avis d’expert
Nouveautés dans les spondyloarthropathies Entretien avec le Pr Daniel Wendling n Après avoir dressé le bilan de sa première année de présidence à la Société française de Rhumatologie (SFR), le Pr Daniel Wendling aborde l’actualité des spondyloarthropathies, notamment celles présentées au Congrès de la SFR en décembre dernier.
Dr Michel Bodin : Comme convenu, nous voici de nouveau réunis pour évoquer l’actualité des spondyloarthropathies à la SFR. Pr Daniel Wendling : Le nombre de communications sur le sujet a été particulièrement dense et le nombre de participants aux sessions sur ce thème a été largement équivalent à celui de l’an passé. Plusieurs nouveautés concernent la cohorte DESIR, cette cohorte d’origine française qui s’intéresse au devenir des spondyloarthropathies indifférenciées récentes : par exemple, le taux de vitamine D plus bas chez les patients atteints de spondyloarthrites récentes comparativement à celui de la population générale, avec une corrélation entre ces taux abaissés et certains éléments spécifiques de l’affection. C’est un élément à prendre en compte, avec ultérieurement la mise en chantier de travaux vérifiant si la normalisation des taux de vitamine D a une influence sur l’évolution de la maladie. La base de données est désormais “gelée”, avec un effectif de 708 patients et déjà un suivi à deux ans, qui permet d’avoir des éléments prédictifs d’évolution.
M.B. : Un certain nombre de publications sont déjà en cours… D.W. : Oui, et des travaux spécifiques ont déjà été lancés dans le cadre de cette cohorte. Plusieurs départe-
*Rhumatologue, Griselles
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Dr Michel Bodin*
Pr Daniel Wendling lors du Congrès de la SFR.
ments étrangers de rhumatologie nous suivent dans nos travaux, même si les patients inclus sont français et suivis en France. Pour les Pays-Bas, nous avons la participation de Désirée van der Heijde, impliquée dans la lecture radiographique et l’interprétation des IRM. De même, Martin Rudwaleit, à Berlin, fait partie du comité scientifique de la cohorte. Dans les informations récentes reçues de DESIR, la périostine, marqueur de l’activité ostéoformatrice, semble un élément intéressant pour les voies de l’ostéoformaRhumatos • Février 2014 • vol. 11 • numéro 95
NOuveautés dans les spondyloarthropathies
tion (sclérostine, DKK1), même si l’on s’oriente désormais plutôt vers des combinaisons de marqueurs. Nous avons également acquis beaucoup d’informations sur les patients traités de manière précoce par les anti-TNF. Sur nos 708 patients, près d’un quart ont été mis sous biothérapie avant M12 ; parmi ceuxci, 80 % ont eu ce traitement avant M6. C’est dire que les praticiens traitants ne sont pas en retard pour la mise en œuvre des biothérapies. Mais la cohorte apportera aussi des données intéressantes sur le bien-fondé de ces prescriptions : on estime que trois quarts des patients traités, inclus selon les critères ASAS, l’ont été à bon escient. Il s’agit en règle générale de patients plus sévèrement atteints, avec une CRP plus élevée, davantage d’altérations IRM et des hospitalisations plus fréquentes. La réponse thérapeutique, évaluée sur les six premiers mois de traitement, fera également partie des éléments d’évaluation.
M.B. : Dans l’arsenal thérapeutique, on continue de parler du méthotrexate (MTX)… D.W. : On sait qu’il n’a pas d’efficacité sur les formes axiales. Dans la cohorte, il n’a pas été retenu comme élément d’étude, mais il pourrait être utile de relever quel type de spondyloarthropathie serait sensible au MTX.
M.B. : Que pensez-vous des données de la cohorte GAZEL, évoquées au cours de ce congrès ? D.W. : C’est tout à fait intéressant. En janvier 1989, Électricité de France (EDF), Gaz de France (GDF) et l’Institut national de la Santé et de la Recherche médicale (INSERM) s’associaient pour lancer l’un des plus importants projets français de recherche épidémiologique : la cohorte GAZEL. Le nombre de salariés chez EDF/GDF est d’environ 145 000, répartis sur tout le territoire national et exerçant des métiers totalement diversifiés. C’est une remarquable source de données épidémiologiques. Dans ce cadre, une enquête a été conduite à la recherche de symptômes compatibles avec une spondyloarthrite ou un rhumatisme psoriasique. En cas de positivité, une radiographie et un typage HLA étaient pratiqués, en absence de symptômes. Il a été ainsi montré, dans cette population ciblée (plus de 6 500 patients avec un ADN exploitable, dont 72 avaient un tableau compatible et 32 ont été confirmés), une prévalence de B27 à 74 % et une prévalence de spondyloarthrite ajustée en fonction du sexe à Rhumatos • Février 2014 • vol. 11 • numéro 95
0,43 %. C’est une approche originale et un travail de méthodologie rigoureuse.
M.B. : Avez-vous noté d’autres travaux dignes d’intérêt ? D.W. : Bien entendu, d’autres travaux ont été publiés. Ainsi, il semble exister dans la vraie vie une divergence entre la survenue de la rémission et son ressenti par le patient. Une autre étude s’attache à faire la part du catastrophisme par autoquestionnaire ; c’est une procédure en général utilisée pour les lombalgies et les accidents de travail. La part de ce catastrophisme peut être conséquente, et cela interfère avec l’évaluation de santé globale de l’individu. Du point de vue de l’imagerie, l’échographie de la paroi thoracique antérieure, souvent cliniquement douloureuse, met fréquemment en évidence des érosions des articulations sterno-claviculaires et des ankyloses de la manubrio-sternale. Ces atteintes ont une tendance à l’association avec une maladie de Crohn sous-jacente, avec des données significatives malgré le faible nombre de patients concernés. Ces lésions sont en outre corrélées avec le stade radiographique des sacro-iliaques, l’ancienneté de la maladie et le tabagisme. Il n’y a pas, en revanche, de corrélation de l’échographie avec l’atteinte clinique. Une dernière note, d’ordre thérapeutique : dans les formes récentes de spondyloarthrite sans atteinte radiographique, l’étanercept et le certolizumab apparaissent efficaces, comme l’adalimumab. Le domaine de la recherche sur la spondylarthropathie est en pleine effervescence… n
Mots-clés : Spondyloarthropathies, Cohorte DESIR, Cohorte GAZEL, Recherche
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