9 Oculoplastie Retour sur la prise en charge des cavités orbitaires Dr Pierre-Vincent Jacomet*
Introduction L’édition 2013 de la SFO s’est achevée avec, comme chaque année, une part non négligeable accordée à notre spécialité d’oculoplastie, confirmant l’intérêt toujours grandissant pour notre spécificité.
L
a grande journée d’oculoplastie s’est déroulée sous l’égide de la Société Ophtalmologique Plastique Reconstructrice et Esthétique Française le dimanche 12 mai 2013 et a réuni de nombreux orateurs sur différents thèmes. Nous exposons ici la pathologie des cavités orbitaires qui était le thème de la conférence principale par le Docteur Modugno de Rome sur les stratégies médicochirurgicales et prothétiques des anophtalmies et microphtalmies congénitales.
Session cavités
Les cavités sont toujours complexes à gérer, surtout en cas d’impossibilité à réaliser un équipement prothétique fonctionnel et esthétique. La rétraction du sac conjonctival et l’énophtalmie sont une des causes de non adaptation prothétique.
*Fondation Adolphe de Rothschild, Paris
Figure 1 – Fibrose avec contraction verticale du cul de sac inférieur dans les suites de brûlure.
La rétraction du sac conjonctival
Il s’agit d’un processus fréquemment rencontré en pathologie des cavités orbitaires. Le traitement est adapté à la clinique, mais surtout au degré de rétraction, afin de créer une cavité orbitaire avec des culs de sac profonds pour adapter une prothèse oculaire. En pratique clinique, on distingue : - les formes mineures avec un comblement et une horizontalisation du fornix inférieur sans contraction (retrouvées surtout après une énucléation) ; - les formes moyennes avec une contraction verticale des fornix supérieur et inférieur responsables d’une cavité partiellement rétractée ; - les formes majeures avec une rétraction totale du sac conjonc-
Pratiques en Ophtalmologie • Juin 2013 • vol. 7 • numéro 65
tival par contractions verticale et horizontale, souvent dans les suites de brûlure oculo-palpébrale (Fig. 1). Le traitement chirurgical des formes mineures sera assez simple par replacement du fornix au rebord orbitaire inférieur par des sutures transcutanées sur un manchon de silicone. Les formes moyennes et majeures nécessiteront quant à elles l’utilisation de grandes greffes de muqueuse buccale maintenues par des anneaux à symblépharon (Fig. 2). Cependant, en cas de rétractions sévères, des procédures encore plus invasives seront envisagées avec l’utilisation de greffe de derme avec réfection totale des culs de sac sur tarsorraphie subtotale pendant plusieurs mois, seule alternative à une reconstruction satisfaisante. 155
DOSSIER
Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
DOSSIER Figure 2 – Greffe de muqueuse buccale sur anneau à symblépharon et tarsorraphie.
Correction d’énophtalmie
Une technique intéressante mais moins connue que le comblement par greffe dermograisseuse ou la lipostructure est aussi envisageable pour restaurer le volume orbitaire : le Dr Retout nous a montré la technique d’injection d’implant en hydrogel (grains d’hydrogel de 0,025 ml) dont l’indication est aussi bien dans les cavités de l’adulte que de l’enfant sans micro-orbi-
tisme avec un résultat fonctionnel et esthétique intéressant.
Équipement prothétique des microphtalmies congénitales
L’enfant sera vu par les prothésistes oculaires entre 3 à 6 mois après la naissance, afin de commencer la mise en place d’un appareillage de taille croissante en cas de microphtalmie sévère pour per-
156 cardinale.fr
mettre un développement harmonieux du cadre orbito-palpébral. En cas de microphtalmie modérée, le volume du globe oculaire permet d’induire une croissance orbito-palpébrale quasi normale, la prothèse oculaire remplissant seulement un rôle esthétique. n
Mots-clés : Oculoplastie, Cavités orbitaires
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