Salud Femenina by Suplementos GFR Media

miĂŠrcoles, 1 de agosto de 2018

02 salud femenina NUESTRA MISIÓN:

EDUCAR Agradecemos la oportunidad que nos brinda El Nuevo Día para educar a nuestras pacientes a través de este suplemento dedicado a la Salud Femenina. Aprovechamos también en este suplemento para recordarles a nuestros compañeros ginecólogos que nuestra convención “Sunshine Seminar 2018” se llevará a cabo del 3 al 5 de agosto del 2018 en el Hotel Sheraton en el Distrito de Convenciones, en San Juan. Separemos la fecha y disfrutemos de tres días de excelencia en educación médica, compartiendo junto a nuestros colegas y familias. En este suplemento les traemos a nuestras pacientes y lectores un vistazo de algunos de los temas que estaremos discutiendo durante nuestro congreso educativo. Entre estos: el uso del cannabis medicinal para tratar el dolor pélvico crónico, los úlNabal José Bracero, MD, FACOG timos avances en endometriosis, manejo del parto prematuro, uso de la aspirina para prevenir la preeclampsia, y los mitos y realidades sobre el ejercicio durante la gestación, entre otros. Visita a tu ginecóloga o ginecólogo para que tomes decisiones ilustradas sobre tu salud y vida reproductiva. Nabal José Bracero, MD, FACOG Director Médico de GENES fertility institute Catedrático auxiliar del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Escuela de Medicina de la UPR Chairman Puerto Rico Section de la American College of Obstetricians and Gynecologists Presidente y fundador de PROGyn (Puerto Rico Obstetrics and Gynecology)

Suministrada

ESTIMADOS LECTORES Y COLEGAS DE SALUD FEMENINA:

Manejo moderno de la

endometriosis ● Si

tienes dolor de menstruación que es incapacitante o que empeora paulatinamente, puede ser endometriosis; el diagnóstico temprano en la vida reproductiva es crucial para tu fertilidad y calidad de vida Por Nabal Bracero, MD, FACOG Especial para Suplementos

Editora: Jannette Hernández ● Subdirector de Diseño: Orlando Campero Coronado Subeditor de Diseño: Gustavo R. Rivera ● Diseño Gráfico: Rafael A. Quiñones Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado ● Coordinadora de Ventas: Lourdes Rivera

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salud femenina

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA miércoles, 1 de agosto de 2018

a endometriosis es una condición que impacta a 1 de cada 10 mujeres en edad reproductiva. Esta enfermedad depende completamente de la presencia de estrógeno. Se diagnostica al encontrar tejido de menstruación fuera del útero. Hay diferentes teorías sobre cómo se forma la endometriosis: desde la menstruación retrógrada hasta deficiencias hormonales genéticas o heredadas. La paciente puede presentar dolor en la menstruación que la incapacita para ir a la escuela o trabajo, interrumpiendo sus funciones del diario; dolor pélvico crónico fuera de la menstruación —como puede ser durante la ovulación o el coito. Muchas mujeres con endometriosis también pueden sufrir de infertilidad. Sabemos que para diagnosticar la endometriosis, idealmente, tendríamos que hacer

una cirugía llamada laparoscopia. Durante una laparoscopia se visualizan las cavidades abdominal y pélvica, entrando por el ombligo con una cámara. Gracias a la tecnología y al desarrollo de nuevas modalidades de estudios por imágenes, podemos sospechar endometriosis en la oficina a través de métodos no quirúrgicos como la sonografía. Como primera línea de diagnóstico en el manejo moderno de la endometriosis, no es siempre necesario hacer una laparoscopia en una paciente con sospecha de la condición. Sin embargo, si se está afectando algún órgano que pueda poner en peligro a la paciente, se hace una laparoscopia operatoria para resolver el problema. Una parte esencial de la planificación preoperatoria es determinar la extensión de la endometriosis y el envolvimiento de los órganos pélvicos impactados por la enfermedad. Con una buena evaluación preoperatoria, el cirujano pélvico puede orientar mejor a la paciente acerca del tratamiento intraoperatorio. Además, se discute la posible necesidad de involucrar a otros especialistas quirúrgicos, como los urólogos y los cirujanos colorrectales. La mejor laparoscopia es la que logra remover tanta endometriosis como sea posible de forma segura, respetando los deseos reproductivos de la paciente. Los tratamientos médicos para el dolor pélvico, asociado a la endometriosis, incluyen el uso de pastillas anticonceptivas sin menstruación (no tomando los placebos), medicamentos inyectables que quitan la menstruación por un periodo de tiempo prolongado, y los dispositivos intrauterinos de progestina. En un futuro cercano, habrá nuevas terapias orales que persiguen suprimir el estrógeno en sangre por debajo de los niveles que promueven la endometriosis, pero por encima de las concentraciones requeridas por el hueso y otros tejidos de la mujer. De esta forma, podremos atacar la endometriosis eficientemente por más tiempo sin los efectos secundarios del hipoestrogenismo. Estos medicamentos tienen el potencial

de revolucionar el manejo crónico de esta terrible y enigmática enfermedad. No todas las pacientes con endometriosis tendrán problemas de dolor pélvico o infertilidad. Muchas pacientes tienen endometriosis asintomática, que nunca afectó su capacidad reproductiva, encontrándose implantes pélvicos durante cirugías por otra indicación. Sin embargo, las pacientes con endometriosis e infertilidad, deben ser evaluadas lo más pronto posible ya que las posibilidades de embarazo disminuyen dramáticamente, según avanza la edad. Es altamente recomendado el medir la función ovárica previo a cualquier cirugía de endometriosis (especialmente, si hay un endometrioma ovárico o quiste de endometriosis). La evaluación de la reserva ovulatoria se realiza con niveles en sangre de FSH (hormona foliculoestimulante) y estradiol al tercer día de la menstruación o con AMH (hormona antimuleriana) en cualquier momento del ciclo. La AMH se puede medir, inclusive, si la paciente está utilizando pastillas anticonceptivas o un agonista de GnRH. La evidencia sugiere que la cirugía para remover endometriomas de menos de 4 cm no beneficia a las mujeres asintomáticas que sufren de infertilidad. Debemos sospechar endometriosis tan pronto una paciente se queja de dolor en la menstruación, de dolores que no sean comunes, o de infertilidad que no tenga una explicación clara. Es mejor actuar en las edades tempranas de la paciente para evitar que la condición progrese, distorsione la anatomía pélvica y ponga en riesgo la salud y fecundidad de la mujer. El autor es especialista en endocrinología reproductiva e infertilidad; director médico de GENES fertility institute; catedrático auxiliar del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico; chairman de la ACOG Puerto Rico Section, y presidente de PROGyn, Inc. Para información, llama al 787-767-2220.

USO DE CANNABIS MEDICINAL PARA EL DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

● La

condición afecta de 6 a un 25 % de las mujeres en edad reproductiva Por Yari Vale, MD, FACOG Especial para Suplementos

EL DOLOR PÉLVICO CRÓNICO se define como dolor pélvico persistente con duración de seis meses o más, no relacionado al embarazo. El dolor puede ser episódico, constante y, usualmente, está limitado al área de la pelvis. Las etiologías del dolor pélvico crónico pueden incluir endometriosis, cistitis y síndrome de colon irritable, entre otros. Usualmente, el dolor puede llevar a limitar la calidad de vida de una paciente, puede afectar su salud mental al sufrir depresión y ansiedad, su trabajo y relaciones personales. Su diagnóstico ha generado diferentes tipos de tratamientos, tanto tradicionales como no tradicionales. Al hablar del cannabis medicinal, sabemos que una de sus muchas indicaciones es aliviar el dolor crónico. En este momento no hay estudios aleatorios en pacientes con dolor pélvico crónico y cannabis medicinal. Sin embargo, la evidencia de investigaciones en ciencias básicas sobre el sistema endocanabinoide y su distribución en los

órganos del cuerpo humano, sugieren que el cannabis medicinal es una herramienta como tratamiento para el dolor crónico pélvico. En el útero y ovarios hay receptores cannabinoides (CB2) que se activan por anandamida y 2-AG, sustancias neurotrasmisoras que nuestro mismo cuerpo produce. El cannabis medicinal con alto contenido en cannabidiol (CBD) tiene propiedades antiinflamatorias y analgésicas a través del receptor CB2. La activación de este receptor sirve para eliminar o disminuir la señales nociceptivas producidas por enfermedades tales como endometriosis o adenomiosis. Estudios en ratones han demostrado la disminución en el tamaño de los implantes de endometriosis de origen humano, al exponerlos a diferentes dosis de CBD. Así mismo, se ha visto una reducción en marcadores inflamatorios en estos mismos especímenes de tejido endometriótico. Por otro lado, estudios retrospectivos observacionales presentan una mejoría en los síntomas de dolor crónico en pacientes que utilizan cannabis medicinal diariamente como parte de su terapia. Todavía falta mucha investigación para entender y mejorar las terapias de cannabis, sus dosificaciones y aplicaciones para dolores crónicos, incluyendo el dolor pélvico. No obstante, estamos seguros de que seguirán utilizándose, y se añadirán a las opciones terapéuticas de dolor pélvico crónico. La autora es ginecóloga obstetra. Para información, llama al 787-600-7798.

04 salud femenina ● Puerto

Rico tiene una de las incidencias más altas del mundo: casi 1 de cada 8 bebés

Por Lauren Lynch, MD Especial para Suplementos

uerto Rico tiene una de las incidencias de nacimientos prematuros más altas del mundo. Los datos mas recientes revelan que el 11.5 % de todos los bebés nacen antes de tiempo. Una vez la paciente desarrolla parto prematuro el tratamiento consiste de administrar medicamentos para tratar de parar las contracciones. Desafortunadamente, el número de medicamentos disponibles es sumamente limitado y no son muy eficaces. El medicamento que más se utiliza para este propósito es un bloqueador de los canales de calcio. Su eficacia es limitada pero es considerado el mejor en este momento. En adición, pacientes que se encuentren entre las 24 y 36 semanas de gestación en peligro inminente de parir en los próximos siete días deben recibir corticosteroides. Estos medicamentos no afectan las contracciones pero ayudan a madurar los pulmones y otros órganos del bebé para que las complicaciones sean menos severas. Aunque está comprobado que los corticosteroides ayudan (a madurar los pulmones del bebé), no es ninguna garantía de que el bebé sea saludable al nacer. Dado que el tratamiento de parto prematuro no es muy eficaz, nues-

tra meta es la prevención. Se sabe que hay múltiples factores de riesgo para parto prematuro pero una vez identificadas como ‘alto riesgo’ hasta recientemente no había ninguna manera de prevenirlo . Afortunadamente en los últimos años se ha descubierto que administrar progesterona a pacientes de alto riesgo disminuye significativamente la posibilidad de parto prematuro. Este hallazgo ha revolucionado el manejo y prevención de parto prematuro.

¿QUIÉNES ESTÁN A RIESGO DE PARTO PREMATURO?

Uno de los factores más importantes es el haber tenido un bebé prematuro anteriormente. En un estudio que se condujo en Estados Unidos en pacientes que habían tenido un bebé prematuro en el pasado (antes de las 37 semanas) encontraron que administrar una inyección semanal de 17hidroxiprogesterona (17P) entre las 16 y las 37 semanas disminuyó el riesgo de otro parto prematuro un 40 %. Desde entonces, el Co-

legio Americano De Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda que toda paciente con historial de parto prematuro previo reciba estas inyecciones. Aunque las inyecciones de 17P son altamente efectivas, la mayoría de las pacientes que desarrollan parto prematuro no han tenido un bebé prematuro en el pasado y no serían candidatas a recibir el medicamento. Se han investigado métodos para identificar a las demás pacientes a riesgo de tener un nacimiento prematuro. El cuello uterino, generalmente, sufre cambios antes de que la paciente desarrolle parto prematuro. Estos cambios son acortamiento y funneling, y se pueden ver por sonografía. Seconsidera que el cuello uterino promedio mide 3.4 centímetros y que está corto si mide menos de 2.5 centímetros de largo. Se ha determinado que medir el largo de el cuello uterino mediante sonografía endovaginal puede identificar a la mayoría de las pacientes con un riesgo alto de parir prematuramente. Este sonograma

endovaginal debe hacerse de una manera específica y siguiendo un protocolo para que sea más preciso. Idealmente, esta medida debe hacerse entre las 18 y 24 semanas de gestación. Varios estudios han demostrado que administrar progesterona a pacientes con acortamiento de cuello uterino disminuye el riesgo de parir prematuramente en aproximadamente un 40 %. Si has tenido un parto prematuro y estás embarazada, consulta con tu obstetra para recibir inyecciones de 17P. Las pacientes sin historial previo son candidatas para sonografía endovaginal para medir el largo del cuello uterino. Aquellas con acortamiento deben discutir con su médico la posibilidad de recibir progesterona. La autora es subespecialista en Medicina Materno-Fetal y catedrática en la Escuela de Medicina de la UPR, Departamento de Obstetricia y Ginecología. Para información, llama a VITA HEALTHCARE al 787-723-8482.

partos prematuros

Alta la cantidad de

ASPIRINA CONTRA LA PREECLAMPSIA Por Cristina Colon, MD, PGY IV Especial para Suplementos

LA PREECLAMPSIA es la elevación de la presión arterial en el tercer trimestre del embarazo. Esta condición puede tener efectos significativos en la salud de la madre y el feto. Desde hace más de dos décadas, se ha estudiado el efecto de la aspirina en la prevención de la preeclampsia. Cuando se estudian las pacientes que desarrollan preeclampsia, hay unas que están a más alto riesgo. Estas pueden tener algún factor de riesgo, como: hipertensión fuera del embarazo, historial de preeclampsia en un embarazo previo, diabetes tipo 1 o 2, condiciones autoinmunes, enfermedad renal o embarazo múltiple. En estudios aleatorios se ha visto que estas pacientes tienen un beneficio claro del uso de aspirina a bajas dosis. Existe otro grupo de pacientes con riesgo moderado para el desarrollo de preeclampsia. Estas son pacientes nulíparas, con índice de masa corpórea de 30 o más, con historial familiar de preeclampsia, con historial de un embarazo previo donde el feto tuvo rezago en crecimiento, más de 10 años desde el último embarazo, nivel socioeconómico bajo, raza negra o pacientes de 35 años o más. Estas se benefician del uso de la aspirina, si tienen dos o más de estos factores de riesgo moderados. El American College of Obstetricians and Gynecologists, el Society of Maternal Fetal Medicine y el U.S. Preventive Services Task Force recomiendan el uso de la aspirina para prevención de preeclampsia en pacientes con un factor de riesgo mayor o pacientes con dos o más factores de riesgo moderado. Para ser efectiva, la aspirina se debe comenzar entre las semanas 12 a la 28 del embarazo (idealmente antes de la semana 16) y continuarse hasta el parto. La autora es residente en la Escuela de Medicina de la UPR, Departamento de Obstetricia y Ginecología.

05 SUPLEMENTOS | miĂŠrcoles, 1 de agosto de 2018

06 salud femenina Por Annette Pérez-Delboy, MD, FACOG, MBA Especial para Suplementos

xisten muchos rumores acerca del ejercicio durante el embarazo. Es por esto que muchas mujeres realmente están confundidas acerca de la actividad física que pueden y no pueden hacer durante la gestación. En este artículo, aclaro algunas de estas dudas.

Una mujer embarazada no debe hacer ejercicios: MITO No solo está bien ejercitarse, sino que también la actividad física reduce las probabilidades de depresión posparto, el estreñimiento, la hinchazón y la inflamación. ● En el pasado, las mujeres solían reducir o, incluso, evitar el ejercicio en el embarazo. ● El ejercicio es importante antes, durante y después del embarazo. Se recomienda el ejercicio en cada trimestre. ● El ejercicio puede ayudar a aliviar o prevenir el dolor de espalda, mejorar el estado de ánimo, intensificar los niveles de energía, mejorar la calidad del sueño, aumentar la resistencia cardiovascular y fortalecer los músculos. Las mujeres corredoras pueden continuar corriendo durante el embarazo: REALIDAD Si la paciente corría antes del embarazo, puede continuar durante el embarazo hasta el momento del parto. ● Siempre y cuando se sienta bien y su embarazo le vaya bien. ● Tiene que entender que, a medida que el embarazo progresa, su capacidad para ejercitarse será menor en cada trimestre.

Una mujer embarazada nunca debe tener su pulso por encima de 130 latidos por minuto: MITO No hay una frecuencia cardíaca específica que deba evitarse. Muchos expertos dicen que es más importante que las mujeres presten atención a su “índice de esfuerzo percibido”. Esto quiere decir que esté pendiente a cualquier dificultad para respirar, al tratar de lograr la meta de actividad deseada. El embarazo puede hacerla más propensa a ciertas lesiones: REALIDAD Durante el embarazo, el cuerpo produce una hormona llamada relaxina. Esta sustancia está diseñada para lubricar las articulaciones y ayudar en la labor de parto. ● Cuando las articulaciones son demasiado laxas, el riesgo de lesión aumenta. ● Por lo tanto, deben evitarse las actividades que compriman los músculos o articulaciones de forma extrema. ● Caminar y nadar son consideradas actividades saludables en el embarazo. También se recomienda el acondicionamiento aeróbico moderado, con un mínimo de estrés en las articulaciones.

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Otras buenas opciones son actividades aeróbicas de bajo impacto, como el ciclismo en una bicicleta estacionaria.

No todos los ejercicios son seguros hacerlos durante el embarazo: REALIDAD Hay ejercicios que se deben evitar durante el embarazo: ● Esquiar en nieve, ya que los cambios en el equilibrio pueden causar riesgo de lesiones, caídas, problemas de altura (enfermedad causada por el aire que contiene menos oxígeno para respirar). ● Los deportes de contacto, como: hockey, baloncesto y fútbol. Estos deportes pueden resultar en daño a ti y el bebé. ● El buceo puede poner al bebé en riesgo de enfermedad de descompresión, una enfermedad grave que resulta de los cambios en la presión de los gases que rodean el cuerpo. Si se hace demasiado ejercicio durante el embarazo, se le pueden quitar nutrientes al bebé y no va a crecer adecuadamente: MITO La realidad es que el bebé va a obtener lo que necesita. ● Durante el embarazo, el bebé de-

pende de una alimentación saludable y balanceada. ● El ejercicio le ayuda a controlar el peso, la presión arterial y la glucosa en sangre, y al mismo tiempo, puede mejorar las posibilidades de un embarazo saludable. Si no me ejercitaba antes del embarazo, ahora no es el momento para empezar: MITO Si no te ejercitabas antes, el embarazo no es el momento para convertirte en maratonista. Pero eso no significa que tengas que pasar nueve meses sentada en el sofá ● Algo tan simple como tomar un paseo diario o ir a nadar, puede hacer maravillas. ● Se recomiendan unos 30 minutos de ejercicio moderado casi todos los días. Comienza con solo cinco minutos de actividad física al día. Paulatinamente, aumenta hasta 10 minutos, 15 minutos y, así sucesivamente, hasta llegar a, por lo menos, 30 minutos. ● Se recomiendan rutinas de ejercicio de intensidad leve a moderada, al menos, tres veces por semana. Cualquier señal de problemas, como manchas o dolor, significa que

Mitos y realidades del ejercicio en el embarazo

debería dejar de hacer ejercicio y no hacerlo más durante mi embarazo: MITO Mientras que signos como: dolor, manchado sanguíneo, náuseas o mareos, son todas razones para dejar de hacer ejercicio inmediatamente. Esto no significa necesariamente que tendrás que detener toda actividad física durante el resto del embarazo. ● Lo que significa es que debes hablar con tu médico y pedir consejo sobre continuar o no con un programa de ejercicios. ● El ejercicio no se recomienda en pacientes embarazadas con enfermedad compleja del corazón, enfermedad pulmonar restrictiva, presión arterial alta, problemas cervicales, sangrado vaginal, historial de parto prematuro, problemas en la placenta o en los embarazos múltiples.

RECUERDA:

Toma muchos líquidos para mantenerte hidratada. ● Usa ropa cómoda para mantenerte fresca. ● Usa un sostén que te quede bien y te dé apoyo para proteger tus senos. ● Asegúrate de consumir las calorías adicionales que necesitas para tu embarazo. ● Y, sobre todo, habla con tu equipo médico sobre cualquier programa de ejercicios antes de comenzar. ●

La autora es catedrática asociada de Obstetricia y Ginecología en la División de Medicina Materno Fetal del Columbia University Medical Center. Para información, escribe a ap504@cumc.columbia.edu o llama al 646-373-2828.

07 SUPLEMENTOS | miĂŠrcoles, 1 de agosto de 2018

miĂŠrcoles, 1 de agosto de 2018 | SUPLEMENTOS 08

salud femenina

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA miércoles, 1 de agosto de 2018

a menopausia es la pérdida permanente de menstruación que ocurre después que la función ovárica desaparece. En la mujer puertorriqueña, la edad promedio de este cambio de vida es a los 51.4 años. Aproximadamente, una tercera parte de las mujeres no presenta síntomas menopáusicos y tolera este periodo sin utilizar hormonas. Para las mujeres sintomáticas a quienes les afecta su calidad de vida, la mejor opción es el tratamiento hormonal tradicional supervisado por un profesional. Se recomienda que la mujer utilice hormonas en dosis bajas por el menor tiempo posible y con supervisión médica. Cuando la calidad de vida de la mujer se afecta por los síntomas vasomotores, por su cambio en carácter, hostilidad sin razón y motivo, la terapia hormonal es el tratamiento indicado. Se ha comprobado que mientras más temprano la mujer utilice hormonas, mayor efectos tendrán. La FDA (Administración de Medicamentos y Alimentos) sigue endosando el uso de hormonas como la mejor opción para el tratamiento de los síntomas vasomotores y otros síntomas. Las indicaciones para su uso son: síntomas vasomotores moderados o severos, atrofia vaginal y prevención de la osteoporosis. Los síntomas vasomotores son los famosos calentones (sofocones o bochornos). Los calentones pueden provocar sudoración ex-

cesiva, insomnio, cambios emocionales como llorar frecuentemente, depresión y cambios de temperamento. Esto afecta tanto al que la padece como a aquellos que la rodean. Por su parte, la atrofia vaginal es un cambio en la superficie de la vagina donde el tejido de la superficie se transforma en una superficie lisa y muy fina, provocando resequedad vaginal, molestias al orinar y dolor al tener relaciones sexuales. El tratamiento es utilizar estrógeno en forma de crema vaginal. Para la prevención de la osteoporosis se recomiendan las hormonas cuando se han trabajado primero otras opciones y no han sido efectivas. Es importante recalcar que se pueden utilizar bifosfonatos para la osteopenia y/o osteoporosis junto a estrógenos conjugados. El uso de terapia hormonal como son los estrógenos en mujeres posmenopaúsicas “es más seguro que el uso de aspirinas”, según James A. Simon, presidente de la North American Menopause Society. Hay que llevarle un mensaje de tranquilidad a la mujer que usa tratamiento hormonal de manera que sepan que sus síntomas serán tratados con un mínimo o ningún riesgo.

PRODUCTO NATURAL

El autor es ginecólogo con práctica privada en Hato Rey. Es pasado presidente del Colegio de Ob-Gyn de Estados Unidos en Puerto Rico.

Recomienda la

terapia hormonal en el cambio de vida Por Ubaldo Catasús Zayas, MD Especial para Suplementos

● Mujer,

busca ayuda médica cuando experimentes síntomas asociados a la menopausia

LA DIABETES es una enfermedad crónica provocada por el aumento de la glucosa en la sangre que afecta los órganos vitales, daña al sistema circulatorio, el sistema nervioso y reduce la capacidad física. Hace más de cinco años, ATS NATURAL PRODUCTS lanzó al mercado su producto: ORIGINAL SUGAR BALANCE ATS. Un suplemento natural, sin contraindicaciones ni efectos secundarios que te ayudará a retardar la absorción de azúcar, a combatir los dolores provocados por la neuropatía, agilizar el sistema circulatorio, eliminar la grasa del cuerpo y oxigenar la sangre. Si eres prediabético, diabético tipo 1 o 2, si quieres mejorar tu sistema circulatorio, combatir la neuropatía o, simplemente, buscas prevención, SUGAR BALANCE ATS, es para ti. SUGAR BALANCE ATS puede ser administrado simultáneamente con cualquier otra terapia. En corto plazo, notarás cambios importantes. En muchos casos, los niveles de glucosa bajan notablemente, al punto que la medicina utilizada puede ser reducida o descontinuada, contando siempre con el consentimiento de tu médico. Información de Vitanatura. Teléfonos: 787-306-1453 / 1800-373-8079.

salud femenina

Avanzada tecnología

detecta el cáncer de seno ● La

medicina continúa desarrollando nuevas modalidades de estudios por imágenes Por Zoraida Estela Jové, MD Especial para Suplementos

l propósito de las pruebas de detección de cáncer de seno es descubrirlo antes de que existan signos o síntomas. Los estudios de investigación han demostrado el beneficio del examen clínico por un profesional de la salud y del autoexamen mensual. La mamografía continúa siendo la prueba de cernimiento de elección para la detección. La Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA, en inglés) aprobó el uso de la mamografía digital hace más de una década. El Digital Mamographic Imaging Screening Trial (DMIST), un estudio realizado en el 2005, demostró que la mamografía digital es más sensitiva que la mamografía análoga para mujeres de 50 años o menos con senos densos. Los senos densos pueden enmascarar los tumores, hacer más difícil su detección y aumentar el riesgo de cáncer. En febrero de 2011, la FDA autorizó el uso de la mamografía tridimensional o tomosíntesis del seno. A diferencia de la mamografía digital en dos dimensiones, la tomosíntesis permite una visualización de alta resolución de la arquitectura del tejido mamario en

su interior, libre de distorsiones causadas por tejido adyacente. El estudio toma solo unos segundos más que la mamografía convencional, el seno del paciente está comprimido solo por un corto tiempo y las imágenes son procesadas e interpretadas en una estación dedicada. Otra modalidad es el ultrasonido de senos. Esta técnica es una herramienta útil para evaluar masas palpables en pacientes jóvenes, menores de 40 años, ya que nos puede indicar si las masas encontradas en una mamografía son sólidas o quísticas. En otras ocasiones, la sonografía del seno también nos permite evaluar hallazgos encontrados en estudios de resonancia magnética. Además, el ultrasonido de seno se puede utilizar para definir las alternativas diagnósticas a recomendarse y como guía para biopsias. Las biopsias del seno percutáneas pueden ser de aguja fina, gruesas o asistida por succión. La resonancia magnética es otra herramienta en la detección del cáncer de seno que es utilizada en mujeres ya diagnosticadas con la enfermedad, o pacientes de alto riesgo de cáncer de seno. Las imágenes de resonancia proveen no solo información del tamaño de la enfermedad, sino que contri-

buyen a identificar lesiones adicionales ocultas a la mamografía. También ayudan en la planificación quirúrgica estableciendo la distancia entre la lesión, el músculo pectoral y el pezón. Y nos ayudan a evaluar, de manera más profunda, las axilas de la paciente en busca de enfermedad metastática. La desventaja de esta modalidad es el gran número de positivos falsos. Por lo tanto, la resonancia magnética no se recomienda en pacientes con riesgo promedio de cáncer de seno. La medicina continúa desarrollando nuevas modalidades de estudios por imágenes para la detección temprana de desórdenes del seno. Entre estos se encuentran el ultrasonido automatizado, conocido como ABUS, en inglés, donde el transductor es más grande para tomar imágenes por cuadrantes del seno. En algunas ocasiones, requiere de un segundo ultrasonido en áreas sospechosas. Otra modalidad que todavía está en investigación es la inteligencia artificial (AI, en inglés), la cual también tiene su lugar en imágenes del seno. El módulo guía a los especialistas en imágenes de seno a través del proceso interpretativo de estudiar el ultrasonido del seno con una herramienta para localizar lesiones sospechosas. Más modalidades ancilares pueden ser la mamografía por emisión de positrones. Este es un estudio molecular del seno, conocido también como MBI, que utiliza técnicas de medicina nuclear. El Colegio Americano de Radiología, la Sociedad de Imágenes del Seno y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomiendan la mamografía como estudio de cernimiento de elección, comenzando a los 40 años, con algunas excepciones. Para información, llama a Senos Puerto Rico al 787-474-0820. La autora es cofundadora de Senos Puerto Rico y ACR Board Certified Radiologist.

11 SUPLEMENTOS | miĂŠrcoles, 1 de agosto de 2018

miércoles, 1 de agosto de 2018 | SUPLEMENTOS 12

DATOS IMPORTANTES SOBRE PREMARIN® CREMA VAGINAL

PREMARIN Crema Vaginal es un medicamento que contiene una mezcla de hormonas de estrógeno. PREMARIN Crema Vaginal se usa después de la menopausia para tratar los cambios en la vagina y alrededor de esta, y las relaciones sexuales dolorosas que estos cambios causan. Usted y su profesional de la salud deben hablar periódicamente sobre si todavía necesita continuar el tratamiento con PREMARIN Crema Vaginal.

INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD ¿Cuál es la información más importante que debo conocer sobre PREMARIN Crema Vaginal (una mezcla de estrógenos)? • Usar estrógenos solos puede aumentar la probabilidad de sufrir cáncer de útero (matriz). Informe de inmediato cualquier sangrado vaginal inusual mientras usa PREMARIN Crema Vaginal. El sangrado vaginal después de la menopausia puede s er una señal de alerta de cáncer de útero (matriz). Su profesional de la salud debe examinar cualquier sangrado vaginal inusual para determinar la causa. • No use estrógenos, con o sin progestinas, para prevenir enfermedad cardiaca, ataques cardiacos, derrames cerebrales o demencia (deterioro de la función cerebral). • Usar estrógenos solos puede aumentar la probabilidad de sufrir derrames cerebrales o coágulos de sangre. • Usar estrógenos con progestinas puede aumentar la probabilidad de sufrir ataques cardiacos, derrames cerebrales, cáncer de mama o coágulos de sangre. • Usar estrógenos solos o combinados con progestinas, puede aumentar la probabilidad de sufrir demencia, según un estudio realizado con mujeres de 65 años de edad o más. • Usted y su profesional de la salud deben hablar periódicamente sobre si todavía necesita continuar el tratamiento con PREMARIN Crema Vaginal.

NO COMIENCE A USAR PREMARIN CREMA VAGINAL SI USTED: • Tiene sangrado vaginal inusual • Tiene o ha tenido ciertos tipos de cánceres. Los estrógenos pueden aumentar la probabilidad de sufrir ciertos tipos de cáncer, incluidos cáncer de mama o de útero. Si tiene o ha tenido cáncer, hable con su profesional de la salud sobre si debe usar PREMARIN Crema Vaginal.

(prem-uh-rin)

POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DE PREMARIN CREMA VAGINAL PREMARIN Crema Vaginal se usa sólo en la vagina y alrededor de esta; no obstante, se deben tomar en consideración los riesgos asociados con los estrógenos orales. Los efectos secundarios graves, pero menos comunes, incluyen: • Ataque cardiaco • Derrame cerebral • Coágulos de sangre • Demencia • Cáncer de mama • Cáncer de útero • Cáncer de ovario • Presión arterial elevada • Niveles altos de azúcar en la sangre • Enfermedad de la vesícula biliar • Problemas hepáticos • Agrandamiento de tumores benignos • Reacción alérgica severa Llame a su profesional de la salud de inmediato si tiene alguna de las siguientes señales de alerta o cualquier otro síntoma inusual que le preocupe: • Masas nuevas en las mamas • Sangrado vaginal inusual • Cambios en el habla o la visión • Dolores de cabeza severos repentinos • Dolores severos en el pecho o las piernas, con o sin falta de aliento, debilidad y cansancio • Hinchazón de los labios, la lengua o la cara Los efectos secundarios menos graves, pero comunes, incluyen: • Dolor de cabeza • Dolor de mamas • Sangrado o manchado vaginal irregular • Calambres estomacales/abdominales, flatulencia • Náuseas y vómitos • Pérdida de cabello • Retención de líquido • Infección vaginal por hongos levaduriformes • Reacciones al aplicarse PREMARIN Crema Vaginal, como irritación, ardor y picor Estos no son todos los posibles efectos secundarios de PREMARIN Crema Vaginal. Para más información, pida a su profesional de la salud o a su farmacéutico asesoramiento sobre los efectos secundarios. Usted puede informar los efectos secundarios a Pfizer Inc al 1-800-438-1985 o a la FDA al 1-800-FDA-1088.

CÓMO USAR PREMARIN CREMA VAGINAL PREMARIN Crema Vaginal es una crema que usted se coloca en la vagina con el aplicador provisto con la crema. • Use la dosis recomendada por su profesional de la salud y háblele sobre cuán efectivamente le está funcionando esa dosis. • Usted y su profesional de la salud deben hablar periódicamente (por ejemplo cada 3 a 6 meses) sobre la dosis que está usando y si todavía necesita continuar el tratamiento con PREMARIN Crema Vaginal. 1. Quite la tapa del tubo. 2. Enrosque la boquilla del aplicador en el tubo. 3. Apriete suavemente el tubo desde abajo para forzar suficiente crema hacia el aplicador a fin de proveer la dosis recetada. Use los puntos marcados en el aplicador para medir la dosis correcta recetada por su profesional de la salud.

• Ha tenido un derrame cerebral o un ataque cardiaco • Tiene o ha tenido coágulos de sangre • Tiene o ha tenido problemas hepáticos

4. Desenrosque el aplicador del tubo.

• Le han diagnosticado un problema de sangrado

5. Acuéstese boca arriba con las rodillas dobladas. Para aplicarse el medicamento, introduzca el aplicador suave y profundamente en la vagina y oprima el émbolo hasta que llegue a su posición original.

• Es alérgica a PREMARIN Crema Vaginal o a cualquiera de sus ingredientes • Piensa que puede estar embarazada Informe a su profesional de la salud:

6. Para limpiar: Saque el émbolo del aplicador. Lave con un jabón suave y agua tibia. No lo hierva ni use agua caliente.

• Si tiene cualquier sangrado vaginal inusual • Sobre todos sus problemas médicos • Sobre todos los medicamentos que usa • Si va a someterse a cirugía o necesitará reposo en cama • Si está lactando

¿NECESITA MÁS INFORMACIÓN?

• Esta información no reemplaza la conversación con su profesional de la salud sobre sus síntomas de menopausia y su tratamiento. • Visite www.premarinvaginalcream.com • Llame al 1-888-9-PREMARIN (1-888-977-3627).

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salud femenina

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA miércoles, 1 de agosto de 2018

EL GRUPO HOSPITALARIO MANATÍ Y MAYAGÜEZ MEDICAL CENTER ha dado un paso significativo para colocarse a la vanguardia en los servicios dirigidos a las madres y a sus bebés. Manatí Medical Center celebró la apertura de la Sala de Partos, como parte de lo que es el Maternal and Infant Center. La remodelada sala incluye siete suites de Labor Delivery Room (LDR), en donde la embarazada tiene a su bebé en un ambiente cómodo y acogedor con la compañía de su familia en coordinación con su ginecólogo obstetra. Cuenta con 11 cubículos de observación, sala de aislamiento, Unidad de manejo Agudo para complicaciones obstétricas y médicas durante el embarazo y el proceso del parto.

Suministrada

Grupo Hospitalario Manatí y Mayagüez Medical Center a la vanguardia en el cuidado materno infantil

Vista de una de las nuevas suites Labor Delivery Rooms.

El hospital cuenta con un grupo experimentado de 15 ginecólogos obstetras, perinatólogo, pediatras y subespecialistas pediátricos que dan apoyo 24/7. Se unen a los médicos, el equipo de profesionales de enfermería y cuidado respiratorio especializado en atender a los bebés recién nacidos. A tono con esta visión, Mayagüez Medical Center también se prepara para tener la Unidad de Materno Infantil más completa del Oeste. Ya abrió MOMS (Maternity Obstetrics and Maternal Fetal Medicine Services), servicio de medicina materno fetal que se especializa en atender mujeres embarazadas en edad de alto riesgo, anomalías fetales, embarazos múltiples, trillizos,

cuatrillizos, condiciones maternas preexistentes, entre otras. Este servicio está a cargo del Dr. William Ramírez Cacho, especialista en Medicina Materno Fetal. El hospital está en proceso de construcción y remodelación para hacer del quinto piso la Unidad de Materno Infantil. Este proyecto ofrecerá a las futuras madres un ambiente seguro y relajado que le permita tener una experiencia agradable. El área cuenta con cuatro salas de partos, nursery, cuatro cubículos en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (NICU) y un cubículo de aislamiento, manteniéndose a la vanguardia con los últimos adelantos de la tecnología y profesionales de la salud altamente capacitados.

salud femenina

Preguntas frecuentes sobre el hipotiroidismo EL TRABAJO DE LA glándula tiroides es formar las hormonas tiroideas, volcarlas al torrente sanguíneo y entregarlas a los tejidos del cuerpo. Las hormonas tiroideas ayudan al cuerpo a utilizar energía, a mantener la temperatura corporal y a que el cerebro, el corazón, los músculos y otros órganos funcionen normalmente.

SÍNTOMAS

Identidad positiva Especial para Suplementos

ensando sintetizar en un breve artículo algunas situaciones y condiciones del cuidado del paciente género no conforme, no binario y trans, recordé un reportaje visual muy pertinente. En él, una niña de algunos 10 años le explicaba a su madre una discusión que tuvo con su maestra. Le contaba que durante la clase, ella (la niña) usó lenguaje sin género y su maestra la reprendió por usar “esas palabritas”. A esto, la niña indignada contestó que no eran palabritas, sino derechos. Decía que al explicarle a la maestra su insistencia por utilizar lenguaje inclusivo, esta reaccionó con molestia al punto de decir “es que acaso

aquí todos son abogados”. La niña relató que su reacción final fue decirle a su maestra, “...no necesariamente hay que ser abogados para defender derechos”. Recuerdo mi primera experiencia con la familia de Zay en la Clínica de Niños y Adolescentes en el Cincinnati Children's Hospital. Mi paciente, una niña de 11 años, asignada niño al nacer por su “equipaje” genético, me contó lo que para ella significaba tener el apoyo de su familia. Vestir como quería, jugar como quería y, sobre todo, ser quien ella quería ser, eran cosas verdaderamente importantes. Bastaba verle hablar y explicar su vida para saber que, tal y como ella decía, había nacido en el cuerpo incorrecto. Esa niña es hoy portavoz de los jóvenes género no

SALUD

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Advertorial

Por Helen Oquendo, MD, FACOG

conforme, no binario y trans. ¿Por qué esta niña tan condicionada por su nacimiento al estigma, es una persona feliz, exitosa, alegre y no una estadística más? El cuidado del paciente pediátrico y adolescente género no conforme, no binario y trans puede resultar retante para la mayor parte de los proveedores de la salud. Sin embargo, con una población en constante crecimiento resulta esencial que como médicos nos eduquemos y adaptemos. Los estudios sugieren que cosas tan sencillas como el uso de documentación de género inclusiva en la sala de espera de nuestras oficinas y el entrenamiento del personal ancilar en el trato de pacientes género no conformes tiende a cambiar su experiencia al buscar cuidado médico. Debemos atrevernos a preguntar, debemos atrevernos a pedir que nuestros pacientes nos enseñen cómo quieren llamarse y qué pronombres quieren que usemos al tratarles. Esto puede conllevar el uso de un nuevo idioma español, cuyo vocabulario incluya pronombres neutros como: elle, elles y nosotres. Debemos pedirles a nuestros pacientes que nos corrijan si sienten incomodidad en nuestro acercamiento a ellos. Debemos hacernos vulnerables a sus problemas. Es primordial continuar estudiando, adquiriendo y enriqueciendo nuestro conocimiento para producir efectos positivos en esta población. Recordemos las palabras de Desmond Tutu: “Para las personas oprimidas es importantísimo saber que no están solas. Nunca dejen que nadie les diga que lo que ustedes hacen es insignificante”. La autora es especialista en ginecología pediátrica y adolescente y profesora en el Departamento de Obstetricia y Ginecología y Pediátrica de University of New Mexico School of Medicine. Puedes escriblirle a: hoquendodeltoro@gmail.com.

Pueden incluir cualquiera de los siguientes: sentirse agotado, lento, deprimido, con frío, cansado, con piel y cabello secos, estreñimiento, calambres musculares y aumento de peso. Las mujeres pueden también tener un flujo menstrual más abundante. Algunos pacientes experimentan una inflamación en la parte anterior del cuello debida a un aumento del tamaño de la tiroides (un bocio).

DIAGNÓSTICO

Un examen físico y pruebas de laboratorio que midan la cantidad de hormona tiroidea (tiroxina o T4) y la hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la sangre son los primeros pasos. La medición en la sangre de anticuerpos que atacan la glándula puede ayudar a diagnosticar la causa del hipotiroidismo.

TRATAMIENTO

Tiroxina sintética: La tiroxina sintética pura (T4) tomada una vez al día por boca, trata en forma efectiva los síntomas en la mayoría de los pacientes. Debido a que la potencia de las preparaciones genéricas de levotiroxina ha variado considerablemente en el pasado, tu médico puede recomendar una marca específica. Problemas con exceso o muy poca hormona tiroidea. Si no estás tomando suficiente hormona tiroidea, algunos de los síntomas pueden persistir. Si tomas demasiada hormona tiroidea, puede tener síntomas de una tiroides hiperactiva, incluyendo nerviosismo, palpitaciones, problemas para dormir y temblores. Seguimiento a largo plazo y familiares a riesgo. Si tienes hipotiroidismo, debes ver a tu médico, al menos, una vez al año. Como el hipotiroidismo con frecuencia ocurre en familias, el examen de otros miembros de tu familia puede descubrir otros individuos con problemas de la tiroides. Fuente: American Thyroid Association®

15 SUPLEMENTOS | miĂŠrcoles, 1 de agosto de 2018

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