ALESSANDRO LOGUERCIO Profesor Adjunto, Departamento de Odontologia Restauradora, Universidad Estadual de Ponta Grossa, Paraná, Brasil. EUGENIO JOSÉ GARCÍA Odontólogo U.N.C; Alumno del curso de Doctorado en Materiales Dentales, Facultad de Odontología, Universidad de São Paulo, São Paulo, Brasil. ALEXANDRA MENA-SERRANO Alumna del curso de Maestría en Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad Estadual de Ponta Grossa, Paraná, Brasil.
Asociación de blanqueamiento en consultorio y técnica de micro-abrasión
La odontología restauradora estética actual presenta dos características fundamentales, ser conservadora y mínimamente invasiva. Eso se dio principalmente por la evolución en los conceptos, las técnicas y los materiales que permiten al odontólogo, basándose en sus conocimientos y experiencia, hacer uso de ellos en forma aislada o asociándolos para devolver al paciente conformidad desde un punto de vista estético y psicológico sin poner en riesgo la vitalidad de los elementos dentarios. El siguiente trabajo relata un caso clínico donde fueron asociadas dos técnicas consideradas bastante conservadoras para solucionar problemas estéticos relacionados con el color de los dientes, el blanqueamiento dental con peróxidos y la técnica de micro-abrasión dental.
Relato de caso Un paciente de sexo masculino, de 20 años de edad, se presentó a la consulta odontológica insatisfecho por el color de sus dientes. Después del examen clínico y registro fotográfico se observó que el aumento en la saturación del color del segmento anterior, se debía principalmente al manchamiento externo por el consumo de bebidas con colorantes, principalmente café (Foto 1 y 2). Además fue observada la presencia de una mancha hipoplásica en la vertiente mesial de la cara vestibular el elemento 1.4 (Foto 3). Fue decidido en conjunto con el paciente iniciar el tratamiento con el blanqueamiento del segmento anterior superior e inferior con peróxido de hidrógeno al 38
20% (Witheness Blue, FGM Produtos Odontológicos, Joinville, SC, Brasil). Luego del registro inicial del color con la escala Vita Classical ordenada en función del valor a partir del color más luminoso al más oscuro (B1, A1, B2, D2, A2, etc.) (Foto 4 y 5) se prosiguió con la colocación del separador de lengua, labios y mejillas y con la profilaxis de los dientes con piedra pómez y agua con cepillo de profilaxis en baja rotación. Las superficies dentales y márgenes gingivales fueron secados con chorro de aire para facilitar el correcto asentamiento de la barrera gingival fotopolimerizable que es ofrecida con el kit de blanqueamiento (Foto 6). Esta fue aplicada con la punta de la jeringa aplicadora dirigida
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hacia el surco gingival protegiendo el margen gingival y papila interdental de cada diente. Después de su fotoactivación fue aplicado el segundo incremento por arriba del anterior y en dirección al fondo del surco gingival para finalmente fotoactivarla. El gel de peróxido fue manipulado siguiendo las instrucciones del fabricante y llevado a las superficies de los dientes a tratar de forma de crear una capa de aproximadamente 3 mm de espesor (Foto 7). La técnica con este producto en particular, a diferencia de otros que necesitan de tres aplicaciones de 15 minutos cada una, consiste en una única aplicación de 45 minutos conformando así una sesión clínica. Debido a la formación de burbujas características de la degradación del peróxido es recomendado usar un microbrush para removerlas y así asegurar un íntimo contacto del gel con las superficies dentales (Foto 8). Terminada la primera sesión clínica el gel fue removido por aspiración y con la ayuda de torundas de algodón para después realizar un lavado con spray de agua para remover el remanente del gel blanqueador. Pasada una semana fue realizada una segunda sesión de blanqueamiento en consultorio de la misma forma como indicado anteriormente. Terminada la segunda sesión de blaqueamiento se procedió a remover la mancha hipoplásica del primer premolar superior derecho pro medio de la técnica de micro-abrasión que consistió en la aplicación de una pasta compuesta por ácido clorhídrico y un material abrasivo
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comercializada como Whiteness RM (FGM Produtos Odontológicos, Joinville, SC, Brasil) (Foto 9). Para ello se realizó el aislamiento absoluto con dique de goma de forma de dejar expuesto únicamente el diente a tratar. Las superficies gingivales y dentales que no serían tratadas fueron protegidas con vaselina sólida (Foto 10); y el aislamiento fue reforzado sellando el contorno del diente a tratar con la misma barrera fotopolimerizable del kit de blanqueamiento (Foto 11). Debido al tamaño de la mancha se inició el tratamiento con el uso de fresas de granulación extrafina usada en baja rotación y en forma intermitente (Foto 12), seguida de la aplicación de la pasta de micro-abrasión siendo frotada en forma circular con una espátula plástica (Foto 13 y 14). El material fue aplicado en forma repetida hasta conseguir un resultado estético aceptable sin comprometer la integridad del elemento dentario. Para terminar el tratamiento fue realizado el pulido de las superficies tratadas con pasta de pulido y disco de fieltro en baja rotación (Foto 15) seguida de la aplicación de un gel desensibilizante (Desensibilize, FGM Produtos Odontológicos, Joinville, SC, Brasil) por 10 minutos (Foto 16 y 17). Fue obtenido un resultado favorable observándose una disminución de la saturación de los dientes (Foto 18, 19 y 20). Igualmente fue sugerido continuar el tratamiento a través de la técnica casera por medio del uso de peróxidos en menores concentraciones aplicados diariamente en placas de blanqueamiento para obtener un resultado más uniforme y duradero.