Cas clinique
La thyroïdite de Hashimoto Un goitre chez une adolescente Camille, 14 ans, se présente en consultation pour un goitre qu’elle a remarqué il y a un mois. Bien qu’asymptomatique, elle est en hypothyroïdie profonde. Elle présente une thyroïdite de Hashimoto.
Dr Claire Bouvattier Endocrinologie pédiatrique Hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre
L’Histoire familiale Son père mesure 192 cm. Sa mère mesure 162 cm. Camille a été réglée à 15 ans. Elle a fait une hypothyroïdie dite du “post-partum” et concernant laquelle elle n’a pas plus de détails. Elle ne prend pas de traitement. La grand-mère maternelle est traitée par Lévothyrox®.
l’Examen clinique bbCroissance A l’examen clinique, Camille mesure 159 cm et pèse 53 kg. Il n’y a pas de ralentissement de la vitesse de croissance sur la courbe de croissance. Elle est S2 P3 R0. Elle a un petit goitre homogène élastique (Fig. 1). Son pouls est à 68/mn. Elle ne se plaint de rien. Elle est en 3e et pratique la natation 4 h par semaine.
Figure 1 - Goitre homogène élastique chez une adolescente.
• T4L : 2,3 pmol/l (11-22) ; • T3L : 1,36 pmol/l (3,5-7) ; • TSH : 700 μUI/ml (0,6-5) ; • Ac anti-TPO : 2350 UI/ml (< 60).
bbEchographie thyroïdienne bbBilan sanguin Un bilan est fait sur prélèvement en consultation :
L’échographie thyroïdienne retrouve une thyroïde hypoéchogène hétérogène, augmentée de volume. Le lobe droit mesure 52 x 25 x 15 mm, le lobe gauche 55 x 26 x 14 mm. Il n’y a pas de nodule visible. Il n’y a pas d’adénopathie visible (Fig. 2).
le Diagnostic
Figure 2 - Echographie ne mettant pas en évidence d’adénopathie.
Cette jeune fille présente une thyroïdite de Hashimoto révélée par un goitre isolé (Fig. 3). Bien qu’asymptomatique, elle est en hypothyroïdie profonde. Un traitement par L-thyroxine 75 μg/j a été prescrit.
Adolescence & Médecine • Décembre 2011 • numéro 3
L’hypothyroïdie élimine, chez cette adolescente, le diagnostic de goitre simple. L’examen clinique élimine le diagnostic de thyroïdite subaiguë de Quervain. L’échographie élimine le diagnostic de goitre multinodulaire.
La thyroïdite de Hashimoto bbPrésentation et symptômes La thyroïdite de Hashimoto a souvent un caractère héréditaire. Elle est plus fréquente chez les filles, et au moment de la puberté. Elle est rare avant 5 ans. Le goitre est de volume variable, ferme. Il est diffus, mais peut devenir multinodulaire. Rarement, la thyroïdite de Hashimoto se manifeste initialement par une phase d’hyperthroïdie qui régresse en général 97
Cas clinique en 1 à 2 mois. Cette hyperthyroïdie peut nécessiter un traitement par antithyroïdiens de synthèse.
Clinique du goitre
Dans la moitié des cas, le goitre est euthyroïdien, et la TSH est élevée dans
Euthyroïdie
Hyperthyroïdie
Hypothyroïdie
50 % des cas.
bbDiagnostic L’échographie met en évidence une
thyroïde augmentée de volume. Elle peut montrer un ou plusieurs nodules. La scintigraphie thyroïdienne n’est pas nécessaire, sauf si un gros nodule est palpé.
Maladie de Graves Basedow Nodule toxique
bbThyroïdite chronique autoimmune Une thyroïdite chronique autoimmune doit être systématiquement recherchée chez les adolescents devant : - l’apparition d’un goitre, même modéré ; - un ralentissement de la vitesse de croissance ; - et un retard pubertaire. Elle doit aussi être recherchée systématiquement, annuellement, chez
Nodule(s)
Hypoéchogène
Scintigraphie, biopsie
Thyroïdite auto-immune Goitre simple
Goitre multinodulaire Adénome, carcinome Pathologie non thyroïdienne
die cœliaque, vitiligo).
Normoéchogène
Thyroïdite subaiguë
Fièvre, douleur, enflure
Figure 3 - Démarche diagnostique générale en fonction de la clinique d’un goitre.
bbEvolution Le suivi à long terme avec réévaluation de la fonction thyroïdienne est nécessaire, car les modifications sont fréquentes et la guérison possible. Cette réévaluation est importante chez les jeunes femmes en âge de procréer, puis en début de grossesse,
où une forte augmentation des besoins en thyroxine a été mise en évidence dès le premier trimestre de la grossesse.
les enfants suivis pour une autre pathologie autoimmune (diabète, mala-
- Déficit/excès d’iode - Goitrigènes - Troubles de l’hormonosynthèse
Echographie
bbTraitement Le traitement par hormones thyroïdiennes à doses substitutives est prescrit en cas d’hypothyroïdie. Son efficacité pour diminuer le volume de goitre est de 50 %. La normalisation de la TSH est mesurée 6 à 8 semaines après le début du traitement. Un contrôle clinique et biologique est ensuite réalisé tous les 3 à 6 mois.
TSH T4 libre (T3 totale) AC anti-TPO AC anti-TG TsAb (TRAK)
L’hypothyroïdie maternelle en début de grossesse a des conséquences
graves sur le développement et la maturation cérébrale du fœtus, dont la fonction thyroïdienne n’est effective qu’au début de la seconde moitié de la grossesse. La prévalence du cancer de la thyroïde chez les adolescents porteurs de thyroïdite de Hashimoto est discutée. l
Mots-clés : Endocrinologie, Hypothyroïdie, Thyroïdite de Hashimoto, Echographie, Hormones thyroïdiennes
pour en savoir plus • Cappa M, Bizzarri C, Crea F. Autoimmune thyroid disease in children. J
• Léger J. Pediatric thyroid autoimmunity. Arch Ped 2010 ; 17 : 595-6.
Thyroid Res 2010 ; 2011 : 655703.
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