INFLUENCIA DE UN PROGRAMA GRUPAL DE HIDROTERAPIA EN EL EQUILIBRIO Y MARCHA EN PACIENTES CON EM
Elorriaga I., Yeregui I., Muñoz E., Otxoa E., Cantero B.Centro de Neurorehabilitación Eugenia Epalza (Asociación de Esclerosis Múltiple de Bizkaia)
400
ANTECEDENTES
MÉTODOS
Entre todas las funciones corporales afectadas por la EM, la marcha resulta ser la más valorada , y esta a su vez, se encuentra íntimamente ligada al equilibrio. El agua es un entorno excelente para trabajar el control postural, a la vez que sus propiedades facilitan una participación más independiente por parte de los pacientes . Aunque la bibliografía es limitada, se ha observado influencia positiva de la Terapia Acuática sobre diferentes aspectos afectados por la EM; como el balance muscular, marcha, resistencia, función respiratoria, rango de movimiento, fatiga, dolor, calidad de vida, ansiedad, depresión o adherencia al tratamiento.
2 grupos (estudio/control) de 11 pacientes con EM (EDSS 3-6,5) cada uno.
Utilizamos las siguientes escalas para valorar la evolución de los 22 pacientes: TIS versión noruega, BBS, DGI, 6MWT y los cuestionarios MSWS-12 (sobre la marcha) y ABC Scale (confianza en el equilibrio).
20
POST. 6MWT
PRE. 6MWT
El programa se llevó a cabo en la piscina de Atxuri, perteneciente a la red de polideportivos de Bilbao Kirolak (110-130 cm. de profundidad, T=27ºC) durante 8 semanas. Las actividades se enfocaron en el control motor de extremidades, estabilidad del tronco, equilibrio dinámico, marcha y nado. El grupo control realizó una sesión/semana (45 min.) de fisioterapia grupal en sala.
POST. DGI
GROUP: OUP UP: STUDY. STU TUDY. TU Y Pre-test, Pre-test, Post-test means and standard deviations.
15
MEAN
300
MEAN
PRE. DGI
200
6MWT BBS DGI TISnov ABCScale MSWS
10
5
100
RESULTADOS
0 STUDY
CONTROL
STUDY
CONTROL
GROUP
STUDY GROUP
Se encontró una mejora estadísticamente significativa en los resultados del 6MWT (p<0.042) y en el DGI (p<0.03), una mejora no significativa en la BBS (p<0.212) y en el TISnov (p<0.157) en el grupo que realizó Terapia Acuática. El grupo control no mostró mejoras en la valoración antes y después del tratamiento. 300.000 PRE
6MWT BBS DGI TISnov ABCScale MSWS
CONTROL OL L GROUP G
Ninguno de los dos grupos mostró cambios en los dos cuestionarios.
POST
POST (mean ± SD) 289 ± 93.014 49.64 ± 4.905 18.18 ± 3.656 13.64 ± 2.501 65.62091 ± 13.955870 30.55 ± 9.026
p value 0.042 0.212 0.003 0.157 0.535 0.973 973
GROUP: CONTROL. Pre-test, Post-test estt meanss and sstandard deviations.
0
GROUP
300.000
PRE (mean ± SD) 268.27 ± 80.222 47.36 ± 5.5 15.45 5.4 5 45 ± 4.435 12.73 73 3 ± 2.328 67.95273 ± 9.924757 9 30.45 ± 9.522 52 522 p<0.05
PRE (mean ± SD) 351.55 ± 91.791 49.91 ± 3.727 18.82 ± 3.683 13.27 ± 1.679 75.19545 ± 19.298643 31.55 ± 10.848 p<0.05
N Study EDSS<5 4 EDSS>5 7 Control EDSS<5 7 EDSS>5 4 EDSS means standard deviations
PRE POST
POST (mean ± SD) 354.09 ± 91.667 49.82 ± 3.401 19.36 ± 3.641 12.18 ± 3.341 71.07818 ± 22.184152 28.36 ± 11.944
Mean 3.375 5.929 3.571 6
p value 0.731 0.884 0.457 0.267 0.297 0.249
SD 0.75 0.4499 0.5345 0
300.000
MEAN
MEAN
200.000
200.000
100.000 100.000
0 6MWT
BBS
DGI
TISnov
ABCscale
MSWS
OUTCOME MEASURES
6MWT
BBS
DGI
TISnov
ABCscale
MSWS
OUTCOME MEASURES
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
Un programa de terapia acuática basado en un 80% en actividades dirigidas al trabajo del control postural y 20% en el trabajo aeróbico, influye en el equilibrio y la capacidad de marcha en pacientes con EM.
1. Salem Y et al, Sclerosis: a Community-based Study”.The Journal of Aquatic Physical Therapy 2010;18(1):22-32. 2. Federación Española de Esclerosis Múltiple, “Memoria 2014”. 5. 3. Kargardfard M et al., Patients With Multiple Sclerosis”. Arch Phys Med Rehabil 2012;20:1-8. 4. Coxhead et al., “Aquatic exercise for people with multiple sclerosis”, Practice for health professionals MS Australia; 2-11, 2009. 5. Broach et al., Multiple Sclerosis”. Therapeutic Recreation Journal 2007;41(3):179-200. 6. Sanchez S et al, “Actividad Acuática adaptada en el tratamiento Rehabilitador Interdisciplinario de Esclerosis Múltiple”. Rev Iberoam Fisioter Kinesiol 2008;11(1):3-10. 7. Pariser G, “Outcomes of an Aquatic Exercise Program Including Aerobic Capacity, Lactate Thershold, and Fatigue in two Individuals With Multiple Sclerosis”. Journal of Neurologic Physical Therapy 2006;30(2):82-90.
No existe correlación entre la mejora objetiva en el equilibrio y la marcha de los pacientes del grupo estudio, con los resultados obtenidos de los cuestionarios que buscan conocer su visión sobre estos aspectos. Tal vez la duración del programa no fuera suficientemente larga para influir en ellos.
Sería interesante realizar un estudio randomizado, mejor diseñado, con una muestra más grande y aún más homogénea (un baremo más ajustado en el EDSS; los pacientes del grupo control partieron de unos mejores resultados, debido a una media del EDSS más baja).