Salud Femenina I Suplemento publicado en El Nuevo Día el 23 de enero de 2019 by Suplementos GFR Media

miĂŠrcoles, 23 de enero de 2019

SALUD femenina

Suministradas

PUERTO RICO SE ENCIENDE DE “TEAL”

Heileene Torres Colberg, MD, DABFM, FAAFP Presidenta de Womens Health Society

CUIDA TU SALUD Y GOZA DE UNA BUENA CALIDAD DE VIDA ESTIMADOS LECTORES/AS:

Women's Health Society of Puerto Rico (WHS) se ha destacado por educar a profesionales de la salud sobre condiciones que afectan a la mujer en todas sus etapas. Por el mismo modo, educamos a nuestras pacientes para que cuiden su salud y gocen de una buena calidad de vida. En este suplemento se discuten diferentes temas que pueden contribuir al bienestar de la mujer, basándonos en la prevención y detección temprana de distintas condiciones médicas, físicas y emocionales. Enero es el mes de concienciación de cáncer cervical, por lo que queremos aprovechar para exhortar a todas las mujeres a que se hagan su prueba rutinaria del Pap para detección y manejo temprano de patologías cervicales. Así como les recordamos también utilizar la vacunación como herramienta de prevención para evitar contagio de ciertas cepas del virus del papiloma humano (VPH) ahora con nueva indicación para mujeres hasta los 45 años. También, les invitamos a nuestro próximo simposio para médicos y profesionales de la salud, coordinado por WHS, el domingo, 27 de enero del 2019.

Con estas conferencias educaremos a los médicos en guías de diagnóstico y tratamiento en temas de salud de la mujer. Tendremos un taller de actualización en el diagnóstico y tratamiento de condiciones benignas del cuello de la matriz. En este taller, discutiremos las nuevas guías de cernimiento, incluyendo las pruebas del VPH y citología cervical para prevenir y diagnosticar el cáncer cervical. Se incluirán 8 horas compulsorias de educación médica continua para renovar la licencia de médico. Espero este suplemento les sirva de herramienta educativa. Visita también nuestra página www.saludmujerlatina.com y encontrarás recursos sobre la vacunación, el VPH y el cáncer cervical, entre otros temas educativos que pueden ayudar a mantenerte saludable a ti y tu familia. Estamos siempre a tus órdenes. Heileene Torres Colberg, MD, DABFM, FAAFP Presidenta de Womens Health Society Catedrática asociada del Departamento de Medicina de Familia del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico

LA VIDA ES UNA,

¡PROTÉGELA! MUJER,

Lilliam Rodríguez CEO y fundadora de Voces Coalición de Vacunación de Puerto Rico

Como resolución para el 2019, proponte cuidar de tu salud. Hoy día, 1 de cada 91 mujeres que nazcan en Puerto Rico podrían padecer de un diagnóstico de cáncer cervical. Un cáncer prevenible, tratable y curable. Las pruebas de cernimiento son la clave para erradicar esta enfermedad de raíz. Recuerda que un diagnóstico temprano, puede salvarte la vida. En enero, mes de concienciación de cáncer cervical, no esperes a que el cáncer toque tu puerta. Rhaiza plasmó su deseo en nuestros corazones, y es hora de tomar acción. ¡Ni una vida más con cáncer cervical! Para Voces, su legado nos dio un nuevo propósito; luchar para que personas como tú, como tu madre, tía, jefa y amiga puedan tener una vida libre de esta enfermedad. Su sueño se convirtió en una meta y estamos determinados a cumplirla. ¡No esperes más! Vacuna a tus seres queridos. Hazte las pruebas del Papanicolaou y VPH. La vida es una. ¡Protégela! ¡Únete al movimiento TEAL! Take Early Action & Live! Viste color TEAL el 25 de enero en solidaridad con la causa. Lilliam Rodríguez CEO y fundadora de Voces Coalición de Vacunación de Puerto Rico

Director General: Jorge Cabezas ● Subdirectora: Cristina Fernández Barreto Director de Producción Gráficay Visual: Orlando Campero Coronado ● Editora: Jannette Hernández ● Reportera: Shakira Vargas Editor de Diseño: Jonathan Rodriguez Osorio ● Diseño Gráfico: Rafael A. Quiñones Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado ● Coordinadora de Ventas: Lourdes Rivera

En honor al mes de concienciación de cáncer cervical, varios edificios del país se encienden de color teal en solidaridad con “Las Voces de Rhaiza”, iniciativa de VOCES Coalición de Vacunación de Puerto Rico. Entre las empresa comprometidas con el mensaje de concienciación y que se unieron al encendido de sus estructuras están: La Fortaleza, Plaza Las Américas, el Capitolio y el Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico.

UNIDOS CONTRA EL CÁNCER CERVICAL

La joyería puertorriqueña Forever Crystals & Jewelry® (FCJ) diseñó las piezas Spread the Voice, en apoyo a la iniciativa Las Voces de Rhaiza, en el mes de concienciación sobre el cáncer cervical. Los fondos recaudados serán dirigidos a los programas de educación y prevención que ofrece Voces.

DISEÑADORAS CREAN LOS PAÑUELOS “YO SOY UNA MUJER TEAL”

Las diseñadoras puertorriqueñas Maritere Padilla y Andrea Sofía Reverón diseñaron dos scarfs bajo la iniciativa “Las Voces de Rhaiza”. Los pañuelos “Soy Una Mujer TEAL” están a la venta en Forever Crystals & Jewelry entre $20 a $40. Los fondos recaudados serán dirigidos a los programas de educación y prevención que ofrece Voces. Para información, visita vocespr.org, la página de Facebook de VOCES Coalición de Vacunación y Prevención de Puerto Rico y/o llama al 787-789-4008.

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03 SUPLEMENTOS | miércoles, 23 de enero de 2019

EVEN WHEN IT’S NOT YOUR PATIENT’S PERIOD

HER ENDOMETRIOSIS IS IN ATTENDANCE1

In an international multicenter survey of patients treated in tertiary care centers, it was reported that

endometriosis patients experience unresolved pain despite management1 Could your endometriosis patients be suffering in silence? Discover resources at HerEndometriosisReality.com that can help your patients open up about the true impact of their endometriosis pain. Reference: 1. De Graaff AA, D’Hooghe TM, Dunselman GAJ, Dirksen CD, Hummelshoj L; WERF EndoCost Consortium, Simoens S. The signiﬁcant effect of endometriosis on physical, mental and social wellbeing: results from an international cross-sectional survey. Hum Reprod. 2013;28(10):2677-2685.

August 2017

VISIT

SALUD femenina

Por Ana Patricia Ortiz, PhD Especial para Suplementos

● Estrategia

para la prevención y eliminación del cáncer cervical en Puerto Rico y en el mundo

l cáncer cervical es el cuarto tipo de cáncer más diagnosticado en mujeres en el mundo, con más de 500,000 casos nuevos diagnosticados en el 2018. Datos del Instituto Nacional de Cáncer del 2011-2015 evidencian que Puerto Rico tiene una tasa más alta de incidencia de cáncer cervical que los Estados Unidos (12.9 casos vs. 7.5 casos por cada 100,000 mujeres), siendo esta la más alta de todos los estados y territorios. Es causado por la infección persistente con el virus del papiloma humano (VPH), la infección de transmisión sexual más común a nivel mundial. El 19 de mayo del 2018, el director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Dr. Tedros Adhanom Ghe-

tivas se infectarán con VPH en algún momento de sus vidas. Como parte de los esfuerzos de prevención del cáncer cervical y de otras malignidades relacionadas al VPH en Estados Unidos y sus jurisdicciones, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, en inglés) incluyen la vacuna contra el VPH en las guías de vacunación de niños y adolescentes. Esta vacuna previene contra la mayoría de cánceres causados por el VPH, y se recomienda para los niños y niñas entre las edades de 11 a 12 años. Dada esta recomendación, el Departamento de Educación y el Departamento de Salud del Gobierno de Puerto Rico establecen como requisito que todos los niños y niñas de estas edades cumplan con la vacuna de VPH para asistir a la escuela. Aunque los CDC también recomiendan la vacuna hasta los 26 años, la vacunación en la preadolescencia es la más efectiva para que las personas desarrollen una mejor respuesta inmunológica y estén protegidas antes de exponerse al virus. Sin embargo, el 5 de octubre de 2018 la Administración de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos (FDA, en ingles), expandió la aprobación de la vacuna nanovalente de VPH (la cual protege contra 9 de los tipos más comunes de VPH) para incluir a personas entre los 27 y los 45 años. Esta aprobación se basó

que aun las personas entre las edades de 27 a 45 años pueden beneficiarse de la vacunación contra VPH. Según el Dr. Peter Marks, director del Center for Biologics Evaluation and Research del FDA, esta expansión representa una oportunidad para prevenir las enfermedades y los cánceres asociados al VPH en un grupo más amplio de edad. La seguridad de las vacunas ha sido evaluado en múltiples estudios de investigación. Dada la importancia del cáncer cervical como prioridad de salud pública en Puerto Rico y en el mundo, los esfuerzos coordinados de vacunación contra VPH en la población serán de suma importancia. La autora es catedrática del Centro Comprensivo de Cáncer de la Universidad de Puerto Rico y del Departamento de Bioestadística, y epidemióloga de la Escuela Graduada de Salud Pública del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico.

VACUNACIÓN CONTRA EL VPH

breyesus, hizo un llamado de acción coordinado global para la eliminación del cáncer cervical. Según la OMS, para lograr esta meta, los países deben aumentar la cobertura de vacunación contra el VPH, el cernimiento y el tratamiento para lesiones precancerosas de cérvix. El VPH está asociado al desarrollo de cáncer cervical, al de vagina, vulva, ano, pene y orofaringe. Este virus se trasmite por contacto de piel a piel durante las relaciones sexuales, y se sabe que la mayoría de las personas sexualmente ac-

en un estudio de investigación en mujeres de estas edades que demostró una efectividad de 88 % de la vacuna en prevenir infección persistente con VPH, verrugas genitales, lesiones precancerosas de vulva, vagina y cérvix, y cáncer cervical asociados a los tipos de VPH incluidos en la vacuna. Aunque dicho estudio se realizó en mujeres, el FDA establece que la efectividad de la vacuna en estos grupos de edad en hombres es inferida de este estudio y de otros estudios de investigación realizados en varones. Se reconoce

05 SUPLEMENTOS | miĂŠrcoles, 23 de enero de 2019

SALUD femenina

● Los

desórdenes en la hormona tiroidea pueden afectar la ovulación y tu deseo de quedar embarazada Por Loida A. González Rodríguez, MD Especial para Suplementos

a hormona tiroidea es esencial para el funcionamiento adecuado de nuestro cuerpo. Existen condiciones en las cuales se afecta la producción de estas hormonas llevando a una función disminuida (hipotiroidismo) o aumentada (hipertiroidismo). Cuando hay problemas en la glándula tiroidea, entre los síntomas más comunes están: cansancio excesivo, pérdida de cabello, estreñimiento, intolerancia a cambios en temperatura, y cambios en el ritmo cardiaco, entre otros. Estos síntomas no son específicos por lo que se pueden confundir con otras condiciones; por esto la evaluación médica es de suma importancia. Para hacer un diagnóstico es importante el historial clínico, el examen físico y las pruebas de función. La prueba de cernimiento es la hormona estimuladora de la tiroides (TSH, en inglés). Es importante mantener unos niveles de TSH adecuados durante las edades reproductivas ya que los desórdenes en la hormona tiroidea puede alterar la ovulación y causar problemas para quedar embarazada. Según las guías de la Asociación Americana de la Tiroides (ATA, en inglés) toda mujer que planifique quedar embarazada debe ser evaluada con unos niveles de TSH para asegurarse de que estén dentro de los límites normales, ya que las hormonas tiroideas son esenciales para el desarrollo neurológico del feto. Durante el embarazo ocurren cambios en la glándula tiroidea y en su función. Tanto el tamaño de la glándula como la producción de las hormonas pueden verse afectadas por factores como el aumento en la excreción de iodo en la orina, aumento en proteínas y los efectos estimuladores de la hormona gonadotrópica coriónica (hormona del embarazo). Durante el primer trimestre del embarazo hasta un 15 % de las mujeres

LO QUE DEBES SABER

sobre los desórdenes de la hormona tiroidea y el embarazo

sin enfermedad tiroidea pueden presentar niveles disminuidos de TSH. Los niveles de TSH también pueden variar de acuerdo con la raza y el área geográfica por lo que es importante utilizar los rangos de referencia de laboratorio específicos para nuestra población y para el trimestre de embarazo. Además, las mujeres embarazadas o que planifican quedar embarazadas deben tomar un suplemento diario que contenga 150 microgramos de iodo para mantener una función tiroidea adecuada. Las mujeres con enfermedades de tiroides previas al embarazo pueden presentar cambios en los requeri-

mientos de estas hormonas por lo que deben tener un seguimiento más riguroso. Si utilizan reemplazo de hormona tiroidea (levotiroxina), deben notificar a su médico tan pronto se enteran del embarazo, ya que, en la mayoría de los casos, el requerimiento aumenta de un 20 a 30 %. Una vez ajustada la dosis, deben continuar con su reemplazo como lo indica su médico y ser consistentes con su terapia. Durante las primeras semanas del embarazo, el feto depende de la hormona tiroidea de la madre, por lo que es vital que este reemplazo sea adecuado para que ocurra un buen desarrollo del feto. Varios estudios

han asociado deficiencias en la hormona tiroidea durante el embarazo con un aumento en el riesgo de pérdidas del embarazo, parto prematuro y retraso neurocognitivo en los bebés. Se debe enfatizar la forma correcta de tomar la levotiroxina: en ayuna y esperar de 30 minutos a 1 hora antes de ingerir cualquier otro medicamento o alimento. Se debe administrar, al menos, 4 horas antes o después de medicamentos que puedan interferir con su absorción. Algunos de estos medicamentos son: hierro, calcio y antiácidos, entre otros. Los niveles de TSH deben ser monitoreados en cada trimestre del

embarazo y la dosis ser ajustada para mantener unos niveles normales. De igual manera, deben monitorearse los niveles de TSH, por lo menos, 6 semanas luego del parto. Recuerda que tener un seguimiento adecuado beneficia tu salud y la de tu bebé. Si tienes dudas, pregúntale a tu médico. Referencia: Alexander EK et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017 Mar;27(3):315-389 La autora es directora asociada del Programa de Entrenamiento de la División de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico. Teléfonos: 787-758-7910 (RCM), Hospital Oncológico: 787-763-4149 ext. 1025, SALUS: 787-789-1996.

07 SUPLEMENTOS | miércoles, 23 de enero de 2019

¿QUÉ

DIRÁS?

08 ● Las

SALUD femenina

terapias

logran mantener el estrógeno en las concentraciones requeridas Por Nabal José Bracero, MD, FACOG Especial para Suplementos

a endometriosis es una condición que impacta a 1 de cada 10 mujeres en edad reproductiva. Esta enfermedad depende de la presencia de estrógeno. Se diagnostica al encontrar tejido de menstruación fuera del útero. Hay diferentes teorías sobre cómo se forma la endometriosis: desde la menstruación retrógrada hasta las deficiencias hormonales genéticas o heredadas. Aunque no entendemos bien la patofisiología de la endometriosis, debemos estar alerta de sus signos y síntomas. La paciente puede presentar: dolor en la menstruación que la incapacita para ir a la escuela o trabajo, interrumpiendo sus funciones del diario; dolor pélvico crónico fuera del periodo de la menstruación, como puede ser durante la ovulación o el coito; y muchas mujeres con endometriosis también pueden sufrir de infertilidad. Sabemos que para diagnosticar la endometriosis idealmente tendríamos que hacer una cirugía llamada laparoscopia. Durante una laparoscopia se visualiza la cavidad abdominal y pélvica entrando por el ombligo con una cámara. Gracias a la tecnología y al desarrollo de nuevas modalidades de estudios de imagen realizados en la oficina del médico, podemos sospechar endometriosis a través de métodos no quirúrgicos como la sonografía. En el manejo moderno de la endometriosis, como primera línea de diagnóstico, no es necesario hacer una laparoscopia

MEDICAMENTOS NOVELES TRATAN CON EFECTIVIDAD LA ENDOMETRIOSIS siempre. Sin embargo, si se está afectando algún órgano que pueda poner en peligro a la paciente, se practica una laparoscopia operatoria para resolver el problema. Una parte esencial de la planificación preoperatoria es determinar la extensión de la endometriosis y el envolvimiento de los órganos pélvicos impactados por la enfermedad. Con una buena evaluación preoperatoria, el cirujano pélvico puede orientar mejor a la paciente acerca del tratamiento intraoperatorio. Además, se discute la posible necesidad de

involucrar a otros especialistas quirúrgicos, tales como los urólogos y los cirujanos colorrectales. La mejor laparoscopia es la que logra remover tanta endometriosis como pueda ser posible de forma segura, respetando los deseos reproductivos de la paciente. Los tratamientos médicos para el dolor pélvico asociado a la endometriosis incluyen el uso de pastillas anticonceptivas sin menstruación (no tomando los placebos), medicamentos que quitan la menstruación por un periodo de

tiempo prolongado y los dispositivos intrauterinos de progestina. Entre los medicamentos que suprimen la menstruación están los análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH). Por décadas, estos análogos de GnRH se administraron efectivamente de forma inyectable. Recientemente, han surgido nuevos análogos de GnRH, tales como el elagolix, que logran suprimir oralmente el estrógeno circulante por debajo de los niveles que promueven la endometriosis. A la misma vez, estas nuevas te-

rapias logran mantener el estrógeno en las concentraciones requeridas por los huesos y otros tejidos de la mujer. De esta forma, podremos atacar la endometriosis eficientemente, por más tiempo, sin los efectos secundarios del hipoestrogenismo. Estos medicamentos tienen el potencial de revolucionar el manejo crónico de esta terrible y enigmática enfermedad. Es importante señalar que no todas las pacientes que tienen endometriosis tendrán problemas de dolor pélvico o infertilidad. Muchas pacientes

tienen endometriosis asintomática, que nunca afectó su capacidad reproductiva, encontrándose implantes pélvicos durante cirugías por otra indicación. Sin embargo, aquellas pacientes con endometriosis e infertilidad deben ser evaluadas lo más pronto posible ya que las posibilidades de embarazo disminuyen dramáticamente según avanza la edad. Es altamente recomendado el medir la función ovárica previo a cualquier cirugía de endometriosis (especialmente si hay un endometrioma ovárico o quiste de endometriosis). La evaluación de la reserva ovulatoria se realiza con niveles en sangre de FSH (hormona foliculoestimulante) y estradiol al tercer día de la regla, o con AMH (hormona antimuleriana) en cualquier momento del ciclo. La AMH se puede medir, inclusive, si la paciente está utilizando pastillas anticonceptivas o un agonista de GnRH. La evidencia sugiere que la cirugía para remover endometriomas de menos de 4 cm no beneficia a las mujeres asintomáticas que sufren de infertilidad. Debemos sospechar endometriosis tan pronto una paciente se queja de dolor en la menstruación, de dolores que no sean comunes o de infertilidad que no tenga una explicación clara. Es mejor actuar en las edades tempranas de la paciente para evitar que la condición progrese, distorsione la anatomía pélvica y ponga en riesgo la salud y fecundidad de la mujer. Si tú o un familiar tuyo tiene dolor de menstruación que es incapacitante o que empeora paulatinamente, busca ayuda. Pudieras tener endometriosis y existe gran beneficio en ser evaluada y diagnosticada temprano en la vida reproductiva. El autor es especialista en endocrinología reproductiva e infertilidad; director médico de GENES fertility institute; catedrático auxiliar en el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico; chairman de ACOG Puerto Rico Section y presidente de PROGyn, Inc. Para información, llama al 787-767-2220.

09 SUPLEMENTOS | miĂŠrcoles, 23 de enero de 2019

miĂŠrcoles, 23 de enero de 2019 | SUPLEMENTOS 10

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SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA miércoles, 23 de enero de 2019

Por Luis M. Vilá, MD Especial para Suplementos

a artritis reumatoide es una enfermedad que causa dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones. Usualmente, comienza entre las edades de 35 y 50 años, y ocurre más frecuente en las mujeres. En Puerto Rico, aproximadamente 1 de cada 140 mujeres padece de la condición. Comúnmente afecta las articulaciones de las manos, las muñecas y los pies, pero puede afectar cualquier articulación. Además, puede causar daño a otros órganos o tejidos tales como la piel, los ojos y los pulmones. Para el diagnóstico hay que considerar el historial clínico, el examen físico, las radiografías y los análisis de laboratorio. Los síntomas asociados a la artritis reumatoide incluyen: ● Dolor, hinchazón, calor y enrojecimiento en las articulaciones. La intensidad de estos síntomas disminuye a medida que avanza el día y te mueves, pero se intensifica con el reposo. ● Rigidez de las articulaciones en la mañana. Este síntoma causa dificultad para mover las articulaciones cuando te levantas

en la mañana. Usualmente es prolongado, de al menos una hora. ● Otros síntomas incluyen cansancio, fiebre sin motivo aparente y pérdida de apetito y peso, entre otros. Si tienes estos síntomas consulta a tu médico y considera ver a un reumatólogo. Para establecer el diagnóstico se hacen análisis de sangre para detectar la presencia de inflamación (como la velocidad de sedimentación de eritrocitos y la proteína C reactiva) y determinar pruebas específicas de artritis reumatoide (factor reumatoideo y anticuerpos contra péptidos citrulinados). Además, se realizan radiografías de las articulaciones afectadas para determinar si hay daño en el hueso. El diagnóstico y tratamiento temprano ayudan a tener un mayor éxito a largo plazo. Es por eso que el tratamiento con medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad tales como metotrexato, sulfasalazina e hidroxicloroquina o agentes biológicos, debe comenzar lo más temprano posible. En un estudio en el Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico se encontró que los pacientes con artritis reumatoide que comenzaron el tratamiento en los primeros seis

meses de enfermedad tuvieron menos daño articular y discapacidad a largo plazo que aquellos tratados después de seis meses del comienzo de la condición. Además del tratamiento farmacológico es fundamental que los pacientes tengan estilos de vida saludables como hacer ejercicio y llevar una alimentación saludable. Las pacientes que deseen quedar embarazadas, deben consultar con su médico antes de empezar a intentarlo pues algunas medicinas utilizadas para tratar la artritis reumatoide, tales como el metotrexato y la leflunomida, pueden causar problemas graves al bebé, por lo que sería necesario cambiar las medicinas antes de quedar embarazada. En el Recinto de Ciencias Médicas llevamos a cabo estudios con pacientes con artritis reumatoide, para más información comunícate con nosotros al 787-758-2525 extensión 1825. El autor es director de la División de Reumatología, Alergia e Inmunología del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico.

LA ATENCIÓN PRECOZ CONTRA LA ARTRITIS reduce la discapacidad REUMATOIDE a largo plazo ● Así

lo reveló un estudio realizado en el Recinto de Ciencias Médicas

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GUÍAS PARA EL CERNIMIENTO

y la detección temprana del cáncer recomendadas para mujeres

áncer de seno: Las mujeres de 40 años de edad en adelante deben hablar con su médico referente a estas pruebas de detección. De 45 a 54 años deben hacerse la mamografía anual. De 55 años en adelante deben ser cada 2 años, mientras tenga buena salud, junto con un examen clínico de los senos realizado por un médico. Las mujeres más jóvenes deben hacerse exámenes de los senos aproximadamente cada 3 años. Deberán familiarizarse con sus senos e informar a su médico sobre cualquier cambio que encuentre. Las mujeres que tienen riesgo alto de padecer cáncer de seno deben hablar con su médico sobre sus antecedentes. Es posible que necesiten hacerse exámenes más temprano, con mayor frecuencia y con pruebas de detección adicionales.

Cáncer de cuello uterino: Las mujeres entre 21 y 29 años de edad se deben hacer una prueba de Papanicolaou cada 3 años. Las mujeres entre 30 y 65 años de edad se deben hacer una prueba conjunta de Papanicolaou y de VPH cada 5 años o un Papanicolaou solo cada 3 años. Las mujeres mayores de 65 años a quienes se les han realizado exámenes de detección periódicos con resultados normales ya no deben someterse a exámenes de detección para el cáncer de cuello uterino. Las mujeres que tienen un riesgo alto para el cáncer de cuello uterino probablemente necesiten realizarse exámenes de detección con mayor frecuencia. Cáncer de colon: La mayoría de las mujeres deben comenzar a hacerse exámenes de detección a partir de los 45 años de edad; sin embargo, quienes tienen antecedentes familiares u

otros factores de riesgo deben hablar con su médico sobre si deben comenzar a hacerse dichos exámenes antes de los 45 años. Para detectar el cáncer de colon existen varias alternativas siendo la mejor la colonoscopia cada 10 años, otra alternativa es la prueba inmunológica fecal (FIT). Habla con tu médico sobre cuál es el examen adecuado para ti. Cáncer del pulmón: Las mujeres que tienen riesgo alto de padecer cáncer de pulmón deben conversar con su médico sobre si deben hacerse una tomografía computarizada (CT) de baja dosis. El “Riesgo alto” hace referencia a fumadores actuales (o quienes han dejado de fumar en los últimos 15 años) de 55 a 79 años de edad quienes tienen un historial de tabaquismo cuya relación cajetilla-años sea de 30 o más (20 o más cigarrillos diarios durante 30 años).

● La

Sociedad Americana Contra el Cáncer de Puerto Rico (SACC PR) recomienda a las mujeres con riesgo promedio a someterse a las siguientes pruebas de cernimiento de detección temprana

Esto significa haber fumado, en promedio, el equivalente a una cajetilla diaria de cigarrillos durante 30 años, o 2 cajetillas diarias durante 15 años, o cualquier combinación que resulte equivalente. La Sociedad Americana Contra el Cáncer es la organización nacional de la salud que, basada en el servicio comunitario y voluntario, se dedica, mediante la investigación, educación, defensa de su causa y prestación de servicios, a prevenir el cáncer, salvar vida y reducir el sufrimiento causado por el cáncer a fin de eliminarlo como uno de los principales problemas de salud. Su misión es salvar vidas, celebrar vidas y liderar la lucha por un mundo sin cáncer. La SACC PR provee servicios a toda la isla a través de sus oficinas regionales localizadas en las áreas norte, sur, oeste, central-este y metro. Cuenta con un Centro de Servicios al Paciente con especialistas adiestrados para ayudar al paciente durante su proceso de diagnóstico, tratamiento y recuperación a navegar a través de los recursos disponibles en la comunidad. Además, cuenta con el Puerto Rico Hope Lodge y su Hogar Niños Que Quieren Sonreír, un albergue temporero de 32 habitaciones para pacientes, niños y adultos con cáncer. Junto a la fuerza de sus 19,000 voluntarios, desarrolla proyectos dirigidos a mejorar la calidad de vida de la comunidad con y sin cáncer. Estos esfuerzos impactan a más de medio millón de personas anualmente en la isla a través de sus programas, servicios y eventos especiales como lo son: Relevo Por La Vida, las Marchas Avancemos a Grandes Pasos Contra el Cáncer de Seno y la Grand Gala. Los recaudos generados en sus eventos son reinvertidos en la comunidad a través de su extensa oferta de servicios que incluyen: Centro de Servicio al Paciente, asistencia económica y transportación, grupos de apoyo, prevención y detección temprana, establecimiento de política pública e investigación. Parte de estos fondos son destinados a su albergue temporero, Puerto Rico Hope Lodge y su Hogar Niños que Quieren Sonreír, el cual ofrece estadía gratis, con todas las comodidades de un hogar, a todo paciente de cáncer durante su proceso de tratamiento. Para información sobre la Sociedad Americana Contra el Cáncer de Puerto Rico, llama al 787-764-2295 o a su Centro de Servicios al Paciente al 1-888-227-3201 o visita la página: www.cancerpuertorico.org y en Facebook: https://www.facebook.com/SociedadAmericanaContraElCancerDePuertoRico/

13 SUPLEMENTOS | miĂŠrcoles, 23 de enero de 2019

miércoles, 23 de enero de 2019 | SUPLEMENTOS 14

Al inscribirse, tendrá disponible un Consejero de Cuidado de ORENCIA que le proveerá respuestas y apoyo, en español, sin costo alguno. No importa dónde se encuentre, su Consejero de Cuidado estará disponible mediante una llamada con los recursos que necesite.* • Consejero de Cuidado Personal† • Hablar con personal de

Conozca el Programa de apoyo al paciente de ORENCIA On CallTM ORENCIA On CallTM es un programa diseñado para darle apoyo durante su tratamiento con ORENCIA. Este programa puede ayudarlo con los asuntos de interés para usted, por ejemplo, cómo vivir con su enfermedad, el manejo de su plan médico y cómo usar su medicamento.

15 SUPLEMENTOS | miĂŠrcoles, 23 de enero de 2019

miĂŠrcoles, 23 de enero de 2019 | SUPLEMENTOS 16

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SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA miércoles, 23 de enero de 2019

● No

hay cura para la hidradenitis supurativa; el tratamiento es para aliviar los síntomas Por Josefina Romaguera, MD, MPH , FACOG Especial para Suplementos

a hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad crónica de la piel que se caracteriza por la aparición recurrente de nódulos, abscesos, fístulas y/o cicatrices en las áreas anatómicas donde existen las glándulas del sudor (sudoríparas apocrinas), esto es, las axilas, las zonas alrededor de los senos, las ingles y genitales externos, los glúteos y la zona perianal. El síntoma principal de la HS son las protuberancias rojas que son dolorosas y se hacen más grandes, se inflaman y supuran pus. El principal síntoma de las lesiones es el dolor, intenso en la fase de nódulos y más intenso cuando aparece el absceso antes de que drene. El drenaje de los abscesos suele aliviar este síntoma. La HS ocurre cuando las glándulas sudoríparas y las aberturas del folículo del vello se bloquean. No está asociado a la mala higiene y no es contagioso. En algunas mujeres, los brotes coinciden con la menstruación. Los brotes se han relacionado también con la fricción (por ejemplo, en pacientes con obesidad después de ejercicio) y con dietas hiperglicémicas. Se estima que la HS tienen una prevalencia del 1 % a 4 % de la población y es más común en las mujeres que en los hombres (3:1). Puede ser hereditaria (30 % a 40 % de los casos tiene historial familiar de la condición). Se ha evidenciado que la HS crónica afecta la calidad de vida de l@s pacientes y asociado a este deterioro los pacientes con HS moderada -grave, también están expuest@s a un aumento en la incidencia de ansiedad y depresión. La causa de la HS es controversial.

LA HIDRADENITIS S U P U R AT I VA AFECTA MÁS A LA MUJER

El evento primario es la oclusión del canal folicular que lleva a su ruptura y la extrusión de sus contenidos. Luego, aparece la respuesta inflamatoria característica de la HS, que conduce a la formación de nódulos y abscesos. Esta respuesta inflamatoria exagerada, descontrolada y crónica está modulada por factores genéticos, hormonales, alteraciones en el sistema inmunológico de estos, la colonización bacteriana y factores de comportamiento como fumar y obesidad. El diagnóstico de la HS es clínico y se basa en la aparición de las lesiones descritas en las localizaciones características de forma recurrente. Es recomendable consultar si aparecen nódulo y abscesos, ya que pueden evolucionar a cicatrices o fístulas de difícil tratamiento. El drenaje de los abscesos debe realizarse bajo supervisión médica. Muchas veces hay un retraso en el diagnóstico de la condición y es importante acudir a médicos especializados en condiciones de la piel si padeces los síntomas descritos para establecer el diagnóstico en las etapas tempranas. En algunos casos, tu médico solicita pruebas complementarias, dependiendo de los síntomas y si presenta comorbilidades. Estas pruebas pueden incluir la práctica de biopsias cutáneas, cultivos de exudado, pruebas de imagen (ecografías, resonancias magnéticas), estudios reumatológicos y digestivos. No hay cura para la HS. El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas. La selección de tratamiento dependerá de la localización de las lesiones, el tipo de lesiones presentes, la severidad de la condición, la edad del paciente y el impacto psicosocial que imponga la condición en el individuo afectado. Un manejo coordinado multidisciplinario, un balance entre tratamiento médico y quirúrgico específico para cada paciente y el apoyo emocional son de vital importancia para detener el progreso e impactar positivamente la calidad de vida de los individuos afectados. En el Recinto de Ciencias Médicas tenemos clínicas multidisciplinarias para pacientes con hidradenitis supurativa. Para más información, llama al 787-753-6590. La autora es ginecóloga, catedrática e investigadora de la Escuela de Medicina, Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico.

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EL CÁNCER CERVICAL

SE PUEDE PREVENIR ● Únete

al Movimiento TEAL (Take Early Action and Live o Toma Acción Temprana y Vive) Por Josefina Romaguera, MD, MPH Especial para Suplementos

l cáncer cervical es causado por el virus del papiloma humano (VPH). El VPH es un virus de ADN que se aloja en el núcleo de la célula. Hay más de 100 tipos diferentes del VPH y alrededor de 40 de ellos afectan el área ano-genital y la cavidad oral. Se estima que 8 de cada 10 personas estarán expuestas al VPH en algún momento de su vida, lo que la convierte en la infección de transmisión sexual más común a nivel mundial. El virus se contagia a través de las mucosas, incluyendo la boca, los órganos genitales y el ano de ambos sexos. Toda persona que haya tenido relaciones sexuales en algún momento de su vida está a riesgo de contraer el VPH.

La mayor parte de las personas expuestas al VPH, no presenta síntomas. El VPH está asociado al desarrollo de condiciones premalignas y cáncer, incluyendo cáncer en la mujer del cérvix, vagina y vulva, en el hombre del pene y en ambos sexos cáncer de la orofaringe y anal.

LA VACUNA CONTRA EL VPH ES LA MEJOR ESTRATEGIA PARA PREVENIR EL CÁNCER CERVICAL

La mejor estrategia para prevenir el contagio con el VPH es la vacunación en temprana edad. El uso del condón y uso de barrera de látex bucal (durante sexo oral) consistentemente bajan el riesgo de infección con el VPH. La edad sugerida para recibir la vacuna contra el VPH es de 11 a 12 años, ya que la respuesta inmunológica es mayor a esa edad y su efecto dura más. De hecho, de 11 a 14 años, solo se necesitan 2 dosis de la vacuna con 6 meses de diferencia entre la primera dosis y la segunda dosis. De 15 años en adelante se requieren 3 dosis (la segunda dosis debe ser 2 meses luego de la primera y la tercera dosis debe ser 6 meses luego de la primera dosis). La Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA, en inglés) aprobó la vacuna nonavalente para los hombres y las mujeres de 27 a 45 años.

establece que la vacuna contra el VPH previene el cáncer y está asociada a la reducción de la prevalencia del VPH, la reducción de las pruebas de Papanicolaou anormales en la población general y la reducción de enfermedades precancerosas del cuello de la matriz, vulva, vagina y ano, las cuales son las precursoras directas del cáncer invasivo. La vacuna disponible es la nonavalente e incluye los serotipos 6 y 11 que previenen aproximadamente el 90 % de los serotipos que causan las verrugas genitales, papilomatosis laríngea y las condiciones premalignas del cuello, vulva, vagina y ano. Además, previene la infección con siete de los serotipos oncogénicos del VPH (16, 18, 31, 33, 45, 52, y 58) asociados con cánceres de cuello uterino, vulva, vagina y ano y oro faringe en la mujer.

LA VACUNA CONTRA EL VPH ES SEGURA

Existe evidencia científica que

Con más de 100 millones de dosis administradas en el mundo, el consenso general de la evidencia científica es que la vacuna contra el VPH es segura. La decisión de vacunarse contra el VPH debe ser una decisión informada sobre todos los beneficios y los posibles daños, y no debe ser basada en información incompleta o declaraciones sin fundamento. Los beneficios para la población asociados a la vacunación contra el VPH son muy superiores a los posibles daños.

% DE PREVENCIÓN EN MUJERES

% DE PREVENCIÓN EN HOMBRES

Cuello uterino Ano Vagina Vulva Recto

81% 91% 73% 58% 61%

N/A 83% N/A N/A 83%

Oro faringe (Boca y garganta)

61%

67%

CÁNCER

HECHOS SOBRE LAS VACUNAS CONTRA EL VPH

Tomosíntesis: una mejor mamografía La tabla en la foto reporta el porciento de prevención de cánceres asociado a la vacuna nonavalente contra el VPH en hombres y mujeres. Las vacunas contra el VPH no protegen contra todos los tipos del virus. Las mujeres que reciben la vacuna contra el VPH aún necesitan tener exámenes regulares de citología cervical (Papanicolaou) y/o prueba del VPH siguiendo la recomendación de su médico.

PREVENCIÓN SECUNDARIA CONTRA EL CÁNCER CERVICAL

La prevención secundaria consiste en identificar la exposición al virus del papiloma humano de alto riesgo y/o las celular premalignas en el cuello de la matriz por medio de pruebas de citología cervical y prueba del VPH. Se recomienda comenzar a evaluarse con la prueba de citología cervical desde los 21 años. La prueba del virus del papiloma humano se puede realizar simultáneamente con una prueba de citología cervical (Papanicolaou) y se recomienda a toda mujer de 30 a 65 años. Si los resultados de ambas pruebas son normales, la mujer corre un riesgo muy bajo de tener cáncer cervical. Actualmente no existe un tratamiento para el VPH que permita eliminar el virus. Existen tratamiento para los cambios celulares anormales en el cuello del útero, vulva y vagina causados por el VPH. Se recomienda una colposcopia diagnóstica en pacientes con anomalías en las células del tracto genital (cérvix, vagina, vulva) y anoscopia (estudios del área anal) para identificar condiciones asociadas al virus del papiloma humano. En el Recinto de Ciencias Médicas se están llevando a cabo varios estudios para pacientes expuest@s al virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo. Para más información sobre los estudios, llama al 787-759-0306 o al 787- 764-3707. La autora es obstetra-ginecóloga y catedrática del Recinto de Ciencias Médicas.

Por Samuel Padua, MD Especial para Suplementos

ESTUDIOS CLÍNICOS HAN DEMOSTRADO que la mamografía puede reducir la mortalidad por el cáncer de seno. Sin embargo, la mamografía tiene sus limitaciones, sobre todo en el seno denso -un seno donde la cantidad de tejido fibroglandular, que se ve de color blanco en la mamografía, es abundante en relación a la cantidad de grasa. La tomosíntesis es la nueva tecnología que tiene la capacidad de crear una imagen mamográfica tridimensional (3D) del seno. De manera que se puede eliminar la sobreimposición del tejido denso, mostrando así alguna masa cancerosa que pueda estar oculta en el seno. En los Estados Unidos, la tomosíntesis ya es el estándar para el cernimiento del cáncer de seno, reemplazando la mamografía tradicional en dos dimensiones. Desde su implementación, la mamografía en tres dimensiones o tomosíntesis, ha demostrado detectar hasta un 40 % más de ánceres invasivos en el seno. En Puerto Rico son pocos los lugares que cuentan con la tecnología de tomosíntesis, uno de ellos es el Women’s Imaging Institute de Manatí Medical Center, el cual fue pionero en ofrecer este servicio a sus pacientes. En unísono con la campaña “Terminemos con la confusión” de la Sociedad de Imágenes del Seno, es importante que quede claro que toda mujer de más de 40 años, debe realizarse una mamografía o tomosíntesis anual. Además, en el caso de que exista un historial de cáncer de seno en la familia o algún defecto genético que pueda predisponer a cáncer, el cernimiento anual puede comenzar a partir de los 30 años de edad. La detección temprana podría salvarte la vida. El autor es radiólogo en Manatí Medical Center.

19 SUPLEMENTOS | miĂŠrcoles, 23 de enero de 2019

miércoles, 23 de enero de 2019 | SUPLEMENTOS 20

Women’s Health

CONFERENCE 2019 Preventive Care Update SCIENTIFIC PROGRAM

Sunday, January 27, 2019 Puerto Rico Convention Center, San Juan

* Program is Subject to Change

www.saludmujerlatina.org | FACEBOOK: Women’s Health Society CONCURRENT SECTION 1: HOT TOPICS IN WOMEN’S HEALTH

8:00am - 8:40am Hypothyroidism in Women Speaker: Loyda González, MD

8:40am - 9:20am Early Diagnosis of Domestic Violence and Depression: Tips for Identification by the Primary Physician Speaker: Keimari Méndez, MD

9:20am - 10:00am Endometriosis: Update in Diagnosis and Treatment Speaker: Nabal Bracero, MD

10:00am - 10:30am Coffee Break & Exhibits 10:30am - 11:10am Rheumatoid Arthritis in Women: Importance of Early Diagnosis and Treatment Speaker: Oscar Soto, MD

11:10am - 11:50am Menopause and Myth of Hormonal Replacement Therapy

7:00am- 11:00am Registration and Breakfast

7:30am - 5:00pm Exhibition Hours

CONCURRENT SECTION 2: COMPULSORY CREDITS IN WOMEN’S HEALTH TOPICS

1:30pm - 2:15pm Cervical Health Today: An Evidence Based Journey to Informed Patient Care

8:00am - 9:00am Hypertension & Cardiovascular Diseases Prevention in Women

1:30pm - 2:15pm CPP Associated to Urogenital Syndrome: Workup and Treatment

Speaker: María López, MD

Speaker: Daniela Carlo Pons, MD

Speaker: Chris L. McGowin, PhD

2:15pm - 5:00pm Comprehensive Cervical & Anal Premalignant and Malignant Cancer Diagnosis

9:00am - 10:00am Immunization for Women throughout her Life

2:15pm - 3:00pm Migraine and Headaches: New Alternative of Treatment

Speaker: Sanet Torres, MD

Speaker: Christian Schenk, MD

Speakers: Humberto Guiot, MD & Josefina Romaguera, MD

10:00am - 10:30am Coffee Break & Exhibits

• Review of Guidelines for Screening of Cervical Pathology: Role of HPV Primary Screening

10:30am - 11:30am Prevention, Diagnosis and Management of Gestational Diabetes in Primary Care

3:00pm - 3:15pm Coffee Break 3:15pm - 4:00pm Traditional and Non-Traditional CPP Management

Speaker: Loyda González, MD

• New Colposcopy Guidelines: Are they relevant to our population? 3:00pm - 3:15pm Coffee Break • Discussion of Pre-Malignant Diagnosis and Treatment of Cervical Pathology

11:30am - 12:30pm Obesity Prevention, Diagnosis and Treatment Speaker: Erika Benabe, MD

12:30pm - 1:30pm LUNCH

Speaker: Yari Vale, MD

4:00pm - 5:00pm Medico Legal Issues in a Women’s Health Practice: Legal and Ethical Aspects Speaker: Dr. Alberto de la Vega

5:00pm - 5:30pm Questions and Answers

Speaker: Pamela Silen, MD

11:50pm - 12:30pm HPV Update: New HPV Vaccine Recommendations Speaker: Josefina Romaguera, MD

• HPV Related Anal Conditions: New Guidelines for Screening and Treatment 5:00pm - 5:30pm Questions and Answers

12:30pm - 1:30pm LUNCH

https://womenshealthconference2019.eventbrite.com

For more information: 787-789-4008 or 787-731-3325

CREDIT DESIGNATION

The Ponce Medical School Foundation, Inc. was submitted this live activity for a maximum of 8 AMA PRA Category 1 Credits™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

The credits compulsory credits provided are (1) hour in Obesity, one (1) in Diabetes, one (1) in Hypertension and Cardiovascular Disease Management and Prevention, one (1) on Immunization Regulations, (1) in Bioethics and Professionalism and (3) hours. in Pain Management or 8 hour in General Credits.