INTRODUCCION La Neurología es la especialidad médica que estudia la estructura, función y desarrollo del sistema nervioso (central, periférico y autónomo) y muscular en estado normal y patológico, utilizando todas las técnicas clínicas e instrumentales de estudio, diagnóstico y tratamiento actualmente en uso o que puedan desarrollarse en el futuro. La patología neurológica comprende el conjunto de enfermedades que afectan al sistema nervioso central (el cerebro y la medula espinal) y el sistema nervioso periférico (los músculos y los nervios).
OBJETIVO Conocer y profundizar patologías que afectan a las personas entradas a la edad adulta comunes por dicho grupo etéreo. Así mismo analizar ciertas técnicas que puede ser empleadas para el tratamiento de dichas patologías neurológicas. EL objetivo en fisioterapia será conseguir una mejora física y potenciar la movilidad del paciente evitando patrones posturales y de movimiento que provoquen dolor o malformaciones futuras.
Plejías y Paresias Paresia Es la pérdida de una parte de la motricidad de uno o varios músculos del cuerpo, de forma temporal o permanente. Causas La paresia puede ser el resultado de una lesión de las motorneuronas, neuronas que salen de la médula cuya función es la de transmitir la orden para controlar el movimiento. El daño también puede estar localizado en el sistema nervioso central, ya sea por afectación directa de una estructura del cerebro o la medula espinal. •
Paresia espástica: ocurre cuando hay lesión de la motoneurona superior. Causas: ACV isquémico o hemorrágico
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Paresia flácida: ocurre cuando hay lesión de la motoneurona inferior. Causas: síndrome de Guillain-Barré
La debilidad predomina habitualmente en los segmentos distales y puede limitarse a una reducción de la velocidad y de la precisión de los movimientos finos. La mayoría de las parálisis se deben a lesiones, como las lesiones de la medula espinal o una fractura en el cuello. CLASIFICACIÓN Se realiza en función de la extensión de la lesión.
Hemiplejía: La afectación se limita a un hemicuerpo. Las alteraciones motrices suelen ser más evidentes en el miembro superior. Diplejía: Afectación de brazos o piernas independientemente. Tetraplejia: Es la afectación global, incluidos el tronco y las 4 extremidades, con predominio de la afectación de las extremidades superiores. Paraplejía: Afectación sobre todo de Miembros Inferiores.
HEMIPLEJIA La hemiplejía suele definirse como la parálisis de una mitad del cuerpo, que aparece como resultado de la lesión de las vías de conducción de impulsos nerviosos del encéfalo o de la médula espinal. Se genera como consecuencia de un bloqueo arterial que priva al cerebro de irrigación sanguínea.
ETIOLOGIA La hemiplejía puede ser debida a: Una causa frecuente de hemiplejia son los accidentes cerebro vasculares (asociados a la hipertensión o diabetes mellitus). Una hemorragia cerebral. Que afecta por lo general a individuos en la edad media de la vida normalmente hipertensos, más veces a hombres que a mujeres Trombosis arterial. EVOLUCION En la hemiplejía hay 3 fases que caracterizan su evolución: -Fase de ictus; también llamada como apoplético. -Fase de estabilización durante la cual, el enfermo que ha salido de la fase presenta confusión mental, desorientación temporoespacial y en ocasiones algún tipo de afasia sobre todo si la lesión se ha producido en el lado izquierdo del encéfalo (en las personas diestras). -Fase de recuperación en la que el paciente va progresando hacia una relativa mejoría en su proceso.
HEMIPLEJIA Es la parálisis completa o incompleta que afecta a una mitad del cuerpo, en su totalidad o parcialmente. La hemiplejia es el resultado de la lesión de las vías de conducción de impulsos nerviosos del encéfalo o de la Médula espinal. Según la parte del cerebro que resulte afectada, las lesiones que provoca la hemiplejía anulan el movimiento y la sensibilidad de parte del rostro, del brazo, de la pierna, o de ambos miembros de la mitad del cuerpo. La hemiplejia no significa por tanto una parálisis de un hemicuerpo, sino una pérdida del control voluntario de este, que generalmente va asociada a una alteración del tono postural. CLASIFICACIÓN
Hemiplejia alterna. Hemiplejia alterna superior. Hemiplejia bulbar. Hemiplejia capsular. Hemiplejia cerebelosa. Hemiplejia cerebral infantil. Hemiplejia colateral. Hemiplejia contralateral. Hemiplejia cortical. Hemiplejia espasmódica infantil. Hemiplejia espinal. Hemiplejia homolateral. Hemiplejia peduncular. Hemiplejia pedunculoprotuberancial. Hemiplejia proporcional. Hemiplejia protuberancial.
CAUSAS La causa más frecuente es un accidente cerebrovascular. Una hemiplejía que se vaya desarrollando de forma paulatina puede ser el primer síntoma de la presencia de un tumor cerebral. La lesión puede ser causada por una meningitis, por convulsiones graves que dificulten la respiración, o por un traumatismo craneal grave, debido a un accidente SINTOMAS
Problemas para andar y mantener el equilibro Dificultad con actividades motoras, como sujetar o agarrar Visión borrosa o débil
Dificultad para tragar Problemas al deletrear Pérdida de sensaciones en una mitad del cuerpo Adormecimiento u hormigueo en una mitad del cuerpo Pérdida de control del intestino y vejiga Depresión o mayor sensibilidad emocional Pérdida de la memoria
Etapas de la hemiplejía en el adulto ETAPA FLÁCIDA INICIAL Puede durar desde algunos días hasta varias semanas e incluso más. El paciente no puede mover el lado afecto, ha perdido sus patrones de movimiento y, al principio, incluso los del lado sano son inadecuados para compensar la pérdida de actividad del lado afectado. En el caso del miembro superior, se puede observar retracción escapular con cierta resistencia al movimiento pasivo. Los dedos y la muñeca pueden estar ligeramente flexionados y también podemos encontrar cierta resistencia al efectuar una extensión pasiva de los mismos. ETAPA ESPASTICA La espasticidad suele desarrollarse lentamente con predilección por los músculos flexores de los miembros superiores y los extensores de los miembros inferiores, existiendo una resistencia creciente a ciertos movimientos pasivos. La postura más común, en esta etapa, es la siguiente: el brazo y la mano se encuentran en flexión, rotación interna y pronación; la pierna en extensión con el pie en flexión plantar y supinación. ETAPA DE RECUPERACIÓN RELATIVA Las personas que alcanzan esta tercera etapa son aquellas que no estaban gravemente afectadas al inicio y que han logrado una buena recuperación o que han seguido bien el tratamiento.
Concepto Bobath es un concepto terapéutico para el tratamiento global de personas con trastornos del sistema nervioso. Fue creado por el Doctor Karel Bobath (neurofisiólogo) y su mujer Berta Bobath (maestra) en los años cincuenta El Concepto Bobath se basa en un enfoque global el individuo y de las alteraciones que éste presenta como consecuencia de la patología neurológica. Para ello tiene en consideración los siguientes aspectos:
Análisis del movimiento normal. Análisis de la variación del movimiento normal. Adaptación de las técnicas aplicadas al paciente, buscando un reaprendizaje el movimiento normal. Análisis de la evolución del paciente en relación a la aplicación de las técnicas y readaptación de las mismas conforme a su evolución. De esta forma, podemos comprobar que el Concepto está basado en un constante análisis de la evolución y respuesta del paciente al abordaje terapéutico, adaptándose constantemente a su evolución y logros conseguidos durante éste. Asimismo, la finalidad no es sólo la de recuperar las funciones perdidas, sino mejorar la funcionalidad y buscar su incorporación e independencia en las actividades de la vida diaria. Fundamentos del Tratamiento 1.Razonamiento clínico y análisis: Para poder guiar el proceso de rehabilitación, el fisioterapeuta realiza un análisis del movimiento y la ejecución de la tarea, identificando los impedimentos físicos que limitan la función. 2.Control postural y el movimiento orientado a la tarea: Las bases de los patrones de movimiento selectivo se encuentran en el Control Postural. Para que el paciente sea capaz de mantener una postura adecuada tras el daño neurológico, se orienta el tratamiento hacia una tarea, modificando el entorno y proporcionando apoyo externo. 3.Información sensorial y propioceptiva: El sistema nervioso central atiende a la información aferente sensitiva y propioceptiva, para producir una mejor respuesta eferente motora. El papel de la información sensitiva es fundamental al principio y durante el movimiento. 4.Facilitación: La facilitación está dirigida a mejorar el control postural y el movimiento durante la realización de tareas. Sirve para activar componentes del movimiento sobre los
que el paciente no tiene suficiente control. Se realiza mediante contacto manual, estimulando las aferencias sensoriales y propioceptivas. 5.Tono muscular: Para que el paciente pueda desarrollar un movimiento normal, es necesario que su musculara tenga un tono lo más “normalizado” posible. El tratamiento se centra en las causas específicas de los cambios en el tono: el control postural inadecuado, la hipersensibilidad cutánea, cambios en los patrones de activación muscular y la incapacidad del cese de la actividad constante. 6.Manejo global: Cuando hay lesiones en el Sistema nervioso, los movimientos se realizan empleando estrategias de compensación. 7.Reevaluación continua: Una parte fundamental del tratamiento consiste en la medición de los resultados en los tres niveles de funcionalidad para reflejar los beneficios del tratamiento. Tratamiento. Dirigido a las personas que padecen: • Hemiparesia
• Hemiplejía • Ataxia • Parkinson • Esclerosis múltiple • Espina bífida • Lesión medular • Parálisis cerebral • Retraso en el desarrollo • Secuela de tumor a nivel del SNC • Traumatismo craneo-encefálico
CONCEPTO KABAT Es un conjunto de métodos cuya finalidad es facilitar el desencadenamiento de mecanismos neuromusculares estimulados por los propiceptores (musculos, capsula articular, tendones, ligamentos, pies) La técnica de kabat realiza dos tipos de trabajo; el trabajo estático, con el fin de estabilizar, dirigido a la fibra muscular tónica, para reeducar la musculatura del tronco, cintura escapular y cintura pélvica. Y el trabajo dinámico, con un fin movilizador y dirigida a la fibra muscular fásica, siendo un trabajo concéntrico y realizándose en las extremidades, tanto superiores como inferiores. Esta técnica consiste en una herramienta de activación de la respuesta neuromuscular por medio de la estimulación de los propioceptores. Para la realización de este método el fisioterapeuta tiene en consideración diferentes aspectos: Contacto manual La presión sobre un músculo ayuda a la capacidad del músculo para contraerse. La aplicación de presión en sentido contrario al movimiento en cualquier punto del miembro móvil, estimulará a los músculos sinérgicos para reforzar el movimiento. El contacto manual en el tronco del paciente ayuda indirectamente al movimiento del miembro al promover la estabilidad. Comando Verbal: La realización del movimiento va precedida de una voz de mando que sirve de estímulo al mismo, cuidando la claridad, la precisión, el tono y el tiempo. Visión La retroalimentación a partir del sistema visual sensorial puede promover una contracción muscular más poderosa. El movimiento ocular influirá en el movimiento de la cabeza y del cuerpo. Tracción Busca la máxima elongación de las fibras musculares, generando el mecanismo reflejo, el cual a su vez provoca un aumento en la contracción muscular. El movimiento se realizara acorde con el esfuerzo que realiza el paciente, permitiendo obtener el reflejo de estiramiento deseado. Irradiación Muscular: Cuando la contracción de un músculo o grupo muscular es estimula, por desbordamiento de energía, a un músculo o grupo muscular más débil. Dentro del mismo patrón de movimiento ésta irradiación se propaga de la parte proximal a la distal de los miembros.
Resistencia Máxima: Es la aplicación de una fuerza opuesta a la del arco de movimiento. Un poco menos a la fuerza del paciente en una contracción isotónica y un poco mayor en la isométrica.
Bases Neurofisiológicas
Irradiación Inducción sucesiva Inervación reciproca Inhibición autogénica Reflejo miotatico Sistema reticular activante Sistema eferente gamma
TIPOS DE CONTRACCIÓN MUSCULAR Isotónica (dinámica) Concéntrica: el acortamiento del agonista produce el movimiento. Excéntrica: una fuerza externa, la gravedad o la resistencia, provoca el movimiento. Estabilización isotónica: la intención del paciente es el movimiento; una fuerza externa lo impide (normalmente la resistencia). Isométrica (estática): la intención tanto del paciente como del fisioterapeuta es que no se produzca movimiento. PATRONES Podemos considerar a los patrones de facilitación como uno de los procedimientos básicos de la técnica kabat. Se combinan en tres planos:
El plano sagital: flexión y extensión El plano coronal o frontal: abducción y aducción de las extremidades o inclinación lateral de la columna vertebral. El plano transverso: rotación.
EQUILIBRIO Y COORDINACION Equilibrio Es la capacidad de mantener la orientación del cuerpo y sus partes respecto del espacio externo. Depende de la llegada constante de señales visuales, laberínticas y somatosensoriales (proprioceptivas), y de su integración en el tallo encefálico y el cerebelo. Los trastornos del equilibrio son consecuencia de enfermedades que afectan las vías vestibulares centrales o periféricas, el cerebelo o las vías sensoriales relacionadas con la propiocepción. Reguladores fisiológicos Los principales reguladores fisiológicos del equilibrio son el cerebelo y la corteza motora, estos se encargan de recibir y modular la información aferente percibida, así como de organizar la respuesta motora. Componentes del equilibrio Son elementos sensoriales, interacción sensorial y estrategias musculoesqueléticas. Tipos de equilibrio El equilibrio estático: es aquel que nos permite mantenernos sin movimiento y van hacer detectados por dos estructuras: el utrículo y el sáculo (órganos vestibulares) Equilibrio dinámico: es aquel que se produce en movimiento. De este equilibrio se ocupan los canales semicirculares que son tres y tienen una zona más ensanchada hacia el final llamada ampolla, cuyas células se encargan de detectar este equilibrio dinámico.
TRANSTORNOS DEL EQUILIBRIO Los trastornos del equilibrio pueden tener por causa diversos padecimientos que afectan las vías vestibulares, el cerebelo o las vías sensoriales de la médula espinal o los nervios periféricos. La hemorragia y el infarto cerebeloso pueden producir trastornos del equilibrio que requieren diagnóstico urgente, pues el drenaje quirúrgico del hematoma o el infarto puede impedir la muerte por compresión del tallo encefálico. Tales trastornos suelen presentarse con uno de dos problemas clínicos: vértigo o ataxia.
COORDINACIÓN Habilidad para ejecutar y controlar los movimientos. Es un proceso neuromuscular complejo que permite la ejecución de movimientos ordenados con armonía en velocidad, distancia, dirección, ritmo y tensión muscular.
La coordinación se presenta a 3 niveles INFERIOR: En la medula espinal, desde esta se controlan las motoneuronas de todo el tronco y una parte del cuello. INTERMEDIO: tronco encefálico, bulbo raquídeo, protuberancia y mesencéfalo. SUPERIOR: corteza cerebral. Participa junto con cerebelo, ganglios basales, tálamo y sistema límbico. TIPOS DE LA COORDINACIÓN Coordinación segmentaria. Se refiere a los movimientos que realiza un segmento -brazo, pierna- y que pueden estar relacionados con un objeto: balón, pelota, implemento. Coordinación dinámica general. - Los movimientos son dirigidos y están sincronizados afectando a todo el cuerpo, desde los pies hasta la visión, pasando por tronco y brazos o manos Coordinación Espacial. Los movimientos son ajustados para adaptarse al desplazamiento de un móvil y / o al de los demás deportistas, cuyas trayectorias se producen en un espacio. Coordinación Global: Primera fase del proceso de aprendizaje motor, donde se forman las estructuras básicas de un movimiento. Donde la fuerza, ritmo, fluidez y volumen de este son incorrectos e inadecuados. Coordinación Fina: Segunda fase del proceso del aprendizaje motor donde la fuerza, fluidez, y volumen son precisos y armónicos. Coordinación estática: Es el equilibrio entre la acción de los grupos musculares antagonistas, la cual se establece en función del tono y permite la conservación voluntaria de las actitudes.
CONCLUSION Actualmente la fisioterapia neurolรณgica permite mejorar el pronรณstico de la calidad de vida de muchos pacientes con enfermedades que afectan el sistema nervioso. La fisioterapia centra su actividad en mejorar la movilidad del paciente. Para ello crea nuevas rutas neurolรณgicas y refuerza las ya existentes para que le movimiento tenga lugar.