EULAR 2013 : L’essentiel du congrès
La fibromyalgie Quoi de neuf ? n Comme souvent, la fibromyalgie a attiré beaucoup de praticiens au congrès de l’EULAR 2013. Dr Richard Treves* Voici le résumé des informations à retenir. Vendredi
Combiner les thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses
14 JUIN
Thérapeutique
Une mise au point thérapeutique par le Professeur Da Silva a permis d’aborder les niveaux de preuves des différents traitements qualifiés de multi-modaux. Il a rappelé que les patients se disent améliorés dans 36 % des cas avec les IRS, c’est-à-dire les inhibiteurs de la recapture de la 5HT, 42 % par les IRSNA, inhibiteurs de la recapture de la 5HT et de la noradrénaline, et 48 % avec les tricycliques avec des effets placebo respectifs de 21 %, 32 % et 28 %. L’auteur a proposé de recalculer les NNT, nombre de
Samedi
15 JUIN
patients à traiter : les trois familles d’antidépresseurs assurent une amélioration de la douleur une fois sur trois.
Exercices physiques
Pour les exercices physiques, à partir de plus de 35 essais randomisés contrôlés (RCT) et en retenant 7 RCT, soit 312 patients, il semble qu’ils n’agissent guère sur la douleur, alors que le sommeil, la fatigue et la dépression paraissent améliorés. Une place doit être réservée au Yoga qui serait supérieur au Taï Chi voire même au Chi Qong.
Psychothérapie
La psychothérapie dans la fibromyalgie à partir de 58 RCT (près de 6 000 patients) : parmi les thérapies cognitives et comportementales (TCC), l’hypnose, le biofeedback et la méditation, ce sont les TCC qui donnent les meilleurs résultats. Comme toujours, pour prendre en charge le douloureux, il faut prendre en compte la fatigue et le sommeil ; la combinaison des thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses reste toujours d’actualité.
Y a-t-il une efficacité de NALTREXONE dans la fibromyalgie ?
La NALTREXONE est un antagoniste des récepteurs opioïdes. Une étude RCT versus placebo montre qu’en comparant NALTREXONE chez 37 patients et du placebo chez 37 patients, la NALTREXONE paraît dotée d’une efficacité antalgique dans la fibromyalgie sur la douleur et sur son retentissement.
*Chef du service de rhumatologie du CHU de Limoges
Rhumatos • Juin 2013 • vol. 10 • numéro 89
Au cours du congrès de l’EULAR, il y a eu plusieurs mises au point à ce sujet. Comme toujours, l’évaluation repose sur le nombre de points douloureux, l’EVA, le BPI, le FIQ : il existe une tendance à l’amélioration de la douleur, au prix de quelques effets indésirables plus importants que dans le groupe placebo.
sous NALTREXONE de 29 % versus placebo 18 % et l’étude de Metyas, étude non contrôlée chez 25 patients, a montré une tendance à la baisse de l’anxiété et des troubles du sommeil.
Une étude de Younger en crossover a montré une baisse de l’EVA
La NALTREXONE est commercialisée en France, son indication
La conclusion est plutôt favorable mais des études complémentaires sont nécessaires.
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EULAR 2013 : L’essentiel du congrès
retenue « dans le cadre de la toxicomanie aux opiacés et traitements de soutien après la cure de sevrage, en
Jeudi
13 JUIN
consolidation et dans la prévention tertiaire pour éviter les rechutes ». Ce médicament est à utiliser avec
précaution et doit être réservé aux spécialistes de la douleur.
Une mise au point sur la fibromyalgie
Douleur
Une mise au point sur la fibromyalgie par John McBeth a rappelé la prévalence des douleurs chroniques en Europe : 12 à 30 % avec notamment 28 % de lombalgies, 24 % de douleurs de l’épaule !
consultent plus que les hommes et soufrent plus de douleurs musculosquelettiques, les femmes parlent plus facilement de leurs problèmes et leur émotivité est plus favorable à une écoute attentive.
Thérapeutiques Diagnostic
On sait que beaucoup de publications depuis 2010 se sont attachées à parfaire les critères diagnostiques de la fibromyalgie : il s’avère obsolète de chercher les points à la pression qui sont trop subjectifs.
L’autre point fort de la mise au point sur la fibromyalgie, c’est l’efficacité des associations thérapeutiques c’est-à-dire toujours l’association médicamenteuse et non médicamenteuse en privilégiant les TCC.
Sommeil
Le sommeil des fibromyalgiques est lent à obtenir, les réveils nocturnes sont fréquents, les différentes phases de sommeil sont modifiées et le temps global est raccourci, les patientes se plaignent d’insomnie, d’un sommeil très perturbé et surtout non réparateur. Peut-être que les troubles du sommeil préexistent à l’émergence des symptômes cliniques. Les fibromyalgiques ont plus de troubles du sommeil que, par exemple, les femmes atteintes de polyarthrite rhumatoïde.
Génétique Prévalence
La fibromyalgie prédomine chez la femme (tout le monde le savait), le ratio est de 2 à 9 quel que soit l’âge. Il est possible que le diagnostic soit plus souvent évoqué chez les femmes parce que les femmes
Il a été rappelé aussi les facteurs de susceptibilité, pour ne pas dire génétiques. On connaît des familles où il y a une “véritable généalogie de la fibromyalgie”, une “héritabilité” chez les jumeaux une fois sur deux.
Entendre confirmer des impressions ou des certitudes n’est jamais inutile. n
Mots-clés : Fibromyalgie, Thérapeutiques, NALTREXONE
ÉCHO DES SYMPOSIUMS - EULAR 2013 Polyarthrite rhumatoïde
Une prise en charge précoce pour améliorer les résultats thérapeutiques
S
elon le Pr P. EMERY (Leeds, UK), traiter tôt l’affection fait espérer une atteinte rapide de la rémission et un arrêt des détériorations structurales. De nombreux essais ont montré l’efficacité d’un traitement précoce par association d’une biothérapie (étanercept, ETN) et du méthotrexate (MTX), avant 2 ans d’évolution, toujours supérieure au MTX seul. Si ce traitement débute avant 4 mois, la durée escomptée de la maladie est de 4 mois à 2 ans. Pour le Pr X. MARIETTE (Le Kremlin-Bicêtre, France), un traitement tardif génère davantage de destructions structurales et de handicap fonctionnel. Le sexe, la fonction, les facteurs génétiques, certains marqueurs biologiques et cliniques agissent sur la réponse au traitement. L’immunogénicité, avec le développe154 ment d’anticorps anti-médicament, semble responsable d’une
concentration du produit insuffisante, d’une augmentation de sa clairance et d’une absence de liaison à ses structures cibles. Toutes les molécules n’ont pas le même potentiel de fabrication d’anticorps, la rotation des biothérapies en cas d’échec devra en tenir compte. L’amélioration de l’adhésion du patient au traitement, pour le Pr R. HORNE (London, UK), passe par une bonne connaissance du patient, de ses croyances et de sa capacité à en guérir. Un dialogue empathique entre le patient et son médecin est indispensable. Le choix des options thérapeutiques, bien orienté par les essais contrôlés, est capital. Toutefois, selon le Pr T. KVIEN, dans la vraie vie, les données sont différentes : la 2013 majorité des• patients Rhumatos • Juin • vol. 10 numéro 89 ne pourraient être inclus dans ces essais. n Dr Michel Bodin