SUPLEMENTOS | GFR MEDIA VIERNES, 29 DE OCTUBRE DE 2021
Síntomas ● Causas ● Diagnóstico ● Tratamientos ●
Día Mundial de la
Psoriasis
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02 DÍA MUNDIAL DE LA PSORIASIS Por Jorge E. Pérez Especial para Suplementos
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n su página web, la Fundación Nacional de Psoriasis (NPF, por sus siglas en inglés), apunta un dato que probablemente no sabes: sobre ocho millones de estadounidenses adultos han sido diagnosticados con esta condición. “Esos datos se ajustan más o menos con la realidad local, y es un problema porque, como toda condición de esta naturaleza, impacta la vida de la persona que la sufre, con varias consecuencias que tenemos que atender”, aseguró el doctor Néstor Sánchez, director del Departamento de Dermatología de Ponce Health Sciences University (PHSU). En la información publicada por la NPF, se resalta que una tercera parte de las personas diagnosticadas con psoriasis en Estados Unidos –y probablemente aquí también— podría desarrollar artritis psoriásica. “Es mucho más complicada, porque produce dolor e inflamación en las coyunturas”, dijo el especialista. “También afecta la parte que conecta a los ligamentos y los tendones que están pegados a los huesos, por lo que, además de la inflamación, hay dolor”, apuntó.
SUPLEMENTOS DE GFR MEDIA viernes, 29 de octubre de 2021
Más allá de la piel La psoriasis es una condición autoinmune que causa gran impacto a nivel sistémico
CAUSAS DE LA PSORIASIS
De acuerdo con la información de los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos (NIH, por sus siglas en inglés), la psoriasis, para la que cada 29 de octubre se celebra su día mundial de concienciación, se considera como “una condición crónica (de larga duración) en la que el sistema inmunológico trabaja demasiado, causando que algunos parches de piel se tornen escamosos e inflamados”. “Eso es absolutamente correcto”, enfatizó Sánchez. “Por esa razón, la psoriasis se considera como una enfermedad autoinmune. Estas condiciones se manifiestan cuando el propio cuerpo destruye o ataca las células del cuerpo que están sanas, contrario a su función habitual, [que es] combatir los virus y las bacterias que causan las enfermedades”, aclaró. Los efectos de la psoriasis se manifiestan mayormente en el cuero cabelludo, los codos y las rodillas. La psoriasis palmo-plantar –que ataca las manos y los pies— es, a juicio de Sánchez, una de las más difíciles de tratar. “Estas enfermedades se manifiestan por ciclos”, comentó el dermatólogo. “Cuando la condición está más activa, la manifestación es bastante agresiva. Esa etapa puede durar semanas e incluso puede extenderse por algunos meses. “A veces, los parches de piel en brote activo [de psoriasis] hacen que las capas de la piel se debiliten, y eso es peligroso porque puede crear lesiones que después se pudieran complicar”, advirtió. Luego, ocurre una etapa de remisión, en la que los síntomas ceden.
EL PROCESO DE TRATAMIENTO
Los NIH enfatizan que “hay muchas maneras para tratar [la psoriasis], y el plan de tratamiento dependerá del tipo de condición que se diagnostique y cuán severamente se manifiesta”, Sánchez corroboró el dato, por su experiencia como dermatólogo. “Cuando la condición se presenta de manera leve o moderada, el primer frente de tratamiento es regularmente el uso de cremas o ungüentos que contienen cortisona”, mencionó Sánchez. “Esas cremas son esteroides tópicos, o sea, que se aplican sobre las zonas afectadas y trabajan directamente para reducir la apariencia de las escamas y el enrojecimiento”, explicó. Por lo general, señaló el dermatólogo, en los pacientes que recién comienzan un tratamiento con estos medicamentos, la respuesta es bien positiva. “La mejoría es notable”, apuntó. Sin embargo, Sánchez aclaró que, por la naturaleza de la condición (y los factores que aumentan la probabilidad de un brote), “cada tres o cuatro meses hay que modificar el tratamiento porque el sistema inmune reconoce que hay un agente externo, así que siempre comenzamos tratamiento con los medicamentos más sencillos, y observamos los efectos para determinar si hay que hacer ajustes”, recalcó. Cuando el tratamiento con medicamentos tópicos no funciona, existe la fototerapia, un tratamiento en el que las zonas afectadas se
SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO
El síntoma principal son placas de piel irritadas, rojas y descamativas. Las placas se ven con mayor frecuencia en los codos, en las rodillas y en la parte media del cuerpo. Sin embargo pueden aparecer en cualquier parte, incluso el cuero cabelludo, palmas de las manos, plantas de los pies y los genitales.
Tu proveedor de atención médica generalmente puede diagnosticar esta afección observando la piel. Algunas veces, se lleva a cabo una biopsia de piel. Si tienes dolor articular, te pueden ordenar exámenes por imágenes.
Fuente: MedlinePlus.gov
exponen, de manera controlada, a dosis de rayos ultravioleta B. “Tiene muchas ventajas para el paciente: es bastante económica, ya ha sido probada para tratar otras condiciones de la piel y, en muchos casos, la mejoría es considerable y alarga la remisión”, indicó. Otros tratamientos incluyen el uso de medicamentos con altos niveles de calcio, en combinación con esteroides tópicos más potentes. Sánchez advirtió que “los esteroides más fuertes no pueden usarse por mucho tiempo, ya que podrían causar atrofia”. En cuanto a la artritis psoriásica, los tratamientos dependen de la gravedad de los síntomas. Si son leves, los medicamentos para dolor e inflamación que se venden sin receta
BrandStudio Lead Manager: Milvia Ramírez Rivera Editora: Jannette Hernández Hernández ● Subeditora: Lucía A. Lozada Laracuente Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado Rodríguez
médica son una alternativa. “El metotrexato, por ejemplo, es barato y muy efectivo”, subrayó. En otros casos más graves, se consideran los medicamentos biológicos como los que se utilizan para tratar condiciones como la artritis reumatoide. Estos fármacos, desarrollados mediante biotecnología, representan un gran avance para atender condiciones crónicas como la psoriasis. Para este especialista, proveer calidad de vida al paciente con psoriasis es lo más importante. “Ese es el arte del dermatólogo: uno tiene que ir más allá de la piel y combinar todos los recursos disponibles para que ese paciente viva mejor dentro de su situación”, concluyó Sánchez.
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04 DÍA MUNDIAL DE LA PSORIASIS
SUPLEMENTOS DE GFR MEDIA viernes, 29 de octubre de 2021
Tengo artritis psoriásica, ¿cuál es el tratamiento? Por Amarilis Pérez De Jesús, MD Especial para Suplementos
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a artritis psoriásica es una artritis inflamatoria que afecta diferentes articulaciones, pero, mayormente, las articulaciones distales de las manos, la espalda baja, la pelvis y los pies. Suele estar presente en pacientes que tienen psoriasis, pero, en algunos casos, la artritis se presenta antes que la psoriasis en piel. Afecta, usualmente, a personas entre los 30 y los 50 años. Esta es una condición inflamatoria crónica cuyo cuadro clínico varía de paciente a paciente y puede ser leve como puede llegar a ser una artritis destructiva e incapacitante para quien la sufre. Debido a la posibilidad de que el cuadro clínico desencadene en una artritis severa e inca-
Cada paciente es diferente y, por lo tanto, el plan terapéutico debe ser individualizado TRATAMIENTOS
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Antiinflamatorios no esteroidales: Funcionan en pacientes con síntomas leves, ayudan a disminuir la inflamación y el dolor (por ejemplo: ibuprofeno, naproxeno, celecoxib, etc.). Debemos estar pendientes a efectos secundarios a nivel gástrico, renal, cardíaco y hepático. Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARDS, por sus siglas en inglés):Son efectivos en controlar los signos y los síntomas de la enfermedad y, en la mayoría de los casos, también mejoran las manifestaciones en piel de la condición. En este grupo incluimos: metotrexato (quizás es el más usado), sulfasalazina y leflunomida. En este caso, los efectos secundarios pueden ser toxicidad hepática, daño pulmonar y supresión de la médula ósea. También podemos hablar de posible intolerancia gástrica. Inmunosupresores: En este caso, están la azatioprina y la ciclofosfamida. Ambos predisponen a riesgo de procesos infecciosos. Agentes biológicos: Son el grupo más reciente de medicamentos producidos. Es importante establecer que este tipo de medicamento fue creado específicamente para controlar la respuesta inmunológica y, de este modo, detener el proceso inflamatorio. En este grupo contemplamos: abatacept, adalimumab, etanercept, certolizumab, golimumab, infliximab, ixekizumab, secukinumab, tofacitinib y ustekinumab. Son medicamentos sumamente efectivos, pero también acarrean una serie de efectos secundarios. En términos generales, los efectos secundarios más comunes son: incremento del riesgo de infecciones y reacciones a nivel local en
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pacitante el diagnóstico temprano y la implementación de un tratamiento agresivo es sumamente importante. Hoy en día, hay una variedad de tratamientos que pueden ayudar a estos pacientes a controlar los signos y los síntomas de la enfermedad, disminuyen los riesgos de incapacidad y permiten que el paciente tenga una buena calidad de vida y se mantengan productivos a nivel laboral.
lugar de la inyección (en el caso de los inyectables). Otros efectos secundarios son: aumento riesgo de malignidades y algunos de ellos aumentan el riesgo de formación de coágulos. Cada una de las categorías contempladas en este grupo tiene un mecanismo de acción diferente y, por lo tanto, el perfil seguridad es diferente en cada categoría. Sin embargo, no podemos perder de perspectiva que los beneficios y la respuesta clínica en la mayoría de los pacientes son excelentes. El apremilast es un medicamento oral de los más recientes y controla una enzima en el cuerpo que aumenta los procesos de inflamación. La gama de alternativas terapéuticas es amplia y aún tenemos unas cuántas más bajo estudios de investigación. No hay razón para tener deformidades y daño permanente en las articulaciones con las nuevas terapias que tenemos disponibles. Lo más importante es preservar la función de las articulaciones y proveerte una buena calidad de vida. Como paciente, es importante que te eduques y que manejes tu estilo de vida con alimentación adecuada, ejercicio y no fumar, y, cuando necesites descansar, descansa. El manejo de la artritis psoriásica es con múltiples alternativas terapéuticas. Cada paciente es diferente y, por lo tanto, los tratamientos deben ser individualizados. Lo que sí les garantizo es que los reumatólogos tenemos un arsenal de medicamentos que van a ser efectivos para ti y te podemos mejorar tu calidad de vida. Ningún tratamiento está libre de efectos secundarios, pero estoy segura de que tu médico reumatólogo conoce cada uno de los riesgos y trabajará para proveerte la mejor alternativa posible con el mínimo de efectos secundarios.
La autora es reumatóloga. Se dedica a la reumatología clínica y también participa de estudios de investigación. Tiene su práctica en Caguas. Para información, llama al 787-286-8465, al 787-554-8565 o al 787-414-8465.
05 SUPLEMENTOS | viernes, 29 de octubre de 2021
06 DÍA MUNDIAL DE LA PSORIASIS
Lo que debes saber sobre las vacunas si estás en tratamiento
Como paciente, debes sentirte confiado al vacunarte contra el COVID-19: aclara tus dudas con tu médico Por Rocío Cardona Muñoz, MD Especial para Suplementos
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a vacunación es una herramienta indispensable para la prevención de enfermedades desde una perspectiva de salud pública. A la hora de vacunarse, de rutina o contra el COVID-19, ¿qué deben saber los pacientes de psoriasis en tratamiento inmunomodulador sistémico tales como el metotrexato o los agentes biológicos? Como lineamiento general, la Fundación Nacional de Psoriasis recomienda que la administración de cualquier vacuna, indicada según la edad y las comorbilidades del paciente, se coordine antes de comenzar el tratamiento inmunomodulador. Es una medida de precaución para evitar efectos secundarios en los pacientes hasta cierto grado inmunosuprimidos por su tratamiento. Además, existe una posibilidad de que la efectividad de algunas de las vacunas pueda verse comprometida por dicho tratamiento. En caso de que la vacunación no se pueda coordinar antes de empezar la terapia inmunomoduladora, la Fundación Nacional de Psoriasis establece ciertas recomendaciones para guiar las decisiones entre el paciente y su médico. Entre ellas, se recomienda que las vacunas “vivas” no se administren durante la terapia inmunomoduladora. Ejemplos de vacunas “vivas” incluyen: varicela, sarampión, herpes zóster o culebrilla, entre otras. Estas vacunas se deberían administrar antes de empezar el tratamiento inmunomodulador. Por otro lado, durante su tratamiento, los pacientes en terapia inmunomoduladora pueden recibir vacunas “no vivas” o inactivadas tales como las de neumococo, hepatitis B y virus del papiloma humano, entre otras. Actualmente, existen tres vacunas inactivadas de COVID-19 autorizadas para uso de emergencia por la Administración de
Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos. Estas vacunas son: Pfizer-BioNTech, Moderna y Janssen/Johnson & Johnson. La Fundación Nacional de Psoriasis dispone que los pacientes de psoriasis en tratamiento inmunomodulador pueden recibir la vacuna de COVID-19 tan pronto esté disponible, sin necesidad de interrumpir su tratamiento inmunomodulador. Si el paciente está interesado en vacunarse, pero tiene preocupaciones adicionales sobre el posible impacto en su tratamiento y salud personal, debe consultar con su médico. Así, puede determinar si existe alguna contraindicación como, por ejemplo, un historial de reacciones alérgicas a algunos de los ingredientes de dichas vacunas.
Por la pandemia del COVID-19, el público se ha vuelto a interesar en la vacunación. Es el momento oportuno para educar a la población, no solamente con todo lo relacionado a las vacunas del COVID-19, sino sobre aquellas vacunas de rutina que están disponibles para prevenir otras enfermedades. Si el paciente tiene reservas acerca de las implicaciones sobre su salud, la falta de información puede llevar a retrasos en la vacunación. Las personas deberían sentirse confiadas al vacunarse contra el COVID-19, para que esta pandemia sea un tema del pasado pronto. La autora es dermatóloga en Metro Pavía Clinic, en Bayamón y Fajardo. Para información, llama al 1-855-380-4380.
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Celebran Día Mundial de la Psoriasis La psoriasis suele tener un impacto emocional en quienes la sufren, debido a las lesiones que aparecen en la piel, lo que genera rechazo, vergüenza e inseguridad. En algunos de los afectados puede provocar síntomas de ansiedad y depresión. Con el objetivo de ayudar al paciente a sobrellevar su enfermedad, la Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente de Psoriasis (APAPP) ofrecerá la actividad educativa presencial y virtual libre de costo Unidos en el Día Mundial de la Psoriasis, mañana sábado, 30 de octubre, de 8:30 a.m. a 2:00 p.m. La modalidad presencial se celebrará en el Hotel Verdanza, en Isla Verde, y la virtual a través de las plataformas de Facebook y YouTube bajo el nombre APAPPsoriasis. El evento educativo ofrecerá un amplio programa de charlas con diferentes especialistas médicos y otros profesionales de la salud quienes abordarán diferentes temas que inciden en la calidad de vida y el aspecto emocional del paciente de psoriasis. Entre los temas figuran: La salud mental del paciente de psoriasis, por la psiquiatra Caroline Toro; La enfermedad psoriásica, por la doctora Damaris Torres Paoli, dermatóloga y presidenta de la Sociedad Dermatológica de Puerto Rico; y Los derechos del paciente, por el licenciado James Rivera. También contará con la participación de la periodista y entrenadora de vida Lilly García, quien ofrecerá una sesión de motivación. Los participantes tendrán la oportunidad de conectarse con pacientes procedentes de otros países para un intercambio de experiencias en cuanto al manejo de la enfermedad. El evento también contará con un área de exhibidores y mesas informativas que serán atendidas por diferentes profesionales de la salud y representantes de la Oficina del Procurador del Pacientes, entre otros. “Cada 29 de octubre, conmemoramos el Día Mundial de la Psoriasis con un evento educativo en el que procuramos educar a pacientes y familiares sobre esta enfermedad que, aunque es una condición cada vez más conocida y que se sabe que no es contagiosa, muchos pacientes sienten que se les mira por las lesiones cutáneas que aparecen en la piel. Esto hace que la persona se aísle y se afecte su estado emocional y su autoestima”, explicó Leticia López, directora ejecutiva de APAPP. Los interesados en participar de manera presencial, deben registrarse en https://www.eventbrite.com/e/apappmundial-dia-mundial-de-la-psoriasis-2021-tickets-182043887167. Los espacios son limitados y se requiere presentar tarjeta de vacunación. Para información, accede a las páginas de APAPP en Facebook, Instagram y Twitter APAPPsoriasis; envía un mensaje de texto al 787-376-7604 o escribe a psoriasispr@gmail.com.
08 DÍA MUNDIAL DE LA PSORIASIS
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De frente a los retos Suministradas
Aunque la psoriasis no tiene cura, el paciente recibe tratamientos que se complementan con cambios en los estilos de vida
Conoce el equipo ideal en la batalla contra la psoriasis
Por Jorge E. Pérez Especial para Suplementos
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a psoriasis es una condición autoinmune que se identifica por la presencia de parches en la piel, de color rojizo y, en ocasiones, cubiertos por escamas. La psoriasis no es contagiosa y parece transmitirse de padres a hijos, según lo informa el sitio web MedlinePlus de los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos. “Esta condición afecta [a personas de] todas las edades”, comentó la doctora Rosbel González, especialista en dermatología. “La psoriasis es una enfermedad multisistémica, que puede afectar tanto las coyunturas como el corazón, entre otros”, apuntó.
CeraVe te muestra la combinación ideal para aliviar sus síntomas en tu piel Por los múltiples efectos de la psoriasis en el cuerpo, González explicó que, en la mayoría de los casos, el tratamiento de la psoriasis requiere un equipo multidisciplinario. Entre otros, la doctora incluye a especialistas en reumato-
logía, cardiología e, incluso, psicología. “Como se trata de una condición inflamatoria crónica, la psoriasis aumenta la posibilidad de desarrollar enfermedades cardíacas, diabetes o hiperlipidemia (niveles altos de co-
lesterol y triglicéridos en sangre) —lo que se conoce como síndrome metabólico”, explicó. Según su experiencia particular, en Puerto Rico hay mucha relación entre este síndrome y el desarrollo de psoriasis.
Modificaciones en las maneras de vivir Al tratarse de una condición crónica, la psoriasis no tiene una cura definitiva. Con el tiempo y los adelantos en biotecnología, se han desarrollado nuevas formas de tratamiento que apoyen una
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Proteger la salud emocional: Las lesiones en el cuero cabelludo o la piel producen una sensación incómoda, por cómo otros ven la psoriasis. “El riesgo de desarrollar condiciones de salud mental [causadas por la psoriasis] es mayor. Muchos de ellos sufren de depresión y, en el caso de los pacientes pediátricos, se complica más, porque les cambia la vida”, explicó González.
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Comprender su impacto personal y social: “Conozco pacientes que, a pesar del calor que hace en Puerto Rico, se cubren con mangas largas para esconder los codos y las manos cubiertos con placas”, dijo González. El picor afecta a la persona que vive con psoriasis, por lo que, según la dermatóloga, “se afectan sus patrones de sueño e impacta sus estados de ánimo”. Por eso, es importante que la persona utilice los mejores recursos para manejar sus relaciones personales y con otras personas.
mejor vida para la persona que experimenta los síntomas. La doctora González compartió algunas de sus recomendaciones:
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Evitar el “efecto Koebner”: Dos siglos atrás, el dermatólogo Heinrich Koebner descubrió que, para un paciente diagnosticado con psoriasis, una picadura de mosquito, una herida pequeña o una irritación simple provocan nuevos brotes. “Se ha documentado que el estrés y el estado general del paciente, por lo que ya hemos mencionado, pudieran afectar la aparición de nuevas lesiones”, subrayó.
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Cuidar la salud física: “Siempre recomendamos mantener un peso saludable, evitar el consumo de bebidas alcohólicas y dejar de fumar”, advirtió. “En esos casos, se realiza una consulta con una nutricionista dietista certificada para que evalúe y recomiende los cambios necesarios”. Una recomendación final de González es promover la actividad física adaptada y procurar descansar.
¿Has escuchado sobre la importancia de las ceramidas, su función en la prevención y sus beneficios al cuidado de las enfermedades de la piel? Seguramente, las has visto en las etiquetas de los productos CeraVe. Las ceramidas son lípidos que se encuentran naturalmente en la barrera de la piel, la protegen, evitan el desarrollo de enfermedades y son vitales para una hidratación óptima. En 2005, un grupo de dermatólogos descubrió que la combinación de las ceramidas 1, 3 y 6-II ayuda a calmar la resequedad en la piel y a reparar la barrera protectora. Este conjunto de ceramidas y la tecnología patentada de Emulsión Multivesicular hacen de CeraVe el aliado perfecto para mantener una piel fortalecida e hidratada por 24 horas. La psoriasis es una condición de la piel asociada con la deficiencia de ceramidas. Esta condición no tiene cura conocida, pero se puede mantener bajo control. Una rutina de cuidado sencilla que promueva la exfoliación suave y la humectación intensa mantendrá los síntomas de la psoriasis controlados. CeraVe ha desarrollado el equipo ideal, el Psoriasis Cleanser, con ácido salicílico, limpia suavemente la piel, mientras ayuda a eliminar la escamosidad. Mientras que la Psoriasis Moisturizing Cream se encarga de hidratar profundamente y aliviar los síntomas. Conoce más sobre estos y otros productos de CeraVe a través de facebook.com/CeraVePR.