EL ACIDO 5- AMINO-SALICILICO (5-ASA) ES UN AGENTE ATRACTIVO COMO CANDIDATO PARA LA QUIMIOPREVENCION DEL CANCER DE COLON EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA Yang Cheng*, Pierre Desreumaux** • •
Instituto de Enfermedades del Hígado, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China ** Service des Maladies de l’Appareil Digestif et de la Nutrition, Hôpital Huriez, CHU Lille 59037, France.
RESUMEN La Enfermedad Intestinal Inflamatoria (EII) clásicamente se la subdivide en colitis ulcerativa (CU) y en Enfermedad de Crohn (EC). Los pacientes con EII presentan un incrementado riesgo para desarrollar cáncer de colorrectal. Debido a que la patogénesis del cáncer colorrectal no ha sido todavía enteramente definida no existe un tratamiento ideal por lo que la prevención del cáncer colorrectal ha tomado cada vez más importancia en aquellos pacientes con EII. Los dos métodos para prevenir el cáncer colorrectal que en la clínica han venido implementándose incluyen la colectomía profiláctica y la vigilancia colonoscópica. Pero tanto pacientes como médicos rara vez aceptan la colectomía como un método de prevención de rutina y la mayoría de los pacientes no se someten a una adecuada y disciplinada vigilancia colonoscópica. La quimiprevención hace referencia al uso de agentes químicos, naturales o sintéticos, que reviertan, supriman o retarden el proceso de carcinogénesis. La quimioprevención es un método particularmente útil en el manejo de pacientes con alto riesgo de desarrollar algún tipo específico de cáncer sobre una base de susceptibilidad genética, enfermedades neoplásicas asociadas o algún otro factor de riesgo conocido.
La prevención del cáncer colorrectal mediante la administración de agentes quimiopreventivos es una de las opciones más prom3etedoras en un pacientes con EII que presente alto riesgo. La eficacia quimiopreventiva en tumores intestinales por parte de los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) ha sido bien establecida. Pero luego de varios reportes acerca de que los AINEs agravan los síntomas de la colitis, el uso sostenido de estos fármacos como quimiopreventivos ha sido relativamente contraindicado en los pacientes con EII. Otro medicamento esperanzador como quimiopreventivo en el cáncer colorrectal en pacientes con EII ha sido el ácido 5-amino-salicílico (5-ASA) el cual es muy bien tolerado por la mayoría de los pacientes y además tiene escasa toxicidad gastrointestinal. En efecto, 5-ASA carece de los bien conocidos efectos sistémicos de los AINEs convencionales. Estudios retrospectivos han sugerido que el uso a largo plazo de 5-ASA en pacientes con EII puede reducir significativamente el desarrollo de cáncer colorrectal. De acuerdo a la revisión de la literatura, este agente satisface las expectativas de seguridad y eficacia que debe tener un agente quimiopreventivo.