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Prévention des escarres Du nouveau dans les coussins d’aide n Les coussins d’aide à la prévention des escarres à mémoire de forme sont les plus couramment utilisés en gériatrie. Pourtant, ils ont des limites à leur utilisation chez les patients âgés présentant des saillies osseuses ischiatiques et coccygiennes. Une nouvelle génération de coussins bi-matière a fait son apparition, dont le principe est de rediriger la pression vers les zones de moindre risque.
Fabrice Nouvel*, Dr Émilie Viollet*
*Centre d’évaluation des dispositifs médicaux Handicap CEDM–H – CHU de Nîmes
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avec l’autorisation de Soft’Ages formations
L
es coussins d’aide à la prévention des escarres ont pour principal objectif d’abaisser les pressions en les répartissant de manière appropriée. Ceux qui sont constitués de mousse viscoélastique dits “à mémoire de forme” sont parmi les plus utilisés en gériatrie. Les matériaux entrant dans leur composition possèdent des propriétés physiques spécifiques de basse résilience, permettant un bon enveloppement des formes et engendrant une répartition des pressions en regard des saillies osseuses. L’analyse de ces dispositifs par mesure de pression d’interface semble montrer des résultats variables selon les morphotypes des individus. Leur capacité de répartition des pressions semble ainsi limitée chez les sujets présentant des saillies osseuses ischiatiques et coccygiennes prononcées du fait d’un amaigrissement ou d’une amyotrophie. Ces limites
Figure 1 - Appuis rétro-trochantériens.
d’indications sont connues et conduisent à la préconisation de supports de catégorie supérieure à cellules pneumatiques télescopiques gonflables. Néanmoins, ces derniers dispositifs peuvent présenter des difficultés d’observance des valeurs de gonflage et de surveillance des risques de crevaison, ils sont alors couramment utilisés auprès de blessés médullaires formés à leur gestion mais peu auprès de sujets âgés à domicile ou en institution. Ainsi, le choix d’un coussin d’aide à la préven-
tion des escarres reste difficile pour les sujets âgés présentant des facteurs de risque modérés à élevés associés à un morphotype exposant des saillies osseuses ischiatiques et coccygiennes.
Les raisons biomécanique de ces limites La prévention des escarres utilise le principe de répartition des pressions, lors de l’enfoncement du bassin dans un
Repères en Gériatrie • Mars 2014 • vol. 16 • numéro 132
Prévention des escarres
coussin, les zones rétro-trochantériennes vont se comprimer par écrasement des matériaux et limiter ainsi les pressions ischiatiques (Fig. 1). Néanmoins, l’équilibre d’enfoncement du sujet doit avoir lieu avant que les saillies osseuses des ischions ne soient en contact avec la base de l’assise. Le volume des zones rétro-trochantériennes est essentiellement assuré par le muscle grand fessier. Lorsque les sujets présentent des masses rétro-trochantériennes suffisantes, les forces de compression générées sous les trochanters sont importantes, évitant ainsi le talonnement des ischions en fond de coussin. Lorsque l’amyotrophie ou l’amaigrissement sont présents, les ischions “perforent” alors facilement l’épaisseur du coussin, générant des hyperpressions délétères.
Les nouveaux coussins d’aide à la prévention des escarres bi-matières Ces constatations ont été à l’origine d’innovations techniques débouchant sur la création de coussins composés de zones de différentes matières (Fig. 2 et 3), mousse viscoélastique et mousse haute résilience. La présence de mousse haute résilience en regard des zones rétro-trochantériennes pourrait compenser l’amyotrophie notamment fessière. Lors de l’enfoncement du bassin dans le coussin, les zones rétrotrochantériennes en mousse haute résilience résistent plus à l’enfoncement du sujet que
Figure 2 - Coussin bi-matières Iskio®, société Pharmaouest (vue de l’insert).
Figure 3 - Coussin bi-matières Viscoflex®+, société Syst’Am (vue de l’insert).
les zones ischiatiques et coccygiennes en mousse viscoélastique. La mousse en regard des zones rétro-trochantériennes génère alors des forces de compression qui stabilisent l’immersion du bassin avant le contact des ischions en fond de coussin provoquant ainsi un effet de “suspension” (Fig. 3). Ces dispositifs ouvrent la voie à une nouvelle vision de la prévention des escarres, non plus uniquement dirigée vers la répartition des pressions mais vers la redirection contrôlée des pressions sur des zones de moindre risque. Nous ne disposons pas à ce jour de données
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cliniques probantes sur ces dispositifs, du fait de leur récente apparition et des difficultés à déterminer un critère clinique validé pour les évaluer. Néanmoins, les tests préliminaires de répartitions de pressions semblent encourageants mais devront conduire à l’élaboration de protocoles validés méthodologiquement pour mettre en évidence l’amélioration de service rendu de ces dispositifs innovants en situation de vie réelle.
Une modification de la prise en charge L’innovation dans le domaine 59
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des supports d’aide à la prévention des escarres est limitée par la nécessité de correspondre à des cahiers des charges techniques stricts pour l’inscription des dispositifs sur la liste des produits et prestations remboursables. L’arrêté du 30 avril 2013 portant sur la modification des modalités de prise en charge des coussins en mousse viscoélastique dits “à mémoire de forme” inscrits au chapitre 2 du titre premier de la liste des produits et prestations rem-
boursables, a apporté un changement important. En effet, elle permet la prise en charge de cette nouvelle catégorie de coussins d’aide à la prévention d’escarres en mousse viscoélastique, appelée « coussin technique ». Cette nouvelle catégorie ouvre un peu plus d’espace à l’innovation, néanmoins, des études permettant de valider une amélioration de service rendu par rapport aux coussins existants
sur le marché selon des critères validés et reproductibles seront nécessaires, y compris au long cours pour valider les indications et les contre-indications n de tels dispositifs.
Mots-clés : Escarres, Prévention, Coussins, Répartition des pressions
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