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Cl铆nica - International Journal of Brazilian Dentistry, Florian贸polis, v.6, n.2, p. 192-201, abr./jun. 2010
Alternativas para Realização de Restaurações Estéticas Imediatas ao Clareamento Dental: Relato de Caso An alternative protocol for esthetic restorations immediately after tooth bleaching: a case report
Eugênio José Garcia * Alexandra Patrícia Mena-Serrano ** Andréa Mello de Andrade * Alessandra Reis *** Alessandro Dourado Loguercio *** Rosa Helena Miranda Grande **** * Doutorandos em Materiais Dentários da Faculdade de Odontologia da USP ** Doutoranda em Dentística Restauradora da Faculdade de Odontologia da UEPG *** Professores Adjuntos da Faculdade de Odontologia da UEPG **** Professora Associada da Faculdade de Odontologia da USP Profa. Dra. Rosa Helena Miranda Grande Universidade de São Paulo, Departamento de Materiais Dentários Av. Professor Lineu Prestes, 2227, Cidade Universitária, 05508-000, São Paulo, SP grande@usp.br Data de recebimento: 14/07/2009 Data de aprovação: 05/09/2009
RESUMO O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico,
KEYWORDS Tooth bleaching. Dentin-bonding agents. Antioxidants.
assim como uma breve revisão da literatura, sobre a utilização de um gel de ascorbato de sódio a 10% como passo intermediário entre o clareamento dental e restaurações diretas com resina composta.
SIGNIFICÂNCIA CLÍNICA O clareamento dental e as restaurações adesivas são comumente associados nos procedimentos estéticos. Ambas
PALAVRAS-CHAVE Clareamento de dente. Adesivos dentinários. Antioxidantes.
as técnicas exigem, por parte do profissional, profundo embasamento científico quanto aos produtos e suas possíveis interações adversas. O uso de soluções antioxidantes pode ser etapa intermediária efetiva para minimizar efeitos deletérios de componentes residuais dos clareadores na eficácia do tratamento restaurador estético.
ABSTRACT The aim of this article is to present a case report and a brief literature review about the use of 10% sodium ascorbate gel as an intermediate step after tooth bleaching and before direct resin composite restorations.
INTRODUÇÃO O clareamento dental foi introduzido na odontologia há mais de cem anos,1 no entanto, a busca da sociedade moderna por padrões estéticos globalizados trouxe aumento expressivo na realização desses procedimentos.2 Considerado o mais conservador dos tratamentos cosméticos e visando melhorar a aparência do sorriso, o clareamento dental ganhou posição de destaque,
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ALTERNATIVAS PARA REALIZAÇÃO DE RESTAURAÇÕES ESTÉTICAS IMEDIATAS AO CLAREAMENTO DENTAL: RELATO DE CASO
sendo utilizado rotineiramente,3 em especial, quando associado
esmalte e dentina, quando sistemas adesivos8,18-21 ou cimentos de
ao emprego de material adesivo.
ionômero de vidro20,22 são usados imediatamente após o clarea-
4
Em geral, há duas abordagens para realizar o clareamen-
mento com peróxidos, e o tempo de contato e a concentração do
to: no consultório odontológico ou em domicílio, com o auxílio de
agente clareador foram considerados fatores determinantes.3, 23-24
moldeiras individualizadas.5-6 Os clareadores apresentam várias
A hipótese mais aceita para explicar esse resultado é que
composições, mas o princípio ativo mais comum, para as duas
os peróxidos interferem na infiltração do adesivo no substrato e
abordagens, é o peróxido de hidrogênio.2,7 Os agentes para ser
impedem a correta polimerização do material, devido à presença
aplicados no consultório podem vir na forma de gel, solução ou
de subprodutos, como água e oxigênio. Esses produtos compe-
pasta e apresentar concentrações de peróxido de até 37%. A téc-
tem com os radicais livres gerados durante a fotoativação,22,24-31
nica caseira utiliza concentrações menores de peróxido de hidro-
provocam efeito similar ao do oxigênio na camada superficial, ou
gênio (4% a 7,5%) ou carbamida (entre 10% e 22%), precursora do
seja, inibem a polimerização do adesivo,28,32 assim, não é por cau-
peróxido de hidrogênio.
sarem alterações na composição de proteínas e minerais do teci-
7
Dentre os fatores que devem ser considerados na escolha,
do dental9,19, 33-36 ou por elevarem o pH na superfície do substrato.37
para cada caso, do sistema de clareamento, estão a segurança
Tal efeito fica evidente quando se analisam os padrões de fratura
biológica, que depende da concentração do produto, e a seguran-
que ocorrem majoritariamente na interface resina-substrato, e não
ça clínica. A última tem relação com o potencial hipersensibilizan-
no próprio substrato.21-22,24,38-39 De igual forma, nas análises de mi-
te do produto, a capacidade de causar irritação aos tecidos moles
croscopia eletrônica de varredura (MEV), os tags mostram altera-
e danos aos tecidos duros dentais, pela redução nos valores de
ções morfológicas e redução numérica de comprimento e da área
dureza do esmalte e da dentina ou pela interação negativa com os
de penetração.21,25,29,31,40-41
sistemas adesivos,
8-9
sendo as duas últimas características ainda PROPOSTAS PARA DIMINUIR OS EFEITOS DELETÉRIOS DOS
controversas na literatura.10 Nesta revisão, objetiva-se apresentar estudos que relatam
AGENTES CLAREADORES SOBRE O ESMALTE/DENTINA
a impossibilidade de realizar procedimentos adesivos imediata-
Dentre as propostas sugeridas para contornar o problema
mente após aplicação de agentes clareadores e abordar as pos-
da espera para realizar o procedimento adesivo e que permite
síveis soluções para o problema, com ênfase no papel de subs-
obter valores de resistência de união mais próximos àqueles ob-
tâncias antioxidantes.
servados em substrato não clareado, destacam-se: 1. Remoção da camada superficial de esmalte clareado (0,5mm-1,0mm): Alguns autores contradizem39,42 a proposta, mesmo porque ela só seria efetiva na aplicação do pe-
REVISÃO DA LITERATURA
róxido sobre esmalte por tempos mínimos, já que o produ-
Mecanismo de ação dos agentes clareadores O mecanismo de ação dos agentes clareadores é basea-
Por outro lado, a remoção de estrutura dental sadia vai de
do em complexa reação oxidativa, na liberação de radicais livres
encontro aos conceitos conservadores e minimamente in-
(moléculas altamente reativas com elétrons não pareados), que
vasivos, preconizados na dentística atual.44
penetram nas porosidades do esmalte até a dentina, graças ao
2. Tratamento do esmalte clareado com álcool, antes de
Dentre as espé-
efetuar o processo restaurador, para eliminar água e oxi-
cies reativas de oxigênio (ERO), encontram-se os peróxidos de
gênio residuais da superfície. Essa proposição também
hidrogênio (H2O2), os ânions peróxidos (O2•), e os radicais hidro-
não se mostrou efetiva em alguns estudos com peróxido
xila (HO•), sendo o último a molécula com maior capacidade de
de carbamida45-46 ou de hidrogênio,47 em que apresentou
baixo peso molecular (30g/mol a 34g/mol).
11-12
originar estresse oxidativo. Todas as espécies reagem com os
baixos valores de RU após clareamento. O uso de acetona
pigmentos intrínsecos da estrutura dental, o que pode ser danoso
também não se mostrou efetivo, quando aplicada sobre
também para a adesão do material resinoso.14
esmalte clareado com peróxido de hidrogênio.47
13
194
to é capaz de penetrar consideravelmente no substrato.39,43
A adesão, tanto ao esmalte como à dentina, está baseada
3. Uso de adesivos com solventes orgânicos, como ace-
num processo que remove o conteúdo mineral e permite a pene-
tona3,40 ou álcool,40,48 não permitiu encontrar maior funda-
tração de monômeros resinosos nos espaços remanescentes.15 A
mentação na literatura consultada.21,40,49-51
efetividade dos procedimentos adesivos depende principalmente
4. Tipo de fonte de luz para ativação dos sistemas ade-
da capacidade de infiltração do material no substrato desmine-
sivos:52 em outros estudos, não foi observada diferença
ralizado e da resistência ao ataque hidrolítico ou enzimático e ao
significativa entre os aparelhos de luz halógena, LED ou
estresse térmico ou funcional.16-17 Estudos têm demonstrado con-
plasma,23,53 no entanto, pesquisadores32 demonstraram
siderável redução nos valores de resistência de união (RU), em
que, aumentando-se o tempo de fotoativação dos adesi-
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Garcia EJ, Mena-Serrano AP, Andrade AM, Reis A,Loguercio AD, Grande RHM.
vos aplicados sobre dentes clareados, ocorre melhor grau
sete dias para o esmalte,54,56-57 para obter resistências de
de conversão deles, o que poderia melhorar a união à es-
união semelhantes às do esmalte e da dentina que não
trutura dentária. Essa hipótese necessita de ser confirma-
foram clareados15 é, de acordo com parte significativa da
da em futuros estudos.
literatura, o método mais eficaz de se realizar restauração
5. A simples irrigação com água da dentina pulpar37,54 ou
após o uso de agentes clareadores.
da superfície do esmalte imediatamente após o clarea-
7. A aplicação do ascorbato de sódio a 10%, uma solução
mento46 também parece não ser suficiente para neutralizar
redutora ou antioxidante, é outra opção muito estudada,
os peróxidos residuais.
após o uso de peróxido de hidrogênio no esmalte ou na
55
6. Esperar em torno de 14 dias para a dentina23,53 e de
dentina.
Quadro 1: Resumo dos estudos em que foram utilizados antioxidantes para elevar os valores de resistência de união (RU) em megapascal (MPa). Peróxido Autor
Tempo de Tipo e % aplicação
Antioxidante Substratos Tipo %
Sasaki et al.62 2009
10 Vit E
PC 10
AS 10
8h/7d
E-R
AS
120
3,32±1,36c
2,5
Gel
5 10
0,38±0,25b
24,77±3,81ab
17,89±2,81c
120
Kimyai e Valizadeh64 2008
PC 10
8h/7d
8h/1d
Muraguchi PH 35+PS 24h/7d et al.39 2007*
Torres et al.47 2006
PH 35
Kimyai e Valizadeh2 2006
PC 10
Arantes et al.65 2005
PC 10
30min
8h/1d
E-R
D-R E-R D-R
E-R
E-R
45min/21d
PH 35
30 min/1d
D-R
PH 10
10min/1d
D-R
24,92±3,70bc Cisalhamento
Sem dados
28,47±2,59cd 29,21±3,09cd
480
33,30±4,95d
Solução
180
10
Gel
180
20
Gel
180
Solução
1
23,03±2,14a
16,72±2,68b
22,83±4,72a
Cisalhamento
23,5a
8,0b
20,0a
Sem dados
15,0c
10,0d
12,0c
Sem dados
34mg/ml
7,59±2,80d
10mg/ml
AC
P.A.
ET
P.A.
BS
7
AS
20
Cisalhamento
14,02±2,67a
180
10
Gel
180
20
Gel
180
Solução
20
Cisalhamento
14,02±2,67a
Solução
10
Cisalhamento
22,19±3,52de
10
CAT
C-40 10mg/ml
6,82±2,87cd 4,15±2,23bcd
Sem dados
5,24±2,68bcd Solução
10mg/ml
3,90±3,15bc
3,05±1,29b
10
C-40
Sem dados
21,30±3,70a
GP
Solução
24,77±3,81abc
21,89±4,51a Cisalhamento
29,53b Cisalhamento
Sem dados
Solução
3
AS
10
Solução
10
BHA
10
Solução
10
AS
10
Solução
10
23,4a
30,66b
Sem dados
29,34b
PC 22 E-R
19,89±2,81a
240 10
Sem dados
33,3±4,96d
CAT
AS
30min/1d +
21,03±8,28ac
4,98±1,78bcd
E-R
PC 10
120
21,21±7,07ac
10
8h/7d
PH 35 +
Gel
1,10±1,35ab
AS
CAT
Kum et al.46 2004
10
AcAs 10
E-R
PC 10
Kaya e Turkun45 2003 Lai et al.27 2001**
AS
4h/21d
Turkun e Kaya30 2004
PC 16
AS
0,40±0,16ab
21,77±3,94ab
60 PC 10
Sem dados
27,14±8,59ab
10
10 Kaya et al.14 2008
5,99±2,35ab
2,02±1,77ab
Cisalhamento Gel
7 dias após armazenagem
5,49±2,17abc
0,41±0,21ab 1,9±0,64a
Solução
Solução
antioxidante
4,81±0,71abc
Cisalhamento
Gel 10
PC 10
7,61±2,01a
Solução Solução
Vit E
Turkun et al.60 2009
clareado
4,00±1,99bc
Gel Gel
2h/14d D-R
controle
Solução
AS E-R
Resistência de união (±desvio-padrão em MPa)
Tempo de aplicação Teste Apresentação (min) mecânico
3,90±3,15bc
94,40±23,71a
Sem dados
18,16±3,02bc 22,83±4,99e
21,12±4,14cde
16,55±3,00ab 22,76±3,56e
20,04±2,68cde
14,04±2,63a
20,02±3,32cde 19,19±2,72bcd 16,97±4,01a
Cisalhamento
19,17±4,45a
6,94±5,10b
Cisalhamento
28,40±1,71a
14,30±2,21b
Microtração
46,5±5,6a
30,4±6,8b
24,30±5,83c 11,70±3,02b 46,1±8,5b
17,41±3,58a 24,40±5,64c Sem dados
PH – Peróxido de hidrogênio; PC – Peróxido de carbamida; PS – Perborato de sódio; % – percentual; d – dias; h – horas; E – esmalte; D – Dentina; R – Resina composta; AS – Ascorbato de sódio; AcAs – Ácido ascórbico; CAT – Catalase; BHA – hidroxianisol de butila; GP – glutatione peroxidase; AC – acetona; ET – etanol; BS – bicarbonato de sódio; * – somente os valores do adesivo Single Bond; ** – valores de RU aproximados; letras iguais em cada estudo não apresentam diferenças significativas; P.A. – pró-análise; C-40 – tipo especial de catalase.
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ALTERNATIVAS PARA REALIZAÇÃO DE RESTAURAÇÕES ESTÉTICAS IMEDIATAS AO CLAREAMENTO DENTAL: RELATO DE CASO
USO DE AGENTES ANTIOXIDANTES
amento consistiu na utilização do peróxido de hidrogênio a 7%
O uso de antioxidantes parece ser a estratégia mais sólida
(Whiteness Class, FGM, Brasil) durante duas horas diárias (uma
para tentar diminuir os efeitos deletérios dos agentes clareadores
aplicação), por 28 dias, aplicado nas duas arcadas, não simulta-
e se-
neamente, em moldeiras previamente confeccionadas sobre os
guida por outros autores,2,14,30,39,45,47,58-60 pois permite restauração
modelos de gesso. No transcurso do tratamento caseiro, foram
sobre esmalte/dentina. Ela foi proposta em 2001 e 2002,
27,49
imediata com melhor custo-benefício. Tal procedimento pode
realizadas três sessões em consultório (primeira consulta e após
se transformar em alternativa viável até mesmo para procedimen-
sete e 14 dias), de três aplicações de 15min cada, com peróxido
61
31
tos de cimentação com material resinoso ou com cimento de io-
de hidrogênio a 35% (Whiteness HP Maxx, FGM) (Fig. 2), para
nômero de vidro (CIV),20,22 porém, é importante ressaltar que, na
realizar o clareamento individualizado nos caninos e pré-molares
literatura, dois trabalhos concluíram que o ascorbato de sódio a
superiores, os quais têm maior saturação da cor.
4
10% não foi efetivo para reverter os valores de resistência adesiva.
Depois de concluído o clareamento, foi realizado o procedimento restaurador com resina composta direta. Para que isso
47,62
Outras substâncias antioxidantes também têm sido indicadas:
fosse possível, sem necessidade de espera de cerca de uma semana para realização das restaurações, foi utilizada a estratégia
1. A catalase tem se mostrado efetiva na eliminação dos
de aplicação do gel de ascorbato de sódio a 10%, manipulado2
peróxidos residuais no esmalte e na dentina, bem como
(Quadro 2), aplicado pela paciente na mesma moldeira de clare-
do clareamento interno e na prevenção da penetração dos
amento caseiro, por 60min antes da realização do procedimento
peróxidos na porção radicular;
restaurador no próprio consultório (Fig. 3 e 4).
46-47,55,61,64
2. O hidroxianisol de butila (BHA) a 10%, diluído em eta-
Previamente ao procedimento de aplicação do sistema
nol, também, no entanto, esse produto antioxidante am-
adesivo, foi realizado leve desgaste, abrangendo somente esmal-
plamente usado na indústria farmacológica e de alimentos
te da face distal dos caninos para ajudar na reanatomização (Fig.
não foi capaz de elevar os valores de RU; e
5). Na seqüência, foi feito condicionamento do esmalte com ácido
3. A vitamina E (α-tocoferol), recentemente proposta como
fosfórico a 36%, lavagem abundante com água por 60s, secagem
alternativa ao ascorbato de sódio. Mesmo assim, os pró-
e aplicação do sistema adesivo XP Bond (Dentsply DeTrey, Ale-
prios autores sugeriram tempo de espera de uma semana
manha) (Fig. 5), foi inserido o primeiro incremento de resina com-
para realizar restaurações e mais estudos para validar o
posta (Opallis, FGM), usando-se como orientação dos limites da
emprego desse material (Quadro 1). 62
restauração a guia de silicona previamente confeccionada sobre
4. O ácido ascórbico (AA) (pH 2) a 10% utilizado durante
o modelo de gesso com enceramento diagnóstico.
45
1min como antioxidante tem-se mostrado efetivo em me-
Os incrementos seguintes foram inseridos de acordo com
lhorar os valores de resistência de união (RU) em superfí-
a estratificação de cores, para obter resultado o mais parecido
cies tratadas com peróxido de hidrogênio a 30%, associa-
com a cor dos dentes naturais (Fig. 6). O acabamento e o contro-
do ao perborato de sódio. De igual forma, comprovou-se
le dos contatos oclusais foram feitos com discos abrasivos (Dia-
que o AA é efetivo agente redutor e que seu efeito aumenta
mond PRO, FGM) e pontas diamantadas de granulação fina. Para
com o tempo de aplicação (Quadro 1).
as superfícies vestibulares, foi utilizada borracha siliconada cinza
39
63
de granulação grossa (Astropol, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein), tiras abrasivas nas regiões proximais e lâmina de bisturi 12 na
RELATO DO CASO
região cervical. Para polimento, foram utilizados discos abrasivos de granulação fina e extrafina, borrachas siliconadas verde e rosa
Paciente de sexo feminino, de 21 anos de idade, compa-
(Astropol, Ivoclar Vivadent), escovas siliconadas (Astrobrush, Ivo-
receu para atendimento odontológico insatisfeita com seu sorriso.
clar Vivadent) nas faces vestibulares e palatinas e tiras nas regiões
Ela reportou que havia terminado recentemente o tratamento or-
proximais. O brilho final foi obtido com discos de feltro (Diamond,
todôntico, para reposicionamento dos caninos no lugar dos incisi-
FGM) e pasta abrasiva (Diamond Excel, FGM) (Fig. 7).
vos laterais superiores, devido à agenesia dos últimos. Entretanto, não estava satisfeita com o resultado final do tratamento nem com a cor de seus dentes (Fig. 1). Foi decidido em conjunto com a paciente, após exame clínico e radiológico, confecção de modelos e tomada de fotografias iniciais, iniciar o tratamento com clareamento do segmento anterior superior e inferior, seguido da reanatomização dos caninos e pré-molares superiores com resinas compostas diretas. O clare-
196
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Quadro 2: Instruções para preparo do gel de ascorbato de sódio a 10%, segundo Kimyai e Valizadeh (2006).
Misturar o carbopol com solução de água purificada que contenha ascorbato de sódio a 10% (Sodium L-Ascorbate A4034, Sigma, EUA, lote 108K0090) até espessar, seguido pelo agregado de trietanolamina, para formar um gel transparente e de pH 7.2
Garcia EJ, Mena-Serrano AP, Andrade AM, Reis A,Loguercio AD, Grande RHM.
DISCUSSÃO Forma farmacológica: soluções ou géis Durante o preparo desses produtos antioxidantes, deve optar-se pelo gel, já que isso facilita sua aplicação na cavidade bucal em forma direta ou com ajuda das moldeiras usadas para os produtos de clareamento (Fig. 4a). Além do ascorbato de sódio (pH 7,4) não ter mostrado diferença significativa quando suas formas de preparação foram comparadas (solução ou gel),2 segundo autores,14,60 quando substâncias químicas são convertidas em gel, a liberação dos princípios ativos passa a ser mais lenta do que quando elas estão em forma de solução aquosa. Dessa forma, aumenta seu período de eficiência. A catalase e o ácido ascórbico são pós brancos que permitem preparar tanto soluções como géis, no entanto, o ácido ascórbico tem pH de 1,9, pelo que não se recomenda sua aplicação por longos períodos de tempo. A vitamina E também apresenta pH ácido (entre 5 e 5,5),62 pelo que deveria ser considerado o tempo de aplicação clínica, a fim de não alterar as estruturas dentais.
Estabilidade dos antioxidantes Foi relatado que se faz necessária a preparação do gel antioxidante de ascorbato de sódio no mesmo dia em que ele será aplicado, pois sua eficiência é rápida e curta,14,60,66 já que é muito sensível à degradação, que dá ao produto tom amarronzado.39-40 Quando discutida a longevidade da catalase, os trabalhos mostram-se controversos. Enquanto, por um lado, se afirma que a atividade da catalase independe da temperatura e do pH,55 por outro, não se recomenda seu uso clínico devido a sua curta vida útil, causada pela sensibilidade ao contato com o ar e ao aumento da temperatura.46 O fabricante da catalase C-40 (Sigma, EUA) utilizada nos trabalhos in vitro (Quadro 1) recomenda manter o produto a -20ºC, para evitar sua degradação. É importante mencionar que a catalase também é comercializada acompanhando sistemas de clareamento à base de peróxido de hidrogênio e carbamida (Neutralize, FGM), para inativar o peróxido, quando houver contato dele com os tecidos moles, no entanto, o fabricante não faz menção às condições de armazenagem. Em relação à vitamina E, os próprios autores que propuseram seu uso recomendam maiores estudos para avaliar a es-
Figura 1a, 1b e 1c: Aspecto inicial do sorriso após tratamento ortodôntico, mostrando ausência dos incisivos laterais superiores. Observe a necessidade de clareamento dos dentes previamente à realização das restaurações.
Figura 1c.
Figura 2: Clareamento em consultório (peróxido de hidrogênio a 35%) sendo aplicado nos caninos e pré-molares superiores, para acelerar e homogeneizar o efeito do clareamento caseiro.
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ALTERNATIVAS PARA REALIZAÇÃO DE RESTAURAÇÕES ESTÉTICAS IMEDIATAS AO CLAREAMENTO DENTAL: RELATO DE CASO
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Figura 3: Gel antioxidante à base de ascorbato de sódio a 10% sendo aplicado dentro da mesma moldeira usada previamente para o clareamento caseiro.
Figura 4a e 4b: Remoção dos excessos do gel antioxidante e lavagem após o término da aplicação do gel. Observe que o gel antioxidante não interfere na ação do agente clareador.
Figura 4b.
Figura 5a, 5b, 5c e 5d: Procedimento adesivo: antes (A); e após (B) desgaste da face distal do canino; durante a aplicação do condicionador ácido (C); e do sistema adesivo (D).
Figura 5b.
Figura 5c.
Figura 5d.
Figura 6a.
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Garcia EJ, Mena-Serrano AP, Andrade AM, Reis A,Loguercio AD, Grande RHM.
Figura 6a, 6b e 6c: Procedimento restaurador: (A) inserção do primeiro incremento de resina com ajuda da guia de silicone; uma vez retirada a guia, o esmalte palatino serve como reparo para a inserção dos outros incrementos (B); (C) acabamento realizado com discos abrasivos de granulação grossa.
Figura 7a, 7b e 7c: Caso clínico finalizado mostrando a reanatomização de caninos e pré-molares superiores com resina composta direta.
Figura 7c.
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ALTERNATIVAS PARA REALIZAÇÃO DE RESTAURAÇÕES ESTÉTICAS IMEDIATAS AO CLAREAMENTO DENTAL: RELATO DE CASO
tabilidade da ação, assim como de diferentes concentrações e tempos de uso, para definir o melhor protocolo de emprego desse produto.62 Tempo de aplicação Mesmo que o uso do ascorbato de sódio seja a técnica mais indicada para solucionar os efeitos negativos dos peróxidos
Quadro 3: Recomendações para aplicação clínica do antioxidante à base de ascorbato de sódio.
Forma farmacológica e Gel a 10% concentração Armazenagem e quantidade de Refrigerado, protegido da luz. Preparar a produto quantidade mínima necessária para cada paciente (aproximadamente 5ml) Tempo de aplicação clínica 60 minutos no mínimo
nas restaurações adesivas, existe discrepância em relação ao tempo mínimo necessário para atingir esses resultados. Há autores que recomendam como mínimo 1/3 do tempo correspondente ao da aplicação do agente clareador.2,27,49,64 Outros30,45-46 conseguiram reverter de imediato os valores de resistência de união após tratamentos prolongados com peróxidos (7d), por meio da sua aplicação em forma vigorosa com a solução antioxidante, durante 10min, ou pela aplicação em forma de gel por somente 2h. Um estudo posterior, considerando-se as mesmas condições supracitadas, concluiu que o gel antioxidante à base de ascorbato de sódio torna-se efetivo no mínimo após 60min de contato com a superfície tratada.14 Como a duração do tratamento de clareamento, assim como o tipo e concentração dos produtos de clareamento utilizados pode variar, recomenda-se a aplicação do gel de ascorbato de sódio a 10% por tempo mínimo de 60min. Os estudos que utilizaram a catalase para eliminar os resíduos dos clareadores o fizeram a partir do produto em forma pura (catalase C-40, 10mg/ml, 10.000-25.000 unidades/mg de proteína) por intervalos de tempos que variam de 3min a 2h de aplicação.46-47, 65 Segundo informação obtida do fabricante de Neutralize (FGM), pelo Serviço de Atendimento ao Cliente, a catalase está numa concentração de 1,25%, e ainda não há estudos na literatura sobre sua efetividade para melhorar a adesão imediata após procedimentos de clareamento.
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CONCLUSÕES O uso de gel de ascorbato de sódio a 10% é alternativa viável e eficaz para diminuir os efeitos adversos do clareamento dental sobre os procedimentos adesivos. Mesmo assim, outras soluções antioxidantes que permitam a reversão desse processo em tempos clinicamente aceitáveis para a realização de procedimentos restauradores adesivos devem ser avaliadas. Quando houver situações clínicas em que é necessária a realização de restaurações adesivas sobre dentes que receberam sessões de clareamento, independentemente de o tratamento ser caseiro, em consultório ou associação de ambos, recomenda-se aplicar gel à base de ascorbato de sódio a 10%, durante tempo mínimo de 60 minutos, para garantir total eliminação dos resíduos dos agentes clareadores (Quadro 3).
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