Susan G. Komen I publicada el 4 de octubre de 2023 en El Nuevo Día

SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA

Mensaje de la presidenta

Luegodecomenzar el2023celebrandonuestro 20Aniversario de impacto enla isla, en Susan G.Komen PuertoRico seguimoscelebrando lavida, enespecialla detodas nuestrasguerreras, pacientes y sobrevivientesde cáncer de seno.

Es conla mayordedicación quehemos efectuadonuestro suplemento anual 2023para beneficiode todos, junto agrandes colaboradoresunidos en la batalla contra el cáncer de seno.

Deseamos seguir luchando como organización sin fines de lucro para hacer menos pesada la jornada ante un diagnóstico decáncer de seno.Este año, hemos tenidoel honor derevivir la Ruta Pink, llevando mamografías gratuitas por toda laisla en conjunto con nuestros grantees, institucionessin

fines de lucro afiliadas a nuestra causa. Nuestra meta siemprees la detección temprana para que todo diagnóstico de cáncer de seno sea curable. Queremos estrechar labrecha dela inequidady hacer accesibleel mejorcuidado médico a todo ser humano.

Estamosentusiasmados porcelebrar un mes de octubre rosado, creando conciencia y educando. Nos mueve el agradecimiento y, a través de nuestra camisetade PinkDay, deseamos llenarte de inspiración para pensar positivo y ver la vida desde el agradecimiento. Elcáncer deseno noconoce barreras;es unenemigo silente que puede llegar inesperadamente a la vida de cualquiera, pero, a su vez, es un renacer a una nueva vida, una segunda oportunidad. Ante este mal, recibimos inesperadas bendiciones quenos for-

talecenynoshacen verlavidadesde otra perspectiva. El agradecimiento nos regala una nueva oportunidad de abrazar lavida, valorandolo importantey sencillo, yvalorando, sobretodo, la salud, que es un regalo cada día. Como cada año,agradecemos a El Nuevo Día y atodos nuestros auspiciadores y colaboradorespor su dedicación y apoyo incondicional por tantos años. ¡Sin ustedes, nuestra promesa de salvar vidas sería imposible de cumplir! Así que,aquí vamos, agarradosa la vida,conenergías ypositivismo,invitándote a vivir unavida en plenitud, con esperanza y fe, en agradecimiento, colmada de paz, sin miedo, con fuerza y valentía. La vida es un regalo y cada día es un milagro. El cáncer de seno no nos va a parar. Vamos a seguir la batalla por siempre,porti, portodas,todosy todes paraque algúndía, juntos,podamos erradicar este mal.

En SusanG. KomenPuerto Rico estamos contigo para luchar, vivir, celebrar y agradecer.

Mensaje de la directora ejecutiva

La experiencia de compartir con pacientesy sobrevivientesde cáncer deseno enSusan G. Komen Puerto Rico, nos ha dado laoportunidadde conocerunpocoel sentirdemuchas delasmujeresdiagnosticadascon estaenfermedad ycómosus vidasse transformaron dela noche a la mañana.

Hemos aprendido queun diagnóstico de cáncer de seno les cambia la vida por otra nuevavida. Noes fácilasimilar que estás enfermay menos decáncer hay mucho miedo,coraje, dolor,pero, sobre todo, deno entenderel “¿ypor quéa mí?”. Al pasar el torbellino de ir a médicos, realizarse pruebas y de tomar decisiones rápidas, casi sin tiempo porque el tiempocuenta varenaciendounamujermás fuerte y valiente, y su bravura sale a flote. Haytemor,pero, almismotiempo,va-

lentía;suena complicado,pero esuna mezclaentreeldolordeserdiagnosticada con todassus consecuencias yla fuerza de no dejarse vencer. Entonces, el cáncer desenoessunuevalucha,unabatallaque llega sin avisar y sin tregua; una que debe ganar por ellas y por lo que tanto aman.

En SusanG. KomenPuerto Rico,ellas sonla razónde nuestralucha ytrabajo: por todas aquellas que hoy están recibiendo un diagnóstico, por aquellas que estánrecibiendoun tratamientoypor todaslas quecelebransus añosde sobrevivencia;porellasseguimosnuestra promesa de salvar vidas.

Octubre es el Mes de la Concienciación sobre el Cáncer de Seno y lo recordamos con el color rosado. Y, aunque al principio, para una mujer diagnosticada con cáncer de seno, su dolor no tiene color, luego, al pasar el tiempo el color rosa se convierte

ensu bandera:simboliza fortaleza,valentía,fe, esperanza,resiliencia y,para otras,es símbolodeuna granbatalla ganada. Al vestirnos de rosa, lo hacemos enhonor aellas,laspacientes ysobrevivientes de cáncer de seno.

En Komen, la promesa es salvar vidas, a través de la detección temprana. Por esto, recordamos a toda mujerque eres un factor de riesgo desde que naces: ser mujer yenvejecer sonlos principales factoresde riesgodel cáncerde seno,así queesimportantequesaquestiempopara ti, que te realicestodas tus pruebas de cernimiento correspondientes a tu edad.

Y, porúltimo, no olvidesadquirir tu camisa rosade Pink Day, que,este año, tiene como mensaje: “Piensa Positivo, Agradecetodos losDías”. Lospensamientos ylas actitudespositivas nos ayudan a atraer todolo bueno y contribuyen a nuestrapaz. Y “agradecer todos los días”, es un mensaje poderoso, quenosrecuerdaquelavidaesdistinta,si agradecemoslo quetenemos… y esto atrae la felicidad.

Dra. Eva Cruz Jové Presidenta Junta de Directores Susan G. Komen Puerto Rico

BrandStudio Lead Manager: Milvia Ramírez Rivera Editora: Jannette Hernández Hernández ● Subeditora: Lucía A. Lozada Laracuente Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado Rodríguez

Dra. Eva Cruz Jové, presidenta de la Junta de Directores de Susan G. Komen Puerto Rico.

Lynnette M. Rodríguez Directora ejecutiva Susan G. Komen Puerto Rico

Lynnette M. Rodríguez, directora ejecutiva de Susan G. Komen Puerto Rico.

Piensa positivo,

agradece todos los días

Por Lcda. Sandra López Especial

para Suplementos

“Medijeron quetengo cáncer, ¿y me pides que piense positivo?”, “Mi hija falleció a causa del cáncer, ¿y me pides que practique la gratitud... en qué mundo?”

Hago una pausaen la escritura y, despacio, me sobo las manos. Imagino al paciente, asustado, pensando que tiene los días contadoso en los padresquevieron cómolaluz desus ojosseapagaba díaa díaante supropiodolor eimpotencia.Siento elnudo enla gargantaylloro. Poruntema cronológico, los padres no estamoslistospara vermorira nuestroshijos. Eldiagnóstico decáncer noes unanoticia fácil de digerir y es mucho más difícil cuanta más resistencia le pongamos.

Entonces, ¿cómo plantear queesto depensar positivoy deagradecer puedeayudara sobrellevar lapérdida dela vida, de nuestros amados, de las ilusionesque sequedaron en el aire, los sueños sin cum-

plir, las metas sin alcanzar y los amores sin conocer,sin parecer insensible?

Desde la perspectiva de la persona que pasó por la experiencia de cáncer, puedo afirmar que,pese al miedoy al sufrimiento (físico y mental) que causa, el cáncer es un proceso de aprendizajey descubrimiento de uno mismo. Como psicóloga, sé que el miedo es una emociónnatural desobrevivencia; esnormal sentir miedo anteuna situación,en este caso una enfermedad, que amenaza nuestra existencia.

Elmiedo “normal”, sin em bargo,no esmalo;nos llevaa buscar ayuda, a aprender so bre lo que nos está pasando y atomar accionesenpro dela supervivencia.

Porotro lado,el miedoexcesivonos paraliza.Esta “parálisis” afecta lasaludmental, pudiendo causardepresión o ansiedad,que, asu vez,comprometen lasalud física(hay pocao ningunaadherenciaal tratamiento, actitud negativa, porejemplo). Secrea, así,un ciclo en el que la salud mental incide en la física y viceversa. Comopacientes, alrecibirla noticia,entramos enunproceso de duelo(negación, coraje,depresión,negociación yaceptación);unprocesoqueessiempre igual, pero diferentepara cada uno.Esen eltránsitoporestas etapas cuandose produceel aprendizajequenos llevaala transformación, independientemente del desenlace.

El diagnósticonos golpeacomo un “pescozón”en la cara; nos tambalea o nos deja “patas arriba”. Nos sentimos frágiles y vulnerables. Empezamosa morir cuando imaginamos (imagina-

mos; nos “inventamos” un futuro que puede -o no- ocurrir) lo que no haremos: desde conocer el mundo o descubrir nuestras habilidades, hasta tener un bebé, desfilar con nuestro hijo, sobrino o nieto en su boda, consolarlo en sus tristezas o cuidar a nuestros padres.Elcorazón senosencoge, al imaginar la tristeza que sentirán al recibir la noticia.

Según va transcurriendo el proceso, vamos asimilándolo, aprendiendoa navegaratravés de él… y, sindarnoscuenta,vamos cambiando. Empezamos a contar como bendicionesel podermirar alosojos anuestros seres queridos, la sonrisa correspondida, salir a caminar, ¡poder caminar!, conversar,un día sin síntomas, abrazar y ser abrazados. Engeneral, lospacientes decáncer terminamosagradecidos por la enfermedad que nos sacudióy mostróunanueva forma de vivir, incluso aquellos

que laexperimentaron porun cortoperíodo. Noshabrásvisto emprendiendo nuevascarreras, terminando relacionesno saludables, retomandootras, tirándonosenparacaídas,saltando de unapiedra en elrío, aprendiendo abailar obailando sin saber bailar,montados enmotora...Conel tiempodevidaque nosquede,muchoopoco,enese momento no losabemos, hacemos actividades que,en el pasado,jamás noshubiéramos atrevido y tomamos decisiones quenosparecíanimposibles.Superamos nuestrospropios límites. Vivimos con menos apego a lomaterial ymásapego ala gente, al servicio, a dar.

He vistopersonas darsu último respirosin ningunaexpresión en el rostro,he visto una última lágrima ytambién una sonrisa. Todos los gestos están sujetos a interpretación.La lágrimapudo serde miedo,de

tristeza por el propio fin, de dolor físicoo,incluso, porelsufrimiento “causado” alos sobrevivientes, pero también pudo ser depazalsuponerelfindetodolo anterior, por haber tenido la oportunidad de valorar lo verdaderamente importantey, dependiendo de las creencias religiosas, porque seestá a punto de conocer al Creador.

Cada dolienteescoge qué creer,pero,si eligecreerque su amado se fue en tristeza, su propioproceso deduelose prolongará ycomplicará. Es aquí cuando empezamos a pensar en positivo: “yo escojo pensar queesa últimalágrima fue de amor,de paz, porque termina el sufrimiento”. Así, sin evidencia, por fe, simplemente porque es el pensamiento que nos ayuda a seguir con la vida. Te abrazo fuerte.

La autora es psicóloga.

Lcda. Sandra López

¿Cómo manejar los retos nutricionales durante el tratamiento de cáncer?

Se busca, selee y se conversa sobrela alimentación enla reducción delriesgo de cáncer, asícomo sobrecómo tenerpresente elmanejode estrés,la actividadfísica yel descanso; pero, ¿qué pasa cuando tenemos un diagnóstico y comenzamoscon untratamiento decáncer? Másallá de buscar ese “superalimento” rico en nutrientespara optimizar lasalud, debemosconocer cuál esla importancia dela nutricióny cómopodemosmanejar losefectos secundarios durante un tratamiento oncológico.

Primero, se debe explorar cuál es el roldela nutriciónduranteeltratamientodecáncer. Estasueleestar enfocada en un alto contenido de calorías yproteínas paraevitar la pérdida depeso no intencional,a la vez quese compensanlos efectos secundarios del tratamiento. Durante este proceso,el cuerpoutiliza las proteínas y calorías para apoyar a los órganossanos, repararlosmúsculos y continuar llevando acabo las actividades diarias. Estanecesidad se ve aumentada porque, tanto las proteínas comolas calorías,ayudarán a sanar tejidos y a combatir infecciones durante eltratamiento oncológico.

Sin embargo, uno de los más grandes retos paralograr loantes mencionado esmitigar losefectos secundarios que afectan de forma directa la ingesta de alimentos de los pacientes.Algunos deestosson: faltade apetito, cambios en el gusto, náuseas y vómitos,pérdida depeso, deshidratación, fatiga, entre otros. Acontinuación, algunosconsejos que pueden ser útiles para su manejo:

1. Falta de apetito:

◆ Prefiere comidaspequeñas, pero frecuentes, durante el día (por ejemplo, trescomidas yentre dosa tres meriendas).

◆ Establece una rutina en horarios de comida,estote ayudaráaconcientizar y establecer patrones de comida estables.

◆ De notenermucho apetito, puedes optar porun batido. Este puedecontener leche (de tupreferencia), mezcla de berries, espinacas,avena ysemillas de chía.

2. Cambios en el gusto:

◆ Realza el sabor de las comidas con hierbas,especias ysaboresácidos como los críticos y el vinagre.

◆ Añade jugodelimóno usautensilios de plástico,si sientes sabor metálico.

◆ Para limpiarlas papilas gustativas, enjuaga laboca consolución debicarbonato de sodio(1 cucharadita) y agua salada (1 cuartode agua con 3/4 cucharadita de sal), antes y después de las comidas.

3. Náuseas y vómitos:

◆ Consume alimentosenpequeñas porciones y de forma frecuente.

◆ Selecciona alimentosblandos y caldos claros.

◆ Evita los alimentos altos en grasa y muy condimentados.

◆ Separa los líquidosde las comidas. Bébelos antes o después de las comidas.

◆ Limita la exposicióna olores fuertes decomida durantesu preparación.

4. Pérdida de peso:

◆ Añadeaceite de olivao aguacate sobre las viandas, las pastas, las sopas y las salsas.

◆ Utiliza untables de legumbres (garbanzos), guacamole, mantequilla de nueces sobreel pan, lasgalletas saladas o tostadas duras.

◆ Añadefrutas deshidratadasatus cremas calientes, cereales secos bajos en azúcar o alguna mezcla de nueces.

◆ Si no lograste consumir vegetales en tu plato de comida principal, puedes añadir un batido de frutas y vegetales eincorporarlo juntoa tus comidas o en la próxima merienda.

5. Deshidratación:

◆ Consume de8 a10vasos delíquido (preferiblemente agua)por díao infusiones con frutas sin azúcar añadida.

◆ Utiliza alarmas como recordatorio.

◆ Incluyealimentos conalto contenido de agua olíquidos como: frutas, caldos, gelatina, helados de frutas, batidosy suplementosnutricionales.

6. Fatiga:

◆ Escoge alimentos que sean de fácil preparación: mezcla de frutos secos, mantequilla denueces, queso,aguacate y atún enlatado.

◆ Utilizala planificaciónde comidas para combinar o reutilizar tus recetas.

◆ De sernecesario, utiliza suplementos nutricionales o prepara tus propios batidos y tenlos disponibles.

Manejarde formatempranalos retos nutricionales antes mencionados,será clavepara maximizarla calidaddevida delospacientesde cáncer durante el proceso.

La autora es nutricionista y dietista en Healthy Habits by GR.

Por Getsení Rodríguez Jiménez, RDN Especial para Suplementos

Getsení Rodríguez Jiménez, RDN

Por Yaminah D. Cabrera Orsini, CP AES Especial para Suplementos

La educación sexual bajo un modelo integral reconoce a todas las personas, suscuerpos y emociones comoimportantes y complejos.

Dentro de ladiversidad de circunstancias por lasque una persona puede pasar en su vida, aquellas que se encuentran enfrentandoun diagnóstico de cáncer de seno son una población quemerece ser atendida y resaltada.

Dicho diagnósticocarga consigoun pesonotableen laesferade lasexualidady lasexperiencias relacionadas a esta.

Algunos de los síntomas que pueden darsetras undiagnóstico como esteo a causa deltratamiento son:menopausiatemprana, dolordurante elcoito, autoestimabaja, desaparición desensaciones en el área de la cirugía (en caso deque hubierauna),resequedad vaginal ydeseo sexual bajo, entre otros.

Atender la sexualidad de estas personas es imprescindible para asegurar quesus procesosseanllevaderosyqueno pierdan la oportunidad de explorarla. Reconocer las emociones que se presentan tras el diagnóstico es partedel acto de resignificar la relación con el cuerpoy asimilarloscambios quevan surgiendo.Muchas personasrefieren sentirvergüenza, tristeza y confusión sobre las nuevas sensaciones, lo que puede llegar a ser abrumante. Por esto, resignificar la sexualidad es unabordaje utilizado pordiversos profesionales de lasalud sexual integral paratransformar las maneras en las que se percibe la propia experiencia con el placer.

Una de lasprácticas más importantes alaprender nuevas maneras de relacionarse con la propiasexualidad es la desgenitalización del placer. Considerando que, en muchos casos, las pacientes de cáncer desenopasan porcirugíasy tratamientos que pueden reducir la capacidadde experimentar o disfrutar ciertas sensaciones, esteaprendizaje resulta muy valioso.

Desgenitalizarel placersupone alejarse de la idea de que

Descubriendo nuevas maneras de vivir la sexualidad

una sexualidad plenasolo se logra a través de la estimulación de los genitales y el orgasmo como víasúnicas al placer. Así,se reconocela piel que recubreel cuerpoentero como unórgano cubiertode terminaciones nerviosasque cargan potencial sexual.

En estas primeras experiencias, la comodidad y la comunicaciónasertiva sonparte de unproceso saludablede

descubrirnuevas manerasde vivir la propia sexualidad.

Una manera de practicar la desgenitalización es relajando el cuerpo yseparando un espacio para laexploración. A través delos cincosentidos, podemos jugarcon lasmaneras enlas quese estimulan diferentespartes delcuerpo. En ese proceso, se pueden utilizar las manos,algún instrumento sexualcon vibra-

ciones ocambio detemperatura para provocar sensaciones placenteras ytrazar líneasimaginarias entreaquellas partesdel cuerpoque tienen grandesconcentraciones de terminacionesnerviosas tales como pies, labios, cuello y orejas.

Elproceso deexploración luego deldiagnóstico yel tratamiento de cáncer de seno es una oportunidad para aprender

a conocerse mejor y, aunque para cada personapuede tomarmáso menostiempo,la meta principal es poder reconciliarsecon suplacer,aun cuando [el placer]esté en constante transformación.

Aunque lareestructuración de las maneras en las que cada personagestiona susexualidad ante undiagnóstico de cáncer de senoes subjetiva e influenciadapor unamultipli-

cidad de factores, resulta fundamental quelos profesionales de salud y acompañamiento realicen sulabor con sensibilidad.

Es de suma importancia que, ante un diagnóstico como este,se tomenen cuentalas necesidades, losdeseos ylas herramientas quecada persona posee para gestionar sus dinámicas sexuales individuales y compartidas.

La responsabilidadprincipal del profesional debe ser guiar y facilitar espaciosde aprendizajelibres dejuicio dondela personaque enfrentaeldiagnóstico sesienta cómoday segura al explorar nuevas maneras de entenderse como un sersexuado, merecedorde placer y bienestar sexual.

La autora es andragoga y educadora sexual, gestora del proyecto @la.zona.segura.

Por Karina Pérez

Rapidez, certeza y confianza, así describió el radiólogo especialista en imágenes y biopsia del seno, doctor Samuel Padua, los beneficios de la inteligencia artificial como aliada en el diagnóstico de cáncer de seno.

“La inteligencia artificial es inevitable yes nuestraaliada. La complementamos,utilizando nuestro juicio, lo que beneficia paradiagnosticar en etapa temprana elcáncer de seno.La rapidezcon laque puedo diagnosticar aumentó dramáticamente”, puntualizó. El especialistainformó que, actualmente, las mujeres tienen mayor conocimiento sobre las guías preventivas, el cuidado y laimportancia dehacerseuna mamografía,loquehagenerado un aumentoen elvolumen de los estudios.

Atales efectos,señalódos beneficiosprincipales deluso de la inteligencia artificial llamada Transpara, que utiliza en el Manatí MedicalCenter y CT RadiologyComplex, enBayamón. “El primeroes que me ayuda aidentificar lesiones sospechosas en laimagen. La herramienta computarizada marca donde entiende que pudiera existir una lesión de riesgo, ya sea unamasa o microcalcificaciones sospechosas,entre otras.Antes,este tipo detecnología eraalta en hipersensibilidad, pero tendía a ser baja enespecificidad. Lo moderno no solo detecta esas lesiones, sino que también trata de buscar especificidad. Esto quiere decir que marca todo lo que parece sospechoso y da un porcentaje que detecta si es de alta obaja preocupación. Por lo tanto, la detección asistida porcomputadora mejoró grandemente en esa especificidad”, detalló Padua.

Además,el radiólogodestacócomoelsegundobeneficio del instrumento elque, antes de comenzara leerlos estudios, ya la computadora procesó todos los casos, identificó las lesionesque leparecieron sospechosasy arrojóunnúmero resumido delriesgo de cada caso,que fluctúadel uno al diez,donde diezes unestudio con muchos hallazgos que preocupan. “Cuando co-

Inteligencia artificial en la lucha contra el cáncer de seno

mienzo a analizar, voy directamente a losestudios que ya la computadoramarcó conalgún posiblehallazgo maligno, porlo tanto,acelero eldiagnóstico y elque esa paciente pueda recibirtratamiento, y, definitivamente,en cáncerel tiempo es vida”, sostuvo.

De igual forma,Padua ex-

mentado un poco la incidencia, en parte, porque ha disminuido lapoblación. “Sigue estando cerca deuna decada diez puertorriqueñas que va a ser diagnosticada concáncer de seno alo largode suvida. Las estadísticas continúan indicando quees másfrecuente en pacientes de mayoredad, sobre todo, en las pacientes mayores de 65 años”, informó.

Poreso,se refuerzalaimportancia demantener enlas guíasde recomendaciónque serealicen lasevaluaciones una vez al año, todos los años, despuésdelos 40añosa pacientesde riesgopromedio de cáncer de seno. “La alarma que sostuvimos los radiólogos, utilizando el sustento clínico, logró que se reinstalara el cernimiento a partir de los 40 años,aunque continúanconla sugerencia de un año sí y otro no, y que esta debería ser una conversación individual con su médico”, informó.

S u m i n i s t ra d a

plicó que la inteligencia artificial ya noes estáticay vaaprendiendo, ya que el algoritmo del sistema se va alimentando con los casos,aumentando suespecificidad hastaalcanzar que todo lo que marque tenga mayor importancia. “Elmejor númeroque tienelainteligencia artificial sonlos verdaderos negativos. Esconsistente y bastante asertivacuando arroja resultadosnegativos. En definitiva, seha logrado mayor rapidez yconfianza; es comotener uncolegaviendo los casosconmigo”, afirmó. Además,destacó quelainteligencia artificial es un apoyo al médico, por lo que no puede verse por sí sola.

Según alegó el doctor, en estos momentos, el cáncer de seno en Puerto Rico está bastante estable.Sin embargo,la experienciade losdistintos profesionales dela saludque trabajancon lacondiciónpodría coincidir en que ha au-

De acuerdo conel doctor Padua, el Colegio Americano de Radiología se mantiene firme en que el cernimiento debe ser una vez al año, a partir de los 40 años, entoda mujerde riesgo promedio. “Sí, seve más el cáncerde senoapartir delos 50 años, pero tiendena ser de más alto grado cuando se diagnostican, conmás probabilidad de metástasis y más difíciles de tratar. Sucomposición molecular es más compleja, por tanto, el tratamiento se hace más complejo”, detalló.

Por ello, Paduarecordó que, “mientras tengamosherramientas para la detección temprana,eso significaquehay vida. Hay que hacer el esfuerzo para llegar al centro radiológico a hacerse la mamografía. Las máquinasmodernas sonmás ergonómicasy lamolestiaes menor. También tenemos técnicasespecializadas paralas pacientes que tienen implantes. Si conoces que hay historial de cáncerde senoo factoresde riesgo, conversa con tu médico para ver si recomienda hacer la mamografía antesde los40 años.Siya tetoca,puesno falles. La clave es no fallar, porque unadetección temprana nos puede salvar la vida”

La autora es periodista colaboradora de Puerto Rico Saludable.

Especialista comparte sus beneficios en el diagnóstico

Implantes de seno y el linfoma anaplásico de célula grande

Por Eva Cruz Jové, MD Especial para Suplementos

Hoy día, esmuy comúnla presencia deimplantes en lossenos,ya seapormotivos estéticoso poruna reconstrucción deseno, loque, al presente, es muy común, luego de undiagnósticodecáncerdeseno.Sin embargo, existen muchas dudas y controversias sobre la seguridad de losimplantes desenoy suasociación con el cáncer de seno. Los implantes de seno pueden ser de silicona o salina, o una mezcla de ambos, deun lumen odoble lumen. Puedencolocarse dediversasmanerasquirúrgicas posterioralmúsculo pectoral, anterior a este o en su fascia, insertándolos de manera periareolar, intramamaria o por la axila. En el pasado, se habían prohibido los implantes desilicona porsu asociaciónaenfermedadescolágenasy autoinmunes. Al presente, los estudios indican que estetipo de implante esseguro yno representa riesgo de enfermedades. Además, las técnicasutilizadas enla actualidad por los cirujanos plásticos para la colocación de implantes no limitan que unradiólogo puedalograr un diagnóstico temprano de cáncer de seno. En ocasiones, puede ser hasta beneficioso tener el implante detrás del músculo, ya que podría ayudar a ver más tejido mamario y el tejido posterior.

Cabe mencionar que existe una condición extremadamente rara asociada a pacientes con implantes oque hantenidoimplantes. Seconoce en inglés como breast implant associated anaplasticlarge cell lymphoma (BIA-ALCL), un linfoma de células T no Hodgkin, asociado al sistema inmune. Estacondición no es un tipo de cáncer de seno y se ha asociado a implantesde seno texturizados,por loque laAdministración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) exigióeliminareste tipodeimplantes delmercado en el2019. El riesgo de esta condición es de 1/500,000(menos dediezpacien-

Cuidado oral durante el tratamiento de cáncer

tes anualmentediagnosticadas).

Los últimos estudios indican que existen aproximadamente 1,328 pacientes diagnosticadascon esta condición enel mundo,pero, desde quese removieronlosimplantes texturizados del mercado,es aún más rara. Los síntomas más comunes son líquido abundante o efusión rodeando el implante (80 % de loscasos)ouna masa(20%delos casos), y pueden presentarse de tresa catorceaños despuésde insertado el implante. La forma más fácil deevaluar lapresencia delíquido rodeandoel implantees con unsonograma deseno. Sinembargo, para hacer el diagnóstico, se necesitan pruebaspatológicas especiales y, en muchos casos, removerel implantey evaluarsu pseudocápsula.

Si tienesimplantes deseno, es importante saberque sete efectúan vistas adicionales durante tu mamografía,con losimplantesy desplazandolos implantes.Las tecnólogas o mamografistas hacen

todo lo posiblepor desplazar los implantes y comprimir el tejido mamario para poder evaluar todo el seno y el tejido fibroglandular, y no fallar enidentificar uncáncer de seno por los implantes o por falta de técnica o posicionamiento adecuado.

Ante lapresencia deimplantes de seno, es sumamente importante el examenfísico ydiscutircualquier síntoma contu médico,cirujano plástico o cirujano de seno. Además, los implantes no son eternos y, muchasveces, requierenrevisiónen dieza 15años.Aunquees muyraro observar rupturas en los nuevos implantes de silicona, si se sospecha, el mejor estudio paraevaluar la integridad de los implantes es la resonanciamagnética (MRI,porsus siglas en inglés).

La autora es radióloga especialista en imágenes de la mujer en Senos Puerto Rico y presidenta de la Junta de Directores de Susan G. Komen Puerto Rico.

Por

Ingrid Puig, DMD Especial para Suplementos

El cáncerde senoes elcáncermás frecuenteenlas mujeres, pero, gracias a su deteccióntemprana ytratamientosmédicos, lacalidad yla expectativadevida delaspacientescadavez sonmayores.Sin embargo, los tratamientos contra el cáncer suelen ser agresivos y pueden llegara afectarlos dientes,la cavidad oraly lasglándulas salivaresde diferentesmaneras.Por esto,se recomiendaque todopacientevisiteal dentista,almenos, cuatro semanas antesde comenzar cualquiertratamiento contrael cáncer para realizar una limpieza profunda de susdientes, corregir caries o dientesinfectados y verificarque susdentadurasestén bien adaptadas.

Además, si la paciente o el paciente hansido sometidosa algunacirugía dentaldebenesperar, almenos,dos semanas para quehaya una cicatrización adecuada, antes de comenzar cualquiertratamiento contrael cáncer.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS TRATAMIENTOS ORALES

Laquimioterapia puedeocasionar dolor en laboca y las encías, ardor en la lengua por descamación de las papilas, cambiosen el gusto ydisminuciónen lacapacidadde combatirinfecciones. Tambiénes muy común que aparezcan úlceras enla gargantaylas encías,que suelenser dolorosas.Estosefectos secundarios de la quimioterapia generalmentedesaparecen alfinalizar el tratamiento.

La radioterapiapuede afectarlas glándulas salivares, ocasionando resequedad en laboca (xerostomía) pordisminución desaliva o mayor viscosidad dela saliva, lo que aumenta el riesgode caries e infecciones, y alterael gusto. La reducciónen lasalivacióntambién puede causar mucositis, que es una inflamación, enrojecimiento y dolor en eltejido oral,la lenguay la garganta, que puedeocasionar dificultad para comery tragar. Para contrarrestar esta resequedad es

importante mantenersehidratado. Se debenutilizar enjuaguessin alcohol y que fomenten la producción de saliva, humectantes bucales y goma de mascar sin azúcar. Colocarun humidificadorenel cuartotambiénayuda aevitarla sequedad en la cavidad oral. La radioterapia tambiénpuede causar úlceras en la boca, pérdida de hueso yrigidez enla mandíbula.Estos efectos secundarios de la radioterapia pueden tardarmás tiempo en desaparecer.

El estrógeno y la progesterona estimulanel crecimientodealgunoscánceresde seno,porloque, desernecesario, tumédicopodría recetarteterapia hormonalpara disminuir la proliferaciónde células cancerosas y evitar la recurrencia delcáncer. Estosmedicamentos podrían causar pérdidade hueso, dientes flojos y dolor en la articulación temporomandibular (TMJ).Por ello,es importanteconsultara tudentistaantes decomenzarestos medicamentospara poder tratar cualquier condición que pudiera causarte problemas en un futuro.

Queda más quedemostrado que, durantecualquier tratamientoparael cáncer,esdesumaimportanciamanteneruna higieneoral muyrigurosa, incluyendo tratamientos con fluoruro para prevenir las caries dentales. Se deben cepillar los dientes y la mucosa luego decada comida conun cepillo de cerdas suaves yutilizar el hilo dental o cepillosinterdentales. También se recomienda mantenerse hidratado e ingerir una dieta baja en azúcar, ya que las bacterias utilizan el azúcar delos alimentosy producen ácidoquedebilita losdientes,causando caries.Las pacientesdeben visitar a su dentista por lo menos dos veces al año. La higiene oral de una paciente de cáncer de seno no difiere muchode lahigiene delresto dela población,pero sídebeser másexhaustiva. Los dentistas estamos disponibles para ayudara estas guerreras conla atenciónantes, durante y despuésdel tratamientocontra el cáncer de seno.

La autora es dentista en Caparra Dental.

La patología en el cáncer de seno

Es importante que te eduques

Por Elba Torres-Matundan, MD, FCAP

El patólogo esel médico que examina tu tejido, a través de unmicroscopio paradarun diagnóstico. Elcontenido del informe patológicoestá relacionado coneltipo demuestrarecibida.Muchas veces, estas muestras provienendeunabiopsia.Cabedestacarque no todas las biopsias son iguales ni se obtienen por las mismas razones.

Encuantoa lossenos,usualmente,la primerabiopsia esuna muestra pequeña, representativa deuna lesiónidentificadaradiológicamente (mamografía, ultrasonido, resonancia magnética o tomosíntesis).

Lostipos debiopsias yprocedimientosson: aspiraciónpor aguja fina(FNA), biopsiade aguja asistida por resonancia magnética, pormamografía estereostáticao ultrasonido y biopsia excisional.

El tipo de biopsia lo determina el médicoque larealizará,dependiendo del tamaño y las característicasde lalesión, sulocalización y visualización, entre otros factores.

Es importante queel paciente esté orientado sobre el procedimiento que sele estará realizando y el tipo de muestra que se tomará.De estamanera,entenderá mejorel informepatológico cuandolodiscuta conelmédico que ordenó el estudio.

El patólogo enviaráel resultado directamente a ese médico y puede enviar copia al resto del equipo médico que estará ofreciendo seguimientoytratamiento, siasílo amerita el resultado.

LO QUE OCURRE CON TU MUESTRA

La muestra,independientemente deltamaño,es preservadaensustancias quefijan eltejido (normalmente formalina). Luego de ser procesada porvarias horasadicionales, es colocada en un bloque de parafina para poder obtenercortes seriados colocadosen laminillasy serobservadosbajoellentedelmicroscopio por un patólogo. Todo laboratorio debefijarlamuestraporunmínimode seishoras oun máximode 72horas, cumpliendoasícon loscódigosde controlde calidaddel ColegioAmericanodePatólogos. Estoesnecesarioparalaexactituddelaspruebas adicionalesque requiereel tejido, de ser positivo a cáncer.

Dichaspruebasadicionalesevalúan: receptor de estrógeno (ER), receptorde progesterona(PR) y la proteína de factor de crecimiento epidermal (Her 2/neu). Estos resultados determinan el tratamiento y el pronóstico del paciente, en conjunto conlas características patológicas del tumor.

En loscasos en los quese reciben muestras másgrandes comolumpectomías,mastectomías(parcialeso totales) o nódulos axilares, el proceso puede tardar un poco más debido a la cantidaddecortesqueseexaminany a la complejidad de cada caso.

El reporte patológico inicial debe especificar el tipo de cáncer, entre los más comunes:

● Invasivo ductal (de 50 a 75 %)

● Invasivo lobular (de 10 a 15 %)

● Tubular

● Mucinoso

● Papilar

● Metaplástico Además, debe contener el grado dediferenciación histológicodel tumor, expresado enforma numérica o en palabras:

● Bien diferenciado (Grado 1)

● Moderadamente diferenciado (Grado 2)

● Pobremente diferenciado (Grado 3)

● Si seobserva invasión vascular, debe mencionarse.

DETALLES Y PRECISIÓN DEL DIAGNÓSTICO

El reportede muestras obtenidas por el tratamiento requiere mayor complejidad. Además del tipo de cáncer con su histología correspondiente, de-

be estar en el reporte el tamaño del tumor,el estatusdemárgenes quirúrgicos,si tieneo noinvasión vascular, envolvimiento de la piel o el pezón, si están presentes; cambios relacionados con tratamiento previoala excisión,identificarel lugar de la biopsia previa y encontrar el marcador quirúrgico (clip) si existe.

En caso de que tenga nódulos axilares, debe reportarse el total de estos en relación con los positivos, incluyendo elfoco metastáticode mayor tamañoy siel tumorse extiendefuera delnódulo.Para identificar correctamente todo esto es vital la comunicación y el debido historial clínico entre el patólogo y todo el equipo médico que sigue al paciente.

El cáncerde senoes unode los que más requieren un equipo multidisciplinariotrabajando enconjunto porel bienestar yla mejor recuperación posible del paciente.

Undiagnóstico patológicocertero conduce al mejor tratamiento posible.Por tanto,laexperiencia que posea un patólogo es de suma importancia, al igualque la informaciónclínica queeste reciba.En casosde malignidad,siemprees aconsejable buscar una segunda opinión.

RECURSOS AL ALCANCE

Seexhorta atoda personaque sientauna molestia,una masao algunasospecha,pormínimaquesea, aacudira sumédicodeinmediato. Solo una de cada cinco personas que se realizanbiopsias deseno tieneun diagnósticomaligno. Sitetoca ati, ármatedevalor yesperanza,pues cadatumoresúnicoylasopcionesde tratamientoson variadas,ya quelos tumores no leen loslibros ni las estadísticas.

Asegúrate siempre de estar bien informada, antes de tomar una determinación quepodría cambiar tu vida.

Especial para Suplementos

La autora es subespecialista en patología de mama y oncológica, y directora del Laboratorio Puerto Rico Pathology.

Aclara tus dudas sobre el cáncer del seno

Por Anna Di Marco, MD, FACP Especial para Suplementos

MITO: Usar desodorante en las axilas provoca cáncer de seno.

REALIDAD: No hay pruebas de que el uso de desodorantes o antiperspirantes causen cáncer de seno. Sí se ha encontrado una mayor cantidad de aluminio en los tejidos mamarios, pero esto no ha sido asociado a un aumento de cáncer de seno. Tampoco se ha probado que depilar o afeitar las axilas cause un mayor riesgo de padecer de cáncer de seno.

MITO: El cáncer de seno solo aparece en mujeres de edad media y avanzada.

REALIDAD: Después de la pubertad, las mujeres de todas las edades deben estar conscientes de la forma y textura de sus senos y alertar a su médico de cualquier cambio o bulto en ellos. El riesgo de padecer cáncer de seno va aumentando con la edad. Alrededor de 5 % de los cánceres de seno surgen antes de los 30 años. Este hecho, muchas veces, está asociado a factores genéticos o a historial familiar. Aunque la mayor parte de los diagnósticos se hacen después de los 60 años, se ha visto un aumento en el tipo de cáncer de seno más agresivo (triple negativo) en mujeres con menos de 50 años. La prueba de cernimiento a cualquier edad es la mamografía.

MITO: Todo diagnóstico de cáncer de seno se trata de la misma manera.

REALIDAD: Cada cáncer de seno tiene una biología diferente. Por este motivo, si tenemos a cinco mujeres de la misma edad, diagnosticadas el mismo día con cáncer de seno, la probabilidad es que cada una necesite un tratamiento diferente. Esto va a depender de los re-

ceptores presentes en el tumor (estrógeno, progesterona y HER2). También va a depender del tamaño del tumor al momento del diagnóstico. El oncólogo(a) debe tomar en consideración varios factores para decidir si la mujer empezará quimioterapia antes de la cirugía o después. Algunas mujeres que tienen una detección temprana y características de bajo riesgo en los estudios moleculares del tumor no necesitarán recibir quimioterapia. Después de la cirugía, si los tumores expresan estrógeno y progesterona, la mujer tendrá que tomar una pastilla por varios años (tamoxifeno, anastrozole, letrozole) para evitar el desarrollo de una recaída.

MITO: Los hombres no pueden desarrollar cáncer de mama.

REALIDAD: ¿Sabías que también los hombres tienen la glándula mamaria? La diferencia es que en la pubertad no se desarrolla como en las mujeres. Alrededor de 2,500 hombres son diagnosticados con cáncer de pecho o tetilla en Estados Unidos anualmente, y esta cifra incluye a Puerto Rico. Estos diagnósticos suelen hacerse en etapas más avanzadas, ya que dependen de un síntoma y no hay pruebas rutinarias de cernimiento.

Factores que aumentan tu riesgo de cáncer

Por Ángela Méndez, MD Especial para Suplementos

El cáncerde seno esel más diagnosticado en las mujeres y la segunda causa de muerte por cáncer en este grupo. El 30 % de todos los tiposde cáncer diagnosticados en las mujeres son de seno.

Es de vasto conocimiento que hacer la mamografía decernimiento reducela mortalidaden elcáncerde seno.Pero, es importante señalar que cada mujer es diferenteysu riesgoparadesarrollar cáncerdeseno dependedemuchos factores. Una de cada ocho mujeres, es decir el 12 % de las mujeres, está a riesgo de desarrollar cáncer de seno. El riesgo mayor es ser mujer y la edad.

poral más alto, consumo de alcohol, fumar, senosdensos (laimagen sale blancaen mamografía)yexposición previa a radiación al pecho cuando joven (10 a 30 años).

Elcernimientoen laspacientesde mayorriesgoesdiferente.Ademásdela mamografía,sedebe incluirotrosestudios adicionales como el ultrasonido y la resonanciamagnética delseno. El médico de estas pacientes, en conjunto con las recomendaciones del radiólogo experto ensenos, debeordenar los estudios necesarios, siguiendo una metodología balanceada y de acuerdo con el riesgo de cada una. Se personalizan los estudios que seutilizan, cuándo se comienzan a realizar y la frecuencia de estos. Todaesta informaciónse debe dialogar con la paciente, a través de una comunicación efectiva. Estadebe ser orientada encuanto a que esuna decisióncompartida entreellay suproveedor de servicio de salud.

Existenherramientas quenosayudan a determinar el riesgo de desarrollar cáncer deseno. Estas tomanen consideraciónla edad,elhistorial familiar,el peso yla raza, entreotros factores. Algunas de estas herramientas son Gail y Tyrer-Cuzick. Estas lasdebe utilizar el paciente en conjunto con su médico para poder interpretar adecuadamente el resultado de su evaluación. Si su resultado es de 20 a 25 %, su riesgo es mayor.

Una mujer de bajo riesgo de desarrollarcáncer deseno yque nopresentaningúnfactor deriesgoadicional mencionado eneste artículo,debe seguirlas pautasrecomendadas parala detección tempranade estaenfermedad: se recomienda que inicie sus mamografías anuales entre la edad de 40 a 44 años; en la edad de 45 a 50 años, la frecuencia de las mamografías debe ser anual; de 55 añosen adelante puede continuar consu mamografíaanual o cada dos años.

En unamujer de riesgo bajopara el desarrollodecáncer desenosumamografía decernimiento debecomenzar a los 40 años.

Otros factores que aumentan el riesgopara desarrollodecáncer deseno son: historial familiar de cáncer de seno u ovario, mutación genética BRCA, biopsiade senoconunresultado depatología como células atípicas (ductales o lobulares) o carcinomalobular in situ; menarquía (primeramenstruación) temprana, menopausia tardía, no tener hijos,tratamiento deestrógeno yprogesteronaen lamenopausia,mujeres que no pudieron lactar, aumento en la edad, ciertosgrupos étnicos(mayor riesgo demutación BRCAen mujeres judías, askenazíes), índice de masa cor-

Estas mamografías regulares son una parte crucial de la atención preventiva y pueden ayudaren ladetección temprana de cualquier anomalía en el tejido mamario, lo queaumenta las posibilidades de un diagnóstico y tratamiento efectivo, en caso de que se detecte un cáncer deseno. Ademásde lasmamografías, esimportante quelas mujeres realicen autoexámenes mamarios mensuales.Estas prácticasayudana mantener una vigilancia activa y promover la salud mamaria.

Para información, llama al 787-727-5381 o al 787-641-1616, hospitalpaviapr.com, Facebook/ HospitalPaviaSanturce.

La autora es directora médica en Pavia Breast and Imaging Center Hospital Pavia Santurce.

La autora es hematóloga-oncóloga en el Centro de Cáncer de la Mujer en Ponce.

Anna Di Marco, MD, FACP