Endocrinología en conjunto con SPED - publicado en El Nuevo Día el 4 de diciembre de 2020

SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA VIERNES, 4 DE DICIEMBRE DE 2020

Endocrinología

y Diabetología

● Convención Semestral, Conferencia Conmemorativa Doctor Agustín Martínez de Andino y Curso Posgraduado de Diabetes Doctor Manuel Paniagua ● 12 y 13 de diciembre del 2020 Conferencia en vivo por plataforma

Dulce Navidad En una época festiva sin precedentes por la pandemia del coronavirus, el paciente con diabetes tiene que autorregularse y mantener el azúcar en la sangre bajo control

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA viernes, 4 de diciembre de 2020

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

Suministradas

02

Junta de Directores 2020-2021. De izquierda a derecha: Dr. Edgar Torres, Dra. Yanira Marrero, Dr. Luis Raúl Ruiz, Dra. Michelle Mangual, Dr. José García Mateo, Dra. Leticia Hernández y Dr. Francis P. Baco.

C

Saludos lectores: on mucho entusiasmo me dirijo a ustedes para presentarles este suplemento enfatizando la educación en la prevalencia, el diagnóstico y manejo de las condiciones endocrinas. Ya se acerca la época festiva de la Navidad enfrentándonos todos en el mundo a una pandemia que ha modificado nuestra manera de vivir con la responsabilidad de cuidarnos para evitar el contagio y las complicaciones mayores relacionadas al COVID-19.

No obstante, conocemos que los trastornos del sistema endocrino que afectan nuestra salud como en la glándula tiroides, el sistema reproductivo, la diabetes, entre otros, afectan a un gran número de pacientes en nuestra población. Tomemos, por ejemplo, la diabetes, cuya prevalencia ha aumentado significativamente en los últimos años, alcanzando un 13.7 % en Puerto Rico para el 2019. Se proyecta que para el 2040, uno de cada diez adultos o 642 millones de personas en el mundo tendrán diabetes.

La Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED) tiene la misión de educar a nuestros colegas y pacientes en los últimos adelantos en este campo y enfatiza que, en estos momentos, el paciente con condiciones crónicas endocrinas debe mantenerse al tanto de su tratamiento y seguimiento a pesar de la situación que estamos viviendo.

Agradezco a mis colegas endocrinólogos autores de los artículos publicados aquí, quienes gustosamente compartieron su gran conocimiento y dominio de los temas para el beneficio de todos ustedes.

A su vez, aprovecho para anunciar que debido a la situación inestable relacionada al COVID-19 y por la seguridad de todos, nuestra acostumbrada convención anual

Mensaje del presidente de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología

Sé parte de nuestra convención virtual Será los días sábado 12 y domingo 13 de diciembre por plataforma virtual en el mes de diciembre será ofrecida a través de plataforma virtual.

Bajo este nuevo concepto, SPED mantendrá su distinguida calidad educativa ya que, con el esfuerzo de nuestro comité científico, hemos preparado un programa académico de alto nivel. Este contará con oradores locales e internacionales con temas actualizados y de interés para la práctica médica en condiciones endocrinas y cardiometabólicas. Para más información, visiten nuestra página en línea spedpr.com o a través de Facebook.

Espero que tanto este suplemento como nuestra convención anual sea de su agrado y aprovechamiento académico.

José M. García Mateo, MD, FACE Presidente Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología

BrandStudio Lead Manager: Milvia Ramírez Rivera Editora: Jannette Hernández Hernández ● Subeditora: Lucía A. Lozada Laracuente Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado Rodríguez Coordinadora de Ventas: Lourdes Rivera

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TOMA UNA BUENA DECISIÓN.

Agenda de convención virtual ● December 12 & 13, 2020 ● Remote Live Conference virtual platform

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Sunday, December 13, 2020

co

Moderator Yanira Marrero, MD

Moderator Leticia Hernández, MD

7:00 A.M. - 7:50 A.M.

8:00 A.M. - 8:40 A.M.

Waiting Room Opening, Registration & Pre Test

7:50 A.M. - 8:00 A.M. Welcoming Remarks José García Mateo, MD

8:00 A.M. - 8:40 A.M.

Precocious Puberty: Signaling and Diagnostic Challenges Francisco Nieves, MD

8:00 A.M. - 8:45 A.M.

Questions and Answers

8:45 A.M. - 9:45 A.M.

Prevención, Manejo y Diagnóstico de Diabetes (Compulsorio JLMPR) Madeline Gutiérrez, MD

9:45 A.M. - 10:45 A.M.

Prevención Manejo de Obesidad Adulto y Pediátrico (Compulsorio JLMPR) Milliette Alvarado, MD

10:45 A.M. - 11:30 A.M.

Case Based Continuous Glucose Monitoring Reports and Interpretation Francis P. Baco, MD

8:40 A.M. - 8:45 A.M.

Questions and Answers

8:45 A.M. - 9:25 A.M. Update in Insulin Therapies Margarita Ramírez, MD

9:25 A.M. - 9:30 A.M.

Questions and Answers

9:30 A.M. - 10:10 A.M. Automated Insulin Delivery Systems for Persons with Type 1 Diabetes Jennifer McVean, MD

10:10 A.M. - 10:15 A.M.

Questions and Answers

10:15 A.M. - 11:00 A.M.

Visit to Virtual Exhibit Hall

Visit to Virtual Exhibit Hall

11:30 A.M. - 12:10 P.M.

11:00 A.M. - 11:45 A.M.

Adrenal Fatigue and New Therapies in Adrenal Dysfunction Loida González, MD

12:10 P.M. - 12:15 P.M.

Debate: Should we Utilize Diabetes Technology in Persons

11:00 A.M. - 11:15 A.M.

Questions and Answers

YES Paola Mansilla

12:15 P.M. - 1:10 P.M.

11:15 A.M. - 11:30 A.M.

Martínez de Andino Memorial Lecture: The Evolution of the Primary Aldosteronism Syndrome Anand Vaidya, MD

1:10 P.M. - 1:15 P.M.

Questions and Answers

NO Yaneris Agosto

Registration spedpr.com

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Saturday, December 12, 2020

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● Semiannual Convention, Martínez de Andino Memorial Lecture & Manuel Paniagua's Post Graduate Diabetes Course

n Diabete

s

11:30 A.M. - 11:35 A.M. Rebuttal YES Paola Mansilla

11:35 A.M. - 11:40 A.M. Rebuttal NO Yaneris Agosto

11:40 A.M. - 11:45 A.M. Conclusions Moderator

11:45 A.M. - 12:40 P.M.

Use of BeAMand AGP to determine the Next Anti-Glycemic Therapy Ariel Zisman

Glucerna contiene CARBSTEADY ® que te ayuda a minimizar los picos de azucar * en la sangre y tiene un delicioso sabor.

12:40 P.M. - 12:45 P.M. Questions & Answers

12:45 P.M. - 1:25 P.M. SGLT2i & GLP1a, when and to whom?

José García Mateo, MD

1:25 P.M. - 1:30 P.M.

Questions and Answers

POR

día

1:30 P.M.

Post Test & Adjourn

REEMPLAZA UNA COMIDA O UNA ** MERIENDA .

Credit Designation This educational activity has been submitted for a maximum of 9.5 AMA PRA Category 1 TM for physicians, subject to approval.

The health care professionals should claim only the credits commensurate with the extent of their participation in the activity.

Information Educational Partners & Coachinng 787-646-0780

*Ayuda a minimizar los picos de azúcar en la sangre comparado con los carbohidratos de alto índice glucémico. **Reemplaza una opción no saludable de comida o merienda.

©2020 Abbott Laboratories ANLAGLU190445

Tu buena decisión del día

SUPLEMENTOS | viernes, 4 de diciembre de 2020

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

04

Por Leticia Hernández Dávila, MD, FACE Especial para Suplementos

A

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA viernes, 4 de diciembre de 2020

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

finales del 2019 llegó a nuestra vida un enemigo invisible que cambió nuestro modo de vivir: el coronavirus.

Inicialmente, veíamos este virus como algo lejano hasta que fue cada vez acercándose más a nuestro entorno.

Poco a poco, según pasa el tiempo, ganamos más experiencia con el virus y la comunidad científica ha ido ganando conocimiento sobre los tratamientos que pueden ayudar a batallar contra las complicaciones graves y fatales relacionadas al coronavirus. Sin embargo, entre las primeras observaciones se han identificado las formas de prevenir el contagio y los diferentes factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad severa.

En términos de prevención de contagio se ha discutido abundantemente la importancia de la higiene de las manos, el distanciamiento físico y el uso de mascarillas.

Sabemos que la presencia de ciertos factores de riesgo, aunque no aumentan la probabilidad de contagio, sí aumentan la posibilidad de desarrollar complicaciones que podrían requerir admisión al hospital, intubación, admisión a cuidados intensivos y fatalidad. Entre estos factores de riesgo se ha identificado la edad, la diabetes mellitus y la obesidad.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, en inglés), estimaron la prevalencia de diabetes en Puerto Rico en 16.7 % para el año 2019 y la prevalencia de obesidad en 32.5 %. Los datos preliminares del Censo de Estados Unidos estiman que la población de Puerto Rico es de 3,193,694 personas. Esto significa que aproximadamente 533,000 personas padecen de diabetes mellitus y 1,037,950 personas de obesidad. Es decir, que tomando en consideración estos dos factores solamente, más de una tercera parte de nuestra población está a riesgo de complicaciones relacionadas a este virus.

Se conoce que la diabetes mellitus y la obesidad son estados inflamatorios y que las complicaciones más severas del coronavirus ocurren, precisamente, como resultado de una respuesta inflamatoria exagerada. Algunos estudios sugieren que esta relación entre las complicaciones del COVID-19 y la diabetes mellitus está relacionada al grado de control previo a la infección con coronavirus en particular cuando la hemoglobina glucosilada está por encima de 7.5 %.

La hemoglobina glucosilada estima el promedio de niveles de glucosa de los pasados tres meses. La infección con coronavirus puede incidir en complicaciones de la diabetes mellitus como la cetoacidosis, aumento en la resistencia a la insulina y a un estado hiperosmolar (elevación marcada de los niveles de glucosa).

Las personas que viven

con diabetes mellitus deben seguir las recomendaciones que se ofrecen a la población general para evitar el contagio del coronavirus, utilizar sus medicamentos según recomendados y asistir a sus evaluaciones médicas para mantener el control de su condición. De ocurrir un contagio se debe mantener una hidratación adecuada, descanso, alimentación sana y tomar las precauciones necesarias para evitar niveles demasiado bajos o altos de glucosa. Esto quiere decir que tenemos que estar pendientes de los cambios en nuestros niveles de glucosa.

Los niveles muy bajos de glucosa pueden ocurrir como resultado de la pérdida de apetito y disminución de la ingesta de alimentos en aquellos pacientes tratados con medicamentos como la insulina o aquellos que causan el aumento en la producción de insulina, independientemente de la ingesta de glucosa. Estos medicamentos incluyen las sulfonilureas y meglitinidas (glimepirida, glipizida, repaglinide, etc.). Es particularmente importante mantener el estado de hidratación. Sin embargo, este puede afectarse como resultado de efectos gastrointestinales, como náuseas, vómitos y diarreas, que pueden ocurrir como resultado de la infección. En este caso se debe ejercer precaución con ciertos medicamentos como la metformina, los que promueven la eliminación de la glucosa a través de la orina y los análogos del péptido parecido a glucagón (GLP-1). En algunos casos, los niveles de glucosa pueden aumentar significativamente haciendo necesario el uso de insulina. Es importante que no realices ningún cambio a tus medicamentos sin consultar con tu médico.

Ciertos síntomas de alerta en las personas que viven con diabetes mellitus que pueden indicar una condición más severa incluyen: náuseas, dolor abdominal y vómitos persistentes, dificultad respiratoria y cambios en el estado de alerta. De presentar estos síntomas debes comunicarte con tu médico o institución hospitalaria para recibir instrucciones. Es posible que te recomienden visitar una sala de emergencia.

Siempre es importante que tanto en términos de la diabetes mellitus como en el coronavirus una onza de prevención es mejor que una tonelada de remedio.

Así que, debemos centrar nuestros esfuerzos en seguir las recomendaciones para prevenir el contagio con el COVID-19 y en mantener el control de la diabetes mellitus. En esta época navideña es sumamente difícil resistir la tentación de los platos típicos y a todos nos hace falta compartir con nuestros familiares y amistades.

Sin embargo, podemos estar poniendo en riesgo nuestra vida y la de nuestros seres queridos. En este mes de concienciación sobre la diabetes mellitus, el mejor consejo es que sigamos esperando con paciencia y con fe evitando aquellas actividades que aumenten la posibilidad de contagiarnos.

Diabetes mellitus, obesidad y COVID-19: lo que el paciente debe saber

La autora es endocrinóloga.

05 SUPLEMENTOS | viernes, 4 de diciembre de 2020

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ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

Por Melba Feliciano Emmanuelli, MD, FACP, FACE Especial para Suplementos

E

l sueño es uno de los procesos fisiológicos más importantes de nuestro organismo directamente relacionado a la salud del sistema nervioso y de las actividades cerebrales superiores como la memoria, el análisis, y las funciones ejecutivas o actividades mentales complejas.

Un sueño reparador mantiene un estado de alerta saludable durante el día y un estado de ánimo positivo.

La diabetes tipo 2 está muy asociada a la prevalencia de los desórdenes del sueño por las complicaciones de la condición o por comorbilidades asociadas o relacionadas al ambiente individual.

Los desórdenes del sueño siguen aumentando, particularmente considerando el gran número de interruptores de los patrones del sueño, como son las computadoras, la televisión, el teléfono celular y sus múltiples funciones, los servicios de streaming, la ansiedad por la pandemia y los problemas económicos.

Una de mis preguntas preferidas en el historial del paciente se relaciona con el sueño y dadas las respuestas, los desórdenes del sueño son muy comunes en todas las edades, no es solo una característica del adulto mayor.

En el paciente diabético son muchos los factores que interrumpen el sueño, entre ellos la neuropatía diabética, el calambre y el dolor, los episodios de hipoglucemia e hiperglucemia, la nocturia, la obesidad mórbida y la dificultad de movimiento, los problemas cardiacos, la fatiga, las alergias, la apnea del sueño y todos estos factores, en ocasiones, contribuyen a la depresión afectando, aún más, la calidad y la duración del descanso.

La diabetes tiene un impacto en el sistema nervioso central con alteraciones en los neurotransmisores y las funciones endocrinas contribuyendo a los desórdenes del sueño.

La duración del sueño es muy importante. El número de horas recomendable es 7 horas sin interrupción.

El dormir de 8 a 10 horas no

Desordena

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA viernes, 4 de diciembre de 2020

el sueño

La diabetes tiene un impacto en el sistema nervioso central con alteraciones en los neurotransmisores y las funciones endocrinas ●

7 5 8 a 10

Cantidad de horas de sueño sin interrupción recomendable

o menos

es más saludable que dormir 7 horas, según estudios clínicos realizados.

Un estudio reciente publicado en Diabetes Care investigó los desórdenes del sueño y cómo influyen en el desarrollo de la diabetes en mujeres sin historial de diabetes o enfermedades cardiovasculares que fueron evaluadas a diferentes intervalos de tiem-

po por un periodo de ocho años. Este estudio sugiere que el riesgo de diabetes asociado a la duración del sueño es comparable con otros factores de riesgo como la obesidad o el sedentarismo. Un patrón del sueño de 5 horas o menos desde la juventud hasta la edad mediana se asocia con un mayor riesgo de diabetes tipo 2 más tarde en la vida, cuando

Patrón de horas de sueño desde la juventud hasta la adultez que puede provocar diabetes tipo 2

Horas de sueño que no son más saludables que 7

comparamos el grupo con mujeres cuya duración del sueño es de 7 a 8 horas a través de toda la vida.

Las alteraciones en las horas de sueño a través de la vida tienen un mayor impacto en el desarrollo futuro de la diabetes tipo 2.

Datos epidemiológicos sugieren un alto riesgo de obesidad y diabetes tipo 2 en individuos que duermen menos de 5 a 6 horas por noche, así como aquellos con poca calidad del sueño por pesadillas, movimientos involuntarios de piernas, dolor, preocupaciones, nocturia y hambre.

Las categorías de los desórdenes de sueño comunes que contribuyen a la obesidad y a la diabetes tipo 2 incluyen la alteración en la duración del sueño como falta de sueño crónica o sueño excesivo más de 9 horas, alteraciones en la arquitectura del sueño, fragmentación del sueño, ritmo circadiano alterado por trabajos nocturnos y la apnea del sueño.

Los desórdenes del sueño también se asocian con una alteración en la regulación neuroendocrina del apetito. Una de las causas de obesidad en las personas que duermen poco es la visita nocturna a la nevera por la activación del sistema hormonal que estimula el apetito con el aumento en la hormona grelina que promueve el apetito y la disminución en la leptina que promueve la saciedad, unidos a la hiperactividad del sistema nervioso simpático que estimula a comer.

La prevención de los desórdenes del sueño, su diagnóstico y tratamiento son de vital importancia para reparar nuestra fisiología y mantener la salud física y mental.

En sus guías, la Asociación Americana de Diabetes incluye la evaluación de la duración y la calidad del sueño en nuestros pacientes diabéticos: un sueño reparador contribuye a un mejor control glucémico.

Si tienes problemas de sueño, habla con tu médico y entre ambos trabajen la higiene del sueño, la recompensa de esta discusión es una mejor calidad de sueño, mayor energía y una vida más saludable.

La autora es endocrinóloga.

A

07 SUPLEMENTOS | viernes, 4 de diciembre de 2020

viernes, 4 de diciembre de 2020 | SUPLEMENTOS 08

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA viernes, 4 de diciembre de 2020

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

Por José M. García Mateo, MD, FACE

se ha demostrado incluso en una población de diabéticos donde la mayoría no tenía enfermedad cardiovascular, sugiriendo el uso como un método preventivo para el desarrollo de fallo cardiaco.

Basado en los resultados de los estudios en diabéticos con inhibidores de SGLT2, se realizan estudios con el propósito principal de demostrar el beneficio en los pacientes con fallo cardiaco documentado. Estos estudios incluyen tanto pacientes diabéticos como no diabéticos y demostraron un beneficio altamente significativo en las complicaciones relacionadas al fallo cardiaco. A raíz de estas investigaciones, se posicionan los inhibidores de SGLT2 como un posible pilar en el manejo de fallo cardiaco junto con otras terapias ya aprobadas.

Especial para Suplementos

E

xiste una conexión entre la diabetes mellitus y el fallo cardiaco al punto que se ha descrito una condición conocida como cardiomiopatía diabética. Algunos expertos apoyan este término y otros no, pero es un término muy descriptivo de ambas condiciones clínicas.

EL FALLO CARDÍACO ASOCIADO A LA DIABETES

Se ha documentado que el hombre diabético y la mujer diabética tienen 2 y 5 veces más incidencia de fallo cardiaco, respectivamente.

En la población diabética, la presentación inicial más común de enfermedad cardiovascular es el fallo cardiaco crónico hasta por encima del ataque cardiaco. Esta condición de debilidad o fatiga cardiaca se asocia a características comunes del diabético tipo 2: resistencia a la insulina y obesidad.

Así como el fallo cardiaco es común entre los diabéticos, la diabetes es altamente prevalente en los pacientes con fallo cardiaco, mostrando una prevalencia de 25 a 40 %.

Los diabéticos con fallo cardiaco tienen casi 2 veces más mortalidad que los no diabéticos y es aún más alta cuando el diabético sufre de enfermedad crónica del riñón.

MECANISMOS ENVUELTOS EN EL FALLO CARDÍACO ASOCIADO A LA DIABETES

El azúcar alta en sangre o hiperglucemia aumenta la aparición y la severidad del fallo cardiaco en el diabético. Esto lleva también a un estado inflamatorio que afecta la función del corazón. Estos componentes, junto a muchos otros factores relacionados, podrían llevar al paciente a estadios de fallo cardiaco más severos, causando síntomas que disminuyen marcadamente la actividad física.

Si el paciente no se trata adecuadamente con terapias que han probado su beneficio en esta condición, el tratamiento se hace aún más complicado. Esto podría llegar al uso de terapias invasivas.

09

AGENTES PROMETEDORES

TRATAMIENTO

Sufre el corazón

por la diabetes ● Conoce cómo prevenir

y tratar el fallo cardiaco

Tanto en el diabético como el no diabético, el tratamiento de fallo cardiaco consiste de terapias farmacológicas que han demostrado su beneficio disminuyendo la muerte y las hospitalizaciones relacionadas a la condición. Entre estas se encuentran los medicamentos que actúan en el corazón, las arterias y el riñón.

En los estudios clínicos de todos estos agentes hay una alta representación de pacientes diabéticos donde también se muestra el beneficio pero aún mantienen un alto riesgo de complicaciones comparados con los no diabéticos. Las nuevas terapias como los agentes antidiabéticos inhibidores de SGLT2 son atractivos para el tratamiento de fallo cardiaco.

Estos han demostrado su beneficio por encima de las terapias antes mencionadas en estudios clínicos, logrando un cambio en las recomendaciones de terapia por las diferentes entidades de manejo cardiovascular.

El beneficio de estos agentes

La diabetes y el fallo cardiaco son condiciones que comúnmente se encuentran juntas en un solo paciente.

Existen relaciones entre la diabetes y el daño al corazón causando síntomas que pueden llegar a ser severos causando incapacidad y hasta la muerte.

El uso de inhibidores de SGLT2 han demostrado la disminución significativa en las complicaciones de fallo cardíaco en diabéticos con enfermedad cardiovascular documentada, fallo renal o con múltiples factores de riesgo.

Estos datos han dado paso a estudios que demostraron beneficios con estos medicamentos, que se toman por boca, en pacientes con fallos cardiacos tanto diabéticos como no diabéticos.

Otros estudios con otros agentes de esta clase están en proceso y próximos a ser dados a la luz pública. El uso clínico de estos agentes para el fallo cardiaco ya ha sido adoptado por varios especialistas positivamente en sus prácticas.

Si eres diabético, consulta con tu médico tu riesgo de desarrollar un fallo cardiaco, cómo detectarlo y cómo tratarlo efectivamente a tiempo.

El autor es presidente de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología.

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA viernes, 4 de diciembre de 2020

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA Por Edgar Torres García, MD

Recomendaciones para el cuidado de los pies para evitar complicaciones

Especial para Suplementos

L

os pacientes con diabetes están a mayor riesgo de complicaciones serias en sus pies, como por ejemplo: úlceras, infecciones y amputaciones. Esto debido a que los niveles elevados de azúcar en la sangre pueden dañar los nervios y vasos sanguíneos de sus pies. Este daño puede causar entumecimiento y reducción de la sensibilidad en los pies. Como resultado, es posible que sus pies no sanen bien si se los lastima.

La falta de sensibilidad y el flujo de sangre reducido pueden permitir que una ampolla pequeña avance hasta convertirse en una infección seria en cuestión de días. El daño crónico de los nervios (neuropatía) puede causar piel seca y agrietada, lo que da una oportunidad para que las bacterias ingresen y causen infección. Entre más tiempo tenga el paciente con el diagnóstico de diabetes y entre más elevados estén los niveles de azúcar (> 150 mg/dL) en sangre, mayor será la probabilidad de alguna de estas complicaciones.

Es importante estar alerta a los síntomas en el pie como: adormecimiento y debilidad, cosquilleo y hormigueo, dolor punzante y ardor y quemazón.

En Puerto Rico existen aproximadamente 580,000 pacientes con diagnóstico de diabetes. El 70 % de los pacientes con amputación de extremidad inferior son diabéticos. Esto no solo afecta al paciente con diabetes, sino a todo su entorno. Esto incluye a su familia y la sociedad. Por lo tanto, es de mayor importancia el buen cuidado del pie del paciente con diabetes.

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otra persona inspeccione el pie, arriba, a los lados, las plantas, los talones y entre los dedos. Debe revisar: piel seca y cuarteada, ampollas o úlceras, hematomas o cortaduras, enrojecimiento, calor o sensibilidad y puntos firmes o duros.

El paciente con diabetes debe lavarse bien los pies todos los días y secarlos con cuidado, especialmente entre los dedos. Debe utilizar el calzado apropiado que no haga roce excesivo en su pie. No se recomienda el uso de zapatos abiertos, ni andar descalzo.

Las compañías de seguros con frecuencia cubren el costo del calzado y los equipos ortopédicos para las personas con diabetes. Ellos comprenden la importancia de reducir al mínimo el riesgo de una llaga por presión en estos pacientes. Discuta esto con tu médico de atención primaria.

Se recomienda también el no utilizar medicamentos que contengan ácidos para remover la callosidad de tus pies u utilizar medias de color claro para identificar mejor cualquier secreción y que sean de materiales de algodón con pocas áreas de costura. No se deben utilizar navajas, ni instrumentos afilados para remover las callosidades. El corte de uñas por del podiatra es importante para identificar las áreas de posibles uñas encarnadas o de presión excesiva en la cama de la uña que pueden ocasionar ulceración.

Llama a tu proveedor de inmediato si tienes cualquier problema en los pies.

No trates de atenderte tú mismo.

Para información, visita www.spedpr.com o en Facebook.

Pie diabético: a paso frágil

El buen control de la diabetes, manteniendo cifras de HbA1c por debajo de 7 % , disminuye la presencia de estas complicaciones. Esto ayuda a evitar visitas médicas y hospitalizaciones por complicaciones serias del pie diabético, que toman mayor relevancia evitarlas en estos tiempos de pandemia en donde debemos salir lo menos posible y evitar las interacciones sociales.

Para las personas con diabetes se recomienda la inspección diaria y cuidadosa del pie; esto es esencial para la salud general y la prevención de problemas. Es importante que el paciente u

Referencias: 1. American Diabetes Association. 10. Microvascular complications and foot care: standards of medical care in diabetes-2018. Diabetes Care. 2018; 41 (Suppl1):S105-S118. PMID: 29222381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29222381.

2. http://spedpr.com/el-pie-diabetico/ El autor es endocrinólogo clínico con práctica privada en Edimil Endocrinology Services, en Cidra. Para información, llama al 787-293-7366 o al 787-715-7030.

11 SUPLEMENTOS | viernes, 4 de diciembre de 2020

viernes, 4 de diciembre de 2020 | SUPLEMENTOS 12

13 SUPLEMENTOS | viernes, 4 de diciembre de 2020

viernes, 4 de diciembre de 2020 | SUPLEMENTOS 14

RESUMEN DE INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DE TOUJEO® (INYECCIÓN DE INSULINA GLARGINA) 300 Unidades/mL

RESUMEN DE INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DE TOUJEO® (INYECCIÓN DE INSULINA GLARGINA) 300 Unidades/mL (continuación)

Ingrediente activo Insulina glargina, 300 Unidades/mL

incrementos menores en la dosis hasta alcanzar una dosis que controle el azúcar en la sangre.

Ingredientes inactivos Zinc, m-cresol, glicerol y agua para inyección. Puede contener también ácido clorhídrico e hidróxido de sodio.

si el beneficio potencial es mayor que el daño potencial para el feto. diabetes mellitus que están lactando pueden

USO prolongada usada para controlar el azúcar alto en la sangre en adultos y niños de 6 años y mayores con diabetes mellitus. cetoacidosis diabética. niños menores de 6 años.

ADVERTENCIAS Para inyección debajo de la piel (subcutánea) solamente.

NO comparta sus plumas de TOUJEO SoloStar y Max SoloStar con nadie más, aunque haya cambiado la aguja. Pudiera contagiar a otros con una infección grave o contagiarse usted de otros.

No use TOUJEO

sangre (hipoglucemia)

requieran receta, vitaminas o suplementos (incluidos los suplementos herbarios), ya que productos pueden afectar el nivel de glucosa en la sangre o enmascarar las señales y síntomas de una glucosa baja en la sangre. potasio en la sangre o está usando tiazolidinedionas (TZD). Su profesional del cuidado de la salud puede necesitar darle seguimiento más frecuente por la posibilidad de signos y síntomas de potasio bajo o acumulación de líquido e insuficiencia cardiaca.

Al usar TOUJEO reducir el riesgo de adquirir lipodistrofia (hoyuelos o engrosamiento de la piel) y amiloidosis cutánea localizada (protuberancias en la piel) en las áreas de inyección. No use el mismo lugar para cada inyección ni inyecte en la piel donde haya hoyuelos, engrosamiento, protuberancia, dolor, moretones, escamas, endurecimiento, cicatrización o daño.

Antes de usar TOUJEO, pregúntele al profesional de la salud si problemas hepáticos o renales pueden requerir hacer pruebas de glucosa más frecuentes y ajustes en la dosis. pueden requerir una dosis inicial más baja e

recetados que contienen alcohol. insulina correcta. producto o solución de insulina.

RESUMEN DE INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DE TOUJEO® (INYECCIÓN DE INSULINA GLARGINA) 300 Unidades/mL (continuación)

Use nal del cuidado de la salud le indica. Su profesional del cuidado de la salud debe indicarle cuánto usar y cuándo usarlo.

Estos pueden ser síntomas de una reacción alérgica severa (en todo el cuerpo) u otro problema médico significativo, como azúcar demasiado alto o demasiado bajo.

cambie la cantidad a menos que su profesional del cuidado de la salud se lo indique.

Pueden ocurrir efectos secundarios graves (reacciones adversas) que pueden causar la muerte y requerir atención médica de inmediato, entre ellos

unte a su profesional del cuidado de la salud acerca del azúcar bajo en la sangre y cómo manejarlo. ofesional del cuidado de la salud cuál debe ser su nivel de azúcar en la sangre y cuándo debe medirse sus niveles de azúcar en la sangre. de un cambio en el nivel de actividad física o ejercicio; aumento o pérdida de peso; aumento de estrés; enfermedad; cambio en la dieta o debido a otros medicamentos que usa, entre ellos, otros medicamentos para su diabetes mellitus. er a su profesional del cuidado de la salud si tiene algún síntoma nuevo o empeoramiento de los síntomas de insuficiencia cardiaca, entre ellos falta de aliento, hinchazón de los tobillos o los pies o un aumento de peso súbito.

Los efectos secundarios más comunes (reacciones adversas) relacionadas a TOUJEO son sangre (hipoglucemia)

hinchazón y picor de la piel donde se inyecta

inyección (lipodistrofia)

Mantenga fuera del alcance de los niños.

Suspenda el uso de TOUJEO y busque ayuda médica de inmediato si tiene

Otra información importante La información de riesgo presentada aquí no incluye todo lo que aparece en la rotulación del producto

cuidado de la salud o farmacéutico oducto aprobada por la o llame al 1-800-633-1610 1-800-

MAT-US-2002318, 06/20

15 SUPLEMENTOS | viernes, 4 de diciembre de 2020

RESUMEN DE INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DE TOUJEO® (INYECCIÓN DE INSULINA GLARGINA) 300 Unidades/mL (continuación)

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SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA viernes, 4 de diciembre de 2020

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

Batería de profesionales de la salud a favor del paciente con diabetes

en términos epidemiológicos. Por esta razón, nuevamente, un asintomático con prueba positiva no debe buscar pruebas confirmatorias y menos con pruebas con menor sensibilidad, ya que, en el peor de los casos, el resultado podría ser falsamente negativo y el paciente asintomático podría infectar a otras personas en su entorno personal y social.

El concepto de falso negativos es uno mucho más común y dependerá de generalmente varios factores como la toma de muestra. Por ejemplo, el momento en que se toma la muestra (ventana de incubación de 4 a 14 días), o el tipo de prueba utilizada.

Por Lcda. Aida C. Aponte Marrero Especial para Suplementos

- Médico generalista o internista: Realiza los exámenes médicos de rutina y es el enlace con el resto del equipo interdisciplinario.

- Endocrinólogo: Establecerá al paciente un valor meta para sus niveles de azúcar y le brindará un tratamiento.

- Educador en Salud/Educador en Diabetes: Posee una capacitación especial que le permitirá al paciente empoderarse de su condición.

- Nutricionista/Dietista: Ayudará al paciente a determinar sus necesidades alimentarias.

- Oftalmólogo: Los pacientes deben visitarlo anualmente para realizarse un examen de visión.

- Podiatra: Especializado en el tratamiento de los pies y problemas de la parte inferior de las piernas.

- Dentista: Los pacientes deben visitarlo mínimo cada seis meses para su limpieza rutinaria, y prevención de enfermedades en las encías.

- Psicólogo: Ayuda al paciente a manejar el proceso de aceptación y a trabajar el aspecto emocional.

- Cardiólogo: A cargo de la prevención de las complicaciones cardiovasculares.

- Neurólogo: Prevención, diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sistema nervioso, como la neuropatía diabética.

- Nefrólogo: Prevención, diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sistema renal.

- Entrenador personal: Profesional cuya especialización le permite generar rutinas de actividades físicas y de ejercicios.

La autora es la coordinadora de Servicios de Educación y Comunicación en Salud en la Asociación Puertorriqueña de Diabetes. Para información, llama al 787-729-2210.

LO QUE DICEN LOS REPORTES DE LAS PRUEBAS

Por Keila Rivera-Román, MD Especial para Suplementos

D

urante esta pandemia, estamos viendo surgir una gran variedad de pruebas para la detección y el diagnóstico del virus SARS-CoV-19 (COVID-19). Esto ha creado mucha confusión entre la población y muchos se preguntan cuál prueba deben realizarse.

Primero, es importante saber que las pruebas se clasifican en las que son diagnósticas, que son las que detectan la presencia de virus en el individuo, ya sea por detección de material genético proveniente del virus (moleculares) o por la presencia de proteínas de superficie del virus (antígeno). Y, por otro lado, las serológicas, que detectan los anticuerpos desarrollados luego del individuo haber estado infectado con el virus.

Estas no detectan una infección activa.

Bajo la categoría de pruebas moleculares, hay dos tipos: la RT-PCR y las moleculares rápidas, que utilizan otra metodología distinta al PCR y, por lo tanto, son más rápidas.

Las pruebas de antígeno detectan proteínas asociadas a la superficie externa del virus.

Las pruebas serológicas van a detectar distintos tipos de anticuerpos, IgG o IgM, en pacientes que los han desarrollado luego de haber estado contagiados con el virus. Nuevamente es importante aclarar que no van a detectar infección activa ni presencia del virus, por lo tanto, no son útiles para discernir si alguien tiene el virus o no, ni tampoco deben ser utilizadas para estos fines.

Las indicaciones para realizarse una prueba, según detalladas por las guías de las agencias estatales y

Descifrando las pruebas del COVID-19 Una experta aclara tus dudas nacionales, son que el paciente presente síntomas del COVID-19, o que haya estado en contacto con un caso confirmado positivo de COVID-19.

Un contacto directo significa haber estado a menos de 6 pies de distancia por 15 minutos o más. También están indicadas en personas que hayan sido referidas a realizarse la prueba por su médico o porque el departamento de salud estatal le ha referido o enviado hacerse la prueba.

No todo el mundo se debe o tiene que realizarse la prueba. Si la persona está en espera de resultados, luego de haberse realizado cualquier tipo de prueba, es importante que se mantenga en casa, en cuarentena y/o aislado, y que siga las instrucciones de su médico o profesional de la salud, hasta recibir los resultados.

Además, el tipo de prueba que la persona debe realizarse cambia según el tipo de paciente que sea: ● Pacientes sintomáticos: todos los tipos de pruebas diagnósticas antes descritas. ● Individuos con exposición y asin-

tomáticos: Deben esperar de 7 a 10 días luego de la exposición a la persona positiva al COVID-19, ya que el periodo de incubación suele rondar entre los 4 a 14 días. Solo está indicada la prueba molecular de tipo RT-PCR. La prueba molecular rápida y la de antígeno no deben ser utilizadas en las personas asintomáticas, puesto que su sensibilidad analítica es menor y es posible que no detecten el virus, llevando a falsos negativos.

Si la persona recibe un resultado positivo, es porque es positivo. La frecuencia para recibir un falso positivo en un laboratorio con altos controles de calidad es prácticamente nula y el que el paciente esté asintomático no revoca esto. Del 40 al 50 % de los pacientes diagnosticados con el COVID-19 son completamente asintomáticos, pero esto no niega la posibilidad de que puedan contagiar a otras personas. De hecho, algunos estudios sugieren que, precisamente, son los asintomáticos los que están propulsando la infección

En cuanto a tu reporte de pruebas, este puede decir “detected/not detected,” “positive/negative,” o “reactive/non-reactive” para pruebas de antígenos o las de anticuerpos.

De igual manera, tu reporte puede decir “invalid”.

Si recibes un resultado de “detected” o “positive” y estás sintomático: .Comunícate con tu médico de cabecera y mantén esta comunicación día a día (la mayoría de los casos son de enfermedad leve, pero esto puede cambiar rápidamente). .Aíslate en tu casa y aléjate, en la medida que puedas, de otros miembros de tu familia inmediata que vivan dentro de la casa contigo. .No recibas visitas ni salgas a visitar a nadie.

De recibir un resultado de “invalid” significa que en tu muestra no se pudo amplificar material genético, ni tuyo ni del control interno de la prueba. Se debe repetir la muestra y realizarte la prueba nuevamente.

No es necesario que un paciente luego de haber recibido un positivo y esté asintomático o con síntomas leves se repita la prueba. Luego de tener una prueba positiva al COVID-19, podrías continuar resultando positivo dentro de los próximos meses. Esto no significa infección activa ni mucho menos reinfección. También se sabe que esas partículas virales y detectables luego de 10 a 20 días son inertes (no se pueden replicar fisiológicamente) y no son capaces de contagiar a otro ser humano.

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La autora es patóloga con subespecialidad en Genética Molecular de John Hopkins y dirige la División Molecular del laboratorio clínico Hato Rey Pathology (HRPLabs), y trabaja directamente investigando y validando este tipo de pruebas.

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA viernes, 4 de diciembre de 2020

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

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La tecnología es la amiga de las personas con diabetes

● Extraordinarios

avances tecnológicos ayudan a mejorar su calidad de vida Por Myriam Z. Allende Vigo, MD, CDE, FACP, FACE Especial para Suplementos

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ace unos años se solía soñar con un páncreas artificial, conocer los niveles del azúcar en la sangre sin tener que pincharse el dedo, poseer una ayuda para calcular las dosis apropiadas de insulina, una alerta que nos dejara saber si el azúcar en la sangre está bajando o subiendo rápidamente, tratamientos que fueran seguros y nos ayudaran a evitar las complicaciones de la enfermedad.

Pues, este sueño se ha convertido en realidad. Los avances tecnológicos han hecho posible que esos sueños sean una realidad.

En el 2020, a cien años del descubrimiento de la insulina se ha

logrado, mediante avances en la ciencia, el poder producir insulina similar a la humana en cantidades sin límites con técnicas bioquímicas de recombinación del ADN (ácido desoxirribonucleico). No dependemos del suplido de insulina animal. Tenemos unas insulinas análogas que por alteraciones bioquímicas varían en su perfil de acción, haciendo posible una duración superrápida, intermedia, lenta o ultralenta. Tenemos, inclusive, insulinas que ejercen su acción reductora de los niveles de azúcar por varios días.

Existen dispositivos diversos para inyectar las insulinas, desde jeringuillas, bolígrafos, inyectores, jeringuillas capaces de calcular la dosis a inyectar y bombas de infusión. Para los pacientes que no usan bombas, existen dispositivos que hacen más fácil y menos frecuentes las inyecciones. También existe la insulina inhalada y oral.

Sí, las bombas de insulina ya tienen algoritmos que ayudan al individuo a calcular las dosis necesarias para cubrir sus comidas.

Inclusive, hay bombas que se apagan si detectan que el azúcar está bajando en forma precipitada.

Existen bombas que inyectan solo insulina o insulina y glucagón. Las bombas pueden o no estarse comunicando con dispositivos que miden los niveles de glucosa para calcular las dosis de insulina necesarias. Esta comunicación puede ser por vía inalámbrica. Los avances en la tecnología han permitido que los datos de estas bombas de infusión pue-

dan ser vistos a distancia por pacientes, familiares y personal de la salud.

Varios estudios científicos han demostrado que las complicaciones de la diabetes están vinculadas al descontrol. Tenemos formas nuevas de determinar el control de la glucemia, tales como el tiempo dentro de los valores meta y la variabilidad en la glucosa. Estas medidas se obtienen al hacer los estudios de monitoreo continuo de la glucosa con unos sensores que miden los niveles de glucosa del individuo cada cinco a quince minutos sin necesidad de pincharse el dedo. Estos sistemas pueden transmitir los valores a un teléfono inteligente, a

una computadora o a un reloj inteligente. Estos monitoreos pueden llevarse a cabo de forma que el individuo vea los valores de glucosa o que no los vea hasta ser evaluado el estudio al final del periodo de captura de datos.

El monitoreo continuo de la glucosa es una herramienta valiosa para tener información que nos ayude a mejorar el control de la condición y evitar la hipoglucemia no reconocida. Debemos de utilizarla más en todos los pacientes con diabetes, requieran insulina o no.

Los individuos con diabetes que no utilizan insulina también se han beneficiado de los avances en la tecnología con nuevas técnicas operatorias para operación de cataratas, el tratamiento de reemplazo renal, prótesis y estudios diagnósticos y terapéuticos para la enfermedad cardiovascular.

Por último y no menos importante, existen múltiples nuevas terapias tanto orales como inyectables para el manejo de la diabetes tipo 2 elaboradas con técnicas innovadoras.

La autora es endocrinóloga, profesora de Medicina y educadora certificada en diabetes con práctica privada en Humacao.

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SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA viernes, 4 de diciembre de 2020

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

Las manifestaciones psiquiátricas del paciente hipotiroideo son muy similares al paciente depresivo

Los síntomas de la tiroides que (a lo mejor) no conocías

Por Jorge De Jesús, MD, FACE Especial para Suplementos

E

n Puerto Rico existe una alta prevalencia de hipotiroidismo. Tenemos también una alta prevalencia de pacientes con problemas de depresión, memoria y concentración. Ambas condiciones son más comunes en la población envejeciente.

El paciente con problemas endocrinológicos se presenta comúnmente con síntomas de comportamiento, similares al paciente con problemas psiquiátricos.

Este artículo resume de forma breve aquellos aspectos más importantes de esta interrelación,

en las alteraciones en la función de la tiroides.

El sistema nervioso central tiene una gran habilidad para percibir y responder a los estímulos provenientes del ambiente interno de nuestro organismo y del ambiente externo que nos circunda.

Esta neuroplasticidad define los aspectos importantes del cambio de forma y función, ante los estímulos positivos y/o negativos. De igual manera que movemos con nuestras manos un modelo de plasticina, nuestro cerebro “crece” y modifica su forma ante las fuerzas que le “conmueven”.

Las neuronas pueden extender sus contactos con otras neuronas dependiendo del estímulo al que estén expuestas. Las neuronas también

pueden “reprogramarse” dependiendo de circunstancias especiales.

El tejido nervioso central está en constante regeneración y cambio. Estos cambios tienen injerencia en la memoria y las emociones.

En estudios llevados a cabo en la función cerebral del paciente hipotiroideo se hace evidente el efecto de la condición en aquellas áreas del cerebro destinadas a la memoria y la concentración.

Las manifestaciones psiquiátricas del paciente hipotiroideo son muy similares al paciente depresivo. Puede haber demencia, irritabilidad, pobre concentración y falta de ánimo y energía.

En casos severos, pueden presentarse con síntomas psicóticos, pero esto es muy raro.

Se ha podido probar que en el paciente hipotiroideo, los cambios en las estructuras del cerebro que tienen que ver con la memoria y la concentración, mejoran con el tratamiento.

En la gran mayoría de los casos, el tratamiento con levotiroxina es suficiente para mejorar esta sintomatología.

Existen opiniones diversas en cuanto al tratamiento con levotiroxina comparada con otras preparaciones existentes en el mercado.

Al presente no se ha podido comprobar que estas preparaciones sean superiores a la levotiroxina.

El autor es endocrinólogo.

19 SUPLEMENTOS | viernes, 4 de diciembre de 2020

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ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA viernes, 4 de diciembre de 2020

Por José M. García Mateo, MD, FACE Especial para Suplementos

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a diabetes es un grupo de enfermedades caracterizadas por un alto nivel de glucosa, resultado de defectos en la capacidad del cuerpo para producir o usar insulina.

La incidencia de diabetes es mayor en los grupos étnicos de hispanos, afroamericanos, nativo americanos y descendientes de las islas del Pacífico.

Entre los hispanos/latinos, la tasa de prevalencia es de 8.5 % entre los centroamericanos y sudamericanos; 9.3 % entre los cubanos, 13.9 % entre los estadounidenses de origen mexicano y 14.8 % entre los puertorriqueños.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC, en inglés) estima que el 9.3 % de la población en los 50 estados tiene diabetes, mientras que en Puerto Rico esa incidencia sobrepasa el 16 %.

Según la Asociación Puertorriqueña de Diabetes, la pobreza, la falta de educación y la escasez de programas preventivos propicia el alto número de casos. La situación se agrava con la falta de recursos para prevenir y tratar la enfermedad. La incidencia aumenta directamente con el peso corporal y la edad. Una de las causas de la epidemia de diabetes es el aumento en la obesidad relacionado con la alta incidencia de vida sedentaria y los pobres hábitos alimentarios en la población.

Mientras, la diabetes fue la séptima causa de muerte en Estados Unidos en el 2015, en Puerto Rico es la tercera causa de muerte, después de la enfermedad cardiovascular y el cáncer.

La enfermedad cardiovascular es más común en los pacientes diabéticos. Se estima que la enfermedad cardiovascular y cerebrovascular es de 2 a 4 veces más común en los adultos diabéticos. Todas las entidades profesionales expertas en el manejo de pacientes diabéticos consideran que la diabetes es parte de un síndrome cardiometabólico debido a que, aproximadamente, el 70 % de los pacientes diabéticos también sufren de hi-

Primero

el corazón ● Nuevo

consenso global para el tratamiento farmacológico del paciente adulto con diabetes tipo 2 prioriza en la salud del órgano principal del sistema circulatorio

pertensión y niveles altos de colesterol y otras grasas.

Varios medicamentos están disponibles hoy para el manejo de la diabetes y sus complicaciones, incluyendo las cardiovasculares, aunque la prevención sigue siendo la clave para el tratamiento temprano y efectivo de dichas complicaciones.

Los métodos preventivos no cuestan nada, como son reducir los azúcares simples y grasas en la dieta; hacer ejercicio -mayormente aeróbico; bajar de peso (por lo menos un 7 a 10 %) y mayor educación sobre la condición.

El día 5 de octubre de 2018, la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes apoyada por la Asociación Americana de Diabetes presentó un consen-

so para el manejo de los adultos con diabetes tipo 2 enfatizando en la presencia concomitante de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, enfermedad crónica del riñón o fallo cardiaco para decidir el uso de los fármacos preferidos por el beneficio cardiorrenal probado.

Estos estudios han demostrado un beneficio de un 13 a un 14 % para fármacos específicos de la clase de los inhibidores del cotransportador de sodio – glucosa tipo 2 y los agonistas del receptor de GLP1. Estos han llevado a sus respectivos fármacos a obtener aprobación por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, en inglés), para reducir eventos cardiovasculares mayores, fallo cardiaco y mortalidad cardiovascular tanto en

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CIFRAS PELIGROSAS

14.8%

9.3%

2a4

Más del 16% Incidencia de diabetes en

Incidencia de diabetes de los puertorriqueños entre los hispanos/latinos

Cantidad de veces que es más común la enfermedad cardiovascular y cerebrovascular en los adultos diabéticos diabéticos con enfermedad cardiovascular documentada como en aquellos sin esta afección, solo con factores de riesgo.

En base a estos estudios, los pacientes diabéticos tipo 2 con enfermedad aterosclerótica tratados irrespectivamente de su nivel de control glucémico basado en el A1C, son candidatos a recibir estas terapias con beneficio cardiovascular.

El paciente con enfermedad crónica renal leve a moderada es también un candidato a la terapia con SGLT2i o flozins y los agonistas de receptor de GLP1 por el beneficio demostrado en estos estudios, disminuyendo la progresión del deterioro renal y retrasando llegar a la terapia de reemplazo (diálisis o trasplante).

Se pueden considerar otros factores que también guían el escogido de la terapia particular antidiabética individualizada al paciente a tratar como el peso corporal, el riesgo de hipoglucemia o el costo. Estos son importantes ya que pueden traer otras complicaciones metabólicas o interferir con obtener un control glucémico aceptable.

Dependiendo de las características del paciente y su necesidad de control glucémico, los medicamentos se añaden progresivamente, tomando en cuenta la eficacia y la seguridad de la terapia.

Cantidad de la población en los 50 estados que tiene diabetes

ASPIRACIÓN POR AGUJA FINA (FNA) GUIADA POR ULTRASONIDO

Puerto Rico

70%

Cantidad de los pacientes diabéticos que sufren de hipertensión y niveles altos de colesterol y otras grasas

La conclusión Este nuevo consenso global ha llevado a un giro marcado en el manejo de la diabetes. El manejo es más complicado ya que tenemos terapias que, contrario al pasado, han demostrado sus beneficios aparte del control glucémico, específicamente en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, la enfermedad crónica renal y el fallo congestivo cardiaco, las cuales son causa de alta mortalidad y morbilidad en el paciente diabético.

Individualizar es la regla en el manejo de la diabetes desde hace unos años y el juicio clínico tiene que estar presente ante todo a la hora de manejar al paciente con esta enfermedad crónica para mejorar su calidad de vida.

No olvidemos que el tratamiento de la diabetes es un equipo multidisciplinario que incluye al clínico, nutrición, actividad física, farmacoterapia y, sobre todo, educación.

El autor es presidente de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología.

Arce FCAP, FASCP

FCAP

FCAP, Director Médico

• NÓDULOS DE TIROIDE • NÓDULOS DE CUELLO • PRUEBAS MOLECULARES • PRUEBAS ANCILARES - Niveles de Tiroglobulina - PTH • GLÁNDULAS SALIVARES • NÓDULOS LINFÁTICOS - “Flow Cytometry”

FCAP

FCAP

• NÓDULOS EN MAMA - Pruebas de Inmunohistoquímica “In-House” - Marcadores Prognósticos (ER, PR, HER2, NEU) • NÓDULOS SUPERFICIALES • CULTIVOS

OFRECEMOS PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN DEL VIRUS ACTIVO en nuestro laboratorio clínico por metodología molecular (RT-PCR) y pruebas serológicas (rápidas) para la detección de anticuerpos. Estas han sido validadas por nuestros Patólogos clínicos subespecialistas en Inmunopatología y Patología Genética Molecular.

Operando ccon estrictos protocolos de seguridad para evitar contagios.

SUPLEMENTOS | viernes, 4 de diciembre de 2020

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

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Por Francis P. Baco, MD, FACP, FACE Especial para Suplementos

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SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA viernes, 4 de diciembre de 2020

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

a diabetes está descrita desde, al menos, los años 1500 antes de Cristo. En esa época, la diabetes tipo 1, que necesita insulina para sobrevivir, era una condena de muerte. Los pacientes que desarrollaban diabetes mellitus tipo 1 vivían seis meses o menos. La pérdida de peso y masa muscular era tal que la persona se consumía hasta morir en un estado de caquexia o demacración. La vida se marchitaba delante de todo el mundo y no se podía hacer nada para detenerlo.

En 1889, los médicos Oscar Minkowski, polaco, y Joseph von Mering, alemán, descubrieron que, al remover el páncreas a los perros saludables, estos desarrollaban azúcar en la orina.

Veinte años antes, el patólogo alemán, doctor Paul Langerhans, había descrito la presencia de grupos de células distribuidas en el páncreas. A las mismas se les llamaron las Isletas de Langerhans.

En 1894, el fisiólogo inglés, Sir Edward Albert Sharpey-Schafer fue quien postuló que las Isletas de Langerhans tenían la función de controlar el azúcar o glucosa en el cuerpo.

Alrededor del 1910, llamó insuline al compuesto de las Isletas de Langerhans que nunca pudo aislar o separar.

Para ese tiempo, ya se estaban haciendo experimentos con extractos del páncreas en animales con diabetes, pero los mismos no habían sido exitosos.

El ortopeda Frederick G. Banting le pidió al fisiólogo John James Rickard Macleod un laboratorio en la Universidad de Toronto, Canadá, para probar que los extractos del páncreas podían disminuir el azúcar en los perros con diabetes. Las dos funciones primordiales del páncreas son secretar jugos al intestino, por medio del ducto pancreático, para facilitar la digestión, y absorber los alimentos.

Además, las Isletas de Langerhans en el páncreas secretan en la sangre diferentes hormonas que ayudan a controlar el azúcar en la sangre. El doctor Banting propuso ligar el ducto del páncreas y hacer un extracto del páncreas degenerado. Al ligar el ducto, que lleva los jugos o enzimas pancreáticas al intestino, el páncreas se degenera, pero mantiene las funciones de las Isletas de Langerhans que secretan sus hormonas a la sangre sin utilizar el ducto del páncreas.

El doctor Fredrick Banting trabajó con el fisiólogo Charles Best. Los experimentos iniciales demostraron que

100 años

● En el 2021 es el centenario

de la insulina -uno de los grandes descubrimientos del siglo XX

el extracto preparado por los doctores Banting y Best bajaba la glucosa o el azúcar, pero los perros morían de otras complicaciones.

Varios meses más tarde, lograron mantener vivo a un perro sin páncreas durante los 70 días que le inyectaron el extracto de páncreas. La cantidad del extracto era limitada. Ellos llamaron el compuesto del páncreas capaz de disminuir la glucosa en la sangre: “isletin”.

El bioquímico canadiense, James Collip, se unió al grupo de los doctores Banting y Best. Collip trabajó con la purificación del extracto del páncreas.

El 11 de enero de 1921, el joven Leonard Thompson, de 14 años, fue inyectado con el extracto de páncreas de vacas.

El mismo no fue exitoso y causó reacciones locales y sistémicas.

Doce días más tarde, el 23 de enero de 1921, Leonard Thompson fue inyectado nuevamente pero, en esta ocasión, con una versión purificada. Esta inyección consiguió bajar el azúcar en la sangre y restituir el metabolismo.

Los mismos efectos se repitieron con otros seis pacientes durante el mes subsiguiente.

La Universidad de Toronto vendió la patente de la insulina por 50 centavos para servir a la ciencia, la investigación y la humanidad.

En 1923, Eli Lilly produjo comercialmente la insulina. Este era un solo tipo de insulina y el paciente tenía que inyectarse múltiples veces

al día porque la insulina no duraba suficiente tiempo en el cuerpo.

En 1936 se produjo la insulina con protamina, que permite que la insulina inyectada entre al cuerpo más lentamente. Por lo tanto, esto permitió a los pacientes dormir la noche sin tener que levantarse a inyectarse.

Alrededor de la década del cincuenta, se desarrolló la insulina NPH (protamina neutra de Hagedorn), lente, semilente y ultralente, con el propósito de prolongar la vida de la insulina en el cuerpo del paciente. Muchas de estas preparaciones ya no existen en el mercado actual.

Mediante ingeniería genética, Genentech en 1977, consiguió producir insulina igual a la humana utilizando bacterias. Esto permitió la producción de insulina más pura y económica.

Eli Lilly comenzó a vender este producto bajo el nombre de Humulin® en 1982, seguido por Novolin®, de la compañía Novo Nordisk, en 1991.

La ingeniería biomédica ha continuado sus desarrollos. La molécula de insulina se ha modificado de varias maneras para cambiar cuán rápido entra al cuerpo, cuánto tiempo dura y la forma de administración.

A la mayoría de estas nuevas insulinas se les conocen como insulinas análogas porque, aunque tiene la misma función de bajar el azúcar o glucosa, su molécula ha sido modificada.

Las investigaciones siguen y están bajo experimentación parches o implantes de insulina que liberan insulina solamente cuando el azúcar o glucosa está alta.

También se está trabajando en una formulación de insulina que se pueda tomar por boca y otra que trabaja selectivamente en el hígado. Estos productos bajo investigación todavía NO están disponibles.

El descubrimiento y desarrollo de la insulina ha sido una bendición para los pacientes con diabetes mellitus que la necesitan. A nadie le gusta inyectarse, pero gracias a estos descubrimientos, los pacientes que necesitan insulina ahora pueden disfrutar de una vida productiva.

Aprovecha estos descubrimientos y si necesitas insulina, úsala como te lo indica tu médico. Muchos de nosotros no estaríamos aquí si nuestros padres o abuelos hubieran tenido diabetes mellitus tipo 1 porque la insulina no estaba disponible para ellos. ¡Toma control de tu diabetes!

El autor es jefe de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo del Sistema de Salud de Veteranos del Caribe (VACHS).

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA viernes, 4 de diciembre de 2020

ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA

Diabetes y nutrición: mantén el balance

para que puedas comenzar y continuar con el régimen.

Con esta condición, es clave consumir alimentos saludables de todos los grupos alimenticios, en las cantidades establecidas como parte de tu plan de nutrición.

LOS GRUPOS DE ALIMENTOS SON:

Por Ivonne Vega, MD Especial para Suplementos

L

a nutrición es un elemento determinante para un estilo de vida saludable, sobre todo, en las personas con un diagnóstico de diabetes.

El mantener un régimen de alimentación saludable, razonable y balanceado las ayuda a mantener el nivel de azúcar en la sangre bajo control y estable.

Para manejar el nivel de glucosa en la sangre es recomendable balancear lo que se consume con la actividad física, además de considerar los medicamentos que se utilizan. Lo que consumimos nos ayuda a mantener el nivel de glucemia (azúcar en la sangre) dentro de los límites recomendados por el médico.

Si fuiste diagnosticado con diabetes, modificar lo que consumes no es sencillo y puede ser difícil al principio. Lo recomendable es comenzar con cambios mínimos y ser consistente con el comportamiento de cambio. Consigue un aliado, alguien a quien puedas recurrir cuando sientas que puedes perder el control y que te asista en el proceso y con la motivación.

ALIMENTARSE BIEN LA MAYOR PARTE DE LOS DÍAS EN LA SEMANA TE AYUDA A:

● mantener los niveles de glucosa en la sangre, controlar la presión arterial y colesterol; ● bajar de peso o mantener un peso saludable; ● prevenir o retrasar las complicaciones asociadas a la diabetes; ● y la sensación de bienestar tanto física como emocionalmente.

Ahora bien, ya sabes cómo nos

¿CUÁNDO DEBO COMER SI TENGO DIABETES?

Lo recomendable es que mantengas un itinerario regular de alimentación y que coordines/planifiques tus comidas con tiempo para evitar que estés largos periodos sin alimentarte o que comas alimentos poco saludables. De acuerdo a los medicamentos que utilices o el tipo/frecuencia de insulina que utilices, es posible que tengas que consumir la misma cantidad de carbohidratos todos los días a la misma hora. Si usas insulina “a la hora de comer”, tus horarios de comidas pueden ser más flexibles.

Si utilizas insulina, con Humana puedes beneficiarte de un programa a través del cual el deducible para algunas insulinas es menor, oriéntate en el 1-855-652-3081.

La autora es la principal oficial médico de Humana Puerto Rico.

ayuda el alimentarnos correctamente. Entonces, ¿qué puedes comer?

Quizás pienses que tener diabetes se traduce en que no puedes consumir los alimentos que te agraden. La realidad es que puedes consumir tus alimentos preferidos pero debes vigilar las porciones o consumirlas con menos frecuencia. Es importante que tengas una evaluación con un nutricionista o dietista. Este profesional te asistirá en la selección de los alimentos saludables de tu agrado

● verduras 1. sin almidón o con bajo contenido: incluyen brócoli, zanahorias, vegetales de hojas verdes, pimientos y tomates; 2. ricas en almidón: incluyen papas, maíz, yautías, malangas entre otras ● frutas: incluye naranjas, melones, fresas, manzanas, guineos y uvas ● granos: por lo menos la mitad de los granos del día deben ser integrales 1. incluye trigo, arroz, avena, maíz, cebada y quinua 2. ejemplos: pan, pasta, cereales y tortillas ● proteínas ● carne magra (con poca grasa) ● pollo o pavo sin el pellejo ● pescado ● huevos ● nueces y maní ● frijoles secos y otras leguminosas como garbanzos y guisantes partidos ● sustitutos de la carne, como el tofu ● lácteos descremados o bajos en grasa

● leche o leche sin lactosa si eres intolerante a la lactosa ● yogur ● queso

CONSUME ALIMENTOS QUE TENGAN GRASAS SALUDABLES PARA EL CORAZÓN, PROVENIENTES PRINCIPALMENTE DE ESTAS FUENTES:

● aceites que se mantienen líquidos a temperatura ambiente, como el de canola y el de oliva ● nueces y semillas ● pescados saludables para el corazón, como salmón, atún (debes limitar su consumo a dos veces por semana) ● aguacate Para cocinar, usa aceite de oliva en lugar de mantequilla, crema de leche, manteca de cerdo o margarina sólida.

ALGUNOS ALIMENTOS DEBES LIMITARLOS O, DE SER POSIBLE, ELIMINARLOS, TALES COMO:

● alimentos fritos y otros ricos en grasas saturadas y grasas trans ● alimentos altamente procesados ● alimentos con alto contenido de sal ● dulces, como productos horneados, dulces y helados ● bebidas con azúcares agregados, como jugos, gaseosas y bebidas regulares para deporte o energéticas Si tomas alcohol, hazlo con moderación. Esto quiere decir, no más de un trago al día si eres mujer o dos tragos al día si eres hombre. Si usas insulina o medicinas para la diabetes que aumentan la cantidad de insulina que el cuerpo produce, el alcohol puede hacer que tu nivel de glucosa en la sangre baje demasiado. Esto es especialmente cierto si no has comido hace algún ti e m p o .

PLANIFICA TUS COMIDAS, FACILITA MANTENERTE SALUDABLE La manera más sencilla para planificar las comidas y los alimentos que consumes es el método del plato.

Este método ayuda a controlar tus porciones. No tienes que contar calorías. El método te muestra la cantidad de cada grupo de alimentos que debes comer y funciona mejor para el almuerzo y la cena.

Usa un plato de 9 pulgadas (15 cm) de diámetro. En la mitad del plato puedes colocar las verduras sin almidón (vegetales), en un cuarto (mitad de la mitad) coloca una carne u otra proteína y en el

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último cuarto del plato puedes colocar los granos u otra fuente de almidón. Las fuentes de almidón que incluyen verduras feculentas como el maíz y los guisantes.

También, puedes comer una taza pequeña de fruta o un pedazo de fruta (en la foto verás la distribución de los alimentos). Lo recomendable es que acompañes los alimentos con agua o té de hierbas.

Para información, accede a Crear tu plato de la Asociación Americana de la Diabetes.

Suministrada

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SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA SOCIEDAD PUERTORRIQUEÑA DE ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETOLOGÍA viernes, 4 de diciembre de 2020

PO Box 364208, San Juan, PR 00936-4208

ENDOCRINÓLOGOS PARA ADULTOS ÁREA ENDOCRINÓLOGO DIRECCIÓN AGUADILLA Dr. Osvaldo Cardona Hospital Comunitario Buen Samaritano Ave. Severiano Cuevas K1411 Aguadilla Dra. Carmen E. González Urb. Cristal # 72 Aguadilla Dra. Rose Román Torres Metro Pavía Clinic Aguadilla

1-855-380-4380

Dra. Naomi Collazo

ARECIBO

Dra. Myrna L. López Hernández Medical Plaza Suite # 102 Arecibo Dra. Mariela Nieves Metro Pavía Clinic Carr. 129 Zona Industrial Víctor Rojas II Arecibo Dra. Ana María Lúgaro Calle Ana Lens # 11 Arecibo Dra. Jinetsy Rivera Ortiz Hospital Metropolitano Dr. Susoni Metropolitan Office Building Arecibo

(787) 879-4811

Dra. Aurora Alcántara

(787) 787-0933

Dra. Milliette Alvarado Dr. Ángel L. Comulada Dr. Rafael González Dra. Madeleine Gutiérrez

TT Calle 37 Santa Juanita Bayamón Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy Esq. Isabel II 2do Piso Bayamón Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy Esq. Isabel II 2do Piso Bayamón Metro Medical Center Oficina A-610 Torre II KM. 12.3 Bayamón Asistencia Dorada E-7 Santa Rosa Bayamón

Dra. María Marrero

Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy Esq. Isabel II 2do Piso Bayamón Medical Plaza # 704 Bayamón Dr. Jorge Martínez Bayamón Medical Plaza # 704 Bayamón Dra. María de Lourdes Miranda Urb. Covadonga Ave. Don Pelayo AA3 Bayamón Dr. Jean Pujals Kury Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy Esq. Isabel II 2do Piso Bayamón Dr. José L. Riestra Torre San Pablo oficina. 904 Bayamón Dra. Carmen Rivera Anaya Carr. 167 Km. 14.8 Barrio Buena Vista Bayamón Dr. Oscar Luis Ruiz Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy Esq. Isabel II 2do Piso Bayamón Dr. Marielly Sierra Bayamón Health Center Calle Manuel F. Rossy Esq. Isabel II 2do Piso Bayamón

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Dra. Denise Caro Dra. Madeleine Gutierrez Dr. Iván E Laboy Ortiz Dra. Edna G. Meléndez Dr. Juan Otero Dr. Ángelo Rosado Dr. Edgar Torres

CAROLINA

Dra. Yanerys Agosto Dra. Leticia Hernández Dra. Marianne Hernández Dra. Jessica Rosa Dr. Efraín Rodríguez Vigil

CAYEY

Dra. Anari Agosto Mújica Dra. Marielba Agosto Mújica

San José Plaza Oficina 108 Cabo Rojo Redes Caguas Plaza Santiago R. Palmer Calle Betances Caguas Urb. Bairoa Ave. Las Américas BS-4 Caguas Ave. Muñoz Marín Mariolga Y-26 Caguas Consolidated Mall oficina C-28 Caguas Ave. Muñoz Marín Mariolga Y-26 Caguas Redes Caguas Plaza Santiago R. Palmer Calle Betances Caguas Urb. Villa Fontana Ave. Sánchez Osorio Oficina. 5A3 Carolina Metro Pavía Clinic 640 Marginal del Parque Carolina Salus Carr. 190, Km. 1.8, Sábana Abajo Carolina Urb. Villa Carolina Ave. Roberto Clemente Calle 76 Blq. 114 # 3 Carolina Urb. Villa Fontana Ave. Sánchez Osorio Oficina. 5A3 Carolina Agosto Diabetes Thyroid and Endocrinology Ave. José 0de Diego 109 Cayey Agosto Diabetes Thyroid and Endocrinology Ave. José 0de Diego 109 Cayey

ÁREA

(787) 621-4828

(787) 650-0020 Ext. 277

ENDOCRINÓLOGO

DIRECCIÓN

Dr. Luis Raúl Ruiz

Calle Baldorioty # 67 Cayey Calle Baldorioty # 67 Cayey

(787) 263-0702

Dr. Oscar Luis Ruiz

(787) 819-0347

AIBONITO

BAYAMÓN

Calle José C. Vázquez #13 Aibonito

TELÉFONO (787) 882-4946

PONCE

Dr. José M. García Mateo Dr. José A. Montalvo

DORADO

Dra. Samayra Miranda

Doctors Center Clinics Plaza Dorada

(787) 665-2222

Dra. Viviana Ortiz

FAJARDO

Dr. Manuel Alegre

Calle Unión # 19 Este 205 Fajardo

(787) 860-3115

GUAYAMA

Dr. José García Mateo

Plaza Guayama Mall 2do nivel oficina 1 Guayama

(787) 864-0505

GUAYNABO

Dra. Horidel Febo

Maramar Plaza Suite 1220 (787) 763-6201 101 San Patricio Ave Guaynabo Clinica Salus/CLAG Carr. 177 Km. 2.0 Bo. Los Filtros 1 Ave. Norte (787) 789-1996 Guaynabo Plaza Real Shopping Center 302 (787)400-0333 Guaynabo https://www.patientfusion.com/doctor/paola-mansilla-letelier-49141 Professional Hospital Guaynabo Suite 16 (787) 708-6553 Ave. Las Cumbres km. 1.2 RIO PIEDRAS Guaynabo Clinica Salus/CLAG Carr. 177 Km. 2.0 Bo. Los Filtros 1 Ave. Norte (787) 789-1996 Guaynabo

Dra. Paola Mansilla Letelier Dr. Ernesto Solá Dra. Monica Vega

HATO REY

Dra. Yanira Marrero

Clínica las Américas Oficina 408 Hato Rey

Dra. Meliza Martínez

Plaza las Américas Piso 7 Suite 711 Hato Rey Dra. Mirlia Polanco Ave. Ponce de León 716 Suite 203 Hato Rey Dra. Lydia Rodríguez Ortíz Ave. Hostos 505 Hato Rey Dra. Gloria Rodríguez Quiñones Mayagüez # 33, Urb. Pérez Morris Suite C Hato Rey Dra. Mónica Santiago Hospital Auxilio Mutuo Ponce de León 715 Ofic. 201 Dra. Viviana Sánchez Hospital Del Maestro # 550 Calle Sergio Cuevas Bustamantes Segundo Piso Suite 2005 Hato Rey Dra. Mónica Vega 422 Marginal Calle Agüeybaná Ave. Luis Muñoz Rivera Hato Rey

(787) 798-9540 (787) 251-1414 (787) 780-5369 Ext. 2200/2203 (787) 451-1363 (787) 780-5369 (787) 244-2778

HUMACAO

Dra. Myriam Allende Vigo Dr. Carlos Figueroa

(787) 362-3774

Dr. Eladio Santos Aponte Dr. Edgar Torres

(787) 719-7888

Dr. Víctor Vergara

(787) 746-7066 MANATÍ

(787) 746-7057

Dra. Mirna Maldonado Dr. Naomi Collazo

(787) 744-1833

Dra. Sheila Mercado

787) 719-7888

Dra. Samayra Miranda (787) 762-2380

Dr. Ramón Ortiz Carrasquillo

(787) 463-0661 MAYAGÜEZ

Dra. Denise Caro

(787) 789-1996 (787) 294-5128 (787) 294-5129

Dr. Carlos M. Martínez Dra. Viviana Ortiz

(787) 762-2380

Dr. Carlos Santiago

(224) 635-4374/ 787-738-4448 (224) 635-4374/ 787-738-4448

Dra. Carmen Rivera Anaya

(787) 284-7266

(787) 269-6590 Ext. 2200/2203 Tel. (787) 798-9540

(787) 286-9055

NARANJITO

(787) 263-0702

Hospital Menonita Oficina 107 Cidra

(787) 269-6590 2200/2203 (787) 451-1363 (787) 269-6590 Ext. 2200/2203 (787) 451-1363 (787) 780-5903

(787) 269-6590 Ext. 2200/2203 (787) 451-1363 (787) 269-6590 Ext. 2200/2203 (787) 451-1363

ENDOCRINÓLOGO

Dra. Nixzaliz Rodriguez

Dra. Loida A. González

(787) 516-5583

ÁREA

CIDRA

(787) 817-0000 (787) 650-1071

TELÉFONO

Dra. Rose Román Torres MOROVIS

Dra. Samayra Miranda

18 J. Franceschi, Urbanización Pereyó Humacao Hospital Oriente Ave. Font Martello # 300 Humacao Hospital Ryder Memorial Humacao Redes Preferidas de Salud Facilidades Medicas Asociadas Ave. Font Martelo # 126 Hospital Ryder Memorial Humacao Urb. Villa María Calle 1 D-3 Manatí Manatí Medical Center Suite 213, MMC Professional Plaza Manatí Manatí Medical Center Suite 213, MMC Professional Plaza Doctors Center Hospital Manatí Instituto Medico de la Mujer Manatí Marginal Doctor's Center Hospital Carr. #2 KM. 47.7 Anexo Doctor's Cáncer Center Manatí Yagüez Medical Plaza, Calle de la Candelaria 114 Oeste Oficina 208 Mayagüez 27 Perea St. Dr. Center Suite 204 Mayagüez Puerto Rico Renal Health & Research, Inc. Edif. Office Park IV Building Street Road 349 Ave. Hostos Suite 201 Carr. 2 Km 156.5 Mayagüez Cond. Centro Plaza, Suite 1B Méndez Vigo # 63E, Mayagüez Mayagüez Medical Center Suite 112 Mayagüez Morovis Comunity Health Center Morovis

Dr. Andrés Ortíz Dr. Ismael Rodríguez Dra. Nixzaliz Rodríguez Dr. Luis Raúl Ruiz Dra. Alejandra Santiago Dr. César Trabanco Dr. Manuel Alegre Dra. Milliette Alvarado Dr. Jorge de Jesús

(787) 751-8739 (787) 765-1919 EXT. 408 (787) 764-8880

Dra. Melba Feliciano

(787) 767-6455

Dra. Martha Gómez

(787) 758-5635

Dra. Loida González Dr. Rafael González

(787) 753-6938 (787) 510-7772 (758) 2000 Ext. 4325 (787) 545-6112 (787) 238-7097

Dra. Michelle Mangual

Dra. Yanira Marrero (787) 943-6983

Dra. Meliza Martínez Dra. Edna G. Meléndez

(787) 852-5313

Dr. Juan Otero

(787) 852-0505 Ext. 3350

Dra. Margarita Ramírez

(787) 852-0768

Dr. Jorge Rohena

(787) 850-1858 (787) 285-4060

Dr. Ángel Rosado Pérez

(787) 852-0768

Dr. Alfredo Sánchez

(787) 884-2980

Dra. Viviana Sánchez

(787) 621-3700 Ext. 4828 621-4848 (787) 621-3700 Ext. 4828 (787) 621-4848

Dr. Ernesto Solá Sánchez Dra. Sharon Vélez Maymí SAN GERMAN Dr. Obed Pérez

(787)621-3360 Dr. Carlos Santiago (787) 854-1779 / (787) 690-0096 (787) 805-5435

Dra. Suzette Toro SAN SEBASTIAN Dr. Osvaldo Cardona SANTA ISABEL Dra. Nixzaliz Rodríguez

(787) 805-0595 (787) 710-2532 Est. 8501

SANTURCE

Dra. Dalitza M. Alvarez Dra. Dilia Diaz

(787) 834-2429

Dr. Efraín González Arroyo

(787) 224-2269 (787) 652-9200 Ext. 71282 (787) 862-3000

Dr. Alex González Bóssolo Dr. Efraín Meléndez

DIRECCIÓN Salud Integral en la Montaña Carr. 164 Sector El Desvío Naranjito Parra Medical Institute suite 809 Ponce By Pass Torre San Cristóbal Suite 308 Cotto Laurell Ponce Metro Pavía Clinic-Ponce Calle Marina 38 Ponce Calle Mayor Esquina Jobos Ponce 8129 Condominio Concordia Suite 601 Ponce Urb. San Antonio Calle Doncella 1646 Esquina Eduardo Ruberté y Ave. Las Américas Ponce Calle Mayor Esquina Jobos Ponce Paseo del Sur Plaza Suite 9 Edif. Parra - Ponce By Pass suite 1006 Ponce Calle 42 SE, Reparto Metropolitano Río Piedras Hospital Universitario/Sección de Endocrinología Rio Piedras Ave. De Diego # 572 Esq. Milán Río Piedras Villa Nevarez Professional Building Ofic 205 Rio Piedras Hospital Universitario/Sección de Endocrinología Carr 21 U3-19 Sector Las Lomas Cerca del Hospital Metropolitano Río Piedras Hospital Universitario/Sección de Endocrinología Hospital Universitario/Sección de Endocrinología Hospital Municipal de San Juan/ Sección de Endocrinología Centro de Diabetes para Puerto Rico Edif. Decanato de Estudiantes Recinto de Ciencias Medicas Centro de Diabetes para Puerto Rico Edif. Decanato de Estudiantes Hospital Universitario/Sección de Endocrinología Torre San Francisco Suite 307, 369 Calle de Diego Río Piedras Centro de Diabetes para Puerto Rico Edif. Decanato de Estudiantes Recinto de Ciencias Medicas Hospital Universitario/Sección de Endocrinología Ave. Winston Churchill #200. Oficina 401 Río Piedras Torre San Francisco Oficina 307 369 Calle de Diego Río Piedras Torre Hospital Metropolitano Oficina 202 1789 Calle 21 Rio Piedras Centro de Diabetes para Puerto Rico Edif. Decanato de Estudiantes Recinto de Ciencias Medicas Hospital Municipal de San Juan/ Sección de Endocrinología Ave. San Patricio # 652 Plaza Metropolitana Suite 207 Calle Hernan Álvarez # 100 San Germán Calle Luna # 143 San Germán Calle Luna # 18 Suite 1 San Germán El Pepino Health Group Oficina 239 San Sebastian

TELÉFONO

ÁREA

ENDOCRINÓLOGO Dra. Marielsa Rabelo

(787) 869-1290 Dr. Claudio Renjifo (787) 284-5299

Dra. Carmen Rivera Anaya

(787) 844-5177 (787) 840-8686 Ext. 7557 (787) 651-2858

Dr. Alfredo Sánchez Dra. Marielly Sierra

(787) 371-0149

Dra. Elisabeth Soto

(787) 843-6320 Dra. Karen Torres (787) 284-7256 (787) 422-6700

Dr. Rafael Trinidad

(787) 840-8293 (787) 259-5119 (787) 259-5129 (787) 841-7168

VEGA ALTA YABUCOA

(787) 766-1087 YAUCO (787) 758-7910 (787) 754-9589 / 754-9586 (787) 373-7079 (787) 528-1483 (787) 758-7910 (787) 484-2757 (787) 775-0100

Dr. Luis R. Hernández Vázquez Caribe Medical Plaza Suite 201 Marginal Santa Rita Vega Alta Dr. Víctor Vergara Centro Profesional de Endocrinología del Este C.S.P. Luis Muñoz Rivera # 104 Yabucoa Dr. César Trabanco Almacego Shopping Center Yauco

(787) 266-0907 (787) 267-5536

BAYAMÓN

Dr. Luis Font

Clínicas Oficina Subespecialistas Pediátricos Bayamón Medical Plaza Suite 910 Bayamón Medical Plaza Carr. # 2 Suite 213 Bayamón Puerto Rico Childrens Hospital Bayamón Bayamón Medical Plaza Oficina 805 Bayamón Hospital Regional de Bayamón

(787) 474-3282 Ext. 4888 787-622-8451

Dr. Fermin Sánchez Dr. Ángel L. Solla Vélez

(787) 773-8283 Ext. 221, 222

CAYEY

Dra. Carmen Ana Sáenz

FAJARDO

Dr. Ángel M. Solla

(787) 758-7910 (787) 765-3954

GUAYNABO

Dra. Marina Ruiz

(787) 764-6124

HATO REY

Dr. Fermin Sánchez

Tel. (787) 999-8938

Dr. Luis Font

Tel. (787) 773-8283 Ext. 221, 222

Dra. Adanette Wiscovitch HUMACAO

Dra. Miriam Alicea

MANATÍ

Dr. Carlos A Leyva Jordán

PONCE

Dra. Lydia Irizarry

Tel. (787) 405-0577

(787) 892-2195

RÍO PIEDRAS Dr. Francisco Nieves

(787) 892-4585

SANTURCE

Dr. Luis Font Dra. Yanira Pagán Dr. Adolfo Pérez Comas Dra. Rebecca Sáenz

(787) 545-5889

(787) 723-2753

(787) 615-5643 (787) 270-1333

Teléfono

Dra. Adanette Wiscovitch

(787) 726-1100

(787) 729-7777

(787) 882-6879 (787) 975-9458

CAGUAS

(787) 726-1100

(787) 722-6350

Dirección

(787) 758-7910 (787) 763-3383

(787) 727-8295

(787) 268-2808

Carr/ # 2 KM 141.1 Hosp. Buen Samaritano Ave. Severiano Cuevas Edificio Western Medical Plaza # 4y5 Aguadilla

(787) 773-8283 Ext. 221, 222

Edificio Chinea Pavía 655 oficina 201 Santurce Ashford Medical Center 29 Washington St. #307 Santurce Santurce Medical Mall Suite 308 Santurce Santurce Medical Mall Suite 308 Santurce Doctors Medical Center, Suite # 102 800 Hipódromo parada 20 Santurce

(787) 945-7797

Dra. Michelle Gómez

(787) 773-8283 Ext. 221, 222

(787) 422-6700

(787) 721-2740 Ext. 2742

Endocrinólogo

Dr. Francisco Nieves

Profesional Building Carr. PR 153 Esq. PR2 Santa Isabel

(787) 727-1000 Ext. 4436, 4901

AGUADILLA

(787) 758-7910 (787) 480-2762

(787) 882-4946

(787) 724- 2491

Área

Dr. Carlos A. Leyva

(787) 892-0944

TELÉFONO (787) 722-6350

ENDOCRINOLOGOS PEDIÁTRICOS

(787) 758-7910

Tel. (787) 480-2762

DIRECCIÓN Ashford Medical Center 29 Washington St. # 403 Santurce Cond De Diego # 359 Oficina # 401 Ave. De Diego, Santurce Torre Medica del Hospital de Niños San Jorge Childrens Hospital Suite 205 Santurce, PR 00912 Ashford Medical Center 29 Washington St. #607 Pavia Medical Plaza Calle Pavia Edif. 611, Suite 112 Santurce 1452 Ave. Ashford Condominio Ada Ligia Suite 3 Condado Ashford Medical Center 29 Washington St. # 403 Santurce San Juan Health Centre Ave. De Diego # 150 Suite 505 Santurce

Torre San Pablo, Suite # 503 Bayamón Hospital HIMA Plaza I Oficina 302 San Pablo, CEPA Caguas Hospital Menonita, Oficinas Profesionales Suite 309 1509 Cayey Calle General Valero 303 Suite 103 Fajardo Professional Hospital 9 Ave. Las Cumbres Suite 14 1028 Roosevelt Puerto Nuevo Hato Rey Hospital Auxilio Mutuo Clínicas Oficina Subespecialistas Pediátricos Ave. Ponce de León Hospital Auxilio Mutuo Oficina Subespecialistas Pediátricos Ave. Ponce de León Ave. Muñoz Marín Esq. Miguel Casillas #50 altos Humacao Manatí Medical Center Suite 204 Manatí Edif. A , Porrata Pila # 2431, Suite 304 Ave. Las Américas Hospital Pediátrico Centro Medico Río Piedras Clínica de Subespecialistas Pediátricos San Jorge and Womans Hospital Torre Medica oficina 206, Santurce Condominio Ada Ligia Suite 402 1452 Ave. Ashford Condado Santurce 1452 Ave. Ashford Suite 310 Santurce San Jorge Children's Hospital Santurce

(787) 780-8034 (787) 376-3179 (787) 787-5151 Ext. 2116/2498 (787) 780-5627 (787) 653-2224 (787) 263-1001 Ext. (787) 863-3737 (787) 400-2440 (787 )781-8316 (787) 758-2000 (787)758-2000 Ext. 1391 (787) 850-7950 (787) 621-3270 (787) 844-4141 (787) 777-3243 (787) 999-9450 (787) 688-4866 (787) 723-4728 (787) 268-1274

OTROS MIEMBROS DE SPED Dr. Francis P. Baco Dr. Carlos Bourdony Dr. Amílcar Cintrón Dra. Gildred Colón Dr. José Gándara Dra. Anette Garcés Dra. Lillian González de Pijem Dra. Lillian Haddock

Dra. Paula Jeffs Dr. Harry Jiménez Dra. Eloína León Dr. José A. Martínez Dr. Alejandro Martinó Dra. Mildred G. Pérez Dra. Vilma Rabell Dr. José Rabelo

Dr. Luis Reyes Dr. Rafael Rivera Dra. Aymar Rodríguez Dra. Nibia Rodríguez Dr. Luis A. Vega Dra. Gloria Vega Dra. María A Villamil