SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA JUEVES, 11 DE AGOSTO DE 2022 Powered by
ESTIMADO LECTOR:
Junta Directiva 2022: (De izquierda a derecha atrás) William Borges, secretario; Dr. Rodolfo Concepción, vicepresidente; Dr. Oscar Soto-Raíces, presidente; Dra. Noemí Varela-Rosario, segunda vicepresidenta; Marta González-Alonso, tesorera; Dr. Ramón Ortega-Colón, vocal; y Dra. Amarilis Pérez De Jesús, vocal. (Sentados en el mismo orden) Dra. Paloma Alejandro Silva, vocal; Dra. Vilmania Mambrú, PsyD, vocal; Mara Maritza Ortega y Griselle Lugo, directora ejecutiva.
Esconmucha alegríayen tusiasmo que presentamos ReumaExpo 2022,el evento cumbre educativode laFun dación FER. Este año,al igual queel año pasado, les traemos un evento digital para que se puedan co nectar desde cualquierlugar a través de sus dispositivos mó viles o Podráncomputadoras.disfrutardel evento a travésde lapágina deFa cebook y elcanal de YouTube dela FundaciónFER.También se transmitiráa travésde las redes de la Revista de Me dicina y Salud Pública, así como las redes deCreaky Joints en español.Esteformato digital nos per miteseguir llegandoapacien tes y a la comunidad en general en Puerto Rico, así como a todas las personas de habla hispana en los Estados Unidos y comunidades en otros países dondesiguen nuestrasredes sociales ynuestro programa de radiosemanal, “Hablemos deReumatología conFunda ción FER” todoslos sábados a las 8:30 a.m. por Radio Isla 1320 y RadioIsla.tv. Este año,tendremos una agendacon contenidoedu cativo importante ycon va riedad de temas de interés, en un formato distinto al del año pasado, en donde, como siem pre,hablaremos devariasen fermedades reumáticas. También, estaremos conver sando conpacientes ycómo viven condistintas enferme dades reumáticas. Contaremos con líderes dedistintas orga nizaciones deapoyo yorga nizaciones quebrindan recur sos y servicios a pacientes con variadas condiciones.Como siempre, estaremos contes tando sus preguntas en vivo al final de cada sección. Este suplemento informa tivo es el preámbulo de Reu maExpo Internacional 2022. Agradecemos a todos las compañías auspiciadorasde ReumaExpo Internacional 2022 ya todos losque hacen este suplemento posible. Agradecemos ala Revistade Medicina y Salud Pública, por el apoyo y la retransmisión del evento; y aCreaky Joints en español, parte de Healthy Glo bal LivingFoundation, porel auspicioy laretransmisióndel evento. También agradecemos a la Asociación de Reuma tólogosde PuertoRico, porel continuo apoyo y el auspicio a través de todos estos años.
Griselle Lugo Directora FundaciónEjecutivaFER Síguenos en: Twitter/SuplementosGFR Facebook/SuplementosGFRM Síguenos en: BrandStudio Lead Manager: Milvia Ramírez Rivera Editora: Jannette Hernández Hernández ● Subeditora: Lucía A. Lozada Laracuente Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado Rodríguez
Losesperamos elpróximo salud,maExpo10:00sábado,13deagosto,desdelasdelamañanaenReuInternacional2022.Uncordialsaludoymucha OSCAR SOTO-RAÍCES, e de alto valor LECTORES: Conmucho sobreDirectivapertosevento.cientesractivaENpertostodasyRevistamitidoensuademás,cebookpuedesdeDigital,poInternacionalmunidadendicionestivainteresantenuestrovitoatodosentusiasmolesinaparticipardeevento,unanuevaeexperienciaeducaparapacientesconconreumáticasylacogeneral:ReumaEx2022,Ediciónelsábado13deagosto,10:00a.m.a4:00p.m.LoaccederatravésdeFaLiveyYouTubeLive,y,esteañoseráretranstotalidadporlaMedicinaySaludPública,porCreakyJointsenespañolysusplataformas.TendremostresmesasdeexconcomunicacióninteVIVOconlospayparticipantesdeesteEnlamañana,losexreumatólogosdelaJuntadeFERlesinformaránlosadelantosmásre Mensaje de la directora ejecutiva Por una vida más saludable, activa y productiva
MD, FACR FundaciónPresidenteFER Mensaje del presidente Agenda educativa
informativa
QUERIDOS
Oscar Soto-Raíces, MD, FACR FundaciónPresidenteFER sadratsnmuS cientesen diagnóstico,trata mientos e investigación. En la tarde, pacientes expertos en sus condiciones les ofrecerán sus testimonios para que apren dan a manejarlasy tomen el controlde susvidas.Finaliza remos con un panel de líderes de entidadesde apoyoapacientes, similares a FER,para que co nozcan quiénes y cómo les pue den brindar ayuda. Todo esto se amenizará concápsulas devida saludable en lasque un chef preparará un plato especialmen te para pacientes de condiciones inflamatorias. Una nutricionista y experta en ejercicios adaptados también les educarápara que lleven una vida activa. El suplemento queestás le yendoen esteinstante,repre senta un gran esfuerzo de varias tendrántalud.entidadesyprofesionalesdesaEsunaexcelenteherramienquepuedeserlesútilyquealamanoparacontestar algunas desus preguntasre lacionadas con algunas de las más de 100condiciones reu máticas.Asimismo, contieneinforma ción que promuevenuestra mi sión: aportar al bienestar general del pacientepor mediode la educación,el apoyoy elem poderamientopara quetengan unavidamás saludable,activay productiva.Recuerden, ¡Graciasdetagramcialescionfer.orgpáginaguirnostodoelpuedenconseañoennuestracibernéticawww.fundayenlasredessoFacebook,Twitter,InsyYouTube.Losesperamos,elsábado,13agosto,desdelas10:00a.m..porapoyarnos!Cordialmente, GRISELLE LUGO Directora FundaciónEjecutivaFER
FUNDACIÓN PUERTORRIQUEÑA DE ENFERMEDADES REUMÁTICAS02
● Tienen problemas en las habilidades de funcionamientoejecutivo (organizar,resolver problemas y planificar). Es importante aclararque varios estudios muestran una relación directa entre la infla mación crónicay eldeterioro cognitivo,esto debidoa variosfactores: elimpactode lain flamación crónica de laartritis reumatoide en el cerebro; eluso de los corticosteroides,el dolor crónico y la fatiga; la depresión y ansiedad.
Un trastorno del dolor que afecta el cuerpo y nubla la mente
6. Medita diariamentee integra las técnicas de relajación y manejo del estrés a tu vida.
7. Enfócate enmejorartu calidadde vida,lavidayviveplenamente,dejandoatrástragediaenquesehaconvertidotuyaquemerecesserfeliz.
● Sumemoriaes limitada(almacenaryre cuperar información).
● Presentan pobre capacidad para procesar y comprender la información.
artritisclaveRecomendacionesparavivirconreumatoide
1. Busca informaciónde la condición de fuentes basadas en la evidencia. Es la forma másefectiva que tienes para empoderartede lacondición y evitarlas recaídaso laexacerbación de los síntomas. 2. Cambia tu actitud ante la vida.
● Aclara tus sentimientos de im potencia.Eres unaguerrerava liente. No todos pueden hacer lo que has hecho hasta ahora.
● Establece tuparticipaciónen trabajos que puedas lograr.
4. Consúltale atumédico todoslos tratamientos posibles.
FUNDACIÓN PUERTORRIQUEÑA DE ENFERMEDADES REUMÁTICASSUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA jueves, 11 de agosto de 2022 03
cisiones“centrarse.EstosproblemasdememoriaficultadesconartritispacientesmentesobrejunioElportalelectrónicomedicalnewstoday.com,endel2022,confirmóloindicadoanteriorlanieblaobrumamentaldelosreumáticos.Informóquelospacientesreumatoidehanindicadotenerdiparapensarconclaridad,ypresentanydificultadparaconsíntomassonconocidoscomonieblaobrumamental”yhansidoencontrados,nosoloenpacientesconartritisreumatoide,sinoquetambiénsepresentanenpacientesconcondicionesinflamatoriascrónicascomo:síndromedeSjögren,esclerosismúltiple,lupus,fibromialgiayotrascondicionescomotiroides(hipotiroidismootiroiditisdeHashimoto),síndromedefatigacrónicayanemia.Estemismoportalaclaraquelosestudiosmuestranque,“deun38al71%delaspersonasconartritisreumatoidepodríanpresentarproblemaspararecordar,aprendercosasnuevas,resolverproblemas,concentrarseotomarde”.Estossíntomaspuedenvariardeunapersonaaotra.
Por Vilmania Mambrú Tavarez, PsyD Especial para Suplementos Estudios llevadosa cabo porla Aso ciación Internacional parael Estudio del Dolor (IASP, en inglés), refieren que una de cada cinco personas en el mundo sufre dolor moderado o severo, y que en unadecadatres personaseldolorsetorna incapacitante y limitante, impidiendo que lleve a cabo unavida independiente yque funcione efectivamente.Actualmente, las enfermedades crónicas ocu pan un lugar de relevancia a nivel mundial, por su aumento y notoriedad. Para la mayoría de los países, son un problema de salud pública debido a la carga social queimplican. Esto último ha provocado que,desde el2007, laOrganización Mundialde laSalud presente,en suinforme anual,el aumentodepacientescon estascon diciones, yaque son la causaprincipal del 63 % de las muertes que ocurren en el mundo. Igualmente, el costo de estas condiciones se ha duplicado, porque es bien sabido que no solo afectan el cuerpo, sinoque también producen cambiosenotros sistemasorgánicos.Unode lossíntomas másinusualesdela artritisreu matoide es la niebla o bruma mental.
● Pueden presentardificultades visualesy espaciales(dibujar, reconocerformas yre correr espacios visualmente).
● Tienen dificultad paracalcular y resolver problemas.
La autora es psicóloga clínica y miembro de la Junta Directiva de FER.
5. Dialoga contupareja ofamiliares sobre tusnecesidades paraseguir adelante y ser feliz.
3. Participaen todaslas actividades que puedas, sin exagerar, ya que vivir la vida, también es importante.
Conoce los efectos de la artritis reumatoide
● Buscaque esasmetas sean cortas y alcanzables.
Los pacientescon nieblao brumamental, en ocasiones,puedensentir quesusprocesosde comprender loque sucede a sualrededor no estácomoantes,por loquepodríanverse afectados de la siguiente forma:
● Verifica las posibles metas.
● Medicamentos antiinflamatorios, no es teroideos ● Medicamentos modificadoresde lacon dición convencionales ● Biológicos que son hechos de células vivas y son inyectables ● Inmunomoduladores sintéticos o compri midosespecíficos entabletascon efectossi milaresalos biológicosquepuedenbloquear una célula particular “Todosbuscan ponerlacondición enremisión, distintascamentos.síntomastenganpondesucomoporque,silogramosremisión,elpacientesesientesinotuvieralacondición,siemprequesigatratamiento”,especificó.Estabúsquedaresaquenotodoslospacientes,aunquelamismacondición,presentanlosmismosnirespondenalosmismosmedi“Poresosiempreestamosbuscandoterapiasycómocombinarlas”,explicó.
las estructuras quelas rodean:lostejidos, ligamentos,mús culos yel tejidoconectivo. Deahí, vamos definiendo las condiciones, dependiendo de lo que esté afectado ycómo esté afectado”, informó Soto-Raíces. Además, explicó que, si lo más afectado son las articulaciones, se entra en el grupo que llaman “artritis” y que hay más de 100 condiciones de artritis descritas. Además de la artritis, están las enfermedades de tejido conectivo yotras enfermedades au toinmunes que son sistemáticas (afectan varios sistemas del cuerpo),crónicas e inflamatorias que afectanmuchos tejidos. “En sumayoría, son enfermedades crónicas, que no tienen cura, pero sí tenemos cómo controlarlas y cómo poner lacondición enremisión”, reconocióel reumatólogo.EldoctorSoto-Raíces describió ala oste oartritis comoel tipode enfermedadreumática más común en Puerto Rico y el resto del mundo. “Es eltipo de artritisque todos, enalgún mo mento, podemos padecer, porquees la con secuencia del desgaste usual de las articulaciones con el tiempo; se asocia a la edad”, informó. De acuerdocon elpresidente deFER, la osteoartritis puede comenzar después de los 30 a 40 años, cuando las articulaciones empiezan a degenerarse, perolos síntomaspueden pre sentarse despuésde los 50años. “Notodo el mundo tiene síntomasde osteoartritis, pero todos padecemos,eventualmente, dealgún tipodedesgaste, especialmentedecartílago, queeslo queestáentreunhuesoy otroenla articulación. Lo que hace que una persona tenga síntomas o no depende de cuánta inflamación o cuánto daño tenga esa articulación”, aseveró. Entre los factores de riesgo que mencionó el especialista están: la genética, el uso y abuso de la articulación; untrauma en la articulacióny el sobrepeso,quepuede causardesgasteen rodillas, caderas y espalda baja. El segundo tipo de artritis que se mantiene bajo alerta enla isla esla artritis reumatoide.Es una condición crónica, autoinmune, inflamatoria y sis perotémicaquepuedeafectaraniñosyenvejecientes,esmáscomúnenlaspersonasdemediana
El doctor mejoresenavancespuertorriqueñosafectanreumáticasdetalladeSoto-Raíces,OscarpresidentelaFundaciónFER,lascondicionesquemásalosylosdelacienciaeldesarrollodetratamientos
edad. “Es el tipo de artritis donde la inflamación en la articulaciónpuede llevara unarápida des trucción delos tejidos, porlo tanto,se puede dañaresaarticulación, causardeformidad,que implica la pérdida de movimiento y que se puede traducir en discapacidad”, especificó. El reumatólogo alertó sobre la importancia de lograr undiagnóstico atiempo quepermita el tratamientocorrecto paradetener elprogreso de la enfermedad, evitar la deformidad y el daño a la articulación, o que el paciente se incapacite. “Hoy en día, el paciente con artritis reumatoide oinflamatoria, sise trataatiempo ylogramos conseguir eltratamiento efectivo,puede vivir una vida completamente normal,como si no tuviera artritis”, puntualizó. De igual forma, en Puerto Rico se le presta importancia a la artritis psoriásica. Debido a que las personas que la padecen [a veces] no saben que el dolor en las articulaciones está asociado a la psoriasis, ya que no es solo una condición de piel, sinotambién unacondición sistémica,que puede causar daño permanente a la articulación o discapacidad.Además,eldoctor mencionóel lupus como otracondición deprioridad,yaque elfactor genético predisponea loslatinos. “En Puerto Rico hay una alta incidencia y si las personas no se tratanpueden tenerconsecuencias fatales, porquepuedeafectar casitodoslossistemas enel cuerpo.El lupustiendea apareceren personas jóvenes,especialmente enla ado lescencia”, advirtió el reumatólogo.
Por Karina Pérez Especial para Suplementos Dolorarticular, entumecimiento,hin chazón y pesadez son algunos de los síntomas principales deuna enfer medad reumática. El presidente de la Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas (FER), doctor Oscar Soto-Raíces, definelas enfermedades reumáticas como unconjunto de condiciones que abarcan más de 200 tipos de condiciones y que, ensu mayoría,afectan alsistema mus culoesquelético.“Afectanlasarticulacionesy
CONSISTENTES LOS AVANCES TECNOLÓGICOS Según el presidente de FER, en las últimas dos décadas se logró uncrecimiento continuo y positivo en el conocimiento de lo que ocurre en el sistema inmuney cómo controlarlo,lo que reumatólogomedicamentosquecontrolarmejorestastudianmuchasafirmóesacélulaysepuertainmunequecélulaslabiológicosEncontramosmedicamentosdañocómomodificarlacondición,avances.sistemasenelaunqueinflamaciónbloquearelqueyrepresentaunavanceparalasartritisreumatoidepsoriásica.“Cadadíasalenmásmedicamentossonbienespecíficosytratanderegularosistemainmuneparacontrolarlaylacondición”,informó.Enelcasodellupus,eldoctormencionóque,esmáscomplicado,porqueafectamáscuerpo,tambiénselograron“Estamosempezandoahablardeparaquenohayapermanente,loquenoocurríaañosatrás.biológicosynoparatrataryaseaelriñón,elpulmón,articulaciónolapiel”,aseguró.“Hayestudiosnuevosquenoshablandeesasoreceptoresespecíficosenelsistemaestánalteradosyesonosabrelaparaencontraralgoquepuedabloquearpuedacontrolarlacondición”,Soto-Raíces.Incluso,anuncióquehayinvestigacionesenprocesoyqueesmúltiplescompuestosparatratardecondiciones.Entrelosseutilizanactualmente,elmencionó:
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Las más prevalentes
05 SUPLEMENTOS | j u ev e s , 11 de ag o s t o de 2022 ADVERTORIAL
Toma el control de la osteoporosis Por Noemí C. Varela Rosario, MD, FACR Especial para Suplementos Los huesos son tejidos vivos y tienen la capacidad de re generarse. Esdecir, dema neraconstante, elcuerpo deshacelos huesosviejosy losva reemplazando connuevos. Deesta forma, nuestros huesos están en constante consumohistorialycomúnhombreslleventraciónpacidaddecandopuedenserusualmentedeformacionestiplesrosisbargo,causarmáticas,y,enalgunoscolumnaentresonmáscadera.Lasfracturasrrenalturauntraumasufrirquenoceriesgocesoelriesgoresultado,frágilesafinandohuesosperdiendoóseahumanoLlegaunarejuvenecimiento.edadenlaqueelcuerpocomienzaaperdermásmasadelaquepuedereemplazar,lacapacidadparaformarnuevos.Loshuesossevanysevuelvenmásdébilesyconelpasodelosaños.Comoaumentaprogresivamentedesufrirfracturas.Esteproquedebilitaloshuesosycausaunaumentadodefracturassecocomoosteoporosis.Unapersonapadecedeosteoporosispuedeunafractura,incluso,despuésdeleve,comounacaídadeladesucuerpo.Lasfracturasmáscomunesocuenlacolumna,lamuñecaylaenlasmuñecascomunesenlasmujereslos50ylos60años.Lasfracturasenlasvértebrasovertebralocurrenmástardecasos,sonasintooseaquepuedenocurrirsinsíntomasseveros.Sinemlospacientesconosteopoavanzadapuedensufrirmúlfracturasvertebrales,causandoenlacolumna.Elcasodelasfracturasdecaderaesmuchomásserio.Estasincapacitantes,provodolorcrónico,limitandolacacaminar,causandopose,incluso,complicacionesquealamuerte.Laosteoporosisafectatantoacomoamujeresyesmásenpersonasdeedadavanzadaenaquellasconfactoresderiesgo.Losfactoresderiesgoincluyen:familiardeosteoporosis,altodealcohol,historialdefracturasprevias,tabaquismo,bajosnivelesdevitaminaD,pobreconsumodecalcio,medicamentosesteroides(prednisonaomedrol),menopausiaaedadtemprana,pesomenorde120libras,unestilodevidasedentarioyciertasenfermedades.Lasenfermedadesqueaumentanlaprobabilidaddedesarrollarosteoporosisson:artritisreumatoide,enfermedadinflamatoriadelintestino,enfermedadcelíaca,hipertiroidismo,diabetesyenfermedadrenal,entreotras.Existeunapruebadiagnósticaparala
La autora es reumatóloga con práctica en Aguada; es miembro del Colegio Americano de Reumatólogos, fue pre sidenta de la Asociación de Reuma tólogos, y es catedrática auxiliar del Recinto de Ciencias Médicas de la Uni versidad de Puerto Rico.
El calcio, los niveles saludables de vitamina D y los ejercicios, como caminar, son indispensables para fortalecer los huesos
osteoporosis que se conoce como densitometría ósea. Este estudio mide ladensidadmineral ósea,esdecir,el grosor que tiene un hueso en un área determinada. Seutilizan muestrasde medida ósea en las áreas que más comúnmente se afectan por fracturas: muñeca, vértebras y cadera. Toda mujer mayor de65 años (o posmenopáusica) u hombre mayor de 70años deben hacerseuna den sitometría ósea. En algunos casos, se aconsejahacer unadensitometría ósea en personas de edad más tem prana, cuando existen muchos fac tores de riesgo o hay una sospecha deque laenfermedadya sehaya desarrollado.Laprueba de densitometría ósea puedearrojar lossiguientesresul tados: normal, osteopeniau osteo porosis.Situ pruebadedensito metría ósea sugiere osteopenia, esto calcio,corporardemacológicos.Tempranonecesariovaratendidafortalezaenelhuesoimplicaquehassufridounapérdidadey,denoseradecuadamente,puedelleaquedesarrollesosteoporosis.Enesteestadionosiempreesutilizarmedicamentosfarenelcursoosteopenia,soloesnecesarioinunaalimentaciónricaenmanejarlosfactoresderiesgo como, porejemplo, fumar yel con sumo de alcohol; y realizar ejercicio de impacto,preferiblemente cami nar.Ladensitometría óseadeberea lizarse cada dos años o según sea indicado por tu médico. Además, se recomienda que terealices labora torios paramedir tusniveles devi tamina D en la sangre y suplementar el consumo dealimentos ricos en calcio. El calcio y los niveles sa ludables de vitamina D son indis pensables parafortalecer elhueso. De ser posible, haz ejercicio que sos tenga el peso de tu cuerpo, como caminar diariamente,por lomenos, 45 minutos al día. Como opciones de tratamientos co munes estánlos bifosfonatos.Entre los más conocidos están: alendronato (Fosamax®), risedronato(Actonel®), ibandronato (Boniva®) y la infusión de ácidozoledrónico,que seutilizauna vez al año (Reclast®).
Otras terapiasexistentes incluyen: raloxifeno (Evista®),inyecciones de reumatólogaestilodeeldiariamenteplementaslosrealizasmenteteoporosis,ducirelriesgocomenzarsecundariosdehombrescontamientodesumabestánindicadosparatide,riesgotardarhuesos.nenmujeresposmenopáusicasusaabaloparatide(Tymlos®),zumab-aqqgriesgoparasedenosumabteriparatide(Forteo®)ylainyecciónde(Prolia®).Recientemente,aprobóunnuevomedicamentomujeresconosteoporosisyaltodesufrirfracturas:romoso(Evenity®).Además,existeelmedicamentoelcualseparatratarlaosteoporosisenlasquetieunaltoriesgodefracturasdelosEstasterapiasayudanarelapérdidaóseayadisminuireldefracturas.Algunostratamientoscomoteriácidozoledrónicoydenoparaeltraosteoporosisavanzadaaltoriesgodefracturastantoencomoenmujeres.Esimportantediscutirlasopcionestratamientoylosposiblesefectoscontumédico,antesdeunaterapia.Esposiblerededesarrollarossiconsumesregularalimentosricosencalcio,teunamediciónensangredenivelesdevitaminaD,lasudebidamenteypracticasejerciciosquesostenganpesodetucuerpo.Enfin,laclaveestáenllevarunvidasaludableyvisitaratuoreumatólogo.
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seguido porel síndromede piernasinquietas. Los pacientes dicen queamanecen “más can sados delo quese acuestan”.De ahíla im portancia deidentificar y manejarlos desór denes del sueño en los pacientes. Elprocesode dormirtieneunrol enmantenerel balance del sistemainmunológico. Los desórdenes del sueño conducen a un aumento de los niveles de IL-6 y TNF, ambas sustancias inflamatorias que ya estánelevadas enlos pacientescon artritisreu
FUNDACIÓN PUERTORRIQUEÑA DE ENFERMEDADES REUMÁTICASSUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA jueves, 11 de agosto de 2022 07 Por Amarilis J. Pérez de Jesús, MD Especial para Suplementos La insomnio(incapacidadparaquejasíndrometipos.blamosunprocesorestauradornoSinotauradorcuyopropósitodeduranteporsueñovecesquetienendificultadpeoramientoestánpresentesdisturbiosactividaddetenertividadafectaradversamenteeninglés),actividadcalculandoloquedimosestos:reumatoideEstoprocesoseartritisreumatoideesunacondiciónquecaracterizaporlapresenciadeuninflamatoriocrónicoysistémico.implicaqueelpacienteconartritispresentamúltiplessíntomas,entredolor,inflamaciónenlasarticulaciones,cansancio,inflamacióndelosojosyafectacióndelospulmones,corazónypiel,entreotrosórganos.Estacondiciónocurrehastaen1%delapoblaciónyconmayorfrecuenciaenmujeres.Esunaartritisqueocurreengentemásjoven(terceraycuartadécada,perolavemosengentemayoryhastaenniños).Lacausaesdesconocida,perosabemosquehayfactoresgenéticosyambientalesinvolucrados.Losreumatólogosylasreumatólogasmeelgradodemejoríadelaenfermedad,conocemoscomoíndicededelaenfermedad(DAS,porsussiglasunapobrecalidaddelsueñopuedelapercepcióndeacdeenfermedadqueelpacientereporta.Lospacientesconartritisreumatoidepuedenotrascondicionesasociadasalíndicedelaenfermedad,detalmaneraqueenelpatróndesueñoyladepresiónenestosycontribuyenalemclínicodelaenfermedad.Másdel50%delospacientessequejandeparadormir,estoes2a3másquelapoblacióngeneral.Lafaltadeconduceaundescansoinadecuadoy,lotanto,aumentalasensacióndecansancioeldía,empeorandoelíndicedeactividadlaenfermedad.Dormiresunprocesobiológicocomplejoesproveerundescansoresyreparadorparalascélulasdelcuerpo.dormimosdemaneraadecuada,esteocurre,llevándonosaestadoinflamatoriocrónico.Cuandohadedesórdenesdesueño,hayvariosAlgunosson:insomnio,apneadelsueñoydepiernasinquietas,entreotros.Lamáscomúnenmiprácticaesladeconciliarelsueño),
tuconducirlomanejadoparamejorartuuncomoconllevanpiernasblemasdehayaternativadiscútelocondeydeenfermedad),cigarrillos(loa6horasantesdelahabitación,diurnas,tomar(higienesueño,disminuimosjora,puescontrolamostamientoscondiscutirpresentesEstassustanciassonmatoideyquesonempeoradasporlafaltadesueño.lasque,precisamente,estánenlospacientesconartritisreumatoide.Porlotanto,paratodopaciente,esimportantecualquierproblemaparaconciliarelsueñosumédico.Enocasiones,alcomenzartrabiológicos,elproblemadelsueñomeelprocesoinflamatorioyelgradodedolor.Comopartedelmanejodelosproblemasdedebemosllevarunasrutinasespecíficasdelsueño):iralacamaalamismahora,nosiestasmuyprolongadasdurantehorasmantenerunatemperaturaadecuadaenevitarelconsumodealcoholantesiralacama,evitarlasbebidasconcafeínade4deacostarse,evitarfumarcualesundetrimentoparalaevitarlascomidaspesadasantesacostarse,evitarlailuminaciónenlahabitaciónevitarelejercicioantesdeacostarse.Sipersistenlosproblemasparadormirapesarlasmodificacionesenlahigienedelsueño,tumédico.Siemprehaylaaldeutilizarmedicamentosqueteayudenconciliarelsueño,aunquenoesloideal.Tambiénquehacerevaluacionesparaexcluirproapneadelsueñoyelsíndromedeinquietas,yaquesoncondicionesquetratamientosdiferentes.Nodebesconsiderartuproblemadesueñoalgo“normal”dentrodetucondición;esproblemadesaludquedebeserevaluadoycalidaddevidayaunadisminuciónenlaactividaddeartritisreumatoide.
La autora es reumatóloga y miembro de la Junta Directiva de FER. Dificultad para dormir en los pacientes con reumatoideartritis Consúltalo con tu reumatólogo
• piel o lesiones calientes, rojas
Antes de comenzar a tomar XELJANZ o XELJANZ XR, indíquele a su proveedor de salud si usted: • cree que tiene una infección o tiene síntomas de una infección, tales como: • fiebre, sudoración o escalofríos • dolores musculares • tos • dificultad para respirar
• ardor al orinar u orinar más frecuentemente de lo normal
•tiene diabetes, enfermedad pulmonar crónica, VIH o un sistema inmunitario débil. Las personas con estas enfermedades tienen mayor probabilidad de contraer infecciones.•tieneTB o ha estado en contacto cercano con alguien que tiene TB.
•Su proveedor de salud debe realizarle un análisis para verificar si tiene TB antes de comenzar a tomar XELJANZ o XELJANZ XR y durante el tratamiento.
* Cálculos internos de Pfizer, con base en los datos de IQVIA, de la cantidad de recetas nuevas (NRx) y el total de recetas (TRx) de inhibidores de la cinasa Janus (JAK) prescritas mensualmente para tratar la AR, hasta febrero de 2022.
•tiene o ha tenido hepatitis B o C. Si presenta síntomas de una infección luego de empezar a tomar XELJANZ o XELJANZ XR, llame a su proveedor de salud inmediatamente. XELJANZ o XELJANZ XR pueden aumentar su probabilidad de contraer infecciones o empeorar cualquier infección que ya tenga. El riesgo de muerte es mayor en personas de 50 años o más que tengan por lo menos 1 factor de riesgo de enfermedad cardíaca (cardiovascular) y que tomen XELJANZ 5 mg dos veces al día o XELJANZ 10 mg dos veces al día. Cáncer y problemas del sistema inmunitario. XELJANZ o XELJANZ XR pueden aumentar su riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer al cambiar la manera en que funciona su sistema inmunitario. •Los pacientes que toman XELJANZ o XELJANZ XR pueden desarrollar linfoma y otros tipos de cáncer, incluso tipos de cáncer de la piel. Las personas que toman XELJANZ 5 mg dos veces al día o XELJANZ 10 mg dos veces al día corren mayor riesgo de presentar ciertos tipos de cáncer, incluido linfoma y cáncer de pulmón, especialmente si usted es o fue fumador habitual. Las personas con colitisulcerosa que toman una dosis más alta de XELJANZ (10 mg dos veces al día) ode XELJANZ XR (22 mg una vez al día) corren mayor riesgo de desarrollar cáncer de piel. Indíquele a su proveedor de salud si alguna vez ha tenido algún
XELJANZ/XELJANZ XR puede causar efectos secundarios graves, tales como: 1.Infecciones graves. XELJANZ o XELJANZ XR son medicamentos que afectan su sistema inmunitario. XELJANZ o XELJANZ XR pueden reducir la capacidad de su sistema inmunitario para combatir infecciones. Algunas personas pueden tener infecciones graves mientras toman XELJANZ o XELJANZ XR, tales como tuberculosis (TB) e infecciones causadas por bacterias, hongos o virus que se pueden propagar por todo el cuerpo. Algunas personas han muerto por estas infecciones.
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¿Cuál es la información más importante que debería saber sobre XELJANZ/XELJANZ XR?
•Su proveedor de salud debe supervisarle rigurosamente para detectar señales y síntomas de infección por TB durante su tratamiento con XELJANZ o XELJANZ XR. No debe comenzar a tomar XELJANZ o XELJANZ XR si tiene algún tipo de infección, a menos que su proveedor de salud le indique que puede hacerlo. Usted puede correr mayor riesgo de desarrollar culebrilla (herpes zóster). Las personas con colitis ulcerosa que toman una dosis más alta de XELJANZ (10 dos veces al día) o de XELJANZ XR (22 mg una vez al día) corren mayor riesgo de contraer infecciones graves y culebrillas.
DATOS IMPORTANTES La información sobre riesgos aquí provista no es exhaustiva. Esta información no reemplaza el consultar a su proveedor de salud sobre su enfermedad o tratamiento médico. Para más información sobre XELJANZ o XELJANZ XR, hable con su proveedor de salud o farmacéutico. Visite www.xeljanzpi.com para obtener la etiqueta del producto aprobada por la FDA o llame al 1-800-438-1985.
¿Qué es XELJANZ (tofacitinib) o XELJANZ XR?
• sangre en la flema • pérdida de peso
•padece muchas infecciones o infecciones recurrentes.
•vive o ha vivido en, o ha viajado a, ciertas partes del país (tales como los valles de los ríos Ohio y Mississippi y la región suroeste de EE.UU.) donde existe mayor posibilidad de contraer ciertos tipos de infecciones micóticas (histoplasmosis,coccidioidomicosis oblastomicosis). Estas infecciones pueden ocurrir o empeorar si usted usa XELJANZ o XELJANZ XR. Pregúntele a su proveedor de salud si usted no sabe si ha vivido en un área donde estas infecciones son comunes.
XELJANZ y XELJANZ XR son medicamentos disponibles con receta conocidos como inhibidores de la cinasa Janus (JAK), que se utilizan para tratar a adultos con artritis reumatoide activa de moderada a severa cuando se han usado uno o más inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) y estos no funcionaron bien o no pueden tolerarse. No se sabe si XELJANZ o XELJANZ XR son seguros y efectivos en personas con hepatitis B o C. XELJANZ o XELJANZ XR no se recomiendan para personas con problemas hepáticos Nograves.sesabe si XELJANZ o XELJANZ Solución Oral son seguros y efectivos en niños para tratamiento que no sea de la artritis juvenil de curso poliarticular activa. No se sabe si XELJANZ XR es seguro y efectivo en niños.
• diarrea o dolor estomacal odolorosas en el cuerpo • cansancio extremo
•está recibiendo tratamiento contra una infección.
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• heces de color arcilla • fiebre • escalofríos • molestia estomacal
•es o fue fumador.
•ha tenido una reacción al tofacitinib o a cualquiera de los ingredientes en XELJANZ o XELJANZ XR.
•ha tenido un ataque cardíaco, otros problemas cardíacos o un accidente
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XELJANZ o XELJANZ XR pueden interactuar con otros medicamentos y causar efectos secundarios. En particular, indíquele a su médico si usted toma: •cualquier otro medicamento para tratar la artritis reumatoide, la artritis psoriásica, la colitis ulcerosa o la artritis juvenil de evolución poliarticular. No debe tomar tocilizumab (Actemra®), etanercept (Enbrel®), adalimumab (Humira®), infliximab (Remicade®), rituximab (Rituxan®), abatacept (Orencia®), anakinra (Kineret®), certolizumab (Cimzia®),golimumab (Simponi®), ustekinumab (Stelara®), secukinumab (Cosentyx®), vedolizumab (Entyvio®), ixekizumab (Taltz®), azatioprina, ciclosporina u otros medicamentos inmunosupresores mientras toma XELJANZ o XELJANZ XR. Tomar XELJANZ o XELJANZ XR con estos medicamentos puede aumentar su riesgo de contraer una •medicamentosinfección.quepueden afectar el funcionamiento de ciertas enzimas del hígado. Consulte con su proveedor de salud si no sabe con certeza si su medicamento es uno de Conozcaestos.los medicamentos que está tomando. Tenga una lista de sus medicamentos para mostrarla a su proveedor de salud y farmacéutico al obtener un nuevo medicamento.
•ha recibido recientemente o tiene en agenda recibir una vacuna. Las personas que toman XELJANZ o XELJANZ XR no deben recibir vacunas vivas. Las personas que toman XELJANZ o XELJANZ XR pueden recibir vacunas inactivadas.
¿Cómo debo tomar XELJANZ o XELJANZ XR?
•anteriormentecerebrovascular.ha tenido coágulos de sangre en las venas de las piernas, los brazos olos pulmones, o coágulos en las arterias.
•Tráguese las tabletas de XELJANZ XR enteras e intactas. No las triture, divida o
XELJANZ o XELJANZ XR pueden causar efectos secundarios graves: Vea la sección “¿Cuál es la información más importante que debería saber sobre XELJANZ o XELJANZ XR?”
XELJANZ XR, puede que vea algo en sus heces fecales que parece una tableta. Esta es la cápsula vacía de la tableta luego de que su cuerpo haya absorbido el medicamento.
•tiene una infección. Vea la sección “¿Cuál es la información más importante que debería saber sobre XELJANZ o XELJANZ XR?
•tiene problemas del riñón.
•Tome XELJANZ XR 1 vez al día con o sin comida.
•tiene dolor en el área estomacal (abdominal) o le han diagnosticado diverticulitis o úlceras en el estómago o en los intestinos.
•Tome XELJANZ 2 veces al día con o sin comida.
Tome XELJANZ o XELJANZ XR exactamente como se lo indique su proveedor de salud.
• Registro de Embarazo: Pfizer tiene un registro para las personas en embarazo que toman XELJANZ o XELJANZ XR. El propósito de este registro es verificar la salud de la persona embarazada y su bebé. Si usted está o queda en embarazo mientras toma XELJANZ o XELJANZ XR, hable con su proveedor de salud sobre cómo unirse a este registro de embarazos, o puede contactar el registro al 1-877-311-8972 para anotarse.
•XELJANZ XR no debe usarse en lugar de XELJANZ Solución Oral. ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de XELJANZ o XELJANZ XR?
Para más información sobre los efectos secundarios, vea la sección “¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de XELJANZ o XELJANZ XR? ¿Qué debería decirle a mi proveedor de salud antes de tomar XELJANZ o XELJANZ XR? Antes de tomar XELJANZ o XELJANZ XR, dígale a su proveedor de salud sobre todas sus afecciones médicas, incluso si usted:
•presión arterial alta (hipertensión) Estos no son todos los posibles efectos secundarios de XELJANZ o XELJANZ XR. Dígale a su proveedor de salud si tiene algún efecto secundario que le preocupa o que no Paradesaparece.obtener más información, consulte con su proveedor de salud o farmacéutico. Llame a su médico para recibir asesoramiento médico sobre los efectos secundarios. Puede reportar los efectos secundarios a la FDA llamando al 1-800-FDA-1088. También puede reportar los efectos secundarios a Pfizer llamando al 1-800-438-1985. Mantenga XELJANZ o XELJANZ XR y todos los demás medicamentos fuera del alcance de los Informaciónniños. general sobre el uso seguro y eficaz de XELJANZ o XELJANZ XR. A veces, los medicamentos se recetan con propósitos distintos a los indicados en la Guía del Medicamento. No utilice XELJANZ ni XELJANZ XR para tratar una afección diferente a aquella por la cual fueron recetados. No comparta XELJANZ o XELJANZ XR con otras personas, incluso si tienen los mismos síntomas que usted. Puede hacerles daño. Puede acudir a su proveedor de salud o farmacéutico para solicitar información sobre XELJANZ o XELJANZ XR dirigida a profesionales de la salud. La información de seguridad incluida anteriormente aplica a todas las formulaciones de XELJANZ existentes en el mercado. Se incluyen riesgos específicos vinculados con ciertas dosificaciones. Estos DATOS IMPORTANTES están basados en LAB-0445-23.0, Guía del Medicamento LAB-0535-13.0, Rev. 12/2021 de XELJANZ (tofacitinib)/XELJANZ XR. © 2022 Pfizer Inc. Todos los derechos reservados. de 2022 Su proveedor de salud podría suspender su tratamiento de XELJANZ o XELJANZ XR por un periodo, de ser necesario, debido a cambios en los resultados de estas pruebas de Tambiénsangre. podría notar cambios en otras pruebas de laboratorio, tales como sus niveles de colesterol en la sangre. Su proveedor de salud debe hacerle pruebas de sangre para verificar sus niveles de colesterol de 4 a 8 semanas después de comenzar a tomar XELJANZ o XELJANZ XR y posteriormente, de ser necesario. Es importante tener niveles normales de colesterol para mantener una buena salud cardíaca.
•piensa quedar o actualmente está en estado de embarazo. XELJANZ o XELJANZ XR pueden afectar la capacidad de las féminas de quedar en embarazo. No se sabe si esto cambiará luego de dejar de tomar XELJANZ o XELJANZ XR. No se sabe si XELJANZ o XELJANZ XR le harían daño a un bebé en gestación.
• poco apetito o falta de apetito • vómitos
•Cuandomastique.tome
•ha tenido algún tipo de cáncer.
•tiene problemas del hígado.
•Si toma una cantidad excesiva de XELJANZ o XELJANZ XR, llame a su proveedor de salud o vaya a la sala de emergencias del hospital más cercano inmediatamente.
• Activación de infección por hepatitis B o C en personas portadoras del virus en la sangre. Si usted es portador/a del virus de hepatitis B o C (virus que afectan el hígado), el virus podría activarse mientras toma XELJANZ o XELJANZ XR. Su proveedor de salud puede hacerle pruebas de sangre antes de comenzar el tratamiento con XELJANZ o XELJANZ XR y mientras toma XELJANZ o XELJANZ XR. Dígale a su proveedor de salud si tiene alguno de los siguientes síntomas de una posible infección por hepatitis B o C: • cansancio extremo • piel u ojos amarillentos
• sarpullido en la piel Entre los efectos secundarios comunes de XELJANZ o XELJANZ XR en pacientes con artritis reumatoide, se incluyen: •infecciones de la vía respiratoria superior (resfriado, infecciones de los senos •congestión•diarrea•dolorparanasales)decabezanasal,dolor de garganta y secreciones nasales (rinofaringitis)
• dolores musculares • orina oscura
•piensa amamantar o está amamantando. Usted y su proveedor de salud deben decidir si usted va a amamantar o a tomar XELJANZ o XELJANZ XR. No debe hacer ambas cosas. Luego de suspender su tratamiento con XELJANZ o XELJANZ XR, no debería comenzar a amamantar de nuevo hasta pasadas: • 18 horas después de la última dosis de XELJANZ o • 36 horas después de la última dosis de XELJANZ XR Dígale a su proveedor de salud sobre todos los medicamentos que está tomando, lo cual incluye medicamentos recetados o sin receta, vitaminas y suplementos naturales.
Por Noemí C Varela-Rosario, MD, FACR Especial para Suplementos
● Inflamación de los ojos o uveítis
Pronóstico Elcurso delaenfermedad esim predecible y lossíntomas pueden aparecer y desaparecer en cualquier momento.La mayoríade lospa cientes quereciben untratamiento temprano yapropiado semantienen funcionales e independientes. Los síntomas pueden empeorar, mejorar odesaparecer. Laenfer medadnotiene cura,perolasme dicinaspueden aliviareldolor ycon trolar los síntomas y disminuir el progreso del daño articular. El diagnósticotemprano yel tra tamientoadecuado puedenayudara controlarel doloryla rigidezaso ciadas con la enfermedad, y reducir o prevenir una mayordeformidad y discapacidad.Consultaatu reumatólogaoreu matólogosi: tienessíntomas dees pondilitis anquilosante o si tienes es pondilitisanquilosantey nohassido evaluado porun reumatólogoo reu matóloga.
● Radiografíasde lacolumna yde la pelvis
● Dolor en los talones ● Dolor persistente en los tendones ● Rigidez y dolor en la cadera
● Dificultad enfermedadestarasociadaarespiratoriaquepuedefibrosispulmonaropulmonarrestrictiva.
● Antígeno HLA B27
●Antiinflamatorios no esteroides (AINE) para reducir la inflamación y el dolor.
● El tratamientomás prometedor incluye el uso de medicamentos bio lógicoscomo son:inhibidoresque bloquean las proteínas inflamatorias como los bloqueadores del FNT (eta nercept, adalimumab,infliximab, go limumab y certolizumabpegol), blo queadores de interleucina17 (se cukinumaband ixekizumab)ylos medicamentos que bloquean las pro teínas kinasa de Janus (inhibidores de JAK, ( tofacitinib and ayudartarsealosPrestasevero.dolorodañolumna.larmentequemejoranEstostratamientosupadacitinib).handemostradolossíntomas,particuelenvolvimientodelacoLacirugíasellevaacabosieldelasarticulacionesesLosejerciciospuedenayudar.atenciónalaposturacorrectayejerciciosderespiración.Acosbocaarribaenlanochepuedeamantenerlaposturanormal.
La espondilitis anquilosante no es solo dolor y entumecimiento de la espalda. Es una artritis in flamatoria cuya manifestación másconocida eseldolorde espalda;sin embargo, está asociada a muchos otros síntomas y posibles complicaciones. Es unaenfermedad delsistemain mune, lo que significa que se desata por el efecto del sistemade defensa ata cando el cuerpo. La inflamación se pro ducecuando elsistema inmunepierde su autocontrol y ataca partes del cuer po,causandodaño enlaespalda,ar ticulaciones envueltas y otros órganos. Estacondición tieneuncompo nente hereditario, lo que significa que puede afectar a otros miembros de la familia consanguínea. Es más común entre los hombres, afectándolos con mayor severidad. La enfermedadprovoca hinchazón entre las vértebrasy las articula ciones, entre la columna vertebral y la rodillassesentarsesioneslalosomienzansonataciónlasseveridady,enfermedadsiones,elqueletaltadosfueraoligamentos.bros,piesderas,decomovilidadygirar,siciónmenteespalda.restricciónenpelvis.AlargoplazoestopuedecausarelmovimientodelaLosligamentosquenormalmantienenlaespaldaenpoylepermitenmoverse,doblarseseinflamanypierdensumoproduciendounaespaldarígidaunavarilla.Además,elprocesoinflamaciónpuedeafectarlascalacajatorácica,losdedosdelosyotrasarticulacionescomohomrodillas,muñecasylostendonesOtrosórganosafecdelsistemamúsculoesincluyen:losojosyelcorazón,intestino,lospulmonesy,enocalapiel.Laespondilitisanquilosanteesunapersistenteocrónica.Suporlotanto,eldañoenarticulaciones,asícomolalimienmovimiento,varíadeperapersona.Losprimerossíntomasdedoloryrigidezenlaespaldatípicamentecodespuésdelaadolescenciaenlatempranaadultez,osea,entre16ylos40años.Enrarasocaenfermedadpuedepreenlaniñez.Enestoscasos,presentaconinflamaciónenlasycaderasyluegolaespalda.
● El dolor de espalda puede comenzar en las articulaciones sacroilíacas (en tre la pelvis y la columna). Este sín toma comúnmente seexpresa co mo dolor en los glúteos que alterna de unlado al otro. Eventual mente, el do lor y la ri La autora es reumatóloga con práctica en Aguada. Es miem bro del Colegio Americano de Reumatólogos, fue presidenta de la Asociación de Reuma tólogos, es la vicepresidenta de la Fundación FER y ca tedrática auxiliar del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico.
● Fiebre leve ● Pérdida de peso Los puedenexámenesser:
● Resonancia magnética de la co lumna o las articulaciones sacroi líacas Tratamiento
● La enfermedad comienza con dolor en laespalda baja queaparece y desaparece.
gidez envuelven toda la columna.
● La fatigatambiénes unsíntoma común. menosSíntomascomunes
● Dolore inflamación articularen los hombros, rodillas y tobillos
● Laboratorios para medir la inflamación
●Terapia con corticosteroides, como prednisona omedrol omedicamen tos que inhibenel sistema inmu nitario, como metotrexato y sulfa salazina, entre otros.
● Pérdida de movimiento o movilidad en la columna lumbar y limitación para expandir completamente el tórax (caja del pecho),debido a lainflamación de las articulaciones intercostales.
Síntomas
Los síntomas evolucionan lentamen
Las contratamientossíntomascausas,ydeestacondiciónexpectativasdifícilesdepredecir
FUNDACIÓN PUERTORRIQUEÑA DE ENFERMEDADES REUMÁTICASSUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA jueves, 11 de agosto de 2022 11
● Inapetencia
Espondilitis anquilosante
tesfamiliareslaenfermedadlosriesgoquecondición:identificadoungenheredadoscausa,particularmenteestánempeoraensistente,te,presentandodolordeespaldaperquemejoraconejercicioyreposo.Comúnmente,asociadoscondolornocturno,enlosglúteos.Noseconoceacienciaciertalaperosecreequelosgenespuedentenerunrol.SehaasociadoconlaelHLA-B27.Laspersonashanheredadoestegen,tienenunmayordedesarrollarla.Entrefactoresderiesgoparadesarrollarincluyenantecedendeespondilitisanquilosanteysexomasculino.
● El doloryla rigidezsonpeores enla ticularmenteseestáactivo.mañanadespuésdedormirocuandonoEldolormejoraparconelejerciciooactividad.
● Inflamación en la válvula aórtica del corazón (insuficiencia aórtica)y pro blemas del ritmo cardíaco
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