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Dr Guillaume Leroux Les Jardins*
Cataracte
Choc anaphylactique après injection intracamérulaire de céfuroxime chez une patiente allergique à la pénicilline 4 Anaphylactic reaction following intracameral cefuroxime injection during cataract surgery. Moisseiev E, Levinger E. J Cataract Refract Surg 2013 ; 39 : 1432-4.
second cas décrit dans la littérature L’utilisation de céfuroxime intracamérulaire à la fin de la chirurgie de la cataracte s’est beaucoup développée depuis la publication,en 2007, de l’étude de l’European Society of Cataract and Refractive Surgery (1). En France, l’Aprokam® (laboratoire Théa) a reçu une AMM en 2012 pour la prophylaxie de l’endophtalmie après chirurgie de la cataracte. En Europe, l’utilisation de cette prophylaxie est extrêmement variable en fonction des pays mais son usage tendrait à progresser (2). Le cas décrit correspond à la survenue d’un véritable choc anaphylactique (rash cutané, hypotension, désaturation, difficultés respiratoires, passage en réanimation) régressif après prise en charge adéquate. Il s’agissait d’une patiente de 64 ans, avec pour seuls antécédents une HTA et une allergie à la pénicilline, sans antécédent d’anaphylaxie. L’incident est survenu quelques minutes après la fin d’une chirurgie de la cataracte sans incident, sous anesthésie topique, conclue par l’injection intracamérulaire de céfuroxime (1 mg/0,1 mL). La prise en charge médicale immédiate de l’incident a été rendue plus délicate par le fait que ce chirurgien opérait sans anesthésiste.
L’allergie croisée pénicilline-céphalosporine de deuxième génération est rare La céfuroxime est une céphalosporine de 2e génération. Comme les différentes pénicillines, elle fait partie de la grande famille des bêta-lactamines. L’allergie à la pénicilline est fréquente mais le risque d’allergie croisée pénicilline-céphalosporine serait très rare, aux alentours de 1 % (3-4). Pour la céfuroxime, qui présente des *Cabinet d’Ophtalmologie, Paris ; Hôpital Hôtel-Dieu, groupe hospitalier Cochin–Hôtel-Dieu, Paris
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spécificités moléculaires, ce risque serait encore plus faible (5). Une étude récente (6) indique qu’en Angleterre 67 % des chirurgiens de la cataracte utilisent la céfuroxime même en cas d’allergie à la pénicilline. Pourtant, rapporté aux centaines de milliers de phacoémulsifications annuelles, ce risque d’allergie ne semble pas négligeable. Cette réaction anaphylactique à la céfuroxime intracamérulaire serait le second cas décrit (5). Ce cas démontre bien que, via la rupture de la barrière hémato-aqueuse liée à la chirurgie, l’exposition systémique à une dose minime d’antigène peut suffire à déclencher cette réaction allergique sévère. D’un point de vue pratique, il paraît toujours logique de s’enquérir des allergies connues du patient avant l’utilisation de céfuroxime et de l’éviter en cas d’allergie connue à la pénicilline. La surveillance postopératoire immédiate doit aussi prendre en compte ce risque. n
Tableau 1 - Exemple des taux variables d’utilisation de céfuroxime intracamérulaire après chirurgie de la cataracte d’après (2). Suède
France
Allemagne
90 % (2012)
40 % (2011)
Probablement < 20 %
Bibliographie 1. ESCRS Endophthalmitis Study Group. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg 2007 ; 33 : 978-88. 2. Behndig A, Cochener B, Güell JL et al. Endophthalmitis prophylaxis in cataract surgery: overview of current practice patterns in 9 European countries. J Cataract Refract Surg 2013 ; 39 : 1421-31. 3. Campagna JD, Bond MC, Schabelman E, Hayes BD. The use of cephalosporins in penicillin-allergic patients: a literature review. J Emerg Med 2012 ; 42 : 612-20. 4. Anne S, Reisman RE. Risk of administering cephalosporin antibiotics to patients with histories of penicillin allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 1995 ; 74 : 167-70. 5. Villada JR, Vicente U, Javaloy J, Alió JL. Severe anaphylactic reaction after intracameral antibiotic administration during cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2005 ; 31 : 620-1. 6. Gore DM, Angunawela RI, Little BC. United Kingdom survey of antibiotic prophylaxis practice after publication of the ESCRS Endophthalmitis Study. J Cataract Refract Surg 2009 ; 35 : 770-3.
Pratiques en Ophtalmologie • Novembre 2013 • vol. 7 • numéro 68
Lecture critique
Trou maculaire idiopathique
Chirurgie du trou maculaire sans positionnement face vers le sol mais pelage étendu de la limitante interne 4 No face-down positioning and broad internal limiting membrane peeling in the surgical repair of idiopathic macular holes. Iezzi R, Kapoor KG. Ophthalmology 2013 ; 120 : 1998-2003. Depuis les démarrages de la chirurgie du trou maculaire au début des années 1990 (1), des débats récurrents agitent les rétinologues concernant l’intérêt des différentes étapes opératoires possibles (pelage de la limitante, type de tamponnement, positionnement). Le positionnement strict face vers le sol peut être particulièrement délicat chez les patients âgés ou peu compliants.
Questions sur l’intérêt du positionnement postopératoire Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique (Mayo Clinic, Rochester, Minnesota), mono-opérateur, concernant la prise en charge chirurgicale du trou maculaire idiopathique. L’intervention consistait en une vitrectomie 23 ou 25 gauges, pelage de la limitante interne jusqu’aux arcades vasculaires (sur environ 8 000 microns), échange fluide-air-SF6 20 % (non expansif ) avec une bulle complète. En postopératoire, il était demandé aux patients de garder une position type lecture (de 45° vers le bas) pendant trois à cinq jours. Il y avait 68 yeux opérés pour 65 patients. L’âge moyen était de 69 ans. Neuf patients (13,8 %) présentaient un trou maculaire persistant après échec d’une ou deux précédentes chirurgies. Le diamètre minimal du trou maculaire était en moyenne de 285 +/- 135 microns, dont 31 % de stade 2, 40 % de stade 3 et 29 % de stade 4.
Figure 1 - Pelage étendu de la limitante interne jusqu’aux arcades vasculaires.
trou maculaire < à 400 microns (moyenne de 300 microns), mais sans pelage de la limitante interne. Il était demandé aux patients de ne pas s’allonger sur le dos. Le taux de succès était de 91,3 %, sans différence entre les deux groupes. Pour expliquer ce taux élevé de 100 %, les auteurs discutent de l’effet biomécanique bénéfique du pelage très étendu de la limitante interne, censé relâcher au maximum les forces tangentielles au trou maculaire. En revanche, ils n’évoquent pas le risque de traumatisme des couches internes de la rétine lié à ce pelage. De plus, contrairement à ce que semble annoncer le titre, les patients de l’étude avaient quand même une forme de positionnement vers le bas. Cette position de 45° est probablement plus tolérable que celle face vers le sol strict. Au final, dans cette étude, c’est bien le pelage étendu de la limitante interne qui semble avoir permis un taux de succès à 100 % de fermeture pour les trous maculaires de petite dimension. n
Pelage étendu de la limitante interne + position “de lecture” = taux de succès de 100 % Lors du suivi postopératoire, le taux de succès (fermeture) était de 100 %. Ce taux de succès est intéressant car il est plus important que les taux précédemment publiés dans des études sans positionnement face vers le sol (2-3) pour des trous maculaires eux aussi de petite dimension (< 400 microns). En 2011, l’équipe de Lariboisière (2) ne retrouvait pas de différence entre positionnement vs pas de positionnement dans une série randomisée et contrôlée de 69 patients avec Pratiques en Ophtalmologie • Novembre 2013 • vol. 7 • numéro 68
Bibliographie 1. Kelly NE, Wendel RT. Vitreous surgery for idiopathic macular holes. Results of a pilot study. Arch Ophthalmol 1991 ; 109 : 654-9. 2. Tadayoni R, Vicaut E, Devin F et al. A randomized controlled trial of alleviated positioning after small macular hole surgery. Ophthalmology 2011 ; 118 : 150-5. 3. Nadal J, Delas B, Pinero A. Vitrectomy without face-down posturing for idiopathic macular holes. Retina 2012 ; 32 : 918-21.
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