), produce muy poca o ninguna insulina o nuestros tejidos son resistentes a esta.

La insulina nos permite utilizar la glucosa como fuente de energía.

Ciertos defectos en la producción de la insulina pueden causar un aumento en los niveles de glucosa en el torrente sanguíneo que nos llevan al desarrollo de la diabetes mellitus.

Los niveles elevados de glucosa pueden causar daño a largo plazo en nuestras arterias pequeñas y arterias grandes. Estos daños o complicaciones de la diabetes pueden ser: ● pérdida de visión debido a la retinopatía, ● pobre sensación nerviosa debido a la neuropatía, ● enfermedad renal, cardíaca o cerebrovascular.

Existen dos tipos principales de diabetes mellitus: diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2. Además, existe la diabetes gestacional (durante el embarazo) y otros tipos de diabetes causados por defectos genéticos o secundarios a otras condiciones médicas.

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Hay tres tipos de diabetes: conócelos LA DIABETES TIPO 1

Este tipo de diabetes es causado por una reacción autoinmune, en donde el cuerpo ataca a una parte de sí mismo por medio de anticuerpos que van dirigidos al páncreas, causando la pérdida total de la producción de insulina.

Aproximadamente, del 5 al 10 % de los pacientes con diabetes tienen diabetes tipo 1. Este tipo de diabetes no se puede prevenir. Usualmente, el diagnóstico se realiza en niños o adolescentes que pueden tener otras condiciones autoinmunes añadidas.

Los síntomas de esta diabetes se pueden desarrollar rápidamente, necesitando tratamiento en el hospital. Debido a la total ausencia de insulina, el tratamiento consta del uso de múltiples insulinas subcutáneas o tratamientos innovadores como un infusor de insulina, mejor conocido como “bomba de insulina”.

La bomba de insulina requiere el uso concomitante de un glucómetro o de un monitor continuo de glucosa, y del conteo de la cantidad de carbohidratos que se consumen para que esta libere insulina según sea requerida por el paciente.

LA DIABETES TIPO 2

La diabetes tipo 2 está asociada a la resistencia a la insulina y aunque el páncreas produce insulina, la cantidad no es suficiente para mantener niveles adecuados de glucosa en el torrente sanguíneo.

Algunos factores de riesgo para desarrollarla son: ● historial familiar,

sobrepeso, inactividad física, ● alimentación, ● hipertensión arterial, ● problemas con el colesterol, ● diabetes gestacional, ● síndrome de ovarios poliquísticos, entre otros.

Cerca del 90 al 95 % de los pacientes con diabetes tienen diabetes tipo 2. El diagnóstico, usualmente, es en pacientes adultos, pero debido a la alta incidencia de obesidad en los niños, hemos visto que el diagnóstico puede ser a edades más tempranas. Por esto, se recomienda realizar una evaluación a todo paciente mayor o igual de 35 años o antes si tiene factores de riesgo y está sobrepeso.

Una vez realizado el diagnóstico, se conoce que ha ocurrido aproximadamente una pérdida del 50 al 80% de la función pancreática, la cual continúa reduciéndose durante el curso de la enfermedad. Por esta razón, debemos tener un control temprano, para evitar mayores complicaciones a largo plazo.

Es importante entender que, en muchos pacientes, los síntomas están ausentes y por esto se debe buscar una evaluación si presentan algunos de estos factores de riesgo.

El tratamiento es individualizado. Muchos de los medicamentos existentes han probado beneficios en la reducción de peso, y la prevención de deterioro renal, cardiovascular y cerebrovascular.

El tratamiento consta de medicamentos orales, medicamentos inyectables con beneficio en la disminución de peso y uso de insulina, entre otros. ● ●

Ya que la diabetes tipo 2 es progresiva, eventualmente, todo paciente podría requerir el uso de insulina diaria.

LA DIABETES GESTACIONAL

La diabetes gestacional se desarrolla en mujeres embarazadas que nunca han tenido un diagnóstico de diabetes.

Las pacientes embarazadas deben ser evaluadas, ya que esta diabetes puede tener efectos adversos en el desarrollo de su bebé.

La diabetes gestacional desaparece una vez nace el bebé, pero se convierte en un factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2. Por esta razón, se recomienda realizarse una prueba diagnóstica de 4 a 12 semanas después de nacer el bebé.

QUÉ MÁS DEBES SABER

La diabetes, principalmente la diabetes tipo 2, es una condición de alta incidencia en nuestra sociedad.

Una buena alimentación y ejercicio desde temprana edad son las herramientas más importantes para prevenir esta condición.

La evaluación multidisciplinaria es necesaria para el beneficio del paciente a largo plazo e incluye al médico primario, al endocrinólogo (especialista en diabetes), a la nutricionista y al educador en diabetes, entre otros.

Si tienes 35 años o más o estás sobrepeso, debes buscar una evaluación para la diabetes con tu médico primario o especialista de la diabetes.

El autor es endocrinólogo.

Suministrada

05

El aceite de oliva para el sistema endocrino ● Este complemento

nutricional es conocido por la ayuda que provee al equilibrio hormonal, mejorando las funciones metabólicas

E

l aceite de oliva es uno de los alimentos naturales más estudiados por la nutrición y entre sus virtudes principales está su composición, ya que contiene grandes beneficios para la salud por su elemento más importante: las grasas monoinsaturadas. Este complemento nutricional es conocido por la ayuda que provee al equilibrio hormonal, mejorando las funciones metabólicas.

Las hormonas son sustancias químicas que trabajan y funcionan como mensajeras del cuerpo. Estas circulan a través de la sangre hacia los órganos y los tejidos para controlar diversas funciones como el metabolismo, el desarrollo y la reproducción.

¿QUÉ FUNCIÓN TIENE EL ACEITE DE OLIVA?

Las grasas saludables del aceite de oliva crean membranas celulares sensibles y sanas, lo cual favorece la adhesión de las hormonas a la célula, mejorando la función del sistema endocrino. Varios estudios han sugerido que este tipo de grasas ayuda a mantener los sitios de los receptores celulares reparados y funcionando correctamente. Por ejemplo, cuando consumimos grasas insalubres como las del tipo trans, al incorporarse en nuestras células, estas no pueden comunicarse entre sí correctamente, provocando que los procesos hormonales se vean alterados. Por todo esto es tan importante para el bienestar de la salud en general mantener las hormonas equilibradas y el sistema endocrino en buen estado. Los desequilibrios hormonales podrían producir síntomas variados que van desde lo físico hasta lo emocional y los más comunes son: ciclos menstruales irregulares, cambios de humor (irritabilidad, ansiedad, depresión, estrés, etc.), cambios de peso inexplicables, fatiga, trastornos del sueño, apetito descontrolado, problemas digestivos, y pérdida o debilitamiento del cabello, entre muchos otros.

El aceite de oliva Betis, rico en lípidos (alimento puramente energético), también se ha destacado por tener características nutricionales excepcionales que han sido vinculadas a dietas como la mediterránea, considerada por muchas culturas como el modelo ideal de alimentación. La salud comienza en casa con Betis, por encima de todo.

Colaboración educativa del aceite de oliva Betis.

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ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

06 ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

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Apuesta por los estilos de vida saludables para prevenir la diabetes ● Existen

muchas herramientas que nos pueden ayudar a prevenir muchas de las complicaciones que esta condición puede causar Suministrada

Por Nicolás A. Cruz Dardiz, MD Especial para Suplementos

Ceramidas proveen beneficios para pacientes diabéticos Entre 30 a 70% de los pacientes presentan condiciones de severidad variada

Nicolás A. Cruz Dardiz, MD

decir que personas con un índice de masa corporal mayor de 25 deben de monitorearse con laboratorios para descartar el diagnóstico de diabetes, si tienen los siguientes factores de riesgo: ● herencia de raza latina o africana, ● inactividad física, ● familiares con diabetes, ● haber desarrollado diabetes gestacional, ● presión alta, ● ovarios poliquísticos, ● historial de enfermedades cardiovasculares, y ● prediabetes.

En las personas que están a riesgo, los cambios en el estilo de vida son un aspecto importante para prevenir el desarrollo de esta condición y en los pacientes que ya la tienen ayudan a dis-

La diabetes es una enfermedad común que puede afectar la piel.

Para evitar sus efectos adversos y mejorar la calidad de vida del paciente, es importante reconocer y manejar estas condiciones. A tales efectos, CeraVe, marca desarrollada por dermatólogos, ofrece la línea Diabetics’ Dry Skin Relief con Cleansing Wash, Hand & Foot Cream y Moisturizing Cream, formulada con ceramidas, urea y arándano, para reparar la barrera cutánea, atraer humedad y retener antioxidantes.

Para conocer más sobre Diabetics’ Dry Skin Relief, visita facebook.com/CeraVePR o @ceravepr en Instagram.

Suministrada

L

a diabetes es una condición con múltiples factores de riesgo que, si los conocemos y los controlamos, podemos llevar un estilo de vida saludable.

Es muy importante conocer estos factores de riesgo y las señales que nos puede dar esta condición para prevenir su desarrollo y sus complicaciones.

Algunos de estas son: ● retinopatía diabética, ● enfermedades periferovasculares en las extremidades, ● nefropatía diabética, y ● eventos cardiovasculares.

No detectar esta condición a tiempo, o si se tiene un manejo inadecuado, puede causar una muerte silenciosa a largo plazo.

Una persona con diabetes puede tener vida normal, si mantiene los cuidados y las precauciones necesarias.

En términos de prevención, el índice de masa corporal juega un rol importante. Esto quiere

minuir el uso de medicamentos y contribuyen a lograr un control glicémico óptimo.

Estos cambios incluyen una dieta saludable y una rutina de ejercicios. Una evaluación con un nutricionista puede ayudar a lograr estos objetivos. Llevar un plan de alimentación saludable no significa un castigo, se pueden consumir la mayoría de los alimentos, controlando las porciones y los carbohidratos para obtener un control glicémico óptimo. Estos cambios en el estilo de vida ayudan a eliminar o a disminuir la obesidad y, a la vez, controlar los niveles de colesterol.

Por otra parte, es muy importante reconocer que los eventos cardiovasculares son la causa de muerte más común en las personas que viven con diabetes. \Existen ciertos medicamentos utilizados para controlar el colesterol o los niveles de glucosa que pueden tener beneficios cardiovasculares en pacientes que están en alto riesgo de estos eventos.

Las estatinas son un ejemplo, ya que ayudan a controlar el colesterol y a disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares.

También existen algunos medicamentos para la diabetes que, además de ayudar a controlar los niveles de glucosa, tienen un efecto en la disminución de peso y en la reducción de probabilidad de eventos cardiovasculares y progresión de enfermedad renal.

Estos incluyen los agonistas del receptor de GLP-1 y los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2. Otro efecto de algunos de los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 es la reducción en hospitalizaciones por causa de fallo cardíaco.

Una parte importante de la evaluación para prevenir complicaciones de la diabetes mellitus es la evaluación anual con el oftalmólogo y el podiatra. La evaluación oftalmológica nos permitiría detectar el desarrollo de una retinopatía diabética y evitar su progresión. Estos profesionales de la salud pueden detectar cambios en la anatomía del ojo, incluso cuando al paciente no se le ha afectado la visión. Al manejar esto a tiempo, evita la progresión de la enfermedad en el ojo.

En estudios realizados previamente se ha demostrado que un control glicémico adecuado puede disminuir el desarrollo de la retinopatía diabética alrededor de un 75 %.

La evaluación del podiatra puede ayudar a detectar complicaciones causadas por la neuropatía diabética. Esta puede causar pérdida de sensación que aumenta el riesgo de desarrollar úlceras por enfermedad periferovascular y, eventualmente, podría terminar en una amputación de una extremidad.

Tener diabetes no es un evento catastrófico. Existen muchas herramientas que pueden ayudar a prevenir muchas de las complicaciones que esta condición puede causar. Estas herramientas pueden ayudar a mejorar la calidad de vida del paciente y a que este tenga un estilo de vida saludable como el de una persona común y corriente.

Es de suma importancia evaluarse con el endocrinólogo rutinariamente para poder optimizar el tratamiento. De esta manera, lograrás tener un control adecuado de la condición y podrás obtener mayores beneficios para tu salud.

El autor es endocrinólogo.

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ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA 09

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¿Qué hacen los riñones en tu cuerpo?

¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad renal crónica en el paciente que vive con diabetes?

Los riñones son el sistema de filtración de la sangre que elimina los desechos e impurezas, y regula los compuestos y nutrientes que el cuerpo necesita. ● El buen funcionamiento de los riñones mantiene varios sistemas del cuerpo. Ciertas condiciones, como la diabetes mellitus, pueden afectar los riñones hasta el punto de provocar un fallo terminal. Por esta razón, es importante hacer todo lo posible por cuidarlos. ●

¿Qué es la enfermedad renal crónica?

Sufren los riñones a causa de la diabetes

La enfermedad renal crónica (ERC) se define por la presencia de daño o disminución de la función de los riñones durante tres o más meses, independientemente de la causa. ● Los riñones y el corazón están especialmente conectados. Los daños en uno pueden provocar daños en el otro, lo que puede derivar en complicaciones graves para la salud. ● La ERC es una condición silenciosa, ya que la mayoría de las personas no tiene síntomas. El 90 % de los pacientes en etapas tempranas y el 50 % en etapas terminales son asintomáticos. ●

¿Cómo la diabetes puede afectar la función renal y cómo se detecta a tiempo?

Cuando el daño renal se identifica en sus etapas iniciales, se puede retardar con tratamiento. Sigue los consejos de tu proveedor de salud para evitar que tu enfermedad renal empeore. ● Se puede prevenir el daño al riñón en las personas que viven con diabetes, controlando los niveles de azúcar en la sangre por medio de: 1. Consumir una dieta saludable.

2. Hacer ejercicio regularmente.

3. Controlar la presión arterial, específicamente con medicamentos que poseen datos científicos de prevención de progresión de la enfermedad renal diabética, como los inhibidores o bloqueadores de angiotensina.

4. Tomar medicamentos orales o inyectables, según indicados. ● Llevar la A1c y los niveles de azúcar a las metas, utilizando los medicamentos antidiabéticos más eficaces y seguros para cada paciente. ● Hay medicamentos para la diabetes que han demostrado eficacia en prevenir el progreso de la nefropatía diabética conocidos como inhibidores de SGLT2 o flozins. ● Existen, al momento, nuevos medicamentos que solo están aprobados para prevenir el daño renal, sin afectar los niveles de azúcar o la presión por mecanismos diferentes como el finerenone. ● Habla con tu médico acerca de cuáles medicamentos son adecuados para ti.

5. Revisa tus niveles de azúcar en la sangre y lleva un registro de los valores, para conocer de qué forma las comidas y las actividades afectan su nivel.

6. Asiste de forma regular a las visitas de seguimiento médico. ●

Por Luis N. Madera Marín, MD Especial para Suplementos

La diabetes y la presión arterial alta son los dos factores de riesgo principales para la ERC. A nivel mundial, la enfermedad renal diabética es la principal causa de enfermedad renal terminal. Esta puede afectar a personas con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2, y se hace evidente cuando se presenta alteración de la función renal en laboratorios de sangre o en la excreción de albúmina (proteína) en la orina durante, al menos, tres meses. ● A los pacientes a riesgo, como las personas que viven con diabetes, se les miden los niveles de creatinina en sangre para calcular un valor lla●

mado filtración glomerular (GFR, en inglés) que determina el estado de la función de los riñones. Además, se miden los niveles de albúmina y creatinina (proteínas) en una muestra de orina. Estos valores permiten determinar si existe daño renal. A menor filtración glomerular y mayor excreción de albúmina, mayor es el riesgo de progresar a etapas terminales que requieran diálisis o trasplante. Además, estas medidas estiman el riesgo de eventos cardiovasculares y fallo cardíaco, los cuales aumentan la incapacidad y la mortalidad en esta población. Si tienes diabetes, tu médico revisará es-

Suministrada

La diabetes y la presión arterial alta son los dos factores de riesgo principales para la enfermedad renal crónica

tas pruebas todos los años. ● Las personas que tienen enfermedad renal más grave y prolongada (crónica) pueden presentar síntomas como: orina espumosa, fatiga, sensación de malestar general, dolor de cabeza, latidos cardíacos irregulares, náuseas/vómitos, falta de apetito e hinchazón de las piernas, entre otros. La presión arterial debe evaluarse frecuentemente en esta población tanto por el médico como por el paciente en su casa, ya que una presión arterial elevada afecta la función renal y es más difícil su control cuando esto ocurre.

El autor es endocrinólogo.

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SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA domingo, 5 de diciembre de 2021

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

Por Norma Vergne, MD Especial para Suplementos

Cuida al bebé de los trastornos tiroideos

E

● El hipotiroidismo no tratado adecuadamente puede producir efectos adversos en la madre y en el feto Por Andrea Del Toro Diez, MD Especial para Suplementos

Norma Vergne, MD

abrirse. Lixisenatide y dulaglutide duran dos semanas y semaglutide dura dos meses.

Nota que la duración de los agonistas GLP-1 que están mezclados con insulina son diferentes a las antes mencionadas. Lixisenatide mezclado con insulina glargine dura dos semanas y en el caso de liraglutide mezclado con insulina de-

gludec dura tres semanas.

En cuanto a los análogos de amilina (pramlintida), es importante conocer que estos duran hasta la fecha de vencimiento indicada en el empaque, si se mantienen en temperaturas frías entre 36°F y 46°F. Una vez se abren o se dejan en temperatura ambiente por deb aj o de los 86°F, duran solo 30 días.

Estos medicamentos que se inyectan para bajar los niveles de azúcar en la sangre se conocen mejor por su nombre comercial. Así que es normal pensar que el medicamento que usas no se menciona en este artículo. Si este es tu caso y tienes dudas, es importante verificar la etiqueta de tu medicamento para ver su nombre genérico o que hables con tu médico y le preguntes cuál es el tuyo.

La autora está haciendo la subespecialidad en endocrinología, diabetes y metabolismo en el San Juan City Hospital-Centro Médico.

E

l hipotiroidismo es una condición en la cual no se produce suficiente hormona tiroidea.

La causa más común de hipotiroidismo es la tiroiditis de Hashimoto, una condición autoinmune, en la cual unos anticuerpos presentes en la sangre no permiten que la glándula produzca suficiente hormona.

El hipotiroidismo se debe tratar reemplazando la hormona que está deficiente, mediante el uso de levotiroxina. La dosis de levotiroxina es calculada de acuerdo con el peso del paciente.

Durante el embarazo, el requisito de yodo y de hormona tiroidea aumentan, por lo que las mujeres embarazadas van a requerir un aumento en la dosis de levotiroxina.

Un hipotiroidismo no tratado adecuadamente puede producir efectos adversos en la madre y en el feto. La glándula tiroides del feto no se termina de formar hasta el segundo trimestre del embarazo. Así que el feto depende del suplido de hormonas tiroideas de la mamá.

La hormona de la mamá pasa a través de la placenta hacia el feto. El desarrollo del sistema neurológico del feto y sus huesos dependen del suplido de hormona de tiroides de la mamá. El feto puede tener bajo peso, una condición llamada cretinismo, que produce retraso mental y estatura muy baja, disminución del coeficiente intelectual, y hasta muerte feta l .

En el caso de la mamá, esta puede desarrollar presión alta, preeclampsia, parto prematuro, sangrado excesivo durante el parto y atonía del útero, que

Suministrada

Claves para conservar los medicamentos inyectables de la diabetes Suministrada

xisten varias clases de medicamentos inyectables para el tratamiento y el control de la diabetes.

Estos son: la insulina, los agonistas del receptor del péptido semejante al glucagón-1 (GLP-1) y los análogos de la amilina (pramlintida). Estos medicamentos son muy efectivos, pero pueden dañarse fácilmente, ya que son sensibles a los cambios de temperatura y a la exposición directa a la luz.

Se recomienda que estos medicamentos se guarden en lugares oscuros de temperaturas frías entre 36°F y 46°F, hasta el momento de abrirlos y usarlos por primera vez.

Si no se abren y se mantienen en frío sin llegar a congelarse, son efectivos hasta la fecha de vencimiento indicada en el empaque. Una vez se usan, se recomienda volverlos a guardar en frío hasta que se tengan que usar nuevamente. Si esto no es posible, ya sea por falta de energía eléctrica u otro factor, se pueden dejar varios días en temperatura ambiente sin riesgo de que se dañen.

Temperatura ambiente es la temperatura fuera de la nevera por debajo de los 86°F. Es importante saber que en ningún momento pueden dejarse en lugares comunes como la cocina, el baño y el carro. Estos lugares suelen ser calurosos, húmedos y de mucha exposición a la luz.

Ten en cuenta que las insulinas que vienen en frasco de cristal pueden estar fuera de nevera en temperatura ambiente hasta 28 días. Si la temperatura ambiente es mayor de 86°F, puedes colocar el frasco de cristal en un vaso con agua y, de esta forma, mantenerlo fresco.

Por otra parte, es importante saber que aquellas insulinas que vienen en forma de bolígrafo duran más tiempo fuera de nevera sin dañarse.

Las insulinas glargine U300 y degludec duran 56 días en comparación con las insulinas glargine U100, que dura 28 días y detemir, 42 días.

La insulina premezclada dura de 10 a 14 días, dependiendo de la marca. En cuanto a los medicamentos que son agonistas de GLP-1, se recomienda guardarlos en frío en todo momento.

Dejarlos en temperatura ambiente puede dañarlos. Estos productos duran de dos a tres años, si están cerrados en su empaque original y guardados en temperaturas entre 36°F y 46°F. Una vez se abren, los días que dura su efectividad dependen de su clase. La clase de agonistas de GLP-1 como liraglutide, exenatide, y albiglutide duran un mes luego de

Andrea del Toro Diez, MD

es una condición donde el útero no puede contraerse luego del parto, lo que puede poner en peligro la vida de la madre.

Por esta razón, la mujer con hipotiroidismo debe informar a su médico su intención de quedar embarazada, de manera que se puedan realizar los cambios de dosis necesarios.

Se recomienda que tan pronto una mujer quede embarazada, esta le notifique a su endocrinólogo lo antes posible, para que se le pueda monitorear su función tiroidea y hacer ajustes en la dosis de su medicamento, según sea necesario.

Es importante recalcar que no hay ninguna contraindicación para que una mujer que padece de hipotiroidismo y que esté recibiendo reemplazo de hormona tiroidea pueda lactar.

Eso sí, si tiene problemas lactando o con la producción de leche, esto puede ser una señal de que su condición de tiroides no está controlada adecuadamente. En este caso, debe notificar a su médico para que este la evalúe y determine si necesita cambiar su dosis de medicamento.

La autora es endocrinóloga.

SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA domingo, 5 de diciembre de 2021

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

Ataque a la tiroides ¿CÓMO IDENTIFICAR A UN PACIENTE QUE TENGA LA CONDICIÓN?

Por Ana M. Lúgaro Gómez, MD Especial para Suplementos

¿POR QUÉ OCURRE?

Es causada por una predisposición genética, como ser mujer, en combinación con factores ambientales como infecciones virales, estrés (este no tiene evidencia clínica contundente), haber estado expuesto a radiación o a ingesta de altas cantidades de yodo como se ve en el uso de medicamentos como amiodarona o suplementos no aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés), que contienen algas, como kelp, en altas cantidades que sirven de detonante para que la enfermedad se active.

Suministrada

L

a tiroiditis de Hashimoto, también conocida como tiroiditis linfocítica crónica, es la causa más común de hipotiroidismo en lugares del mundo donde no hay deficiencia de yodo. Casi todos los pacientes con la condición tienen anticuerpos contra varios antígenos presentes (anticuerpos contra la enzima peroxidasa de tiroides y anticuerpos antitiroglobulina).

Ana M. Lúgaro Gómez, MD

● En

la tiroiditis de Hashimoto, el sistema inmunitario daña la tiroides, causando que no produzca suficientes hormonas

Usualmente, no se presenta con síntomas hasta que se haya perdido función de la glándula (hipotiroidismo). Sin embargo, aún con función normal, podría presentarse con agrandamiento de la glándula tiroides (bocio) o su atrofia (una glándula tiroides pequeña). Aunque el paciente se presente con bocio, no es doloroso, pero podría requerir cirugía, en caso de que haya presión en el esófago o la tráquea, causando dificultad al tragar o al respirar.

¿PROVOCA SÍNTOMAS LA TIROIDITIS DE HASHIMOTO?

No, la presencia de anticuerpos por sí sola no causa ningún síntoma. Es el desarrollo del hipotiroidismo (la disminución de producción de la hormona tiroidea) y cuán severo sea, lo que hace que el paciente se sienta mal.

Alrededor del 5 % de los pacientes desarrollarán hipotiroidismo franco (en el que se pierde la capacidad de producir suficiente cantidad de hormona de tiroides).

Hasta un 14 % desarrollará hipotiroidismo subclínico, que es una forma más leve de la

condición (la producción de hormona está disminuida, pero aún presente), que, en la mayoría de los casos, no requiere tratamiento.

¿QUIÉNES SON MÁS AFECTADOS POR ESTA CONDICIÓN AUTOINMUNE?

El riesgo de padecerla aumenta con la edad y es siete veces más común en mujeres que en hombres.

¿TENGO QUE SER TRATADO, SI TENGO ANTICUERPOS POSITIVOS?

No, solo un 10 % de la población con anticuerpos positivos desarrolla fallo funcional de la glándula tiroides. Podría haber presencia de anticuerpos sin que se desarrolle hipotiroidismo.

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¿QUÉ SE DEBE HACER SI TENGO ANTICUERPOS CONTRA LA TIROIDES, PERO LOS LABORATORIOS QUE DICTAN LA FUNCIÓN SON NORMALES?

Observación y estar pendiente al desarrollo de síntomas como: ánimo deprimido, cansancio, ronquera, estreñimiento, falta de concentración, dolores articulares y musculares, caída de cabello excesiva, sequedad y engrosamiento de la piel. Si estos síntomas están presentes, debes visitar a tu médico para asegurarte de que la función de la glándula tiroides esté alterada, evaluando el TSH y el T4 libre.

Es importante recalcar que los síntomas antes mencionados no son específicos para hipotiroidismo y que es imperante que consultes con tu médico para hacer la evaluación necesaria y descartar otras posibles condiciones médicas.

De realizarte un diagnóstico de hipotiroidismo franco, tu médico te tratará mediante el reemplazo de la hormona deficiente con levotiroxina. Este suplemento hormonal debe ingerirse diariamente en ayunas. Tu médico calculará la dosis adecuada para ti y seguirá regularmente tus niveles de TSH para ajustar tu dosis.

La autora es endocrinóloga.

domingo, 5 de diciembre de 2021 | SUPLEMENTOS 12

Encuentra tu ritmo para controlar el azúcar en la sangre La diabetes puede representar una lucha diaria, aun cuando haces lo mejor que puedes.

Junto con dieta y ejercicio, Toujeo®, una vez al día, puede ayudar a controlar el azúcar en la sangre.

Si recién has comenzado en insulina o ya usas insulina, habla con tu médico acerca de

No es un paciente real.

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¿Qué es Toujeo (inyección de insulina glargina) 300 Unidades/mL? Toujeo con receta es una insulina artificial de acción prolongada usada para controlar el azúcar alto en la sangre en adultos y niños de 6 años y mayores con diabetes mellitus. oujeo no se usa para tratar la cetoacidosis diabética No se conoce si Toujeo es seguro y eficaz en niños menores de 6 años Información Importante de Seguridad de Toujeo (inyección de insulina glargina) 300 Unidades/mL No use Toujeo si tiene el azúcar bajo en la sangre o si es alérgico a la insulina o cualquiera de los ingredientes de Toujeo.

No comparta su pluma(s) con otras personas, aunque haya cambiado la aguja. Puede contagiar a otras personas con una infección grave o adquirir una infección grave de estas.

Antes de comenzar Toujeo, dígale a su médico acerca de todos sus padecimientos médicos, incluido si tiene problemas hepáticos o renales, si está embarazada o planea quedar embarazada o si está lactando o planea lactar.

Cambie (rote) el lugar de la inyección dentro del área que escoja con cada dosis para reducir el riesgo de tener lipodistrofia (hoyuelos o engrosamiento de la piel) y amiloidosis cutánea localizada (bultos en la piel) en los lugares de inyección.

No es un paciente real.

No use el mismo lugar para cada inyección ni inyecte en la piel donde haya hoyuelos, engrosamiento, bultos, dolor, hematomas, escamas, endurecimiento, cicatrices o lesión.

Puede ocurrir insuficiencia cardiaca si está usando insulina junto con medicamentos conocidos como TZD (tiazolidinedionas), aunque nunca haya tenido insuficiencia cardiaca u otros problemas cardiacos. Si tiene insuficiencia cardiaca, esta puede empeorar cuando toma TZD con Toujeo. Puede ser necesario que su médico cambie o detenga su tratamiento con TZD y Toujeo de comenzar a padecer de insuficiencia cardiaca o de esta empeorarse. Déjele saber a su médico si tiene algún síntoma nuevo o empeoramiento de estos, incluidos:

Déjele saber a su médico acerca de todos los medicamentos que usa, incluidos medicamentos sin receta, vitaminas y suplementos y suplementos herbarios.

Debe tomar Toujeo a la misma hora una vez al día. Hágase la prueba de azúcar en la sangre diariamente al usar cualquier insulina. No cambie la dosis ni el tipo de insulina sin hablar con su médico. Verifique que tiene la insulina correcta antes de cada inyección. NO use una jeringuilla para sacar Toujeo de la pluma. Su dosis de Toujeo puede ser distinta de otras insulinas

que Lantus® (insulina glargina inyección).

Logra y mantiene el control de un azúcar en la sangre estable día y noche.

Toujeo® una vez al día debe ser inyectado a la misma hora todos los días.

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Poco volumen: Una unidad de Toujeo® tiene el volumen de inyección ón máss pequeño en comparación con 1 unidad de cualquier otra insulina de acción prolongada. rolonga ada.

Es hora de pensar en pequeño.

Pluma con la mayor capacidad: La pluma Toujeo Max SoloStarr® tienee ión un volumen mayor de insulina que cualquier otra pluma de insulina de acci acción prolongada. Con una pluma de mayor capacidad puede que necesites menos ites me enos ® plumas de Toujeo y menos repeticiones. Depende de la dosis diaria a y la cubierta de seguro para medicamentos.

Los pacientes con seguro comercial pagan tan poco o como desde $0 hasta $99 por un abasto de 30 días. s.

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Esta oferta no es válida para recetas cubiertas por o sometidas para reembolso de Medicare, Medicaid, VA, DOD, TRICARE o programas similares federales o estatales, incluido cualquier programa estatal de asistencia con medicamentos. Nulo donde esté prohibido por ley.

Lo ahorros pueden variar dependiendo de los costos de desembolso de los pacientes. Al inscribirse, los pacientes reciben los detalles del programa. Sanofi US se reserva el derecho de cambiar la cantidad máxima, rescindir, revocar o enmendar estos programas sin aviso.

que haya usado. Cualquier cambio de insulina debe hacerse con cuidado y solo con supervisión médica.

NO diluya ni mezcle Toujeo con ninguna otra insulina o solución. No funcionará como esperado y puede que pierda el control del azúcar en la sangre, lo cual puede ser grave. Use Toujeo solo si la solución se ve transparente e incolora sin partículas visibles.

Mientras use Toujeo, no conduzca ni opere maquinaria pesada hasta tanto sepa cómo Toujeo le afecta. No beba alcohol ni use otras medicinas que contienen alcohol.

El efecto secundario más común de cualquier insulina, incluido Toujeo, es el azúcar bajo en la sangre (hipoglucemia), que puede ser grave y mortal. La hipoglucemia severa puede causar daño al corazón o cerebro. Los síntomas del azúcar bajo en la sangre pueden incluir temblores, sudoración, latidos del corazón rápidos y visión borrosa.

Toujeo puede causar reacciones alérgicas severas que pueden causar la muerte. Busque ayuda médica de una vez si tiene:

Tiene T iene más unidades que cualquier otra a pluma de insulina de acción prolongada. prolongada Latidos del corazón rápidos

Toujeo puede tener otros efectos secundarios, entre ellos, hinchazón, aumento de peso, potasio bajo y reacciones en el área de la inyección, que pueden incluir cambios en el tejido graso, engrosamiento, enrojecimiento, hinchazón y picazón de la piel.

Toujeo SoloStar y Toujeo Max SoloStar son plumas de insulina prellenadas para el uso de un solo paciente. Es importante llevar a cabo una prueba de seguridad al usar una pluma nueva por primera vez. Hable con su médico acerca de la técnica de inyección apropiada y siga las instrucciones de la Hoja de Instrucciones que viene con la pluma.

*Aplican restricciones de elegibilidad.

Las agujas se venden por separado y pueden requerir receta en algunos estados. ©2020 sanofi-aventis U.S. LLC. Derechos reservados.

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13 SUPLEMENTOS | domingo, 5 de diciembre de 2021

Estabilidad: Toujeo una vez al día ofrece una actividad de insulina más constante ®

domingo, 5 de diciembre de 2021 | SUPLEMENTOS 14

RESUMEN DE INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DE TOUJEO® (INYECCIÓN DE INSULINA GLARGINA) 300 Unidades/mL

RESUMEN DE INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DE TOUJEO® (INYECCIÓN DE INSULINA GLARGINA) 300 Unidades/mL (continuación)

Ingrediente activo Insulina glargina, 300 Unidades/mL

incrementos menores en la dosis hasta alcanzar una dosis que controle el azúcar en la sangre.

Ingredientes inactivos Zinc, m-cresol, glicerol y agua para inyección. Puede contener también ácido clorhídrico e hidróxido de sodio.

si el beneficio potencial es mayor que el daño potencial para el feto. diabetes mellitus que están lactando pueden

USO prolongada usada para controlar el azúcar alto en la sangre en adultos y niños de 6 años y mayores con diabetes mellitus. cetoacidosis diabética. niños menores de 6 años.

ADVERTENCIAS Para inyección debajo de la piel (subcutánea) solamente.

NO comparta sus plumas de TOUJEO SoloStar y Max SoloStar con nadie más, aunque haya cambiado la aguja. Pudiera contagiar a otros con una infección grave o contagiarse usted de otros.

No use TOUJEO

sangre (hipoglucemia)

requieran receta, vitaminas o suplementos (incluidos los suplementos herbarios), ya que productos pueden afectar el nivel de glucosa en la sangre o enmascarar las señales y síntomas de una glucosa baja en la sangre. potasio en la sangre o está usando tiazolidinedionas (TZD). Su profesional del cuidado de la salud puede necesitar darle seguimiento más frecuente por la posibilidad de signos y síntomas de potasio bajo o acumulación de líquido e insuficiencia cardiaca.

Al usar TOUJEO reducir el riesgo de adquirir lipodistrofia (hoyuelos o engrosamiento de la piel) y amiloidosis cutánea localizada (protuberancias en la piel) en las áreas de inyección. No use el mismo lugar para cada inyección ni inyecte en la piel donde haya hoyuelos, engrosamiento, protuberancia, dolor, moretones, escamas, endurecimiento, cicatrización o daño.

Antes de usar TOUJEO, pregúntele al profesional de la salud si problemas hepáticos o renales pueden requerir hacer pruebas de glucosa más frecuentes y ajustes en la dosis. pueden requerir una dosis inicial más baja e

recetados que contienen alcohol. insulina correcta. producto o solución de insulina.

RESUMEN DE INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DE TOUJEO® (INYECCIÓN DE INSULINA GLARGINA) 300 Unidades/mL (continuación)

Use nal del cuidado de la salud le indica. Su profesional del cuidado de la salud debe indicarle cuánto usar y cuándo usarlo.

Estos pueden ser síntomas de una reacción alérgica severa (en todo el cuerpo) u otro problema médico significativo, como azúcar demasiado alto o demasiado bajo.

cambie la cantidad a menos que su profesional del cuidado de la salud se lo indique.

Pueden ocurrir efectos secundarios graves (reacciones adversas) que pueden causar la muerte y requerir atención médica de inmediato, entre ellos

unte a su profesional del cuidado de la salud acerca del azúcar bajo en la sangre y cómo manejarlo. ofesional del cuidado de la salud cuál debe ser su nivel de azúcar en la sangre y cuándo debe medirse sus niveles de azúcar en la sangre. de un cambio en el nivel de actividad física o ejercicio; aumento o pérdida de peso; aumento de estrés; enfermedad; cambio en la dieta o debido a otros medicamentos que usa, entre ellos, otros medicamentos para su diabetes mellitus. er a su profesional del cuidado de la salud si tiene algún síntoma nuevo o empeoramiento de los síntomas de insuficiencia cardiaca, entre ellos falta de aliento, hinchazón de los tobillos o los pies o un aumento de peso súbito.

Los efectos secundarios más comunes (reacciones adversas) relacionadas a TOUJEO son sangre (hipoglucemia)

hinchazón y picor de la piel donde se inyecta

inyección (lipodistrofia)

Mantenga fuera del alcance de los niños.

Suspenda el uso de TOUJEO y busque ayuda médica de inmediato si tiene

Otra información importante La información de riesgo presentada aquí no incluye todo lo que aparece en la rotulación del producto

cuidado de la salud o farmacéutico oducto aprobada por la o llame al 1-800-633-1610 1-800-

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15 SUPLEMENTOS | domingo, 5 de diciembre de 2021

RESUMEN DE INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DE TOUJEO® (INYECCIÓN DE INSULINA GLARGINA) 300 Unidades/mL (continuación)

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SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA domingo, 5 de diciembre de 2021

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

● Se

trata de los problemas de la glándula tiroidea Por Diana M. Figueroa Ortiz Especial para Suplementos

E

l sistema endocrino es el que se encarga de producir las hormonas que regulan varios aspectos de la fisiología humana. El doctor José Milton García Mateo, especialista en endocrinología, diabetes y metabolismo, considera que este es uno de los sistemas más importantes del cuerpo humano.

Según explicó, es aquí donde las glándulas producen hormonas. Las hormonas viajan por la sangre y actúan dentro de las células a nivel molecular en el receptor.

“Básicamente, esta puede ser la explicación clínica más sencilla. A nivel de reconocimiento, la hormona de la cual más se habla es la [hormona] tiroidea. Esta es la que impacta directamente la glándula de la tiroides que, a su vez, regula, entre otros, los sistemas cardiovascular, de temperatura corporal, muscular, renal y el reproductivo”, añadió.

Otro aspecto importante, según dijo el galeno, es que dentro del sistema endocrino, también se encuentra la glándula pituitaria. Esta se compone de una parte posterior, que es el tejido neural que libera oxitocina (regula la lactancia en la contracción de las glándulas mamarias) y vasopresina o ADH (se encarga de mantener el agua en el cuerpo). Por otro lado, la parte anterior de la pituitaria se encarga de regular otras glándulas como la adrenal, la tiroides y las gónadas (testículos, en los hombres; y ovarios, en el caso de la mujer). En fin, las glándulas producen las hormonas que logran el balance en el cuerpo.

Luego de haber establecido las características y las funciones principales del sistema endocrino, el facultativo ofreció una explicación sencilla, sobre los trastornos y los tratamientos adecuados para las condición de la tiroides. El también presidente de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología expresó que, en la medida que los pacientes entiendan su condición, podrán manejarla de forma efectiva.

“Los problemas de la glándula tiroidea son los más comunes en nuestro país. Esta, aunque es pe-

Los más comunes en Puerto Rico queña, cubre el área cardiovascular, renal, reproductiva y hasta la temperatura, por lo que se convierte en un elemento vital para el funcionamiento del cuerpo humano. Ya sea que tenga una deficiencia o una sobreproducción de la hormona, puede traer varias complicaciones al paciente, disminuyendo su calidad de vida hasta llegar a la morbilidad o mortalidad”, acotó.

El hipotiroidismo y el hipertiroidismo son las dos condiciones que afectan directamente a la glándula tiroidea. Ambas son condiciones autoinmunes y se presentan de diversas formas. ● Hipotiroidismo: La glándula no produce bien la hormona y hay una deficiencia, provocando su destrucción o inflamación. Esta condición es mucho más común en países de-

sarrollados; en los países subdesarrollados todavía la deficiencia de yodo juega un papel importante en la etiología del hipertiroidismo. En países como Puerto Rico no existe mucha deficiencia de yodo. ● Hipertiroidismo: Los anticuerpos van directamente a la glándula destruyendo su tejido. Esta enfermedad, a la que se le conoce también como Graves, genera anticuerpos que estimulan la glándula para aumentar la producción de la hormona tiroidea. Lo que presenta síntomas como más calor corporal, fatiga, problemas de taquicardia, insomnio y hay pacientes que han llegado hasta el punto de psicosis.

Aunque, en un principio, como explicó García, el tratamiento de primera línea era el yodo radioactivo (tratamiento de medicina nuclear) para

convertir la condición de hipertiroidismo a hipotiroidismo, existen tratamientos con píldoras para controlar la tiroides hiperactiva. “Lo que busca el tratamiento con yodo es destruir la glándula, saturándola. Esto resulta en que el paciente se convierta en un hipotiroideo. Es más fácil darte una pastilla de levotiroxina para reemplazar la hormona de tiroides”, mencionó.

Igualmente, resaltó que, gracias a los adelantos en la medicina, la enfermedad de Graves (hipertiroidismo) se puede tratar con medicamentos orales, sin la necesidad de utilizar yodo. Ahora se miden los anticuerpos en la sangre con la prueba conocida como TRAB (Thyrotropin Receptor Antibody). Si el paciente presenta unos resultados altos, se trata con medicamentos por alrededor de 12 a 18 meses. Luego se repiten las pruebas y, si estas reflejan un resultado favorable, podría dejar el tratamiento y se entiende que entra en una remisión, logrando liberarse del diagnóstico de hipertiroidismo.

“Ahora mismo, yo estoy tratando muchos pacientes de esta forma y quedan con la tiroides normal. Las modalidades siempre han existido.

Antes, la única alternativa era el yodo, ahora podemos monitorear y ofrecer medicamentos que logren controlar la condición. Esto no descarta que hay pacientes que, a un año o año y medio, sus números estén altos, por

lo que se les ofrece la terapia de yodo como opción; de lo contrario y, si así lo deciden, pueden continuar su tratamiento con medicamentos para controlar el hipertiroidismo”, aclaró.

Por otra parte, existe una teoría conocida como los detractores endocrinos. Para el galeno, este tema ha sido uno que aún no ha presentado la suficiente evidencia como para probar que existe una relación entre estos agentes ambientales y los problemas que afecten el sistema endocrino. El tema de los detractores surgió a finales de los años noventa y principios de los 2000. Durante esa época, se le dio mucho énfasis y organizaciones como la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y la Sociedad Endocrina realizaron diversos estudios y artículos sobre el tema.

“Los detractores son, prácticamente, moléculas que pueden estar en el ambiente, comida, materiales, preservativos, entre otros. Se decía que parecían hormonas que, cuando entraban a las glándulas, podían actuar bloqueando funciones como, por ejemplo, la función de la hormona tiroidea. Este tema siempre ha sido muy controversial, pero no se ha encontrado tanta relación de esto con los problemas endocrinos. Aunque hay personas que todavía creen en estas teorías, la realidad es que es algo que no ha evolucionado en el área de la investigación médica a nivel de endocrinología. No se ha presentado mucha base clínica”, consideró el también profesor en la Ponce Health Science University.

Para García, lo importante es que el paciente visite a su endocrinólogo, si tiene alguna duda en cuanto a los problemas endocrinos. Reafirmó que los médicos bajo esta especialidad reciben un entrenamiento adicional después de la medicina interna, cursando de dos a tres años para obtener una certificación como endocrinólogos certificados en el diagnóstico y manejo de las condiciones endocrinas.

“En Puerto Rico hay más de 100 endocrinólogos. Todos los años se gradúan aproximadamente seis endocrinólogos de los programas de entrenamiento en el Hospital Universitario y en el Hospital Municipal de San Juan. Lo más importante es que la gran mayoría se queda en la isla. ¡Hay endocrinólogos en el país! Es importante que el paciente tome una acción correcta para poder manejar su condición. No buscar alternativas que empeoren la enfermedad o que no encuentren el tratamiento adecuado, resultando en complicaciones mayores”, exhortó.

SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA domingo, 5 de diciembre de 2021

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

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Óptimo control glucémico ● Empodérate

de tu salud, monitoreando tus niveles glucosa en la sangre Por Alegyari Figueroa, MD Especial para Suplementos

Suministrada

E

l monitoreo de los niveles de glucosa en la sangre es una herramienta vital, tanto para el paciente como para su médico, ya que permite evaluar las variaciones del azúcar en diferentes momentos del día y hacer los cambios pertinentes para controlar la diabetes.

Obtener los valores de azúcar en la sangre permite al paciente conocer cómo se comporta su diabetes, el efecto que tienen los alimentos en sus niveles de azúcar, el efecto de la farmacoterapia que utiliza para manejar su diabetes, así como para reconocer y prevenir niveles bajos de azúcar que requieran atención, entre otros beneficios.

Hay varias formas de monitorear la glucosa en la sangre siendo la más tradicional el automonitoreo con el glucómetro. El glucómetro es un

Alegyari Figueroa, MD

dispositivo que indica el valor del azúcar en la sangre, mediante el uso de tirillas, donde se coloca una gota de sangre.

La sangre se extrae de los dedos de las manos, por lo cual es de suma importancia tener las manos limpias al momento de verificarse para evitar valores erróneos. La cantidad de veces que un paciente debe verificarse depende del régimen de farmacoterapia que esté utilizando para el manejo

de su diabetes.

Los pacientes que utilizan insulina para controlar el azúcar en la sangre, en especial quienes utilizan múltiples inyecciones diarias, requieren monitorear sus niveles de glucosa varias veces al día; se recomienda que se haga en ayuno, antes de administrarse insulina y al acostarse. Esto servirá para ajustar la cantidad de insulina a administrarse, ya sea para corregir niveles altos de azúcar fuera del rango establecido como deseado o para evitar eventos de azúcar baja (hipoglucemias).

Por otra parte, los pacientes que solo utilicen insulina al acostarse se deben verificar, al menos, una vez al día, siendo los niveles de azúcar en ayunas los de mayor importancia.

Esta información es necesaria para que el médico pueda hacer los arreglos necesarios a la terapia, con el fin de mejorar el control glucémico y lograr la meta de hemoglobina glucosilada para prevenir complicaciones.

Los pacientes que solo utilizan medicamentos antihiperglucémicos orales no necesitan verificarse de forma tan continua, a menos que estén descontrolados de su azúcar

con una hemoglobina glucosilada fuera de meta o por recomendación de su médico.

Otro método innovador y tecnológico de monitoreo de glucosa en la sangre es a través de un sensor que se coloca en el brazo o abdomen del paciente y que se conoce como monitoreo continuo de glucosa (CGM, por sus siglas en inglés).

Este sensor provee una lectura de los niveles de azúcar en la sangre de forma continua, mediante un dispositivo (lector) o una aplicación que se instala en el teléfono inteligente del paciente. Con esta tecnología, el paciente puede verificar los niveles de glucosa solo pasando el dispositivo, o celular, por el sensor. Este le brinda infor-

mación acerca de las tendencias del azúcar, ya sea que va en aumento o disminuyendo, para que tome acción. Además, cuenta con alarmas que avisan al paciente si su glucosa en la sangre está más baja del límite establecido, ayudando a detectar y a prevenir hipoglucemias.

Los beneficios adicionales de esta nueva modalidad y tecnología son innumerables, tanto para el paciente como para el médico, ya que crea un reporte de los niveles de glucosa en la sangre que permiten al clínico evaluar, de forma más detallada, los patrones de azúcar en la sangre, para proveer al paciente la mejor opción de terapia y así llegar a las metas de control glucémico.

El monitoreo de niveles de azúcar, ya sea por automonitoreo o con un sensor de monitoreo continuo, es esencial para conocer el comportamiento de la diabetes y poder establecer un régimen terapéutico adecuado. El control de la diabetes es un proceso multifactorial que debe integrar la labor y el conocimiento del médico, así como el compromiso del paciente con el monitoreo de los niveles de azúcar en la sangre, en conjunto con la adherencia a su terapia, las modificaciones en el estilo de vida, aumento de actividad física y buena nutrición.

La autora es endocrinóloga.

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SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA domingo, 5 de diciembre de 2021

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

“¡A comer pasteles, a comer lechón, arroz con gandules… venga de to’!”

Por Lyvette Mercado, RDN, LND, CDCES

Suministrada

Especial para Suplementos

L Lyvette Mercado, RDN, LND, CDCES

lega la Navidad, época de alegría, tiempo para compartir y, por supuesto, consumir alimentos típicos de las fiestas navideñas.

Como alude la famosa canción de El Gran Combo, parece tiempo de comer desenfrenadamente. Es común encontrar en

cada actividad: arroz con gandules, ensalada de coditos, ensalada de papa, pasteles, pan, coquito, arroz con dulce, tembleque, flan y más. ¿Qué nutriente tienen en común estas comidas? Los carbohidratos.

Es muy probable que, sin darnos cuenta, estemos consumiendo mucho más de 150 gramos de carbohidratos en menos de cuatro horas, lo que podría ser más de lo reco-

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TENGO DIABETES, Y AHORA, ¿QUÉ HAGO?

Existen diferentes comportamientos que promueven una vida saludable. Sin duda, escoger una alimentación adecuada es uno de estos. Probablemente, te has preguntado: qué, cuánto, cuándo y cómo vas a consumir los alimentos del día, y más si todo el año, en Puerto Rico, se celebran las festividades con comida.

Mientras más aprendamos del manejo de la condición, mucho mejor será, para lograr el control de la diabetes. No nos sintamos culpables si, en algún momento, tenemos frustración, temor, ira, dudas o negación. Estos sentimientos pueden ser barreras para el buen manejo de la diabetes.

Sin embargo, reconocerlos y trabajarlos pudiera ser clave para llegar al objetivo.

“Voy subiendo, voy bajando, voy subiendo, voy bajando”... como en la canción de las Fiestas de la Calle San Sebastián, así se pueden ver los niveles de glucosa en la sangre. Diferentes factores pueden influenciar los valores de azúcar en la sangre, ya sea por enfermedades, medicamentos, estrés, alimentos, alcohol o actividades.

Hay cuatro cosas relacionadas a la alimentación que afectan directamente la glucosa en la sangre: el tipo de alimento, la cantidad, el horario

de las comidas y los medicamentos.

Los nutrientes que afectan la glucosa en la sangre son los carbohidratos. Principalmente, los encontramos en los almidones, las frutas y los lácteos. La clave es encontrar el balance entre los carbohidratos, las proteínas y las grasas.

ALGUNAS ESTRATEGIAS BÁSICAS SUGERIDAS PARA LOGRAR EL CONTROL EN LAS FESTIVIDADES SON: ●

ño.

Usa un plato más peque-

● No saltes las comidas principales. Realiza tus tres comidas y asegúrate de que no pasen más de cinco horas entre estas. ● Acompaña las comidas con agua o cualquier bebida con cero calorías. ● Aprende a distinguir los carbohidratos en las comidas: arroz con gandules, ensalada de coditos, ensalada de papa, pasteles, pan, coquito, arroz con dulce, tembleque y flan. ● Elige porciones de carbohidratos más pequeñas y aumenta la variedad de los otros grupos de alimentos (proteínas y vegetales). ● Divide el plato en tres partes: 1. Coloca la variedad de carbohidratos seleccionada en una cuarta parte del plato.

2. Prefiere proteínas bajas en grasa —pavo, pollo, pes-

cado, pernil— y colócalas en otra cuarta parte del plato.

3. En la mitad del plato, coloca vegetales y ensaladas. ● Come más lentamente. ● Comparte el postre. ● Mantén los alimentos tentadores fuera de tu alcance. ● Planifica tus comidas con anticipación. ●Sigue las recomendaciones de tu tratamiento médico. Lleva contigo las insulinas y/o medicamentos que se utilizan antes de las comidas. ●Ten una vida activa. Aprovecha para bailar en las festividades. ● Monitorea la glucosa en la sangre siempre que sea necesario.

Si un día no fue como lo planificaste, aprende de la experiencia y vuelve a realizar cambios a favor de tu condición. Habrá subidas y/o bajadas… sin embargo, el aprendizaje de cada día te ayudará a tener el control de la diabetes y a disfrutar esta época de amor y paz.

Atreverte a realizar cambios en patrones de alimentación, es un gran paso para vivir saludable. Consulta con un nutricionista licenciado para que te diseñe un plan de alimentación que se adapte a ti.

La autora es nutricionista dietista, especialista certificada en Educación y Cuidado de la Diabetes. Búscala en Instagram: Nutri_riendo.

SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA domingo, 5 de diciembre de 2021

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

Uso adecuado de la terapia para reproducir el funcionamiento normal de la glándula tiroides

2

No detengas el uso o cambies tu dosis sin consultar con tu médico.

3

Se recomienda que tomes tu medicamento en ayunas con un poco de agua y esperes, al menos, media hora a una hora para consumir tu desayuno.

Ciertos alimentos con alto contenido de fibra, calcio, aceite de semilla de algodón, nueces y otros pueden interferir con la absorción de la levotiroxina.

4

Utiliza siempre la misma formulación o marca de medicamento.

5

No tomes otros medicamentos a la vez que tomas tu suplemento de hormona de tiroides.

6

Ciertos medicamentos o suplementos vitamínicos requieren que esperes, al menos, cuatro horas después de ingerir tu reemplazo de hormona de tiroides para tomarlos.

Estos incluyen: ● suplementos que contengan hierro, calcio, magnesio o aluminio; ● algunos medicamentos para reducir el colesterol como la simvastatina o el colesevelam; y ● antiácidos.

7

No utilices ningún suplemento que contenga biotina durante los tres días antes de realizarse tu laboratorio de TSH. Verifica las etiquetas de tus suplementos de vitaminas, ya que estos pueden contener altas cantidades de biotina. Por ejemplo, el complejo B y ciertos suplementos de colágeno, contienen dosis altas de biotina.

La biotina interfiere con la prueba de TSH y, dependiendo del ensayo utilizado, puede provocar que tus resultados estén más altos o bajos del valor real de TSH.

Recomendaciones para el uso de la terapia de reemplazo de hormona de tiroides piel reseca, estreñimiento ● y dolor muscular.

En el caso de la mujer, el hipotin nuestra isla, las condiciones de la tiroides son comunes. Se cree roidismo no tratado puede producir que aproximadamente un 20 % de irregularidad en el período menstrual, la población padece de alguna con- incluyendo sangrado menstrual abundición de la glándula tiroides. Estas con- dante, disminución en el deseo sexual e diciones ocurren con mayor frecuencia en infertilidad.

Esta condición se trata, reemplazando la mujer, siendo el hipotiroidismo, o tiroides la hormona tiroidea vaga, la más común de con tiroxina sintélas afecciones. tica. Sin embargo, En el caso del hipodebemos tener tiroidismo se producen niveles bajos de las horciertas precauciones a la hora de inmonas tiroideas triiodotironina (T3) y tiroxina gerir nuestro su(T4). Esta deficiencia plemento. Este mehormonal reduce nuesdicamento tiene un tro rendimiento, tanto a margen terapéutico nivel mental y emocioestrecho.

Esto nal, como físico. quiere decir que cambios pequeños La causa más común de hipotiroidismo es la como, por ejemplo, tiroiditis de Hashimoto, Leticia Hernández Dávila, MD, FACE cambio en la foruna condición de origen mulación del supleautoinmune. Esto quiere decir que nues- mento o el uso de medicamentos o tro cuerpo ataca a nuestra glándula alimentos que puedan interferir con la absorción de este, van a afectar el contiroides.

Otras posibles causas incluyen: cirugía trol de la condición. de remoción total o parcial de la tiroides, terapia con yodo radiactivo (radioyodo), Y, ¿QUÉ HAGO SI OLVIDÉ UNA uso de medicamentos como el litio o la DOSIS DE MI MEDICAMENTO? amiodarona, y desórdenes de la glándula Tómalo tan pronto te des cuenta, a pituitaria. Entre los síntomas asociados menos que falte poco tiempo para la al hipotiroidismo se encuentran: próxima dosis. ● frío excesivo Es importante que acudas a tus eva● cansancio, luaciones según lo recomendado por tu ● problemas de memoria y pobre conmédico, para asegurar un control adecentración, cuado de tu condición. ● depresión, ● afinamiento y pérdida de cabello, La autora es endocrinóloga y presidenta ● hinchazón en el rostro, electa de la Sociedad Puertorriqueña de ● aumento de 5 a 15 libras de peso, Endocrinología y Diabetología.

Por Leticia Hernández Dávila, MD, FACE

●

Especial para Suplementos

●

E

Suministrada

1

Asegúrate de utilizar tu medicamento todos los días, según recomendado.

Crea una rutina. Para evitar olvidar tu suplemento, puedes utilizar un pastillero, colocar el frasco en tu mesa de noche junto a un vaso de agua o junto a tu cepillo de dientes.

19

domingo, 5 de diciembre de 2021 | SUPLEMENTOS 20

SOCIEDAD PUERTORRIQUEÑA DE ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA PO Box 364208, San Juan, PR 00936-4208

ENDOCRINÓLOGOS PARA ADULTOS ÁREA ENDOCRINÓLOGO DIRECCIÓN

TELÉFONO

AGUADILLA

ENDOCRINÓLOGO

DIRECCIÓN

Dr. Osvaldo Cardona

Hospital Comunitario Buen Samaritano Ave. Severiano Cuevas K1411 Aguadilla

(787) 882-4946

Dra. Marianne Hernández

Salus Carr. 190, Km. 1.8, Sábana Abajo Carolina

(787) 789-1996

Dra. Carmen E. González

Urb. Cristal # 72 Aguadilla

(787) 819-0347

Dra. Jessica Rosa

Dra. Rose Román Torres

Metro Pavía Clinic Aguadilla

1-855-380-4380

Urb. Villa Carolina Ave. Roberto Clemente Calle 76 Blq. 114 # 3 Carolina

Dr. Efraín Rodríguez Vigil

AIBONITO

Dra. Naomi Collazo

Calle José C. Vázquez #13 Aibonito

(787) 621-4828

Urb. Villa Fontana Ave. Sánchez Osorio Oficina. 5A3 Carolina

ARECIBO

Dra. Myrna L. López Hernández Medical Plaza Suite # 102 Arecibo

(787) 879-4811

Dra. Marielba Agosto Mújica

Agosto Diabetes Thyroid and Endocrinology (224) 635-4374/ Ave. José 0de Diego 109 787-738-4448 Cayey

Dra. Mariela Nieves

Metro Pavía Clinic Carr. 129 Zona Industrial Víctor Rojas II Arecibo

(787) 650-0020 Ext. 277

Dr. Luis Raúl Ruiz

Calle Baldorioty # 67 Cayey

Dra. Jinetsy Rivera Ortiz

Hospital Metropolitano Dr. Susoni Metropolitan Office Building Arecibo

(787) 650-1071

Dr. Oscar Luis Ruiz CIDRA

Dra. Aurora Alcántara

TT Calle 37 Santa Juanita Bayamón

(787) 787-0933

Dra. Milliette Alvarado

Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy Esq. Isabel II 2do Piso Bayamón

(787) 269-6590 2200/2203 (787) 451-1363

Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy Esq. Isabel II 2do Piso Bayamón

Dr. Rafael González

BAYAMÓN

ÁREA

ÁREA

ENDOCRINÓLOGO

MAYAGÜEZ

Dra. Denise Caro

(787) 805-5435

(787) 294-5128 (787) 294-5129

Yagüez Medical Plaza, Calle de la Candelaria 114 Oeste Oficina 208 Mayagüez

Dra. Kyrmarie Davila

Edif. La Palma 14 Calle Peral Suite 1 C Mayagüez

(787) 644-2002

(787) 762-2380

Dr. Carlos M. Martínez

27 Perea St. Dr. Center Suite 204 Mayagüez

(787) 805-0595

Dra. Viviana Ortiz

Puerto Rico Renal Health & Research, Inc. (787) 710-2532 Edif. Office Park IV Building Street Road 349 Est. 8501 Ave. Hostos Suite 201 Carr. 2 Km 156.5 Mayagüez

(787) 263-0702

Dr. Carlos Santiago

Cond. Centro Plaza, Suite 1B Méndez Vigo # 63E, Mayagüez

(787) 834-2429

Calle Baldorioty # 67 Cayey

(787) 263-0702

Dra. Rose Román Torres

Dra. Nixzaliz Rodriguez

Hospital Menonita Oficina 107 Cidra

(787) 284-7266

Mayagüez Medical Center Suite 112 Mayagüez

(787) 224-2269 (787) 652-9200 Ext. 71282

MOROVIS

Dra. Samayra Miranda

(787) 862-3000

DORADO

Dra. Samayra Miranda

Doctors Center Clinics Plaza Dorada

(787) 665-2222

Morovis Comunity Health Center Morovis

NARANJITO

Dra. Carmen Rivera Anaya

FAJARDO

Dr. Manuel Alegre

Calle Unión # 19 Este 205 Fajardo

(787) 860-3115

Salud Integral en la Montaña Carr. 164 Sector El Desvío Naranjito

(787) 269-6590 Ext. 2200/2203 (787) 451-1363

GUAYAMA

Dr. José García Mateo

Plaza Guayama Mall 2do nivel oficina 1 Guayama

(787) 864-0505

PONCE

Dr. José M. García Mateo

Metro Medical Center Oficina A-610 Torre II KM. 12.3 Bayamón

(787) 780-5903

GUAYNABO

Dra. Gildred Colón

Montebello GA-1 Garden Hills Guaynabo

(787)667-9365

Parra Medical Institute suite 809 Ponce By Pass Torre San Cristóbal Suite 308 Cotto Laurell Ponce

Dra. Madeleine Gutiérrez

Asistencia Dorada E-7 Santa Rosa Bayamón

(787) 516-5583

Dra. Horidel Febo

Maramar Plaza Suite 1220 101 San Patricio Ave Guaynabo

(787) 763-6201

Dra. Loida A. González

Dra. Zahira Lugo

Metro Pavia Clinic Urb. Santa Cruz Calle García 4 Bayamón

(787) 620-9770

Dra. María Marrero

Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy Esq. Isabel II 2do Piso Bayamón Medical Plaza # 704 Bayamón

(787) 269-6590 Ext. 2200/2203 Tel. (787) 798-9540

Bayamón Medical Plaza # 704 Bayamón

(787) 798-9540

Dr. Ángel L. Comulada

Dr. Jorge Martínez

Dra. María de Lourdes Miranda Urb. Covadonga Ave. Don Pelayo AA3 Bayamón Dr.Andrés Ortíz

Dr. Carlos Plá

Dr. Jean Pujals Kury Dr. José L. Riestra Dra. Carmen Rivera Anaya Dr. Oscar Luis Bermúdez

Dr. Marielly Sierra Dra. Andrea C. Torres Rosso

Dra. Paola Mansilla Letelier

(787) 269-6590 Ext. 2200/2203 (787) 451-1363

Pro Health Clinical Service Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy Esq. Isabel II 2do Piso Bayamón

(787) 269-6590 Ext. 2200/2203 (787) 451-1363

Torre San Pablo oficina. 904 Bayamón Carr. 167 Km. 14.8 Barrio Buena Vista Bayamón Pro Health Clinical Service Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy Esq. Isabel II 2do Piso Bayamón

(787) 780-5369 Ext. 2200/2203

HATILLO

HATO REY

(787) 451-1363 (787) 780-5369 (787) 244-2778

Dra. Marielsa Rabelo

Ashford Medical Center 29 Washington St. # 403 Santurce

(787) 722-6350

Dr. Claudio Renjifo

Cond De Diego # 359 Oficina # 401 Ave. De Diego, Santurce

(787) 724- 2491

Dra. Carmen Rivera Anaya

Torre Medica del Hospital de Niños San Jorge Childrens Hospital Suite 205 Santurce, PR 00912

(787) 727-1000 Ext. 4436, 4901

(787) 869-1290

Dr. Alfredo Sánchez

Ashford Medical Center 29 Washington St. #607

(787) 721-2740 Ext. 2742

(787) 284-5299

Dra. Marielly Sierra

Pavia Medical Plaza Calle Pavia Edif. 611, Suite 112 Santurce 1452 Ave. Ashford Condominio Ada Ligia Suite 3 Condado

(787) 268-2808

(787) 844-5177 (787) 840-8686 Ext. 7557 (787) 651-2858

Dra. Elisabeth Soto

(787) 841-7168

ENDOCRINOLOGOS PEDIÁTRICOS

Dr. Manuel Alegre

Calle 42 SE, Reparto Metropolitano Río Piedras

(787) 766-1087

Área

Endocrinólogo

Dirección

Teléfono

AGUADILLA

Dra. Michelle Gómez

Dra. Milliette Alvarado

Hospital Universitario/Sección de Endocrinología Rio Piedras

(787) 882-6879 (787) 975-9458

(787) 758-7910

Carr/ # 2 KM 141.1 Hosp. Buen Samaritano Ave. Severiano Cuevas Edificio Western Medical Plaza # 4y5 Aguadilla

Dr. Jorge de Jesús

Ave. De Diego # 572 Esq. Milán Río Piedras Villa Nevarez Professional Building Ofic 205 Rio Piedras Hospital Universitario/Sección de Endocrinología

(787) 754-9589 / 754-9586 (787) 373-7079 (787) 528-1483

BAYAMÓN

Dra. Coral López

Bayamón Childrens Hospital Bayamón

(787) 474-8282 Ext 454888/454832

Dr. Carlos A. Leyva

Bayamón Medical Plaza Carr. # 2 Suite 213 Bayamón

787-622-8451

Carr 21 U3-19 Sector Las Lomas Cerca del Hospital Metropolitano Río Piedras Hospital Universitario/Sección de Endocrinología Hospital Universitario/Sección de Endocrinología

(787) 484-2757 (787) 775-0100

Dr. Francisco Nieves

Puerto Rico Childrens Hospital Bayamón Bayamón Medical Plaza Oficina 805 Bayamón

(787) 780-8034 (787) 376-3179

Dr. Fermin Sánchez

Hospital Regional de Bayamón

(787) 787-5151 Ext. 2116/2498

Hospital Municipal de San Juan/ Sección de Endocrinología Centro de Diabetes para Puerto Rico Edif. Decanato de Estudiantes Recinto de Ciencias Medicas

(787) 480-2762 (787) 773-8283 Ext. 221, 222

Dra. Coral López

Carr.189 km. 2.0 Parque Industrial Caguax Caguas

(787) 746-3858

(787) 773-8283 Ext. 221, 222

Dra. Adanette Wiscovitch

Hospital HIMA Plaza I Oficina 302 San Pablo, CEPA Caguas

(787) 653-2224

CAYEY

Dra. Carmen Ana Sáenz

Hospital Menonita, Oficinas Profesionales Suite 309 1509 Cayey

(787) 263-1001 Ext.

GUAYNABO

Dra. Marina Ruiz

Professional Hospital 9 Ave. Las Cumbres Suite 14

(787) 400-2440

HATO REY

Dr. Fermin Sánchez

1028 Roosevelt Puerto Nuevo Hato Rey

(787 )781-8316

Dr. Luis Font

Hospital Auxilio Mutuo (787) 758-2000 Clínicas Oficina Subespecialistas Pediátricos Ave. Ponce de León

Dra. Adanette Wiscovitch

Hospital Auxilio Mutuo Oficina Subespecialistas Pediátricos Ave. Ponce de León

(787)758-2000 Ext. 1391

Dra. Miriam Alicea

Ave. Muñoz Marín Esq. Miguel Casillas #50 altos Humacao

(787) 850-7950

Manatí Medical Center Suite 204 Manatí Edif. A , Porrata Pila # 2431, Suite 304 Ave. Las Américas Hospital Pediátrico Centro Medico Río Piedras Clínica de Subespecialistas Pediátricos San Jorge and Womans Hospital Torre Medica oficina 206, Santurce San Jorge Children's Hospital Santurce

Dra. Monica Vega

Clinica Salus/CLAG Carr. 177 Km. 2.0 Bo. Los Filtros 1 Ave. Norte (787) 789-1996 Guaynabo

Dr. Nicolás Cruz

Del Norte Professional Center Carr. 493 km. 0.9 Bo Carrizales Oficina 303 Hatillo

(787) 224-4902

Dr. Luis Hernández

Del Norte Professional Center Carr. 493 km. 0.9 Bo Carrizales Oficina 303 Hatillo

(787) 224-4902

Clínica las Américas Oficina 408 Hato Rey

(787) 751-8739 (787) 765-1919 EXT. 408

Plaza las Américas Piso 7 Suite 711 Hato Rey

(787) 764-8880

Ave. Ponce de León 716 Suite 203 Hato Rey

(787) 767-6455

Ave. Hostos 505 Hato Rey

(787) 758-5635

Dra. Gloria Rodríguez Quiñones Mayagüez # 33, Urb. Pérez Morris Suite C Hato Rey

(787) 753-6938 (787) 510-7772

RIO PIEDRAS

Dra. Melba Feliciano

Dra. Martha Gómez Dra. Loida González Dr. Rafael González Dra. Michelle Mangual

Dra. Karen Torres

Ashford Medical Center 29 Washington St. # 403 Santurce

Dr. Rafael Trinidad

San Juan Health Centre Ave. De Diego # 150 (787) 729-7777 Suite 505 Santurce

YABUCOA

Dr. Víctor Vergara

Centro Profesional de Endocrinología del Este (787) 266-0907 C.S.P. Luis Muñoz Rivera # 104 Yabucoa

YAUCO

Dr. César Trabanco

Almacego Shopping Center Yauco

(787) 843-6320

(787) 758-7910

(787) 758-7910 (787) 758-7910 CAGUAS

Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy Esq. Isabel II 2do Piso Bayamón Pro Health Clinical Service Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy Esq. Isabel II 2do Piso Bayamón

(787) 269-6590 Ext. 2200/2203 (787) 451-1363

Dra. Yanira Marrero

Dra. Mónica Santiago

(758) 2000 Ext. 4325

Centro de Diabetes para Puerto Rico Edif. Decanato de Estudiantes

(787) 269-6590 Ext. 2200/2203 (787) 451-1363

Hospital Auxilio Mutuo Ponce de León 715 Ofic. 201

Dra. Meliza Martínez

Dra. Viviana Sánchez

Hospital Del Maestro # 550 Calle Sergio Cuevas Bustamantes Segundo Piso Suite 2005 Hato Rey Ave. Domenech 382 Hato Rey

(787) 545-6112 (787) 238-7097

Hospital Universitario/Sección de Endocrinología

(787) 758-7910

Dra. Edna G. Meléndez

Torre San Francisco Suite 307, 369 Calle de Diego Río Piedras

(787) 763-3383

(787) 945-7797

Dr. Juan Otero

Centro de Diabetes para Puerto Rico Edif. Decanato de Estudiantes Recinto de Ciencias Medicas

(787) 773-8283 Ext. 221, 222

Dr. Jorge Rohena

Hospital Universitario/Sección de Endocrinología Ave. Winston Churchill #200. Oficina 401 Río Piedras

(787) 758-7910 (787) 765-3954

Dr. Ángel Rosado Pérez

Torre San Francisco Oficina 307 369 Calle de Diego Río Piedras

(787) 764-6124

Dr. Alfredo Sánchez

Torre Hospital Metropolitano Oficina 202 1789 Calle 21 Rio Piedras

Tel. (787) 999-8938

Dra. Viviana Sánchez

Centro de Diabetes para Puerto Rico Edif. Decanato de Estudiantes Recinto de Ciencias Medicas

Tel. (787) 773-8283 Ext. 221, 222

MANATÍ

Dr. Carlos A Leyva Jordán

Dr. Ernesto Solá Sánchez

Hospital Municipal de San Juan/ Sección de Endocrinología

Tel. (787) 480-2762

PONCE

Dra. Lydia Irizarry

Dra. Sharon Vélez Maymí

Ave. San Patricio # 652

Tel. (787) 405-0577

RÍO PIEDRAS Dr. Francisco Nieves

Plaza Metropolitana Suite 207 Calle Hernan Álvarez # 100 San Germán

(787) 892-0944

SANTURCE

Dr. Carlos Santiago

Calle Luna # 143 San Germán

(787) 892-2195

Dra. Suzette Toro

Calle Luna # 18 Suite 1 San Germán

(787) 892-4585

SAN SEBASTIAN Dr. Osvaldo Cardona

El Pepino Health Group Oficina 239 San Sebastian

(787) 882-4946

(787)621-3360

SANTA ISABEL Dra. Nixzaliz Rodríguez

Profesional Building Carr. PR 153 Esq. PR2 Santa Isabel

(787) 422-6700

(787) 854-1779 / (787) 690-0096

SANTURCE

Edificio Chinea Pavía 655 oficina 201 Santurce

(787) 727-8295

Dr. Iván E Laboy Ortiz

Urb. Bairoa Ave. Las Américas BS-4 Caguas

(787) 746-7066

Dra. Edna G. Meléndez

Ave. Muñoz Marín Mariolga Y-26 Caguas

(787) 286-9055

Dr. Juan Otero

Consolidated Mall oficina C-28 Caguas

(787) 746-7057

Dr. Ángelo Rosado

Ave. Muñoz Marín Mariolga Y-26 Caguas Hospital Menonita de Caguas Edif B Suite B6 Turabo Gardens Caguas Redes Caguas Plaza Santiago R. Palmer Calle Betances Caguas

(787) 744-1833

Camuy Health Services 63 Ave

(787) 898-2660

Agosto Endocrinology Plaza Real Canovanas A-5 Canóvanas

(939) 2399519

Urb. Villa Fontana Ave. Sánchez Osorio Oficina. 5A3 Carolina Metro Pavía Clinic 640 Marginal del Parque Carolina

(787) 762-2380

Dra. Sheila Mercado

Manatí Medical Center Suite 213, MMC Professional Plaza

1-855-380-4380

Dra. Samayra Miranda

Doctors Center Hospital Manatí Instituto Medico de la Mujer Manatí Marginal Doctor's Center Hospital Carr. #2 KM. 47.7 Anexo Doctor's Cáncer Center Manatí

Metro Pavía Clinic 640 Marginal del Parque Carolina

Dra. Mónica Vega HUMACAO

(787) 653-0550 Est. 2350 787) 719-7888

(787) 463-0661

422 Marginal Calle Agüeybaná Ave. Luis Muñoz Rivera Hato Rey

(787) 943-6983

Dra. Myriam Allende Vigo

18 J. Franceschi, Urbanización Pereyó Humacao

(787) 852-5313

Dr. Carlos Figueroa

Hospital Oriente Ave. Font Martello # 300 Humacao

(787) 852-0505 Ext. 3350

Hospital Ryder Memorial Humacao

(787) 852-0768

Dr. Edgar Torres

Redes Preferidas de Salud Facilidades Medicas Asociadas Ave. Font Martelo # 126

(787) 850-1858 (787) 285-4060

Dr. Víctor Vergara

Hospital Ryder Memorial Humacao

(787) 852-0768

Dra. Mirna Maldonado

Urb. Villa María Calle 1 D-3 Manatí

(787) 884-2980

Dr. Naomi Collazo

Manatí Medical Center Suite 213, MMC Professional Plaza Manatí

(787) 621-3700 Ext. 4828 621-4848

Dr. Eladio Santos Aponte

MANATÍ

Dr. Gabriel I. Irizarry

Dr. Ramón Ortiz Carrasquillo

(787) 945-7797

Edif. Parra - Ponce By Pass suite 1006 Ponce

Dra. Madeleine Gutierrez

Dra. Leticia Hernández

(787) 723-2753

Dr. César Trabanco

(787) 653-0550 Est. 2350 (787) 719-7888

Dra. Andrea del Toro

Doctors Medical Center, Suite # 102 800 Hipódromo parada 20 Santurce

(787) 259-5119 (787) 259-5129

Hospital Menonita de Caguas Edif B Suite B6 Redes Caguas Plaza Santiago R. Palmer Calle Betances Caguas

Dra. Yanerys Agosto

Dr. Efraín Meléndez

Paseo del Sur Plaza Suite 9

(787) 653-0550 Est. 2350

Dr. Anardi A. Agosto Mujica

(787) 726-1100

Dra. Alejandra Santiago

Hospital Menonita de Caguas Edif B Suite B6

CANOVANAS

Santurce Medical Mall Suite 308 Santurce

(787) 840-8293

Dra. Nicolle Canales

Dra. Ana María Lúgaro

Dr. Alex González Bóssolo

Calle Mayor Esquina Jobos Ponce

CAGUAS

CAMUY

(787) 726-1100

Dr. Luis Raúl Ruiz

(787) 362-3774

Dr. Edgar Torres

Santurce Medical Mall Suite 308 Santurce

Plaza Real Shopping Center 302 (787) 400-0333 Guaynabo https://www.patientfusion.com/doctor/paola-mansilla-letelier-49141

San José Plaza Oficina 108 Cabo Rojo

Dr. Iván Serrano

Dr. Efraín González Arroyo

Urb. San Antonio Calle Doncella 1646 (787) 284-7256 Esquina Eduardo Ruberté y Ave. Las Américas (787) 422-6700 Ponce

Dra. Denise Caro

Dr. Alberto Grana

TELÉFONO (787) 545-5889

Dra. Nixzaliz Rodríguez

(787) 708-6553

Dra. Marielly Sierra

DIRECCIÓN Ashford Medical Center 29 Washington St. #307 Santurce

Clinica Salus/CLAG Carr. 177 Km. 2.0 Bo. Los Filtros 1 Ave. Norte (787) 789-1996 Guaynabo

Professional Hospital Guaynabo Suite 16 Ave. Las Cumbres km. 1.2 Guaynabo

Dra. Lydia Rodríguez Ortíz

(787) 269-6590 Ext. 2200/2203 (787) 451-1363

ENDOCRINÓLOGO Dra. Dilia Diaz

8129 Condominio Concordia Suite 601 Ponce

Dr. Ernesto Solá

Dra. Mirlia Polanco

ÁREA

Dr. Ismael Rodríguez

(787) 708-6200

Dra. Meliza Martínez

TELÉFONO

Metro Pavía Clinic-Ponce Calle Marina 38 Ponce

Guaynabo Endocrinology Center PSC 136 Calle Carazo, Ofic 3 Guaynabo

Dra. Yanira Marrero

Dr. José A. Montalvo

DIRECCIÓN

Dra. Viviana Ortiz

Dr. Enrique R Maldonado

(787) 251-1414

Pro Health Clinical Service Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy Esq. Isabel II 2do Piso Bayamón

Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy Esq. Isabel II 2do Piso Bayamón

CAYEY

CABO ROJO

CAROLINA

TELÉFONO

Dra. Margarita Ramírez

SAN GERMAN Dr. Obed Pérez

Medicina Especializada Doctor’s Center Hospital (787) 621-3378 Carr. #2 Km. 47.7 Manatí (787) 621-3700 Ext. 4828 (787) 621-4848

Dra. Dalitza M. Alvarez

HUMACAO

Dr. Luis Font Dra. Rebecca Sáenz

(787) 722-6350

(787) 267-5536

(787) 621-3270 (787) 844-4141 (787) 777-3243 (787) 999-9450 (787) 268-1274

OTROS MIEMBROS DE SPED Dr. Francis P. Baco Dr. Carlos Bourdony Dr. Amílcar Cintrón Dra. Gildred Colón Dra. Janet Colón Catellanos Dr. José Gándara Dra. Anette Garcés Dra. Amelia C Guzmán Bicchi Dra. Lillian Haddock

Dra. Paula Jeffs Dr. Harry Jiménez Dra. Eloína León Dr. José A. Martínez Dr. Alejandro Martinó Dra, Yanira Pagán Dra. Mildred G. Pérez Dr. Adolfo Pérez Comas Dra. Vilma Rabell

Dr. José Rabelo Dr. Luis Reyes Dr. Rafael Rivera Dra. Aymar Rodríguez Dra. Nibia Rodríguez Dr. Luis A. Vega Dra. Gloria Vega Dra. María A Villamil