Autorizacion debito TArjeta Credito Congreso PIO 2013

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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE PUERTO RICO

AUTORIZACIÓN PARA CARGO A TARJETA DE CRÉDITO Nombre de la empresa/organización (si es tarjeta de patrono) (Solo VISA o Master Card: No se aceptan tarjetas American Express) __________________________________________________________________

Nombre en la Tarjeta de crédito (si es tarjeta personal)

Desafíos y Oportunidades en un Mundo Laboral Globalizado.

Envíe junto a su hoja de inscripción

________________________________________________________________ Número de tarjeta (16 dígitos):

Fecha de Expiración:

Puede enviar a través de: Fax:

Indique el Banco Originador: ________________________________________

787-651-2011 Indique el tipo de tarjeta: Discovery, MasterCard, Visa o American Express

Correo Electrónico: congresopio@pucpr.edu

Dirección Postal: Colegio de Estudios Graduados en Ciencias de la Conducta y Asuntos de la Comunidad 2250 Boulevard Luis A. Ferre Aguayo Suite 655 Ponce, PR. 00717-9997 Re: Segundo Congreso de Psicología Industrial Organizacional de Puerto Rico

Para Información: Teléfono: 787-651-2000 Ext. 2410, 2418, 2443

Email: congresopio@pucpr.edu

+ Marque con una X

Discovery

Master Card

Visa

American Express

CANTIDAD A DEBITAR: $______________ FIRMA (COMO APARECE EN LA TARJETA)

Se Autoriza A: PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE PUERTO RICO A efectuar cargo a tarjeta de crédito, de acuerdo a datos adjuntos. El valor a debitar se realizará en dólar americano.


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