MANUAL
Para Padres Con Hijos Con TDAH
Adriana Coral 路 Erika Pazmi帽o 2016
Indice Introducción
5
Lo Que Hay Que Saber Sobre El Tdah
6
Claves Para Iniciar El Tratamiento
12
Estrategias De Apoyo En La Escuela
13
Estrategias Para Apoyo En El Área Social
16
Estrategias De Apoyo En Casa
17
Tips Para Manejo De Crisis
18
Bibliografia
19
3
Introducción ADRIANA CORAL
Licenciada en Ciencias de la Educación en la Pontificia Universidad
Católica del Ecuador
Máster en Piscopedagogía en la Universidad de Barcelona (España)
Directora del Centro de Apoyo Pedagógico “Logros”
Manejo de test psicométricos de exploración Psicológica y psicopedagógica
Capacidatora a nivel Nacional
ERIKA PAZMIÑO Educadora infantil Profesora de apoyo pedagogico Estudiante de psicologia
El Trastorno de Déficit de Atención es la causa de que muchos niños, niñas y adolescentes abandonen su proceso de educación ya que no encuentran respuesta a sus necesidades a nivel escolar, tampoco son entendidos en su entorno familiar ya que se desconoce lo que les sucede y son tachados de desafiantes, malcriados, incapaces y demás adjetivos inadecuados para establecer una autoimagen sana.
Son estas razones por las cuales su autoestima es baja y son vulnerables a caer en grupos como pandillas, en vicios para escapar de la realidad y demás salidas inadecuadas y saludables. Por esta razón se ha elaborado esta guía para padres, para que tengan una herramienta que les permita conocer y reconocer en sus hijos si hay síntomas de un TDAH y poder manejarlo de manera adecuada en beneficio de un crecimiento integral adecuado y armónico tanto al interno de la familia como en los diversos contextos en que el paciente interactue.
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Lo Que Hay Que Saber Sobre El TDAH ¿QUÉ ES?
en el TDAH tipo desatento, lo es en relación (2:1)
El trastorno por déficit de atención con o sin
En estudios realizados en adolescentes o adultos,
hiperactividad es una patología de alta prevalencia,
se observa que el comportamiento hiperactivo
ya que se presenta entre el 8 y 10% de los niños y
disminuye
niñas de educación escolar.
entre mujeres y varones llega a igualarse o
Es
un
trastorno
que
presenta
alteraciones
considerablemente,
la
relación
descompensarse, ya que aparece una mayor
neurobiológicas en los mecanismos atencionales prevalencia del TDAH en el sexo femenino. y en los procesos de control inhibitorio; por esta
La presencia de este trastorno se puede observar
razón se presenta la impulsividad e hiperactividad
con mayor claridad a partir de los 4 a 5 años pues
por lo que se dificulta la regulación del
los niños inician su escolaridad y se evidencian
comportamientos y el acatamiento a las normas.
en el aula: la impulsividad, hiperactividad, desobediencia y en estos niños mayor frecuencia
¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE UNA de accidentes, bajo rendimiento escolar por PERSONA CON TDAH?
trabajos incompletas, desorganización, errores en
Los niños con TDAH llaman la atención por
la ejecución de tareas, no aceptación de normas
ser hiperactivos; no se quedan quietos ni en
de clase o en el juego, agresividad, interrupciones
situaciones que lo requieren. Actúan sin pensar: constantes. Lo que conlleva trastornos emocionales no miden peligros ni consecuencias. No se y del comportamiento. concentran en un solo estímulo, todo les llama la
¿CÚALES SON LAS CAUSAS?
atención. Socialmente entienden lo que se espera La Etiología o estudio sobre las causas del TDAH de ellos pero tienen dificultad para cumplir con
hace referencia a los siguientes factores:
las normas, terminar tareas.
•
Factores genéticos basados en estudios
familiares y con gemelos. EPIDEMOLOGÍA
•
Factores Ambientales: padres alcohólicos,
La relación según el sexo, muestra mayor con personalidad antisocial. Niños abandonados prevalencia en varones que en niñas. Los estudios
en casas de acogida.
reflejan relaciones de 1:2 a 1:6 (niñas:niños).
•
Disfunción de la corteza pre-frontal.
El TDAH tipo hiperactivo-impulsivo es cuatro
•
Contagio de virus, consumo de drogas,
veces más frecuente en niños que en niñas (4:1) y alcohol, tabaco o contacto con sustancias como
6
plomo y zinc por parte de la madre en el período de gestación. •
Anoxia y/o bajo peso al nacer.
•
Nacimiento prematuro.
•
Contacto con sustancias tóxicas con regularidad.
•
Golpes fuertes en el cráneo durante la primera infancia
¿CÓMO AFECTA? Desde el punto de vista profesional genera un elevado número de consultas a pediatras, neurólogos, psicólogos, psicopedagógicos que a pesar de los nuevos estudios realizados sobre este trastorno aún es frecuente la falta de orientación para tratarlo adecuadamente. Desde el punto de vista ambiental motiva una gran ansiedad familiar y preocupación escolar. El TDAH constituye un problema de salud relevante, tanto por sus propias características como por las alteraciones que van asociadas o se van desencadenando a partir de este como consecuencia de la falta de atención o de la hiperactividad. Las personas que lo padecen no solo sufren efectos directos del trastorno, sino también las repercusiones académicas, laborales o sociales que conlleva, que en muchos de los casos persisten, incluso, después de haber un diagnóstico y recomendaciones para su apoyo. A pesar de los problemas derivados del trastorno, cabe señalar que muchos niños con TDAH presentan también características positivas como: ser dinámicos y energéticos, tener capacidad de riesgo para emprender, mostrar curiosidad y deseos de probar nuevas experiencias, son afectuosos por su gran intensidad emocional para vincularse con las personas, tienen buen sentido del humor, son creativos, intuitivos, espontáneos.
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¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? Según el DSMV (Guía de Consulta de los Criterios Dianósticos de la American Psychiatric Association) Especifica las siguientes características y frecuencia para diagnosticar la presencia del TDAH: A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2): 1.
Inatención. 6 ó + síntomas durante al menos 6 meses, afecta actividades sociales y actividades
académico/laborales: a.
Con frecuencia falla en prestar la debida
e.
Con frecuencia tiene dificultad para
atención a detalles o por descuido se cometen organizar tareas y actividades. errores en las tareas escolares, en el trabajo o
f.
durante otras actividades. b. Con frecuencia tiene
muestra poco entusiasta en iniciar tareas que
dificultades para mantener la atención en tareas o
requieren un esfuerzo mental sostenido.
actividades recreativas.
g.
c.
para tareas o actividades.
Con frecuencia parece no escuchar cuando
Con frecuencia evita, le disgusta o se
Con frecuencia pierde cosas necesarias
se le habla directamente.
h.
d.
estímulos externos.
Con frecuencia no sigue las instrucciones y
Con frecuencia se distrae con facilidad por
no termina las tareas escolares, los quehaceres o
i.
los deberes laborales.
cotidianas.
2.
Con frecuencia olvida las actividades
Hiperactividad e impulsividad. 6 ó + síntomas que se han mantenido al menos 6 meses, afecta
actividades sociales y académico/laborales: a.
Con frecuencia juguetea con o golpea las
de ocuparse tranquilamente en actividades
manos o los pies se retuerce en el asiento.
recreativas.
b. Con
e.
frecuencia
se
levanta
situaciones en que se espera que
en
Con frecuencia esta “ocupado”, actuando como si “lo impulsara un
permanezca sentado.
motor”.
c.
f. Con frecuencia habla
Con frecuencia corretea
o trepa e situaciones en las
g.
que no resulta apropiado. d. Con es
8
incapaz
frecuencia de
jugar
excesivamente.
o
C
frecuencia
o
n
responde
inesperadamente
o
antes de que se haya concluido una pregunta.
impulsivos están presentes en dos o más contextos.
h.
D.
Con frecuencia le es difícil esperar su
turno. i.
Existen pruebas claras de que los síntomas
interfieren
con
el
funcionamiento
social,
Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye académico o laboral, o reducen la calidad de los
con otros
mismos.
B. Algunos
síntomas
de
inatención
o
E.
Los síntomas no se producen exclusivamente
hiperactivo impulsivos estaban presentes antes de
durante el curso de la esquizofrenia o de otro
los 12 años.
trastorno psicótico y no se explican mejor por otro
C.
Varios síntomas de inatención o hiperactivo trastorno mental.
COMORBILIDADES Es frecuente que el TDAH se presente acompañado de otros trastornos; en el 85% de casos los pacientes presentan una comorbilidad, dos en un 50% y hasta tres en un porcentaje muy bajo.
COMORBILIDADES TDAH TRASTONO DE CONDUCTA
TRASTORNOS AFECTIVOS
Negativista desafiante:
Ansiedad
(45%-60%)
(20%-25%)
Trastorno Disocial
Depresión
(14,3%) ABUSO DE SUSTANCIAS TRASTORNO DE TICS
Drogas y alcohol en la adolescencia
GUILLES DE LA TOURETE Movimientos repetitivos y estereotipados
TRASTORNO DE APRENDIZAJE
(25%-50%
Lectura, escritura y cálculo (20%-25%)
La evaluación debe comprender también valoración de los trastornos psiquiátricos y del aprendizaje asociado. La comorbilidad condiciona la presentación clínica, el pronóstico, la terapia y la respuesta al tratamiento. VIDEO: https://www.youtube.com/watch?v=eyjFxlk17V0
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PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO Las investigaciones realizadas hasta ahora proponen
que
la
valoración
de un niño con TDAH sea desde distintas dimensiones y
en
distintos
contextos
(consultorio, familia, colegio) para el
poder
rendimiento
así
analizar
académico,
la
conducta adaptativa la intensidad de los niveles de ansiedad. Para esto el protocolo adecuado a seguir sería:
ÁREA
INSTRUMENTOS •
Historia clínica para recoger información: del desarrollo evolutivo del
paciente, la evolución del problema desde su descubrimiento las características educativas y disciplinarias, los problemas escolares manifestados por docentes, problemas familiares, También es importante registrar otros factores como: retraimiento, ansiedad, si hay problemas de aprendizaje y en qué área. CLÍNICA
•
Cuestionarios para padres y docentes dirigidos a los síntomas del
TDAH. (CONNERS) •
Capacidad Intelectual: WISC IV
•
Neuropsicoevaluación: para determinar el rendimiento funcional y
cognitivo: atención, control inhibitorio, flexibilidad cognitiva, memoria de trabajo. (ENI, CUMANES)
MÉDICOS
•
Test para medir atención (d2, stroop)
•
Exámenes clínicos
•
Pruebas de audición, visión.
•
Exámenes
complementarios
neurológicos
electroencefalograma, resonancia magnética.
10
opcionales:
TAC,
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Para un diagnostico diferencial es importante valorar la cantidad, intensidad, permanencia en el tiempo y el impacto funcional de los síntomas. Los principales diagnostico diferenciales del TDAH son:
ÁREA
INSTRUMENTOS •
Trastornos sensoriales
•
Efectos secundarios de fármacos
•
Encefalopatías postraumáticas o postinfecciosas
• Epilepsia MÉDICAS
•
Trastornos del sueño
•
Disfunsión tiroidea
•
Intoxicación por plomo
•
Anemia ferropénica
• Estrés AMBIENTALES
•
Negligencia/abuso infantil
• Malnutrición
PSIQUIATRICOS
•
Inconsistencia en pautas educativas
•
Retraso mental
•
Trastornos del aprendizaje
•
Trastornos generalizados del desarrollo
•
Trastornos del comportamiento/conductuales
•
Trastornos de ansiedad
•
Trastornos del estado de ánimo
•
Trastornos por uso o abuso de sustancias
1111
Claves Para Iniciar El Tratamiento Una vez que se ha realizado una evaluación y diagnóstico integral, será necesario unir las capacidades y voluntades de diferentes actores para que el tratamiento traiga resultados positivos a corto, mediano y largo plazo. Padres: •
Escuela:
Los padres deben comprometerse con el •
Los maestros deberán estar informados
tratamiento de su hijo, recordando que será un sobre TDAH. proceso permanente y que requerirá de ellos •
Los maestros deberán aprender técnicas de
como intermediarios del equipo multidisciplinar.
modificación de la conducta, así como estrategias
•
pedagógicas aplicables al grupo y al estudiante
Los padres deberán analizar sus fortalezas
y debilidades como pareja y familia y establecer
con TDAH.
si requerirán de apoyo profesional para afrontar su
•
nueva etapa.
seguimiento y retroalimentación con el equipo
Familia:
multidisciplinario.
•
•
El núcleo familiar como la familia extensa
Se
deberá
coordinar
reuniones
de
La comunicación entre la escuela y el
deberá estar informada y sensibilizada sobre el
hogar deberá ser constante, estableciendo los
déficit de atención, evitando la sobreprotección o
mejores canales para cada situación.
la excesiva permisión.
Compromiso profesional:
•
•
Cada miembro de la familia deberá
Lo ideal será que el médico, psicólogo,
conocer el rol que le corresponde.
psicopedagogo, profesores y familia mantengan
•
La familia deberá trabajar como un equipo,
comunicación multidisciplinar, a través de informes
recordando que tanto los fallos como aciertos
y retroalimentación con cierta regularidad, de esta
serán grupales.
manera se podrá evaluar los adelantos y posibles
•
Mantener
reuniones
familiares
para
abordar a manera de consenso las decisiones importantes. •
Los padres deberán ser consistente
con las reglas y normas para todos sus hijos, al igual que los incentivos.
12
retrocesos de manera integral.
Estrategias De Apoyo En La Escuela La escuela representa, después del hogar, el entorno donde el niño con TDAH deberá afrontar sus potencialidades y también sus desafíos; muchas veces esto implica ser juzgado por problemas atencionales y principalmente por sus conductas disruptivas. El trabajo conjunto, la sensibilización, la perseverancia y la actitud de ayuda serán las claves para lograr que la escolaridad sea transitada con la menor cantidad de eventos posibles. El entono debe tener siempre presente que los niños con TDAH son principalmente: Talentosos Espontáneos
agradecidos
creativos
generosos de espíritu
juguetones
alegres
solidarios
El rol del profesor ante un estudiante con TDAH Aun teniendo las capacidades y el nivel de inteligencia normal. La misma sintomatología del trastorno genera que el estudiante tenga retrasos académicos significativos, por lo que el éxito académico requerirá de: Capacidad
motivación
Buena pedagogía
aptitud
interés
actitud
capacidad didáctica
El profesor deberá ser un puente que medie y ayude al estudiante a construir su propio aprendizaje, respetando sus ritmos, potenciando sus fortalezas y ayudándolo a afrontar sus dificultades. •
Conocer al estudiante.
•
Conocer el déficit.
•
Comprensión y actitud de ayuda.
•
Conocer de técnicas de modificación de conducta.
•
Elogiar y recompensar cuando sea necesario.
•
Aplicar consecuencias cuando se han sobrepasado los límites previamente establecidos.
•
Enseñar habilidades sociales en la interacción de los estudiantes.
•
Ser paciente y reconocer que el estudiante no debe ser juzgado por sus dificultades.
•
Tener vocación de ayuda
•
Conocer estrategias para manejar el aula.
•
Capacidad para manejar el aula en un contexto de igualdad de oportunidades sin que el
estudiante sea tratado como ¨diferente¨.
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Conductas Observadas
SE DISTRAE CON FACILIDAD
Estrategia en el aula
•
Variar los tonos de voz: desde voz alta hasta susurrante.
•
Contacto visual permanente.
•
Preguntas frecuentes y sugerentes. (no muy difíciles,
pueden causar frustración) •
Cajas misteriosas que contengan algún objeto
relevante relacionado al tema.
SE LE DIFICULTA CONCENTRARSE
•
Generar adivinanzas o generar esquemas.
•
Generar silencio antes de iniciar la clase.
•
Anotar las palabras clave en la pizarra.
•
Utilizar gráficos, colores, presentaciones cortas.
•
Lecciones claras, activas con buen ritmo.
•
Evitar las interrupciones. (deben ser anunciadas y
justificadas). •
Trabajo cooperativo en grupos pequeños.
•
Establecer claves y complicidades entre el estudiante
y el profesor. •
Darle el máximo de oportunidades para tener éxito
destacando sus conductas positivas. Generalidades para la escolarización: •
Tener un diagnóstico preciso que incluyan las especificaciones de comorbilidad del estudiantes.
•
Los padres deben colaborar el profesor compartiendo mediante redes de apoyo estrategias y
metodologías para tener consistencia entre la escuela y el hogar. •
Las redes de apoyo deben incluir a maestros, psicólogos, neurólogos, psicopedagogos para un
trabajo multidisciplinar. •
La institución educativa debe comprometerse y participar del proceso involucrando a los
maestros, las autoridades y personal de apoyo. •
Aprovechar la capacidad de juego que tienen los estudiantes, dándoles la oportunidad de
demostrar sus fortalezas, elevando su autoestima.
14
Las evaluaciones:
Normas, límites y estructura del aula:
•
•
Espaciar las evaluaciones y reducir al
Los niños con TDAH requieren una
máximo las de tipo formal que se hallan sujetas al
estructuración clara de los ambientes.
control del tiempo.
•
•
Planificar las actividades en horarios,
Las evaluaciones deben contener espacios calendarios, listas, etc.
para el desarrollo de la creatividad.
•
•
reglas, estructuras, rutinas, límites, etc.
Debido a que suelen tener dificultades en
Se les debe repetir de forma respetuosa las
la escritura, se debe priorizar las evaluaciones
•
orales.
se espera de ellos usando lenguaje conciliador.
• Las
Proponer evaluaciones diferenciadas. tareas
suelen
representar
motivo
• Las de
enfrentamientos en el hogar, por lo cual: •
deben
entregarse
por escrito, de preferencia gráfica, decirlas verbalmente y pedirles que las verbalicen para
•
Se deben respetar los horarios para que
Se debe privilegiar la calidad antes que la las actividades y el tiempo sean predecibles en la
cantidad. •
instrucciones
Las tareas deben ser cortas, precisas y que que puedan interiorizarlas.
permitan el refuerzo de lo aprendido. •
Es necesario repetirles varias veces lo que
medida de lo posible.
Requieren de la presencia de un adulto •
Evitar los imprevistos, postergaciones.
para monitorear y retroalimentar el trabajo.
•
•
cuándo, cómo y lo que se espera de ellos de la
Las actividades y trabajos deben presentarse
en pequeñas partes o con pasos secuenciados.
Informarles con tiempo lo que va a suceder
manera más precisa. •
Los límites y reglas deben estar claros.
15
Proporcionar
herramientas
de
estudio,
que
como: gestos, miradas, tonos de voz, etc.
aunque suele ser difícil de asimilar, cuando lo
Estrategias para el área de Lengua
logran representa una excelente herramienta
•
Lecturas repetidas
para visualizar lo que aprenden:
•
Combinar recursos visuales con lingüísticos
•
Enseñar a esquematizar la información.
•
Entrenar
•
Ayudarlo con gráficos, cuadros, subrayados,
expositivas.
etc.
•
en
estructuras
narrativas
y
Permitir que estructuren textos con frases
•
Anuncie lo que va a decir, y luego dígalo.
simples y vocabulario básico. Luego se deberá
•
Simplifique
incentivar a mejorar el nivel de producción escrita.
las
instrucciones,
use
vocabulario rico y colorido.
Estrategias para el área de Matemática
Apoye al niño a auto observarse y a observar a
•
Presentar los problemas de manera gráfica.
los demás.
•
Utilizar a diario material manipulativo.
•
Optar
•
Use
retroalimentación
efectiva
de
ser
posible
constantemente.
manipulativo auto correctivo.
•
•
Pregúntele qué está haciendo, o acaba de
hacer, y lo que va a hacer. •
Enséñele
a
interpretar
Ofrecer
hojas
que
por
material
esquematicen
los
procesos de resolución. claves
sociales
Estrategias Para Apoyo En El Área Social Un gran número de niños con TDAH suelen presentar dificultades para interactuar, tienen conductas agresivas o se aíslan por lo que no establecen o mantienen relaciones sanas con sus compañeros y adultos del entorno. Algunas estrategias para ayudarlos a sobrellevar estas dificultades son: •
Utilizar modelos que ejemplifiquen las conductas no agresivas en contextos que podrían generar
conductas agresivas. •
Juego de roles para ayudar a empatizar desde los diferentes puntos de vista.
•
Enseñarles a responder de forma no agresiva ante ataques físicos y verbales.
•
Reforzar y premiar cuando hayan sustituido una conducta agresiva por una adecuada.
•
Ignorar las conductas verbales inadecuadas o excesivas.
16
Estrategias De Apoyo En Casa Generalidades:
Cambiar los sucesos negativos transformándolos
•
en positivos.
Realizar un buen diagnóstico, lo más
integral posible.
•
•
varios recursos: verbales, escritos, gráficos, etc.
La familia debe ser educada acerca del
Recordar las reglas y normas, utilizando
TDAH.
•
•
comunes frente a sus hijos, evitando hacer
Los miembros del hogar deben aprender a
Los padres debe tener comportamientos
utilizar lenguaje adecuado y positivo.
diferenciaciones, deben ser consistentes.
•
•
Recordar que TDAH no es culpa de nadie,
El niño debe estar cercano a su familia
evitando así la sobreprotección, o las excusas
extensa, evitar alejarlo por miedo a que se porte
para aceptar conductas inadecuadas.
mal.
•
•
Reconocer que el TDAH es un tema de
familia, no sólo de uno de sus miembros. • Balancear
la
atención
para
La familia debe funcionar como equipo,
realizar reuniones para hacer lluvia de ideas y dar no
soluciones a los problemas.
resentimientos de los hermanos. Evitar que la
•
Utilizar el sentido del humor siempre
persona con TDAH no concentre sobre sí los
en un marco de respeto, esto permitirá que las
cuidados y preocupaciones.
desavenencias se superen con mayor facilidad.
•
Evitar la lucha ye l conflicto.
•
•
Negociar cuál es el rol de cada uno en la
e s p e ra n z a
Mantenerse
unidos,
fomentando
la
y dando espacios para
familia.
expresar
•
De ser necesario considerar la participación
problemas de cada uno
de un orientador familiar para establecer las
estimulando la capacidad
posiciones evitando los conflictos familiares. •
Si el conflicto no se puede evitar, es
mejor alejarse y retomar la conversación
las
penas
y
de reaccionar positivamente
ante
las
adversidades.
en otro momento de menor tensión. •
17
Tips Para Manejo De Crisis Generalidades •
Establecer consecuencias inmediatas al buen o mal comportamiento.
•
Proporcionar consecuencias específicas.
•
Proporcionar respuestas consistentes.
•
Aplicar programas con incentivos, evitar el castigo.
•
Anticipar y hacer un plan para contrarrestar la mala conducta.
Algunas estrategias que se pueden utilizar para evitar las crisis son: Para aumentar las conductas positivas: •
Economía de fichas
•
Contrato de contingencias
•
Reforzamiento positivo
•
Tiempo fuera
•
Costo de respuesta
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Bibliografia Intervención psicopedagógica en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad Luis Abad-Mas, Rosalía Ruiz-Andrés, Francisca Moreno-Madrid, Raquel Herrero, Enrique Suay AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. (2014). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. American Psychiatric Publishing. Washington. DC. CAJASUS LACOSTA, A. M., (2011). Didáctica Escolar para Alumnos con TDAH, Alfaomega Grupo Editor. México. CARBALLO, M. C., (2014). Coaching para quienes viven con TDAH. Alfaomega Grupo Editor. México. CÉSPEDES, A., (2012). Déficit Atencional en niños y adolescentes. Ediciones B Chile. Santiago. CONDEMARÍN, M., GOROSTEGUI, M. E., (2012). Déficit Atencional, Estrategias para el diagnóstico y la intervención psicoeducativa. Editorial Planeta Chilena S. A. Santiago. JANIN, B., (2007). Niños desatentos e hiperactivos. Ediciones Novedades Educativas. Buenos Aires. TAYLOR, E., (2001). El niño hiperactivo. Editorial EDAF, S.A. Madrid.
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