4 ante sessione libera:Layout 1
12-04-2012
11:36
Pagina 1
12-04-2012
11:36
Pagina 2
✃
4 ante sessione libera:Layout 1
Per poter partecipare ai lavori delle SESSIONI LIBERE non è necessaria una pre-iscrizione, ci si deve presentare direttamente alla RECEPTION CONGRESSUALE al DESK SESSIONI LIBERE, consegnare questa scheda, debitamente compilata, per ricevere il Badge che darà il libero accesso alle Sale delle SESSIONI LIBERE e all’AREA ESPOSITIVA del 73° Congresso Internazionale Multisala SCIVAC
73° Congresso Internazionale Multisala SCIVAC Rimini - 8/10 Giugno 2012 - Nuovo Centro Congressi
MODULO D’ISCRIZIONE SESSIONI LIBERE COGNOME: .................................................................................................... NOME: ............................................................................................................ DATA DI NASCITA: ………….… ………….… ………….…
(gg/mm/aa)
CODICE FISCALE: INDIRIZZO: ..................................................................................................... CAP: .............................................................................. CITTÀ: ............................................................................................................ TEL.: ................................................................................................................ FAX: ................................................................................................................. E-MAIL: .......................................................................................................... SOCIO SCIVAC
❐ SI
❐ NO
❐ Studente in Medicina Veterinaria ❐ Laureato in Medicina Veterinaria DATA: .............................................................................................................. FIRMA: ............................................................................................................ PRIVACY Ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 (G.U. 29 luglio 2003, Serie generale n. 174, Supplemento ordinario n. 123/L), il sottoscritto acconsente al trattamento dei dati sopra indicati, consapevole che l’esecuzione dei servizi richiesti non può avere luogo senza le comunicazioni dei dati personali all’ANMVI e/o ai soggetti a cui la stessa deve rivolgersi.
FIRMA…………………...……...……...……...……...……...……...……...……...……...…