Savim 2008 by Extragrafics

Informe de la Salud Visual en Suramérica 2008 Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo

UNIVERSI TAT P OL IT É CNICA DE C ATAL UNYA

Edita: C谩tedra Unesco de Salud Visual y Desarrollo. Imprime: Prats Bernades. Dep贸sito legal: B-25942/89

Informe de la Salud Visual en Suramérica 2008 Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo

Resumen La Salud Visual de una población es el resultado de una serie de condicionantes estructurales que conforman su sistema de atención visual. Así, los macro-factores económicos, políticos y sociales a la vez que los determinantes específicos del ejercicio de la Salud Visual (red de atención, profesionales que prestan servicio, instituciones de formación en Salud Visual y marco legal, entre otros factores) incidirán en la capacidad de acceso de la población a la atención en salud y en consecuencia, al estado de su Salud Visual. En América Latina y el Caribe al menos dos terceras partes de la carga de

ceguera y discapacidad visual que hay actualmente se deben a afecciones tratables (entre estas, catarata, defectos de refracción, glaucoma y retinopatía diabética). Esta carga de ceguera y deficiencia visual tiene una prevalencia más elevada en poblaciones que quedan marginadas de la red de atención por causas económicas y/o geográficas. En la región sudamericana, la sucesiva inclusión de la Salud Visual en la agenda política de los gobiernos de sus respectivos países en los últimos años es una buena noticia. Estas políticas públicas, sin embargo, deberán esforzarse

para garantizar una cobertura universal y equitativa de la atención visual de la población. Hoy día, el precio del servicio, el déficit y/o saturación de los servicios debido a la falta de personal ocupado en la red pública de atención o al déficit de infraestructura y la distancia geográfica son los obstáculos que de forma separada o acumulativa debe afrontar la población sudamericana con menores recursos económicos. Otro factor clave a tener en cuenta es el recurso humano en Salud Visual que dispone cada país. La proporción de recurso humano que ejerce práctica clínica por cada 100.000 habitantes en

Estados Unidos es de 37’2 profesionales por cada 100.000 habitantes, en España, 33’7. Estas ratios de recurso humano suponen más del doble del recurso humano disponible en Colombia, el país sudamericano con mayor proporción de profesionales que pueden realizar práctica clínica; más del triple que la ratio argentina y multiplican en más de diez la proporción peruana, el país con la menor ratio de la región. Es conveniente que se incremente el número de centros de formación en Salud Visual, públicos o de coste bajo y de calidad. Aun así, esta medida debe ir acompañada de disposiciones que favorezcan que el conjunto de la población pueda gozar de una correcta atención visual teniendo en cuenta que los

datos estiman que 3 de cada 4 centros de formación en Salud Visual que existe en América del Sur imparte estudios de oftalmología mientras que, a su vez, menos de la mitad de los oftalmólogos de la región está ocupado en la red de atención con servicios para la población desfavorecida. Por este motivo, creemos necesarias la introducción de medidas de intervención tanto en términos de la cantidad de recurso humano que preste servicio en la red mayoritaria de atención como en términos de distribución geográfica y de incremento de prestaciones de los centros de atención. El presente estudio es el resultado de una investigación que analiza la capacidad de acceso de la población sudamericana a los servicios de Salud Visual. A

su vez, presentamos este “Informe de la Salud Visual en Sudamérica 2008” a fin de socializar los resultados en un Foro con todos los actores del sector. El objetivo es proporcionar una serie de elementos de juicio para entender los factores que delimitan la accesibilidad a la atención visual de la población suramericana, con ánimo a la vez de ofrecer herramientas de análisis y de coordinación para avanzar hacia una Salud Visual plena en la región. Asimismo, los enfoques estratégicos que se lanzan en el Informe buscan el inicio de una línea de trabajo por país, ajustando las líneas de actuación más adecuadas a la realidad nacional y potenciando simultáneamente el empoderamiento local de los proyectos resultantes.

Metodología Antecedentes y bases teóricas La salud visual como objeto de estudio La investigación parte de la definición de salud visual consensuada por un equipo investigador en la New England College of Optometry de Boston, Julio 2006: “Salud Visual se define como la ausencia de aquellas limitaciones visuales que impiden al ser humano conseguir un estado físico, cultural, estructural y funcional de bienestar social”1 El término salud visual compete a las disciplinas de oftalmología, óptica y optometría, aunque también algunas veces se ha estudiado desde el ámbito de la salud pública. No obstante, su estudio se ha limitado a la epidemiología, a las causas físicas y no a las causas sociales aunque la mayor parte de las veces se trata de patologías que se pueden tratar o curar. La falta de visión en su extremo más grave “sólo” llega a producir ceguera pero casi nunca es mortal. Por ese motivo los gobiernos con mayores dificultades económicas, cuando desarrollan sus políticas sanitarias dan prioridad a determinados aspectos de la salud que revisten mayor gravedad. Esto ocasiona que todo aquello relacionado con la visión, ya sean patologías oculares o simplemente visión deficiente, estén muy desatendidos. Son muchos los países que no disponen de ningún servicio de atención visual, sin embargo, una correcta visión es imprescindible para el desarrollo de cualquier sociedad2.

Antecedente de investigación en Centroamérica La Cátedra UNESCO Salud visual y desarrollo (CUSVD) realizó durante los años 2002-2004 en los 7 países que conforman América Central (Nicaragua, Honduras, Guatemala, El Salvador, Belice, Panamá y Costa Rica) una investigación homóloga a la que se presenta en este ahora, que ha dado lugar a la publicación del Informe sobre la salud visual en Centroamérica 2004. Las conclusiones del informe se debatieron en el “I Forum para el desarrollo de la salud visual centroamericana” que tuvo lugar en Septiembre del 2004 en San Salvador y en el que participaron 81 representantes de actores de la salud visual centroamericanos (entre los que se hallaban todos los informantes clave que respondieron a las encuestas del trabajo de campo de este estudio). El Forum concluyó en la necesidad de priorizar 5 líneas estratégicas.

Objetivo e hipótesis La investigación sobre la Salud Visual Mundial (SAVIM) nace de dos cons-

tataciones: que la atención visual en muchos países y particularmente en los llamados países en desarrollo es deficiente y segundo, que la dificultad en el acceso a los servicios de salud visual, crea una demanda no satisfecha de estos servicios, que conlleva finalmente el no tratamiento de defectos visuales, o en el peor de los casos, ceguera con todos los costos humanos y para el desarrollo de un país que esto conlleva. El objetivo es pues en primer lugar determinar las deficiencias en la atención a la salud visual correlacionándolas con las características socio-económicas de cada país y, en segundo lugar, investigar las causas de esta situación. En este sentido, se parte de la hipótesis de que el estado de la salud visual depende del conjunto de todas las instituciones, colectivos y profesionales de este sector: asociaciones profesionales de la salud visual, profesionales de la salud visual, centros de formación, ONG de cooperación al desarrollo, organismos públicos y centros de atención. A modo de esquema podríamos representar nuestro objeto de estudio de la siguiente forma:

Marco económico

Mujeres

Población

Situación política

Profesionales SV

Estudio social pobl. y desarrollo humano sit. sanitaria sit. educativa sit. mujer exclusión social

Centros de formación SV

Desarrollo cultural

Centros de atención SV Colegios y asociaciones de profesioanles SV

ACCESO A SERVICIOS DE SV

Proyectos de cooperación en SV

Medio ambiente

1. Rius A, Moore B, Leasher J, Guisasola L, Rius Q, Weissberg E, Pabla. Visual health and development research meeting agenda. Boston: New England College of Optometry; 2006. 2. UNDP. Human Develpoment Report 2006. Beyond scarcity: Power, poverty and the global water crisis [en línea]. New York: UNDP; 2006 [consultado el 11-01-2007]. Disponible en URL: http://hdr.undp.org/hdr2006/

La idea es que la mejora de la atención en la salud visual depende de que cada elemento del sector realice correctamente su función y de que una mayor coordinación y planificación estratégica puede mejorar su capacidad de satisfacer la demanda. Y finalmente, se trata de detectar cuál es la magnitud de la población no atendida satisfactoriamente o excluida de este sistema y cuáles deben ser las medidas a tomar para corregir la situación y garantizar un acceso universal a una salud visual de calidad.

Equipo investigador El equipo investigador ha estado compuesto por dos personas, Laia Ollé y Martha Liliana Hernández, bajo la supervisión de la co-coordinadora de la Càtedra UNESCO Laura Guisasola. No obstante, la fase de análisis y redacción del informe ha pasado por un equipo de validación compuesto por Anna Rius, co-coordinadora de la Càtedra UNESCO, la investigadora Sophia Lamsiyah y Joaquim Rius. Posteriormente al proceso de análisis, la fase de extracción de conclusiones fue moderada por Cristina Carles, experta independiente en Metodologías Participativas.

Diseño Para el diseño de la investigación se ha procedido a buscar todas las dimensiones y elementos del sistema de la salud visual en sus diversos aspectos: asociaciones profesionales de la salud visual, profesionales de la salud visual, centros de formación, ONG de cooperación al desarrollo, organismos públicos y los centros de atención. En segundo lugar se ha buscado las dimensiones y subdimensiones a investigar en las mencionadas instituciones, colectivos o profesionales para finalmente encontrar los indicadores apropiados que nos informen de estas.

Población de estudio y justificación de la Muestra A. Selección de los países La investigación del SAVIM de Sudamé rica se divide en estudios de varios paí ses de este continente. Concretamente se han estudiado diez de un total de 13: Argentina Brasil • Bolivia • Chile • Colombia • Ecuador • Paraguay • Perú • Uruguay • Venezuela •

sobre el sector se ha elaborado las listas de la población de cada uno de estas instituciones y colectivos de cada país. En la elección final de la muestra a entrevistar se ha tenido en cuenta dos criterios: la diversidad regional y la importancia de la institución, colectiva o profesional. En total, 197 personas han participado en 152 entrevistas, que se reparten de esta manera por país:

•

Nº entrevistas

No se han estudiado por razones prácticas (limitación de medios y barreras idiomáticas) la Guyana, Guyana francesa y Surinam. No obstante, los diez países estudiados son suficientemente representativos y engloban la mayor parte de la población del continente, por lo que el estudio puede considerarse ampliamente representativo. B. Construcción de la muestra Las poblaciones de estudio han sido las siguientes instituciones, colectivos y profesionales: Asociaciones profesionales de la salud visual Profesionales de la salud visual Escuelas de formación en salud visual ONG de cooperación al desarrollo en salud visual Organismos públicos encargados de la salud visual Centros de atención a la salud visual A partir de censos disponibles en los Ministerios de Salud u otros organismos complementadas con las indicaciones de informantes-especialistas

Bolivia

Paraguay

Ecuador

Perú

Venezuela

Colombia

Brasil

Uruguay

Chile

Argentina

TOTAL

152

De estas 152 entrevistas se rellenaron 339 cuestionarios ya que un mismo actor podía ser informante de varios aspectos de interés del objeto de estudio de la investigación, por ejemplo, podía ser entrevistado como profesional y como representante de una institución. En función de las instituciones, colectivos y profesionales, las entrevistas se reparten de la siguiente forma:

costes elevados. No obstante, a parte de los mencionados casos de centros de información y proyectos de cooperación no es posible encontrar datos fiables sobre los profesionales, asociaciones o centros de atención, así que la entrevista se convierte en la única vía para conseguir información.

Nº cuestionarios rellenados Cuestionario general (parte A)

Cuestionario profesionales

Cuestionario asociaciones

Cuestionario centros de formación

Cuestionario de atención

Cuestionario proyectos cooperación

Cuestionario insumos

TOTAL

Asimismo, cabe tener en cuenta que en algunos casos los cuestionarios se rellenaron bien vía consulta de datos secundarios en bases de datos disponibles por internet bien vía envío del cuestionario por correo electrónico. De esta manera, además de los 339 cuestionarios mencionados se tienen que añadir 128 cuestionarios referentes a centros de formación y 17 a proyectos de cooperación, lo que hace un total global de 467.

Método de recogida de datos y seguimiento del trabajo de campo La entrevista presencial ha estado el principal método de recogida de datos ya que asegura una mayor calidad y fiabilidad de los datos, a pesar de que como es el caso de una investigación internacional como esta implica unos

339

Además, se prefirió que la entrevista fuera presencial ya que la entrevista telefónica o vía correo electrónico muestra un bajo nivel de respuesta a los cuestionarios. Por lo que respecta al tipo de entrevista, esta ha sido de tipo dirigido en la que el propio entrevistador, dotado de un cuestionario y unas instrucciones claras para su desarrollo, después de haber expuesto el contrato comunicacional al entrevistado, formula preguntas directas al entrevistado. Aproximadamente un 40% de las preguntas eran cerradas y el resto de tipo abierto: en el primer caso se le pedía al entrevistado un dato o se le daba una batería de respuestas cerradas y, en el segundo caso, se dejaba al entrevistado desarrollar su respuesta libremente, relanzando si fuera necesario la pregunta hasta agotar el discurso del entrevistado sobre la temática propuesta.

En la mayor parte de los casos no ha habido incidencias relevantes en las entrevistas que hayan afectado a la objetividad de los datos recogidos. Exceptuando un único caso las entrevistas se han podido celebrar, con lo que hay que agradecer y resaltar la predisposición y motivación, con excepciones puntuales, de las personas contactadas a colaborar con el estudio. En su práctica totalidad, las entrevistas han sido grabadas con el consentimiento informado de los entrevistados, para asegurar la máxima fidelidad en las anotaciones de las respuestas. El trabajo de campo se ha desarrollado entre abril de 2007 y julio de 2008, lo que asegura una comparabilidad de los datos entre las diversas entrevistas. Durante el año 2007 se hicieron la mayoría de las investigaciones de campo; en abril se inició el trabajo de Colombia; los meses de junio y julio las investigadoras visitaron Venezuela, Brasil y Paraguay; se trabajó en Perú y Bolivia desde mediados de octubre hasta principios de noviembre y Ecuador fue objeto del trabajo de campo a principios de diciembre. El trabajo de campo efectuado en 2008 corresponde al Uruguay (abril) y a Chile y Argentina (junio-julio). En el caso de la Argentina, la metodología del trabajo de campo fue distinta puesto que la información extraída resultó de entrevistas a fuentes oficiales y de bibliografía especializada. En la práctica totalidad de los casos se ha realizado un contacto previo telefónico o por correo electrónico exponiendo al entrevistado los objetivos, la metodología y la finalidad de la investigación y se ha concertado la entrevista en un lugar apropiado para ello, generalmente, el despacho o espacio de trabajo del entrevistado. Por último, los datos registrados en las entrevistas fueron retornados a cada informante que los generó vía co-

DIMENSIÓN

SUBDIMENSIÓN

Nº Variables

Situación Política

Contexto socioeconómico

Estudio social

14 IDH

Población, estructura y tendencias

Situación sanitaria

Educación

Mujeres

Situación social

Estudio del desarrollo cultural

Estudio de la situación del medio ambiente

Estudio económico

Datos de interés general

Recurso Humano en SV

Profesionales de la salud general

Profesionales de la salud visual

Colegios, asociaciones y gremios profesionales Centros de formación de la salud visual

Condicionantes atención visual

Centros de atención visual

ONG y proyectos de cooperación en salud visual

Administraciones y proyectos gubernamentales en salud visual

13 Características centro formación

Características estudios

Nº estudiantes

Precios

Composición estudiantado según sexo

Malla curricular

Características centro atención

Servicios ofrecidos y precios

Recurso humano ocupado en el centro

Nº centros y ubicación geográfica

Nº proyectos cooperación

Características proyecto cooperación

Objetivos y desempeño proyecto cooperación

Recurso Humano ocupado en proyecto cooperación

Alcance proyecto cooperación

Presupuesto y sostenibilidad

Coordinación y relación con otras entidades

Impacto

Características proyecto

Objetivos y desempeño

Recurso Humano ocupado en proyecto

Alcance proyecto

Presupuesto y sostenibilidad

Impacto

Material, maquinaria e instrumental óptica, optométrico y oftalmológico

TOTAL

262

municación electrónica a fin de que los entrevistados tuvieran acceso a su parte de información que iba a ser procesada en el análisis de datos y pudieran revisarla. Este proceso ha servido a la vez para rectificar y/o ampliar las informaciones disponibles, así como fase de validación de datos.

Variables estudiadas Las variables estudiadas han sido en general las generadas por los indicadores creados a partir de la dimensionalización y operacionalización del objeto de estudio concretado en las diferentes instituciones, colectivos y profesionales que se han estudiado en los 10 países. Concretamente el trabajo de campo ha generado 262 variables, de las cuales 120 corresponden al contexto socioeconómico y 142 a los condicionantes de la atención visual, repartidas en las siguientes dimensiones:

Estrategia de análisis Por una parte, los indicadores producto de preguntas cerradas que generaban variables de tipo cuantitativo han sido registradas en una hoja de cálculo para posterior análisis estadístico como determinación y graficación de medias, desviaciones, rangos, etc. Por otra parte, las preguntas abiertas han sido transcritas o resumidas en su totalidad en unas fichas para cada país. Estas han sido convertidas en tablas de respuestas para su posterior análisis de contenido. El estudio del acceso a los servicios de Salud Visual, se ha desarrollado partiendo de la premisa de que se ve condicionado por tres aspectos: determinantes económicos (pobreza), educacionales (formación, cultura) y profesionales y de servicios (cantidad, calidad y distribución geográfica). El análisis bidireccional de los datos obtenidos en ambos contextos, y la utilización de árboles de problemas y de objetivos, ha permitido determinar las deficiencias en el acceso. En el análisis de algunos temas concretos, además, se han añadido datos de otros países como Estados Unidos, Canadá o España a fin de contar con información que permita la comparación con un referente externo.

Ventajas, limitaciones y sesgos En global la investigación sobre la Salud Visual Mundial en Sudamérica parte de la metodología que ya se aplicó en los países centroamericanos en el 2004 que se desarrolló con éxito y dio como fruto el Informe sobre la Salud Visual en Centroamérica 2004. Y por otra parte, supone una investigación pionera en el este campo en el continente sudamericano, del que se han estudiado diez países, lo cual supone un considerable trabajo de recogida y

análisis de datos. Se puede afirmar sin temor a equivocarse que este estudio supone un gran avance en el conocimiento del sector de la salud visual, sus actores y de su accesibilidad por parte de la población. Además, otro punto fuerte de esta investigación es la aplicabilidad futura de las informaciones y del análisis que han generado puesto que el SAVIM se concibe también como un punto de partida para realizar acciones que vayan en la dirección de mejorar capacidad de acceso de la población desfavorecida a los servicios de Salud Visual. Así, el SAVIM dispone de una parte propositiva en la que se avanzan líneas de intervención que se consideran pertinentes mediante una propuesta de recomendaciones sobre enfoques estratégicos. A su vez, la socialización de los resultados del estudio en un Foro busca materializar un momento de encuentro para, mediante una metodología participativa, discutir y poner en marcha propuestas efectivas. La gran extensión territorial de América del Sur y su gran diversidad social, económica y cultural han representado un gran reto para el trabajo de campo. A pesar del esfuerzo de conocimiento previo de la situación de la salud visual en los países estudiados, muchas veces el primer contacto ha sido difícil. En este sentido hay que reconocer como limitación que no se ha podido construir la muestra a partir de un conocimiento detallado de la población a estudiar, ya que en muchos países no existen registros sobre las instituciones, colectivos y profesionales de la salud visual. Por lo tanto no podemos descartar un cierto sesgo en la elección de los entrevistados, por ejemplo, el hecho que el Centro de Asocio Suramericano de la Cátedra se ubique en Colombia ha comportado que haya un mayor número de entrevistas de este país. No obstante, en todo el proceso de trabajo de campo se ha hecho un esfuerzo por compro-

bar que se estudiaban los actores más relevantes y representativos del sector de la salud visual, a fin de obtener un retrato fidedigno.

Autores y asesores

Autores Laura Guisasola Codirectora de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo Anna Rius Codirectora de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo Laia Ollé Investigadora de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo Martha Liliana Hernández Coordinadora del Centro de Asocio Suramericano de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo Sophia Lamsiyah Coordinadora del Área de Suramérica de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo Quim Rius Investigador de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo

Editores Janet Leasher Coordinadora del Centro de Asocio Norteamericano de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo

Astrid Villalobos Coordinadora del Centro de Asocio Centroamericano de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo

Fernando Barría Comité de prevención de ceguera, APO (Asociación Panamericana de Oftalmología)

Laura Guisasola Codirectora de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo

Daniel Valverde Presidente ALDOO (Asociación Latinoamericana de Óptica y Optometría)

Anna Rius Codirectora de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo

Asesores Cris Carles Experta independiente en Metodologías Participativas Pedro López Profesor del Área de Sociología, Universitat Autónoma de Barcelona Oriol Barranco Profesor del Área de Sociología, Universitat Autónoma de Barcelona Juan Carlos Silva Asesor Regional de Salud Ocular, Organización Panamericana de Salud (Organización Mundial de Salud)

Van Lansingh Coordinador Regional de la IAPB y Visión 2020 Latinoamérica Rainald Duerksen Presidente de la IAPB para Latinoamérica

Diseño

Til·la Gràfics

Traducción Adam Lang

Colaboradores

La investigación realizada por la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo contó con la colaboración de las siguientes personas en los países indicados:

ARGENTINA

BOLIVIA

Claudio Invernizzi Coordinador Observatorio de Recursos Humanos en Salud. Ministerio de Salud de Argentina.

Gustavo Aguirre Pérez Clínica de ojos “Dr Aguirre Pérez”. Expresidente Soc Boliviana Oftalmología

Nora Luedicke (Coordinadora) Rosario Barrenechea Zulema Vidal Programa Nacional de Salud Ocular y de Prevención de Ceguera. Ministerio de Salud de Argentina.

Gustavo Aguirre Urquizu Clínica de ojos “Dr Aguirre Pérez”

Ricardo Moench (Coordinador general) Delia Rosas Programa “¿A ver qué ves?”. Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires

María Luz Almendros (Directora) Erika Yepez Escobar Edward Díaz Hospital Hernández Vera Fernando Barrios Carmen Barrios Edgar Medrano Flores(Presidente) Gonzalo H. Salazar Sanjines Colegio Nacional de Ópticos, Optometría y Contactología Ricardo Iván Flores Sanzetenea Director Instituto Nacional de Oftalmología Adriana Paola Gómez Cambrera Directora Ejecutiva ISSEM (Instituto de Salud Ocupacional y Medio Ambiente). Luis Llave Gerente general Instituto Filadelfia

BOLIVIA

BRASIL

Lucy L. Mamani Presidenta Colegio Departamental de Ópticos, Contactólogos y Optometristas de La Paz

Leda Antunes Clark ULBRA – Universidade Luterana do Brasil

Rocheli Grendene Representante IBO Sul

Remberto Monasterio Mendoza Presidente Sociedad Boliviana de Oftalmología. Dolly Montaño Cuellar Servicio Departamental de Salud (SEDES) Santa Cruz Pedro Moreno Quevedo Lion’s Club Bolivia Yáskara Murguía Directora Centro Médico Adolfo Kolping

Eriolanda Bretas (presidenta) Marcus Vinícius de Alencaz Vilela (secretario exceutivo) Conselho Brasilero de Óptica e Optometria Regina Carvalho Asesora del Comité de Refracción del Proyecto Vision 20/20 Adriana Codes Colegio Nacional de Óptica y Optometría (CNOO)

Verónica Salazar Raúl Armando Ben-guria Óptica Todá Adonai. Coordinación ALDOO Bolivia

Ney Dias Pereira (Presidente honor) Gilberto Britto Conselho Regional Óptica y Optometria Rio de Janeiro

Juan Carlos Suárez Presidente Colegio de Ópticos del Oriente.

Felicidade Maria de Faria Melo Diretora de educaçao profissional Senac Goiás

Newton Kara Jose Consejo Brasilero de Oftalmología Akira Kido Presidente Sindióptica Sao Paulo Maritza Loos Pfeifter Presidenta Consejo Brasileño de Ortóptica Patricia Mara Trebien Universidad do Contestado Eliazer da Moura Instituto Filadelfia Dirceu do Nascimento Director Departamento de Supervisión de Edcación Superior, Ministerio Educación Denério Neumann Club de Leones Canoas

Leandro Luiz Fleury Rosa Presidente Sindióptica Goiás

Hilbert David de Oliveira Sousa Coordinador Gral. Regulación y Negociación de Trabajo en Salud, Ministerio Salud

Elena Gelado ALDOO Brasil

Leandro David Ortiz Rhein Universidade de Brás Cubas

Ana Maria Girotti Sperandio Investigadora Facultad Ciencias Médicas de la Universidad de Campinas

Luiz Piesigilli Presidente Conselho Regional de Óptica e Optometria de Sao Paulo

BRASIL

CHILE

Domingos Ramos Porto Instituto politécnico de Saúde – ABACO

Jorge Bustos Moya Jefe de carrera de óptica INFOMED

Renato R. Refosco Óptica Ortovisao María del Carmen Salcedo Cabrera Oftalmóloga Hugo Antonio Schwanger Oftalmólogo Viviam Secin (directora) Roselia Vilarins Instituto Brasilero de Rehabilitación Médica Leandro Stuermer(Presidente) Sabrina Vieira Miriam Freiberger Souza Instituto Brasileño Optometría (IBO) Margareth Rose Vilarins Escola Técnica Dinastia Ltda.

CHILE

Jorge Carabantes C. Jefe División y Desarrollo de las Personas. Subsecretaría de Redes Asistenciales. Ministerio de Salud. Claudia Goya Licenciatura Tecnología Médica Universidad de Chile, especialidad en Oftalmología Gonzalo Alonso Jaque Lara Secretario académico. Licenciatura Tecnología Médica Universidad de Valparaíso, especialidad en Oftalmología Sandra Madrid Flores Departamento de Economía de la Salud FONASA Ricardo Maragaño M. (Presidente) Mario Francisco Ferrer Sociedad Científica Chilena de Tecnología Médica Oftalmológica Patricio Meza Past president Sociedad Chilena de Oftalmología. Asesor de la Subsecretaría Salud Pública de Ministerio de Salud Pública. Scarlett Morales Urtubia Intendencia de Prestadores de Salud. Superintendencia de Salud

Alicia Olguín Jefe de Carrera de Óptica, Pontificia Universidad Católica de Valparaíso. Rosa Oyarce Presidenta Colegio de Tecnólogos Médicos de Chile Samuel Ruiz Nieto Jefe de carrera Técnico Universitario en Óptica / Óptico con mención en contactología, Universidad Arturo Prat. Max Schilling (Presidente) Francisco Javier Vargas Frick Colegio Nacional de Ópticos de Chile Álvaro Sepúlveda Arcos Jefe División de Gestión de la Red Asistencial. Subsecretaría de Redes Asistenciales. Ministerio de Salud Rafael Urriola Urbina Jefe Departamento de Planeamiento Institucional FONASA

COLOMBIA

Isabel Ardila Amaya Marcela Cuspocua Fundación Oftalmológica de Santander

Martha Ibáñez de Osorio Universidad Metropolitana

Germán Humberto Soto Rey Centro de Diagnóstico Oftalmológico Ltda.

Hernando Ávila Lozano Consejo Técnico Nacional Profesional de Optometría Margarita María Ayala Cárdenas Universidad Santo Tomás Mario Esteban Bautista Tribunal Nacional de Ética Optométrica

Silvino Jaimes R. MARANATHA EXCIMER LASER Unidad Oftalmológica Ltda. Estella Jiménez de Vanegas Asociación de Optómetras Especialistas en Ortóptica ORTHOS Matilde Mora Universidad Antonio Nariño

William Fernell Gómez Murcia Fundación Luis Angel Carrell

Eustorcio Muñoz Asociación de Optómetras Especialistas en Salud Ocupacional ASOCOPTESO

Jairo García Touchie Universidad de La Salle

Álvaro G. Niño R. Clínica Oftalmológica Integral COI

Patricia Helena García Federación Nacional de Optómetras FEDOPTO

Eduardo Pava Ávila Fundación Universitaria San Martín

María Nancy Garzón Soche Rafael Molina Béjar Fundación Universitaria del Área Andina

Juan José Rey Fundación Oftalmológica de Santander

Luis Miguel Girón Centro Especializado de Diagnóstico y Cirugía Ocular Ángela María Gutiérrez Sociedad Colombiana de Oftalmología

Edgar A. Sanabria M. Fundación Oftalmológica de Santander FOSCAL Juan Carlos Silva Director Regional del Programa de Prevención de Ceguera OPS

Slim Valenzuela Ministerio de la Protección Social

ECUADOR

PARAGUAY

Alex Almeida Galarza Colegio de Optometristas de los Ríos

Miguel Angel Lapo Colegio de Optometristas de Manabí

Alfonso Almeida Montero Sociedad Ecuatoriana de Oftalmología

Judith Lazcano Club de Leones, Programa Lens Crafter

Miriam Cano Presidenta Comité Nacional Vision 20/20 Paraguay y jefa Hosp Central del Instituto de Previsión Social

Carmen Barba Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Sede Ambato

Catalina Ortiz Salvador Sociedad Ecuatoriana de Optometría (SEDOP)

Sandra Buitrón Salazar Red Metropolitana de Educación Superior Coordillera

Santiago Real Sociedad Ecuatoriana de Optometría (SEDOP)

Janeth Bustamante Oftalmóloga

Jose Francisco Rivera D. Sociedad Ecuatoriana de Oftalmología, Guayaquil

Fernando Chacón Programa “Yo Quiero Ver” Juan Pablo Chacón Colegio de Optometristas de Pichincha

Jorge Rodríguez Oftalmólogo Martín Ruphental Christoffel Blindemission (CBM)

Felipe Chiriboga Asociación Ecuatoriana de Prevención de Ceguera

María Elena Salvador Sociedad Ecuatoriana de Optometría (SEDOP)

Eddie Icaza P. Fundación Cristiana para la Salud (Funcrisa)

Janeth Sánchez Club de Leones, Programa Sight First

Mónica de Guzmán Club de Leones, Programa Sight First

Daniel Valverde Solís Presidente Asociación Latinoamericana de Óptica y Optometría

Elvira Deleg Aguilera Escuela Politécnica Javeriana del Ecuador

Diógenes Cibils Director Programa oftalmología Hospital de Clínicas Zulma Díaz Fundación Visión Claudio Enrique Herreros Dirección Control de Profesiones y Establecimientos de Salud. Ministerio de Salud Pública. Walter Martínez Presidente Sociedad Paraguaya Oftalmología Gladys Gloria Nessi Presidenta Asociación Paraguaya de Ópticos y Afines José Nessi Decano Facultad Óptica y Contactología Universidad Autónoma Paraguay María Elena Ramírez de Rojas Asesora Técnico Dirección general de planificación y evaluación. Ministerio de Salud Pública. Luz Quintana Departamento Salud Ocular. Ministerio de Salud Pública.

PERÚ

URUGUAY

Guillermo Barriga S. Coordinador General de Oftalmología, Universidad Peruana Cayetano Heredia

Abraham Goñi Coordinador Programa de Optometría, Universidad Peruana Los Andes

Gabriel Bacigalupe (Presidente) Daniel Fornio (Expresidente) Asociación Uruguaya de Ópticos optometristas (AUDOO)

Ricardo Cáceda Coordinador General de Oftalmología, Universidad Nacional de Trujllo

Ángel Macedo Coordinador ALDOO Perú Pablo A. Martínez Rivera (Secretario General) Arnulfo Toledo (Presidente) Asociación Peruana de Optometría y Óptica

Milagro Baptista Juvenal Soria Adriana Devincenzi Alexandro Larrosa Isabel Aclant Roberto Sepúlveda Universidad del Trabajo del Uruguay, Escuela de Óptica

Luis Humberto Pongo Coordinador Post Grado Oftalmología, Universidad Nacional de Piura

Yamandú Bermúdez (Director) Judith Uturbey (Sub-directora) Centro de Oftalmología del Hospital de Saint Bois

Severo Sánchez Melgarejo Director Eurohispano. Instituto Superior de Optometría y Ciencias

Homero Demichelli Director del Programa Nacional de Salud Ocular del Ministerio de Salud Pública del Uruguay

Francisco Contreras Campos Representante de la Asociación Panamericana de Oftalmología. Fundación Paracas. Marco Antonio Chuquisengo Flores Javier Evangelista Carranza (Decano Facultad de Tecn. Médica Programa de Optometría) Universidad Nacional Federico Villareal José Félix Damián (Director) Robin Rodríguez Bandach ( S u b director) Instituto Superior Tecnológico Privao de Óptica y Optometría (ISTPOO) Ada Gallegos Jefe de la Oficina de Coordinación con instituciones de la Sociedad Civil, Ministerio de Educación.

Carlos Siverio Zaffirio Presidente Sociedad Peruana de Oftalmología Jorge Velazco Quiroga (Presidente) José Enrique Montjoy Patroni Instituto Nacional de Oftalmología

Virginia Freccero Ana Valeria Meirelles Agustín Pizzichillo Docentes materias técnico-profesionales Escuela Universitaria de Tecnología Médica. Licenciatura en Oftalmología. Daniela Garese Óptica. Miembro IACLE

Gladys González Lion’s Club

Ana María Lamaison Óptica técnica y licenciada en oftalmología

URUGUAY

VENEZUELA

Carlos Martínez (presidente) Natalia Guala (vice-presidenta) Guillermo Chapital Unión Nacional de Ciegos del Uruguay Gabriela Martoy Directora Instituto Tiburcio Cachón

Odalis Arámbulo Coordinadora post-grado oftalmología, Hospital Universitario Maracaibo.

Gian Franco Luongo Coordinador ALDOO Venezuela

Ruber Messere Lions Club, Programa Sight First “Uruguay libre de cataratas” Estrellita Ugartemendía Directora Cátedra de Oftalmología Facultad de Medicina de la Universidad de la República Ernesto Valdenegro Coordinador ALDOO Uruguay, Club de Leones /Universidad del Trabajo del Uruguay, Escuela de Óptica Alejandro Vallendor Sociedad Uruguaya de Ópticos Técnicos SUDOT Miguel Zylberglajt Sociedad Uruguaya de Oftalmología. Presidente

Adriana Arroyo Centro Médico de Ojos Israel Bermúdez Coordinador Nacional Misión Milagro

Leonardo Mojica Italo González (Presidente) Norman León Colegio Optometristas de Venezuela Mirtha Noguera Presidenta Sociedad Venezolana de Oftalmología

Daniel Ernesto Guarache Universidad Central de Venezuela (Post-grado de Oftalmología)

Oliva Prieto Club Rotario / Óptica Metrovision

Martín Guzmán Asociación Venezolana de Optometría

Álvaro Sanabria Centro médico La Trinidad, fellow Pediatría

Aloha Isea Flores Coordinadora docencia, Hospital Militar

Reinaldo Rangel Opticolor

Germán de Jesús Clínica de Ojos Rannia Khawam Dra Servicios Salud Municipalidad Sucre Norman Raúl León Instituto Universitario de Optometría Orietta Patricia León Molina IDEO, Instituto Docente de Especialidades Oftalmológicas

Romualdo Segundo Díaz Centro Médico Santa Lucía Gustavo Enrique Sosa Misión Milagro Hospital Militar Juan Carlos Vieira Centro médico La Trinidad, fellow Glaucoma

Agradecimientos

Andrés Bianco Oftalmólogo Norma Martínez Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo Patricia Morgado Subsecretaría Salud Pública, División Planificación Sanitaria. Ministerio de Salud de Chile Osmir Nunes Crodowaldo Pavan Cátedra UNESCO José Reis de Divulgaçao Científica ECA/Universidad Sao Paulo Núria Ramon (Directora) Elisenda Rom Fundació Ulls del Món Javier Taboada Oftalmólogo Mª Mónica Uribe Decana Facultad Optometría Universidad Santo Tomás. XXXXXXXX Laura Brusi Responsable ALDOO cono Sur Marisa Montenero APO

CAPÍTULO 1

CAPÍTULO 2

Diagnóstico de la Salud Visual en Suramérica

Análisis de la accesibilidad de la población a los servicios de Salud Visual

1.1 Contexto socioeconómico y de salud................. 24

2.1 Salud Visual para Todos: un derecho................. 86

1.1.1 Introducción......................................................................... 24 1.1.2 Contexto socioeconómico suramericano................... 25 a. Características generales de la región...................... 25 b. Política............................................................................... 25 c. Economía................................................................................. 26 d. Cooperación Oficial al Desarrollo en Suramérica.. 26 e. Estructura de la población............................................ 27 f. Desarrollo Humano....................................................... 28 g. Enseñanza........................................................................ 28 h. Pobreza y desigualdades.................................................. 29 i. Género.............................................................................. 31 1.1.3 La situación de la salud general en Suramérica.... 32 a. Contexto de salud en Suramérica.............................. 32 b. Políticas sanitarias y servicios de salud general.... 34 c. Exclusión versus derecho a la salud............................ 36

2.2 Contexto social y económico (análisis macro de los condicionantes)................................. 87 2.2.1 Distribución desigual de la riqueza............................... 87 2.2.2 Acceso a la información y educación.......................... 88 2.2.3 Acceso a la salud................................................................ 88 2.2.4 Inclusión de otra población en situación de riesgo 89

2.3 Contexto sectorial de la Salud Visual............... 90 2.3.1 Políticas públicas en Salud Visual................................ 90 2.3.2 Cobertura de la población desfavorecida en Salud Visual......................................................................... 90 2.3.3 Formación de recurso humano...................................... 104

1.2 La atención visual en Suramérica........................ 37 1.2.1 Estudios epidemiológicos existentes............................. 37 1.2.2 Redes de atención de la Salud Visual............................... 42 1.2.3 Insumos y equipamiento.................................................. 53 1.2.4 Políticas públicas en Salud Visual................................. 54 1.2.5 Cooperación para el desarrollo en Salud Visual...... 57 1.2.6 El recurso humano en Salud Visual.............................. 59 1.2.7 Reglamentos y legislaciones en Salud Visual........... 62 1.2.8 La formación de los profesionales de la Salud Visual......................................................................... 67 1.2.9 Asociaciones, colegios o gremios profesionales (nacionales y regionales) ............................................... 77 1.2.10 Publicaciones..................................................................... 81

CAPÍTULO 3 Líneas estratégicas de intervención 3.1 A modo de conclusión: Acceso a la Salud Visual y determinantes sociales............. 108 3.2 Recomendaciones sobre enfoques estratégicos...................................................................... 109

índice

ANEXOS Anexos........................................................................................... 115 Bibliografía................................................................................. 214 Índice de cajas, tablas, gráficos y figuras............... 220

capítulo 1 Diagnóstico de la Salud Visual en Suramérica

23 23

1.1 Contexto socioeconómico y de salud.

1.1.1 Introducción La salud, definida como el “estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”1 es el resultado de una serie de factores biológicos, ambientales, económicos, políticos y sociales. Así, en el análisis sobre el acceso y la atención en

salud visual en América del Sur vamos a tener en cuenta los condicionantes estructurales que influyen en la frecuencia de los problemas visuales y el acceso de las personas a los servicios de atención.

Caja 1 Los determinantes sociales de la salud

“La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los países y las grandes desigualdades sanitarias entre los países están provocadas por una distribución desigual, a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la población de forma inmediata y visible (acceso a atención sanitaria, escolarización, educación, condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener una vida próspera. Esa distribución desigual de experiencias perjudiciales para la salud no es, en ningún caso, un fenómeno «natural», sino el resultado de una nefasta combinación de políticas y programas sociales deficientes, arreglos económicos injustos y una mala gestión política. Los determinantes estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud, que son la causa de la mayor parte de las desigualdades sanitarias entre los países y dentro de cada país.” Subsanar las desigualdades en una generación: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Resumen analítico del Informe final (Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud-OMS)2

1. Organización Mundial de la Salud (2006) Constitución de la OMS. [en línea]. Ginebra: OMS. Disponible en <http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_sp.pdf> [consultado el 30-09-08] 2. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (2008) Subsanar las desigualdades en una generación: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Resumen analítico del Informe final. [en línea]. Ginebra: OMS. Disponible en <http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_CSDH_08.1_spa.pdf> [consultado el 30-09-08]

A fin de ello, en el presente capítulo vamos realizar una composición de escena de los “determinantes sociales” de la salud visual en la cual los factores macro si bien juegan un papel básico en el estado de la salud, deben considerarse a la par que otros factores más sutiles que inciden en el acceso. Por ejemplo, en el caso de la atención visual, al margen del aspecto económico un elemento clave es la posesión de una cultura visual resultante de factores como el acceso a la educación y/o información. De este modo, a lado del análisis del marco político y económico vamos a tomar en cuenta el nivel de diferencias en la distribución de la riqueza en los países suramericanos, las desigualdades de género, así como el grado de desarrollo humano y el acceso a derechos básicos como son la educación y la salud.

1.1.2 Contexto socioeconómico suramericano Venezuela, Brasil, Colombia, Ecuador, Perú, Bolivia, Paraguay, Argentina, Uruguay y Chile son los países que tomamos como objeto de estudio en el presente informe. Tras un pasado reciente de regímenes dictatoriales, el presente más inmediato está marcado por la llegada al poder en varios de estos países de partidos del ala izquierda del espectro político. Estos cambios políticos también han incidido en el tipo de política económica llevada a cabo, aunque en el año 2004 América Latina era la región del mundo con una distribución menos equitativa del ingreso y con más desigualdades en el acceso a los servicios.3

a. Características generales de la región Con la excepción de Surinam, Guyana y Guyana francesa, los países que se han estudiado conforman la práctica totalidad América del Sur y suman más de 380 millones de habitantes4, aunque hay grandes variaciones demográficas y de extensión geográfica entre estos países. Países como Ecuador, Paraguay y Uruguay tienen una superficie geográfica pequeña. Otros, como Perú, Venezuela, Chile, Colombia o Bolivia tienen una extensión mediana-grande; Argentina es un país grande, y por último, Brasil, es un país-continente que ya en sí sólo significa la mitad de la población total de la región que estudiamos. Este país también es la excepción en cuestiones del idioma: el portugués es su idioma oficial mientras que en el resto el idioma principal y oficial es el español. No obstante, un punto en común en todos los países es la existencia de lenguas indígenas (quechua, guaraní, aymara, wayuu, entre otras…). Su uso y su grado de reconocimiento varían en función de los países.

La religión católica es la dominante aunque también existen minorías protestantes y judías y profusión de credos sincréticos5 surgidos como fusión del catolicismo con creencias de religiones indígenas o con creencias que viajaron -de forma forzada- junto con los esclavos africanos. Situados entre el océano Atlántico y el Pacífico, estos países tienen paisajes extremadamente distintos entre sí e incluso dentro de ellos mismos. Se trata de una zona rica en recursos naturales y con una gran biodiversidad, como la que tienen, por ejemplo, el río Amazonas, las islas Galápagos o la cordillera de los Andes. Al igual que la geografía, la climatología de la región tampoco es homogénea. Casi la mayoría del territorio que estudiamos (Colombia, Venezuela, Ecuador, Perú, Bolivia, parte de Paraguay y gran parte del Brasil) se encuentra en la franja tropical por lo que predominan las temperaturas templadas con una temporada seca y otra lluviosa. En cambio el sur del Brasil y el Paraguay son zonas con clima subtropical, con mayor diferencia entre las temperaturas del invierno y del verano. Aun así, la altitud de las distintas cordilleras o el estar bañados por el océano Atlántico o el Pacífico son algunos de los factores que hacen variar las condiciones climáticas de estos países.

b. Política La independencia temprana de estos países ante España y Portugal no conllevó a la práctica su capacidad de autodeterminación en las relaciones económicas. Las estructuras de distribución de la riqueza que se arrastraban, la especialización de estos países en economías agrícolas (más tarde también en la explotación del caucho y del petróleo) y la gran influencia comercial de países como el Reino Unido o los EEUU los situaron en posición de desigualdad y provocaron inequidad en la repartición de los recursos. A partir de los años 50 del siglo XX, se levantaron voces que denunciaban la concentración del poder económico y político en manos de las clases acomodadas y las desigualdades sociales proponiendo alternativas con metas revolucionarias. Aun así, la trayectoria de la vida política reciente de estos países está marcada por la convulsión y por varios episodios dictatoriales. En la década de los 70 en Bolivia, Paraguay, Uruguay, Argentina, Brasil y Chile se sucedieron episodios en los que las fuerzas del orden de varias dictaduras militares tramaron un plan de represión inter-fronteriza, el denominado Plan Cóndor. Las democracias que más tarde se establecieron tampoco estuvieron exentas de denuncias de corrupción y de poca transparencia política. Actualmente, en ocho de los diez países que estudiamos: Brasil, Venezuela, Bolivia, Ecuador, Uruguay, Argentina, Chile y Paraguay están gobernando presidentes del espectro de

3. De Ferranti D., Perry G, Ferreira F., Walton M. (2004). Inequality in Latin America: Breaking with History? [en línea]. Washington: World Bank Publications. <http://lnweb18.worldbank.org/LAC/LAC.nsf/ECADocByUnid/4112F1114F594B4B85256DB3005DB262?Opendocument> [consultado el 02-03-07] 4. Instituto del Tercer Mundo (2007), Guía del Mundo 2007. Madrid: Ediciones SM. 5. Instituto del Tercer Mundo (2007), Ibid.

la izquierda o centro-izquierda. Este proceso está siendo acompañado por lo que parece la toma del poder político por parte de los que habían quedado apartados (un aymara en Bolivia, un sindicalista en Brasil…). El caso de Colombia merece un comentario aparte. Se dice de este país que tiene una de las democracias más estables de América Latina aunque es una democracia que soporta el peso de un largo conflicto que se prolonga desde la década de los sesenta, dejando centenares de miles de refugiados y de desplazados internamente. Algunas de las organizaciones guerrilleras se desarmaron a partir de la segunda mitad de los años ochenta, pero las FARC y el ELN siguen en activo. Asimismo, en 2005 se aprobó la ley de Justicia y Paz que dio pie a la desmovilización de los paramilitares. No obstante, las causas estructurales del conflicto no han sido solucionadas y parece que la paz se está preparando con malos instrumentos: en 2004 el gasto militar colombiano supuso un 3’8% de su PIB (en EEUU, un 4%) mientras que en 2006, de los fondos provenientes del Plan Colombia, un 74% se dedicó al fortalecimiento militar mientras que sólo el resto se invirtió en gastos sociales6.

c. Economía Tras la crisis de la deuda, a partir de la segunda mitad de los años 80, la receta empleada para lograr el desarrollo económico en América Latina se basó en la aplicación de políticas de ajuste estructural. La serie de reformas que conformaban estas políticas suponían la apertura económica de los países, las privatizaciones de empresas públicas y de servicios y la desregulación de distintos ámbitos de la política económica, siendo muchas veces condición sine qua non para percibir el apoyo financiero de las instituciones financieras internacionales.7 Todas estas reformas, si bien incidieron en la recuperación del crecimiento económico y en el freno de la inflación, no revirtieron en la distribución del ingreso. Hoy día la región vive años de auge económico, sin embargo, este crecimiento se ha producido de forma inestable y desigual. Durante la década de los noventa, y a pesar de los

desplomes de 1995 y de 1998, la economía de estos países se recuperó tras la crisis de la deuda. En el año 2002, la situación de Argentina sacudió con más o menos intensidad al global de la economía de América Latina. Sin embargo, la actual crisis financiera de origen estadounidense está incidiendo mayormente en las economías de países del Norte por lo que, si bien las previsiones de la CEPAL reducen las estimaciones del crecimiento del PIB de la región suramericana8, esta media sigue dando valores de crecimiento positivo (2007, 6’7%; 2008, 5’6% y 2009, 4’5%). Para hacerse una idea de la actual situación de crecimiento debemos tener en cuenta las tasas de variación del Producto Interior Bruto (PIB) más recientes. Por ejemplo, la media de variación del PIB en el período 2004-2007 fue de 6’6%9 y de todos los países estudiados, los que más han aumentado su Producto Interior Bruto han sido Venezuela (11’8%), Argentina (8’9%) y Uruguay (8’2%). Sin embargo, se debe tener en cuenta que estas tasas de variación del crecimiento resultan tras años de variabilidad. Por ejemplo, la tasa de crecimiento anual del PIB de entre 1990 y 2004, cuando, a excepción de Chile (con un crecimiento del 3’7%) y de Perú (2’1%) la mayoría de los países se movieron entre unas tasas de crecimiento moderadas que no llegaron al 2% y sólo Venezuela (-1’2%) y Paraguay (-0’8%) tuvieron tasas negativas. Por lo que respecta al Producto Interior Bruto (PIB) por cápita, se observa una gran variación de cifras entre los $2.720 de Bolivia y los $13.298 de Argentina. Estas cantidades quedan a gran distancia ante las cifras de Canadá, $31.263 y de Estados Unidos $39.676.

d. Cooperación Oficial al Desarrollo en Suramérica La cooperación internacional se rige en gran medida por las distintas clasificaciones que se realizan entre los países en desarrollo según su nivel de renta per cápita, como lo hacen el Banco Mundial y el CAD (Comité de Ayuda al Desarrollo) de la OCDE (Organización para la Cooperación y el Desarrollo

Tabla 1: Economía País

Bol

Par

Ecu

Ven

Col

PIB por cápita (en miles de dólares) 2004

2.720

4.813

3.963

5.678

6.043

7.256

8.195

9.421

Tasa de crecimiento anual del PIB (%) 2004-2007

4,5%

1,2%

7,1%

11,8%

6,4%

4,4%

8,2%

Chi

Can

10.874 13.298 31.263

5,3%

1,3%

2,1%

EEUU 39.676

8,9%

Fuente: Human Development Report 2006 y CEPAL (2008) Estudio económico de América Latina y el Caribe 2007-2008. Política macroeconómica y volatilidad

6. Social Watch (2006). Social Watch Report 2006 [en línea]. Montevideo: Social Watch <http://www.socialwatch.org/en/informesNacionales/498.html> [consultado el 14-03-07] 7. Alfredo F. Calcagno, “Ajuste estructural, costo social y modalidades de desarrollo en América Latina” en SADER, E (comp.) (2001) El ajuste estructural en América Latina. Costos sociales y alternativas. Buenos Aires: Ed. CLACSO. 8. CEPAL (2008) Estudio económico de América Latina y el Caribe 2007-2008. Política macroeconómica y volatidad [en línea]. Santiago de Chile: CEPAL <http://www.cepal.org/ publicaciones/xml/9/33869/LCG2386_P_Documento.pdf> [consulta: 19-09-08] 9. CEPAL (2008) Ibid

Colombia 917

Fuente: OCDE

Bolivia 569

21 13 1

3 EEUU

CANADÁ

ARGENTINA

CHILE

23 8

URUGUAY

Brasil 74,4

Perú Paraguay Brasil Colombia Bolivia Ecuador Chile Venezuela Argentina Uruguay

BRASIL

Paraguay 62,1

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

COLOMBIA

Perú 374,8

Venezuela 32,8 Chile 64,2 Ecuador 170,5

Gráfica 2: Población urbana y población activa en agricultura

VENEZUELA

Uruguay 10,7

Argentina 8

Estimaba el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) que hacia el año 2007, más de la mitad de la población mundial viviría en ciudades11. En los países que hemos estudiado, esta proporción ya era una realidad en el año 2001. En poco más de un cuarto de siglo todos estos países han superado la cota de un 50% de población urbana siendo los que más han visto crecer el número de habitantes que viven en ciudades Bolivia (de un 41% a un 64%) y Brasil (de un 62% a un 84%). No obstante, el porcentaje mayor lo posee Venezuela con un 93% de población urbana.

PERÚ

Gráfica 1: AOD donada a Países América Sur (millones USD, 2006)

e. Estructura de la población

ECUADOR

Según los datos de 2006 propiciados por la OCDE10, la AOD de los países donantes se estimaba en 76.960 millones de dólares, de los cuales 2.532,4 estaban atribuidos a América del Sur, o sea un 3,3% de la AOD total. Los máximos receptores de esta ayuda, como lo demuestra el gráfico 1, son Colombia, Bolivia, Perú y Ecuador que se definen como países prioritarios para la implementación de políticas de cooperación para el desarrollo, contrariamente a países como Argentina o Uruguay que son los que reciben menos ayuda económica.

Por último, al analizar los sectores a los que se destina la AOD podemos notar la ausencia de la Salud Visual como sector prioritario, hecho que puede influir en la agenda política de las entidades gubernamentales de estos países a la hora de consignar los fondos del área de la salud.

PARAGUAY

En cambio, los diez países objeto de nuestro estudio forman parte de aquellos países de renta media, los que tienen un PIB per cápita que fluctúa entre 700 – 9.000 dólares y países en transición, aquellos países que sin tener las mismas rentas que los países occidentales cuentan con rentas anuales superiores a 9.206 dólares. De los países que son objeto de nuestro estudio, el PIB per cápita anual oscila de los 2.720 de Bolivia a los 13.298 de Argentina. No obstante, es importante resaltar que la media del PIB per cápita de un país, así como el crecimiento o decrecimiento de su economía no revela con certeza el desarrollo o subdesarrollo económico social de un país ni la repartición de su riqueza. Por lo tanto, a pesar de su renta media o en transición, esos diez países de América de Sur son los que mayor desigualdad registran en el mundo en cuanto a distribución del ingreso se trata.

En la actualidad, el presupuesto otorgado al sector de la salud no supera los 10% de la Ayuda Oficial de Desarrollo. Según la CSM (Comisión de Macroeconomía y Salud de la OMS) haría falta destinar 27 mil millones para 2007 y 38 mil millones en 2015 para lograr vencer los ODM (Objetivos del Milenio). Estas cifras podrían conseguirse si los donantes alcanzaran a destinar el 0,7% de su PIB para AOD y al menos un 15% de esos fondos fueran para salud. Efectivamente entre los 22 países donantes, sólo cinco países cumplen con su compromiso: Dinamarca (0,8), Luxemburgo (0,84), Noruega (0,89), Holanda (0,81) y Suecia (1,02).

BOLIVIA

Económico). De hecho, los esfuerzos de la comunidad internacional en término de cooperación, se concentran cada vez más en los países llamados de renta baja lo que se traduce por una creciente concentración de la Ayuda Oficial al Desarrollo (AOD).

Pobl. urb. como % de la pobl. total 1975 Pobl. urb. como % de la pobl. total 2001 % de la pobl. activa trabajando en agricultura 2000-2002

Fuente: Human Development Report 2006, Anuario Internacional CIDOB 2005.

10. OECD. ODA by Recipient by Region [en internet] . Paris: OECD; 2008 [consulta: 08-09-2008]. Disponible en: http://stats.oecd.org/wbos/Index.aspx?DatasetCode=ODA_RECIPIENT_REGION 11. UNFPA (2005) El estado de la población mundial 2004: Migración y urbanización [en línea]. New York: UNFPA <http://www.unfpa.org/swp/2004/espanol/ch4/index.htm> [consulta: 06-03-07]

Este cambio en la estructura poblacional afecta también a la distribución de los sectores de empleo ya que la población activa que se dedica a la agricultura disminuye a medida que los habitantes se mudan al medio urbano. Sólo Paraguay (con un 32%), Colombia (23%) y Brasil (21%) tienen porcentajes mayores del 10% de la población activa en el sector de la agricultura. El resto muestra valores no muy alejados del 3% de Canadá y de Estados Unidos. Argentina se sitúa en el otro extremo con sólo un 1% de la población activa en el sector de la agricultura.

f. Desarrollo Humano El Índice de Desarrollo Humano (IDH) es un indicador estadístico elaborado por el PNUD que mide país por país su grado de desarrollo. Escapando de la visión economicista de progreso, el IDH pasa a considerar otras dimensiones para tratar de medir hasta qué punto los países logran un desarrollo “de la gente, para la gente y por la gente” 12 basándose en tres dimensiones esenciales: una vida larga y saludable, los conocimientos y un nivel de vida digno.

que en 1998 entraban en la categoría de países con un grado de Desarrollo Humano alto, hoy día se encuentran en la categoría de Desarrollo Humano medio. De hecho, de nuestros países objeto de estudio actualmente sólo Uruguay, Chile y Argentina están en la franja del Desarrollo Humano alto, el resto están en la franja media. Dada la naturaleza de las variables consideradas por el IDH, el motivo del descenso se encuentra en la evolución negativa de la dimensión económica debido a la tasa de crecimiento negativa o moderada del PIB ya que los índices de esperanza de vida y de educación han tenido evoluciones positivas en casi todos los países.

g. Enseñanza La educación es un elemento central en la vida de las personas. Además de ser un derecho humano por sí mismo, es indispensable para el ejercicio de otros derechos humanos14. Datos de las Naciones Unidas14 estimaron que siguiendo las tendencias mundiales actuales alrededor del año 2010 el analfabetismo afectará a un adulto de cada seis (17% de la población).

Tabla 2: Índice de Desarrollo Humano (IDH) País IDH 2004 Posición relativa IDH 2004

Bol

Par

Ecu

Ven

Col

Chi

Can

EEUU

0,692

0,757

0,765

0,767

0,784

0,790

0,792

0,851

0,859

0,863

0,950

0,948

115

Fuente: Human Development Report 2006.

Tabla 3: Alfabetización de adultos País Alfabetización de adultos (%) 2004

Bol

Par

Ecu

Ven

Col

Chi

Can

EEUU

86,7%

91,0%

87,7%

93,0%

92,8%

88,6%

95,7%

97,2%

NOTA: En el Canadá y Estados Unidos el PNUD estima que la tasa de alfabetización es del 99%. Fuente: Human Development Report 2006.

En la región que estamos estudiando, la evolución reciente del IDH ha sido modesta13. De los países analizados, sólo Bolivia ha mejorado su índice, tanto en valor absoluto como en posición relativa respecto del ranking mundial y Paraguay ha aumentado el valor de su IDH pero manteniéndose la misma posición que nueve años atrás. El resto de países ha visto disminuir su Índice y han perdido posiciones en el ranking, por lo que países como Venezuela, Colombia o Brasil,

En base a este dato de referencia se observa que en ningún país de la región suramericana se llega a este porcentaje. Argentina y Chile son los países con menor porcentaje de analfabetismo adulto (con valores de 2’8% y 4’3%, respectivamente) mientras que en los países donde el porcentaje de población adulta analfabeta supera el 10% se encuentran Brasil, Perú y Bolivia.

12. PNUD (2000). Informe sobre el Desenvolupament humà 2000. Barcelona: Associació per a les Nacions Unides a Espanya, Càtedra UNESCO en Tecnologia, Desenvolupament Sostenible, Desequilibri i Canvi Global de la UPC, Centre UNESCO de Catalunya i Creu Roja, p.17, traducción propia. 13. PNUD (1998). Informe sobre el Desenvolupament humà 1998. Barcelona: Associació per a les Nacions Unides a Espanya, Càtedra UNESCO en Tecnologia, Desenvolupament Sostenible, Desequilibri i Canvi Global de la UPC, Centre UNESCO de Catalunya. 14 UNESCO (2008) “The Right to Education” [en línea]. París: UNESCO. Disponible en: <http://unesdoc.unesco.org/images/0016/001612/161200E.pdf> [consultado el 08-09-08] 15 UNESCO (2005) “Actualmente, la alfabetización sigue siendo un reto capital” [en línea]. París: UNESCO. Disponible en: <http://portal.unesco.org/education/es/ev.php-URL_ ID=26957&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html > [consultado el 08-09-08]

El grado de alfabetización entre los jóvenes tiene valores parecidos a los de la población adulta. No obstante, hay diferencias en función del sexo ya que la población masculina joven está más alfabetizada que la población femenina (ver Gráfico 3). Mientras que en cada uno de estos países (excepto Paraguay y Uruguay, de los que no se tienen datos) el 96% o más de los chicos jóvenes están alfabetizados, las chicas sólo llegan a esta proporción en Chile y Argentina. En este aspecto, Argentina es el país más paritario en cuanto a porcentajes de población alfabetizada mientras que Bolivia es el país con más desigualdad. Gráfica 3: Tasas de alfabetización masculina y femenina de menores de 15 años.

ARGENTINA

CHILE

URUGUAY

BRASIL

COLOMBIA

VENEZUELA

PERÚ

ECUADOR

PARAGUAY

BOLIVIA

100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

Tasa alfab masc (% pobl masc < 15 años) 2004 Tasa alfab fem (% pobl fem < 15 años) 2004

Fuente: Human Development Report 2006.

Según el Sistema de Información de Tendencias Educativas en América Latina, en esta década se ha conseguido que la práctica totalidad de la población en edad escolar tenga acceso a la educación primaria16. Sus datos corresponden al conjunto de países de América Latina pero también en nuestros países objeto de estudio se observa un elevado porcentaje de matriculación en educación primaria (ver tabla 6) superando en todos ellos la ratio del 90%. La única excepción es Colombia, cuyo valor ligeramente más bajo (83%) se debe a la no gratuidad de la educación primaria17 y también como consecuencia del conflicto existente. La ratio de matriculación baja cuando se trata de educación secundaria, aunque en todos los países la mitad o más de los jóvenes acceden a este tipo de educación. El aumento en el gasto público en educación como % del PIB ha provocado que haya aumentado la cobertura educativa en todos los sectores sociales, facilitando el acceso a los que estaban excluidos18. Actualmente, para los países de los cuales tenemos datos vemos que la mayoría de ellos tienen gastos públicos en educación moderados y que sólo en Uruguay se han dedicado menos fondos públicos a este ámbito. En cambio, la evolución positiva en el gasto público en la pasada década es remarcable en países como Paraguay (de 1’9% a 4’3%) o Bolivia (de 2’4% a 6’4%). De hecho, el alto gasto de Bolivia incluso supera los de Canadá, 5’2%, y de EEUU, 5’9%. Por etapas educativas, este gasto público en educación se gasta mayormente en los primeros estadios de la enseñanza, a la educación preprimaria y primaria se le destina la mitad o cerca de la mitad del gasto público en educación mientras que la otra mitad se reparte entre la educación secundaria y la terciaria.

h. Pobreza y desigualdades América del Sur es una zona muy rica en recursos naturales y llena de potencialidades, sin embargo, acarrea las consecuencias de la desigual distribución de los beneficios.

Tabla 4: Ratios de matriculación y Gasto público en educación

País

Bol

Par

Ecu

Ven

Col

Chi

Can

EEUU

Ratio neta de matriculación primaria (%) 2004

95%

98%

97%

92%

83%

93%

99%

92%

Ratio neta de matriculación secundaria (%) 2004

74%

52%

69%

61%

55%

76%

79%

94%

90%

Gasto público en educación (como % del PIB) 1991

2'4%

1'9%

3'4%

2'8%

4'5%

2'4%

2,5%

3,3%

6,5%

5,9%

Gasto público en educación (como % del PIB) 2002-2004

6,4%

4,3%

3,0%

4,9%

4,1%

2,2%

3,7%

3,5%

5,2%

5,9%

Fuente: Human Development Report 2006.

16. SITEAL (2006). Informe sobre tendencias sociales y educativas en América Latina 2006 [en línea]. Buenos Aires: SITEAL < http://www.siteal.iipe-oei.org/informetendencias/index.asp> [consultado el 13-03-07] 17. Si bien según la Constitución colombiana la educación debiera ser gratuita, a la hora de la verdad, los costes de matriculación (también en la educación primaria) suponen una barrera de acceso a este derecho. Social Watch (2006). Social Watch Report 2006 [en línea]. Montevideo: Social Watch http://www.socialwatch.org/en/informesNacionales/498.html [consultado el 14-03-07] 18. SITEAL (2006). Íbid.

En el caso de los diez países analizados, como media, casi la tercera parte de la población (31%), vive por debajo del umbral nacional de pobreza, una de cada cuatro personas vive con menos de 2 dólares al día y una de cada diez, con menos de un dólar. En Bolivia, uno de cada cuatro habitantes vive en la extrema pobreza y en Paraguay y Ecuador, uno de cada seis. En el capítulo de la atención visual en Sudamérica, en el que analizamos la capacidad de acceso de la población a los servicios de salud visual, vamos a considerar la población desfavorecida aquella que sobrevive con menos de 2 dólares al día.

En este sentido, en la región los porcentajes de población que viven en situaciones de pobreza humana disminuyen ligeramente respecto a los datos referentes a la pobreza extrema. Como media, uno de cada diez habitantes de esta región vive en un estado de privación absoluta pero como el IPH toma en cuenta otros parámetros, esto favorece a países como Bolivia, Paraguay o Ecuador que tenían porcentajes más elevados de población extremadamente pobre. En su libro Patas arriba, Eduardo Galeano se refiere a la gran desigualdad en la distribución de los ingresos de América Latina con estas palabras: “en ningún otro lugar es tan inmensa la distancia que separa a los pocos que tienen el derecho de mandar, de los muchos que tienen el deber de obedecer”21 (Galeano, E, 1998: p.30). Los países que estudiamos no escapan a esta definición ya que en la mayoría de ellos el 10% más rico de la población concentra una prominente fracción del ingreso. El caso más extremo es el de Bolivia donde el 10% más rico de la población tiene una renta 168 veces superior que el 10% más pobre y, de entre nuestros países analizados, Uruguay y Venezuela son los que menos desigualdades en la distribución muestran, ya que el 10% más acaudalado gana aproximadamente 20 veces más que el 10% más pobre. Los valores de Uruguay y Venezuela no se alejan mucho del de EEUU, donde el 10% de los más ricos tienen una renta 15 veces mayor que el 10% más pobre.

Al margen de los datos negativos, la Comisión Económica Para América Latina y el Caribe (CEPAL)19 apunta que en los últimos cuatro años los datos han sido optimistas y que en América Latina ha descendido de forma consecutiva tanto la tasa de pobreza como la de indigencia por debajo de los valores del año 1980. Esto, si bien significa que se acaba de lograr una meta a la que ya se había llegado veinticinco años atrás, sitúa más cerca el Objetivo del Milenio de lograr antes del 2015 la reducción a la mitad de la pobreza extrema y el hambre. Por su parte, el PNUD usa otro indicador social, el Índice de Pobreza Humana (IPH-1), para medir el grado de privación en cuanto al desarrollo humano20. Tabla 5: Pobreza País

Bol

Par

Ecu

Ven

Col

Chi

Can

EEUU

Índice de pobreza humana (IPH-1)

13,9

8,3

8,9

11,6

8,8

7,6

10,1

3,3

3,7

4,3

10,9

15,4

5,7%

9,6%

23,0%

17,0%

11,4%*

17,0%*

Población con - de 2 dólar al día (%) 1990-2004

42,2% 33,2% 37,2% 31,8% 27,6% 17,8% 21,2%

Población por debajo del umbral de pobreza nacional 62,7% 21,8% 46,0% 49,0% 31,3% 64,0% 22,0% (%) 1990-2002

NOTA: El PNUD en los países de la OCDE, Europa Central y Oriental y la CEI toma como referencia la población por debajo del 50% de la mediana del ingreso nacional.

Fuente: Human Development Report 2006. Tabla 6: Desigualdades económicas País

Bol

Par

Ecu

Ven

Col

Chi

Can

EEUU

Proporción de renta o consumo del 10% + pobre comparada a la proporción de renta o consumo del 10% + rico

168,1 (2002)

73,4 (2002)

44,9 (1998)

40,5 (2002)

20,4 (2000)

63,8 (2003)

57,8 (2003)

17,9 (2003)

40,6 (2000)

34,5 (2003)

9,4 (2000)

15,9 (2000)

Índice Gini

0,601

0,578

0,437

0,546

0,441

0,586

0,580

0,449

0,571

0,528

0,326

0,408

Fuente: Human Development Report 2006.

19. CEPAL (2006). Panorama social de América Latina 2006 [en línea] Síntesis lanzamiento. Santiago de Chile: CEPAL < http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/0/27480/PSE2006_Sintesis_Lanzamiento.pdf> [consultado el 13-03-07] 20. Concretamente, el IPH-1 se calcula en base a la probabilidad al nacer de no vivir hasta los 40 años, la tasa de analfabetismo y la privación de un nivel de vida digno (lo que resulta de la media del porcentaje de población sin acceso sostenible fuente de agua y el porcentaje de niños con peso insuficiente para su edad). PNUD (2007). Informe de Desarrollo Humano 2007-2008. [en línea] New York: PNUD <http://hdr.undp.org/en/media/hdr_20072008_sp_complete.pdf> > [consultado el 29-01-08] 21. Galeano, E (1998). Patas arriba. La escuela del mundo al revés. Montevideo: Ediciones del Chanchito.

Al margen de los indicadores del nivel de ingresos de la población de un país, otro indicador que sirve para analizar la distribución de la pobreza es el índice de Gini. Este índice que oscila entre el 0 y el 1 “mide el grado en que la distribución de los ingresos (o del consumo) entre los individuos u hogares de un país se desvía con respecto a una distribución en condiciones de perfecta igualdad”22. Según el CEPAL (CEPAL: 2006)23, se considera que los países con índices superiores al 0’580 tienen un muy alto grado de desigualdad; entre 0’520 y 0’579, un nivel alto; el nivel medio se encontraría entre 0,470 y 0,519 y el nivel bajo desde 0’469 hasta 0, que sería la distribución equitativa de los ingresos. La progresión de este índice desde 1998 muestra evoluciones desemejantes, con una tendencia a la polarización de las desigualdades no sólo dentro de los países suramericanos sino también entre los países ya que se está conformando un doble bloque con

países con desigualdad alta o muy alta (en la mayoría de los cuales el coeficiente de Gini ha empeorado) y con un sector de países con baja desigualdad. Por un lado, los países en la categoría desigualdad alta o muy alta son Bolivia (0’601), Colombia (0’586), Brasil (0’580), Paraguay (0’579), Chile (0’570), Perú (0’546) y Argentina (0’528) mientras que por otro, Uruguay (0’449), Venezuela (0’441) y Ecuador (0’437) tienen desigualdad baja. De hecho, los coeficientes de estos países se acercan al de EE.UU (0’408) pero se mantienen a cierta distancia de Canadá (0’326). Así pues, si bien en el imaginario colectivo (y con razones fundamentadas) Brasil aparecía como uno de los países con mayor - si no el país con mayor - desigualdad del mundo, con los números en la mano Bolivia y Colombia lo han desbancado en este triste ranking.

Caja 2 Latinoamérica y la discriminación

La población afro e indígena de Latinoamérica padeció siglos de exclusión, y hoy día la mayoría vive en situación de pobreza. La población negra y mestiza alcanza a 150 millones de personas, lo que equivale a un 30% de la población de la región. Hay aproximadamente 40 millones de indígenas divididos en 400 grupos étnicos, concentrados principalmente en Brasil, Colombia y Venezuela. (...) Pese a que cabe destacar el caso de Bolivia, donde por primera vez en la historia un indígena ocupa el cargo de presidente (...), es un hecho que los descendientes de africanos y los indígenas tienen menos acceso a la salud, educación, empleo, justicia y participación política que la población blanca. En la mayoría de los casos han perdido sus principales medios de subsistencia básicos, su tierra y con ella los recursos naturales. Es por eso que, desde hace varias décadas, emigran a las ciudades, en donde sólo tienen acceso a trabajos precarios, mal remunerados y, en muchos casos, insalubres. (...) En lo que refiere a salud, estas minorías muestran un deterioro superior a la media de la población en general, debido a dietas inadecuadas y al difícil acceso a los servicios médicos básicos. Instituto del Tercer Mundo (2007). Guía del Mundo 2007, p. 215

i. Género En el apartado de enseñanza ya hemos visto que en la región la población femenina cuenta con porcentajes menores de alfabetización que la masculina, pero el acceso más limitado a la formación es sólo uno de los ámbitos en los que la diferencia entre hombres y mujeres se hace patente. Las

desigualdades en el acceso a la salud, las discriminaciones en el mundo laboral y en la capacidad de generar ingresos o la mayor vulnerabilidad ante situaciones de violencia son, entre otros, más ejemplos de esta diferencia.

Tabla 7: Desigualdades de Género País Índice de Desarrollo de Género (IDG, sobre 1) 2002

Bol

Par

Ecu

Ven

Col

Chi

Can

EEUU

0,687

0,759

0,780

0,787

0,789

0,847

0,850

0,859

0,947

0,946

Mujeres en la población activa 62,1% 64,2% 58,9% 58,2% 55,9% 60,5% 56,3% 55,7% 36,4% 52,2% 60,2% 59,6% (%) 2004 Fuente: Human Development Report 2006.

22. PNUD (2007). Informe sobre Desarrollo Humano 2007-2008 [en línea] Nueva York: PNUD <http://hdr.undp.org/en/media/hdr_20072008_sp_complete.pdf> > [consultado el 29-01-08] 23. CEPAL (2006). Panorama social de América Latina 2006 [en línea] Capítulo I: Pobreza y distribución del ingreso. Santiago de Chile: CEPAL <http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/0/27480/PSE2006_Cap1_Pobreza.pdf > [consultado el 13-03-07]

A manera de índice sintetizador, el PNUD usa el Índice de Desarrollo de Género (IDG) para analizar el grado de desigualdad en el desarrollo humano que existe entre hombres y mujeres. Según el IDG, que fluctúa entre el 0 y el 1, cuanto más se aproxime un país al 1 mayor es la igualdad de género. En los países que analizamos, los índices oscilan entre el 0’687 de Bolivia hasta el 0’859 de Argentina (de Ecuador y de Paraguay no hay datos disponibles). Sólo los países con un alto desarrollo humano – Chile, Argentina y Uruguay – muestran índices cercanos al 0’947 de Canadá y al 0’946 de EEUU. Aun así, en los casos en los que se pueden establecer comparaciones de IDGs, vemos que la evolución ha sido más positiva que negativa porqué ha habido más países en los cuales el índice ha incrementado y con valores numéricos notables24. Solamente Venezuela (de 0’790 en 1995 a 0’780 en 2002) y Colombia (de 0’810 a 0’787) son países con evolución negativa en este aspecto. Gráfica 4: Comparación salarios estimados hombres y mujeres en miles de USD

EEUU

CANADÁ

ARGENTINA

CHILE

URUGUAY

BRASIL

COLOMBIA

VENEZUELA

PERÚ

ECUADOR

PARAGUAY

BOLIVIA

50.000 45.000 40.000 35.000 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0

Ingresos salariales estimados mujeres (USD, PPA) 2004 Ingresos salariales estimados hombres (USD, PPA) 2004

Fuente: Human Development Report 2006.

La diferencia en los ingresos salariales es uno de los aspectos en los que se hace más patente la discriminación por motivo de género. Alrededor del mundo son pocos los países donde, por el mismo trabajo, hombres y mujeres perciban los mismos salarios y los países de esta región no se encuentran dentro la excepción. Si hacemos la media de nuestros datos, en la región las mujeres reciben la mitad de ingresos que los hombres, siendo Chile el país con la brecha salarial más grande. Sin embargo, en esta esfera cabe destacar el punto optimista del incremento de la presencia de las mujeres en la población activa.

1.1.3 La situación de la salud general Antes de analizar el estado de la atención visual en esta

parte de América Latina, estudiaremos el contexto en el que se enmarca y observaremos las características generales de la situación de la salud general en la región.

a. Contexto de salud Hay una serie de indicadores de salud que sintetizan las condiciones de vida de una sociedad. Las tasas de mortalidad materna y de mortalidad infantil son representativas del desarrollo de un país ya que derivan de la capacidad de atención del parto y de la suma de una serie de factores que inciden en la supervivencia de un recién nacido (nutrición, higiene, acceso a la salud, etc.)25. La esperanza de vida responde a los patrones de mortalidad mientras que las principales causas de defunción representan un reflejo de la situación social y de calidad de vida de estos países. En este sentido, son una muestra de avance el incremento de la media de esperanza de vida26 de los países de la región de 61’3 (período 19701975) a 72’3 años (período 2000-2005) así como el descenso de la tasa media de mortalidad infantil27 en la región estudiada de 80’1 defunciones por cada 1.000 nacidos (en 1970) a 22’7 en 2004. Además, para hacernos una idea del contexto de salud de la región resulta útil un documento de la CEPAL28 que analizaba la situación de la salud y la acción gubernamental en esta materia en los países de América Latina, siendo la fuente de información los propios ministerios de salud. En un apartado de este informe se recogen las tres principales preocupaciones en materia de salud del país identificadas por los ministerios, preocupaciones que están muy relacionadas con las principales causas de mortalidad del país u otros motivos de defunción que afectan al desarrollo del país. Por ejemplo, a esta pregunta Bolivia y Perú situaron en primer lugar la mortalidad materno-infantil y en tercer lugar, la desnutrición o la malnutrición. Estos indicadores se asocian con condiciones de pobreza y de falta de acceso a los sistemas de salud29. Como se muestra en la tabla, estos son problemas considerables tanto en Bolivia (donde mueren 230 madres por cada 100.000 nacimientos) como en Perú (por cada 100.00 nacimientos, 190 muertes) ya que de la región son los países con mayores tasas de mortalidad materna, seguidos de cerca por Paraguay. Las tasas del resto de países son más reducidas (entre las 27 y las 82 muertes por cada 100.000 nacimientos) pero incluso estas son cifras alejadas de las de los países “desarrollados” (8 muertes por cada 100.000 nacimientos en EE.UU.). En cambio, en otros países de América del Sur los cambios socioeconómicos y el incremento de la esperanza de vida han comportado que sean otras las principales causas de defunción como por ejemplo las enfermedades cardiovasculares30

24. PNUD (1998). Ibid 25. Ezzati, M., Lopez, A.D., Rodgers, A., Murray, C.J.L.(ed.) Comparative Quantification of Health Risks: global and Regional Burden of Disease Attribution to Selected Major Risk. Factors [en línea]. Geneva: World Health Organisation, 2004 [consulta: 08-09-2008]. Chapter 2. Childhood and maternal underweight. Disponible en < http://www.who.int/ publications/cra/chapters/volume1/0039-0162.pdf > 26. UNDP (2006). Human Develpoment Report 2006. Beyond scarcity: Power, poverty and the global water crisis [en línea]. New York: UNDP [consulta: 11-01-2007]. Disponible en URL: http://hdr.undp.org/hdr2006/ 27. UNDP (2006). Ibid. 28. Arriagada, I., Aranda, V., Miranda, F. (2005). Políticas y programas de salud en América Latina. Problemas y propuestas [en línea]. Santiago de Chile: CEPAL. Serie Políticas sociales. 114. Disponible en : <http://www.eclac.org/publicaciones/xml/7/23777/sps114_lcl2450.pdf> [consultado el 19-03-07]

o el cáncer. Esta variación epidemiológica se aprecia en la tabla y es recogida en el documento de la CEPAL como una preocupación de los ministerios de salud de países como Uruguay, Argentina o Venezuela31. Por otra parte, cabe destacar que las defunciones por causas externas (lesiones, acTabla 8: Indicadores de salud Esperanza de vida al nacer 2000-2005

cidentes, etc) aparecen también como problemas a resolver en Brasil, Colombia, Chile, Venezuela y Uruguay32. Así como se prevé que las muertes en accidentes de tráfico se puedan convertir en la tercera causa de mortalidad en América el 202033, la mortalidad causada por lesiones es un reflejo de la situación de violencia que se vive en algunos países de América del Sur, siendo Colombia el caso más paradigmático.

Principales causas defunción

Tasa de mortalidad infantil 2004

Tasa de mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) 1990-2004

63,9

1) Enfermedades sistema circulatorio 2) Enfermedades transmisibles 3) Causas externas (2004)

230

Paraguay

70,9

1) Enfermedades isquémicas del corazón 2) Enfermedades cerebrovasculares 3)Diabetes mellitus (2001-2003)

118

Ecuador

7,2

1)Otras enfermedades del corazón 2)Neumonía 3) Enfermedades cerebrovasculares (2004)

Perú

69,8

1)Infecciones respiratorias agudas 2) Enfermedades isquémicas del corazón 3) Enfermedades cerebrovasculares (2004)

190

Venezuela

72,8

1) Enfermedades isquémicas del corazón 2) Cáncer 3) Suicidios, homicidios y resto de muertes violentas (2004)

Colombia

72,2

1)Homicidios 2) Enfermedades isquémicas del corazón 3) Enfermedades cerebrovasculares (2001)

Brasil

70,3

1)Enfermedades cerebrovasculares 2)Tumores malignos 3) Causas externas (2004)

Uruguay

76,3

1)Enfermedades sistema circulatorio 2) Neoplasias 3) Enfermedades sistema respiratorio (2004)

Chile

77,9

1)Enfermedades sistema circulatorio 2) Neoplasias 3) Causas externas (2003)

Argentina

74,3

1)Enfermedades sistema circulatorio 2)Tumores malignos 3) Causas externas (2004)

Canadá

79,9

Estados Unidos

77,3

Bolivia

1)Cardiopatías 2) Neoplasias 3) Enfermedades cardiovasculares (2003)

Fuente: Human Development Report 2006 y Organización Panamericana de la Salud (2007), Salud en las Américas 2007

. Ezzati, M., Lopez, A.D., Rodgers, A., Murray, C.J.L.(ed.) Comparative Quantification of Health Risks: global and Regional Burden of Disease Attribution to Selected Major Risk Factors [en línea]. Geneva: World Health Organisation, 2004 [consulta: 08-09-2008]. Chapter 24. Distribution of risk factors by poverty. Disponible en < http://www.who.int/publications/cra/chapters/volume2/1941-2128.pdf > 30. OPS (2002) . “¿Por qué las enfermedades cardiovasculares son un grave problema en las Américas?” [en línea]. Washington: OPS [consulta: 08-09-2008]. Disponible en : < http://www.paho.org/spanish/dpi/100/100feature15.htm > 31. Arriagada, I., Aranda, V., Miranda, F. (2005). Op. cit p.38 32. Arriagada, I., Aranda, V., Miranda, F. (2005). Ibid 33. OPS (2004) . Unsafe Roads A Hidden Epidemic. Carreteras Peligrosas Una Epidemia Oculta [en línea]. Washington: OPS [consulta: 22-08-2008]. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/dd/pin/whd04_brochure_01.pdf

Tabla 9: Uso de instalaciones sanitarias y agua potable País

Bol

Par

Ecu

Ven

Col

Chi

Población que utiliza instalaciones de saneamiento buenas (%) 2004

46%

80%

89%

63%

68%

86%

75%

100%

91%

100% 100%

Población que utiliza fuentes de agua potable (%) 2004

85%

86%

94%

83%

93%

90%

100%

95%

96%

100% 100%

Can

EEUU

Fuente: Human Development Report 2006.

Los datos de los indicadores sobre el estado de la salud básica muestran, por una parte, que todavía están alejados de países como Canadá o EEUU pero también visibilizan las disparidades que hay dentro de los países de la región. Estas diferencias existen también en el caso del grado de población que usa saneamiento mejorado (ni la mitad de la población en Bolivia, las dos terceras partes en Perú y Venezuela y una cobertura de entre las tres cuartas partes y el total de la población en el resto de países), mientras que el acceso al agua potable es bastante parejo y alto en la mayoría de los países.

b. Políticas sanitarias y servicios de salud general Los ajustes en la política económica de mediados de los ochenta se acompañaron también de reformas en los sistemas de salud. Estas reformas comportaron la disminución del papel del Estado debido a que se facilitó que el sector Gráfico 5: Evolución del gasto público en salud como % del PIB

1990

1996-98

EEUU

CANADÁ

ARGENTINA

CHILE

URUGUAY

BRASIL

COLOMBIA

VENEZUELA

PERÚ

ECUADOR

PARAGUAY

BOLIVIA

7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

2004

Fuente: Informe de Desarrollo Humano 2000 e Informe de Desarrollo Humano 2007-2008

privado proveyera más servicios de salud y que participara en la gestión del servicio público. Esto, conjuntamente con razones coyunturales como cambios demográficos y epidemiológicos34, influyó en la reducción del gasto público en sanidad como % del PIB en América Latina, cuya media de gasto disminuyó en una década del 3’1% (en 1990-1991) al 2’9% (2002-2003). En los países que estudiamos, esta media del 2’9% del PIB es superada por la mayoría. De ellos, Colombia (con un gasto público en salud de 6’4%) es el único país que casi iguala los gastos de EEUU (6’8%) y de Canadá (6’9%) (ver gráfico 5). De todos modos, aunque el gasto en salud términos del PIB muestre cifras apreciables, cabe tener en cuenta que cuando se calcula el gasto en salud por cápita estas cantidades se rebajan. En el año 2002, la media de gasto por cápita de los 10 países es de 477 dólares por habitante, un gasto por debajo del promedio mundial, 640 dólares, y del de los países de la OCDE, 2.514 dólares35. Además, a este dato se le añade el hecho de que en 2002 más de la mitad del gasto total en salud realizado en los países que estudiamos recayó sobre el sector privado (y de este 52%, el 35% era el gasto ejecutado por las familias). El gasto del gobierno, supuso el 27’5% del gasto total en salud y el de los sistemas públicos de seguridad social, el 23%. Así pues, ante el limitado gasto en salud de la región las familias deben afrontar un mayor gasto de bolsillo, un tipo de esfuerzo económico no progresivo de difícil acceso para la población desfavorecida y que agrava la inequidad de estos sistemas de salud.36 Actualmente, las nuevas leyes para el sector de la salud que se aprueban en países de América Latina buscan devolver la capacidad de regulación y de prestación de servicios al Estado a la vez que articular mejor los distintos sectores (público, privado y seguridad social) y niveles administrativos que ofrecen servicios de salud37 De los países de la región que estudiamos, la CEPAL38 diferencia entre: Países con un sistema de salud integrado a partir de financiamiento no contributivo, sería el caso de Brasil y Venezuela donde el sistema público juega un rol predominante

34. Arriagada, I., Aranda, V., Miranda, F. (2005). Op. cit 35. CEPAL (2006). Protección social y sistemas de salud, en La protección social de cara al futuro: Acceso, financiamiento y solidaridad [en línea]. Santiago de Chile: CEPAL. <http://www.eclac.org/publicaciones/xml/9/24079/lcg2294e_Capitulo_III.pdf> [consulta: 10-04-2007] NOTA: El cálculo del gasto en salud por cápita de nuestros 10 países objeto de estudio es propio en base a los datos del cuadro III.2 mientras que el promedio del gasto mundial y del de los países de la OCDE son los que aparecen en la tabla. 34. CEPAL (2006). Ibid. 35. Arriagada, I., Aranda, V., Miranda, F. (2005). Op. cit. 36. CEPAL (2006). Op. cit. 37. Arriagada, I., Aranda, V., Miranda, F. (2005). Op. Cit

Gráfica 6: Médicos (por cada 100.000 personas) 1900-2004

365 148 256 214

194 115

EEUU

CANADÁ

ARGENTINA

CHILE

109

URUGUAY

VENEZUELA

COLOMBIA

135

117

BRASIL

148 111

PERÚ

122

ECUADOR

400 350 300 250 200 150 100 50 0

PARAGUAY

Países que poseen o que tienden a sistemas de salud con algún grado de integración entre el financiamiento general y las cotizaciones a la seguridad social. En el caso de Colombia, se trata de un sistema de seguridad social mixto con dos regímenes de contribución (el contributivo y el subsidiario) y en el cual se introducen elementos de competencia entre los organismos que proveen de servicios de salud. En Chile el sistema público y la seguridad social se articulan mediante un modelo dual y con integración parcial: de forma paralela existen dos sistemas de seguros de salud, uno queda adscrito al sistema público de salud mientras que el otro dirige a los asegurados al sistema de seguridad social de salud administrado por privados, por lo que la cobertura queda limitada a los planes de salud que el particular haya contratado. Además, al margen del sistema de salud en el que se esté adscrito, en Chile se presta cobertura general, pública y gratuita en el caso de una serie de enfermedades incluidas en el plan AUGE. Por último, en Uruguay la reforma en vigor del Sistema Nacional Integrado de Salud se propone pasar de un sistema de salud fragmentado y con gran presencia del subsector privado a crear un nuevo sistema de atención que aúne a efectores del subsistema público y privado y en el que la gestión y la financiación sanitaria quede bajo la rectoría del Ministerio de Salud.

problemas principales de sus sistemas la falta de eficiencia y el acceso limitado de la población a los servicios, lo que incide en la falta de equidad. 39 Un ejemplo de ello lo encontramos en el discreto número de médicos por cada 100.000 habitantes que hay en la mayoría de estos países (ver gráfico 6) que oscilan entre los 111 médicos por cada 100.000 habitantes de Paraguay y los 148 de Ecuador. Las excepciones son Uruguay y Argentina que superan de largo la cifra de médicos por cada 100.000 habitantes de los países de la región e incluso, de EEUU y Canadá.

BOLIVIA

en la provisión de la salud con financiamiento proveniente de las rentas generales.

Fuente: Human Development Report 2006.

Países con sistemas de salud no integrados entre financiamiento público y seguridad social, como Bolivia, Paraguay, Perú, Ecuador y Argentina. En estos países el sistema de atención sanitaria está fragmentado (sistema público, privado, seguridad social u otros prestadores) y tiene distintos grados de cobertura de los sectores públicos. Por lo que respecta a la práctica de la atención sanitaria, desde los mismos ministerios de salud se perciben como

Los datos de acceso a los servicios de salud general por subsistemas de atención ofrecidos por la OPS (ver tabla 10) nos muestran escenarios muy dispares en el tipo de asistencia recibida por la población. Con la excepción del Brasil, en los países suramericanos la atención sanitaria se divide en distintas proporciones entre los sub-sistemas público, privado, de seguridad social y en menor medida, otro tipo de prestadores de salud como ONGs, instituciones médicas de la Iglesia o de las Fuerzas Armadas. En algunos casos, la atenTABLA 10: Acceso a la salud por subsistemas de atención en América ción sanitaria corre de la mano de la medicina tradicional. del Sur Por ejemplo, en Paraguay el 92% de la población indígena País

Bol

INSTIT. PÚBL. 30%

Par

Ecu

Ven 65,5%

Col

35% - 42%

28%

27,8%

(73% atenc. 1ª)

12%

26%

10%

(puede haber doble cobert.)

INSTIT. SEG. SOCIAL

25%

18,4%

21%

28,1%

34,4%

8,5%

OTROS

80,4% 45,3%

30%

INSTIT. PRIV.

(prest. AUGE)

37,4%

(ISAPRE)

17,6%

7,9%

(rég. Contrib.) 34,3% (rég. Subsid.)

45,0%

(FONASA)

68,3%

51,2%

3,9%

7,6%

FFAA

3,2% doble

(rég. especiales)

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2007), Salud en las Américas 2007. Volumen II-Regional. Washington, D.C: OPS. Pág 322-329

1,8%

19,6% 32,8%

39. Arriagada, I., Aranda, V., Miranda, F. (2005). Op. cit. p.24

Chi 100%

cobertura

recorren a este tipo de medicina, lo que viene a ser el 24% de la población total40.

c. Exclusión vs. derecho a la salud En todos los países el sistema público de salud es el principal sistema potencial de provisión de servicios –de pago, en muchas ocasiones-; el único al que pueden acceder a los que no tienen cobertura ni de la seguridad social ni de la asistencia privada. Este tipo de población, la que no tiene cobertura, asciende al 73% de los habitantes de Bolivia, al 81% en Paraguay, al 76% en Ecuador, al 42% en Perú y al 29% en Colombia, cuyo dato corresponde a población no afiliada a los regímenes de aseguramiento, los “vinculados”, que tienen acceso teórico a servicios y beneficios limitados con recursos de la Nación. La diferencia radica en que en algunos países, incluso contando con la cobertura hipotética del sistema público, parte de la población no tiene acceso a los servicios debido a otras causas limitantes. Según la OPS41, la población excluida de los servicios de salud suponen en Bolivia el 45% de la población del país, el 38’6% en Paraguay y el 27% en Ecuador. En base a otro documento de esta misma organización42 en el Perú, el 24% de sus habitantes no tiene acceso a la salud mientras que en el resto de países la OPS indica una cobertura total de la población.

También el factor de la ruralidad, asociado a la falta de cobertura de atención sanitaria, limita el acceso a la salud. Un ejemplo extremo sería el de Paraguay, donde el 22% de la población rural vive a más de una hora de un centro de atención primaria43. Sin embargo, en este país se ha constatado que el principal factor de riesgo de exclusión social en salud es de carácter cultural, se trata del hecho de ser monolingüe en lengua guaraní, lo cual impide la comunicación médicopaciente. Sea cual sea el motivo predominante que incida en el acceso a la salud en estos países, está claro que la exclusión afecta seriamente a su derecho a la salud. Como el problema de la exclusión es multidimensional, las soluciones tendrán que abordar varios frentes de actuación y ámbitos de las políticas públicas pero aun así todas ellas necesitarán de una actuación enérgica y decidida de los gobiernos en pro de la equidad y la justicia social.

El déficit de infraestructura adecuada, las fallas en la asignación y/o gestión de los recursos, las barreras en el acceso a la salud (económicas, geográficas, culturales/étnicas, determinadas por la situación laboral) y los problemas asociados con los servicios de salud otorgados son las cuatro causas que, según la Organización Panamericana de la Salud43, inciden en la exclusión en salud. En cambio, en países donde teóricamente la población tiene acceso universal a la salud son otros los problemas que limitan la atención, como, por ejemplo, las listas de espera. Una causa estructural que limita el acceso a la salud es el moderado gasto público, lo que incide en la falta de cobertura de los servicios y provoca que el gasto de bolsillo, el que realizan las familias, sea más elevado. Según la CEPAL “mientras que en los países desarrollados el aporte familiar representa cerca del 20% del gasto total, en los países de la región esta cifra es del 37% y supera el 50% en varios países” (CEPAL: 2006, página 86). Este tipo de consumo es regresivo ya que afecta en mayor medida a los deciles de población con menos recursos, por este motivo, para los colectivos más desfavorecidos el gasto de bolsillo resulta limitante.

40. Organización Panamericana de la Salud (2007), Salud en las Américas 2007. Volumen II-Regional. Washington, D.C: OPS. Pág 322-329 41. OPS, ASDI (2003). Exclusión en salud en países de América Latina y el Caribe. Serie nº1. Extensión de la Protección Social en Salud. 42. Organización Panamericana de la Salud, ASDI (2003). Exclusión en salud en países de América Latina y el Caribe. Serie nº1. Extensión de la Protección Social en Salud. Washington (D.C.): Organización Panamericana de la Salud. 43. Organización Panamericana de la Salud, ASDI (2003). Op. Cit. p. 85

1.2 La atención visual en Suramérica.

En el presente subcapítulo comentaremos el estado de la Salud Visual en América del Sur así como los condicionantes que afectan en el acceso a los servicios de Salud Visual, enfocándonos primordialmente en la accesibilidad de la población desfavorecida. A fin de cuantificar el colectivo con mayor exclusión de los servicios de salud lo vamos a identificar con la población que vive con menos de 2 dólares al día. Sin embargo, somos conscientes que hay otros factores (de género, culturales y educativos, entre otros) que inciden en el acceso por lo que también van a ser objeto de mención siempre que sea posible.

Otros ámbitos a los que vamos a dedicar atención en este subcapítulo son las asociaciones gremiales y las publicaciones científicas en Salud Visual de origen suramericano. Tomamos como punto de análisis los colegios profesionales que agrupan al recurso humano en Salud Visual puesto que son un indicador de cuál es el estado de la profesión en los países suramericanos. Por otra parte, vamos a listar una serie de publicaciones científicas en materia de Salud Visual y ocular a fin de hacerse una idea de cuál es el alcance y la capacidad de pesquisa en los países de la región Suramericana.

Un primer elemento a describir serán las redes de atención de la Salud Visual donde juegan un papel específico los factores de la distribución geográfica de la red de servicios, la capacidad de servicio de la red de hospitales que presta servicios a la población desfavorecida, la disponibilidad de profesionales, de insumos y de equipamiento. Al lado de las redes de atención resulta interesante considerar la acción gubernamental en materia de Salud Visual que se está llevando a cabo en los distintos países de América del Sur. En algunos casos la aparición de estas políticas ha estado relacionada con iniciativas de cooperación al desarrollo. Así, vamos a diferenciar entre proyectos de cooperación y políticas públicas.

1.2.1 Estudios epidemiológicos existentes

Dedicaremos también un apartado al análisis de las reglamentaciones y leyes que avalan el ejercicio profesional del recurso humano en Salud Visual puesto que de él derivan otros aspectos como la formación del recurso humano o su ejercicio profesional.

Algunas estimaciones de la ceguera Según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, existen en el mundo aproximadamente 314 millones de personas que presentan discapacidades visuales por causa de enfermedades oculares y defectos refractivos no corregidos. De estas, 45 millones son ciegas y del total de casos de ceguera en el mundo, el 75% es evitable. En el caso de la población infantil, alrededor del 50% de las causas pueden prevenirse o tratarse. Trabajar para evitar la ceguera en los niños constituye una prioridad en los planes mundiales, regionales y nacionales; debido a los años de vida potencialmente perdidos por esta causa. Se ha estimado que existen 1,4 millones de niños cie-

gos en el mundo; Son consideradas como causas de ceguera infantil evitable la deficiencia de Vitamina A, el sarampión, la catarata, la retinopatía de la prematuridad, la oftalmía del neonato y el glaucoma congénito.1 Así, las alteraciones visuales que constituyen las primeras causas de ceguera a nivel mundial se pueden observar en el gráfico 7 si bien las causas de ceguera en los adultos y en los niños varían considerablemente de una región a otra: Gráfica 7: Principales causas Otros de ceguera en el mundo.

Oncocerosis

Tracoma Ceguera infantil

cipal motivo de ceguera es la catarata, con un 39% de incidencia. Según la Organización Mundial de la Salud, se estima que para el año 2002 el número de personas ciegas por esta afección era de 17.6 millones2; existiendo un significativo aumento de acuerdo al envejecimiento poblacional. El tratamiento quirúrgico de la catarata es considerado la medida mejor costo efectiva de todas las intervenciones en salud por la compra a bajos precios en los insumos y la efectividad del tratamiento; integrando nuevamente a la vida laboral y social al antiguo ciego por catarata. Los defectos de refracción causan el 18% de la ceguera en el mundo. Se estima que existen 153 millones de personas con discapacidad visual debida a defectos refractivos no corregidos.

Catarata

Catarata Defectos refractivos Glaucoma DMRE Opacidades corneales

Retinopatía diabética Opacidades corneales

Retinopatía diabética Ceguera infantil Tracoma Oncocerosis Otros

DMRE Fuente: Visión 2020, El Derecho a la Visión. Iniciativa Mundial para la Eliminación de la Ceguera Evitable. Plan de Acción 2006-2011

Glaucoma Defectos refractivos

De las enfermedades que aparecen en el mapa, el prin-

La Salud Visual en América Latina y el Caribe América Latina y especialmente la región que estudiamos

Caja 3 Situación de la Salud Visual en Suramérica

La carga de ceguera y deficiencia visual no se distribuye uniformemente en América Latina; en muchos países de la región se calcula que por cada millón de habitantes 5.000 son ciegos, y 20.000 tienen deficiencia visual, al menos dos tercios son atribuibles a condiciones tratables como catarata, defectos de refracción, retinopatía diabética y glaucoma. Cerca de 85% de la ceguera ocurre en adultos mayores de 50 años. Entre 1999 y 2007, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Christoffel - Blindenmission (CBM) promovieron y apoyaron las Encuestas Rápidas de la Ceguera Prevenible en América Latina. La prevalencia de ceguera en las personas mayores de 50 años de edad es en promedio del 3% en las encuestas nacionales; en las zonas urbanas la prevalencia fue de 1,4% y en las zonas rurales cerca de 4%. La proporción de la ceguera debida a catarata en las personas de este grupo de edad varió de 39% en las zonas urbanas a cerca de 65% en las zonas rurales. Los resultados demostraron que las poblaciones marginales y pobres son quienes tienen una prevalencia más alta de ceguera y discapacidad visual por causas prevenibles como la catarata. Estos datos has sido una herramienta de planificación pero sobretodo de cabildeo y abogacía que han sido discutidos con los diferentes Ministerios de Salud. (Continua en la siguiente página)

1. World Health Organization, International Agency for the Prevention of Blindness. State of the world’s sight. VISION 2020: the right to sight 1995-2005 [recurso en línea] Geneva: World Health Organization; 2005 [consulta: 23-01-07]. Disponible en: http://www.v2020.org/page.asp?section=000100010015. 2. World Health Organization, International Agency for the Prevention of Blindness; 2005. Ibid.

(Viene de la página anterior) Los defectos de refracción no corregidos, son la causa más común de la deficiencia visual bilateral a través de todos los decenios de la vida. Un estudio en Santiago de Chile reveló que más de 7% de los escolares podría beneficiarse de la provisión de anteojos, sin embargo un 70% de aquellos que requerían corrección al momento del examen no contaba con antojos. Diferentes estudios revelaron que en la América Latina la Retinopatía del Prematuro es la etiología más común, de ceguera en la infancia. Los países de América Latina con apoyo de varias organizaciones nacionales e internacionales han obtenido grandes logros en salud ocular en los últimos años. Hay un incremento en la proporción de países que cuenta con un plan nacional de salud ocular, en Sur América en el año 2007 el 63% de los países ya contaban con un plan nacional de salud ocular y prevención de ceguera. El aumento en el acceso a los servicios se está midiendo con la tasa de cirugía de catarata por millón de habitantes por año. La tasa anual de cirugía de catarata de los países ha aumentado marcadamente; en el año 2002, el 26% de los países tenía una tasa mayor a 1.500, en el año 2007 más del 50% de países ya superó esta cifra. El factor determinante más importante de la alta prevalencia de ceguera sigue siendo la pobreza, la ignorancia y la falta de acceso a los servicios que está ligada a grupos de población en áreas rurales y zonas marginales de las grandes ciudades. Los programas nacionales de salud ocular deben fortalecer la oferta de servicios especialmente en zonas y grupos de población donde no existen. Dr. Juan Carlos Silva Organización Panamericana de la Salud

(Suramérica), no escapan a la ceguera como gran problema de salud pública. Según la Organización Panamericana de la Salud, en su Informe la Salud en las Américas 2007; en muchos países Latinoamericanos y del Caribe, se calcula que por cada millón de habitantes 5.000 personas son ciegas y 20.000 personas tienen trastornos visuales, debido gran parte de ellos por enfermedades prevenibles como la catarata, glaucoma, etc. Las principales causas se muestran en la gráfica a continuación. Gráfica 8: Principales causas de ceguera en Latinoamérica y el Caribe 2007 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 %

de ceguera en personas mayores de 50 años, fue de 1.4% en zonas urbanas de Brasil y Argentina, aproximadamente del 3% en Paraguay y en zonas rurales de Perú cerca al 4%3; calculándose que la prevalencia de ceguera es aún mayor en los países más pobres de América Latina. La catarata es la principal causa de ceguera en la región y su proporción en personas mayores de 50 años varía entre 39% en las zonas urbanas con mayor desarrollo económico de Brasil y 65% en países con economías de desarrollo medio, como Paraguay4; esto permite inferir que la población de bajos recursos económicos no puede acceder al procedimiento quirúrgico debido por una parte a la falta de servicios oftalmológicos en las zonas rurales de los países y por otra a las barreras económicas que limitan el acceso; lo cual se puede contrastar en que “ en Latinoamérica, la cobertura de la atención médica ocular para personas cuya agudeza visual es inferior a 20/200 es de aproximadamente 80% en las áreas urbanas con un buen desarrollo, y de 10% en las áreas rurales y remotas”5

0% CATARATA Y DEFECTOS REFRACTIVOS

RETINOPATÍA DIABÉTICA Y GLAUCOMA

DEGENERACIÓN MUSCULAR Y OTROS

LEUCOMA DE LA CÓRNEA

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Volumen I. Regiona

De esta manera, para la región Suramericana, la prevalencia

En lo concerniente al panorama de otras patologías en la región latinoamericana, la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud, estiman que en Latinoamérica el 13% de la población en edad escolar tienen errores refractivos que pueden causar disminución de la agudeza visual. Así; los defectos refractivos no corregidos,

3. Pongo Águila L, Carrión R, Luna W, Silva JC, Limburg H. Ceguera por catarata en personas mayores de 50 años en una zona semirrural del norte del Perú. Revista Panamericana de Salud Publica. 2005:17(5/6):387–93. 4. Pongo Águila L, Carrión R, Luna W, Silva JC, Limburg H; 2005. Ibid.. 5. Silva JC, Limburg H. Rapid assessment of cataract surgical services in Latin America. IAPB News. 2006 Apr;(49). Citado por: Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Volumen I. Regional.

constituyen la causa más común de deficiencias visuales; en un estudio realizado en Santiago de Chile, en 6.998 niños en edad escolar, se encontró que el 70% de los niños no había recibido corrección óptica al llevar a cabo el examen ocular6. La oncocercosis se agrupa en 13 focos en seis países: Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala, México y Venezuela. Esta enfermedad afecta a cerca de medio millón de personas, aunque no es una causa importante de ceguera o de deficiencia visual en la región. En las comunidades endémicas se administra el tratamiento con Mectizán dos veces al año y 12 de los 13 focos tienen presentan una cobertura del 85%.7 En cuanto al tracoma, aunque éste no constituye una causa de ceguera en la región, en Brasil, Guatemala y México se han identificado algunos focos. En el caso del Brasil, se encontró una prevalencia de la enfermedad activa en 5,2% de los niños de 1 a 9 años de edad8. La prevalencia de ceguera infantil en América Latina es de 4 a 6 por cada 10.000 niños; donde el 34% a 44% de los casos son prevenibles o tratables. Las causas prevenibles más comunes son la rubéola, la toxoplasmosis y la oftalmia del neonato, en tanto que las enfermedades tratables que se presentan con mayor frecuencia son la catarata y el glaucoma congénitos, así como la retinopatía de la prematuridad9. El glaucoma permanece como una de las causas de ceguera tanto para países desarrollados como en vía de desarrollo. Según un estudio poblacional, en el Perú, constituye el 10.6% de la ceguera, siendo un 85% debido a glaucoma de ángulo abierto10.

Impacto socioeconómico de la ceguera Las discapacidades visuales y la ceguera impactan en el desarrollo social y económico de los individuos y colectivos en general; ya que un individuo ciego no tendrá la completa capacidad de relacionarse con el medio; afectándose el desarrollo de tareas que requieran de la visión tales como el estudio, el trabajo, la utilización de tecnología, etc; incrementándose la dependencia hacia otros en la realización de sus actividades básicas; trayendo como consecuencia una menor calidad de vida. Los efectos socioeconómicos se articulan en una menor preparación de la comunidad para enfrentarse a los nuevos retos del desarrollo, expresados en una menor capacidad

de aprendizaje básico (leer y escribir), aprendizaje de nuevas tecnologías, acceso al empleo y la realización de las actividades que éste conlleva; incrementándose aún más en aquellos países cuyos sistemas sanitarios no garantizan el adecuado acceso a los servicios de Salud Visual (prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación) para las poblaciones más vulnerables. Contribuir a la prevención de las discapacidades visuales evitables se traduce en ahorros sustanciales a largo plazo en concepto de atención sanitaria y gastos sociales, en proporción al número de individuos que dejan de necesitar asistencia médica o social. A ello se añaden las economías que se derivan de la menor necesidad de familiares que cuiden de la persona discapacitada. Estudios recientes demuestran que existe una relación directa entre la privación social y económica que sufren los discapacitados visuales (concretamente los de los países de bajos ingresos) y su capacidad para buscar y obtener atención médica. La espiral de deterioro socioeconómico a que ello conduce puede invertirse mediante intervenciones preventivas y curativas apropiadas, eficaces y ampliamente accesibles11. Lo anteriormente expuesto nos permite inferir que la ceguera acarrea costos no solo nivel social sino también de tipo económico; así; los efectos económicos de la discapacidad visual se dividen en (2) costos directos e indirectos. Los costos directos están relacionados con el tratamiento de la enfermedad del sistema visual, honorarios médicos, servicios médicos complementarios, costos por el tratamiento farmacológico, investigación y administración. Por su parte, los costos indirectos se refieren a las pérdidas de ingresos de las personas con discapacidades visuales y de sus cuidadores, así como los costos relacionados con las ayudas visuales, el equipo, las modificaciones del hogar, la rehabilitación, los pagos de asistencia social, la pérdida de ingresos tributarios y el dolor, el sufrimiento y la muerte prematura que pueden derivarse de la discapacidad visual. A nivel mundial, el impacto económico anual de ceguera y baja visión en el año 2000 fue de 42 billones de dólares. Sin un decrecimiento de la prevalencia de ceguera y baja visión, se proyecta un incremento de 110 billones de dólares para el año 202012. Específicamente para la región Latinoamericana, se calculó para 2000, que la pérdida anual en el PIB debida a la ceguera y a la disminución de la agudeza visual fue de 3.209 millones de dólares. Los programas de prevención de la ceguera dan lugar a considerables ahorros en las economías de los países. Se estima que para el año 2020, la pérdida anual de PIB en América Latina y el Caribe por ceguera y disminu-

6. Maul E, Barroso S,Munoz SR, Sperduto RD, Ellwein LB. Refractive error study in children: results from La Florida, Chile. Am J Ophthalmol. 2000;129(4):445–54. Citado por: Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Volumen I. Regional. 7. Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Volumen I-Regional. [en línea] Washington, D.C: OPS; 2007. [consulta: 16-08-08]. Disponible en: http:// www.paho.org/hia/vol1regional.html 8. Organización Panamericana de la Salud; 2007. Ibid. 9. Organización Panamericana de la Salud; 2007. Ibid. 10. Wong C: Glaucoma en el Perú : Problema de Salud Pública. Archivos Peruanos de Oftalmología. 1997. Citado por: Juan Carlos Silva, J. Bronwyn Bateman, Francisco Contreras. Eye Disease and Care in Latin America and the Caribbean. Public Health and the Eye Johanna Seddon and Donald Fong, Editors.

ción de la agudeza visual podría ser de 9.983 millones de dólares, en contraste con 3.702 millones de dólares si se ponen en marcha programas de prevención de la ceguera en todos los países de la Región13.. •

VISION 2020 La iniciativa Visión 2020 es un partenariado constituido entre la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera. Se emprendió en el año 1999 con el objetivo de eliminar la ceguera evitable para el año 2020 y prevenir el incremento de las discapacidades visuales evitables previsto entre 1990 y 2020; facilitando la planificación, el desarrollo y la aplicación de programas nacionales sustentables de atención oftalmológica basados en tres categorías esenciales: el control de las enfermedades, el desarrollo de recursos humanos y la infraestructura y tecnología, que incorporan los principios de la atención primaria de salud. Los principios guía de Visión 2020 se especifican mediante la sigla I SEE (en inglés):

• •

•

dar para el año 2005. Dicho plan debe diseñarse en colaboración con la Organización Mundial de la Salud, Organizaciones no Gubernamentales y el sector privado. Establecer un comité de Coordinación Nacional para que ayude en la implementación y coordinación del Plan Nacional de Visión 2020. Iniciar para el 2007, la aplicación de los planes diseñados. Incluir en los planes, sistemas de seguimiento e información, con el ánimo de demostrar cifras y datos que den cuenta de la disminución de la magnitud de la ceguera evitable. Apoyar la movilización de recursos para eliminar la ceguera evitable.

Resolución WHA 59.25 (Prevención de la Ceguera y Discapacidad Visual Evitables). Creada en al 59 Asamblea Mundial de la Salud en el año 2006 y observando que solo un 32% de los países objeto habían elaborado el Plan Nacional de Visión 2020 en Agosto de 2005. Recomienda a los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud a realizar: • Reforzar actividades tendientes a establecer planes nacionales VISIÓN 2020 conforme a la petición formulada en la resolución WHA56.26. • Apoyar los planes VISIÓN 2020 mediante la movilización de fondos nacionales. • Incluir la prevención de la ceguera y la discapacidad visual evitables en los planes y objetivos nacionales de desarrollo. • Impulsar la integración de la prevención de la ceguera y la discapacidad visual evitables en la atención primaria de salud y en los planes y programas de salud existentes a nivel regional y nacional. • Promover las alianzas entre el sector público, las organizaciones no gubernamentales, el sector privado, la sociedad civil y las comunidades en los programas y actividades de prevención de la ceguera a todos los niveles. • Establecer servicios de atención oftalmológica y a que los refuercen e integren en el sistema de atención de salud existente en todos los niveles, incluida la formación y el perfeccionamiento de los agentes de salud en materia de Salud Visual. • Promover y ofrecer mejoras del acceso a los servicios de salud relacionados tanto con la prevención como con el tratamiento de las enfermedades oculares. • Fomentar la integración, la cooperación y la solidaridad entre los países en los ámbitos de la prevención y la atención de la ceguera y la discapacidad visual.

• Integración dentro de los sistemas del cuidado de la salud. • Sostenibilidad en términos de dinero y otros recursos. • Equidad en el cuidado de la salud y la disponibilidad de los servicios para toda la población. • Excelencia a través de un alto estándar de cuidado de la salud.

Resoluciones de la asamblea mundial de la salud sobre la prevención de la ceguera Existen gran número de Resoluciones dadas por la Asamblea Mundial de la Salud; dentro de las cuales se pueden destacar por su mayor importancia en cuanto a los compromisos que adquieren los Estados Miembros en la implementación y desarrollo de la Iniciativa Visión 2020 en la prevención de la ceguera en el mundo: Resolución WHA 56.26 (Eliminación de la Ceguera Evitable). Creada en al 56 Asamblea Mundial de la Salud en el año 2003. Recomienda a los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud a realizar: • Establecer el Plan Nacional de Visión 2020 a más tar-

11. Organización Mundial de la Salud, Consejo Ejecutivo. Prevención de la Ceguera y Discapacidad Visual Evitables. Informe de la Secretaría. 22 de diciembre del 2005. 12. World Health Organization, International Agency for the Prevention of Blindness; 2005. Op. Cit. 13. Organización Panamericana de la Salud; 2007. Op. Cit.

• Facilitar los medicamentos esenciales y los suministros médicos necesarios para la asistencia oftalmológica. De acuerdo a lo anterior, se hace necesario exponer el avance de la implementación de la iniciativa Visión 2020 en la región Suramericana como se muestra en la tabla 11.

Tabla 11: Aplicación de los objetivos de Visión 2020 en la Región Suramericana, a Diciembre de 2006 Fuente: Visión 2020, El Derecho a la Visión. Iniciativa Mundial para la Eliminación de la Ceguera Evitable. Plan de Acción 2006-2011

FIRMADO (a)

COMITÉ NACIONAL (b)

TALLER (c)

PLAN NACIONAL (d)

TASA DE CIRUGÍA DE CATARATA (e)

Argentina

1900

Bolivia

723

Brasil

2234

Chile

1860

Colombia

1700

Ecuador

812

Paraguay

900

Perú

863

Uruguay

Inf. No disponible

Venezuela

1483

PAÍS

a Ha firmado la Declaración Mundial de VISIÓN 2020 en diciembre de 2006. b Ha creado un Comité Nacional de VISIÓN 2020 para la prevención de la ceguera en diciembre de 2006. c Ha participado en un taller de VISIÓN 2020 en diciembre de 2006. d Ha elaborado un Plan Nacional de VISIÓN 2020 en diciembre de 2006. e Tasa de cirugía de catarata (número de operaciones de cataratas realizadas por cada millón de personas en el plazo de un año civil).

1.2.2 Redes de atención de la Salud Visual.

Caja 4 Atención visual en Latinoamérica

En América Latina y el Caribe, dos tercios de la incidencia de los padecimientos oculares —en particular la ceguera y la discapacidad visual— pueden atribuirse a condiciones tratables tales como las cataratas, los defectos de refracción, la retinopatía diabética y el glaucoma. No obstante, de acuerdo con valoraciones de los países, existen enormes discrepancias en la cobertura de la atención de los males oculares —que van de cerca de 80% en las áreas urbanas con un buen desarrollo, hasta menos de 10% en las áreas rurales y distantes—, así como en la calidad de los servicios prestados. La prevención de las enfermedades oculares puede representar grandes ahorros a las economías nacionales; por el contrario, de no tomarse las medidas preventivas de gran escala necesarias, se calcula que el costo de la atención de este tipo de padecimientos sea de más del doble para el año 2020: aproximadamente de US$ 10.000 millones. Organización Panamericana de la Salud (2007), Salud en las Américas 2007. Volumen I-Regional. Washington, D.C: OPS, pág. 64

Tras la aproximación realizada en el anterior apartado del panorama de la situación de las afecciones oculares en el mundo y en la región latinoamericana vamos a describir las redes que prestan atención en Salud Visual ya que del conjunto de factores que influyen en el acceso a los servicios de Salud Visual, es el que tiene un peso esencial. El sistema de salud operante, la distribución de la red de centros de atención y el número de profesionales con resolución marcan el alcance y la calidad de los servicios que se prestan. Puesto que el objeto de investigación de este estudio es la capacidad de acceso de la población desfavorecida, en este apartado vamos a relatar en primer lugar al sistema mayoritario que ofrece atención oftalmológica a la población desfavorecida en cada país, población que a efectos cuantitativos hemos identificado como la que vive con menos de 2 dólares al día en el sub-capítulo 1.1. Esto significa que, a excepción de aquellos países donde el sistema de salud es de aseguramiento (Colombia y Chile), esta red mayoritaria coincide con el sistema público de salud por lo que no se va a entrar en el análisis la red hospitalaria de la seguridad social de aquellos países donde este sub-sistema de salud sólo atiende a la población afiliada a la seguridad social. El razonamiento que se halla en esta elección es que consideramos que el hecho de encontrarse dentro de la economía formal constituye un factor de inclusión social, por lo que los trabajadores formales no son un colectivo desfavorecido. También vamos a dedicar un espacio a la red privada de atención visual. En el caso de las clínicas privadas, las incluimos a fin de contraponer el alcance y distribución de su red con la del sistema mayoritario que ofrece servicio a la población desfavorecida. Por otra parte, si, como hemos visto en el apartado de epidemiología, el 18% de la ceguera mundial es provocada por defectos de refracción, también en este apartado vamos a considerar las ópticas porque también juegan un papel importante en la provisión de atención visual.

de atención mayoritaria que ofrece servicios de Salud Visual para la población desfavorecida son, como mínimo, los servicios básicos de refracción, tratamiento de patologías del segmento anterior así como cirugías oculares. A partir de este punto inicial de atención oftalmológica, la variedad de tratamientos y de cirugías ofrecidas dependerá de la capacidad infraestructural y de la dotación de recursos humanos de los centros hospitalarios. De todos los países visitados, el hospital público con mayor abanico de atención es el Hospital de Ojos del Uruguay, donde la atención oftalmológica incluye los servicios de consulta oftalmológica general y especializada, diagnóstico y tratamiento de patologías, cirugía refractiva y subespecialidades (oculoplastia, glaucoma, catarata, polo anterior, oftalmología pediátrica) sin costo para el usuario. En toda la región suramericana no es común la dotación de gafas, solamente se ha detectado en el marco de Misión Milagro, si bien muchos hospitales disponen de ópticas en sus edificios. 3.255 son los centros hospitalarios con servicio de oftalmología de la red de atención mayoritaria que ofrece servicios de Salud Visual para la población desfavorecida que hay en América del Sur. De estos, 2.89114 se encuentran en el Brasil si bien no se sabe con certeza si los datos que disponemos hacen referencia a los hospitales o a todos los centros de todos los niveles de atención que prestan algún tipo de servicio de oftalmología. Gráfica 9: Total de hospitales con servicio de oftalmología del sistema mayoritario que ofrece atención a la población desfavorecida.

BOLIVIA

PARAGUAY ECUADOR

PERÚ

VENEZUELA

51 112

COLOMBIA

2.891

BRASIL

Por último, vamos a dedicar un pequeño apartado a proyectos de cooperación que tienen clínicas con servicios de Salud Visual

a. Red de atención mayoritaria que ofrece servicios de Salud Visual para la población desfavorecida Descripción y cuantificación En América del Sur las prestaciones que ofrece toda la red

URUGUAY

CHILE

ARGENTINA

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Fuente: Elaboración propia.

Relatando país por país el alcance de la red mayoritaria de atención que ofrece servicios de Salud Visual a la población desfavorecida nos encontramos con que en Bolivia, si bien todos los hospitales del Ministerio de Salud cuentan con servicios oftalmológicos, “a excepción del Instituto Nacional de

14. Benazzi L. Serviços oftalmológicos no SUS-RS: panorama geral, características e satisfação dos usuários num centro urbano no sul do Brasil. Canoas: TCC Luciane Benazzi; 2007, p. 35.

Oftalmología que cuenta con la infraestructura y equipamiento adecuados, la mayoría de los Servicios Oftalmológicos del estado se reducen a consultorios de diagnóstico y tratamiento médico”15. Esto limita la atención quirúrgica a un único hospital, situado en La Paz. Por otra parte, Misión Milagro ha constituido en el país una red de atención pública y gratuita que cuenta con 18 centros localizados en el medio rural o periurbano. Paraguay dispone de un sistema en el que la atención oftalmológica está sumamente centralizada en la capital, Asunción. En el marco del sistema de hospitales del Ministerio Público el Hospital de Clínicas es el centro de referencia en cuanto a servicios de Salud Visual. También ofrecen atención el Hospital Nacional de Itauguá, el Centro de Emergencias Médicas y, como en las áreas rurales del país no hay servicios permanentes de oftalmología, los especialistas realizan visitas de forma periódica en el resto de departamentos del país16. El Ecuador, a falta de más datos, se sabe que en cada provincia hay un hospital provincial, excepto en Pichincha, que hay 2 y que en el país hay un total de 86 hospitales cantonales. Sin tener constancia de qué servicios disponen los hospitales provinciales, sí que se observa que hay provincias que sólo cuentan con un centro de referencia (Orellana, Pastaza y Sucumbíos)17. Un interesante estudio sobre la atención oftalmológica pública en el Perú18 revelaba que en el país había 128 servicios oftalmología en el sistema público distribuidos entre los centros del Ministerio de Salud, EsSALUD (Seguridad Social, sólo atiende a trabajadores), Fuerzas Armadas y Policía Nacional. De estos 128 centros, 55 correspondían a servicios de oftalmología del Ministerio de Salud que brinda servicios oftalmológicos en el 37% de sus centros. De las salas de operaciones de oftalmología del Ministerio, el 62’3% se centralizan en las regiones de Lima y Callao, así como el 49’4% de los consultorios. Venezuela ha impulsado la extensión de la salud pública, incluyendo la atención en Salud Visual desde el primer nivel de atención. En la red primaria de atención los médicos revisan agudeza visual y fondo de ojo y remiten el paciente al segundo nivel de atención en caso de alteraciones patológicas. En lo que se refiere a la atención oftalmológica hospitalaria, teóricamente en el país hay 52 hospitales que ofrecen

atención en Salud Visual, más 1 que están en construcción, aunque sólo disponemos de la distribución de 49 hospitales, 9 de los cuales se concentran en el Distrito Capital. En Colombia19 son 112 los hospitales de la denominada red pública de atención que tienen servicios oftalmológicos, de los cuales el 39% se encuentran en el Departamento de Valle del Cauca y un 9% en el Departamento de Bogotá D.C20. La red de centros hospitalarios públicos con servicios de oftalmología del Brasil es la más extensa de todos los países estudiados, disponiendo de un total de 2.891 hospitales en el país. Sin embargo, el 47’4% de estos centros se encuentra en la región sudeste del país (estados de Sao Paulo, Minas Gerais, Espirito Santo y Rio de Janeiro), la más rica y urbana. En contraste, en estados como Amapá o Acre sólo hay 1 hospital con atención oftalmológica. En el Uruguay de los 25 centros hospitalarios que prestan atención pública y en Salud Visual a la población, 6 se encuentran en Montevideo (Saint Bois, Pasteur, Maciel, Pereira Rosell, Hospital de Clínicas, BPS), y el resto está distribuido en las 18 capitales de departamentos restantes, exceptuando Canelones que dispone de 2 hospitales. No obstante, según informaciones proveídas en el trabajo de campo21 no todos los centros tienen equipo. Según informaciones del Ministerio de Salud, en el sistema de aseguramiento público de Chile todos los hospitales que el Ministerio de Salud clasifica como tipo 1 (los de mayor complejidad) tienen servicio de oftalmología así como algunos centros del tipo 2. En total, en el país habría 59 hospitales que prestarían atención oftalmológica, distribuidos por las distintas regiones del país. Sin embargo, los datos de los que disponemos22, muestran que hay 28 Servicios de Salud, uno por Región, y con especial concentración las regiones Metropolitana de Santiago (6 hospitales), del Bíobio (5) y Valparaíso (3). En la Argentina el sistema público de salud está descentralizado, siendo el Ministerio de Salud nacional el ente que dicta normas y regula acciones a nivel del país pero recayendo en las provincias la provisión de servicios y el gasto en salud. La descentralización de los sistemas de atención en salud y la falta de un organismo que tenga potestad para registrar los hospitales existentes en el país, dificulta que podamos disponer del número de centros hospitalarios que ofrecen atención oftalmológica en el país. Sí que se puede apuntar que 23 de

15. Aguirre G. La oftalmología y la salud ocular en Bolivia. Tarija: documento no publicado; 2007. 16. Según las informaciones suministradas por la Dra. Miriam Cano durante la entrevista de trabajo de campo del SAVIM Sudamérica en Paraguay. 17. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Roles del MSP [en línea]. Quito: Ministerio de Salud Pública del Ecuador; 2007. Documento de acceso no disponible. 18. Montjoy J, Campos B, Cerrate A, Guerrero P. Análisis de la situación de los servicios oftalmológicos públicos en el Perú. Revista Peruana de Oftalmología [revista en internet] 2007 septiembre [consulta: 25-08-08]; vol XXX(1): 8-16. Disponible en: <http://spo2008.iespana.es/index_revista.html> 19. En Colombia, si bien a efectos de control de los prestadores de servicios de salud se mantiene la nomenclatura de red pública y de red privada, cabe esclarecer que en este país tras la privatización del sistema sanitario a partir de la Ley 100 de 1993 el sistema de salud es de aseguramiento. Hay dos regímenes: el contributivo, al que se aseguran los trabajadores (asistiendo también la cobertura a familiares dependientes y pensionados) cuyo intermediario en el aseguramiento son las Entidades Prestadoras de Servicios de Salud (EPS) y el subsidiado, al que accede la población desfavorecida y cuyo intermediario asegurador son las Empresas Promotoras de Servicios de Salud del Subsidiado (EPSS). Existe una tercera categoría y es el vinculado; en el cual se ubica aquella población que no ha podido acceder al sistema subsidiado y los cuales se encuentran al margen del sistema. En este marco, los centros de salud públicos se convirtieron en instituciones prestadoras de servicios que son pagados por las EPS o EPSS. Por eso, lo que en Colombia nos aparece como “red hospitalaria pública” -en realidad, Empresas Sociales del Estado- puede asistir a todos los integrantes en el sistema (del régimen contributivo, subsidiado y vinculado), si bien a los vinculados se les provee de servicios de salud netamente por esta vía.

las 24 provincias se han adherido al Programa Nacional de Salud Ocular y que son 60 hospitales los que ofrecen atención oftalmológica en el marco de este Programa (de ellos 24 están en la provincia de Buenos Aires). La suma de los centros hospitalarios de la red mayoritaria con atención oftalmológica a los colectivos desfavorecidos sitúa una media suramericana de 662.161 habitantes por cada centro y una tasa de 0’4 hospitales con servicio oftalmológico por cada 100.000 habitantes (ver tabla 12). Brasil, con 66.185 habitantes por centro de atención es el país con menor ratio de pacientes por hospital y Paraguay, el mayor (2.148.279 habitantes por centro). Ambos países también son los que tienen una ratio mayor y menor de hospitales por cada 100.000 habitantes. Paraguay tiene 0 hospitales por cada 100.000 habitantes (0) y Brasil, 1’5. Sin embargo, al examen de la disponibilidad total de hospitales de la red pública cabe tener en cuenta cuál es la distribución geográfica de la red de atención puesto que hay amplias zonas de América del Sur que no reciben cobertura hospitalaria en Salud Visual debido a la concentración hospitalaria en las capitales y otras ciudades importantes de los países (ver análisis distribución geográfica en capítulo 2). A continuación, otros aspectos que vamos a desarrollar son también la incidencia de los precios de los servicios of-

talmológicos en la atención de la población desfavorecida, así como de otros factores relacionados con la eficiencia de la prestación de servicios como son la posesión de materiales y recurso humano.

Precios de los servicios de la red de atención mayoritaria que ofrece servicios de Salud Visual para la población desfavorecida Todavía hay países en América del Sur donde la barrera económica supone un problema para acceder a los servicios de oftalmología. Para comparar hasta qué punto los precios son una dificultad, hemos tomado como prestaciones de referencia las consultas oftalmológicas y los precios de las operaciones de cataratas, la primera causa de ceguera mundial. En el caso de Colombia, los precios referenciados son los de las EPS (Entidades Prestadoras de Servicios de Salud). Si bien estas entidades no prestan servicios al tipo de población de nuestro objeto de estudio, los precios nos sirven como muestra de un precio máximo.

Tabla 12: Número de centros con servicio de oftalmología de la red mayoritaria que ofrece atención a la población desfavorecida

Nº hospitales con serv. oftalm.

Habitantes por hosp. con serv. oftalm.

Hosp. con serv. oft. por cada 100.00 habitantes

BOL

PAR

ECU

VEN

COL

CHI

112

2891

501.293

2.148.279

591.771

523.588

532.377

419.215

66.185

140.375

0,2

0,0

0,2

1,5

0,7

1.039.673 658.852

0,1

0,2

mológicos no SUS-RS: panorama geral, características e satisfação dos usuários num centro urbano no sul do Brasil; Uruguay: Hospital Saint Bois; Chile: DIGEDEP - Ministerio de Salud; Argentina: Programa Nacional de Salud Ocular- MSP

20. Ministerio de la Protección Social de Colombia [sede web]. Bogotá: Ministerio de la Protección Social; 2007 [consulta: 25-04-07]. Ministerio de la Protección Social. Prestación de servicios de salud. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/Habilitacion/consultas/consolidadodepartamental.aspx?pageTitle=Prestadores+por+Departamento& pageHlp> 21. Según las informaciones suministradas por el Dr. Yamandú Bermúdez y la Dra. Judith Uturbey durante la entrevista de trabajo de campo del SAVIM Sudamérica en Uruguay. 22. DIGEDEP, Ministerio de Salud de Chile. Dotación Hrs. Oftalmología por Servicio de Salud, año 2006. Santiago de Chile: documento no publicado; 2006.

Tabla 13: Precios de los servicios de la red de atención mayoritaria para la población desfavorecida BOL

PAR

ECU

VEN

COL

CHI

3,30

1,50

3,00

6,92 (EPS)

3,00

de 0 a 2'7USD

0 (AUGE)

170

229,2 (EPS)

220

de 0 a 2'7USD

0 (AUGE)

% precio Operación cataratas respecto salario mínimo mensual

109%

59%

47%

96%

102%

0%0,02%

0% (AUGE)

0,00%

Número de operaciones cataratas al año por millón de personas 2005 (datos V2020)

723

1.000

812

900

1.438

1.700

2.234

2.000

1.860

1.900

Precio aprox. Consulta oftalmológica básica (USD) Precio aprox. Operación Cataratas con LIO

Fuente: Datos trabajo de campo y Visión 2020 Latinoamérica

En lo referente al precio de la consulta oftalmológica, en Ecuador, Venezuela, Argentina y Chile (si se efectúa la consulta dentro del Plan AUGE) el sistema público atiende de forma gratuita. En Bolivia, si bien se han introducido los precios del INO, cabe tener en cuenta que la atención es gratuita en los centros de la red de Misión Milagro. En el Uruguay, los datos contabilizados son los del Hospital de Clínicas, mientras que en el Hospital de Ojos la atención no tiene costo para el paciente. En el resto de países el precio medio de la visita se situaría en los 2,5 dólares. Gráfica 10: Precio consulta oftalmológica 30,0

27,5

25,0 18,9

20,0 15,0 11,3

10,0 4,3

5,0

6,5

4,2

ARGENTINA

CHILE

URUGUAY

BRASIL

COLOMBIA

VENEZUELA

PERÚ

ECUADOR

PARAGUAY

1,6 BOLIVIA

0,0

12,3

Fuente: Elaboración propia

Al precio de la consulta oftalmológica, cabe añadirle por una parte, la dificultad de acceder a ella en cuanto a tiempos de espera, todavía más si el paciente debe asistirse de una segunda visita (de revisión o de preparación para la in tervención quirúrgica, por ejemplo). Por otro lado, en caso

de ser prescrito de un defecto refractivo, el paso siguiente de la consulta es la consecución de la corrección oftálmica. Sólo en Venezuela y Bolivia hay dotación gratuita de anteojos, por lo que para los pacientes del resto de países cabrá sumar esa cantidad a la de la consulta oftalmológica. En cuanto a los precios de las operaciones de cataratas con lente intraocular (LIO), también en Ecuador, Venezuela, Argentina, Chile (si el paciente es atendido por el plan AUGE), Bolivia (si se presta atención vía red hospitalaria de Misión Milagro) y Uruguay (Hospital de Ojos) se trata de una cirugía gratuita. Aun así, en este país el precio es, como máximo, de 3 dólares en el Hospital de Clínicas. En el resto de países donde la atención oftalmológica es de pago, los precios se mueven entre los 76 dólares en Bolivia a los 220 en Brasil y Colombia (dato para EPS). En Bolivia, si bien puede haber rebajas en el precio de la intervención de cataratas en función del estrato económico del paciente, el costo medio de la operación puede resultar un salario mínimo, lo mismo que en el Brasil y Colombia. En Perú y Paraguay, el precio de la intervención quirúrgica supone entre la mitad y las dos terceras partes del ingreso mínimo de estos países. Factores que inciden en la eficiencia de la atención oftalmológica de la red mayoritaria que ofrece atención a la población desfavorecida. El factor económico juega un papel determinante en el acceso de la población a los servicios de Salud Visual. Aun así también consideramos interesante estudiar hasta qué punto hay otros elementos que influyen como el número de profesionales disponibles en la red de atención y la utilización de los servicios hospitalarios.

23. Graciela Römer & Asociados. Mapeo laboral e institucional de la actividad de los profesionales oftalmólogos de la República Argentina. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Oftalmología; 2001, pág 2. 24. González-Vivas R. Atención oftalmológica en Venezuela. Análisis breve de algunos aspectos socioeconómicos y profesionales. Caracas: Documento no publicado; 2000. 25. Aguirre G. La oftalmología y la salud ocular en Bolivia. Tarija: documento no publicado; 2007.

La disponibilidad de recurso humano En el conjunto de los países estudiados, son varios los profesionales de la Salud Visual que trabajan en la red pública (oftalmólogos, ortoptistas, tecnólogos médicos con mención en oftalmología, licenciados en oftalmología, optómetras, técnicos en oftalmología y también enfermeros u otros auxiliares en oftalmología). De todos ellos, el oftalmólogo es el profesional común en todos los centros hospitalarios, así como el mayoritario. Así, creemos conveniente analizar la disponibilidad del profesional oftalmólogo en la red pública de atención porque en casi todos los países este es el único recurso humano resolutivo. Resulta llamativo ver que en casi todos los casos la proporción de médicos oftalmólogos que trabajan en el sistema mayoritario de salud es menor que el porcentaje de población cubierto por ese sistema de provisión de salud. La mitad de los oftalmólogos (49%) de los países de los que tenemos datos trabaja en la red mayoritaria que presta atención a la población desfavorecida (ver tabla 14). Aun así, cabe añadir también que en todos los países los profesionales trabajan en la red pública y la red privada, por lo que estos datos muestran la disponibilidad de oftalmólogos en el sistema mayoritario de salud sin saber a cuántas horas de dedicación equivalen (con la excepción de Chile, del que sí se tiene el dato que es un 23%). Por ejemplo, a 2001, en la Argentina el 46% de los oftalmólogos trabajaba tanto en el sector público como el privado, el 47% sólo laboraba en el sector privado y el 7% sólo en el sector público23. En el año 2000 en Venezuela se describía que “esta situación [cobertura hospitalaria especializada en oftalmología insuficiente] se repite regularmente en muchas entidades del estado, donde los

oftalmólogos trabajan solo mediodía en los hospitales dedicando el resto de su tiempo al ejercicio privado”24. En Bolivia, a falta de un dato estimado se relata que “en los hospitales del estado, el gobierno contrata oftalmólogos con salarios de medio tiempo en su mayoría, y algunos de tiempo completo, ambos insuficientes”25. Así, resultaría razonable estimar que entre un 30% y un 60% del recurso humano oftalmólogo suramericano ocupado en la red mayoritaria tiene una dedicación horaria parcial. A modo de comparación puede resultar útil tener en cuenta que en España, a 2006, solamente el 8’3% de los profesionales de cirugía general y especialidades quirúrgicas vinculado al sistema nacional de salud lo hacían de forma parcial, mientras que el resto lo hacía a jornada completa26. La ratio media suramericana de oftalmólogos que atienden en el sistema mayoritario por cada 100.000 pacientes se sitúa en los 2’727. Los resultados pasan por el máximo de Argentina, con 4,6 oftalmólogos por cada 100.000 pacientes hasta Chile, que no llega a contar con 1 especialista por cada 100.000 pacientes. De todos modos, a efectos prácticos esta ratio es menor debido a la cuestión de la dedicación horaria de este recurso humano que acabamos de comentar. Estimando que el 30% de los oftalmólogos ocupados en la red mayoritaria de atención para la población desfavorecida lo hace a jornada parcial, nos situaríamos en una ratio de 1’9 especialistas por cada 100.000 habitantes. De estimar que es el 60% del recurso humano, la ratio pasa a ser 1,1 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes. En ambos casos, según los criterios del Grupo de Trabajo de Desarrollo de los Recursos Humanos de Visión 2020 para la región de Las Américas, nos situaríamos en una situación en la cual habría necesidades moderadas de recurso humano28.

Tabla 14: Profesionales oftalmólogos que trabajan en el sistema de salud mayoritario de los países de América del Sur BOL

PAR

ECU

VEN

COL

CHI

Sist mayoritario de atención a población desfavorecida

Públ

Seg. social (régimen subsidiado)

Públ

Seg. social (FONASA)

Públ

% pob atendida

30%

35%-42%

28%

66%

34%

81%

45%

68%

100%

% oft. trabajando sist mayoritario sb total oft.

54%

26%

58%

50%

53% (= 23% jornadas completas)

53% (2001)

Oft por cada 100.000 pacientes sb pobl. total país

1,5

1,4

3,6

2,5

0,7

4,6

Fuente: Elaboración propia en base a datos de Perú: Análisis de la situación de los servicios oftalmológicos públicos en el Perú. http://spo2008.iespana.es/index_revista.html; Venezuela: Israel Bermúdez, Brasil: CNES; Uruguay: Homero Demichel; Chile: DIGEPEP-

MSP; Argentina: Graciela Römer & Asociados (2001), Mapeo laboral e institucional de la actividad de los profesionales oftalmólogos de la República Argentina

26. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estadística de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internado. Información Anual [sede web]. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007 [consulta: 08-09-08]. Disponible en: <http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/docs/TablasESCRI2006Nacionales/TABLA_04.01_2006.xls> 27. Para el cálculo de esta ratio se ha tomado el total de oftalmólogos que hay en los 10 países estudiados, proyectando que el 49% de ellos trabajan en la red mayoritaria de atención, lo hemos dividido por la población sudamericana y multiplicado por 100.000. 28. Vision 2020 Human Resource Development Working Group. Global Human Resource Development Assessment For Comprehensive Eye Care. Peshawar: Pakistan Institute of Community Ophthalmology; 2006.

Si tomamos el dato del total de oftalmólogos en Sudamérica y lo dividimos por el número de cirugías de estos países nos sale una tasa de 2’7 intervenciones al año por oftalmólogo sudamericano. Sin embargo, según datos de Visión 2020 Latinoamérica29 (gráfico 11), las dos terceras partes (66%) de los oftalmólogos de los países que estudiamos (faltando el dato de Uruguay) realizan cirugías de forma rutinaria. Este porcentaje aumentaría la tasa hipotética de 2’7 intervenciones por oftalmólogo mencionada anteriormente. Son múltiples las razones que explicarían por qué no todos los especialistas realizan cirugía de forma rutinaria, como, la falta de equipamiento necesario, el no ser capaces de ejecutarlas (por pérdida de habilidades a causa de la edad, por ejemplo) o el déficit de tiempo de atención provocado por la saturación del servicio oftalmológico. Gráfica 11: % de oftalmólogos que realizan cirugía de forma rutinaria

ARGENTINA

CHILE

URUGUAY

BRASIL

COLOMBIA

VENEZUELA

PERÚ

ECUADOR

PARAGUAY

BOLIVIA

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Fuente: Visión 2020 Latinoamérica

En el aspecto del déficit de tiempo de atención juega un papel esencial cuál es la distribución por actividades de la jornada de un especialista en oftalmología, es decir a qué se dedican las horas oftalmológicas. Por ejemplo, en el Instituto Nacional de Oftalmología del Perú del total de actividades realizadas en 2006, las tres principales causas de visitas fueron las Consultas generales (27%), Clínica (19%) y Refracción (9%)30. Además en este país la quinta parte de los médicos oftalmólogos no operaron cirugías de cataratas en el sistema público y el 68% realizaron menos de 100

operaciones por año, según datos de 200431. En la Argentina, en el 2001, de la jornada promedio de 55 horas semanales de un oftalmólogo, 44 horas “las ocupan como clínicos y 11hs. como cirujanos principales”32. Esto, teniendo en cuenta que el 25% de los oftalmólogos derivaba todas las cirugías, y de los que intervenían quirúrgicamente el 49% realizaba operaciones de cataratas en el sector privado y el 24% en el público.33 A resultas de todo lo descrito hasta ahora, en varios países se dan situaciones de relación insuficiente de especialistas para la demanda de servicios de la red de atención mayoritaria, lo que se traduce en elevadas listas de espera o en demanda reprimida de los servicios de Salud Visual. Mientras que en España, en el 2007, el tiempo de espera medio para recibir una intervención de cirugía oftalmológica no urgente era de 63’90 días34 en el Uruguay los tiempos de espera se convirtió en el problema principal de la atención. Actualmente, tras una época de largas listas de espera, el Ministerio de Salud quiere implementar que la demora por intervención de cataratas sea de un máximo de 6 meses35 mientras que a la práctica en algunos hospitales del sistema público la espera puede ser más larga. En Chile, a pesar de los esfuerzos para reforzar y facilitar la atención oftalmológica pública, el servicio está saturado a causa del déficit de recurso humano. Así, en el marco del Plan AUGE, de los reclamos de 2007 por retraso en la entrega de garantía de oportunidad –garantía que establece un límite máximo de tiempo preestablecido para recibir atención-, sólo 10 patologías concentraban el 59% de las quejas y de este porcentaje, la primera y la última afección del ránking eran por demora en atención oftalmológica en caso de cataratas (20%) y de estrabismo (3%). A marzo de 2008, de las 10 patologías que suponían el 62% de los reclamos por el mismo motivo, cuatro eran de incumbencia oftalmológica: cataratas (16%), estrabismo (4%), retinopatía diabética (4%) y defecto refractivo (4%)36. Además, a la misma fecha, dentro de los problemas de salud que estaban en Garantía Vigente -dentro del plazo para ser atendido- las cataratas y los vicios de refracción sumaban un 59% de la solicitud de servicios en salud. En este país, la cuestión de la demanda no resuelta en atención oftalmológica se está planteando como un problema de salud pública y está llevando a consideración la introducción de cambios bien sea variando el modelo de prestación de servicios bien sea con alteraciones en el marco competencial de los profesionales.37

29. Indicadores [base de datos en Internet]. Asunción: Visión 2020 Latinoamérica [actualizada en enero 2008; acceso 07-04-08]. Disponible en: <http://www.v2020la.org/orbisread/Indicators05.htm> 30. INO. Resumen de atenciones oftalmológicas. Anuario de estadísticas vitales 2006 [en Internet]. Lima: INO; 2007 [consulta: 12-03-08]. Disponible en: <http://www.ino.org. pe/flash/ANUARIO%20ESTADISTICO%201-2006.swf> 31. Montjoy J, Campos B, Cerrate A, Guerrero P. Análisis de la situación de los servicios oftalmológicos públicos en el Perú. Revista Peruana de Oftalmología [revista en internet] 2007 septiembre [consulta: 25-08-08]; vol XXX(1): 8-16. Disponible en: <http://spo2008.iespana.es/index_revista.html> 32. Graciela Römer & Asociados. Mapeo laboral e institucional de la actividad de los profesionales oftalmólogos de la República Argentina. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Oftalmología; 2001, pág 13. 33. Graciela Römer & Asociados; 2001. Ibid. 34. Ministerio de Sanidad y Consumo. Indicadores clave del Sistema Nacional de Salud. Diciembre 2007 [en línea]. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007 [consulta: 12-09-08]. Disponible en: www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/pdf/nivelNacINCLASNS_Diciembre2007.pdf 35. “En la actualidad del Ministerio de Salud Pública establece como máximo aceptable una espera de hasta 6 meses para ser operado. Tendrá que irse reduciendo en el futuro”. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA (2007). ¿Qué es es la catarata? Información para el paciente. Montevideo: Ministerio de Salud Pública, pág.14 36. FONASA (2008) Informe AUGE. Sistema público. Al 31 de Marzo de 2008. Santiago de Chile: FONASA.

La disponibilidad de recursos materiales En muchos países de la región, la red mayoritaria que ofrece atención oftalmológica a la población desfavorecida está marcada por la saturación y sobredemanda de los servicios, hecho que se traduce en listas de espera. Al margen de la disponibilidad del recurso humano, comentada en el apartado anterior, los motivos también se encuentran a la disponibilidad y a la distribución de los recursos materiales de los servicios oftalmológicos de los centros. La saturación está causada en algunos países por un déficit de equipamiento en los servicios públicos de oftalmología que reduce o impide la capacidad de atención del especialista, sobre todo en lo referente al equipamiento quirúrgico. Por ejemplo, en Bolivia, al margen de la red de atención de Misión Milagro, de los hospitales de la red del Ministerio de salud que tienen servicio oftalmológico, sólo 1 está plenamente habilitado para realizar intervenciones quirúrgicas. También durante el trabajo de campo de Uruguay se relató la falta de equipamientos en algunos hospitales departamentales. En países como la Argentina, la razón del incremento de la demanda de atención en el sistema público fue la crisis económica del año 2002 que provocó un trasvase de pacientes del sistema de la seguridad social al sistema público, este hecho ha rebasado la capacidad de atención oftalmológica del sistema público38. La centralización de los hospitales en las zonas urbanas del país es otro rasgo que satura los servicios de atención oftalmológica, como en el Perú, donde más de la mitad del equipamiento para intervenciones de cataratas, pterigion y chalazión del país se localizaban en las regiones de Lima y Callao39. En el Paraguay, los 3 centros de la red mayoritaria de atención oftalmológica para la población desfavorecida se encuentran en el Departamento Central del país mientras que “la población que no accede a los servicios de salud ocular por razones económicas, ignorancia o distancia alcanza el 80-85%”40, en este país, en el 2004, mientras que el 60% de la ceguera de la población mayor de 50 años del país era por causa de cataratas, la cobertura de intervenciones sólo llegó al 37% de los demandantes. Un último aspecto que consideramos relevante en la atención ofrecida por la red prestadora de servicios es la calidad

de la cirugía ofrecida. Según la reseña Review of recent surveys on blindness and visual impairment in Latin America41 “el resultado visual de la cirugía de cataratas en la mayoría de las áreas encuestadas es una causa de preocupación. Especialmente en Guatemala, Paraguay, México y Perú, mejorar la calidad de la cirugía de cataratas debería ser una prioridad para los oftalmólogos y las instituciones. Proveer corrección óptica adecuada tras la cirugía de cataratas mejora considerablemente el resultado visual”. Se relataron más casos de agudeza visual menores a 6/60 cuando la intervención de cataratas se realizó sin implante de lente intraocular. De los posibles motivos que causan un resultado malo después de una intervención quirúrgica de cataratas (selección de casos, complicaciones quirúrgicas, error refractivo no corregido o complicaciones post-operatorias)42, en el caso de esta reseña se señala en mayor medida al primer caso, cuando otras afecciones del ojo pueden influir en un mal resultado de la operación.

b. Red privada de la Salud Visual b.1 Clínicas oftalmológicas Ante la carencia de atención en Salud Visual en el sistema mayoritario de atención para la población desfavorecida debido a falta de la infraestructura, de equipamiento adecuado y/o de recurso humano que conlleva a la saturación de los servicios, la red privada se convierte en una alternativa (hipotética) para la población. Por lo general, estos centros están mejor equipados y prestan más servicios que los hospitales públicos aunque con precios más elevados. Si en el presente estudio hemos identificado a la población desfavorecida como la que vive con menos de 2 dólares al día es de lógica suponer que el precio de la red de clínicas privadas resulta prácticamente inalcanzable para este colectivo. Un primer dato a destacar de la red privada de la Salud Visual en América del Sur es la existencia de muchos más centros dedicados a la atención ocular privados que públicos. En datos numéricos destaca que en Brasil hay más de 10.000 clínicas y consultorios privados mientras que en el resto de países de la región, con poblaciones menores, lo común es que esta cifra no llegue al millar. En términos relativos, la ratio media de clínicas por cada 100.000 habitantes en América del Sur es de 3,3, frente a los 0,7 hospitales de la

37. Desde enero del año 2008 se incorpora a debate parlamentario en la Cámara de Diputados de Chile una moción con título “Modifica el Código Sanitario con el objeto de permitir la existencia de la profesión de optómetra” (Boletín nº 5684-11). La moción de ley ha derivado en un Proyecto de Ley en plena discusión hoy día. 38. A modo de ejemplo, ante la posibilidad que pacientes argentinos fueran operados en Venezuela en el marco de la Misión Milagro, el Dr. Carlos Pltokin, director de la Sociedad Argentina de Oftalmología, declaró: "Sabemos que en la Argentina existe una gran cantidad de personas con problemas de cataratas y pterigión (…) Y que los hospitales públicos argentinos están saturados, pero esto hay que resolverlo acá. Porque después, ¿quién soluciona las complicaciones posoperatorias de los pacientes?". Declaraciones extraídas de ENGEL, G. El plan venezolano para atender a pacientes oftalmológicos argentinos [en línea]. Diario Clarín: Buenos Aires, Argentina, 21 de abril de 2006. Disponible en: http:// www.clarin.com/diario/2006/04/21/sociedad/s-04004.htm [consulta: 14-07-2008] 39. Montjoy J, Campos B, Cerrate A, Guerrero P; 2006. Op Cit. 40. CONAVIP (2004). Plan Nacional de Salud Ocular Paraguay [en línea] Asunción: Comité Nacional Visión 2020 Paraguay . Disponible en: <http://www.v2020la.org/pub/ftp%20 ah/PLAN%20NACIONAL%20DE%20SALUD%20OCULAR%20PARAGUAY%5B1%5D.doc> [consulta 25-09-07] 41. Limburg H., Barria F., Gomez P. et al. Review of recent surveys on blindness and visual impairment in Latin America. Br. J. Ophthalmol. 2008;92;315-319. 42. Cook C ¿Cómo mejorar los resultados de cirugía de catarata? Salud Ocular Comunitaria [en línea] . Setiembre 2006, Vol 1, No 1 2006, pp14-15. Disponible en: <http://www. revistasaludocular.org/septiembre_2006/journal/01_10.html> [consulta: 14-09-2008]

red mayoritaria con atención oftalmológica a la población desfavorecida. Los países con mayor ratio de atención en el sector privado son Perú (5,3) y Brasil (5,2) mientras que Bolivia y Paraguay están en el extremo opuesto con ratios de 0,2 y 0,4 respectivamente. No obstante, cabe tener en cuenta que el dato peruano es estimado y que la ratio real puede ser menor. Tabla 15: Red privada de atención visual en América del Sur

Precios de los servicios en clínicas privadas Igual que en el caso de los centros hospitalarios públicos, hemos tomado el precio de dos servicios de referencia para analizar el factor económico en la accesibilidad a la Salud Visual. Por una parte, el costo de una consulta oftalmológica en el sector privado oscila entre los 17 y los 185$. Por la otra, una intervención de cataratas con LIO puede tener un precio entre 695 y os 1.420$.

BOL

PAR

ECU

VEN

COL

CHI*

AR ‘00*

Clínicas o consultas oftalmológicas

1.512

775

522

<10.000

115

269

Clínicas por cada 100.00 hab.

0,2

0,4

5,3

2,8

1,1

<5,2

3,3

0,4

0,7

Nº clínicas privadas por cada hosp. sist mayoritario

2,56

1,09

1,47

1,35

<3,46

0,60

*Chile y Argentina faltan datos. Chile, faltan datos consultorios y algunas clínicas atención visual. Argentina faltan datos consultorios privados.

Fuente: Bolivia: SEDES La Paz; Paraguay: Dirección de Control de Profesiones-MSP; Perú: ISTPOO, datos estimados; Venezuela: AVO; Colombia: Ministerio de Protección Social; Brasil: Conselho Brasileiro de Oftalmología; Uruguay: Hospital Saint Bois; Chile: Superintendencia de Salud; Argentina: Departamento Estadística e Informacion de Salud- MSP

A esta mayor frecuencia de clínicas privadas se le debe añadir la gran proporción de profesionales que dedican jornada parcial o completa al sector privado, factor que incide en la no accesibilidad de la población a los servicios de Salud Visual.

De todos los países, aquellos en los que atenderse en la red privada supone menor impacto económico son Colombia y Ecuador y aquellos en los que más, Brasil y Uruguay. En los dos primeros, recibir una consulta oftalmológica en un centro privado supone un gasto equivalente a poco más del 10% del salario mínimo del país. Aun así, resulta interesante contraponer este dato con el de que en Ecuador el 37% de la población vive con menos de 2 dólares al día y el 18% en Colombia.

Tabla 16: Precios red privada BOL

PAR

ECU

VEN

COL

CHI

17,2

17,0

23,0

33,4

48,3

25,4

185,2

52,7

60,0

43,6

% precio consulta oftalmológica respecto salario mínimo mensual

24,7%

5,9%

11,6%

18,0%

16,9%

10,7%

85,8%

39,5%

19,4%

13,9%

Precio aprox. Operación Cataratas con LIO en clínica privada (USD)

695

1.200

1.000

938

1.135

582

1.278

1.420

1.167

1.245

504,3%

503,8%

396,3%

244,4%

591,8%

1066,1%

377,0%

397,5%

37%

32%

28%

18%

21%

10%

23%

Precio aprox. Consulta oftalmológica básica en clínica privada (USD)

% precio Operación cataratas respecto salario mínimo mensual Población con menos de 2 dólares al día (%) 1990-2004

999,9% 419,6%

42%

33%

Fuente: Elaboración propia en base a trabajo de campo y Human Development Report 2006

En Bolivia el acceso a la red privada de atención visual queda limitado a la parte de la población que pueda costearse un servicio de consulta que supone la cuarta parte de un salario mínimo y una intervención quirúrgica con un monto equivalente al de los ingresos de 10 meses. A nivel regional, la media suramericana de lo que supone intervenirse de una operación de cataratas con LIO respecto al PIB por cápita mensual se sitúa en el 204%, es decir, el ingreso de 2 meses. Y, comparando el impacto de esta operación en relación con el salario mínimo sale que una persona debería contar con 5 sueldos y medio para cubrir el costo de la operación. A raíz de estos precios elevados se puede concluir que para el 25% de la población suramericana (1 de cada 4 habitantes de la región) la barrera económica supone un obstáculo insalvable de cara a acceder a la red privada de Salud Visual. En cambio, tal y como se ha concluido en el apartado anterior, la red mayoritaria de atención oftalmológica, la más accesible en el plano económico para los que quedan excluidos, está saturada. Además, las clínicas y consultorios privados que ofrecen atención en Salud Visual suelen ofrecer más servicios y con mejor equipamiento y tecnología que los departamentos de oftalmología de los hospitales nacionales. Teniendo en cuenta la cantidad de población que no puede acceder a ellos, se observa una gran desproporción entre infraestructura disponible y proporción de pacientes con posibilidad de acceso.

b.2 Ópticas En América del Sur las ópticas ofrecen diferentes prestaciones en función del marco legal vigente en el país. Por un lado hay países donde en las ópticas se encargan de interpretar las recetas oftalmológicas y suministrar la compensación

óptica prescrita, bien mediante lentes oftálmicas bien mediante lentes de contacto. Por el otro, hay países donde las ópticas también incluyen el servicio de refracción, además de la compensación óptica. Estos establecimientos pueden pertenecer a particulares, formar parte de cadenas de ópticas nacionales o de cadenas internacionales. En muchos países las leyes establecen un máximo de ópticas que puede regentar o quedar amparadas bajo el título de un óptico, normalmente 1 o 2, si bien durante el trabajo de campo muchos actores describieron que se daban situaciones de falta de cumplimiento de la ley. En países como Bolivia o Paraguay también se dan casos de casas de óptica no registradas o administradas por personal no cualificado, causa contra la que las autoridades sanitarias y los gremios están actuando. En la región sudamericana hay más establecimientos de óptica que la suma de hospitales, clínicas y consultorios privados, siendo nuevamente que la mayor parte de ellas se hallan en las capitales o ciudades más prósperas de los países. El Uruguay y Paraguay son los países donde hay más ópticas en la región de la capital mientras que en Colombia sólo 1 de cada 3 ópticas se hallan en Bogotá y en Perú, 1 de cada 5. La ratio del número de ópticas por cada 100.000 habitantes está entre las 2 de Colombia a las 13 en el Uruguay. Sin embargo, aunque estas cifras puedan parecer elevadas se sitúan en cotas inferiores a las de España, que en el 2.003 contaba con 20 establecimientos de óptica por cada 100.000 ciudadanos por lo que se puede razonar que en América del Sur hay un déficit de ópticas, elevado o moderado según los países. En parte, esta carencia se explica por el déficit de profesionales formados.

Tabla 17: Ópticas BOL

PAR

ECU

VEN

COL

CHI

Número total de centros en el país

400

450

500

2.500

3.000

829

21.000

450

Número de centros en la capital o ciudad más poblada

200250

350

210

500

1500

272

12.000

350

400

4,2

7,0

3,7

8,7

10,8

1,8

11,0

12,8

Número de ópticas por cada 100.000 habitantes

Fuente: Elaboración propia en base a trabajo de campo

modo el acceso a la corrección oftálmica.

Se observa cierta tendencia a una mayor concentración de ópticas en la capital en los países donde los optómetras no pueden realizar la refracción. Dada la distribución de estos especialistas, con gran centralización en las regiones principales, sería normal que las ópticas también se agruparan allá donde hay oftalmólogos. En cambio, si el profesional optómetra puede realizar su campo de actuación autónomamente del oftalmólogo tiene más capacidad de distribuirse a lo largo de la geografía del país. Por ejemplo, en España el 14% de las ópticas están ubicadas en la zona metropolitana de la capital43.

c. Clínicas de proyectos de cooperación en Salud Visual Otra vía de acceso de la población a los servicios de Salud Visual es la atención ofrecida por los proyectos de cooperación. Ante las deficiencias del sistema público de Salud Visual, la cooperación intenta cubrir las demandas irresueltas de la población, centrando el marco de actuación en las zonas periféricas de cada país y/o en las bolsas de pobreza urbana o rural.

Precios

Normalmente estos proyectos habían sido desarrollados por organizaciones sociales sin fines de lucro (Fundaciones, ONGs, universidades, hospitales, sociedades gremiales…) nacionales o internacionales, aunque a partir del lanzamiento de Misión Milagro se ha dado el salto a la cooperación gubernamental a gran escala.

El precio medio de unas monturas con lentes oftálmicas oscila entre los 27 y los 170$ en los países de América del Sur, lo que supone un mínimo de la décima parte de un salario mínimo en el Perú y un máximo de poco más de 1 salario mínimo en el Uruguay. Tabla 18: Precios ópticas

Precios aros con lentes oftálmicas (USD) % precios aros con lentes oftálmicas respecto PIB por salario mínimo mensual

BOL

PAR

ECU

VEN

COL

CHI

44,5

170

29,2

19,5

26,8

146

64,0%

59,4%

14,7%

10,5%

25,1%

11,3%

23,2%

109,6%

8,7%

4,8%

Fuente: Elaboración propia en base a trabajo de campo

El hecho de tener que pagar por una corrección oftálmica puede constituir un elemento de privación para la corrección de los defectos refractivos. Al margen de los precios, cabe añadir dos elementos de análisis: en primer lugar, contraponer estos precios con la cantidad de población que vive con menos de 2 dólares al día, la cuarta parte de la población de la región sudamericana, para las cuales sí que puede resultar difícil acopiar esta cantidad de dinero. Por otra parte, es necesario recordar que la adquisición de unos anteojos es el resultado final de una serie de pasos en la atención visual. Así, en países donde los anteojos son prescritos por un oftalmólogo, antes se debe de haber pasado por la consulta del especialista, sin costo o a precio más reducido en el sistema público si bien con esperas más largas o con costo más elevado si se declina por el sector privado, dificultando de este

A continuación vamos a presentar una breve lista de los proyectos de cooperación en Salud Visual con servicio de clínica en el país que se han encontrado en América del Sur durante la investigación. Por otra parte, en el apartado 1.2.5 (Proyectos de cooperación en Salud Visual) hablaremos del resto de proyectos que no tienen servicio de clínica. Sabemos que no se ha podido recoger información de todos los proyectos porque son muchas las iniciativas desplegadas en la región. Se suma a este hecho la inexistencia de algún organismo que centralice la información acerca de qué organizaciones están trabajando y en qué regiones. Por todo esto, la siguiente tabla de los proyectos de cooperación con servicio de clínica se debe tomar como una recopilación de la información obtenida en el trabajo de campo y no como una descripción absoluta.

43. FEDAO (2008) “El Sector Óptico facturó 1.734 millones de euros en 2007, un 4,5% más” [en línea]. Madrid: FEDAO <http://www.fedao.org/actualidad2.asp?id=21> [consulta: 06-08-08]

Tabla 19: Clínicas de ONGs

Clínicas de proyectos de cooperación

BOL

PAR

ECU

VEN

COL

CHI

Fuente: Elaboración propia en base a trabajo de campo

En Bolivia, la red de atención visual implementada por proyectos de cooperación es muy vasta. Existen en el país distintos hospitales de la red de la iglesia o de ONGs, como por ejemplo el Hospital Hernández Vera de Santa Cruz, el Hospital Municipal Boliviano Holandés o el Centro Médico “Adolf Kolping” en El Alto. Estos hospitales están respaldados por organizaciones internacionales como Visión Mundi, Ulls del Món o la CBM, respectivamente. La Christoffel Blindemission (CBM) tiene muchos proyectos en el país, uno de ellos es el programa “Volver a ver” realizado en Tarija conjuntamente con la fundación Oftalmológica Dr. Pérez Aguirre. En Paraguay, las tres Fundaciones que forman parte del Comité Nacional Visión 20/20 del Paraguay (CONAVIP) cuentan con clínicas que ofrecen servicios a precios ajustados. De todas ellas, la Fundación Visión dispone de una sede en Asunción, dos clínicas rurales y unidades móviles que realizan 14 salidas al mes y que se desplazan a las zonas más apartadas del país. El mismo CONAVIP juntamente con Plan Internacional realiza el Programa Ver para Aprender de detección y tratamiento de errores refractivos en escolares del área rural de cuatro departamentos del país. También hay un buen número de Fundaciones en el Ecuador que o bien atienden con precios más reducidos o bien trabajan conjuntamente con otras organizaciones. Por ejemplo, en el marco del programa “Yo quiero Ver” impulsado por el Ministerio de salud y educación hay organizaciones como el Club de Rotarios, la Fundación Dr Almeida y la SEDOP (Sociedad Ecuatoriana de Óptica). La CBM también tiene proyectos en marcha en el país trabajando con fundaciones como la Fundación Oftalmológica del Valle, Oswaldo Lord, Fundación Oftalmológica Ramiro Almeida, Funcrisa y la Fundación Vista para todos. En el Perú, existe el programa Ver para leer, de alfabetización y de dotación de lentes es impulsado por instancias gubernamentales con el apoyo de otras organizaciones sociales (Club de Leones, Rottary Club y Asociación Cristiana, entre otros). Si alguno de los participantes de este programa necesitara intervenirse de cataratas es remitido a la atención ofrecida por el programa Ver para creer, otro proyecto lanzado por el Congreso del

Perú para combatir la catarata de la población con menos recursos económicos. Los actores que participan en este programa son el Congreso del Perú, la Sociedad Peruana de Oftalmología y el Consorcio de Entidades Privadas Médicas Oftalmológicas. En este Informe la acción de Misión Milagro la vamos a analizar desde una doble perspectiva: cuando esta iniciativa se convierte en la red de asistencia de la población de un país, la consideraremos en el apartado de políticas públicas en Salud Visual (apartado 1.2.4) mientras que entenderemos Misión Milagro como un proyecto de cooperación cuando este realiza operativos internacionales de intervenciones quirúrgicas (apartado 1.2.5). Así, en el caso que nos concierne, los datos que corresponden a Venezuela de la tabla 19 remiten a los 52 hospitales venezolanos que están a disposición de Misión Milagro realizando operaciones a pacientes internacionales. El Conselho Brasileiro de Oftalmología ha jugado un papel importante en la ejecución de campañas sociales actuando también con otras organizaciones. Algunas de ellas han sido campañas de alcance nacional mientras que otras han tenido un alcance más específico. De entre los proyectos realizados por el CBO en los últimos años, ellos destacan: Campaña de Rehabilitación Visual Olho no Olho, Campaña de Baja Visión, Campaña de Cataratas, Campaña de Retinopatía Diabética, Campaña de Glaucoma, Campaña de Rehabilitación Visual del INCRA, de la Comunidade Solidária, de la Fundação Banco do Brasil, Campañas de Salud ocular del Club de Rotarios y del Club de Leones, entre otros44.

1.2.3 Insumos y equipamiento En América del Sur el acceso de los profesionales al material, maquinaria e instrumental óptico, optométrico y oftalmológico necesario para el ejercicio de su profesión es correcto, si bien en algunos países o algún insumo es más complicado de obtener. En gran medida el material es importado (chino o indio, mayormente), incluso en países donde hay producción local, porque los precios son más reducidos. Aun así, la importación de estos materiales implica más tiempo en la consecución del pedido y la adición de costos inherentes a

44. CBO (2008) “Campanhas sociais” [en línea] Sao Paulo: CBO. Disponible en: <http://www.cbo.com.br/cbo/campanhas_sociais.htm> [consulta: 28-08-08].

la importación. Además, en Venezuela se detectó un poco más de problema a la importación debido a la inspección de aduanas y al control del cambio, que provoca escasez de la moneda (sobre todo, del dólar) y que el precio final del material importado se incremente. En lo que se refiere a fármacos y medicamentos oculares, el Schirmer y la Fluoresceína son los únicos que conllevan ciertas dificultades de adquisición en países como el Uruguay o Perú. Los precios de costo de los fármacos que tomamos de referencia oscilan entre los 2 y los 20$. Gran parte del material fungible, equipos e instrumentos para salas de operaciones, es importado. Por ejemplo, las lentes intraoculares y las suturas acostumbran a ser de la India, porque es un material de buena calidad y barato. De hecho, el precio medio de una LIO en América del Sur se sitúa en los 45$ pero mostrando gran variación de precios en función de si proceden de la India o se utilizan lentes producidas en otro país. El costo de la sutura ha mostrado precios más estables, con oscilaciones entre los 9 y los 25$. Los costos elevados son el mayor problema a afrontar a la hora de comprar equipos e instrumentos de gabinete oftalmológico y optométrico ya que no hay disponibilidad en el mercado y los costos son elevados. En varios países, como Ecuador y Paraguay, no hay representante a quien comprar mientras que en otros son los trámites burocráticos los que entorpecen la importación. La media del valor de un retinoscopio se sitúa en los 496$ mientras que la lámpara de hendidura cuesta alrededor de los 3.270$ como media. No hay demasiada dificultad para conseguir equipos e instrumentos de taller de óptica, con la excepción de algunos elementos específicos como las tenazas o esferómetros en el Perú. Los precios de frontofocómetros y biseladoras también muestran grandes variaciones en función de la calidad y del país de producción, el valor medio de un frontofocómetro es de 727$ mientras que el de las biseladoras asciende a 14.688$. Las lentes de contacto pueden resultar un poco problemáticas de conseguir en países como Brasil porque algunas marcas son de uso exclusivo oftalmológico. En Venezuela, resulta difícil encontrar algunas lentes de contacto en fórmulas especiales debido a la falta de stock y los problemas de importación. Por el contrario los lentes oftálmicos y las monturas son fáciles de conseguir, siendo que el precio de venta al público de unos lentes monofocales blancos de potencia +2.00D sale a unos 6$ de media y el de las monturas, 8$.

1.2.4 Políticas públicas en Salud Visual La situación de la salud general en América del Sur se caracteriza por desigualdades en materia de desarrollo humano y de salud, cuyas causas profundas tienen sus raíces en las consecuencias de los ajustes macroeconómicos de las dos últimas décadas45. Como se ha visto en el apartado 1.1.3, los recortes del gasto público afectaron a las políticas sociales y los servicios de salud, que se tradujeron en un descenso del gasto público en salud como % del PIB, cuya media de gasto disminuyó en una década del 3’1% (en 1990-1991) al 2’9% (2002-2003) en toda América Latina. Por lo tanto, las inequidades que se arrastran en el sistema de salud impiden el cumplimiento del derecho del desarrollo y a la salud, erosionan la cohesión social, reproducen la pobreza y limitan los beneficios del desarrollo económico46. Reformar los sistemas de salud, con el fin de garantizar equidad y superar las desigualdades en el acceso a los servicios de salud, está en el centro del debate de los gobiernos actuales. Por ello, es fundamental ampliar el alcance de la protección de la salud a través de la herramienta de las políticas públicas para luchar contra las desigualdades de acceso a dichos servicios. Por políticas públicas, entendemos que es “el trabajo de las autoridades investidas de legitimidad pública gubernamental. Dicho trabajo abarca múltiples aspectos, que van de la definición y selección de prioridades de intervención hasta la toma de decisiones, su administración y evaluación”47. Ningún gobierno tenía definido la Salud Visual como una de las prioridades de la agenda política, ni ningún organismo internacional tenía previsto estructurar un programa mundial en este sector48, hasta que dos acontecimientos invirtieron la tendencia. El primer acontecimiento que influyó en la urgente necesidad de incluir la Salud Visual en la agenda política de los gobiernos fue la iniciativa mundial “Vision 2020”- partenariado entre la OMS y el Organismo Internacional para la Prevención de la Ceguera IAPB49 (Internacional Agency for Prevention of Bilndness). En 1994 la Organización Mundial de la Salud, conjuntamente el IAPB, crearon un grupo de trabajo mixto para definir un plan que permitiera luchar contra el problema de la ceguera en el mundo, que cada vez es más grave. En 1997, el trabajo intersectorial de ese grupo de trabajo mixto desembocó en la publicación de la Iniciativa Mundial para la Eliminación de la Ceguera Evitable, que explicita los principios en que se basa el programa VISIÓN 2020, así como su estrategia mundial y sus metas50. Esta iniciativa constituyó un giro importante ya que por primera vez se enfocaba la visión como un derecho. Los objetivos de “Vision 2020”

45. Macinko J., Montenegro H., Nebort C., Etienne C., y Grupo de Trabajo de Atención Primaria de Salud de la Organización Panamericana de la Salud, 2007; 21 (2/3), “La renovación de la atención primaria de salud en las Américas”, Revista Panamericana en Salud Pública, p.73-84. 46. Ameida, C.M, 2002. “Reforma de sistemas de servicios de salud y equidad en América Latina y el Caribe: algunas lecciones de los años 80 y 90”, en Cad. Saûde Pública, pp. 905-925. 47. Thoenig J.C, primer semestre 1997, “Política Pública y acción Pública”, en Revista Gestión y Política Pública, Volumen VI, número 1. 48. Calvo H, agosto 2006, “Nouveaux “Médecins aux pieds nus”. Une Internationale... de la Santé”, Le Monde Diplomatique, p.10.

son eliminar la ceguera evitable de aquí a 2020 y prevenir las deficiencias evitables previstas entre 1990 y 2020, a la vez que su objetivo específico es integrar un sistema de cuidados oftalmológicos sostenibles, integrales y de calidad en los sistemas de salud nacionales. En mayo de 2003, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó por unanimidad la resolución WHA 56.26, que “insta a los Estados Miembros a que se comprometan a apoyar la Iniciativa Mundial para la Eliminación de la Ceguera Evitable preparando, a más tardar en 2005, un plan nacional VISIÓN 2020, en régimen de asociación con la OMS y en colaboración con organizaciones no gubernamentales y con el sector privado” proporcionando, de este modo, un impulso internacional claramente manifiesto a la prevención de la ceguera evitable51. Según la OMS52, seis de los diez países de América del Sur – Argentina, Chile, Colombia, Paraguay, Perú y Venezuela- pusieron en marcha un Plan Nacional Visión 20/20. En Paraguay, se puso en marcha el Plan Nacional de Salud Ocular “Ver para Aprender”, con el propósito de erradicar la ceguera prevenible para la década 2020. Paraguay cuenta con un Comité Nacional Visión 2020 mediante el cual se identificaron como prioridades la cirugía de catarata, los errores refractivos, la retinopatía diabética, la retinopatía de la prematuridad, la visión subnormal, el trasplante de cornea y la investigación de toxoplasmosis. Los objetivos son aumentar la cobertura de los servicios de salud ocular sobretodo en el área rural, garantizar la equidad en el acceso para los colectivos más desfavorecidos, y hacer un uso eficiente y eficaz de los recursos con el fin de erradicar la ceguera en el país. Los colectivos a quien está dirigido el programa son mayores de 40 anos, diabéticos y niños. En Argentina, se adoptó un Plan Nacional de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera en 2006 con el fin de prevenir las patologías oculares y garantizar un mejor acceso de la población del país a la atención oftalmológica para el tratamiento de éstas. Este programa se centra particularmente en dos patologías que provocan la ceguera: la catarata y el glaucoma. En cuanto a la catarata, 23 provincias se han adherido al programa y 60 efectores lo implementan. Respecto al glaucoma, se entregaron en la ciudad de Buenos Aires, provincias de Córdoba, Mendoza, provincia de Buenos Aires y Entre Ríos, colirios para tratamiento del Glaucoma. En este país, además, se conoce de la existencia del Programa “A ver qué ves” implementado por el Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires y el Ministerio de Educación que realiza en esta ciudad la detección de alteraciones visuales en alumnos de primer grado de escuelas públicas. En Colombia ha habido varios planes gubernamentales que contaban con el apoyo de organizaciones sociales de

Salud Visual. Actualmente, mediante Resolución 40405 de 2006 se acoge en Colombia el Plan Visión 2020 como un programa de interés en salud pública. Esta resolución crea el Consejo Nacional Asesor de Salud Visual y Prevención de la Ceguera donde participan en calidad de asesores los diferentes actores implicados en la Salud Visual del país (oftalmólogos, optómetras y organismos internacionales relacionados con programas de prevención de ceguera). El comité asesor “tiene diferentes funciones encaminadas a la creación e implementación de políticas, planes y proyectos tendientes a la implementación del Plan Mundial de Visión 2020; así como la formulación de recomendaciones al gobierno nacional relacionadas con la educación y capacitación del recurso humano involucrado en la salud ocular y prevención de la ceguera”53. Dando cabida a ello, desde el Ministerio de la Protección Social (antiguo Ministerio de Salud) se implementa el programa “Volver a ver” como iniciativa gubernamental y cuya meta es disminuir la prevalencia de catarata en una meta de 40.000 pacientes por año. En Perú, el Programa nacional de prevención y control de la ceguera se aprueba según Resolución Ministerial 3822006/MINSA, el 20 de Abril del 2006 con el objetivo general de prevenir y controlar las principales causas de ceguera evitable, y fomentar una cultura de salud ocular para disminuir la morbilidad y discapacidad causadas por la ceguera. Para ello se está llevando a cabo el Plan Nacional de Lucha contra la Ceguera por la Catarata 2007-2010, que busca evitar la ceguera prevenible mediante la mejora de la capacidad resolutiva en la actividad preventiva y promocional de la Salud Visual. Dentro del Plan la toma de agudeza visual es una parte importante en el primer nivel de atención y se pondrá especial énfasis en dar atención a la población de las zonas rurales y a la población en extrema pobreza. El “Programa Nacional de Salud Ocular” es el programa de Salud Visual que se puso en marcha en Uruguay en enero del 2006 con el fin de contribuir a la disminución de la prevalencia y de la incidencia de las enfermedades capaces de llevar a la ceguera o de afectar la visión en tal forma que pueden disminuir la calidad de vida de las personas afectadas. Se pone en marcha tres estrategias para alcanzar esta meta, a saber, promover la salud desde el nacimiento, prevenir la enfermedad ocular en sus tres niveles (detección, tratamiento y rehabilitación) y por último, restablecer la visión cuando ya está deteriorada. El programa se focaliza en la atención para niños y adolescentes así como para la población adulta. En el Brasil se implementa el Programa “Olhar Brasil” desde 2007 con el objetivo de garantizar el acceso a la salud y a la educación a los colectivos más desfavorecidos, haciendo especial hincapié en tres colectivos: niños matriculados en primaria, personas que benefician del programa Brasil Al-

49. A mediados de los 70, la Federación Internacional de Sociedades de Oftalmología (FISO), la Unión Mundial de Ciegos y un grupo de organizaciones no gubernamentales constituyeron el Organismo Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB). En 1978, la OMS creó el Programa de Prevención de la Ceguera (PBL/OMS). 50. Vision 2020. Qué es "VISIÓN 2020: El derecho a ver" [CD-ROM en línea] Londres: OMS, IAPB; 2004 [consulta: 23-08-08]. Disponible en: <http://ftp.who.int/nmh/Vision2020/spa/contents/frame.htm > 51. Vision 2020; 2004. Ibid. 52. OMS (2008). Iniciativa mundial para la eliminación de la ceguera evitable: plan de acción 2006-2011. [en línea] Ginebra: Organización Mundial de la Salud. < www.v2020.org/core/ core_picker/download.asp?documenttable=libraryfiles&id=1305> [consulta: 16-09-08] 53. Resolución 40405 de 2006.

fabetizado -2 millones de personas matriculadas en dicho programa con una edad igual o mayor a 15 anos, en 4.000 municipios de todas las regiones de Brasil, y mayores de 60 anos. Este programa de una duración de tres años tiene por objetivos específicos identificar los problemas visuales relacionados con la refracción entre los colectivos descritos anteriormente, prestar asistencia oftalmológica, optimizar la acción de los servicios especializados en oftalmología, ampliando el acceso a la consulta en el ámbito del SUS, y capacitar a los profesionales de Atención Primaria en la Salud y profesores de enseñanza primaria, entre otros, para detectar problemas de Salud Visual de las personas y dirigirlas a los servicios de consulta oftalmológica, y frenar de esa manera las altas tasas de repetición o deserción escolar. Por otra parte, en 2005, Venezuela y Cuba pusieron en marcha la Operación Milagro, un programa orientado a luchar contra la ceguera y otras deficiencias oculares. Venezuela aporta los fondos y parte de los especialistas y Cuba el resto de los especialistas, el material operatorio y la infraestructura para la cura de los enfermos durante el periodo del tratamiento en Cuba. A raíz de esta iniciativa varios países decidieron adoptar una política nacional de Salud Visual, para ofrecer una atención oftalmológica gratuita a personas sufriendo patologías visuales. En el caso de Venezuela, en una primera fase (julio de 2004-marzo de 2006) se intervinieron en Cuba a 176.000 pacientes, el 79% por cataratas, el 19% por pterigium y un 2% por ptosis palpebral. Hoy día son 52 los hospitales incorporados a Misión Milagro54, de los cuales tenemos datos de la distribución geográfica de 49 de ellos, localizados en 18 estados de Venezuela. Se han realizado 68.180 intervenciones quirúrgicas oftalmológicas hasta el 20 de mayo de 2007, con un total de 67.091 personas beneficiadas. De este grupo de pacientes operados u operadas en Venezuela, 7.282 provienen de catorce países de América Latina y el Caribe en el marco de los convenios de cooperación para la Misión Milagro Internacional. Mediante una red de consultorios populares se ofrece un servicio de óptica y optometría a través del cual, entre 2004 y 2005, se han atendido 3.529.604 casos, de los cuales el 38% fueron resueltos con la entrega de gafas. Bolivia también contó con la Operación Milagro para incentivar una política nacional de Salud Visual. Los resultados obtenidos desde el inicio del programa en 2.005 hasta junio 2008, fueron positivos en la medida de que se realizaron 262.784 consultas oftalmológicas operando pacientes que sufrían catarata, pterigium y otros problemas55. Las operaciones se realizaron en 18 nuevos centros oftalmólogicos y quirúrgicos con atención gratuita- instalados por el gobier-

no cubano en el marco del programa a finales del 2005- que cubrían los 9 departamentos del país y que recibían a toda persona que se presentara con un problema de la visión. Por último, se entregaron lentes a 212.078 participantes56. Cabe subrayar que se operaron en Bolivia a miles de pacientes peruanos, argentinos y brasileños. A partir de la firma del acuerdo de cooperación en el campo de la salud y la medicina entre la República de Venezuela y la República del Uruguay en marzo de 2005 Uruguay también implementó una política de salud ocular. Por una parte, se constituyó el Programa Nacional de Salud Ocular anteriormente comentado a la vez que, dentro del marco de la “Misión Milagro”, se realizaron 28.600 consultas y 2.800 operaciones, entre ellas 1.000 intervenciones tuvieron lugar en Cuba (entre el año 2006 y 2007). Otro resultado de esta política ha sido la habilitación del Hospital de Ojos, que forma parte de la red pública de asistencia oftalmológica, donde se practicaron 1.800 intervenciones en 5 meses desde febrero 2008. En Paraguay las informaciones más recientes anuncian que en agosto de 2008 se firmó una serie de acuerdos de cooperación entre los gobiernos paraguayo y venezolano, entre los cuales figuraba una carta de intención “para el desarrollo del proyecto Misión Milagro II, que contempla la creación de dos centros oftalmológicos en territorio paraguayo”57. Por último es interesante subrayar que en el caso de países como Ecuador y Chile donde la iniciativa de adoptar un plan o garantías para luchar contra la ceguera es propiamente gubernamental. El Plan AUGE (Acceso Universal de Garantías Explícitas) en Chile pretende dar garantía en salud a toda la población. Establece una serie de garantías que definen diferente número de patologías a tratar y dentro de ellas se incluyen las que afectan la Salud Visual. Cada una de las patologías deben tratarse así: * Acceso universal al sistema * Tiempos de atención adecuados los cuales están determinados por protocolos para cada una de las patologías, en el caso de que en el sistema público se aumente la espera, la atención debe prestarse con el prestador privado. * Calidad: se refleja en la acreditación de los profesionales. *Protección financiera: existe un copago que va hasta el 20% y el total del pago por la atención no puede pasar del 25% de los ingresos de la persona a nivel anual. Dentro de las patologías oculares que se incluyen dentro del AUGE se encuentran el tratamiento quirúrgico de cataratas, retinopatía de la prematuridad, estrabismo para menores de 9 años, retinopatía diabética, desprendimiento de retina no traumático, trauma ocular grave, defectos de refracción para personas de 65 años o más. Cada

54. Gobierno Bolivariano de Venezuela (2008). Centros hospitalarios venezolanos que participan en el programa [en línea] Caracas: Gobierno Bolivariano de Venezuela. < http:// ceims.mre.gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=23&Itemid=34> [consulta: 28-09-08] 55. Presidencia de la República (2008). Logros de Gestión de Gobierno. La Paz: Presidencia de la República. Presentación power point no disponible. 56. Presidencia de la República (2008) Ibid 57. Radio Nacional de Venezuela 2008. Paraguay y Venezuela firman 12 acuerdos de cooperación [en línea] Caracas: Radio Nacional de Venezuela. http://www.rnv.gov.ve/noticias/ index.php?act=ST&f=3&t=76236 [consulta: 02-10-08]

una de éstas cuenta con una guía clínica o protocolo de atención donde: define la patología, define la confirmación diagnóstica, tratamientos con tiempos de atención. Por otra parte, en este país, la Sociedad Chilena de Oftalmología realiza el Programa de Salud Escolar con la JUNAEB (Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas), realizando controles oftalmológicos de la población escolar inscritos en la educación pública. Ecuador, a través de su programa “Yo Quiero Ver”, tiene por objetivo llevar Salud Visual a las escuelas públicas, dando atención a niños entre los 5 a 15 años de edad. El proyecto hace prevención, detección, corrección tratamiento refractivo y quirúrgico así como el seguimiento. 25.000 niños se beneficiaron del programa, aunque la meta es llegar a 2.200.000 niños A modo de conclusiones queremos destacar cómo el lanzamiento de Misión Milagro ha suscitado dos tipos de reacciones en los países de la región, reacciones marcadas en gran medida por las afinidades políticas. En algunos casos esta iniciativa ha sido recibida de buen grado, tomándose como la política pública en Salud Visual del país, hecho que incluso ha podido llegar a limitar el desarrollo de un plan nacional propio. En cambio, en otros países Misión Milagro ha motivado como respuesta el nacimiento de nuevos proyectos gubernamentales en Salud Visual (algunos de ellos enfrontados a Misión Milagro, otros coexistiendo con ella). Por último, si bien todos los países estudiados tienen algún programa dedicado a mejorar la Salud Visual de su población, falta aún mejorar la calidad de los servicios de Salud Visual y extender su cobertura a los sectores más pobres y más marginados de la población para llegar a cubrir la “deuda sanitaria ocular” a la cual están confrontados todos los actores de la salud (industriales, ONGs, asociaciones de enfermos, gobiernos, instituciones internacionales). Para ello y sabiendo que la salud ocupa un lugar fundamental en el desarrollo social y económico de las comunidades, es necesario generar políticas públicas entre todos los actores.

1.2.5 Cooperación para el desarrollo en Salud Visual Cooperación para el desarrollo en Salud Visual La escasa atención que ha tenido la Salud Visual en los servicios de salud general también tuvo su paralelismo en el ámbito de la cooperación y la ayuda al desarrollo. Durante

años los proyectos de cooperación en el ámbito de la Salud Visual no fueron suficientes como para atender la demanda. Hoy día, los proyectos de cooperación en Salud Visual que se están llevando a cabo en la región se podrían catalogar como: 1) proyectos temporales: campañas móviles, brigadas… con distintos focos de atención (atención primaria, intervenciones quirúrgicas, etc) y de carácter temporalmente limitado; 2) creación o facilitación de acceso mediante estructuras físicas, bien sea que una entidad social o gubernamental opte por la construcción de hospitales, clínicas y/o centros de atención visual bien sea que una asociación preste su espacio para proyectos de cooperación; 3) programas de capacitación en los que no se provee de servicios de salud sino que se dota a profesionales o personal interesado de información útil para futuras atenciones en Salud Visual y 4) proyectos de empoderamiento local en el ámbito de la salud local. De entre estos distintos tipos de proyectos de cooperación en Salud Visual, durante años ha sido mayoritaria la ayuda no oficial en forma de proyectos puntuales desarrollada o participada por una serie de entidades sociales y ONGs extranjeras con esta meta específica. También con el tiempo, han ido apareciendo cada vez más proyectos que tienen en cuenta la cuestión de la sostenibilidad, la capacitación y el empoderamiento local. Con todo, la aparición de Misión Milagro en el contexto latinoamericano supuso un fenómeno que provocó un cambio en los cánones de la cooperación en Salud Visual. Esta iniciativa se define como “un programa social humanitario creado el 08 de julio de 2004 y diseñado por los gobiernos de Venezuela y Cuba, para atender de manera gratuita, la enorme población de escasos recursos que presenta problemas de Salud Visual”58 y dio un paso hacia la internacionalización a finales de 2005 “cuando llegó a Venezuela el primer grupo de pacientes latinoamericanos, procedente de Santo Domingo de Los Colorados, Ecuador”59. El hecho de que Misión Milagro tenga un carácter de cooperación gubernamental con visión a gran escala, actuando en varios países y con distintas estrategias en función del país es la primera razón de cambio en los cánones de actuación en el ámbito de la cooperación en Salud Visual realizada hasta el momento. También es digna de mención la gran cantidad de recursos humanos y económicos destinada a este objetivo, dando a la Salud Visual una prioridad hasta el momento desconocida. Hoy día Misión Milagro Internacional realiza, por una parte, operativos de intervenciones quirúrgicas en los cuales pacientes de otros países son trasladados para operarse en hospitales de su red de atención (mayormente, en Venezuela o Cuba) mientras que, por otra parte, varias embajadas de la República Boli-

58. Gobierno Bolivariano de Venezuela (2008). Misión Milagro [en línea] Caracas: Gobierno Bolivariano de Venezuela. < http://ceims.mre.gob.ve/index.php?option=com_content &view=article&id=13&Itemid=28> [consulta: 28-09-08]

variana de Venezuela en distintos países de América Latina ofrecen servicios de atención visual. Estas embajadas son las de Argentina, Chile y Ecuador; y fuera del ámbito suramericano, las de Costa Rica y El Salvador60. Por otra parte, la acción de Misión Milagro también ha afectado el grado de actividad del resto de organizaciones sociales de la Salud Visual que habían estado trabajando este campo con anterioridad. Aun así sigue activo este conjunto de organizaciones de cooperación no oficial en Salud Visual. De las organizaciones sociales internacionales que trabajan en Salud Visual podemos destacar asociaciones como el Club de Leones, con un gran número de sedes en los países suramericanos y que, entre los proyectos que ha estado impulsando sobresale la campaña Sight First para erradicar la ceguera prevenible por cataratas. A resultas del trabajo de campo tenemos datos de la acción del programa Sight First en Bolivia; Perú; Ecuador; Brasil y Uruguay, donde el proyecto está descentralizado en nueve departamentos del país, realizando consultas oftalmológicas e intervenciones quirúrgicas e incluso llegando a donar equipamiento para algún hospital del sistema público. También disponemos de la información de que en el Ecuador el Club de Leones implementa el programa Lens Crafter de la misma organización realiza atención primaria en Salud Visual a las personas que no tienen acceso y dificultades económicas; haciendo prevención, diagnóstico y corrección. El Rottary Club, también con vasta presencia en América del Sur, ha estado llevando a cabo jornadas y campañas de Salud Visual. En nuestro trabajo de campo recogimos información acerca del Rottary Club en Venezuela, que efectúa campañas de servicios de Salud Visual (exámenes optométricos, donación de gafas y remisión a oftalmología) a todas las personas de bajos recursos con el apoyo del Colegio de Optometría. A su vez, esta institución, a través del Instituto Universitario de Optometría realiza operativos de Salud Visual dando servicios optométricos a población con bajos recursos. Asimismo, la Christoffel Blinden Mission está apoyando a muchos programas de América del Sur a fin de facilitar el acceso a servicios de salud y de educación y rehabilitación. Por ejemplo, durante nuestro trabajo de campo, tuvimos conocimiento que en el Uruguay la CBM está participando en la capacitación de equipos multidisciplinarios en Baja Visión a fin de crear equipos que atiendan la baja visión de forma multidisciplinaria. Por su parte, VOSH (Volunteer Optometric Services to Humanity) también ha estado realizando brigadas de atención visual y ha colaborado en el establecimiento de clínicas de ojos permanentes en varios países del mundo, entre ellos, el Perú. Otras iniciativas encontradas durante el trabajo de campo y

que queremos subrayar son: En Perú, la Asociación Oftalmológica Paracas conjuntamente con la realización de programas de refracción en niños y de cataratas en adultos desarrolla una labor de docencia y capacitación de los profesionales. Apoyaperú lleva a cabo el proyecto de Salud Visual en niños de primaria de 6 a 12 años de Colegios Públicos. En Brasil, el proyecto Aprendiendo a ver, generado por el IBO en Porto Alegre busca promover la Salud Visual en las comunidades necesitadas. Por último, la Organización Panamericana de Salud junto con el Departamento de Medicina Preventiva y Social de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Campinas y el Instituto de Pesquisas Especiales para la Sociedad está realizando un proyecto intersectorial para la construcción de políticas públicas saludables. Se trata de la Red de Municipios Potencialmente Saludables que no se plantea tanto la provisión de servicios sino más bien la promoción de la salud eligiendo cada municipio de forma participativa qué ámbitos de la salud quiere desarrollar prioritariamente. En una parte del municipio de Campinas, que está dentro de la Red, sí que se trabaja en el ámbito de la Promoción de la Salud Visual mediante la internalización de conceptos y la educación de la población, entre otros aspectos. En Uruguay, la Licenciatura en Oftalmología de la Escuela de Tecnología Médica está implementando un proyecto mediante el que se busca extender la atención primaria en Salud Visual a nivel nacional así como formar agentes de Salud Visual para que los profesionales médicos, pediatras y doctores en medicina familiar incluyan en el examen rutinario los exámenes oculares y, en caso de afecciones, remitan al especialista oftalmólogo. También hay organizaciones internacionales que no trabajan solamente el ámbito de la Salud Visual pero que también implementan programas, como es el caso de la Organización Panamericana de la Salud y el Programa Regional de Salud Ocular que busca obtener y analizar información en ceguera y desarrollo de los servicios, promover el desarrollo de políticas y programas nacionales de Salud Visual, participar en la promoción de este ítem y desarrollar nuevas estrategias de intervención. A fin de ello, en América del Sur este Programa ha estado prestando cooperación técnica en Colombia y Perú. A modo de conclusión se podría decir que hoy día se está viviendo un boom de proyectos de cooperación en Salud Visual y, si bien cada vez más se están intentando integrar criterios y elementos que garanticen la perdurabilidad de es-

59. Gobierno Bolivariano de Venezuela (2008). Ibid 60. Gobierno Bolivariano de Venezuela (2008). Misión Milagro en el Mundo [en línea] Caracas: Gobierno Bolivariano de Venezuela. < http://ceims.mre.gob.ve/index. php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=25&Itemid=64> [consulta: 28-09-08]

tas acciones, todavía muchos de estos proyectos no son estructurales. Incluso la misma Operación Milagro, en aquellas circunstancias en que realiza traslados de pacientes para que sean intervenidos quirúrgicamente, ayuda al acceso a la Salud Visual pero no favorece que los efectos sean sostenibles.

1.2.6 El recurso humano en Salud Visual En este apartado realizaremos un estudio numérico de los profesionales de la Salud Visual en América del Sur con las cifras de que se dispone. Estos datos, aunque en algunas ocasiones no son de total exactitud, nos permiten nuestro propósito de realizar un análisis a nivel comparativo entre los distintos países objeto de este estudio. Antes de entrar al recurso humano que se emplea específicamente en el ámbito de la Salud Visual, cabe tener en cuenta que en América del Sur la pauta es que los médicos generales no ofrezcan atención en Salud Visual, si bien hay varios países donde el examen médico general sí que la incluye. Por ejemplo, en Brasil, y debido a las grandes dimensiones del país los médicos generales ofrecen servicios de Salud Visual en consultorios del gobierno, así como en Colombia y Venezuela en la red primaria de atención los médicos revisan agudeza visual y fondo de ojo. En Chile, teóricamente los médicos generales realizan este tipo de exámenes aunque a la práctica no es muy común. En lo referente al recurso humano en Salud Visual a fin de realizar una clasificación existente, en América del Sur vamos a tomar como referencia una categorización del Grupo de Trabajo de Desarrollo de los Recursos Humanos de Visión 202061. Tabla 20: Categorías de recurso humano de la Salud Visual Oftalmólogos Optómetras Ejercicio clínico

No realizan ejercicio clínico

Personal médico oftálmico: - Enfermeras oftalmológicas - Asistentes médicos oftálmicos Ópticos cualificados Ópticos no cualificados

Fuente: Vision 2020 Human Resource Development Working Group (2006). Global Human Resource Development Assessment For Comprehensive Eye Care.

En esta clasificación se incluye aquel recurso humano de la atención visual que puede realizar en su ejercicio profesional la parte clínica y agrupa a los profesionales oftalmólogos, optómetras (considerando la optometría en aquellos países donde cuenta con una legislación que avala su ejercicio y entendiéndola como “una profesión de la salud que es autónoma, formada y regulada (licenciada/registrada)”)62 y al personal aliado médico oftálmico, entre los que hay el personal que efectúa la enfermería oftalmológica y los asistentes médico oftálmicos. En base a las competencias profesionales y a los datos recopilados en nuestro trabajo de campo se considerará dentro del apartado de los asistentes médico oftálmicos a los profesionales: técnicos en oftalmología de Venezuela, tecnólogos oftálmicos del Brasil, tecnólogos médicos en oftalmología de Chile y de Bolivia, ortoptistas en Argentina y Brasil o licenciados en oftalmología del Uruguay. Asimismo, en el análisis se incorpora aquel recurso humano que también participa en el proceso de la atención visual si bien la práctica clínica no está regulada dentro de sus competencias profesionales. Así, en este apartado se incluye al recurso humano que realiza su labor profesional en el sector de la óptica.

Recurso humano en Salud Visual que realiza ejercicio clínico Dentro del recurso humano de la Salud Visual que desempeña su labor en el ámbito clínico, el oftalmólogo es la figura profesional presente en todos los países de América del Sur. La generalización de este profesional en todos los países se debe al hecho de tener un campo profesional definido y de disponer de centros de formación en todos los países. En lo que refiere al análisis numérico de los profesionales oftalmólogos, conviene tener en cuenta una anotación previa en cuanto a las fuentes: ante la falta de registros oficiales de acceso público hay países de los que o bien sólo se han obtenido datos no actualizados o bien hay dos fuentes de información válidas (por ejemplo, una fuente gremial y una fuente oficial) con datos dispares. En este último caso, en la tabla hemos recogido las dos cifras, aunque de cara a los cálculos posteriores vamos a usar el dato más elevado a fin de realizar un diagnóstico de la situación de la Salud Visual en América del Sur desde la perspectiva más optimista. En base a los datos obtenidos, Brasil es el país con una cantidad mayor de profesionales (12.000), seguido por Argentina (3.417 oftalmólogos, el año 2001). Superan el millar de oftalmólogos Venezuela y Colombia, mientras que quedan por debajo Perú, Chile, Ecuador, Bolivia, Uruguay y Paraguay. En este último país, los datos difieren según la fuente informante ya

61. Vision 2020 Human Resource Development Working Group (2006). Global Human Resource Development Assessment For Comprehensive Eye Care. Peshawar: Pakistan Institute of Community Ophthalmology. 62. Traducción propia extraída de: World Council of Optometry (2008) General Information [en línea]. London: World Council of Optometry. Disponible en: <http://www.worldoptometry.org/site/awdep.asp?depnum=23631> [consultado el 30-09-08]

gos oftálmicos supone una cifra considerable de profesionales (1.100), lo mismo ocurre con los 450 tecnólogos médicos con mención en oftalmología chilenos y los 100 licenciados en oftalmología uruguayos que representan una proporción considerable del recurso humano en Salud Visual en sendos países.

que de los 190 profesionales que hay sólo 91 están inscritos en la Dirección de Control de Profesiones del Ministerio de Salud. Tabla 21: Recurso humano de la Salud Visual que realiza ejercicio clínico BOL

PAR

ECU

VEN

COL

CHI

288

190

340

800

1.500

1.446

8.935 (a) / 12.000 (b)

178

494 (c) / 800 (d)

3.417 (2001)

Optómetras

432

4.692

Enfermeras oftalmólogicas

100

200

Asistentes médico oftálmicos

200

1.100

100

450

300

320

772

800

1.700

6.153

10.235 / 13.300

278

994 / 1.250

3.443

Oftalmólogos

TOTAL

Fuentes: OFTALMÓLOGOS: Bolivia: INO; Paraguay: SPO; Ecuador: Asociación Ecuatoriana de Prevención de Ceguera; Perú: INO; Venezuela: SVO; Colombia: SCO; Brasil: (a) Ministerio da Saúde-CNES, (b) Conselho Brasileiro de Oftalmología; Uruguay: SUO; Chile: (c) FONASA, (d) Sociedad Chilena de Oftalmología; Argentina: María Eugenia Nano, http://boletinocular.bvsalud.org/boletim.php?lang=es&visionId=101 92450200311&unitId=10192449200351&style=homepage OPTOMETRÍA: Ecuador: ALDOO; Perú: UNFV; Colombia: Tribunal de Ética Optométrica ENFERMERAS OFTALMOLÓGICAS: Paraguay: Programa Nacional Salud Ocular del Ministerio de Salud Pública; Brasil: CBO ASISTENTES: Bolivia: Dr Gustavo Aguirre Pérez (expresidente SBO); Paraguay: Programa Nacional Salud Ocular del Ministerio de Salud Pública; Venezuela: Asociación Venezolana de Optometría; Colombia: Tribunal de Ética Optométrica; Brasil: Ortoptista: Consejo Brasileño de Ortóptica; Tecnólogo en Oftalmología: Consejo Brasileño de Oftalmología; Uruguay: Asociación Uruguaya de Licenciados en Oftalmología; Chile: Sociedad Científica Chilena de Tecnólogos Médicos mención en oftalmología; Argentina: Observatorio del Recurso Humano en Salud del Ministerio de Salud.

En la categoría de los optómetras se ha considerado al recurso humano formado en optometría de Colombia y Ecuador. De ellos, Colombia es el que dispone de más optómetras (4.692), seguido a mucha distancia por Ecuador (432). Por último, el personal aliado relacionado con la Salud Visual –según la clasificación del Grupo de Trabajo de Desarrollo de los Recursos Humanos de Visión 2020: enfermeras oftalmológicas y asistentes médico oftálmicos- cuenta con presencia en casi todos los países de América del Sur, si bien con diferencias de cantidades entre los países. Por ejemplo, en países como Brasil la suma de ortoptistas y de tecnólo-

Realizado el recuento del número total de profesionales de la Salud Visual que ejerce la práctica clínica, pasaremos a comparar estos datos en relación con el número de habitantes de cada país a fin de valorar si la proporción resulta suficiente. En este análisis vamos a incluir otros dos países, España y Estados Unidos, para introducir otros escenarios de fuera de América del Sur y con una cantidad considerable de recurso humano en Salud Visual. Cabe aclarar que no se pretende mostrar estos países como modelo de funcionamiento, puesto que cada región tiene sus necesidades específicas, sino únicamente como referencia numérica. Tomando la proporción del global de recurso humano que ejerce la práctica clínica de la Salud Visual en los países de América del Sur observamos un triple escenario: países con proporciones de recurso humano que oscilan alrededor de los 3 profesionales por cada 100.000 habitantes (Perú y Bolivia); países con ratios que se sitúan entre los 5 y los 8 profesionales por cada 100.000 habitantes (Paraguay, Venezuela, Brasil, Uruguay y Chile) y países con ratios superiores a los 8 profesionales por cada 100.000 habitantes (Argentina y Colombia). Aun así, las ratios suramericanas quedan alejadas de las de España y Estados Unidos. De los países que hemos estudiado, Colombia es el que dispone de una proporción mayor de recurso humano (13’1), una proporción duplicada por las ratios española (33’7) y estadounidense (37’2). En el informe del Grupo de Trabajo de Desarrollo de los Recursos Humanos de Visión 202063 se señalan categorías

63. Vision 2020 Human Resource Development Working Group (2006). Global Human Resource Development Assessment For Comprehensive Eye Care. Peshawar: Pakistan Institute of Community Ophthalmology.

de disponibilidad de recursos humanos y en función de estas, los niveles de necesidad. Para la región de Las Américas, se establece que contando con 2 oftalmólogos para cada 100.000 habitantes se cumple con los objetivos de Visión 2020. Así, aplicando estos criterios a nuestros datos (ver gráfico 12) se consideraría que todos los países de América del Sur cuentan con ratios nacionales de oftalmólogos suficientes para el logro de las metas de Visión 2020. No obstante, divergimos de este razonamiento puesto que los criterios de idoneidad de recurso humano no son uniformes para todas las regiones del mundo y tampoco explicitan las razones que los justifican. Además, en el caso de la región de Las Américas se mezclan realidades muy distintas. A nuestro tantes no es suficiente teniendo en cuenta la distribución geográfica de los oftalmólogos -concentrada en las ciudades importantes (ver capítulo 2)- y que la práctica profesional de estos especialistas no siempre está al alcance de la población desfavorecida puesto que se estima que la mitad parecer la ratio de 2 oftalmólogos para cada 100.000 hab de estos profesionales se ocupan en la red privada de atención.

Gráfica 12: Proporción de RH en Salud Visual con práctica clínica por cada 100.00 habitantes por subtipos de profesionales.

Recurso humano en Salud Visual que no realiza ejercicio clínico

resto, si bien no se dispone de dato exacto, se estima que en Brasil y Paraguay existe una proporción considerable de empíricos mientras que en el Uruguay es un número menor. Así, Chile, Argentina y Uruguay se configuran como los países con mayor proporción de recurso humano cualificado. En Bolivia la proporción de empirismo se explica porque no ha habido centros de formación hasta principios del siglo XXI, factor que no coincide ni en Perú ni Venezuela donde sí que hay centros que desde hace décadas imparten cursos. Sin embargo, se trata de pocos centros (4 en Perú y 1 en Venezuela para una población de cerca de 30 millones de habitantes en ambos países), privados y que se localizan en la capital.

30,0

26,9

25,0

28,7

20,0 15,0 10,0

ARGENTINA

CHILE

0,1 URUGUAY

COLOMBIA

0,6

VENEZUELA

PERÚ

0,7

8,5

6,8

Asistentes médico oftálmicos

Optómetras

Enfermeras oftalmólogicas

Oftalmólogos

EEUU

3,1

2,8

ECUADOR

BOLIVIA

0,0

PARAGUAY

3,2 1,6 2,5 0,5

5,1 4,8 2,8 2,7

BRASIL

5,0 3,0 2,9

9,7 6,3

5,4

ESPAÑA

10,0

Fuente: Elaboración propia

En el apartado del recurso humano en Salud Visual que no realiza práctica clínica vamos a agrupar a aquellos trabajadores que se ocupan en el ámbito laboral de la óptica. En base al marco competencial legal vigente, en este análisis se va a incluir al recurso humano de Bolivia, Paraguay, Perú, Venezuela, Brasil, Uruguay, Chile y Argentina. Cabe destacar la distribución entre recurso humano cualificado y el no formado atendiendo que de los diez países que estudiamos, se tienen datos de que hay una alta proporción de ópticos sin formación especializada en Bolivia (47%), Perú (46%) y Venezuela (75%) mientras que en el

Tabla 22: Recurso humano de la Salud Visual que no realiza ejercicio clínico

BOL

PAR

ECU

VEN

COL

CHI

Ópticos no cualificados

1.500

2.550

Ópticos cualificados

278

1.750

842

8.080

663

1.085

9.800

149

278

3.250

3.392

8.080

663

1.085

9.880

TOTAL

Fuentes: Bolivia: SEDES La Paz; Paraguay: Dirección de Control de Profesiones del Ministerio de Salud; Ecuador: ALDOO; Perú: ISTPOO y UNFV; Venezuela: COV; Colombia: Tribunal de Ética Optométrica;

Brasil: CBOO; Uruguay: SUDOT; Chile: Colegio Nacional de Ópticos; Argentina: Observatorio del Recurso Humano en Salud del Ministerio de Salud.

En el gráfico 13 hemos calculado la proporción del recurso humano de la óptica sobre la población de cada país. Este dato nos da una primera idea sobre si esta área de la Salud Visual queda cubierta en cada país. Aun así, esta cifra es una media de los profesionales que hay por cada 100.000 habitantes, por lo que no muestra las desigualdades internas en la distribución geográfica de estos profesionales.

Gráfica 14: Profesionales de la Salud Visual por categorías

OFT 38%

Gráfica 13: Distribución por países de las ratios de RH en Salud Visual sin práctica clínica por cada 100.000 habitantes

ÓPTI 49% 30,0

27,5

25,0 18,9

20,0 15,0

Fuente: Elaboración propia

11,3 12,3

10,0 4,3

5,0

6,5

4,2

ARGENTINA

CHILE

URUGUAY

BRASIL

COLOMBIA

VENEZUELA

PERÚ

ECUADOR

PARAGUAY

1,6 BOLIVIA

0,0

OPTO 9% PMO 4%

Fuente: Elaboración propia

De los países suramericanos, los países con una proporción más elevada de recurso humano de la Salud Visual que no realiza práctica clínica por cada 100.000 habitantes son Argentina y Uruguay, con una ratio de 27’5 y de 18’9 respectivamente. Por otra parte, los países con ratios menores son Bolivia (1’6), Brasil (4’2) y Paraguay (4’3). Tomando la distribución por categorías de recurso humano de la Salud Visual en América del Sur, el grupo de trabajadores con más presencia son aquellos que no realizan la práctica clínica. Así, casi la mitad del recurso humano en Salud Visual suramericano se ocupa como óptico, suponiendo el 49% del total de trabajadores. A continuación, siguen a los oftalmólogos, que representan más de la tercera parte (38%) de los profesionales de la Salud Visual en América del Sur. Por último, los optómetras (9%) y el personal aliado médico oftálmico (4%) son las categorías profesionales con porcentajes menores.

En cuanto a la distribución de los profesionales por países de Sudamérica el alto número de recurso humano en Salud Visual argentino rompe la correlación entre el porcentaje de recurso humano existente en cada país y la proporción de su población respecto a la suma de habitantes de América del Sur. De esta manera, si Brasil concentra la mitad de la población suramericana, sólo agrupa el 38% de los profesionales de la región mientras que en Argentina donde vive la décima parte de la población sudamericana agrupa 1 de cada 4 profesionales de la Salud Visual de la región.

1.2.7 Reglamentos y legislaciones en Salud Visual Leyes de oftalmología En América del Sur no hay ninguna ley específica que rija el ejercicio de la oftalmología, sino que entra dentro del ámbito de delimitación de las leyes médicas. Son diversos los países donde es la Ley del ejercicio de la medicina la que marca los derechos y deberes a los que se atienden los oftalmólogos, con requisitos variables según los países. Por ejemplo, en Bolivia, la Ley del Ejercicio Profesional Médico de 2005 define las competencias del ejercicio de la medicina y establece que el profesional debe estar inscrito al Colegio Médico. La Ley del Ejercicio de la Medicina de Venezuela, de 1982, también incluye el requisito de inscribirse en el Colegio de Médicos además del Instituto de Previsión

Social del Médico. El Decreto 20.9311 de 1932 que regula y fiscaliza el ejercicio de la medicina en el Brasil obliga al médico a registrarse en el Departamento Nacional de Salud Pública y en los registros estatales competentes. En Argentina, la Ley Nacional nº 17132 de 1967 del ejercicio de la medicina, odontología y actividades auxiliares incluye un apartado específico de los especialistas médicos, en el que se define que los profesionales deben obtener una autorización del Ministerio de Salud para ejercer como tales. En cambio, en Colombia, la Ley 0014 de 1962, del ejercicio de la medicina y la cirugía no incluye la condición de registrarse o de colegiarse para ejercer. En otros países, son las leyes de salud las que definen los límites del ejercicio médico. En Chile se desempeña el Código Sanitario de 1967 que regula el ejercicio de la medicina. En el Paraguay, el oftalmólogo se rige por el Código Sanitario de 1980 que obliga al profesional en salud a estar inscrito en un registro del Ministerio de Salud. En este país, además, la Superintendencia de Salud fija en sus resoluciones los aranceles y pagos que deben efectuarse. En el Perú, por una parte la Ley General de Salud de 1997 establece que el médico debe cumplir con los requisitos de colegiación, especialización, licenciamiento, además de otros dispuestos por la ley mientras que el Colegio Médico registra al oftal-

mólogo como médico especialista. En el Uruguay, también la Ley 9202 del 1934 (Ley Orgánica de Salud) incluye la obligación por parte del médico de inscribirse en las Oficinas del Ministerio de Salud Pública. Por último, a falta de una ley específica de ejercicio de la medicina o de la especialidad médica, en el Ecuador es el Código de Ética Médica el que regulariza el médico oftalmólogo.

Leyes de optometría

En América del Sur, Ecuador y Colombia son los países que disponen de leyes de optometría que avalan el ejercicio de esta profesión y que permiten que se desarrolle de forma autónoma, formada y con un marco legal que la avale. De cara a nuestro análisis, en países donde no se dan estas condiciones legales hemos pasado a considerar que se trata de recurso humano que no puede ejercer la práctica clínica, por lo que los vamos a tratar en el apartado referente a la óptica.

Tabla 23: Legislación del ejercicio de la optometría en los países de América del Sur

PAÍS

ÁMBITO REGULACIÓN

Ecuador 1) Decreto Supremo 3601 de 1979 2) Ley Reformatoria del Decreto 3601 de 1979, de 2002 3) Decreto 550 de 1993

1) Reconocimiento de la optometría y óptica 2) Requisito de poseer título universitario reconocido para ejercer 3) Reglamento para el ejercicio de la optometría y el funcionamiento de centros de optometría, ópticas y talleres de óptica

Colombia (Ley 372 de 1997)

Ejercicio de la optometría

Fuente: Elaboración propia

En el Ecuador se dispone de varias normas que definen los requisitos, competencias y campo de acción del óptico y del optómetra. Aún así, hay que tener en cuenta que la profesión de óptico como tal formado en el Ecuador no existe, pues no hay universidades que cuenten con este programa académico. A la práctica, la legislación acaba estableciendo los requisitos para el profesional optómetra, que debe poseer un título otorgado por universidades que estén legalmente reconocidas por el CONESUP, y el cual está autorizado para medir la agudeza visual, mediante el examen de refracción y su corrección por medio de la adaptación de lentes correctoras, de contacto o ejercicios visuales.

La ley 372 de 1997 colombiana requiere el título universitario para ejercer la optometría y otorga al profesional una amplia gama de competencias laborales que incluyen desde la evaluación optométrica integral; el examen, tratamiento y control de las alteraciones de la agudeza visual y la visión binocular; rehabilitación de discapacidades visuales; diseño y adaptación de lentes oftálmicos o de contacto pasando por el diagnóstico y tratamiento del segmento anterior o la dirección de programas de Salud Visual, entre otras muchas.

Leyes de óptica

En la región sudamericana son pocos los países que tengan una ley que sólo abarque el ejercicio de la óptica y la mencione como tal puesto que en la legislación de varios de ellos se usan a la vez los términos de óptica y de optometría. Incluso en otros casos, como Uruguay y Bolivia, estas menciones a la optometría aparecen de forma vaga, usando palabras inusuales y sin definición posterior (opticometría, oftometría).

profesionales y legales. Por una parte hay países en los que sí hay legislación, aprobando en algunos países regulaciones concretas acerca del ejercicio de la óptica u optometría mientras que en otros países no hay una ley específica pero los límites de la profesión están impuestos por leyes de otras materias -básicamente, leyes médicas- en las que se incluyen indicaciones del ejercicio de la óptica. De todos los países investigados, Venezuela es el único país que no tiene ningún tipo de legislación al respecto.

Hoy día, la regulación de la óptica en los países de América del Sur se encuentra en estadios desiguales, reglamentando, además, distintos ámbitos de sus competencias

Tabla 24: Legislación del ejercicio de la óptica en los países de América del Sur

SIN LEY

CON MENCIONES DENTRO DE OTRAS LEYES

CON LEY ESPECÍFICA

PAÍS

ÁMBITO REGULACIÓN

Brasil (Decreto 24.492 de 1934)

Regulación de la venta lentes de grado, incluye competencias del óptico práctico

Uruguay (Decreto No. 474/68 de 30 de julio de 1968)

Regula a qué profesionales compete la elaboración de la receta oftalmológica y el despacho de las lentes oftálmicas o de contacto.

Chile (Reglamento de establecimientos de óptica de 1985)

Regulación de la venta lentes de grado, incluye competencias del óptico y/o contactólogo

Paraguay (Decreto N° 12.714 de fecha 2 de marzo de 1992)

Regulación de la actividad de las casas de óptica, incluye competencias del óptico, óptico contactólogo y del técnico óptico.

Bolivia (Código de Salud de la República de Bolivia y Disposiciones Reglamentarias)

Ejercicio profesional de los técnicos ópticos, contactólogos y optómetras

Perú 1) Ley 28456 del Tecnólogo Médico 2) Decreto Supremo 004-88SA, artículos 34-47 3) Decreto Supremo 013-2006-SA

1) Ejercicio del Tecnólogo Médico (entre los cuales hay tecnólogo médico en optometría) 2) Requisitos del técnico óptico y técnico óptico en lentes de monturas 3) Condiciones establecimientos salud

Brasil 1) Decreto 20.931 de 1932 2) Classificação Brasileira de Ocupações

1) Ejercicio del optometrista 2) Descripción ocupación del técnico en óptica y optometría (incluye también profesionales sinónimos del técnico en óptica y optometría)

Argentina (Ley Nacional Nº 17132 del ejercicio de la medicina, odontología y actividades)

Ejercicio del técnico óptico

Venezuela

Fuente: Elaboración propia

De los países con leyes específicas en óptica en el Uruguay el Decreto No. 474/68 de 30 de julio de 1968, reglamenta la profesión de óptico y del comercio estableciendo requisitos para el ejercicio de la óptica, de la opticometría y de los lentes de contacto. Se establece que la opticometría será ejercida por médicos egresados por la Universidad de la República, debidamente inscritos en el Ministerio de Salud Pública mientras que las competencias del despacho de las recetas de lentes oftálmicas recaerá sobre los ópticos y la elaboración, preparación y adaptación de los lentes de contacto será llevada a cabo por ópticos específicamente habilitados para ello. Hoy día, a partir de que en 1991 la Universidad del Trabajo del Uruguay iniciara la formación en técnico óptico, los profesionales ahí formados tienen competencias tanto en el ámbito de la óptica oftálmica como de la adaptación de lentes de contacto. En Chile, actualmente está en vigor el Reglamento de establecimientos de óptica de 1985 que estipula los requisitos que deben seguir establecimientos de óptica o de adaptación de lentes de contacto, regidos por ópticos o contactólogos. En él se estipula que el óptico despacha la receta de anteojos o de lentes prescrita por el médico mientras que el contactólogo interpreta la receta de lentes y adapta lentes de contacto. Tanto al óptico como al contactólogo se les otorga la potestad de dirigir los establecimientos de óptica. El hecho más remarcable de la legislación chilena es que el reconocimiento de la optometría se incluyó en el Decreto nº549 de 1931, Decreto por el cual los optometristas estaban autorizados a prescribir lentes de presbicia pero que fue derogado en 1940, quedando sus actividades destinadas propiamente al médico u oftalmólogo. Según el Decreto N° 12.714 del ejercicio de la profesión de óptico del Paraguay, el óptico contactólogo interpreta la receta para la elaboración de anteojos, lentes de contacto y prótesis oculares mientras que el técnico óptico realiza la interpretación de recetas oftalmológicas. Tanto el uno como el otro son profesionales que deben estar registrados y habilitados por el Ministerio de Salud. Brasil también tiene varias leyes que delimitan el ejercicio de la óptica, aunque con formulación que ha dado pie a situaciones de limbo legal y a choque de regulaciones. La primera ley que menciona al optometrista es el Decreto 20.931 de 1932, que reconoce el optometrista como profesional, no se establece qué tipo de actividades asistenciales puede realizar, solamente la venta de las lentes de grado con prescripción médica y responder por el establecimiento de óptica e impidiéndole la instalación de consultorios. En el Decreto 24.492 de 1934, derivado del Decreto 20.931 para establecer los requisitos para la venta de lentes de grado, recae sobre el óptico práctico la interpretación de la receta

del oftalmólogo para la elaboración de lentes. Las diferentes reformas en las leyes de educación comportaron la creación de la modalidad de los estudios técnicos y fueron ampliando el número y tipo de profesionales que podían ejercer la óptica. En un primer momento, se crearon los profesionales técnicos (en óptica, en optometría, en óptica y optometría…) y a partir de 1996 se aprobó una ley por medio de la cual se iniciaron los primeros cursos de educación superior en optometría. A su vez, la Clasificación Brasileña de Ocupaciones, sin rango de ley, pero que “reconoce, nombra y codifica los títulos y describe las características de las ocupaciones del mercado de trabajo brasileño”64 sitúa bajo la nomenclatura de “técnico en óptica y optometría” a los profesionales Contactólogo, Óptico contactólogo, Óptico oftálmico, Óptico optometrista, Óptico protesista y Técnico optometrista otorgando a todos ellos las mimas potestades profesionales en el ámbito asistencial, comercial y de laboratorio óptico. Sin embargo, en ocasiones la Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) – la Agencia que se encarga del control sanitario de la producción y comercialización de productos y servicios relacionados con salud en el Brasil – ha llegado a clausurar y detener a ópticos-optometristas por práctica ilegal de la medicina. Dentro del Código de Salud de la República de Bolivia se incluyen las competencias de los técnicos ópticos, los contactólogos y optómetras. La legislación establece que el técnico óptico interpreta la receta oftalmológica para el biselado y armado de los anteojos y elaboración de prótesis oculares y regentan los establecimientos ópticos. Los optómetras pueden “realizar refracción o medición de lentes de grado bajo la directa supervisión de un Médico Oftalmólogo”65 y los contactólogos tienen la potestad de interpretar las recetas oftalmológicas de adaptación de lentes de contacto. En el Perú hay legislación que delimita las condiciones de los establecimientos de salud y las competencias de los profesionales de la óptica, reconociendo los técnicos ópticos en lentes de contacto y técnicos ópticos en lentes de monturas. Se aclara que la prescripción de un lente de contacto u oftálmico es un acto médico y por lo tanto es indispensable la fórmula por parte del médico oftalmólogo. Por otra parte, existe la Ley 28456 del Tecnólogo Médico, que aplica a los Tecnólogos Médicos con especialidad en Optometría egresados de la Universidad Federico Villarreal. Esta Ley es de tipo general a todos los tecnólogos médicos, los reconoce y los define como aquellos quienes desarrollan áreas de terapia física y rehabilitación, laboratorio clínico y anatomía patológica, radiología, optometría, terapia ocupacional y terapia del Lenguaje y que pueden “ejercer su profesión su profesión en forma independiente en su gabinete de tecnología médica”66.

64. Fuente: Ministério do Trabalho e Emprego, http://www.mtecbo.gov.br/. Traducción propia. 65. Artículo 5, Capítulo III. Código de Salud de la República de Bolivia y Disposiciones Reglamentarias. 66. Disposición cuarta, Capítulo VIII. Ley 28456 del Tecnólogo Médico del Perú.

rentes a esa ciencia”67 porque se entendió que entraba en conflicto con las competencias de los médicos establecida en la Ley nº 17132. Sin embargo, el resto de la ley está en vigencia, por lo que por este motivo existen centros de formación en optometría en el país.

SIN LEY

CON MENCIONES A LA ÓPTICA U OPTOMETRÍA DENTRO DE OTRAS LEYES

En la Argentina, a nivel nacional, los ópticos se rigen por la Ley nº 17132 de 1967 del ejercicio de la medicina por la que a este profesional le compete el despacho receta de medios ópticos actuando por prescripción médica y la dirección de los establecimientos de óptica. Como requisitos formativos se establece que deben contar con un título universitario válido o un título otorgado por escuelas reconocidas por la Secretaría de Estado de Salud Pública. Además, al igual que todos los profesionales colaboradores de la medicina y odontología, deben inscribir su título y obtener la matrícula de los organismos competentes de la Secretaría de Estado de Salud Pública para poder ejercer. Paralelamente, a otro nivel legislativo, la Legislatura de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires aprobó en 2004 una Ley que permitía ahí la creación de la carrera de optometría. Al mes siguiente fue revocado el artículo que establecía que “la carrera de Optometría tendrá como objetivo la formación de Optómetras especialistas en el diagnóstico y tratamiento de desórdenes visuales que versen sobre errores de refracción del ojo, utilizando para ello los principios de la física y la óptica inhe-

Leyes de otras profesiones relacionadas con la Salud Visual

Ninguna de las otras profesiones relacionadas con la Salud Visual de América del Sur tiene una ley específica que reglamente su ámbito de actuación. De existir algún tipo de regulación que los mencione, se trata de otras leyes médicas (Ley de ejercicio de la medicina o Códigos de Salud) que contienen articulados que estipulan las condiciones del ejercicio de estas profesiones. Tabla 25: Legislación del ejercicio de otras profesiones relacionadas con la Salud Visual de América del Sur

PAÍS

ÁMBITO REGULACIÓN

Bolivia (Código de Salud de la República de Bolivia y Disposiciones Reglamentarias)

a) Tecnólogos médicos mención en oftalmología: Requisitos y campo laboral de los auxiliares de oftalmología

Chile (Código Sanitario)

Tecnólogos médicos mención en oftalmología: Capacita para el ejercicio de otras actividades “relacionadas con la conservación y restablecimiento de la salud”

Venezuela (Ley de Ejercicio de la Medicina)

Técnicos en oftalmología: Se exceptúan del ejercicio ilegal de la medicina “la práctica o actuación del personal auxiliar, técnico-sanitario o paramédico dentro de los límites de sus funciones, de conformidad con las instrucciones del médico y con normas específicas de los organismos de salud del Estado”.

Argentina (Ley Nacional Nº 17132 del ejercicio de la medicina, odontología y actividades)

Ortópticos: Ejercicio del ortóptico

Uruguay (Ley 17.155 de 17/08/99)

Licenciado en oftalmología Delimita quiénes pueden ejercer como profesionales Tecnólogos Médicos (actualmente, Licenciados)

Brasil

Ortópicos

Fuente: Elaboración propia

67. Artículo 2 de la Ley CABA Nº: 1445 / 2004.

En general, lo que estas reglamentaciones establecen es que el ejercicio propio de estos profesionales es permitido siempre y cuando quede bajo la vigilancia de un médico. Es el caso de los auxiliares de oftalmología bolivianos, los tecnólogos médicos en Chile y los ortópticos argentinos. En cambio, en el Brasil no hay una reglamentación de la ortóptica sino que el diploma que confiere el título es avalado por el Ministerio de Educación y les avala para trabajar en el país. En el Uruguay la Ley 17.155 regula a quién se considera profesionales de la tecnología médica (hoy día, y en el ámbito específico de la Salud Visual, los licenciados en Oftalmología) si bien no se describe su campo laboral.

1.2.8 La formación de los profesionales de la Salud Visual Un factor íntimamente relacionado con la situación de los profesionales de la Salud Visual es la formación que reciben ya que la existencia o no de centros de formación, el tipo

de centros que sean y su distribución geográfica, entre otros aspectos, influye en el número total de profesionales y en la calidad de los servicios que prestarán. En el presente apartado, vamos a hacer una revisión general de los centros en los que se forman los profesionales de la Salud Visual en América del Sur.

Centros de Formación en Salud Visual

Las distintas realidades formativas que hemos encontrado en los países de América del Sur obligan a tener que realizar una clasificación para uniformizar la nomenclatura y evitar confusiones. A fin de comparar los distintos centros formativos y de realizar el análisis de la capacidad de formación en Salud Visual en América del Sur, la Cátedra UNESCO ha empleado una clasificación por categorías basada en el ciclo formativo ofrecido en cada centro. Los centros que ofrecen formación en Salud Visual han sido organizados en base a las siguientes categorías:

Tabla 26: Categorías de centros de formación en Salut Visual NOMBRE CATEGORÍA

TIPO DE FORMACIÓN IMPARTIDA

Categoría 1: Centros de formación no reglada

Formación puntual (cursos, seminarios, etc) que capacita recurso humano en Salud Visual cuando dichas actividades realizadas no están previamente reconocidas ante los organismos gubernamentales.

Categoría 2: Centros de formación secundaria

Formación en alguna área de la Salud Visual ofrecida por instituciones educativas a nivel secundaria, no universitaria. Normalmente, se trata de una formación de carácter técnico.

Categoría 3: Centros de formación universitaria media

Formación en alguna área de la Salud Visual impartida por instituciones universitarias a nivel de pregrado.

Categoría 4: Centros de formación universitaria superior

Formación en alguna área de la Salud Visual impartida por instituciones universitarias a nivel de post-grados en la Salud Visual. Por ejemplo: especialización en oftalmología, post grados en optometría, maestrías y doctorados, etc.

Categoría 5: Otros

Otro tipo de formación no incluida en las anteriores categorías, como por ejemplo, los fellowships de oftalmología

Fuente: Elaboración propia

Para empezar, tomaremos como punto de partida los centros que corresponden a la categoría 4, los centros de formación universitaria superior. En América del Sur, al margen de los post-grados en optometría ofrecidos en Colombia, la práctica totalidad de los estudios relacionados con la Salud Visual que se imparten a nivel de post-grado son las especializaciones en oftalmología.

Categoría 4: Centros de formación universitaria superior

de títulos. De los 19 centros de los que se ha obtenido datos acerca de la malla curricular se ha observado que en pocos se da la asignatura de salud pública durante los estudios de la especialidad médica y que tampoco son muy comunes las asignaturas de humanidades. Estas, de existir dentro del plan curricular, versan alrededor de la ética médica. A falta de datos completos de Argentina, son 171 los centros de formación de Oftalmología en América del Sur, que se distribuyen como se observa en el gráfico 15. Como es normal, la gran parte de estos centros se ubican en el Brasil, seguido de Argentina y Colombia.

La formación en Oftalmología

La media de duración de los estudios es de 3 años, aunque en algunos países puede durar 2 o incluso 4 años. En el Brasil, tras los años de estudio de la especialidad se debe revalidar el título mediante la aprobación de un examen ante la asociación de la especialidad médica mientras que en el Paraguay, si el profesional quiere recibir el certificado de especialista tiene que pasar un examen ante la Sociedad de la especialidad pertinente si bien este certificado no es excluyente para el desempeño profesional. Los títulos obtenidos en todos los países son válidos a nivel nacional. En el caso de que los profesionales oftalmólogos quieran ejercer en otros países deben pasar la revalidación

36 16

ARGENTINA

5 CHILE

URUGUAY

BRASIL

1 COLOMBIA

VENEZUELA

8 PERÚ

ECUADOR

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

PARAGUAY

Tras la finalización de la carrera de medicina, el acceso a los estudios de especializaciones está sujeto a la aprobación de un examen. Ante la limitación de cupos son los estudiantes con mejor postulación los que entran a formarse. Hay distintas modalidades formativas mediante las cuales el oftalmólogo se instruye. A la hora de terminar la carrera de medicina e iniciar la especialización puede: recibir cursos de postrado en oftalmología en universidades públicas o privadas, realizar residencias en hospitales universitarios públicos o en centros de formación privados como clínicas (algunos de ellos son centros privados con fines filantrópicos). También se han encontrado otras figuras formativas como las residencias asistenciales venezolanas –con un concurso de oposición para optar a sus cupos independientes de los de las Universidades- o las concurrencias hospitalarias argentinas –sistema de formación con menor carga horaria que las residencias y, al contrario que las residencias públicas, no remunerado-, mediante las cuales se habían formado el 36% de los oftalmólogos al año 200168.

Gráfica 15 : Centros formación en Oftalmología por país

BOLIVIA

En América del Sur la formación oftalmológica tiene un gran número de centros donde se imparten los estudios, algunos de ellos con una larga historia y con reconocida notoriedad por la calidad de la educación ofrecida.

Fuente: Elaboración propia

Más de la mitad de los centros de formación de oftalmología suramericanos son de titularidad pública, aunque la proporción de centros públicos y privados es pareja. Los países con mayor porcentaje de centros educativos públicos son Brasil, Uruguay y Venezuela. Además de estos países donde la formación pública no tiene costo para los estudiantes también en Bolivia y Paraguay69 los centros ya sean de titularidad pública o privada dan formación sin costo o, de tener que pagar alguna matrícula, los estudiantes reciben a la vez un sueldo del centro hospitalario donde realizan la residencia. Con los datos recopilados durante el trabajo de campo se cuenta con una media de egresados anualmente en oftalmología de 484. No obstante, sabemos que el dato está subestimado ya que la información de la que disponemos es

68. Graciela Römer & Asociados; 2001. Op. Cit. 69. En Bolivia y Paraguay, a falta de información de un centro en ambos países.

incompleta en Ecuador, Perú, Venezuela, Brasil y Argentina. Incluso sin disponer de datos de algunas universidades del Brasil y Argentina, ya es visible que estos son los países con mayor número de titulados. Esta sobretitulación en la Argentina ha llevado a la saturación del mercado laboral para estos profesionales, lo que incide en el “grado de satisfacción del alcance de los ingresos” 70 y que ha sido percibido como el principal problema que afecta al futuro desarrollo profesional de la oftalmología en el país71.

Gráfica 17 : Miles de habitantes por centro de formación vs. miles de habitantes por oftalmólogo

Gráfica 16 : Número de titulados en Oftalmología anualmente por país

1.000

4.000 3.403 2.381

1.289

11 ARGENTINA

21 CHILE

20 URUGUAY

16 BRASIL

32 COLOMBIA

18 VENEZUELA

36 PERÚ

40 ECUADOR

34 PARAGUAY

1.098

Miles hab. Centro formación Miles hab. Por oftalmólogo

200 150

Fuente: Elaboración propia

100 43

ARGENTINA

URUGUAY

BRASIL

17 CHILE

35 COLOMBIA

13 VENEZUELA

PARAGUAY

30 PERÚ

15 ECUADOR

9 BOLIVIA

50 0

2.453 1.977

BOLIVIA

250

3.327

2.935

2.000

317

300

3.509

3.000

350

3.600

Fuente: Elaboración propia

A fin de ver la relación entre número de centros de formación y total de oftalmólogos en el gráfico 17 contrapondremos el dato del número de habitantes por centro de formación en oftalmología con el del número total de profesionales del país. Según este gráfico la relación entre menor número de habitantes por centro de formación y mayor número de profesionales (representado en el gráfico como el número de habitantes por oftalmólogo) se cumple en países como Argentina y Venezuela. La relación inversa también se plasma en el Perú, Ecuador, Colombia o Bolivia. En el resto de países (Brasil, Uruguay, Chile o Paraguay) los resultados no son tan directos por lo que cabe pensar que en estos países existen otros factores que tienen más peso a la hora de explicar la cantidad de profesionales disponibles.

Por ejemplo, además del factor de la densidad de población por centro, también se debe tener en cuenta cuál es su ubicación geográfica. Igual como en el caso de la distribución geográfica del recurso profesional, la concentración de los puntos educativos en la capital de cada país tiende a ser mayor que la cantidad de población que habita ahí. Este hecho afecta al acceso de estudiantes de otras regiones ya que a los gastos de formación deben añadir consumos superiores en alojamiento y manutención. Por ejemplo, en el Uruguay, la única universidad que ofrece en la actualidad la residencia en oftalmología se encuentra en la capital y en el Paraguay también las facultades se encuentran en el Departamento Central del país. En el resto de países estudiados, si bien hay mayor distribución a lo largo y ancho de la geografía pero situándose en la mayoría de ocasiones en las distintas capitales de las otras ciudades importantes del país. La cuestión económica también juega un papel central en la capacidad de formación. El acceso a los estudios de oftalmología es más fácil en países como Bolivia, Paraguay, Venezuela, Brasil o Argentina con matrículas gratuitas en el sistema público (si bien se han detectado el pago de pequeños montos por otros motivos) o con programas de formación becados por parte de instituciones privadas. En cambio, en países como Colombia o Chile el acceso es menos practicable. Por ejemplo, en Colombia, la media de costos de los estudios se sitúa alrededor de los 4700USD, sin embargo en este país el importe varía mucho en función de qué tipo de centro

70. Graciela Römer & Asociados; 2001. Op. Cit, pág. 20 71. Graciela Römer & Asociados (2001), Ibid.

ofrece la formación. En un centro público colombiano –en el país hay 6 centros públicos y 10 privados- puede costar cerca de los 2.000USD el curso académico, lo que supone un 28% del PIB por cápita anual nacional. De cursar estos estudios en un centro privado, la media sale a 5.403USD, lo que ya sube a las tres cuartas partes del ingreso anual medio de un colombiano. En Chile, si bien se puede acceder a becas, la mayoría de los estudiantes se autofinancian. La media de costos de un curso es de 7.378USD, el 68% del PIB anual de un chileno y no hay gran diferencia entre la media de precios de los centros públicos y los privados. Ante esta situación, también hay estudiantes que van a estudiar a Argentina o Perú, donde las matrículas son más asequibles, se calcula que al año se dan 10 revalidaciones de títulos extranjeros en Chile por parte de nacionales que estudiaron en otros países. Tabla 27: Media de costos de los estudios de oftalmología por país (en USD)

América del Sur, la media de los 18 centros de los que disponemos de este dato es que las mujeres conforman el 56% del total del estudiantado, siendo que en estos mismos centros la distribución histórica del alumnado recaía mayormente en estudiantes varones (en 13 de los 18 centros un 60% o más de los residentes eran hombres).

Categoría 3: Centros de formación universitaria a nivel de pregrado En la descripción de los centros de la categoría 3, la de centros universitarios que imparten estudios de pregrado, encontraremos distintas ramas de estudios relacionados con la Salud Visual que forman a los diversos profesionales de la Salud Visual que hemos descrito en el apartado 1.2.1 del presente Informe.

BOL

PAR

ECU

VEN

COL

CHI

Media costo estudios

125

546

Públ.: Sin costo / Priv: ..

4.695

Públ.: Sin costo / Priv: ..

7.378

Públ.: Sin costo / Priv: ..

Media costo estudios % PIB por cápita

2,6%

9,6%

0% (Públ.)

64,7%

0% (Públ.)

67,9%

0% (Públ.)

Clasificación costo estudios

Sin costo

Costo bajo

Públ.: Sin costo / Priv: ..

Costo alto

Públ.: Sin costo / Priv: ..

NOTA: Considerando estudios de costo bajo cuando el coste supone hasta el 10% PIB anual por cápita; estudios de costo medio, la formación cuyo precio oscila entre el 10 y el 30% PIB anual por cápita y que los estudios de costo alto son aquellos que superan el 30% del PIB anual por cápita. Esta clasificación la hemos realizado partiendo de la distribución del gasto familiar catalán por grupo de gasto en el periodo 1998-200572 y en el cual, los gastos de bienes de 1ª necesidad (alimentación; ropa y calzado; vivienda; agua, electricidad y otros combustibles y mobiliario, equipamiento del hogar y otros gastos corrientes) sumaban una media del 60% y el resto de bienes y servicios, un 40%

Fuente: Human Development Report 2006 e información trabajo de campo.

Por último, un elemento que se ha comentado repetidas veces en las entrevistas de trabajo de campo es que así como en el mundo de la medicina, también en la oftalmología se está notando la progresiva feminización de la carrera, con un número creciente de mujeres que optan por estos estudios. Si bien no supone una muestra representativa para

Públ.: Sin costo / Sin costo Priv: ..

Así, dentro de esta categoría vamos a analizar por una parte, las licenciaturas de óptica impartidas en Paraguay, Chile y Argentina; los estudios universitarios de optometría se cursan en Ecuador, Perú, Venezuela, Colombia, Argentina y Brasil, o el resto de licenciaturas relacionadas con la Salud Visual, como la tecnología médica mención oftalmología, la ortóptica o la licenciatura en oftalmología ofrecidas en Brasil, Uruguay y Chile existen otras. En total, se conoce de la existencia de 41 centros de formación universitaria de pre-grado en América del Sur. Por ámbito de conocimiento, casi la mitad de estas facultades son las que tienen planes académicos de optometría (19), seguidas por las otras carreras de la Salud Visual (13), mientras que de óptica hay menos centros de formación universitaria (9).

72. IDESCAT (2006). Despesa total segons grups de despesa. [en línea] Barcelona: Institut Català d’Estadística. Disponible en: <http://www.idescat.cat/territ/BasicTerr?TC=5&V0= 3&V1=3&V3=615&V4=617&ALLINFO=TRUE&PARENT=25&CTX=B> [consultado el 04-09-08]

Gráfica 18: Centros de formación universitaria de pregrado por subtipo de formación en Salud Visual

12 10 8 10

6 4

optometría

2 ARGENTINA

BRASIL

COLOMBIA

1 VENEZUELA

ECUADOR

PARAGUAY

BOLIVIA

óptica

PERÚ

CHILE

URUGUAY

incluso conviviendo con centros de formación en óptica de tipo técnico. La aparición de estos centros es relativamente reciente, por ejemplo, Facultad de Óptica y Contactología de la Universidad Autónoma del Paraguay se inició en el 2000. El motivo de su aparición ha sido la voluntad de dotar de centros formativos a los profesionales ópticos que anteriormente no contaban con el soporte del aprendizaje académico. La duración de estos estudios oscila entre los 2 años y los 4 años siendo que en Chile y Argentina existen titulaciones acumulativas. En éstas, tras un ciclo básico, se pueden acceder a formaciones más especializadas realizando un o dos cursos más73. A falta de datos de Argentina, la media de titulados por año en óptica es de 43, de estos, 37 corresponden a Chile y 6 a Paraguay. Aun así, es estimable que el país con mayor número de egresados universitarios en óptica sea Argentina, porque es el que tiene más centros y mayor número de población.

otras carreras SV

Fuente: Elaboración propia

A continuación, vamos a examinar estos centros en base a su rama de conocimiento. La formación universitaria en Óptica La formación en óptica es presente en un buen número de países de América del Sur, aunque no en todos ellos se trata de una educación de nivel universitario. Sólo en el Paraguay, Chile, y Argentina hay centros con este rango educativo,

El único país suramericano donde hay programas universitarios en óptica impartidos en centros públicos es Argentina (5 de los 6 planes académicos se implementan en universidades públicas). Además, como en Argentina la educación terciaria es gratuita se trata de estudios sin costo para el alumno. Los costos de estos estudios se encuentran en un margen de entre los 782 dólares en el Paraguay y los más de 3.568 dólares en Chile, lo que supone entre un 16% del PIB por cápita paraguayo y un tercio del ingreso anual por cápita chileno. Tabla 28: Media de costos de los estudios de óptica por país (en USD)

PAR

CHI

Media costo estudios (4 años)

782

3.568

Públ.: Sin costo / Priv: 1.807

Media costo estudios % PIB por cápita

16%

32,81%

13,6% (priv)

Costo medio

Costo alto

Públ.: Sin costo / Priv: costo medio

Clasificación costo estudios

NOTA: Considerando estudios de costo bajo cuando el coste supone hasta el 10% PIB anual por cápita; estudios de costo medio, la formación cuyo precio oscila entre el 10 y el 30% PIB anual por cápita y que los estudios de costo alto son aquellos que superan el 30% del PIB anual por cápita. Esta clasificación la hemos realizado partiendo de la distribución del gasto familiar catalán por grupo de gasto en el periodo 1998-200574 y en el cual, los gastos de bienes de 1ª necesidad (alimentación; ropa y calzado; vivienda; agua, electricidad y otros combustibles y mobiliario, equipamiento del hogar y otros gastos corrientes) sumaban una media del 60% y el resto de bienes y servicios, un 40%

Fuente: Human Development Report 2006 e información trabajo de campo.

73. Incluso en el caso de la Universidad Nacional de La Plata, si los estudiantes cursan el plan de estudios de 5 años egresan como optómetra y licenciado en óptica ocular, motivo por el cual esta Universidad está contabilizada en el presente apartado de estudios universitarios de óptica y en el apartado posterior, de los estudios universitarios en optometría 74. IDESCAT (2006). Despesa total segons grups de despesa. [en línea] Barcelona: Institut Català d’Estadística. Disponible en: <http://www.idescat.cat/territ/BasicTerr?TC=5&V0= 3&V1=3&V3=615&V4=617&ALLINFO=TRUE&PARENT=25&CTX=B> [consultado el 04-09-08]

En lo que respecta a la distribución geográfica de las universidades con estudios universitarios de óptica, casi todos ellos se encuentran en la capital. Es el caso del Paraguay, donde la única facultad se sitúa en la capital del país, mientras que en Chile un centro está en la capital y el otro en la segunda ciudad del país. En la Argentina, la mitad de los centros se encuentran en Buenos Aires. La formación universitaria en Optometría En América del Sur son 6 los países con programas universitarios en optometría. De todos ellos, Colombia es el país con una tradición más larga en esta rama de los estudios en Salud Visual, con más de 40 años ofreciendo estudios universitarios en optometría en la Universidad de La Salle. Debido a la tradición histórica en oferta de estudios universitarios en optometría en Colombia se agrupa el mayor número de centros de formación de este tipo, con 875 del total de las 19 universidades suramericanas que cuentan con la carrera en optometría. Le sigue en número Ecuador (4 centros), Brasil (3), Perú (2), Venezuela (1) y Argentina (1). Anualmente, egresan una media de 426 optómetras con formación universitaria en América del Sur, de los cuales un buen número, 172, son formados en Colombia, seguidos por Brasil (113), Ecuador (88), Perú (41) y Venezuela (12). De la Argentina no se tienen datos.

En todos los países donde se imparte esta carrera varía tanto la duración como la denominación de los estudios. En más de la mitad de las universidades que ofrecen la carrera de optometría (la suma de las universidades de Perú, Argentina, Colombia y dos planes educativos de Ecuador), esta dura 5 años si bien en otros países las mallas curriculares están planificadas para 3 o 4 cursos académicos. De los 18 centros que imparten formación universitaria en optometría en América del Sur, la práctica mayoría (15) son privados, siendo Argentina, el Perú y el Ecuador los únicos países donde hay universidades públicas que tienen entre su oferta formativa estos estudios. Este hecho influye en la media de costos de los estudios, situados en la franja de costos medios o altos en 4 de los 5 países donde la formación es de pago. La Argentina es el país donde la formación en optometría no tiene barrera económica, ya que al impartirse en una universidad pública y nacional no tiene costo para el estudiante. En lo que refiere a la densidad de habitantes por centro de formación en optometría, los países donde el cupo de población es menor por universidad son Ecuador (3 millones de habitantes por centro) y Colombia (cerca de 7 millones de habitantes por centro).

Tabla 29: Media de costos de los estudios de optometría por país (en USD) ECU

VEN

COL

3 o 4 años: 1007 usd / 5 años: 1048 usd

482

1.200

2.725

3 años: 3.454 usd / 4 años: 3.304

sin costo

Media costo estudios % PIB por cápita

26,4%

8,5%

19,9%

45,1%

42,2%

Clasificación costo estudios

Costo medio

Costo bajo

Costo medio

Costo alto

Sin costo

Media costo estudios

NOTA: Considerando estudios de costo bajo cuando el coste supone hasta el 10% PIB anual por cápita; estudios de costo medio, la formación cuyo precio oscila entre el 10 y el 30% PIB anual por cápita y que los estudios de costo alto son aquellos que superan el 30% del PIB anual por cápita. Esta clasificación la hemos realizado partiendo de la distribución del gasto familiar catalán por grupo de gasto en el periodo 1998-200576 y en el cual, los gastos de bienes de 1ª necesidad (alimentación; ropa y calzado; vivienda; agua, electricidad y otros combustibles y mobiliario, equipamiento del hogar y otros gastos corrientes) sumaban una media del 60% y el resto de bienes y servicios, un 40%

Fuente: Human Development Report 2006 e información trabajo de campo.

La distribución geográfica de las universidades con estudios universitarios de optometría responde a un modelo centralizado en el Perú y en Venezuela donde el 100% de los centros están radicados en la capital, mientras que en el Ecuador y en Colombia, al contar con un mayor número de centros, también estos están un poco más diseminados en distintas ciudades importantes del territorio nacional. En cambio, el modelo que se sigue en el Brasil no se puede comparar al resto de países ya que en este país los estudios de optometría se hallan en universidades de estados que per-

75. A Septiembre de 2008 son 8 las universidades que ofrecen estudios de optometría en Colombia, si bien los datos que vamos a referir a continuación comprenden a las 7 facultades operativas en el momento del trabajo de campo de la investigación, lo que no incluye a la Facultad de Optometría de la Universidad del Bosque. 76. IDESCAT (2006). Despesa total segons grups de despesa. [en línea] Barcelona: Institut Català d’Estadística. Disponible en: <http://www.idescat.cat/territ/BasicTerr?TC=5&V0= 3&V1=3&V3=615&V4=617&ALLINFO=TRUE&PARENT=25&CTX=B> [consultado el 04-09-08]

miten la formación universitaria en esta carrera, lo cual ha limitado la implantación libre de esta carrera. A resultas de ello, no hay ningún centro ubicado en la ciudad más importante del país. En la Argentina sucedió algo parecido, aunque el único centro de formación superior en optometría se halla en la provincia de Buenos Aires.

en formación académica en Tecnología Médica mención en oftalmología, motivo por el cual en Chile se concentran 10 de los 13 centros de formación en otras carreras universitarias relacionadas con la Salud Visual. El número de egresados anuales en carreras relacionadas con la Salud Visual es de entre 177 y 118 titulados, la mayoría de los cuales (80) corresponden a los tecnólogos médicos con mención en oftalmología chilenos, seguidos por los técnicos en oftalmología brasileños (20), los ortoptistas del Brasil (15) y los licenciados en oftalmología uruguayos (de 2 a 3 licenciados por año).

La formación universitaria en otras carreras universitarias relacionadas con la Salud Visual Las otras carreras universitarias de pre-grado que incluimos en este apartado son las del recurso humano clasificado como asistente médico oftálmico y corresponden a la Tecnología Médica con mención en Oftalmología que se imparte en Chile, la Licenciatura en Oftalmología uruguaya y las carreras de Ortóptica y de Tecnología oftálmica que se ofrecen en el Brasil.

A diferencia de los estudios universitarios en óptica y de los de optometría, con gran supremacía de centros formativos privados, en este caso la proporción entre universidades públicas y privadas es relativamente pareja (de 13 universidades, 8 son privadas y 5 públicas). En el caso de la Tecnología oftálmica de la Universidad Federal de Sao Paulo y la Licenciatura en oftalmología de la Escuela Universitaria de Tecnología Médica de la Universidad del la República del Uruguay se trata incluso de estudios gratuitos porque se imparten en centros públicos. Por este motivo, en el Uruguay la media de costos de la formación en otras carreras relacionadas con la Salud Visual resulta gratuita. Por el contrario, en Brasil y Chile los costos de educación oscilan en la cuarta parte y la mitad de lo que cada ciudadano de estos países ingresa anualmente por cápita.

Aunque las denominaciones de todas estas formaciones no coincidan sí que comparten el motivo de su creación así como el perfil del titulado ya que nacieron bajo el impulso de un médico oftalmólogo ante la necesidad de contar con un profesional especializado para atender una parte de las labores oftalmológicas. De todas ellas, la más antigua nació en el Uruguay el 1954 y es la formación en Colaborador tecnológico en oftalmología, el antecedente de la actual Licenciatura en Oftalmología y poco más tarde, en el 1956, nació el técnico laborante en oftalmología chileno, predecesor del Tecnólogo médico en oftalmología. Justamente es en este último país donde este profesional ha arraigado más y en el cual en los últimos años ha crecido mucho la oferta

Tabla 30: Media de costos de los estudios de otras carreras relacionadas con la Salud Visual por país (en USD)

CHI

Media costo estudios

4.027

4.686

Media costo estudios % PIB por cápita

49,1%

0,0%

43,1%

Costo alto

Sin costo

Costo alto

Clasificación costo estudios

NOTA 2: En el caso de los datos de Chile, en las universidades de las que hemos obtenido la información vía web hemos aplicado el mismo arancel de matrícula para todos los cursos

NOTA: Considerando estudios de costo bajo cuando el coste supone hasta el 10% PIB anual por cápita; estudios de costo medio, la formación cuyo precio oscila entre el 10 y el 30% PIB anual por cápita y que los estudios de costo alto son aquellos que superan el 30% del PIB anual por cápita. Esta clasificación la hemos realizado partiendo de la distribución del gasto familiar catalán por grupo de gasto en el periodo 1998-200577 y en el cual, los gastos de bienes de 1ª necesidad (alimentación; ropa y calzado; vivienda; agua, electricidad y otros combustibles y mobiliario, equipamiento del hogar y otros gastos corrientes) sumaban una media del 60% y el resto de bienes y servicios, un 40%

Fuente: Human Development Report 2006 e información trabajo de campo.

77. IDESCAT (2006). Ibid

Brasil es el país que tiene la mayor densidad de habitantes por centro de formación en otras carreras relacionadas con la Salud Visual, donde corresponden más de 95 millones de habitantes por universidad. A mucha distancia quedan los 3 millones y medio de habitantes que corresponden a la Licenciatura de Oftalmología del Uruguay y el millón seiscientos mil habitantes por cada universidad chilena que cuentan con programas académicas en tecnología médica mención en oftalmología. Por otra parte, la distribución geográfica de estos centros, en el Uruguay el 100% de los centros está en la capital, mientras que en Chile y Brasil están un poco más distribuidos por las distintas ciudades importantes del país. Un 40% de las universidades de tecnología médica chilena se localizan en Santiago mientras que en Brasil, un centro está en Sao Paulo y el otro en Rio de Janeiro.

Brasil, donde el abanico de posibilidades de estudios es muy extenso (técnico en óptica, técnico en optometría, técnico en óptica y optometría, técnico en Salud Visual, etc). Además, esta legislación poco clara unida a situaciones de falta de control ha llevado a la picaresca a la hora de las licencias de ejercicio de los centros así como en la concesión de títulos formativos. Gráfica 19: Centros de formación técnica en óptica u optometría

7 6

6 5 4

La formación técnica, impartida por centros de categoría 2, normalmente ha sido el primer paso de la formalización académica de los ópticos prácticos. Actualmente, los estudios de formación técnica básicamente están titulando a recurso humano de la Salud Visual que no realiza ejercicio clínico como son: los ópticos bolivianos, los técnicos en optometría peruanos, los técnicos ópticos uruguayos, los ópticos y ópticos contactólogos chilenos, los técnicos ópticos y técnicos ópticos especializados en lentes de contacto argentinos y la multiplicidad de técnicos brasileños. En este apartado vamos a recopilar los datos de todos los centros encontrados en el trabajo de investigación que ofrecen formación técnica en Salud Visual aunque hay un gran rango de opciones. La amplia variabilidad de oferta formativa es una consecuencia de una legislación poco clara. Por ejemplo, el país donde hay más centros de formación técnica en distintos ramos de conocimiento de la Salud Visual es

CHILE

URUGUAY

ARGENTINA

BRASIL

COLOMBIA

PERÚ

ECUADOR

0 VENEZUELA

Así, en América del Sur, se tiene constancia de que existen centros de categoría 1 –centros de formación no reglada- en Venezuela. En Venezuela, los técnicos en oftalmología cursan en varios hospitales del país un curso de 2 años de acreditación académica. Una vez terminados los estudios reciben por parte de los hospitales (o de la universidad central, en el curso del hospital clínico) un certificado validando la consecución del curso.

PARAGUAY

Tras ver el recurso humano que trabaja en la atención visual que se ha formado en instituciones universitarias, vamos a dedicar un último apartado a la formación no reglada y a la formación técnica.

BOLIVIA

Categoría 1: Centros de formación no reglada Categoría 2: Centros de formación técnica

Fuente: Elaboración propia

Los estudios técnicos tienen una duración que oscila entre el curso y medio y los 4 años, aunque lo más común es que se completen los estudios en 2 años. De todos los países suramericanos, Brasil es el que cuenta con un mayor número de centros de formación, ya que si bien en el gráfico se recogen 6, estas son las escuelas que a su vez cuentan con un amplio número de centros dispersados por el país. Por ejemplo, el Serviço Nacional de Aprendizagem Comercial (SENAC) fue la primera institución en dar formación técnica en el país y está presente en varios estados del Brasil. Justamente, debido a las dimensiones, no se dispone del número de titulados por esta institución. Por eso, se hace necesario imaginar que el número de titulados anuales en formación técnica en Brasil es más elevado que el dato del que disponemos (1.003 titulados), estimamos que fácilmente podrían llegar a ser 2.000. Asimismo, también estimamos que en la Argentina el número de técnicos ópticos especializados en lentes de contacto egresados debe situarse por encima del centenar. Por otro lado, del resto de países que tienen centros de formación técnica, siguen en número de titulados el Perú (75), Bolivia (44), aunque uno de los centros ha tenido una única graduación), Chile (25) y Uruguay (10).

La mayoría de los centros de formación técnica son privados, sólo en Uruguay y Argentina hay centros educativos públicos de esta índole. Esto incide de forma directa en los precios de los estudios, que pueden suponer desde el 16% del ingreso por cápita brasileño al 44% del boliviano. BOLIVIA

PERÚ

BRASIL (1)

URUGUAY

CHILE

ARGENTINA

1.200

1.560

1.365

Óptico: 2.400 Contactólogo: 3.000

44,12%

27,47%

16,66%

de 22% a 28%

Costo alto

Costo medio

Sin costo

Costo medio

Media costo estudios Media costo estudios % PIB por cápita Clasificación costo estudios

Tabla 31: Media de costos de los estudios en centros formación técnica por país (en USD)

bienes de 1ª necesidad (alimentación; ropa y calzado; vivienda; agua, electricidad y otros combustibles y mobiliario, equipamiento del hogar y otros gastos corrientes) sumaban una media del 60% y el resto de bienes y servicios, un 40%. (1): Por falta de datos, en el cómputo del Brasil no se incluyen los precios del SENAC

Fuente: Human Development Report 2006 y material propio

En suma, a partir de este apartado de instituciones de formación, se han subrayado algunos de los factores que inciden en el acceso a la educación. Por una parte, el número de centros que ofrecen titulaciones en ámbitos de conocimiento de la Salud Visual. De todas las ramas de estudios que hemos glosado, los centros de formación en oftalmología son los únicos que tienen presencia en todos los países, los que cuentan con más facultades que imparten estos estudios así como son y los que tienen una mayor cifra de egresados con becas y ayudas para formarse. En base a los datos de que disponemos, se concluye que 3 de cada 4 centros de formación en Salud Visual que existe en América del Sur im-

CF Oft

parte estudios de oftalmología. El número de facultades que ofrecen estudios universitarios en óptica, optometría y otras carreras relacionadas con la Salud Visual quedan a mucha distancia de los de oftalmología mientras que el número total de centros de formación técnica de los que se tienen datos es menor que el de las universidades, si bien buena parte del recurso humano en Salud Visual que no ejerce práctica clínica ha recibido formación en instituciones de este tipo. Tabla 32: Total de centros de formación en Salud Visual por país

BOL

PAR

ECU

VEN

COL

CHI

CF Ópti 3

CF Optom 3

CF Otras carreras 3 CF técnica 2 Población país (1/1.000)

2 9.525

2 6.445

13.611

28.797

Fuente: Human Development Report 2006 e información trabajo de campo.

78. IDESCAT (2006). Ibid

27.684

46.952

191.341

3.509

16.635

39.531

Al lado de la disponibilidad de centros de formación, también hay países en los que las barreras de acceso a la educación son más infranqueables que en otros. Por ejemplo, en países como Chile y Colombia los precios de las carreras son muy elevados para un buen sector de la población, mientras que en Brasil, Uruguay o Argentina, si bien la educación es gratuita, también es cierto que barreras del tipo social interactúan en discriminar cuál es el sector de la sociedad que terminará optando al acceso a la educación. Por carreras, el costo medio de los estudios en oftalmología en América del Sur representa el 20% del PIB por cápita anual de un residente79 mientras que en Chile y Colombia supone más del 60% de su PIB. Los estudios universitarios de óptica tienen un precio medio a nivel regional que consume el 21% del PIB anual por cápita de uno de sus estudiantes y

el 31% si se trata de estudios universitarios de otras carreras en Salud Visual; en Chile, los estudios de óptica suponen un gasto del 32,8% del PIB y los de otras carreras, un 43%. Del ingreso anual por cápita de un estudiante sudamericano en optometría, el 23’6% se destina a pagar el costo de su formación mientras que en Colombia destina casi la mitad de sus ingresos anuales (45%). Asimismo, la lógica de centralización de los centros de formación en la capital o las grandes urbes del país se repite en todas las instituciones que imparten formación en Salud Visual. Este hecho repercute negativamente en la capacidad de acceso de estudiantes de zonas rurales o alejadas ya que añade gastos extraordinarios a su manutención durante los años de formación. Un último aspecto a comentar acerca de la formación en

Caja 5 ¿Qué rol desempeña la Asociación Panamericana de Oftalmología en la prevención de ceguera?

Nuestra Asociación (APO) fundada en 1940, tiene los siguientes objetivos: • Elevar el conocimiento y calidad profesional de los oftalmólogos americanos. • Reafirmar lazos de entendimiento, cooperación y amistad. • Generar mejor calidad de vida a través de la prevención y tratamiento de la ceguera, restaurando la visión de la comunidad. Asimismo, participamos activamente con la Organización Panamericana de la Salud (OMS/OPS) y la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB) en el Programa: El Derecho a la Visión: Visión 2020, en nuestra región. En la APO se ha creado el Comité de Prevención de Ceguera, integrado por representantes de las Sociedades Nacionales de Oftalmología de cada país miembro. Nuestra labor está orientada a: • Educación y entrenamiento al personal de salud (oftalmólogos, médicos generales, residentes, enfermeras, asistentes oftálmicos, etc.) • Educación oftalmológica continua, elaborando guías apropiados a realidad local. • Estimular a oftalmólogos a participar en programas de prevención de ceguera. • Educar a la comunidad en el cuidado de la visión en la comunidad. • Investigación orientada a las necesidades globales de cuidado de la visión. Valen pues las palabras del Dr. Enrique Graue, Past-Presidente de nuestra Asociación, que declaró en la reunión de la Junta Directiva de Octubre del 2005: “En relación con el programa Visión 2020 se discutió y aprobó la determinación de la oftalmología latinoamericana de colaborar intensamente en la erradicación de la ceguera prevenible provocada por catarata. Para tal efecto, se concluyó que los programas de erradicación deben ser aprobados y normados por las Sociedades Nacionales representantes de los oftalmólogos de cada país. De tal manera, que instamos a estas organizaciones que se integren en comités nacionales para cumplir este cometido. Es importante que la oftalmología organizada haga suyo los programas y evite de esta manera, que un fin noble con el que todos estamos de acuerdo, se convierta en un tema político, sujeto de clientelismo popular y desvirtúe la finalidad de dar una mejor Salud Visual a los pacientes. La Asociación Panamericana de Oftalmología, insiste en que las políticas sobre salud ocular son responsabilidad de la oftalmología organizada de cada una de nuestras naciones”. Dr. Francisco Contreras y Dr. Fernando Barría Asociación Panamericana de Oftalmología

79. Cabe recordar que no son datos representativos puesto que faltan datos de un centro formativo de Bolivia y Paraguay, todo Ecuador, 4 centros de Perú y los centros privados de Venezuela, Brasil y Argentina.

Salud Visual en América del Sur tiene relación con la calidad de estos estudios. Puesto que de ello se deriva la atención de los servicios prestados a la población consideramos importante apostar por una mejora de la formación. Uno de los motivos que afecta a la calidad de la formación es que en algunos casos los planes curriculares de estos centros no son congruentes, en el sentido que no hay adecuación entre las materias objeto de estudio y la cantidad de horas dedicadas a alcanzar su conocimiento. En otras ocasiones las circunstancias en las que las instituciones de formación están impartiendo clases no son las más idóneas debido a condiciones inadecuadas de la infraestructura y/o del recurso humano docente.

zación más veterana puesto que se fundó en el año 1940. Hoy día esta asociación tiene representantes en todos los países suramericanos y su objetivo “es la formación continuada de oftalmólogos, la prevención de la ceguera y la promoción del intercambio científico y cultural entre oftalmólogos en el hemisferio occidental y el mundo”. Para ello, entre sus actividades principales se encuentra la organización de congresos y cursos de formación. En la junta directiva actual de la Asociación hay varios representantes de países sudamericanos, como el presidente electo, chileno, el Dr. Cristian Luco; la vice-presidenta, la doctora brasileña Ana Luisa Höfling-Lima y el vice-presidente ejecutivo, el doctor José Antonio Roca, del Perú.

1.2.9 Asociaciones, colegios o gremios profesionales (nacionales y regionales)

Además de la asociación general de oftalmología, a nivel panamericano existe un gran número de sociedades de subespecialidades como, por ejemplo, la Asociación Latino Americana de Cirugía de Catarata y Segmento Anterior y la Sociedad Panamericana de Baja Visión.

A continuación vamos a realizar un breve análisis de las asociaciones nacionales que agremian ya que, si bien no constituyen un condicionante directo en el acceso de la Salud Visual de la población, la orientación y el grado de actividad que tienen sí que es un indicador de cuál es el estado de la profesión en el país y, en consecuencia, de la accesibilidad a la atención visual.

Asociaciones profesionales regionales

A nivel panamericano y latinoamericano existen varias organizaciones regionales que agrupan al recurso humano en Salud Visual descrito en el presente informe. De estas organizaciones, la Asociación Panamericana de Oftalmología (o PAAO, según sus siglas en inglés) es la organi-

En el ámbito de la óptica y de la optometría existe la Asociación Latinoamericana de Optometría y Óptica (ALDOO), esta asociación es miembro del Consejo Mundial de Optometría (World Council of Optometry) y su presidente es el Dr. Daniel Valverde. Dentro de las asociaciones relacionadas con la optometría, ALDEFO (Asociación Latinoamericana de Facultades y Escuelas de Optometría) trabaja específicamente el objetivo de la formación. Desde el año 2003 esta asociación busca optimizar los recursos académicos de las distintas universidades y uniformizar.

Hablar hoy de Latinoamérica y su desarrollo en la Optometría y Salud Visual, implica tener que aceptar grandes cambios pues desde los últimos 4 años se han sumado al escenario político gremial nuevos actores que han demostrado no solo ganas sino también gran capacidad para cambiar la estática realidad que se vivía, y es que Argentina, Perú, Bolivia, El Salvador, Brasil, Uruguay, están siendo los nuevos protagonistas de los grandes cambios que se están dando en beneficio del ejercicio profesional de la Optometría en sus países y en Latinoamérica, donde podemos destacar, presentación de proyectos de ley para el ejercicio profesional de la Optometría y la Óptica, aperturas de nuevas escuelas Universitarias de Optometría, desarrollo y participación de los optometristas en salud Publica, unidad del gremio en una sola asociación, federación o sociedad científica gremial, desarrollo de actividades académicas como Foros, congresos sub. Regionales, regionales y Fellows en salud Publica en conjunto ALDOO con la Universidad Interamericana de Puerto Rico, juntas de trabajo con autoridades gubernamentales y parlamentarias para apoyar la inserción de la Optometría en el escalafón profesional de los ministerios de Salud Publica, y lograr el apoyo legislativo para la aprobación de leyes para el ejercicio profesional de la Optometría y regulación de la Óptica, son a breves rasgos hechos comunes hoy que nos dan la certeza que nuestra región avanza con pasos firmes y agigantados hacia una Optometría actualizada (Continua en la siguiente página)

Caja 6 Latinoamérica y su desarrollo en la optometría y Salud Visual

(Viene de la página anterior) acorde con los lineamientos mundiales, humanizada y sensibilizada volcando un gran contingente de ayuda a los ciudadanos mas necesitados y colaborando para desterrar la ceguera prevenible. El WCO ha tenido un impacto positivo y altamente influyente en este proceso, la ejecutividad mostrada por el Pass Presidente Víctor Connors ante la resolución de nuestra problemática regional. ALDOO comprende la importancia del trabajo de prevención de la ceguera que desarrolla WCO y aporta con la ejecución del programa RESC en Ecuador, Colombia y Puerto Rico, e implementándolo en El Salvador y Perú también. También colaboramos con la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo en el estudio SAVIM y con VOSH, trabajamos apoyándolos en sus brigadas humanitarias y en la posible instalación de 2 clínicas de investigación en Salud Visual y Optometría, una en Guayaquil - Ecuador y la otra en La Plata- Argentina. Nos sentimos honrados de haber sido la región sede del primer encuentro mundial de Asociaciones de Escuelas de Optometría, y el segundo en Tampa Florida en Octubre del 2007, e impulsar el mismo pues reconocemos que en la educación profesional de los Optometristas está el cambio de nuestra profesión. En ese mismo contexto ALDOO cree firmemente que para nuestra región es fundamental la profesionalización de los Optometristas con grado no universitario técnico, que el nivel de tecnicatura es un gran impedimento para la obtención del marco legal regulatorio para nuestra profesión en la región es por esto que firmamos un Convenio con la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad de Guayaquil, para que estos colegas puedan obtener su grado Académico de Licenciados en Optometría. Daniel Valverde O.D Presidente ALDOO

Por último, también es digna de mención la Organización Panamericana de la Salud (OPS o PAHO en sus siglas en inglés). Esta organización que tiene como objetivo la mejora de la salud y de las condiciones de vida en el continente americano está dedicando muchos esfuerzos a la implementación del Programa Visión 2020 y parte de su trabajo está enfocada al estudio y mejora de la situación de la Salud Visual de la población americana.

Asociaciones profesionales nacionales Todos los países suramericanos tienen, como mínimo, una asociación nacional que agrupa tanto a los oftalmólogos como a los ópticos u optometristas. Por otra parte, también existen algunas agrupaciones de profesionales de otras carreras relacionadas con la Salud Visual. El nivel de influencia y el grado de actividad de estas asociaciones varía en función de la situación de cada profesión en los países. 1. Colegios de Oftalmólogos La aparición de los gremios de los oftalmólogos en América del Sur cuenta con dos tiempos: mientras que en Argentina, Chile, Uruguay, Venezuela y Brasil hubo una agremiación más precoz - entre 1921 y 1941-, en el resto de países de la región las agrupaciones nacieron entre la década de los 50

y los 60. En todos los casos, los tiempos seguidos en el surgimiento de los colegios profesionales responde a la aparición de la oftalmología en estos países, así, los países del Cono Sur y Venezuela, pioneros en el ejercicio profesional de los médicos oftalmólogos en América del Sur, también contaron con las primeras asociaciones de oftalmólogos. Buena parte de las agrupaciones gremiales de oftalmología originales no existen en la actualidad con la misma denominación, en parte porque algunas de ellas reunían a médicos oftalmólogos y otorrinolaringólogos y con el tiempo se separaron en base a cada especialidad médica. En el ámbito de la oftalmología el escenario más común es el de unidad gremial en cada país, aun así, el caso del Ecuador y Argentina son excepciones puesto que hay más de una asociación que reúne el colectivo profesional. Los motivos de división radican en la disparidad de metas a perseguir por cada asociación, por ejemplo, una está más enfocada a finalidades gremiales y la otra a labores científicas, si bien también puede haber motivos de representatividad territorial. Todas las agrupaciones requieren ser o tener el título de oftalmólogo para pertenecer a ella. En algunas de ellas, se permite que los estudiantes de oftalmología se puedan asociar al Colegio, pero sin estar afiliados. En el gráfico ¿? se muestra el total de afiliados actuales de la asociación de oftalmólogos de cada país del cual tenemos datos. En el caso ecuatoriano se han sumado los datos de 2 de las 3 asociaciones que existen, por lo que los datos no son completos.

En base a las cifras obtenidas, los países con mayor tasa de afiliación a la asociación gremial son Colombia (93%) y Paraguay (87%). Calculando la media de afiliación para los siete países que aparecen el gráfico el resultado muestra que el 80% de los oftalmólogos forman parte de su Colegio profesional, por lo que, aun a falta de la totalidad de datos, se desprende que una gran mayoría de los oftalmólogos suramericanos están colegiados. La afiliación a las asociaciones depende del marco legal, social o de prestigio existente en cada país. Por ejemplo, en algunos países existe la obligatoriedad de estar colegiado para ejercer como profesional mientras que en otros se trata de un acto de voluntariedad del propio profesional. En ocasiones, la afiliación es elevada porque se considera al Colegio como un órgano representativo y que ejerce una labor necesaria. Todas las asociaciones nacionales de oftalmología comparten objetivos a desarrollar como la defensa gremial de la profesión y el perfeccionamiento científico y educativo del profesional. En los casos ya mencionados de división gremial los propósitos se tienden a repartir en las distintas agrupaciones. Además, al margen de las asociaciones nombradas en este apartado, se han encontrado en América del Sur existen otras agrupaciones nacionales con finalidades más específicas (como por ejemplo, la Asociación Ecuatoriana de Prevención de Ceguera) o asociaciones de las subespecialidades oftalmológicas. El grado de proyección social de las agrupaciones de profesionales oftalmólogos varía aunque la gran mayoría de ellas realizan campañas de salud ocular comunitaria, algunas de ellas con mayor componente de educación en Salud Visual y otras más enfocadas a intervenciones puntuales de prestación de servicios de atención a la población, ya sea con operativos propios ya sea colaborando con organizaciones no gubernamentales. Las asociaciones de oftalmología tienen un nivel elevado de celebración de actividades, entre las cuales se incluyen capacitaciones de profesionales, jornadas, cursos y simposios de perfeccionamiento, actualización de conocimientos o de subespecialidades, la realización de congresos nacionales (en la mayoría de casos, cada dos años) e incluso internacionales en algunos casos y la publicación de revistas y la divulgación de trabajos científicos. En la junta directiva que rige todas las asociaciones de oftalmólogos hay los cargos de Presidente, Vicepresidente, Secretario y Tesorero. En otras también hay más de un vicepresidente, secretarios de ámbitos concretos y vocales, entre

otros cargos. Sin embargo, en una exploración de cargos en la que hemos tomado aquellos asientos de responsabilidad que siempre se repiten se ha observado una gran predominancia de cargos masculinos. Solamente 1 de cada 5 lugares de responsabilidad de estas asociaciones está regido por una mujer siendo que por asientos, las mujeres ocupan en la misma proporción (un 6%) los cargos de secretaria y de vicepresidenta. Un 4% de las mujeres presiden la junta directiva de los Colegios de oftalmólogos, el mismo porcentaje en que se hacen cargo de la tesorería. Por países, Venezuela, con 3 mujeres en la junta directiva, es el país con mayor número de mujeres en la junta directiva. 2. Colegios de otros profesionales de la Salud Visual que realizan práctica clínica Dentro de los colegios de otro recurso humano de la Salud Visual con ejercicio clínico vamos a describir en primer lugar a las agrupaciones de optómetras y posteriormente a las de los asistentes médico oftálmicos. En el caso de las sociedades de optometría, la Federación Colombiana tuvo una temprana aparición, a mediados del s. XX mientras que la actual Sociedad Ecuatoriana, fruto de la unificación de varias agremiaciones, es de creación más reciente, del 2.001. Ambas asociaciones persiguen objetivos gremiales y científicos que acompañan de la realización de congresos, internacionales o nacionales, capacitaciones permanentes. En la acción de estas asociaciones también destacan la ejecución de iniciativas sociales propias o dando aval a políticas públicas de Salud Visual desarrolladas por entidades gubernamentales. En referencia a la afiliación a estos colegios, solamente se disponen datos de Colombia, donde el porcentaje de colegiación es muy bajo, un 14%. El 33’3% de los cargos de las juntas directivas de estas asociaciones está ocupado por una mujer, teniendo la misma representación (11’1%) tanto en Presidencia, como en Secretariado, y Tesorería. Los colegios nacionales de los asistentes médico oftálmicos nacieron en gran sincronía con el primer profesional formado que empezaba a ejercer en el país. Así, la primera de estas asociaciones fue el Consejo Brasileño de Ortóptica, creada en 1947, el año posterior de la implantación de este profesional en el país. A mediados de los años 50 aparecieron los predecesores profesionales de los actuales licenciados en oftalmología uruguayos y de los tecnólogos médicos con mención en oftalmología chilenos y una década más tarde estaban en marcha sendas agrupaciones gremiales: la Asociación Uruguaya de Técnicos en Oftalmología (ahora,

Asociación Uruguaya de Licenciados en Oftalmología) y el Colegio de Tecnólogos Médicos de Chile. Un caso aparte en la aparición de estas asociaciones es la Sociedad Científica Chilena de Tecnología Médica Oftalmológica, conformada el 1998, que dentro de las agrupaciones de tecnólogos médicos chilenos adopta una mayor orientación científica y enfocada específicamente al profesional con mención en oftalmología pero existiendo paralelamente al Colegio de Tecnólogos Médicos. Un rasgo que sobresale de la afiliación es la gran disparidad en las ratios de inscripción a las agrupaciones. Si bien en el caso uruguayo el total de los licenciados en oftalmología están activos en su colectivo gremial en el Brasil el 20% de los ortópticos están colegiados. Mientras tanto, si del total de tecnólogos médicos chilenos tomamos afiliados Colegio de Tecnólogos Médicos de Chile tomamos solamente los tecnólogos médicos en oftalmología, obtenemos un dato en el que hay más afiliados que profesionales en el país lo cual puede ser debido a una confusión o a que se tiene otro referente del total de profesionales en el país. La Sociedad Científica Chilena de Tecnología Médica Oftalmológica, por su parte, cuenta con un 44% de afiliación. Al margen de la Sociedad Científica Chilena de Tecnología Médica Oftalmológica, que persigue objetivos netamente científicos para lograr el perfeccionamiento continuo de este recurso humano, el resto de asociaciones tienen un mayor componente de defensa y de desarrollo gremial sin abandonar la meta de la capacitación continua. Reuniones científicas, cursos y congresos nacionales son las actividades que más realizan las agrupaciones de profesiones relacionadas con la Salud Visual en América del Sur, en muchos casos impulsadas por y para estos profesionales pero también hay ocasiones en las que participan en actividades del gremio oftalmológico o en su compañía. La proyección social de las asociaciones nacionales de profesiones de asistentes médico oftálmicos tiene dos direcciones: la realización de operativos de screening visual, en muchos casos, en escuelas y la dimensión educativa para informar y sensibilizar en materia de Salud Visual. La colaboración con los oftalmólogos también se aprecia en el ámbito de la acción social de las asociaciones, ya que en algunos casos los operativos de atención primaria desempeñados cuentan con participación oftalmológica. De las asociaciones gremiales de todos los sectores de la Salud Visual, las juntas directivas de las agrupaciones de otros profesionales son, con diferencia, las que tienen una mayor participación femenina. Si tomamos los cuatro cargos repetidos en todos los consejos directivos de estos colegios (Presidencia, Vicepresidencia, Tesorería y Secretaría), más de

la mitad (55’6%) están ocupados por mujeres. Por asientos de responsabilidad, las mujeres manejan en la misma proporción, 16’7%, tanto los cargos de Presidenta como los de Secretaria y de Tesorera. 3. Colegios de profesionales de la Salud Visual que no ejercen la práctica clínica El primer elemento que resalta de las asociaciones profesionales nacionales de ópticos suramericanas es la mayor segmentación que en los colegios de oftalmólogos. A excepción de Venezuela, el resto de asociaciones profesionales de ópticos de los países sudamericanos fueron creadas posteriormente que las de oftalmólogos. La primera agremiación fue el Colegio de Optometristas de Venezuela, nacida en los años 30 con la llegada de profesionales formados en el extranjero y creada con la voluntad de potenciar la educación en el país. Poco más tarde, en el 1940, se fundó el Colegio Nacional de Ópticos chileno coincidiendo con la derogación de la ley que autorizaba el ejercicio de la optometría en el país. A partir de estos dos casos iniciales, el año de aparición de las distintas asociaciones suramericanas se disemina a lo largo de las décadas del s. XX. Realizando el cómputo de la media de profesionales de la óptica afiliados a sus asociaciones profesionales80 se observa que ni la tercera parte de estos trabajadores está colegiado, pues sólo el 28% de los profesionales se ha agremiado. En lo que concierne a los objetivos a implementar de las asociaciones nacionales de óptica se podría resumir que la mayoría de agrupaciones persigue objetivos gremiales. No obstante, también hay algunas asociaciones con orientación netamente científica y otras que a la finalidad gremial también le añaden la motivación del perfeccionamiento profesional y la educación continuada. Un último aspecto que se repite en países con multiplicidad de asociaciones es la voluntad de convertirse en la única organización representativa ante las autoridades. Las asociaciones nacionales de óptica de América del Sur tienen un nivel moderado de actividad de proyección social ya que cerca de una tercera parte de ellas en la actualidad no están involucradas en ningún tipo de acción para la comunidad si bien en algún momento u otro de su historia sí que han realizado actividades. Normalmente, estas asociaciones participan en actividades con organizaciones no gubernamentales o junto con centros de formación cercanos a la asociación, si bien también han desarrollado campañas o proyectos propios, algunos de ellos de detección de proble-

80. Cabe resaltar que se ha calculado en base a las informaciones obtenidas (con datos incompletos de CNOOC boliviano y del Colegio de Tecnólogos Médicos en optometría peruanos y sin datos de Argentina) por lo que no se ha incluido en el cálculo el total de ópticos argentinos.

mas visuales y otros de educación en Salud Visual. En lo referente al grado de actividad de las asociaciones se observa el mismo número de agrupaciones paradas mientras que el resto de organizaciones realizan capacitaciones, cursos y simposios y la celebración de Congresos regionales, nacionales o internacionales. Así como en el caso de las asociaciones de oftalmólogos, la presencia femenina en las juntas directivas es escasa ya que poco más de la quinta parte de sus componentes son mujeres (25’5%). La diferencia reside en la distribución del tipo de responsabilidad que manejan ya que en las asociaciones de ópticos, de las mujeres que están en la junta directiva, el cargo que más ocupan es el de presidenta (10’6%).

1.2.10 Publicaciones Con el fin de mostrar la capacidad de investigación y divulgación en diferentes temáticas de la Salud Visual y ocular que poseen los distintos países que integran la región Suramericana, hemos realizado una búsqueda de las principales revistas que se publican en cada uno de los países; para ello hemos consultado bases de datos como Scielo, Lilacs, Bireme, Latindex; fuentes de información que en su mayoría albergan publicaciones de revistas latinoamericanas. A continuación se especifican las publicaciones encontradas por cada uno de los países.

ARGENTINA Archivos de oftalmología de Buenos Aires Entidad responsable la Sociedad Argentina de Oftalmología, de publicación trimestral, Actualmente su indexación está terminada. Su objetivo es la divulgación de trabajos científicos en idioma español. Se distribuye entre todos los socios y todos los suscriptores individuales e instituciones de Argentina y Latinoamérica. OSL Oftalmológica Santa Lucía: responsable de la publicación el Hospital Santa Lucía. De publicación trimestral.

BRASIL Archivos Brasileros de Oftalmología Publicación del Consejo Brasilero de Oftalmología. Su mi-

sión es registrar la producción científica en oftalmología, fomentar el estudio y perfeccionamiento y actualización de los profesionales en la especialidad. Publicación bimestral. Revista Brasilera de Oftalmología Publicación de la Sociedad Brasilera de Oftalmología. Su objetivo es colaborar en la divulgación de La práctica, investigación y enseñanza de la oftalmología y especialidades afines. De Publicación bimestral y distribución gratuita a todos los socios de La Sociedad brasilera de oftalmología, bien a bibliotecas nacionales e internacionales así como a instituciones de enseñanza e investigación. Boletín Brasilero de Ortóptica entidad responsable de esta publicación La Asociación Brasilera de Ortóptica, publicación irregular. Boletín del Centro de Estudios de Oftalmología de la Facultad de Medicina de Botucatu Frecuencia de publicación trimestral. Responsable: Centro de estudios de oftalmología, facultad de medicina de Botucato UNESP. Anales de Oftalmología Responsabilidad de la Asociación Parasense de Oftalmología, de publicación anual. Actualmente la indexación se encuentra terminada.

CHILE Ciencia oftalmológica Publicación cuatrimestral. Archivos Chilenos de Oftalmología Entidad responsable de la publicación la Sociedad Chilena de Oftalmología, con frecuencia de publicación semestral.

COLOMBIA Revista de la Sociedad Colombiana de Oftalmología Entidad responsable de la publicación, la Sociedad Colombiana de Oftalmología. Publicación trimestral. Ciencia y Tecnología para la Salud Visual y Ocular Entidad responsable de la publicación Universidad de la Salle, Facultad de Optometría. Es una publicación de carácter científico dirigida a estudiantes y profesionales de la optometría y áreas de la salud y las ciencias básicas, incluyendo oftalmólogos, médicos, bacteriólogos, biólogos e investigadores y al público en general interesado en estas áreas.

PERU Archivos de Oftalmología del Norte de Perú Frecuencia trimestral, actualmente su indexación se encuentra terminada. Archivos Peruanos de Oftalmología Publicación semestral, a cargo de la Organización Peruna de Lucha contra la ceguera. Actualmente su indexación se encuentra terminada. Revista del Instituto Nacional de Oftalmología Publicación mensual. Actualmente su indexación se encuentra terminada. Revista Oftalmológica Responsable de la publicación la Universidad Federico Villareal. De publicación semestral. Actualmente su indexación se encuentra terminada. Revista Peruana de Oftalmología Publicación irregular. Actualmente su indexación se encuentra terminada.

VENEZUELA Boletín del Instituto Nacional de Investigaciones Oftalmológicas Publicación irregular. Actualmente su indexación se encuentra terminada. Revista Oftalmológica Venezolana Responsable la Sociedad Venezolana de Oftalmología. De publicación trimestral. En último lugar, queremos destacar una revista de ámbito regional como es la Revista Panamericana de Salud Pública/Panamerican Journal of Public Health. Su responsable es la Secretaría de la Organización Panamericana de Salud y se trata de una publicación mensual de carácter científico y técnico, indexada.

capĂtulo 2 AnĂĄlisis de la accesibilidad a los servicios de salud visual

2.1 Salud Visual para Todos: un derecho.

En el capítulo anterior se han introducido elementos para el análisis sobre la situación de la Salud Visual en Sudamérica describiendo su contexto social, económico y político, así como los condicionantes que influyen en el acceso de la población a los servicios de Salud Visual. En el presente capítulo queremos concluir cuál es el impacto del contexto descrito anteriormente en la accesibilidad a los servicios mediante el análisis de aquellos factores más determinantes. Entendiendo que las desigualdades en salud vienen determinadas por la accesibilidad de los ciudadanos a los servicios, existirá acceso, y por lo tanto el derecho a la salud, cuando los ciudadanos tengan conocimiento sobre su Salud Visual y tengan autonomía para decidir sobre ella y su cuidado.

Los principios rectores del análisis que se presenta consideran la Salud Visual como un derecho universal, y un factor clave en la calidad de vida de la población. Como reconoce la Declaración Universal de Los Derechos Humanos (caja 7), “toda persona tiene derecho (...) a la asistencia médica” y por lo tanto a la asistencia en Salud Visual. Aunque todos los países miembros de Naciones Unidas en el año 1948 “se han comprometido a asegurar, en cooperación con la Organización de las Naciones Unidas, el respeto universal y efectivo a los derechos y libertades fundamentales del hombre”, en la actualidad aún quedan muchas personas sin el acceso a la asistencia médica. Considerando el no tener acceso a los servicios de Salud Visual como la negación de uno de los Derechos Humanos Universales, analizaremos el impacto del contexto en el acceso a la Salud Visual.

Caja 7 Caja 7: El derecho humano a la Salud

Art. 25 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos1. 1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. 2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección social. Declaración Universal de los Derechos Humanos

1. Declaración Universal de los Derechos Humanos: Adoptada y proclamada por la Resolución de la Asamblea General 217 A (III) del 10 de diciembre de 1948.

2.2 Contexto social y económico Análisis macro de los condicionantes

2.2.1 Distribución desigual de la riqueza La distribución de la riqueza tiene una incidencia determinante en la salud de las personas. Tal y como apunta la OMS, “la desigualdad de las condiciones de vida está determinada por estructuras y procesos sociales más profundos. Las desigualdades son sistemáticas y son el resultado de normas, políticas y prácticas sociales que toleran o incluso favorecen una distribución injusta del poder, la riqueza y otros recursos sociales necesarios, y del acceso a éstos”. 2 Así, la pobreza -entendiéndola no como un mal endémico sino como el resultado de una serie de factores estructurales- afecta de forma significativa en la probabilidad de contraer una enfermedad3 . Tal y como describe el ciclo económico de la enfermedad de Horwitz, la baja producción de bienes y servicios conlleva ingresos que apenas permiten la subsistencia y un bajo nivel de vida, hecho que repercutirá en ámbitos esenciales como la nutrición, vivienda, educación, vestido y transporte, entre otros. Esta situación desembocará en una mayor vulnerabilidad ante la enfermedad con la subsiguiente pérdida en la calidad y cantidad de la energía humana. La pérdida de energía afectará negativamente el nivel de producción, generando un círculo vicioso. En este círculo además interviene la poca capacidad de pago de las personas pobres para recibir atención médica junto con actuaciones gubernamentales que consignan inversiones reducidas en medicina preventiva y salud pública, agravando la incidencia de la enfermedad.

Baja producción (bienes y servicios)

Energía humana de baja calidad

Salarios apenas suficientes para subsistir

Mas enfermedad

Inversiones reducidas en medicina preventiva y salud pública

Nutrición deficiente Educación insuficiente Vivienda insaludable

Inversiones cuantiosas en atenión médica

Enfermedad

Figura 1: Ciclo económico de la enfermedad (Horwitz).

2. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (2008) Subsanar las desigualdades en una generación: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Resumen analítico del Informe final. [en línea]. Ginebra: OMS. Disponible en <http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_CSDH_08.1_spa.pdf> [consultado el 30-09-08] 3. Proyecto Unido de la Escuela Cibernética de las Naciones Unidas (2002). Combatiendo la Enfermedad: La Salud al final del Milenio. [en línea]. Nueva York: Naciones Unidas. Disponible en <http://www.un.org/cyberschoolbus/spanish/health/htm/unid4sum.htm> [consultado el 03-10-08]

Aplicando este esquema a la Salud Visual se observa que la población pobre es un colectivo en riesgo de quedar excluido de la atención sanitaria puesto que la condición socioeconómica afectará tanto al nivel de conocimiento de la población -debido a un menor acceso a la educación y la información- como a la posibilidad de acceso, por la incidencia del factor económico. Asimismo, a nivel macro, la diversidad de problemas sanitarios graves no permite a las autoridades nacionales priorizar en Salud Visual siendo que la mayor parte de los recursos estatales en salud se destina a iniciativas de medicina curativa y de rehabilitación. Visto que el 75% del total de casos de ceguera es evitable y que de las causas de ceguera curable la catarata es la que tiene una mayor incidencia en la población, creemos que una mayor inversión en prevención de trastornos oculares podría mejorar mucho la Salud Visual de la población suramericana. Esta es una iniciativa absolutamente necesaria sobre todo si tenemos en cuenta que hay afecciones oculares asociadas con la edad como las cataratas o la presbicia que van a ganar presencia en la región en los próximos años.

2.2.2 Acceso a la información y educación En el ciclo económico de la pobreza, la carencia económica provoca que la población con recursos insuficientes tenga más dificultades para asistir a procesos de educación y alfabetización. A resultas de ello, los niveles educativos y de información serán más reducidos, motivo por el cual la persona tendrá menores posibilidades de conocimiento de las afecciones oculares, así como su prevención y las posibilidades de tratamiento. Al margen de la población con recursos escasos, el nivel educativo de las personas se relaciona también con su propia salud (cómo la perciben y cómo actúan para preservarla) y la de las personas de su alrededor. Por eso, la falta de acceso a la información puede afectar también a otros colectivos de la población. En el caso específico de la Salud Visual, tiene un peso especial el hecho de que muchos ministerios de salud durante años no han priorizado este ámbito de la salud de sus campos de actuación lo cual ha tenido efecto en que muchas personas carezcan de información acerca de los trastornos visuales y patologías oculares. Por este motivo se deben impulsar iniciativas de educación y sensibilización en Salud Visual para el conjunto de la población, haciendo especial hincapié en aquellos colectivos de más riesgo. Además, teniendo en cuenta que en los procesos de aprendizaje la visión es clave y en muchos casos, imprescindible, estas campañas informativas se tornan ineludibles. Sin una correcta agudeza y habilidades visuales, el alumno

no va a seguir un proceso de aprendizaje normal, sus estudios se van a ver afectados y en algunos casos puede llegar a abandonarlos4 (por ejemplo, el 90%5 de los niños con deficiencias visuales no acceden a la educación en países empobrecidos). Así, el hecho de no resolver una deficiencia visual tratable incide nuevamente en el no acceso a la educación e información.

2.2.3 Acceso a la salud Los sistemas de atención en salud son otro importante condicionante macro que afecta al acceso. Por una parte, los procesos de reforma de los sistemas de salud a partir de mediados de los años ochenta cedieron paso a la privatización de la gestión y de los servicios y conllevó a una situación de complejidad de la estructura, articulada por sub-redes de atención, y a la disminución de la capacidad de regulación y prestación del Estado. Hoy día, en varios de los países de la región suramericana se están dedicando esfuerzos para articular mejor el sistema y garantizar una serie de prestaciones mínimas de salud, universales y gratuitas. La atención que se presta al ámbito de la Salud Visual en estas reformas es variable. En Venezuela, por ejemplo, se trata de un cambio en el sistema general de salud, creando un sistema público de salud gratuito y unificando sistemas hospitalarios, que a su vez incorporan con fuerza la visual desde el primer nivel de atención. En otros países las reformas también quieren dirigirse a la creación de sistemas unificados de salud si bien los primeros pasos están consistiendo en garantizar la atención universal en medicina general o en priorizar programas de salud materno-infantil. En Chile, la reforma en salud busca que toda la población tenga cubiertas unas garantías mínimas en salud de forma gratuita una serie de patologías, entre las cuales se contemplan también una serie de afecciones oculares. Aun así, el camino para reajustar el ajuste económico de los ochenta puede ser largo, lo que perjudica al derecho a la salud. Paralelamente a la complejidad del sistema, en algunos países la red que presta atención a la población desfavorecida cobra los servicios ofrecidos, lo cual incide en la disminución del nivel de demanda de estos colectivos. Además, la distribución geográfica de la red de atención, concentrada en gran medida en las capitales u otras ciudades importantes del país, damnifica a la población rural. Por último, la salud debe ser entendida como un estado de bienestar resultado de factores físicos, mentales y sociales. Así, la construcción social de cuál es la manera adecuada de ofrecer atención jugará un papel determinante tanto en el concepto de salud como en la concepción del tratamiento de las enfermedades. En ocasiones esta conceptualización dominante basada en la bio-medicina choca con las ideas de otras culturas, motivo que puede generar una barrera cultu-

4. Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo. Informe de la Salud Visual en Centroamérica 2004. Barcelona: Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo; 2004. 5. IAPB, VISION 2020 (2006). Ceguera, pobreza y desarrollo. Impacto de Visión 2020 en las metas del Desarrollo del Milenio de Naciones Unidas. [en línea]. Londres: IAPB/ VISION 2020. Disponible en <www.v2020.org/core/core_picker/download.asp?documenttable=libraryfiles&id=536> [consultado el 26-06-08] 6. Organización Panamericana de la Salud (2007), Salud en las Américas 2007. Volumen I-Regional. Washington, D.C: OPS, pág. 54. 7. SEVA (2008). Gender and Blindness. Initiatives to address inequity. [en línea]. Vancouver: Seva. Disponible en <www.v2020.org/core/core_picker/download.asp?documenttable =libraryfiles&id=1311> [consultado el 30-09-08]

ral entre el médico y el paciente y razón por la cual estos colectivos pueden demandar con menor frecuencia los servicios de salud estatales. Por esta razón, resulta una buena noticia observar que países como Bolivia las actuales reformas de los sistemas de salud buscan incluir una concepción intercultural de la salud.

2.2.4 Inclusión de otros colectivos en situación de riesgo Como hemos explicado, la población pobre es un colectivo en situación de riesgo de exclusión de la atención en Salud Visual. A su vez, hay otros colectivos que en mayor medida que el resto de la población son susceptibles de quedar desatendida, como por ejemplo, la población excluida por razones de discriminación de género o por pertenecer a minorías culturales y/o étnicas. El acceso de las mujeres a los servicios de salud presenta inequidades6, por ejemplo, en algunos países empobrecidos las mujeres quedan discriminadas de la utilización de servicios puesto que en caso de enfermedad o lesión las mujeres tienen un patrón menor de uso de la red de salud que los hombres. Un motivo de este menor acceso estaría en el hecho social que las mujeres son las que tienen el rol de cuidar de la familia y del ámbito doméstico por lo que no disponen de tiempo de convertirse en el centro de atención de los cuidados. En otros casos, las inequidades aparecen indirectamente en forma de mayor carga económica en la atención sanitaria para la mujer. Esta mayor carga económica se deriva de dos factores: la mayor demanda –que no utilizaciónde servicios (sobre todo, debido a la función reproductiva) y una cantidad menor de ingresos.

que los hombres por el trabajo realizado. A todo esto cabe añadir que las mujeres suponen más de la mitad (56%) de la población mayor de 60 años de América Latina y el Caribe9. Añadiendo a los factores de exclusión anteriormente mencionados el hecho de que el factor edad incide en una mayor prevalencia de las afecciones oculares, será necesario en el futuro próximo poner especial atención a la inclusión de las mujeres en los servicios de Salud Visual. Por último, otra población que se debe tratar de incluir mejor a los servicios de salud es la que queda excluida por razón cultural o racial. El 10% de la población de América Latina y el Caribe10 es indígena y de los países de la región suramericana, en Bolivia, Perú y Ecuador este porcentaje supera el 40%. Para estos colectivos también hay diferencias en el acceso a la salud, y dentro de este acceso general, la Salud Visual no es un ámbito con excepciones. Algunos de los motivos que inciden en el acceso de esta población ya han sido mencionados, por ejemplo, estos colectivos no escapan de la limitación del acceso por motivos económicos y de localización geográfica de la red de atención además de un factor cultural como la posesión de un concepto de salud diferente al de la norma. A estos elementos cabe añadir también la variable del acceso a la educación y la información así como la cuestión idiomática.

En el mundo aproximadamente 2 de cada 3 personas ciegas son mujeres7 (de éstas, el 90% eran mujeres pobres). De las distintas variables que afectan a la demanda de servicios de Salud Visual el que más incidencia tiene es la tasa de alfabetización8. Así, de los datos recopilados de América del Sur destacan dos factores que tendrían incidencia en la posterior Salud Visual de las mujeres. Por un lado, las diferencias en el grado de alfabetización de la población sudamericana menor de 15 años. Como hemos relatado en el apartado 1.1, en todos los países de la región (a excepción de Paraguay y Uruguay, de los que no se dispone de datos) el 96% o más de los chicos jóvenes están alfabetizados mientras que sólo en Chile y Argentina se llega a esta tasa de alfabetización. De todos los países, Bolivia es el país con más diferencia entre alfabetización masculina (96’7%) y femenina (80’1%). Por otra parte, otro factor importante es la diferencia entre los ingresos de hombres y mujeres. En la región suramericana, si bien las mujeres han incrementado su presencia en la población activa, éstas reciben la mitad de ingresos salariales

8. SEVA (2008). Ibid 9. Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, División de Población (2005). Perspectivas de la población mundial. Revisión de 2004. Nueva York: Naciones Unidas. Citado por: Organización Panamericana de la Salud (2007), Salud en las Américas 2007. Volumen I-Regional. Washington, D.C: OPS 10. TORRES, C. La equidad en materia de salud vista con enfoque étnico. Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health [en línea] 2001; 10 (3). Disponible en: < <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892001000900015&nrm=iso&lng=en&tlng=en> [consulta: 14-09-2008]

2.3 Contexto sectorial de la Salud Visual.

2.3.1 Políticas públicas en Salud Visual En América del Sur se han vivido avances en materia de Salud Visual en los últimos años. El principal logro a resaltar es la paulatina inclusión de la Salud Visual en la agenda política dando pie a diferentes políticas públicas en esta materia. Como se ha visto en el apartado 1.2.4, en algunos casos esta aparición se ha ocasionado gracias a la participación de organizaciones internacionales conocedores de la situación como Visión 2020; en otros, por iniciativa propia de las autoridades pertinentes. Sea como fuere, este hecho es crucial puesto que para lograr una buena Salud Visual de la población es indispensable la implicación gubernamental. Las políticas en Salud Visual que se implementan en la región tienen como objetivo erradicar en sus países la ceguera por causas evitables, siendo la catarata el foco de atención de estos planes de acción en muchos países. Sobre el papel, los instrumentos de los que se dotan estas nuevas políticas pasan por el aumento de la cobertura de los servicios de salud, bien sea por la vía de extender la red de atención (incrementando el número de centros hospitalarios y/o añadiendo la atención visual en otros niveles de atención sanitaria), bien sea incrementando la eficiencia y eficacia de los servicios ya existentes (dotando de infraestructura, aumentando las horas oftalmológicas, etc). A su vez, también se detecta un componente de información y sensibilización en Salud Visual en estas políticas públicas a fin de dar a conocer cuáles son las afecciones oculares más comunes y los tratamientos que están a disposición de la población.

Consideramos la aparición de estas acciones gubernamentales como una gran oportunidad para la Salud Visual de la población sudamericana. A fin de que estas políticas tengan resultados positivos lanzamos una recomendación en pro de garantizar que estas acciones sean perdurables, una apuesta por la extensión de la atención visual gratuita que pase también por la universalización de la atención primaria en Salud Visual y el impulso o refuerzo del factor de la educación en Salud Visual, así como cualquier otro elemento de prevención en este ámbito de la salud. Asimismo, creemos importante que estos planes vayan incluyendo en sus fases de diseño e implementación a agentes locales y profesionales de la Salud Visual que están ejerciendo ya en el ámbito público o las asociaciones profesionales puesto que de la creación de espacios de participación conjunta nacen oportunidades para mejorar la sostenibilidad del sistema y llegar a las necesidades del conjunto de la población.

2.3.2 Cobertura de la población desfavorecida en Salud Visual Cobertura de la red de atención No toda la población que requiere atención en Salud Visual puede acceder a ella. Un documento de la Christoffel Blindenmission recogía cuáles eran las principales barreras para que la población accediera a una operación de cataratas (ver tabla 32). Esta recopilación, si bien hace referencia a las intervenciones quirúrgicas de cataratas, sirve también para

resumir aspectos ya comentados en el sub-apartado 2.3 y aquellos condicionantes del acceso a los servicios de Salud Visual propios del contexto sectorial suramericano. Por una parte, se aprecian aquellos motivos que influyen desde el plano individual y que resultan en objeciones para recibir una intervención de cataratas. De estas razones, se observan las de tipo sociocultural (creencias, aplicación en el ámbito de la Salud Visual de un sistema de relación patriarcal, modos de sentir la afección…) y las causas de índole estructural en las que las problemáticas de la red de atención influyen en la decisión del paciente (costos, distancia, desconocimiento). Por otra parte, se incluyen aquellos motivos concernientes a los servicios ofrecidos por las unidades oftalmológicas: calidad de las intervenciones y de la relación médico-pacientes, costos altos que se pueden ver incrementados en casos de corrupción, poca publicitación del servicio, falta de personal, baja motivación personal y práctica privada de los médicos que influye en menor o nula dedicación horaria al servicio público.

UNIDAD OFTALMOLÓGICA

PACIENTES

Tabla 33: Causas de barreras en el acceso a intervenciones de cataratas Individual

Individual/Familia/ Comunidad

Temor Ceguera asociada a la edad Falta de información Costo en término de tiempo y dinero Distancia Desconocimiento tratamiento

Creencias culturales y religiosas Ventajas (cuidados, modo de ganarse la vida) Ciego no es problema No tienen acompañante Prefiere esperar tratamiento gratuito Discriminación a mujeres

En el marco de la presente investigación, se ha detectado que la red de atención en Salud Visual sudamericana no siempre permite que la población desfavorecida tenga accesibilidad a los servicios. En primer lugar, debido al número insuficiente de infraestructura de atención pública (o accesible) o bien un número adecuado de centros hospitalarios aunque con déficit de equipamiento. Con la excepción de Uruguay, en todos los países hay más clínicas oftalmológicas privadas por cápita que hospitales de la red que ofrece atención a la población desfavorecida con servicio de Salud Visual. Además, la disponibilidad de horas oftalmológicas en la red de atención que presta servicios a la población desfavorecida nos sitúa en un escenario de carencia de recurso humano. De los 4’5 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes que hay en América del Sur, se estima que entre 1’1 y 1’9 trabaja a disposición de la red de atención con servicios para la población desfavorecida (ver apartado 1.2.2). La falta de infraestructura y del déficit de profesionales trabajando en el sector sanitario mayoritario comporta saturación del servicio oftalmológico de la red mayoritaria de atención para la población desfavorecida. Otro aspecto esencial en el análisis de accesibilidad de la población es la localización de los centros hospitalarios de la red de atención. Teniendo en cuenta el elemento campociudad, la centralización de los hospitales de la red pública en las grandes ciudades provoca una barrera de distancia para los pacientes de zonas rurales o urbanas marginales. En casi todos los países sudamericanos es mayor la concentración de centros hospitalarios en la capital o región principal de país que la proporción de habitantes que viven ahí. Mientras que el 31% de la población de América del Sur vive en la región donde se encuentra la ciudad más importante del país11, el 35% de los servicios oftalmológicos en los que la población desfavorecida se puede atender se encuentran en estas regiones (ver Tabla 33).

Calidad cirugía Alto costo cirugía Calidad atención paciente Relaciones públicas Consulta privada Falta de personal permanente Corrupción Baja motivación personal

Fuente: Vanneste G (2001) Superando barreras. Cómo incrementar la Tasa de Cirugías de Catarata. [en línea]. Editorial CBM Internacional. Disponible en: <http://www.fundacion-vision.org.py/docs_v2020/SuperandoBarreras_2006.pdf> [consulta: 04-07-08]

11. En el cómputo se han considerado las capitales de todos los países sudamericanos excepto en Brasil, donde la ciudad de referencia ha sido Sao Paulo, la capital económica del país. Tampoco se ha contado Ecuador en el cálculo.

Tabla 34: Concentración de la red mayoritaria que ofrece atención visual a la población desfavorecida en la región principal del país BOL

PAR

ECU

% Hosp. que ofrecen atención oftalmológica a la pobl desfavorecida en región principal

16%

100%

44% (‘04)

% población habitando en región principal

23%

35%

3,4% (‘07)

VEN

COL

23%

19%

16% (‘05)

26% (Sao Paulo)

22% (Sao Paulo)

CHI

AR*

20%

38%

40%

39%

40%

46%

*Los hospitales que aparecen de Argentina en la tabla son los que están implementando el Programa Nacional de Salud Ocular.

Fuente: Bolivia: INO y Presidencia de la República; Paraguay: Dra. Miriam Cano; Ecuador: Ministerio de Salud Pública; Perú: Análisis de la situación de los servicios oftalmológicos públicos en el Perú ; Venezuela: Misión Milagro; Colombia: Ministerio de Protección Social; Brasil: Cadastro Nacional Establecimeintos citado en Serviços oftalmológicos no SUS-RS: panorama geral, características e satisfação dos usuários num centro urbano no sul do Brasil; Uruguay: Hospital Saint Bois; Chile: DIGEDEP - Ministerio de Salud; Argentina: Programa Nacional de Salud Ocular- MSP

Los mapas de la distribución geográfica de los centros hospitalarios con servicio de oftalmología13 a los que pueden acceder los colectivos desfavorecidos en los países de la región sudamericana muestran cómo generalmente las regiones rurales son las más castigadas por la no existencia de un hospital fijo de referencia. Incluso en la región principal de varios de estos países (Bolivia, Colombia, Chile y Argentina) la ratio de habitantes por centro hospitalario supera la media sudamericana, situación que incide en el hecho que los servicios estén más próximos a la saturación.

La concentración de los hospitales con servicio de oftalmología en la región de la ciudad principal del país dependerá de si el país dispone de una red con tendencia a la descentralización y a la cobertura total del territorio, como por ejemplo Uruguay o Bolivia (con la distribución descentralizada de los centros de atención de Misión Milagro) o si la red de atención tiende a concentrarse en la capital y otras ciudades importantes del país. Por ejemplo, en países como Paraguay, Ecuador, Perú, Venezuela y Colombia se han detectado áreas donde la población no cuenta con ningún hospital de la red que ofrece atención a la población desfavorecida con servicios permanentes de Salud Visual (ver mapas de distribución de la red de atención, a continuación12). Además, la centralización de los centros hospitalarios en la región de la ciudad principal se convierte en un elemento más importante en la medida en que los centros con servicio oftalmológico con carencia en equipamiento suelen encontrarse en el medio rural.

12. NOTA METODOLÓGICA: Los datos con los que hemos realizado los mapas de distribución de la red de atención difieren un poco con los de la tabla 12 del sub-capítulo 1.2. El motivo se encuentra en que se ha recurrido a los datos censales más recientes de cada país para conocer la distribución poblacional por regiones mientras que en los cálculos a nivel nacional el dato de referencia de población es el de la Guía del Mundo 2007. Además, en el caso de Bolivia faltan datos de 6 hospitales de los que se conoce su existencia pero no su ubicación y en Venezuela faltan datos de 3 hospitales debido al mismo motivo. 13. En el caso de Argentina, los datos del mapa se refieren a los hospitales del país que adheridos al Programa Nacional de Salud Ocular a julio de 2008.

Pando | 52.525

BRASIL

PERÚ

Bolivia

MEDIA BOLIVIA 483.263 hab. por centro

Beni | 362.521 La Paz 783.295

La Paz BOLIVIA

Cochabamba 1.455.711

Santa Cruz | 2.029.471

Oruro 392.451

Habitantes por centro hospitalario

Potosí | 236.338

Entre 1 y 250.000 habitantes por centro

Chuquisaca | 531.522

PARAGUAY

Entre 250.001 y 662.161 habitantes por centro

Tarija | 391.226

Más de 662.162 habitantes por centro Sin hospital Media suramericana de habitantes por centro hospitalario = 662.161 hab. por centro

BOLIVIA Alto Paraguay | 0

BRASIL Boqueron | 0

Paraguay

MEDIA PARAGUAY 1.564.034 hab. por centro

CHILE

Figura 2: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Bolivia

Amambay 0 Concepcion | 0

Presidente Hayes | 0 PARAGUAY

ARGENTINA Asunción

Habitantes por centro hospitalario

Paraguarí 0

Entre 250.001 y 662.161 habitantes por centro Más de 662.162 habitantes por centro

Media suramericana de habitantes por centro hospitalario = 662.161 hab. por centro

Cordillera 0

Central 454.466

Entre 1 y 250.000 habitantes por centro

Sin hospital

San Pedro 0

Neembucu 0

Misiones 0

Canindeyu | 0

Caaguazu 0 Guaira 0 Caazapa 0

Alto Parana 0

Itapua | 0

Figura 3: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Paraguay

Zulia 905.047 Mérida 843.830 Táchira 392.418

Trujillo 237.131

Sucre | 916.646

4. Miranda | 714.486

Nueva Esparta | 218.472

Caracas

Portuguesa

3. Aragua | 416.312

268.910

Falcon | 300.506 Lara 897.535

2. Carabobo | 556.746

Monagas 0

Cojedes 300.288

873.375

Delta Amacuro | 0

Anzoategui 492.642

Guárico | 745.124

Barinas | 0

Venezuela

1. Yaracuy | 0

MEDIA VENEZUELA 560.882 hab. por centro

Apure | 473.941 Bolívar | 767.413

GUYANA

VENEZUELA

Amazonas | 0

Habitantes por centro hospitalario Entre 1 y 250.000 habitantes por centro Entre 250.001 y 662.161 habitantes por centro Más de 662.162 habitantes por centro Sin hospital

BRASIL

COLOMBIA

Media suramericana de habitantes por centro hospitalario = 662.161 hab. por centro

Bolívar 459.160

6 Magdalena 0

Córdoba 1.462.909

8 Cauca 394.007

COLOMBIA

Cesar 0

4 Tolima 656.152

Santander 273.349

Arauca | 76.514

Boyacá 151.373 2 Bogotà

Casanare 281.294 Vichada | 0

3 Meta | 713.772

Guainía | 0 Guaviare | 0

Nariño 749.117 Putumayo | 0

Habitantes por centro hospitalario

VENEZUELA

Norte de Santander 0

Antioquia | 560.151 Choco 388.476

La Guajira 0

Vaupés | 19.943 Caqueta | 0

Entre 1 y 250.000 habitantes por centro Entre 250.001 y 662.161 habitantes por centro Más de 662.162 habitantes por centro Sin hospital Media suramericana de habitantes por centro hospitalario = 662.161 hab. por centro

Colombia

MEDIA COLOMBIA 370.253 hab. por centro

Figura 4: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Venezuela

ECUADOR

Amazonas | 0

PERÚ

BRASIL

Figura 5: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Colombia

COLOMBIA

Roraima 36.017

Amapá 475.843

Amazonas | 142.044

Maranhao 152.389

Pará | 95.211

Ceará 74.174

Bahia | 52.902

Mato Grosso | 52.045

PERÚ

Brasilia 1

BOLIVIA

Goiás | 106.274 Minas Gerais Minas Gerais | 57.534

BRASIL

Mato Grosso Do Sul 57.647

PARAGUAY

CHILE

Habitantes por centro hospitalario

Sao Paulo 48.962

Espírito Santo | 34.755

Parana 37.779

Río De Janeiro | 66.515

Entre 1 y 250.000 habitantes por centro Entre 250.001 y 662.161 habitantes por centro Más de 662.162 habitantes por centro

ARGENTINA

Sin hospital

Río Grande Do Sul | 118.370

Santa Catarina | 53.872

Media suramericana de habitantes por centro hospitalario = 662.161 hab. por centro

ARGENTINA Artigas | 79.317

BRASIL Salto | 126.745 Rivera | 109.267

Paysandu | 115.623

Figura 6: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Brasil

Uruguay

MEDIA URUGUAY 132.956 hab. por centro

Tocantins 67.956

Rondonia 86.112

3 4

Piaui | 76.783 Acre 557.337

Brasil

MEDIA BRASIL 58.646 hab. por centro

Tacuarembo | 94.613

Cerro Largo | 89.383 Rio Negro | 55.657 Durazno | 60.926

URUGUAY

Soriano | 87.073

Flores 25.609 Florida | 69.968

Habitantes por centro hospitalario Entre 1 y 250.000 habitantes por centro Entre 250.001 y 662.161 habitantes por centro

Lavalleja 61.883

Colonia | 120.855 San Jose 107.644

Más de 662.162 habitantes por centro Sin hospital Media suramericana de habitantes por centro hospitalario = 662.161 hab. por centro

Treinta y Tres | 49.769

Canelones 509.095

223.746

Montevideo

Maldonado 73.696

Rocha | 70.614

Figura 7: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Uruguay

Tarapacá | 286.105 Antofagasta | 547.933

Chile

Arica y Pinacota | 189.692

MEDIA CHILE 600.303 hab. por centro

Atacama | 272.402

Coquimbo | 677.300

Valparaiso | 560.668

Santiago | 1.101.301

Maule | 975.244

Libertador Bernardo Higgins | 849.120 Araucania | 468.630

Biobio | 396.530

ARGENTINA

De los Ríos | 794.529 CHILE

Los Lagos | 749.529 Carlos Ibanez del Campo | 50.209

Habitantes por centro hospitalario Entre 1 y 250.000 habitantes por centro Entre 250.001 y 662.161 habitantes por centro Más de 662.162 habitantes por centro Sin hospital

Magallanes y de la Antartica Chilena | 156.502

Media suramericana de habitantes por centro hospitalario = 662.161 hab. por centro

CHILE Jujuy | 611.484

PARAGUAY Salta | 539.710 1

La Rioja 289.280

San Juan | 622.094

Córdoba 612.322

BRASIL

4 Chaco 967.396 Santa Fe 599.475

5 Corrientes 929.236

URUGUAY San Luis | 366.900

Mendoza 525.528

Buenos Aires

La Pampa 149.230

Argentina

MEDIA ARGENTINA 609.600 hab. por centro

Figura 8: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Chile

Entre Ríos | 1.156.799

Buenos Aires 691.144

Neuquen | 473.315 Río Negro 184.226

ARGENTINA

Chubut 413.240

Habitantes por centro hospitalario Entre 1 y 250.000 habitantes por centro Entre 250.001 y 662.161 habitantes por centro

Santa Cruz 0

Más de 662.162 habitantes por centro Sin hospital Media suramericana de habitantes por centro hospitalario = 662.161 hab. por centro

Tierra del Fuego | 100.960

Figura 9: Distribución de centros hospitalarios que ofrecen atención oftalmológica en el marco del Programa Nacional de Salud Ocular en Argentina

Las clínicas privadas tienen una mayor concentración geográfica en las principales ciudades del país que los centros de la red mayoritaria con atención en Salud Visual para la población desfavorecida. En América del Sur, en 5 de los 8 países de los que tenemos datos, más de la mitad de las clínicas y consultorios privados se centralizan en la región de la ciudad más importante del país. En el caso del Brasil, es necesario señalar que los datos se refieren a la Región del Sudeste, por lo que se incluyen las ciudades de Sao Paulo, Rio de Janeiro, Ouro Preto y Belo Horizonte.

servicios a la población desfavorecida u en otras regiones del país. Por último, también las ópticas se distribuyen de forma mayoritaria en la región principal del país, siendo que la concentración es menor allá donde los optómetras pueden realizar refracción. En cambio, en el resto de países, la concentración de ópticas en la región de la ciudad más importante del país es incluso superior que la agrupación de clínicas privadas o de centros hospitalarios de la red de atención mayoritaria para la población desfavorecida.

En el resto de países los porcentajes de concentración de este tipo de centros en la región de la ciudad más importante, si bien no llegan al 50%, duplican la proporción de población que habitan en ella. La excepción la supone Bolivia, que aunque también tenga una concentración considerable de clínicas en La Paz no muestra una cifra tan extrema porque hay varias capitales económicas distribuidas por el país. La concentración de las clínicas privadas de atención visual en las zonas urbanas afecta en el acceso de la población desfavorecida desde el punto de vista de la disposición de médicos oftalmólogos en el sistema de atención que ofrece

De esta manera, la distribución geográfica de la red de atención visual influye en gran medida a la capacidad de acceso de la población a los servicios de Salud Visual. A este factor cabe añadir también el obstáculo económico que supone el recibir atención para la población más pobre (en menor medida en el sistema público, difícilmente en el sistema privado). En cambio, la alternativa de la red de atención de los proyectos de cooperación es más accesible, aunque cuenta en algunos casos con el obstáculo de la continuidad interrumpida o no sostenida de estas acciones.

Tabla 35: Concentración de las clínicas privadas de atención visual en la región principal del país

BOL

PAR

ECU

VEN

COL

CHI

% clínicas en región principal

39%

90%

47%

38%

56% (Sudeste)

66%

60%

55%

% población habitando en región principal

29%

35%

19%

16% (’05)

43% (Sudeste)

39%

40%

46%

*Chile y Argentina faltan datos. Chile, faltan datos consultorios y algunas clínicas atención visual. Argentina faltan datos consultorios privados.

de Oftalmología; Uruguay: Hospital Saint Bois; Chile: Superintendencia de Salud; Argentina: Departamento Estadística e Informacion de Salud- MSP

Tabla 36: Concentración de las ópticas en la región principal del país

BOL

PAR

ECU

VEN

COL

CHI

% ópticas en ciudad principal

50% 62%

78%

42%

20%

50%

33%

57% (Sao Paulo)

78%

% población habitando en región principal

29%

35%

50%

34%

10%

16% (’05) 22% (Sao Paulo)

39%

Fuente: Elaboración propia en base a trabajo de campo

Distribución de los profesionales

torio a fin de descubrir qué zonas tienen más cobertura de profesionales. Localizando en un mapa en qué zonas de los países y en qué número está trabajando este recurso humano se ha encontrado que en América del Sur los profesionales tienden a concentrarse en la región donde se encuentra la principal ciudad del país14, una línea que se repite en todas las categorías de profesionales de la Salud Visual. A su vez, las zonas rurales y alejadas son las que acusan la mayor carencia de recurso humano en Salud Visual. Si bien es cierto, tal y como se ha comentado en el primer sub-capítulo de este Informe, que todos los países suramericanos tienen más de la mitad de su población viviendo en zonas urbanas, la concentración de profesionales en la zona correspondiente a la ciudad más importante del país es mucho mayor que la proporción de habitantes que viven en esa región.

En el sub-capítulo 1.2.6 hemos dividido el recurso humano de la Salud Visual entre los que ejercen práctica clínica y los que no. Del primer sector de profesionales, el país sudamericano con mayor ratio de profesionales que ejercen práctica clínica es Colombia, con 13’1 profesionales de la Salud Visual por cada 100.000 habitantes mientras que Argentina, es el país de la región con mayor proporción de profesionales que no ejercen práctica clínica (27’5 por cada 100.000 habitantes). Sin embargo, el análisis del número de recurso humano de la Salud Visual debe ir acompañado de una observación paralela de cómo se distribuye geográficamente en el terriTabla 37: Proporción de oftalmólogos localizados en la región de la ciudad principal del país

BOL

PAR’04

ECU

PE’04

VEN’02

COL’08

CHI

% oftamólogos trabajando en región principal

35%

96%

51%

*65%

49%

42%

32% (Sao Paulo)

57%

63%

59%

% población habitando en región principal

29%

35%

17%

34% (’07)

19%

16% (’05) 22% (Sao Paulo)

39%

40%

46%

* PERÚ: Oftalmólogos que trabajan en el sector público en Lima y Callao

Fuente: Bolivia: INO; Paraguay: Plan Nacional de salud ocular Paraguay (2004); Ecuador: www.v2020la.org/english/pdf/Semester_report08.pdf; Perú: Análisis de la Situación de los Servicios Oftalmológicos Públicos en el Perú; Venezuela: Sociedad Venezolana de Oftalmología 50 años; Colombia: web Sociedad Colombiana de Of-

talmología; Brasil: Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil; Uruguay: Homero Demicheli; Chile: CONACEM; Argentina: http://boletinocular.bvsalud.org/boletim.php?lang=es&visionId=101 92450200311&unitId=10192449200351&style=homepage

Tomando como ejemplo la distribución geográfica de los médicos oftalmólogos15, la tendencia que se observa es una gran agrupación de estos especialistas en la región principal de cada país, en una proporción siempre mayor que el porcentaje de población del país que habita en esa región, por lo que la ratio de profesionales por habitante en esas regiones siempre está por encima de la media nacional. Por ejemplo, en el Paraguay el 96% de los profesionales se ubican en Asunción mientras que en el Departamento Central –donde se encuentra Asunción- vive el 35% de la población paraguaya. Esto significa que, mientras que la media paraguaya es de 2’9 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes en el Departamento Central la ratio se sitúa en 12’4 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes y en el resto del país baja a 0’2.

De esta manera existen grandes diferencias de distribución de profesionales, y en consecuencia, en la capacidad de atención de la población, siendo las zonas más rurales y pobres donde la ratio de profesionales por habitante desciende más significativamente. En los casos más extremos, hay zonas de países donde no hay ni un solo profesional oftalmólogo para atender a la población, sería el caso de los departamentos como Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Madre de Dios y Tumbes en Perú (país con una media de 2’8 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes); varias provincias ecuatoriana como Santa Elena, Santo Domingo, Pastazo u Orellana, entre otras (ratio del país, 2’5 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes) o de San Andrés, Amazonas, Guainía, Guaviare, Vaupés y Vichada en Colombia (ratio nacional de 3’1 oftalmólogos por cada 100.000 habiantes).

14. Entendiendo como ciudad principal del país su capital (en Bolivia, Paraguay, Ecuador, Perú, Venezuela, Colombia, Uruguay, Chile y Argentina) o, en el caso de Brasil, su capital económica: Sao Paulo. 15. NOTA METODOLÓGICA: Los datos con los que hemos realizado los mapas de distribución de la red de atención difieren un poco con los de la tabla 12 del sub-capítulo 1.2. El motivo se encuentra en que se ha recurrido a los datos censales más recientes de cada país para conocer la distribución poblacional por regiones mientras que en los cálculos a nivel nacional el dato de referencia de población es el de la Guía del Mundo 2007. Además, en el caso de Bolivia faltan datos de 6 hospitales de los que se conoce su existencia pero no su ubicación y en Venezuela faltan datos de 3 hospitales debido al mismo motivo.

BOLIVIA Alto Paraguay | 0

BRASIL Boqueron | 0

Paraguay

MEDIA PARAGUAY 2,9 Oftalmólogos por 100.000 habitantes

Amambay 0 Concepcion | 0

Presidente Hayes | 0 PARAGUAY

San Pedro 0

ARGENTINA

Central 12,4

Nº de oftalmólogos x 100.000 hab.

Paraguarí 0

2 o más oftalmólogos Entre 1 y 2 oftalmólogos

Caaguazu 0

Cordillera 0

Asunción

Caazapa 0

Itapua | 0

Misiones 0

COLOMBIA Esmeraldas | 0

Carchi 0 Imbabura | 0

Pichincha | 6,90

Sucumbios | 0

Quito

Manabi | 1,43

Los Rios 0 Guayas | 3,91

Tungurahua | 0

Bolívar 0

Pastaza | 0

Chimborazo 0

Canar | 0

ECUADOR

Orellana | 0

Napo | 0

Cotopaxi | 0

Figura 10: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Paraguay

Ecuador

MEDIA ECUADOR 2,32 Oftalmólogos por 100.000 habitantes

Alto Parana 0

Guaira 0

Menos de 1 oftalmólogo

Neembucu 0

Canindeyu | 0

Morona - Santiago 0

Azuay | 0

Nº de oftalmólogos x 100.000 hab.

El Oro | 0

PERÚ

2 o más oftalmólogos Entre 1 y 2 oftalmólogos Menos de 1 oftalmólogo

Loja | 1,13 Zamora - Chinchipe | 0

Figura 11: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Ecuador

Tumbes | 0,5

Perú

MEDIA PERÚ 2 Oftalmólogos por 100.000 habitantes

Loreto | 0,6 Piura | 0,8 Amazonas | 0,3 Lambayeque | 1,4

San Martin 1,0

Cajamarca | 0,2

BRASIL

La Libertad | 1,6 Ancash Huanuco | 0,7 0,6

Ucayali | 0

Pasco | 0

Callao | 0,9

Lima 4,9

Junin | 0,5 Madre de Dios | 0

Lima

PERÚ

Cusco | 0,8

Huancavelica | 0,0

Nº de oftalmólogos x 100.000 hab.

Apurímac Ayacucho 0,0 0,2

Puno 0,4

BOLÍVIA

Ica | 0,8

2 o más oftalmólogos

Arequipa | 2,8

Entre 1 y 2 oftalmólogos Menos de 1 oftalmólogo

Tacna | 1,0

Moquegua | 0

Bolívar 2,83

La Guajira 0,46

San Andrés y Providencia | 0

Cesar 1,25

Norte de Santander 0

Córdoba 1,16

Antioquia | 4,32 Choco 0,26

2 Bogotà

Tolima 1,45

5 4 8 Cauca 0,85

COLOMBIA

Santander 3,61

Arauca | 0,65

Boyacá 1,07

Casanare 1,42 Vichada | 0

Meta | 1,54

Guainía | 0 Guaviare | 0

Nariño 0,87 Putumayo | 0,84

Nº de oftalmólogos x 100.000 hab.

VENEZUELA

Vaupés | 0 Caqueta | 0,30

2 o más oftalmólogos Entre 1 y 2 oftalmólogos Menos de 1 oftalmólogo

Colombia

MEDIA COLOMBIA 3,49 Oftalmólogos por 100.000 habitantes

Figura 12: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Perú

ECUADOR

Amazonas | 0

PERÚ

100

BRASIL

Figura 13: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Colombia

En otros países de los que disponemos datos también se ha observado una distribución desigual de los oftalmólogos, perjudicando siempre la población de las zonas rurales. En Venezuela, según un recuento efectuado en 2002, se disponía de una media de 6’2 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes, habiendo diferencias remarcables entre la ratio de especialistas de los estados de Cojedes (0’8 profesionales) o Apure (1’3) y la disponibilidad de profesionales del Distrito Federal, Miranda y la Guaira (15’2).

Gerais y Espirito Santo) donde vivía el 43% de la población brasileña. En cambio, la Región Norte (Amazonas, Roraima, Amapá, Acre, Rondônia y Pará), donde habita un 7% de los brasileños concentraba un 2’6% de los especialistas14.

En el Brasil, la media de oftalmólogos por cada 100.000 habitantes era de 4’9, según el Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil del Ministerio de Salud. Los estados con menor atención de oftalmólogos son Maranhão y Amapá (con una ratio de entre 1’3 o 1’4 profesionales por cada 100.000 habitantes) mientras que el Distrito Federal (8’9) y Sao Paulo (7’2) los estados con mayor disponibilidad de oftalmólogos. Otro dato destacable del Brasil es que según el Censo del Conselho Brasileiro de Oftalmologia de 2001 de las 5.560 ciudades del país, sólo en 677 había oftalmólogos, hallándose el 60’2% de estos profesionales en poblaciones de la Región Sudeste (estados de Sao Paulo, Rio de Janeiro, Minas

15,2 *

Lara 4,9 Trujillo 3,0 Mérida 6,0

Portuguesa 1,9

3. Aragua | 5,0

4. Miranda | 15,2 *

Nueva Esparta | 4,0

Caracas

Falcon | 4,1

Zulia 6,1

2. Carabobo | 3,8

Sucre | 2,4

Monagas 2,7

Cojedes 0,8

Anzoategui 3,7

Guárico | 2,9

Delta Amacuro | 0

Barinas | 2,9

Venezuela

1. Yaracuy | 1,6

MEDIA VENEZUELA 6,2 Oftalmólogos por 100.000 habitantes

Táchira 5,5

Apure | 1,3 Bolívar | 2,5

GUYANA

VENEZUELA

Amazonas | 2,8

Nº de oftalmólogos x 100.000 hab. 2 o más oftalmólogos Entre 1 y 2 oftalmólogos

BRASIL

Menos de 1 oftalmólogo

COLOMBIA * D.F, Miranda, La Guaira comparten cifras

Figura 14: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Venezuela

14. Benazzi L. Serviços oftalmológicos no SUS-RS: panorama geral, características e satisfação dos usuários num centro urbano no sul do Brasil. Canoas: TCC Luciane Benazzi; 2007, p. 35.

101

COLOMBIA

Roraima 3,6

Amapá 1,4

Amazonas | 2,6

Pará | 1,6

Maranhao 1,3

Ceará 3,7

Brasilia 1

Goiás | 4,7

BRASIL

Mato Grosso Do Sul 4,3

CHILE

PARAGUAY

Paraná 4,9

2 o más oftalmólogos

Minas Gerais Minas Gerais | 5,2 Sao Paulo 7,2

Espírito Santo | 6,4 Río De Janeiro | 5,8

Entre 1 y 2 oftalmólogos Menos de 1 oftalmólogo

Bahia | 3,8

Mato Grosso | 3,8

BOLIVIA

Nº de oftalmólogos x 100.000 hab.

Tocantins 2,6

Rondonia 2,8

PERÚ

3 4

Piauí | 2,7 Acre 1,5

Brasil

MEDIA BRASIL 4,9 Oftalmólogos por 100.000 habitantes

ARGENTINA

En Chile, otro censo realizado en 2003, con una media de 4’6 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes en el país, en la XI Región se contaba con 1’1 profesionales. Al otro extremo se encontraba la V Región, con 6’8 especialistas por cada 100.000 habitantes. El recuento de los oftalmólogos argentinos de 2001 daba una media nacional de 9’5 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes, siendo las provincias con las menores ratios Misiones (3’1) y Formosa (3’4) mientras que Buenos Aires (12’2) y Santa Fe (11’8) contaban con la mayor disponibilidad de especialistas. En conclusión, el factor del recurso humano influye en el acceso tanto desde la variable numérica como desde la variable de la repartición geográfica. El hecho que la mayor parte del recurso humano se localice en las capitales y demás ciudades importantes del país supone una gran limitación para la población de las zonas rurales. Los números caen por su propio peso: que el 56’7% de los oftalmólogos sudamericanos trabajen en la región principal de sus respectivos países significa estar a la disposición del 28’1% de la población sudamericana y un elemento de perjuicio para el 71’9% de los habitantes que no vive en esas zonas. Una posible solución a la mala distribución de recurso humano

Río Grande Do Sul | 4,4

Santa Catarina | 5,2

Figura 15: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Brasil

oftalmólogo sería la implantación o extensión de la realización de unos años de trabajo para la comunidad en la red de atención que ofrece servicios a la población desfavorecida. Esta medida sería proporcionada sobre todo en aquellos países donde la formación es gratuita a fin de revertir en la sociedad las enseñanzas recibidas. Por ejemplo, en países como Perú esta práctica ya se realiza con el SERUMS15 (Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud), un año de prestación social de servicios por parte de los profesionales de la salud necesario si se quiere ocupar cargos en entidades públicas, acceder a programas de segunda especialización profesional y recibir por parte del Estado beca u otra ayuda para estudios de perfeccionamiento.

15. Ley del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud. Ley N° 23330. Congreso de la República del Perú, 10 de Diciembre de 1981.

102

Chile

MEDIA CHILE 4,6 Oftalmólogos por 100.000 habitantes

Tarapacá | 3,0 Antofagasta | 3,0 Atacama | 2,8

Coquimbo | 4,1

Valparaiso | 6,8

Santiago | 6,3

Maule | 2,0

Libertador Bernardo Higgins | 2,4 Araucanía | 2,4

Biobío | 3,7

ARGENTINA

Los Lagos | 2,0 CHILE

Carlos Ibanez del Campo | 1,1

Figura 16: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Chile

Nº de oftalmólogos x 100.000 hab. 2 o más oftalmólogos Entre 1 y 2 oftalmólogos Menos de 1 oftalmólogo

Magallanes y de la Antartica Chilena | 4,6

CHILE Jujuy | 4,6

PARAGUAY 1

La Rioja 5,5

San Juan | 7,7

BRASIL

Salta | 5,2

Córdoba 7,0

Chaco 5,0 Santa Fe 11,8

5 Corrientes 5,9

URUGUAY San Luis | 10,1

Mendoza 7,7

Buenos Aires

La Pampa 4,4

Argentina

MEDIA ARGENTINA 9,5 Oftalmólogos por 100.000 habitantes

Entre Ríos | 6,7

Buenos Aires 12,2

Neuquén | 5,9 Río Negro 7,4 ARGENTINA

Chubut 5,3

Nº de oftalmólogos x 100.000 hab. 2 o más oftalmólogos Entre 1 y 2 oftalmólogos

Santa Cruz 11,7

Menos de 1 oftalmólogo

Tierra del Fuego | 9,9

103

Figura 17: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Argentina

2.3.3 Formación de recurso humano Tal y como hemos descrito uno de los motivos de la falta de cobertura es la carencia de recurso humano trabajando en la red pública de atención. Esta situación de déficit todavía se acrecienta más en países donde el número de profesionales de la Salud Visual es bajo. Ante esta situación es preciso implementar planes de formación a impartirse en instituciones universitarias públicas (o con bajos costes de matrícula) que preparen a un mayor número de profesionales. También la excelencia en la formación debe incluirse como un objetivo a alcanzar en los centros educativos (mediante mejoras en planes curriculares, disposición de infraestructura y equipo docente adecuado, entre otras medidas) ya que de ello deriva la calidad del servicio ofrecido por los profesionales. Sin embargo, la problemática para favorecer un incremento de los programas de formación de excelencia es distinta en función del colectivo y del país. Por países, Colombia y Chile son los que cuentan con una mayor barrera de acceso a la educación debido a la cuestión de los precios de matrícula y aranceles asociados a la formación; mientras que Uruguay, Argentina, Brasil y Venezuela ofrecen educación gratuita en las instituciones educativas públicas. Por categorías profesionales de la Salud Visual, los oftalmólogos son los que cuentan con mayor disponibilidad de centros de formación y con más accesibilidad a la formación ya que es la modalidad de estudios con mayor número de centros y mayor cifra de centros públicos o privados sin costo o en el que se recibe una beca-salario. Aun así, exceptuando el caso argentino, en la mayoría de países la disponibilidad de recurso humano oftalmólogo se torna insuficiente ante la demanda de la población. El resto de categorías de recurso humano en Salud Visual tienen más dificultades para ser objeto de formación gratuita o a bajo coste. De los profesionales asistentes médico-oftálmicos, los estudios universitarios más accesibles son la Licenciatura en Oftalmología del Uruguay y la Tecnología Oftálmica brasileña, mientras que los estudios de Ortóptica en el Brasil y de Tecnología médica mención en oftalmología cuentan con precios elevados. También la mayor parte de los estudios universitarios en optometría y los de óptica se realizan en centros privados. Por último, la práctica totalidad de los centros de formación técnica son privados. Este hecho, si bien muestra la necesidad de nuevos profesionales también en términos de mercado, puede influenciar en la filosofía de la formación, haciendo prevalecer el negocio a los aspectos de universalización del servicio y desempeño social de la profesión.

el acceso de una parte de los futuros estudiantes. En la tabla 37 se observa que el 64’5% de las universidades que cuentan con programas formativos en Salud Visual están localizadas en las ciudades más importantes. En contraposición, sólo el 28’1% de la población sudamericana vive en el departamento donde se halla la ciudad más importante de sus respectivos países. Tabla 38: Porcentaje medio suramericano de centros de formación universitaria de Salud Visual localizados en la ciudad más importante del país MEDIA SURAMERICANA Facultades oftalmología

51%

Facultades óptica

61%

Facultades optometría

83%

Facultades otros estudios

63%

Media

64,5%

Fuente: Elaboración propia en base a trabajo de campo

Por ramas de conocimiento, las facultades de oftalmología son las que están más descentralizadas, ya que debido a su mayor número están más dispersas en el territorio, mientras que 8 de cada 10 facultades de optometría se ubican en la capital. De esto se deduce que la creación de un mayor número de centros también puede favorecer a la descentralización de la formación. Sin embargo, creemos también conveniente la puesta en marcha de programas de becas o ayudas para la manutención de estudiantes que se tengan que desplazar para cursar los estudios.

En el ámbito de la formación la concentración de los centros educativos en la ciudad más importante de los países de la región es una tendencia común y que también dificulta

104

105

106

capítulo 3 Propuesta de líneas de actuación en Salud Visual

107

3.1 A modo de conclusión: Acceso a la Salud Visual y determinantes sociales

Los “determinantes sociales”1 , las causas estructurales que afectan al acceso a la atención visual, tienen efectos en la Salud Visual de la población sudamericana. El conjunto de factores socio-económicos y los condicionantes específicos del desarrollo de este ámbito de la salud en los países sudamericanos comportan que la Salud Visual de la población sea mejorable. En términos generales, las condiciones negativas en términos de accesibilidad y de calidad del servicio recibido afectan en mayor medida a la población más vulnerable ante las inequidades del sistema.

En el proceso que lleva a limitar la capacidad de acceso a los servicios de Salud Visual, la complejidad del sistema general de salud es un elemento substancial a tener en cuenta. Esta complejidad es resultado de la descoordinación de los distintos agentes implicados y de la diversidad de problemas sanitarios a afrontar por parte de las autoridades gubernamentales, que provoca que se consignen pocas partidas presupuestarias a la Salud Visual. Así, la atención visual que se presta resulta inaccesible por factores como los precios de los servicios (en la red privada y en ocasiones en la red pública), la saturación o déficit de los servicios de Salud Visual de la red que presta atención a la población desfavorecida y la concentración de esta red de atención en zonas urbanas. A su vez, a la dificultad de acceso a los servicios debe añadirse el factor de la calidad de la atención recibida, calidad que, en general, puede mejorarse.

1. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (2008) Subsanar las desigualdades en una generación: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Resumen analítico del Informe final. [en línea]. Ginebra: OMS. Disponible en <http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_CSDH_08.1_spa.pdf> [consultado el 30-09-08]

108

3.2 Recomendaciones sobre enfoques estratégicos

La composición de escena de los determinantes sociales de la accesibilidad a la Salud Visual y de sus consecuencias está resumida de forma gráfica en los árboles de problemas y de soluciones de la accesibilidad a la Salud Visual (ver Anexos 16 y 17). Estos árboles son generales y sintetizan la situación del total de la región sin entrar en la realidad de cada uno de los países. A partir de estos árboles, como una sucesión lógica de la puesta en orden del escenario de los factores determinantes en el acceso a la Salud Visual, hemos obtenido una serie de líneas de intervención estratégicas a fin de llegar a resultados que mejoren la situación actual. En consecuencia, tanto el escenario vigente del acceso a la Salud Visual –el árbol de problemas- como su traslación en positivo en forma de árbol de soluciones o de recomendaciones estra-

tégicas deben tomarse en función del punto de partida en el que cada país se sienta identificado o crea que debe o puede intervenir con más fuerza.

Objetivo General: Mejorar la accesibilidad y la calidad de los servicios de salud visual para los colectivos más desfavorecidos Recomendación estratégica 1: Mejorar la articulación y sostenibilidad de los servicios públicos de salud visual Resultado 1.1: Fomento de la coordinación e intercambio de información entre actores (Estado, Cooperación y colectivos profesionales) para el diseño e implementación de planes estatales que respondan a las necesidades locales

109

Resultado 1.2: Revisar, elaborar y mejorar los sistemas de información que sobre salud visual se tienen en cada país. Resultado 1.3: Comprometer a los Estados de los países para incrementar en su presupuesto de salud, los aspectos relacionados con la salud visual. Resultado 1.4: Sensibilizar acerca del mejoramiento de las condiciones salariales de los profesionales de salud visual para aumentar el número de servicios públicos debidamente atendidos. Resultado 1.5: Fomento de la financiación de los proyectos planes y programas de salud visual.

Recomendación estratégica 2: Mejorar la formación de

los profesionales en salud visual

Resultado 2.1: Revisión, actualización y mejora de curriculums formativos Resultado 2.2: Dotación de medios e infraestructuras en los centros formativos Resultado 2.3: Reciclaje y formación continua de los docentes en salud visual Resultado 2.4: Adecuación de los curriculums formativos a la realidad del ejercicio de la profesión en el servicio a colectivos desfavorecidos

Recomendación estratégica 3: Garantizar la salud visual como un servicio público a precios accesibles Resultado 3.1: Fomentar las becas y la formación pública a precios accesibles para los profesionales de la salud visual Resultado 3.2: Fomentar los marcos legales que clarifiquen las competencias y límites entre los distintos niveles de los profesionales de la salud visual

3.2.1 Plan Estratégico Regional Sudamericano en Salud Visual y Desarrollo 2008-2012 Los días 13 y 14 de Noviembre de 2008 tuvo lugar en Bogotá, Colombia, el “I Foro Suramericano de la Salud Visual”. Participaron en él 88 asistentes de todos los países que fueron objeto de estudio de la investigación SAVIM Sudamérica. Del total de delegados llegados al Foro, la mayor parte eran informantes clave del estudio. Por países los asistentes se distribuyeron de la siguiente forma: Colombia (38%); Perú (13%); Ecuador (9%); Brasil (8%); Uruguay (8%); Chile (5%); Venezuela (3%), Bolivia (3%); Paraguay (2%) y Argentina (1%). Asimismo, el equipo de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo y de sus Centros de Asocio sumó la décima parte del total de asistentes. En este Foro, tras la presentación de los resultados de la investigación y la exposición de las propuestas de enfoques estratégicos derivados de la situación diagnóstico del acceso a la atención visual en el sub-continente, se realizó una sesión plenaria en la cual se consensuaron las recomendaciones expuestas (las mismas recomendaciones que conforman el sub-capítulo 3.2.2 del presente Informe). Mediante la aprobación de las propuestas, las recomendaciones estratégicas se convirtieron en líneas estratégicas objeto de atención de los grupos de trabajo que se sucedieron en las posteriores sesiones de la agenda del Foro. De cara al desempeño de los talleres se simplificaron las líneas estratégicas en tres ejes de trabajo, ejes que los asistentes del evento analizaron, debatieron y concretaron en propuestas de acciones más concretas. Los resultados de estos grupos constituyen la esencia del Plan Estratégico Regional Sudamericano en Salud Visual y Desarrollo 2008-2012.

Recomendación estratégica 4: Descentralización de los

servicios de salud visual al medio rural e incremento de cobertura Resultado 4.1: Aumentar cobertura e infraestructura de la red pública en el área rural Resultado 4.2: Aumentar presupuestos y mejorar sistemas de gestión de compra de equipos Resultado 4.3: Fomentar campañas de educación y sensibilización sobre la Salud visual entre la población Resultado 4.4: Visualizar consecuencias reales de problemas de salud Visual y la necesidad de priorizar inversiones

Plan Estratégico Regional Sudamericano en Salud Visual y Desarrollo 2008-2012 El objetivo general del Plan Estratégico Regional es el de poner en marcha las condiciones necesarias para facilitar que la población de la región tenga acceso a una atención visual digna y de calidad. Para ello, las acciones a desarrollar se enmarcan en tres ejes temáticos: • Mejora de la Salud Visual como servicio público vinculado a los organismos gubernamentales. En él confluyen las líneas estratégicas 1 (Mejorar la articulación y sostenibilidad de los servicios públicos de Salud Visual) y 3 (Garantizar la Salud Visual como un servicio público a

110

precios accesibles) • Mejora de la formación de los profesionales en Salud Visual. En este grupo de trabajo se derivaron propuestas a partir de la línea estratégica 2. • Descentralización de los servicios de Salud Visual al medio rural e incremento de cobertura. Para ello se profundizó en aspectos resultantes de la línea estratégica 4.

EJE 1.- Mejora de la Salud Visual como servicio público vinculado a los organismos gubernamentales Dentro de este eje se consideraron prioritarias las acciones que tengan como meta: • Desarrollar planes de Salud Visual que involucren a todos los actores competentes en el área Se considera necesaria la implementación de programas de Salud Visual por parte de las autoridades gubernamentales, para ello, una condición forzosa es la de comprometer a las administraciones para incrementar en su presupuesto de salud los aspectos de la Salud Visual. A fin de lograrlo se proponen acciones como informar al gobierno sobre las desventajas de las personas que tienen baja visión y ceguera y su impacto económico y financiero, rescatando su derecho humano a la salud; apoyar a la investigación para mostrar el costo de la morbilidad visual; hacer uso de los medios de comunicación para dar conocimiento de programas existentes o mostrar a las instituciones propuestas concretas (modelos costo-eficientes, efectivos y argumentados) de políticas en Salud Visual para que sean adoptados por los gobiernos. Por ejemplo, se pueden presentar programas locales con impacto en base a protocolos estandarizados y bases estadísticas homologadas o modelos de otros países donde haya habido programas nacionales con respaldo de entidades internacionales (OPS-OMS, etc) y que estén avalados por los gobiernos. Otros caminos para el desarrollo de planes en Salud Visual serían la inclusión de los programas de Salud Visual en los planes macro del estado, como por ejemplo, los programas de alfabetización o, si se da la circunstancia que ya existen programas aprobados por el estado, se debe presionar su ejecución con base en propuestas concretas y argumentadas, e involucrando a todos los actores. • Fomento de la coordinación de actores y del trabajo intersectorial A fin de garantizar que las políticas en Salud Visual tengan el mayor alcance posible y que sean acciones sostenibles estos planes deben incluir a todos los actores relacionados

con el sector. Para ello, se debe fomentar la coordinación de actores conformando o identificando comités nacionales y/o grupos de trabajo específico de participación para establecer prioridades en Salud Visual. Estos comités intersectoriales serían los actores que llevarían propuestas a los entes gubernamentales y puedan ser avalados por el estado. Algunas propuestas que se dirigen a la potenciación del trabajo conjunto entre distintos sectores de la Salud Visual son las de establecer acuerdos de cooperación intersectorial donde se detecten los intereses comunes entre las instituciones que se busca involucrar, se conforme un plan sinérgico en el que cada actor juegue un rol importante en el proyecto y donde se de crédito y reconocimiento a todos los actores participantes; o la conformación de equipos interdisciplinarios de trabajo, por ejemplo, reforzando la Atención Primaria en Salud u otras propuestas de atención donde participen optómetras y oftalmólogos con el objetivo de proporcionar soluciones más integrales. Asimismo, resulta importante la involucración de los actores locales, sensibilizando y dando información a ONG’s y a la comunidad, teniendo en cuenta los planes de las comunidades organizadas, elaborando metodologías de capacitación y contenidos y garantizando su empoderamiento. • Creación de un sistema de información en Salud Visual No disponer de datos que epidemiológicamente puedan ser sustentados ante los entes gubernamentales y demostrar la magnitud y causas del problema se percibe como una de las causas fundamentales que explican el poco peso de las políticas en Salud Visual. De esta manera, se acuerda como objetivo a perseguir la creación de un sistema de información fidedigna relativa a la Salud Visual de los países de la región. En este sentido se proponen acciones como la estandarización de sistemas de información a nivel regional mediante la creación de indicadores para la obtención de información y/o el uso de sistemas de información paralelos donde se identifiquen variables válidas en Salud Visual. Para ello, se apuntaron las recomendaciones de la conformación de un grupo de técnicos de expertos o la organización de talleres enfocados hacia el recurso humano que maneja información del ámbito de la Salud Visual.

EJE 2.- Mejora de la formación de los profesionales en Salud Visual Dentro de este eje se consideraron prioritarias las acciones dirigidas a: • Definir las profesiones relacionadas con la Salud Visual y delimitar su campo competencial

111

En el eje de acciones dirigidas a la mejora del ámbito formativo en Salud Visual se consideró pertinente lanzar una línea de actuación previa y transversal. Esta consistió en la definición y delimitación de las áreas de acción del recurso humano en Salud Visual dada la gran diversidad de denominaciones existentes en los países de la región para identificar el desempeño en el área. La conformación de grupos interdisciplinarios para estructurar los distintos perfiles profesionales se torna el punto de partida para desarrollar esta propuesta valiéndose para ello de definiciones, clasificaciones y recursos ya existentes de organismos internacionales como la IAPB, OMS o WCO, entre otros. • Revisar, actualizar y mejorar los currículums formativos A fin de llevar a cabo la revisión, actualización y mejora de los currículums formativos hará falta realizar una evaluación de las competencias del recurso humano en Salud Visual en comparación también con la formación recibida. Para ello, además de la necesidad de definir las áreas de acción del recurso humano se propone la revisión de currículums por país en forma periódica, una revisión que sería llevada a término por comités interdisciplinarios. En este sentido, se lanza una propuesta muy concreta: el fomento en el seno de las asociaciones de profesionales de una Asociación de Profesores para que se incluya la “Problem-Based Learning” (PBL) en todos los programas educativos. En cuanto a la mejora de los currículums, se formulan propuestas como la inclusión de la asignatura de salud ocular comunitaria al menos en dos semestres en todas las profesiones relacionadas con Salud Visual o la de capacitar a los estudiantes y que deban efectuar un proyecto de campo. • Dotar de medios e infraestructuras los centros formativos

de docente; generar centros de formación de docentes en el área; promover la investigación; crear protocolos de intercambio dirigido a docentes y alumnos e impulsar estrategias institucionales que aseguren el perfeccionamiento continuo de los profesionales. En todas estas acciones una herramienta que puede resultar útil es el uso de la tecnología en el ejercicio. • Adecuar los currículums formativos a la realidad del ejercicio de la profesión en el servicio a colectivos desfavorecidos La falta de datos en Salud Visual tiene incidencia también en la población que queda marginada de la atención visual. Así, se considera precisa la generación de estadísticas sobre las necesidades visuales ayudándose en los resultados RAAB (Rapid Assessment of Avoidable Blindness) de cada país para definir así cuál es el profesional que se necesita. Para ello, otro factor ineludible será el trabajo a nivel gubernamental y con los comités nacionales y/o grupos de trabajo específico de cada país. También se apunta a la necesidad de fortalecer el componente formativo en salud pública y atención primaria para ofrecer una atención visual más amplia.

EJE 3.- Descentralización de los servicios de Salud Visual al medio rural e incremento de cobertura Este eje busca lograr la mejora de las condiciones de la red de atención, el incremento de su cobertura y su descentralización, en base a una lógica transversal de participación social, educación y trabajo intersectorial, interdisciplinario e intra-sectorial. Para ello se propone: • Caracterizar la situación de Salud Visual de la población con la participación comunitaria

La dotación de los medios e infraestructuras pertinentes para desarrollar la actividad docente en los centros de formación en Salud Visual se consideran primordiales la responsabilidad gubernamental y de la institución profesional al momento de ofrecer un proyecto formativo. Asimismo, se apunta al uso de medios de inter-conectividad para mejorar la formación y la capacidad de estar informados.

La participación comunitaria resulta imprescindible si se busca prestar una atención basada en las necesidades de la población. Para lograrlo se apuntan a acciones como: la realización de un diagnóstico situacional y la identificación de las condiciones básicas de servicio, a fin de incluir la valoración de agudeza visual como prestación de atención primaria en salud; la identificación de los actores claves y el desarrollo de tareas de sensibilización y de concientización acerca de las necesidades en Salud Visual.

• Potenciarla formación continua de los docentes en Salud Visual

• Fortalecer el recurso humano empleado en la red de atención

Para mejorar la poca presencia en la región de centros formativos de docentes en el área de la Salud Visual se proponen actuaciones como el impulso de pasantías y seminarios

Teniendo en cuenta la distribución geográfica desigual del recurso humano en Salud Visual, se considera oportuno poner énfasis en estrategias de Atención Primaria en Salud con

112

visión renovada a través de la formación de agentes primarios y de la implicación de los líderes comunitarios. Ya que a todos estos sectores concierne la responsabilidad social de concientizar a sus comunidades en el hecho de la Salud Visual como derecho, es necesaria la calificación profesional de los agentes implicados en Salud Visual a través del fortalecimiento del componente formativo en salud pública y atención primaria. Por otro lado, se considera que para optimizar el recurso humano de la red de atención es necesaria la participación comunitaria ya que mediante el conocimiento de las necesidades en Salud Visual y la existencia de ésta como derecho se puede garantizar y/o mejorar la atención recibida. Para ello se apunta al desarrollo de estrategias de intervención, educación y comunicación. • Reorientación de servicios y uso de la tecnología apropiada La atención en Salud Visual debe reorientarse hacia la plena accesibilidad geográfica y cultural, así como disponer de la tecnología más apropiada (la cual no tiene por qué ser la más tecnológicamente avanzada) para atender a la población. Se destaca la posibilidad de optimizar estrategias ya existentes como las escuelas promotoras de salud, vivienda saludable, hospitales amigos, red de cooperación etc. Además, a fin de impulsar la red de atención primaria en Salud Visual se considera la necesidad de prestar un servicio más adecuado, estableciendo condiciones básicas de servicio. Se debe establecer una red informática que acople los datos necesarios, una acción que puede resultar útil en la realización del diagnóstico situacional y del seguimiento de las necesidades en Salud Visual. Se lanza una propuesta concreta: que en toda consulta de salud se considere una guía de práctica clínica referida a la Salud Visual, en la cual, por ejemplo, se contemple la valoración de la agudeza visual.

113

114

Anexos Índice ANEXO 1: Situación política ANEXO 2: Situación social ANEXO 3: Situación del medio ambiente ANEXO 4: Situación económica ANEXO 5: Datos de interés general ANEXO 6: Centros de formación universitaria en oftalmología ANEXO 7: Centros de formación universitaria en optometría ANEXO 8: Centros de formación universitaria en óptica ANEXO 9: Centros de formación universitaria en otras carreras relacionadas con la Salud Visual ANEXO 10: Centros de formación técnica ANEXO 11: Asociaciones de oftalmólogos en América del Sur ANEXO 12: Asociaciones de optómetras en América del Sur ANEXO 13: Asociaciones de personal asistente médico oftálmico en América del Sur ANEXO 14: Asociaciones de profesionales de la salud Visual que no ejercen práctica clínica en América del Sur ANEXO 15: Material y maquinaria ANEXO 16: Árboles de problemas Accesibilidad a la Salud Visual ANEXO 17: Árboles de soluciones Accesibilidad a la Salud Visual ANEXO 18: Protocolo SAVIM ANEXO 19: Formularios utilizados en el trabajo de campo ANEXO 20: Bibliografía ANEXO 21: Índice de cajas, tablas, gráficos y figuras

115

116

Instituto del Tercer Mundo. Guía del mundo 2007

Tipos de conflictos recientes (desde 1979 hasta 2005)

Amnistía Internacional. Informe 2006. El estado de los derechos humanos en el mundo

Anuario Internacional CIDOB 2005

Tipos de conflictos actuales 2006

Principal caso de abuso de derechos humanos 2005

Fuente

Amenazas y agresiones a grupos indígenas, campesinos que trataban de obtener derechos sobre tierras y miembros de ONGs. Falta de respeto a los derechos económicos de los pueblos indígenas en tierras comunales.

5, represión (tres golpes militares entre 1978 y 1980, miles de ciudadanos torturados y asesinados; 1995, la Ley de Capitalización provocó una serie de huelgas por las cuales se declaró dos veces el estado de emergencia en el país; 2003, movilizaciones de cocaleros terminan con 10 campesinos y 2 soldados muertos, durante meses acontece la "guerra del gas" que se salda con 74 muertos y centenares de heridos)

República de Bolivia

Situación Política

SITUACIÓN POLÍTICA

A.1

Uso excesivo de la fuerza por parte de las autoridades en conflictos relativos a los derechos sobre las tierras. Algunos defensores de los derechos humanos solidarizados con los derecos de los campesinos recibieron amenazas.

5, represión (19541989, dictadura militar, supresión libertades y terrorismo de Estado; 2000, intento de gope de estado; 2002, revueltas callejeras terminaron con la declaración del estado de sitio, 2 muertes y más de 300 detenidos)

República del Paraguay

Vulneración de la independencia judicial debido al reempleazo de la mayoría de los magistrados de la Corte Suprema de Justicia por parte de el Congreso en diciembre de 2004.

1, conflicto regional ("Guerra de los Cinco Días" entre Ecuador y Perú); 5, represión (2000, tras el anuncio de la dolarización de la economía hubo un levantamiento popular que terminó formando una junta gubernamental. Finalmente, presiones de Estados Unidos la hicieron caer y poner otro presidente; 2002, movilizaciones contra la construcción de un oleoducto terminan con 4 muertos; 2005, ante las protestas contra la corrupción gubernamental se instaura el estado de excepción)

República del Ecuador

No se llevaron a cabo las medidas prometidas para restituir 165 casos de violaciones de derechos humanos cometidas en el pasado.

3, violencia política (1980, resurge Sendero Luminoso, en 1984 se le sumó el Movimiento Revolucionario Tupac Amaru); 5, represión (1992, golpe de estado de Alberto Fujimori; 1995, Fujimori, tras ser reelecto declara la amnistía de militares y policías violadores de los DDHH; 2001, se realiza una Comisión de la Verdad y Reconciliación que examinó los abusos a los DDHH cometidos en las dos últimas décadas; 2003, protestas contra privatizaciones de empresas nacionales terminan con 1 muerto y cientos de heridos); 1, conflicto regional (1995, guerra no declarada entre Ecuador y Perú por la frontera de la Cordillera del Cóndor); 4, negociaciones y acuerdos de paz (1998, tratado de paz entre Ecuador y Perú)

República del Perú

Informes de violaciones de derechos humanos cometidos por la policía sin que se abrieran investigaciones ni que los presuntos autores fueran llevados ante la justicia.

5, represión (1988, la represión policial contra una revuelta de población pobre deja más de mil muertos y dos mil heridos y detenidos, 1992, dos intentos de golpe de estado fallido, en ambas ocasiones con Hugo Chávez detrás, 2002, golpe de estado -con rapto e intención de asesinato- a Hugo Chávez que llegó a la presidencia del país en el 1998, las proptestas contra este golpe se saldaron con varios muertos y heridos, 2003, represión contra los manifestantes a favor de la celabración de un referéndum revocatorio)

República Bolivariana de Venezuela

117

Instituto del Tercer Mundo. Guía del mundo 2007

Regímenes políticos anteriores 1945-2006

Tipo de régimen político

Resultado de las últimas elecciones

Partido en el gobierno Movimiento al Socialismo, MAS, socialista

Juan Evo Morales, Presidente, MAS

Parlamentario, bicameral

1945, asesinato del presidente, 1952, insurrección popular que dio pie a un gobierno que nacionalizó las minas de estaño, decretó reforma agraria y que estableció derecho a voto universal. 1964, junta militar. 19661982, gobiernos militares. A partir de 1982, gobiernos democráticos.

Alianza Patriótica para el Cambio, APC, coalición de partidos de izquierda

Presidente Fernando Armindo Lugo Méndez , APC

Legislativo bicameral: Cámara de Senadores y Cámara de Diputados

1954-1989, dictadura militar. 1989-2006, gobiernos democráticos con varios incidentes en la vida política paraguaya (incluido el asesinato del vicepresidente por parte de grupos paramilitares en 1999 y un intento de golpe de estado en 2000)

Patria Altiva y Soberana, movimiento politico de izquierda

Presidente Rafael Correa Delgado, Alianza PAIS

Legislativo unicameral: Congreso Nacional

1945- 1972, gobiernos democráticos, 1972-1979, dictaduras. 1979 -2006 gobiernos democráticos (con varios episodios de represión contra la población y de corrupción por parte de los mandatarios)

Alianza Popular Revolucionaria Americana (APRA), socialdemócrata

Alan García Pérez, presidente, Partido Aprista Peruano

Legislativo unicameral: Congreso de la República

1945-1948, gobierno democrático, 1948-56, Ochenio de Odría (dictadura populista), 1956-62, gobierno democrático, 1962-1963, dictaduras militares, 19631968, gobierno democrático, 1968-80, dictaduras militares, 1980-92, gobiernos democráticos, 1992-95, golpe de Estado de Fujimori, 19952006, gobiernos democráticos (con graves irregularidades en las elecciones de 2000 con Fujimori y su tercera reelección).

MVR, Movimiento V República, izquierda

Presidente Hugo Rafael Chávez Frías, MVR

Legislativo unicameral: Asamblea Nacional

1945-1947, junta militar que convocó las primeras elecciones generales directas del país, 1948, elecciones pero ese mismo año hubo un golpe de estado. 19481950, junta militar. 1950-1952, gobierno de transición, 19521958, dictadura. 1958-1959, gobiernos provisionales. 19592006, gobiernos democráticos (con intentos de golpe de estado e incluso abandono de un presidente cuando la justicia creyó que había pruebas de desvíos de fondos)

118

Instituto del Tercer Mundo. Guía del mundo 2007

Tipos de conflictos recientes (desde 1979 hasta 2005)

Amnistía Internacional. Informe 2006. El estado de los derechos humanos en el mundo

Anuario Internacional CIDOB 2005

Tipos de conflictos actuales 2006

Principal caso de abuso de derechos humanos 2005

Fuente

SITUACIÓN POLÍTICA

mpunidad por los abusos contra los derechos humanos. Se cometieron homicidios y secuestros, violencia contra mujeres y ataques a civiles por parte de las fuerzas de seguridad y de grupos armados de la oposición.

BREVE RESUMEN: desde 1960, guerra civil a tres bandas entre gobierno, guerrillas (FARC, ELN, EPL, Organización Indígena Quintín Lame y Movimiento 19 de abril) y fuerzas paramilitares con múltiples violaciones de los DDHH por parte de los tres grupos. Durante los 90 varias organizaciones guerrilleras se desarmaron, pero los llamados procesos de paz no fructificaron ni con el ELN ni con las FARC que siguen en activo. Desmovilización del grupo M-19 que dio lugar a un proceso constituyente en el 1991. Actualmente, el último Gobierno de Álvaro Uribe ha iniciado otros procesos de desmovilización: supuesto desarme de los grupos paramilitares en 2005.

3, violencia política (enfrentamientos entre grupos de las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia-FARCy las tropas gubernamentales), 6, negociaciones, procesos de paz (proceso de desmovilización de las fuerzas paramilitares)

República de Colombia

Ejecuciones extrajudiciales, uso excesivo de la fuerza y uso sistemático de la tortura por parte de las fuerzas policiales estatales.

5, represión (1964-1985, dictadura militar, 1988, asesinato de Chico Mendes, líder contrario a la desforestazión de la Amazonia por parte de hacendados, 1991, miles de niños de la calle son asesinados en Rio de Janeiro por parte de grupos parapoliciales financiados por comerciantes)

República Federativa del Brasil

Avances en la restitución a víctimas de abusos de derechos humanos cometidos antes del golpe de estado aunque la no anulación de la Ley de Caducidad de la Pretensión Punitiva del Estado permite la impunidad judicial para los responsables de las desapariciones acontecidas durante la dictadura militar.

4, negociaciones y procesos de paz (1989, inclusión del movimiento de los tupamaros -cuya facción armada fue represaliada y derrotada durante la dictadura- en el partido Frente Amplio); 5, represión (1973-1985, dictadura militar; 1984, celebración de elecciones con partidos y personas proscritas)

1, conflicto regional con Argentina por la construcción (en territorio uruguayo) de dos plantas de fabricación de pasta de celulosa sobre el río Uruguay

República Oriental Uruguay

Sistema penitenciario en malas condiciones sanitarias, falta de asistencia médica, infraestructuras inadecuadas y presos en situación de hacinamiento.

5, represión (1973-1990, dictadura militar de Augusto Pincohet; 1998, manifestaciones a favor y en contra de la detención de Augusto Pinochet; 1999, enfrentamientos al sur del país entre mapuches y plantadores forestales); 3, violencia política (1986, atentado frustrado contra el dictador por parte del Frente Patriótico Manuel Rodríguez; 1991, asesinato del senador Jaime Guzmán(ex-asesor e ideológo del régimen militar pinochetista)); 4, (1986, el Frente Patriótico Manuel Rodríguez anuncia el abandono de las armas)

República de Chile

Motines y violencia entre presos debido a las condiciones deficientes en las cárceles. Un incendio en una cárcel provocó la muerte de al menos 33 presos.

5, represión (1976-1983, dictadura militar; entre 1987 y 1989 se produjeron 4 levantamientos militares contra el gobierno democrático de Raúl Alfonsín; 2001, represión ante las protestas ciudadanas contra el "corralito" (restricciones al acceso al dinero de las propias cuentas bancarias establecidas por el gobierno) que se salda con seis muertos y decenas de heridos); 2, conflicto inerestatal (1982, guerra con Reino Unido por las islas Malvinas)

1, conflicto regional con Uruguay por la construcción (en territorio uruguayo) de dos plantas de fabricación de pasta de celulosa sobre el río Uruguay

República de Argentina

119

Instituto del Tercer Mundo. Guía del mundo 2007

Partido en el gobierno

Instituto del Tercer Mundo. Guía del mundo 2007

Tipo de régimen político

Resultado de las últimas elecciones

Instituto del Tercer Mundo. Guía del mundo 2007

Regímenes políticos anteriores 19452006

Primero Colombia, movimiento político liberal

PT, Partido de los Trabajadores, izquierda

Presidente Luis Inázio Lula da Silva, PT

Legislativo unicameral: Congreso Nacional

Parlamentario con Senado y Cámara de representantes

Álvaro Uribe Vélez, presidente, Primero Colombia

Desde 1937 a 1945, dictadura de Getúlio Vargas. 1946-1964, gobierno democrático. 1964-1985, dictadura militar. 19852006, gobiernos democráticos con repetidas acusaciones de corrupción.

En la primera mitad del sXX estabilidad política y alternancia política entre liberales y conservadores. 1946, conservadores retoman el poder presidencial (más no las mayorías en el congreso), creciendo el grado de la violencia política. 1948, el asesinato del líder popular Jorge Eliécer Gaitán y la abstención del partido liberal de participar en las elecciones presidenciales de 1950 propician el inicio del periodo que se conoce como La Violencia, en el que las regiones tradicionalmente fieles a uno u otro partido comienzan grandes purgas locales contra miembros de otros partidos politicos. 19531958, dictaduras. 1958-hasta la actualidad, formalmente es un gobierno democrático aunque se vive dentro de un conflicto que se alarga desde la década de los 60.

Encuentro Progresista Frente Amplio - Nueva Mayoría, coalición de izquierda

Tabaré Vázquez, EP-FA-NM

Sistema presidencialista con legislativo bicameral (Cámara de Senadores y Cámara de Diputados).

Antes de 1973, gobiernos electos. 1973-1985, dictadura militar. 19852006, retorno a la democracia parlamentaria y sucesión de distintos gobiernos democráticos.

Partido Socialista, socialdemocráta

Presidenta, Michelle Bachelet. PS

Legislativo bicameral: Cámara de Diputados y Senado

Desde las primerías del siglo XX, décadas de alternancia en el poder de partidos de izquierda y de partidos conservadores. 1973-1990, dictadura militar de Augusto Pinochet (entre 1988 y 1989, preparación de elecciones). 1990, gobiernos democráticos.

Frente para la Victoria, alianza política

Presidenta, Cristina Fernández. FPV

Sistema presidencialista con legislativo bicameral (Senado y Cámara de Diputados).

1943-1946, dictadura de Ramón S. Castillo. 1946-1955, gobiernos electos de Juan Perón. 19551958, dictadura. 1958-1966, gobiernos democráticos.1966 -1973 golpe militar y dictadura de la “Revolución Argentina”. 19731976, gobiernos democráticos. 1976-1983, dictadura del “Proceso de Reorganización Nacional”. 1983-2006, gobiernos democráticos (con acusaciones de corrupción a varios gobiernos).

120 Anuario Internacional CIDOB 2005 Anuario Internacional CIDOB 2005 Anuario Internacional CIDOB 2005 Anuario Internacional CIDOB 2005 UNDP 2006 UNDP 2006 UNDP 2006

Porcentaje de la población total que tiene 15-64 años 2003 AN

Porcentaje de la población total que tiene 65+ años 2003 AN

Tasa de fertilidad total 2000-2005 INDH

Población urbana como porcentaje de la población total 1975

Población urbana como porcentaje de la población total 2001

Población urbana como porcentaje de la población total 2015

UNDP 2006

Población en 2001 (millones)

Porcentaje de la población total que tiene 0-14 años 2003 AN

UNDP 2006

Población en 1975 (millones)

Anuario Internacional CIDOB 2005

POBLACIÓN: ESTRUCTURA Y TENDENCIAS

Tasa de mortalidad bruta (por 1.000 habitantes) 2004 AN

UNDP. Human Develpoment Report 2006.

Calificación IDH

Anuario Internacional CIDOB 2005

UNDP. Human Develpoment Report 2006.

Posición relativa IDH

Tasa de natalidad bruta (por 1.000 habitantes) 2004 AN

UNDP. Human Develpoment Report 2006.

IDH

UNDP 2006

ESTUDIO SOCIAL

Población en 2015 (millones)

Fuente

Situación Social

SITUACIÓN SOCIAL

A. 2

68,8

63,7

41,3

4,0

4,1

64,2

31,7

10.900.000

9.000.000

4.800.000

Desarrollo humano medio

115

0,692

República de Bolivia

64,4

57,9

39,0

3,9

3,5

58,1

38,4

7.600.000

6.000.000

2.700.000

Desarrollo humano medio

0,757

República del Paraguay

67,6

62,3

42,4

2,8

4,9

62,4

32,7

15.100.000

13.000.000

6.900.000

Desarrollo humano medio

0,765

República del Ecuador

74,9

72,4

61,5

2,9

4,9

62,2

33,0

32.200.000

27.600.000

15.200.000

Desarrollo humano medio

0,767

República del Perú

95,9

93,0

75,8

2,7

4,7

63,1

32,2

31.300.000

26.300.000

12.700.000

Desarrollo humano medio

0,784

República Bolivariana de Venezuela

121 UNDP 2006

UNDP 2006

Gasto privado en salud (como % del PIB) 2000

Gasto por cápita en salud (dólares estadounidenses, PPA) 2000

EDUCACIÓN

Gasto público en educación (como % del PIB) 2002-2004

UNDP 2006

Población que utiliza fuentes de agua potable (%) 2004

UNDP 2006

Población que utiliza instalaciones de saneamiento buenas (%) 2004

Gasto público en salud (como % del PIB) 2000

UNDP 2006

Tasa de mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) INDP 1990-2004

UNDP 2006

Anuario Internacional CIDOB 2005

Tasa de mortalidad de menores de 5 años (INDP 2004)

Población con acceso a los servicios de salud AN (2000, %)

UNDP 2006

Tasa de mortalidad infantil (INDP 2004)

UNDP 2006

Esperanza de vida al nacer (INDP 20002005)

Médicos (por cada 100.000 personas) 1990-2004

SITUACIÓN SANITARIA

6,4

176

2,4

4,3

122

230

63,9

4,3

301

5,0

2,3

111

180

70,9

220

3,1

2,0

148

74,2

3,0

233

2,3

2,1

117

190

69,8

231

2,5

2,0

194

72,8

122

UNDP 2006

Índice de Desarrollo de Género (IDG, sobre 1) 2002

Tasa de alfabetización femenina (% de la población femenina de menos de 15 años) 2004

80,7

0,687

MUJERES

0,1

Anuario Internacional CIDOB 2005

UNDP 2006

Ratio neta de matriculación secundaria (%) 2004

Investigadores en I+D (por 1.000 habitantes) 1990-2003

UNDP 2006

Ratio neta de matriculación primaria (%) 2004

97,3

UNDP 2006

Alfabetización de jóvenes (%) 2004

86,7

16,9

Estudiantes superiores en ciencia, matemáticas y ingeniería (como % de todos los estudiantes a nivel terciario) 1999-2004

UNDP 2006

Alfabetización de adultos (%) 2004

22,6

28,3

Anuario Internacional CIDOB 2005

UNDP 2006

Gasto público en educación terciaria (como % de todos los niveles) 2002-2004

25,3

54,6

Tasa de matriculación combinada primaria, secundaria y terciaria, hombres (%) 20022003

UNDP 2006

Gasto público en educación secundaria (como % de todos los niveles) 2002-2004

49,3

10,8

Anuario Internacional CIDOB 2005

UNDP 2006

Gasto público en educación preprimaria/ primaria (como % de todos los niveles) 2002-2004

18,1

Tasa de matriculación combinada primaria, secundaria y terciaria, mujeres (%) 20022003

UNDP 2006

Gasto público en educación (como % del gasto gubernamental total) 2002-2004

89,7

0,1

96,4

91,0

92,1

0,759

0,2

96,8

87,7

15,0

28,4

44,1

17,1

92,7

0,780

0,2

97,2

93,0

123

UNDP 2006

Anuario Internacional CIDOB 2005 UNDP 2006

Ingresos salariales estimados para los hombres (dólares estadounidenses, PPA) 2004

Mujeres en la población activa (%) 2004

Medida de Empoderamiento de género (sobre 1)

UNDP 2006 UNDP 2006

UNDP 2006

Índice de pobreza humana (%)

Tasa de analfabetismo de adultos (% población de más de 15 años) 2004

Población con menos de 1 dólar al día (%) 1990-2004

Población con menos de 2 dólares al día (%) 1990-2004

Población por debajo del umbral de pobreza nacional (%) 1990-2002

Personas desplazadas internamente (miles) 2005

Refugiados por país de asilo (miles) 2005

Refugiados por país de origen (miles) 2005

SITUACIÓN SOCIAL

0,499

UNDP 2006

62,7

42,2

23,2

13,3

13,9

62,1

3.462

1.983

21,8

33,2

16,4

8,3

64,2

6.806

2.789

Ingresos salariales estimados para las mujeres (dólares estadounidenses, PPA) 2004

UNDP 2006

PIB

96,1

UNDP 2006

Tasa de alfabetización masculina (% de la población masculina de menos de 15 años) 2004

46,0

37,2

15,8

9,0

8,9

0,524

58,9

5.123

2.796

96,5

49,0

31,8

12,5

12,3

11,6

0,580

58,2

8.036

3.294

95,7

31,3

27,6

8,3

7,0

8,8

0,532

55,9

7.982

4.083

98,1

124

UNDP. Human Develpoment Report 2006. UNDP. Human Develpoment Report 2006.

Posición relativa IDH

Calificación IDH

Anuario Internacional CIDOB 2005 Anuario Internacional CIDOB 2005 Anuario Internacional CIDOB 2005 Anuario Internacional CIDOB 2005 UNDP 2006 UNDP 2006 UNDP 2006

UNDP 2006

Porcentaje de la población total que tiene 15-64 años 2003 AN

Porcentaje de la población total que tiene 65+ años 2003 AN

Tasa de fertilidad total 2000-2005 INDH

Población urbana como porcentaje de la población total 1975

Población urbana como porcentaje de la población total 2001

Población urbana como porcentaje de la población total 2015

SITUACIÓN SANITARIA

Esperanza de vida al nacer (INDP 2000-2005)

Anuario Internacional CIDOB 2005

Tasa de natalidad bruta (por 1.000 habitantes) 2004 AN

Porcentaje de la población total que tiene 0-14 años 2003 AN

UNDP 2006

Población en 2015 (millones)

Anuario Internacional CIDOB 2005

UNDP 2006

Población en 2001 (millones)

Tasa de mortalidad bruta (por 1.000 habitantes) 2004 AN

UNDP 2006

Población en 1975 (millones)

POBLACIÓN: ESTRUCTURA Y TENDENCIAS

Desarrollo humano medio

UNDP. Human Develpoment Report 2006.

72,2

75,7

72,4

60,0

2,6

4,8

63,5

31,8

52.100.000

44.900.000

25.400.000

0,790

70,3

88,2

83,7

61,7

2,3

5,4

67,1

27,5

209.400.000

183.000.000

108.100.000

0,792

IDH

República Federativa del Brasil

ESTUDIO SOCIAL

República de Colombia

Fuente

SITUACIÓN SOCIAL

75,3

93,1

91,9

83,4

2,3

12,6

63,0

24,4

3.700.000

3.400.000

2.800.000

Desarrollo humano alto

0,851

República Oriental Uruguay

77,9

90,1

87,3

78,4

2,0

7,4

65,7

26,9

17.900.000

16.100.000

10.400.000

Desarrollo humano alto

0,859

República de Chile

74,3

91,6

89,9

81,0

2,4

9,8

63,2

27,0

42.700.000

38.400.000

26.000.000

Desarrollo humano alto

0,863

República de Argentina

125 UNDP 2006 UNDP 2006 UNDP 2006 Anuario Internacional CIDOB 2005 Anuario Internacional CIDOB 2005

Ratio neta de matriculación primaria (%) 2004

Ratio neta de matriculación secundaria (%) 2004

Tasa de matriculación combinada primaria, secundaria y terciaria, mujeres (%) 2002-2003

Tasa de matriculación combinada primaria, secundaria y terciaria, hombres (%) 2002-2003

UNDP 2006

Gasto público en educación (como % del PIB) 20022004

Alfabetización de jóvenes (%) 2004

EDUCACIÓN

UNDP 2006

Gasto por cápita en salud (dólares estadounidenses, PPA) 2000

Alfabetización de adultos (%) 2004

UNDP 2006

Gasto privado en salud (como % del PIB) 2000

UNDP 2006

Gasto público en salud (como % del PIB) 2000

Gasto público en educación terciaria (como % de todos los niveles) 2002-2004

UNDP 2006

Población con acceso a los servicios de salud AN (2000, %)

UNDP 2006

Médicos (por cada 100.000 personas) 1990-2004

Gasto público en educación secundaria (como % de todos los niveles) 2002-2004

UNDP 2006

Población que utiliza fuentes de agua potable (%) 2004

UNDP 2006

Población que utiliza instalaciones de saneamiento buenas (%) 2004

Gasto público en educación preprimaria/primaria (como % de todos los niveles) 2002-2004

UNDP 2006

Tasa de mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) INDP 1990-2004

UNDP 2006

Anuario Internacional CIDOB 2005

Tasa de mortalidad de menores de 5 años (INDP 2004)

Gasto público en educación (como % del gasto gubernamental total) 2002-2004

UNDP 2006

Tasa de mortalidad infantil (INDP 2004)

98,0

92,8

12,9

29,1

42,2

11,7

4,9

522

1,2

6,4

135

96,8

88,6

10,9

4,1

597

4,2

3,4

115

7,9

2,2

824

7,1

2,7

365

100

95,7

11,1

39,1

49,8

18,5

3,7

707

3,1

3,0

109

98.9

97,2

17,6

39,2

43,2

14,6

3,5

1.067

4,6

4,3

301

126

UNDP 2006 UNDP 2006 UNDP 2006 UNDP 2006 UNDP 2006 UNDP 2006 Anuario Internacional CIDOB 2005 UNDP 2006

Índice de Desarrollo de Género (IDG, sobre 1) 2002

Tasa de alfabetización femenina (% de la población femenina de menos de 15 años) 2004

Tasa de alfabetización masculina (% de la población masculina de menos de 15 años) 2004

PIB

Ingresos salariales estimados para las mujeres (dólares estadounidenses, PPA) 2004

Ingresos salariales estimados para los hombres (dólares estadounidenses, PPA) 2004

Mujeres en la población activa (%) 2004

Medida de Empoderamiento de género (sobre 1)

UNDP 2006 UNDP 2006 UNDP 2006 UNDP 2006 UNDP 2006 UNDP 2006 UNDP 2006 UNDP 2006

Índice de pobreza humana (%)

Tasa de analfabetismo de adultos (% población de más de 15 años) 2004

Población con menos de 1 dólar al día (%) 19902004

Población con menos de 2 dólares al día (%) 19902004

Población por debajo del umbral de pobreza nacional (%) 1990-2002

Personas desplazadas internamente (miles) 2005

Refugiados por país de asilo (miles) 2005

Refugiados por país de origen (miles) 2005

SITUACIÓN SOCIAL

0,486

0,506

1.706–3.663

64,0

17,8

7,0

7,2

7,6

60,5

9.202

5.356

98,4

92,7

0,787

22,0

21,2

7,5

11,4

10,1

56,3

10.447

6.004

97,9

88,8

0,789

3,4

MUJERES

0,1

Anuario Internacional CIDOB 2005

Investigadores en I+D (por 1.000 habitantes) 19902003

UNDP 2006

Estudiantes superiores en ciencia, matemáticas y ingeniería (como % de todos los estudiantes a nivel terciario) 1999-2004

5,7

2,0

3,3

0,513

55,7

12.240

6.764

0,847

0,4

17,0

9,6

2,0

4,3

3,7

0,506

36,4

15.715

6.134

95,8

95,6

0,850

0,4

23,0

7,0

2,8

4,3

0,697

52,2

17.518

9.258

97,2

0,859

0,7

127

481

(.)

UNDP. Human Develpoment Report 2006.

UNDP 2006

Consumo de electricidad por cápita (kilowatt hora) 2003

Emisiones de dióxido de carbono (% de total mundial) 2003

RATIFICACIÓN DE LOS TRATADOS MEDIOAMBIENTALES

Convención Marco sobre el Cambio Climático

Protocolo de Kyoto para la Convención Marco sobre el Cambio Climático

Convención sobre la Diversidad Biológica

Sí

18,8

UNDP. Human Develpoment Report 2006.

Consumo de combustibles tradicionales (como % del consumo total de energía) 2003

BOLIVIA

FUENTE

Sí

(.)

1.113

55,0

PARAGUAY

Sí

0,1

950

18,7

ECUADOR

Situación del Medio Ambiente

ESTUDIO DE LA SITUACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE

A. 3

Sí

0,1

868

24,7

PERÚ

Sí

0,6

3.510

2,5

VENEZUELA

Sí

0,2

1.045

15,8

COLOMBIA

Sí

1,2

2.246

29,1

BRASIL

Sí

(.)

2.310

23,1

URUGUAY

Sí

0,2

3.092

11,5

CHILE

Sí

0,5

2.543

4,1

ARGENTINA

128

UNDP 2006 UNDP 2006 UNDP 2006 UNDP 2006

UNDP 2006

UNDP 2006 Anuario Internacional CIDOB 2005 Anuario Internacional CIDOB 2005 Anuario Internacional CIDOB 2005 Anuario Internacional CIDOB 2005 Anuario Internacional CIDOB 2005 Anuario Internacional CIDOB 2005

PIB por cápita (en miles de dólares) 2004

Tasa de crecimiento anual del PIB por cápita (%) 1990-2004

Mediana de cambio anual en el Índice de precios al consumo (%) 2003-2004

Proporción de renta o consumo del 10% más pobre comparada a la proporción de renta o consumo del 10% más rico (%)

Proporción de renta o consumo del 20% más pobre comparada a proporción de la renta o consumo del 20% más rico (%)

Índice Gini (INDP)

Impuestos (como porcentaje del PIB) 2003

Población activa en la población (%) 2003

Mujeres en la población activa (%) 2003

% de la población activa trabajando en la agricultura 2000-2002

% de la población activa trabajando en la industria 2000-2002

% de la población activa trabajando en los servicios 2000-2002

38,1

13,3

60,1

42,3 (2002)

168,1 (2002)

4,4

1,2

2.720

8,8

30,7

9,5

57,8

27,8 (2002)

73,4 (2002)

4,3

-0,8

4.813

7,3

UNDP 2006

República del Paraguay

República de Bolivia

Fuente

Situación Económica

PIB (en millardos de dólares) 2004

ESTUDIO ECONÓMICO

A. 4

29,2

43,7

17,3 (1998)

44,9 (1998)

2,7

0,2

3.963

30,3

República del Ecuador

31,8

12,9

54,6

18,6 (2002)

40,5 (2002)

3,7

2,1

5.678

68,6

República del Perú

35,7

11,3

44,1

10,6 (2000)

20,4 (2000)

21,8

-1,2

6.043

110,1

República Bolivariana de Venezuela

129

UNDP 2006

UNDP 2006 UNDP 2006

UNDP 2006

Anuario Internacional CIDOB 2005 Anuario Internacional CIDOB 2005 UNDP 2006

UNDP 2006

Importaciones de bienes y servicios (como % del PIB) 2004

Exportaciones primarias (como % de las exportaciones de mercancías) 2004

Exportaciones de productos manufacturados (como % de las exportaciones de mercancías) 2004

Exportaciones de la tecnología avanzada (como % de las exportaciones de mercancías) 2004

Saldo cuenta corriente (millones de USD) 2004

Inversiones extranjeras directas (millones de USD) 2003

Ayuda Oficial para el Desarrollo recibida en total (neta, millones de USD) 2004

Ayuda Oficial para el Desarrollo recibida por cápita (neta, USD) 2004

Ayuda Oficial para el Desarrollo recibida como % del PIB (neta) 2004

Servicio de la deuda externa (como % del PIB) 2004

Servicio de la deuda externa como % de las exportaciones de bienes y servicios (2004)

Salario Mínimo

UNDP 2006

Exportaciones de bienes y servicios (como % del PIB) 2004

Año 2008: 525 bolivianos (69'5 USD) Fuente: Ministerio Trabajo Bolivia

12,6

5,9

8,7

85,1

766,6

167

Año 2008: 1.341.775 guaranís (286 USD) Fuente: Decreto Nº 11.776, de fecha 24 de enero de 2008

9,5

6,8

(.)

0,3

146

Año 2007: 198'26 USD Fuente: Banco Central del Ecuador, Salario mínimo vital nominal promedio

21,8

12,3

0,5

12,3

160,5

1.555

-455

Año 2007: 550 nuevos soles (186'1 USD) Fuente: Decreto Supremo Nº 0222007-TR de 29 de septiembre de 2008

16,3

4,0

0,7

17,7

487,4

1.377

-1061

Año 2007: 614.790 bolívares (286'3 USD) Fuente: Decreto de la Presidencia de la República, N° 5,318, de 25 de abril de 2007

10,5

6,0

(.)

1,8

48,6

2.520

11.524

130

Anuario Internacional CIDOB 2005

Impuestos (como porcentaje del PIB) 2003

Población activa en la población (%) 2003

Mujeres en la población activa (%) 2003

UNDP 2006

Proporción de renta o consumo del 10% más pobre comparada a la proporción de renta o consumo del 10% más rico (%)

UNDP 2006

Mediana de cambio anual en el Índice de precios al consumo (%) 2003-2004

Índice Gini (INDP)

UNDP 2006

Tasa de crecimiento anual del PIB por cápita (%) 1990-2004

UNDP 2006

PIB por cápita (en miles de dólares) 2004

Proporción de renta o consumo del 20% más pobre comparada a proporción de la renta o consumo del 20% más rico (%)

UNDP 2006

39,7

13,9

58,6

25,3 (2003)

63,8 (2003)

5,9

0,5

7.256

97,7

35,5

58,0

23,7 (2003)

57,8 (2003)

6,6

1,2

8.195

604,0

PIB (en millardos de dólares) 2004

ESTUDIO ECONÓMICO

República Federativa del Brasil

República de Colombia

Fuente

17,5

44,9

10,2 (2003)

17,9 (2003)

9,2

0,8

9.421

13,2

República Oriental Uruguay

16,2

57,1

18,7 (2000)

40,6 (2000)

1,1

3,7

10.874

94,1

República de Chile

9,4

52,8

17,6 (2003)

34,5 (2003)

4,4

1,3

13.298

153,0

República de Argentina

131

Anuario Internacional CIDOB 2005

UNDP 2006

Inversiones extranjeras directas (millones de USD) 2003

Ayuda Oficial para el Desarrollo recibida en total (neta, millones de USD) 2004

UNDP 2006

Exportaciones primarias (como % de las exportaciones de mercancías) 2004

Saldo cuenta corriente (millones de USD) 2004

UNDP 2006

Importaciones de bienes y servicios (como % del PIB) 2004

UNDP 2006

Exportaciones de bienes y servicios (como % del PIB) 2004

Exportaciones de la tecnología avanzada (como % de las exportaciones de mercancías) 2004

Anuario Internacional CIDOB 2005

% de la población activa trabajando en los servicios 2000-2002

UNDP 2006

Anuario Internacional CIDOB 2005

% de la población activa trabajando en la industria 2000-2002

Exportaciones de productos manufacturados (como % de las exportaciones de mercancías) 2004

Anuario Internacional CIDOB 2005

% de la población activa trabajando en la agricultura 2000-2002

509,0

1.746

-1191

285,1

10.144

4.016

22,0

275

2.950

49,1

2.982

32.025

91,2

1.020

34.453

132

UNDP 2006

Ayuda Oficial para el Desarrollo recibida como % del PIB (neta) 2004

Servicio de la deuda externa (como % del PIB) 2004

Servicio de la deuda externa como % de las exportaciones de bienes y servicios (2004)

Salario Mínimo

UNDP 2006

Ayuda Oficial para el Desarrollo recibida por cápita (neta, USD) 2004

Año 2008: 461.500 pesos colombianos (238'2 USD) Fuente: Decreto 4965 del 27 de noviembre de 2007

18,5

7,9

0,5

11,3

Año 2007: 380 reales (215'9 USD) Fuente: Diário Oficial da Uniao del 30 de marzo de 2007

23,2

8,9

(.)

1,6

Año 2007: 3.244 pesos uruguayos (133'2 USD) Fuente: Diario Oficial del 28 de agosto de 2007

31,6

11,7

0,2

6,4

Año 2007: 144.000 pesos chilenos (309'5 USD) Fuente: Ley N° 20.204, publicada en el Diario Oficial el 06.07.2007

4,1

10,2

0,1

3,0

Año 2007: 980 pesos argentinos (310'3 USD) Fuente: Boletín Oficial N° 31195 SALARIO MINIMO, VITAL Y MOVIL, Resolución 2/2007

18,8

8,1

0,1

2,4

133

Fuente

Instituto del Tercer Mundo. Guía del mundo 2007

Guía Lonely Planet; lonelyplanet.org

Guía Lonely Planet

Moneda y valor comparativo en dólares (USD, febrero 2004)

Religión más dominante

Segunda religión más dominante

Tercera religión más dominante

Idioma/s oficial/es

Primer idioma principal de uso habitual

Segundo idioma principal de uso habitual

Tercer idioma principal de uso habitual

Clima

Católica

La climatología de Bolivia es diversa. En general, las temperaturas son frescas, con una estación de lluvias que se extiende de noviembre a marzo

Aymara

Quechua

Español

Español/Quechua/Aymara

Judía

En la parte oriental de Paraguay, el clima es húmedo y las lluvias se reparten uniformemente durante todo el año.

Guaraní

Español

Español/Guaraní

Protestante

Guaraní; 4.758,50 guaranís = 1 USD

Boliviano; 7,70620 bolivianos = 1 USD

Protestante

República del Paraguay

República de Bolivia

Datos generales

Datos de interés general

A. 5

En Ecuador hay dos estaciones:la húmeda y la seca, pero el clima varía enormemente según la geografía.

Quechua

Español

Católica

Dólar estadounidense

República del Ecuador

El clima peruano se divide en dos estaciones, la seca y la lluviosa, aunque varían de una región a otra.

Aymara

Quechua

Español

Español/Quechua/Aymara

Católica

Nuevo Sol; 2,96 nuevos soles = 1 USD

República del Perú

El clima del país es predominantemente tropical, con una zona cálida, pero templada, a lo largo de la costa.

Español

Católica

Bolívar venezolano; 2.148,80 bolívares = 1 USD

República Bolivariana de Venezuela

134

en gran parte del país. Las ciudades de La Paz y Potosí registran a menudo temperaturas extremadamente bajas mientras que la región del Altiplano está expuesta a graves inundaciones. Durante la estación seca, el tiempo es agradable, aunque los cielos despejados pueden provocar una caída espectacular de las temperaturas nocturnas. En las tierras bajas, el clima es cálido y soleado.

Las temperaturas son bastante elevadas en verano (de enero a marzo), con una media de 35°C, y en invierno (de julio a septiembre) pueden descender hasta los 5°C, época en la cual suele haber heladas, aunque rara vez nieva. En el Chaco, las temperaturas son más elevadas, y las lluvias más irregulares.

Las zonas de la costa continental y las islas Galápagos están influenciadas por las corrientes oceánicas y son cálidas y lluviosas entre enero y abril. En cambio, las tierras altas no son especialmente lluviosas. El clima en el valle central suele ser primaveral durante todo el año. En Oriente las precipitaciones se suceden mensualmente; julio y agosto son los más prolíficos. En esta región suele hacer tanto calor como en la costa. La costa y la vertiente occidental andina son secas, y en ellas el verano se prolonga de diciembre a abril. El resto del año se impone la garúa (la niebla costera) y raras veces llega a lucir el sol. En los Andes, la estación seca se extiende de mayo a septiembre, y la húmeda el resto del año.

Como las temperaturas oscilan pocos grados las zonas climáticas se definen por las precipitaciones. Las tierras bajas de la costa norte son relativamente áridas, pero la lluvia se incrementa a medida que uno se acerca a los Llanos y al macizo de las Guayanas. La estación seca (verano), se prolonga de diciembre a abril, y la lluviosa (invierno), durante el resto del año. En la región amazónica las precipitaciones se distribuyen uniformemente a lo largo del año.

135

Fuente

Instituto del Tercer Mundo. Guía del mundo 2007

Guía Lonely Planet; lonelyplanet.org

Guía Lonely Planet

Datos de interés general

Moneda y valor comparativo en dólares (USD, febrero 2004)

Religión más dominante

Segunda religión más dominante

Tercera religión más dominante

Idioma/s oficial/es

Primer idioma principal de uso habitual

Segundo idioma principal de uso habitual

Tercer idioma principal de uso habitual

Clima

Potugués Portugués

Español Español

Dado que el país se encuentra cerca del ecuador, las temperaturas medias varían poco durante el año. Sin embargo, las temperaturas cambian con la altitud; por regla general. El clima ecuatorial de Colombia consta de dos estaciones: el verano (la estación seca) y el invierno (la estación húmeda). Pero, debido a los complejos factores geográficos y a la altitud del país, no existe una pauta general para las estaciones. Una zona que sí sigue un patrón es Los Llanos, en el este, donde la estación seca se extiende de diciembre a marzo mientras que el resto del año es húmedo.

Camsá

En todo el país se producen variaciones en el índice de pluviosidad, temperatura y humedad, pero sólo en el sur de Brasil estos cambios son extremos entre estaciones. El invierno brasileño comprende el período entre junio y agosto, y el verano, entre diciembre y febrero. La cuenca del Amazonas es la zona más lluviosa del país y, aunque muy húmeda, las temperaturas se mantienen alrededor de los 27ºC todo el año.

Wayuu

Católica

Real; 1,77 reales = 1 USD

República Federativa del Brasil

Peso colombiano; 1974.01 pesos colombianos = 1 USD

República de Colombia

En Uruguay el clima es templado todo el año y prácticamente no hay temperaturas bajo cero. En invierno (junio-septiembre), las temperaturas varían entre los 10 y los 16ºC, mientras que en verano (diciembremarzo) oscilan entre los 21 y 28ºC. A lo largo del año llueve de forma uniforme, siendo la media de precipitaciones del país los 1.000 mm al año.

Español

Judía

Protestante

Católica

Peso uruguayo; 21,71 pesos uruguayos = 1 USD

República Oriental Uruguay

El clima chileno varía en función de su zona geográfica, mientras que en las zonas áridas del Norte se disfruta de temperaturas templadas en el Norte y que en la región central dispone de un clima mediterráneo, en el Sur, las tierras de la Patagonia chilena y de Tierra del Fuego tienen unos índices de lluvia más elevados y constantes y temperaturas frías. En la región central, la temporada de lluvias se desarrolla de mayo a agosto. En cambio, en las zonas desérticas del Norte, la pluviometría es más bien escasa.

Rapa nui

Mapundungun

Español

Protestante

Católica

Peso chileno; 477,86 pesos chilenos = 1 USD

República de Chile

En Argentina el clima es subtropical en el norte, húmedo y caluroso en la zona central y frío moderado en el sur por lo que los índices de temperatura y pluviosidad varían en función de la región. El invierno (junio-septiembre) es especialmente frío en Tierra de Fuego, el sur de la Patagonia y en la región de los Andes mientras que el calor estival (diciembre-marzo) es más sofocante en el Este del país.

Guaraní

Quechua

Español

Católica

Peso argentino; 3,14 pesos argentinos = 1 USD

República de Argentina

136

Público 1978 Del Estado Laico Nacional

Público o privado

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

2 sin costo

Mujeres: 80% Hombres: 20% Más hombres que mujeres

10 4 de 2 a 4 No costo, al estudiante se le da una beca No costo Mujeres: 60% Hombres: 40% Un porcentaje parecido de hombres y mujeres Sí Sí. Ética y Moral Trabajo campo SAVIM SA

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Trabajo campo SAVIM SA

sin costo

Duración de estudios (años) 3

Nacional

Laico

Independiente

1992 aprox

Privado

Trabajo campo SAVIM SA

Más hombres que mujeres

Mujeres: 80% Hombres: 20%

sin costo

Nacional

Laico

Independiente

1987 aprox

Privado

Universitaria superior

Categoría del Centro Universitaria superior

Fundación Oftalmológica Boliviana (Cochabamba).

Hospital del Ojo (Santa Cruz).

Instituto de Ojos Molina (Santa Cruz).

Instituto Nacional de Oftalmología.

Nombre de centro Universitaria superior

BOLIVIA

Centros de formación universitaria en Oftalmología

PAÍS

A. 6

137

Hospital de Clínicas.

Fundación Visión. Universitaria Superior Privado 2001 Universidad Nacional de Asunción Laico Nacional 3 10 4

Nombre de centro

Categoría del Centro

Público o privado

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Sin costo

Los paraguayos reciben una becapréstamo y los extranjeros muchas veces reciben ayudas de ONGs (CBM...) Sin costo, los estudiantes reciben un salario donde se les resta lo que se les prestó el 1r año Mujeres 30% Hombres 70% Más hombres que mujeres Sí, salud comunitaria No Trabajo campo SAVIM SA

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Trabajo campo SAVIM SA

Más hombres que mujeres

Mujeres: 60% Hombres 40%

de 2 a 3

Media de titulados cada año

Internacional

Laico

Universidad Nacional de Asunción

años 50 (1r centro de formación del Paraguay)

Público

Otros

PARAGUAY

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

Más hombres que mujeres

Mujeres 30% Hombres 70%

Los estudiantes reciben un sueldo del IPS pero deben pagar la matrícula de la UCA para que luego les reconozcan el título. El 1r año deben pagar 90USD + 50 USD de cuota mensual (los cursos son de 11 meses) 2o curso: 70USD+ cuotas mensuales 3r curso: 70USD+cuotas mensuales

Nacional

Universidad Católica Asunción

Autárquico pero desde hace 15 años la Universidad Católica de Asunción avala el título Laico

Privado (ente autárquico, con presupuesto propio) 1982

Universitaria Superior

Hospital Nacional ItauguáMinisterio Salud Pública

PARAGUAY

Otros

Hospital Central-IPS.

PARAGUAY

138

Universitaria Superior

Hospital Militar

Universitaria Superior

Público

Nombre de centro

Categoría del Centro

Público o privado

Universidad Central del Ecuador

http://www.ispuc. org/oftalmologia. html

Universidad Central del Ecuador

http://www.ispuc. org/oftalmologia. html

Año de creación

Organismo del que depende

Fuente

Público

Hospital Baca Ortiz

Hospital Carlos Andrade Marín

http://www.ispuc. org/oftalmologia. html

Universidad Central del Ecuador

Público

Universitaria Superior

ECUADOR

PAÍS

http://www.ispuc.org/ oftalmologia.html

Universidad Central del Ecuador

Público

Universitaria Superior

Hospital de la Policía Quito N° 1

ECUADOR

http://www.ispuc.org/ oftalmologia.html

Universidad Central del Ecuador

Público

http://www.ucsg. edu.ec/catolica/ secundarias/html/ facultad_medicina/ escuela_de_graduados/ escuela_graduados. htm

Privado

Universitaria Superior

Público

Universidad San Francisco de Quito

ECUADOR

Universidad de Guayaquil

ECUADOR

Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Privado

Universitaria Superior

Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Unidad Municipal del Norte (Antigüo Patronato Municipal Norte)

Universitaria Superior

ECUADOR

139

3 Años

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Organismo del que depende

Duración de estudios (años)

Independiente

Año de creación

Nacional

1975

Público o privado

Ámbito nacional o internacional

Público

Categoría del Centro

Laico

Universitaria Superior

Nombre de centro

Religioso o laico

Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Universidad Nacional Federico Villarreal.

3 Años

Nacional

Laico

Independiente

1965

Privado

PERÚ

PAÍS

3 Años

Nacional

Forma a residentes de la Univ Cayetano Heredia y Univ San Martín (Priv) y Univ de San Marcos y Univ Federico Villareal (públicas). A traves de las universidades ingresan extranjeros para seguir la residencia

Laico

Público

Universitaria Superior

Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

PERÚ

1975

Público

Universitaria Superior

Instituto Nacional de Oftalmología.

PERÚ

Privado

3 años

Nacional

Laico

Dirección Regional de Salud a nivel departamental. Ministerio de Salud a nivel Nacional.

1994

Público

3 años

Internacional

Laico

Universidad Nacional de San Agustin de Arequipa

1958

Público

Universitaria Superior

PERÚ

Universidad Instituto Regional Nacional de Oftalmología. San Agustín (Arequipa).

PERÚ

Universidad San Martín de Porres.

PERÚ

3 años

Nacional

Laico

Seguro Social de Salud, Universidad Nacional de Piura

2007

Público

Universitaria Superior

Universidad Nacional de Piura.

PERÚ

140

En todos los cursos, 704 USD

Mujeres: 50% Hombres: 50%

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

Sí. Ética.

Trabajo campo SAVIM SA

Sí, Ética médica, metodoogía de investigación

Trabajo campo SAVIM SA

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Sí

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Muchos más hombres que mujeres

Más mujeres que hombres

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Trabajo campo SAVIM SA

Sí

Mujeres: 20% Hombres: 80%

Mujeres: 40% Hombres: 60%

Todos los cursos: 100 USD x mes

Todos los cursos: 500 USD al año + 160USD por matrícula De todos modos el residente por firmar con el Hospital recibe remuneración de 350 USD mensuales

704 USD anuales

Precio del primer curso

Mujeres: 50% Hombres: 50%

100 USD x mes

500 USD al año + 160USD por matrícula De todos modos el residente por firmar con el Hospital recibe remuneración de 350 USD mensuales

Trabajo campo SAVIM SA

Originalmente era casi exclusivo de los hombres, pero cada vez más mujeres ingresan a la residencia.

Mujeres: 40% Hombres: 60%

1r curso: 2000 USD 2o curso: 2000 USD 3r curso: 2000 USD

2000 USD

Trabajo campo SAVIM SA

Más hombres que mujeres

Mujeres: 30% Hombres: 70%

141

Hospital Militar de Caracas.

Laico Nacional

Hospital Universitario de Maracaibo.

Hospital Universitario

Público

1973

Universidad del Zulia

Laico

Nacional, el título es reconocido, pero con convalidación y en latinoamerica sin esta

3 Años

16 Estudiantes

6 estudiantes

4 Estudiantes

Nombre de centro

Categoría del Centro

Público o privado

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Trabajo campo SAVIM SA

En todos los cursos, inscripción: 140 USD

Mujeres: 80% Hombres: 20%

Muchas más mujeres que hombres

No.

No. Ya que humanidades son vistas en el pregrado de medicina; se está introduciendo aspectos de oftalmología legal.

Trabajo campo SAVIM SA

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Más mujeres que hombres

Mujeres: 60% Hombres: 40%

Sin costo, reciben becas

Tienen que pagar una inscripción (140 dólares) pero reciben una becasueldo mensual Sin costo, reciben becas

3-4 Estudiantes

11 Estudiantes

18 Estudiantes

3 Años

Organismo de Sanidad Militar

1965

Público

Universitaria Superior

VENEZUELA

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

Sí (ética, medicina legal)

Sí

Muchas más mujeres que hombres

Mujeres: 85% Hombres: 15%

2o curso: 350USD / 3r curso: 373USD

326USD

5 Estudiantes

15 Estudiantes

3 Años

Nacional

Laico

Universidad Central de Venezuela.

1956

Público

Universitaria Superior

Universidad Central de Venezuela.

VENEZUELA

Trabajo campo SAVIM SA

3 Años

Universidad Central de Venezuela.

Universitaria Superior

Hospital Miguel Pérez Carreño

VENEZUELA

Trabajo campo SAVIM SA

3 Años

Universidad Central de Venezuela.

Universitaria Superior

Hospital Domingo Luciani

VENEZUELA

Trabajo campo SAVIM SA

3 Años

Residencia asistencial

Universitaria Superior

Hospital Francisco Risquez

VENEZUELA

Trabajo campo SAVIM SA

3 Años

Residencia asistencial

Universitaria Superior

Hospital José María Vargas

VENEZUELA

142

Hospital Central de San Cristóbal

Universidad de Los Andes

Trabajo campo SAVIM SA

Asociación Venezolana para el Avance de la Oftalmología

Universitaria Superior

Privado

Impartido por la AVAO con el aval de la Universidad de Los Andes

3 Años

Trabajo campo SAVIM SA

Nombre de centro

Categoría del Centro

Público o privado

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

3 Años

Universitaria Superior

VENEZUELA

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

3 Años

Universidad de Los Andes

Universitaria Superior

Hospital Universitario de Los Andes. Estado Miranda

VENEZUELA

Trabajo campo SAVIM SA

3 Años

Residencia asistencial

Universitaria Superior

Hospital de Lídice. Caracas.

VENEZUELA

Trabajo campo SAVIM SA

3 Años

Residencia asistencial

Universitaria Superior

Hospital "Simón de Bolívar" de los Valles del Tuy. Estado Miranda

VENEZUELA

Trabajo campo SAVIM SA

3 Años

Residencia asistencial

Universitaria Superior

Centro Oftalmológico Regional "Fillipo Sindoni". Esatdo Aragua

VENEZUELA

Trabajo campo SAVIM SA

3 Años

Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado"

Universitaria Superior

Hospital Universitario "Antonio María Pineda". Estado Lara

VENEZUELA

143

Privado

Universitaria Superior Público Oftalmología lleva 30 cohortes Laico 3 años 3 estudiantes por año Sin costo, deben adquirir una póliza de responsabilidad civil que cuesta 250 salarios mínimos legales vigentes Trabajo campo SAVIM SA

Categoría del Centro

Público o privado

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Trabajo campo SAVIM SA

2 estudiantes

6 estudiantes

3 años

Trabajo campo SAVIM SA

3 años

Privado

Universitaria Superior

Universidad del Norte

Instituto de Ciencias de la Salud CES

Universidad de Antioquia

Nombre de centro Universitaria Superior

COLOMBIA

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

3 años

Privado

Trabajo campo SAVIM SA

3 Años

Privado

Universitaria Superior

Corporación Universitaria del SINU

Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario Universitaria superior

COLOMBIA

Trabajo campo SAVIM SA

3 años

Privado

Universitaria Superior

Universidad Javeriana

COLOMBIA

144

Universidad del Valle

Universidad de Caldas Universitaria Superior Público 3 años Trabajo campo SAVIM SA

Nombre de centro

Categoría del Centro

Público o privado

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Trabajo campo SAVIM SA

3 años

Público

Universitaria Superior

COLOMBIA

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

4 años

Privado

Universitaria Superior

Universidad el Bosque

COLOMBIA

Trabajo campo SAVIM SA

4 años

Público

Trabajo campo SAVIM SA

3 años

Público

Universitaria Superior

Universidad Militar Nueva Granada

Universidad Industrial de Santander Universitaria Superior

COLOMBIA

Trabajo campo SAVIM SA

2 cupos por año

3 años

Privado

Universitaria Superior

Universidad Pontificia Bolivariana

COLOMBIA

145 Trabajo campo SAVIM SA

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

3 años

Duración de estudios (años)

Precio del primer curso

Ámbito nacional o internacional

Religioso o laico

Media de titulados cada año

Organismo del que depende

Año de creación

Nº estudiantes primer curso

Privado

Público o privado

Universitaria Superior

Categoría del Centro

Nº estudiantes actuales

Fundación Universitaria de Ciencias de la salud

Escuela Superior de Oftalmología, Instituto Barraquer de América

Nombre de centro

Trabajo campo SAVIM SA

4 años

1976

Privado

Universitaria Superior

COLOMBIA

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

3 años

Privado

Universitaria Superior

Fundación Universitaria San Martín

COLOMBIA

Trabajo campo SAVIM SA

3 años

Público

Universitaria Superior

Universidad Nacional de Colombia

COLOMBIA

146 Trabajo campo SAVIM SA

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

3 años

Duración de estudios (años)

Precio del primer curso

Ámbito nacional o internacional

Religioso o laico

Media de titulados cada año

Organismo del que depende

Año de creación

Nº estudiantes primer curso

Privado

Público o privado

Universitaria Superior

Categoría del Centro

Nº estudiantes actuales

Fundación Universitaria de Ciencias de la salud

Escuela Superior de Oftalmología, Instituto Barraquer de América

Nombre de centro

Trabajo campo SAVIM SA

4 años

1976

Privado

Universitaria Superior

COLOMBIA

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

3 años

Privado

Universitaria Superior

Fundación Universitaria San Martín

COLOMBIA

Trabajo campo SAVIM SA

3 años

Público

Universitaria Superior

Universidad Nacional de Colombia

COLOMBIA

147

Centro de Ciencias Médicas y Biológicas de PUCSP Pontificia Universidad Católica.

Centro de Ciencias de la Salud de UFES Hospital Universitario Cassiano Antonio Morales.

Univesitaria Superior

Pública (Federal)

3 Años

3 Estudiantes

1 Estudiante

3 Estudiantes

Trabajo campo SAVIM SA

Nombre de centro

Categoría del Centro

Público o privado

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Trabajo campo SAVIM SA

9 Estudiantes

3 Estudiantes

9 Estudiantes

3 Años

Privada (Filantrópica)

Univesitaria Superior

BRASIL

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

3 Estudiantes

1 Estudiante

3 Estudiantes

3 Años

Privada

Univesitaria Superior

Centro de Oftalmologistas Asociados de Pernambuco.

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

3 Estudiantes

1 Estudiante

3 Estudiantes

3 Años

Privada

Univesitaria Superior

Clínica de Ojos Dr. Joao Eugenio Ltda.

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

18 Estudiantes

6 Estudiantes

18 Estudiantes

3 Años

Pública (Estatal)

Univesitaria Superior

Complejo Hospitalario Padre Benito de Guarulhos.

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

15 Estudiantes

49 Estudiantes

3 Años

Pública (Estatal)

Univesitaria Superior

Facultad de Ciencias Médicas de UNICAMP.

BRASIL

148

Trabajo campo SAVIM SA

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

3 Años

Duración de estudios (años)

Precio del primer curso

Ámbito nacional o internacional

9 Estudiantes

Religioso o laico

Media de titulados cada año

Organismo del que depende

3 Estudiantes

Año de creación

Nº estudiantes primer curso

Pública (Federal)

Público o privado

9 Estudiantes

Univesitaria Superior

Categoría del Centro

Nº estudiantes actuales

Facultad de Medicina de la USP.

Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Uberlandia.

Nombre de centro

Trabajo campo SAVIM SA

14 Estudiantes

42 Estudiantes

3 Años

Pública (Estatal)

Univesitaria Superior

BRASIL

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

5 Estudiantes

15 Estudiantes

3 Años

Pública (Municipal)

Univesitaria Superior

Facultad de Medicina de Jundiaí.

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

5 Estudiantes

15 Estudiantes

3 Años

Pública (Estatal)

Univesitaria Superior

Facultad de Medicina de Mariliá.

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

9 Estudiantes

3 Estudiantes

9 Estudiantes

3 Años

Privada

Univesitaria Superior

Facultad de Medicina de Santo Amaro.

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

5 Estudiantes

15 Estudiantes

3 Años

Pública (Estatal)

Univesitaria Superior

Facultad de Medicina de San José de Río Preto.

BRASIL

149

Fundación Banco de Ojos de Goiáis.

Facultad de Medicina de ABC.

Univesitaria Superior

Privada (Filantrópica)

3 Años

24 Estudiantes

8 Estudiantes

Trabajo campo SAVIM SA

Nombre de centro

Categoría del Centro

Público o privado

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Trabajo campo SAVIM SA

9 Estudiantes

3 Estudiantes

9 Estudiantes

3 Años

Privada

Univesitaria Superior

BRASIL

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

3 Estudiantes

1 Estudiante

3 Estudiantes

3 Años

Privada (Filantrópica)

Univesitaria Superior

Fundación de Ciencias e Investigaciones.

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Pública (Federal)

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

18 Estudiantes

3 Años

Privado

Univesitaria Superior

Hospital de Ojos de Londrina

Fundación Facultad Federal de Ciencias Médicas de Porto Alegre. Univesitaria Superior

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

3 Estudiantes

1 Estudiante

3 Estudiantes

3 Años

Privada (Filantrópica)

Univesitaria Superior

Hospital Adventista Silvestre

BRASIL

150

Privada 3 Años 6 Estudiantes 2 Estudiantes 6 Estudiantes

Trabajo campo SAVIM SA

Público o privado

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Trabajo campo SAVIM SA

4 Estudiantes

12 Estudiantes

3 Años

Pública (Federal)

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Privada (Filantrópica)

Trabajo campo SAVIM SA

3 Estudiantes

1 Estudiante

3 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Univesitaria Superior

Categoría del Centro Univesitaria Superior

Hospital Centtral de Aeronáutica

Hospital Caridad Primada de Santa Casa de la Misericordia

Hospital Betina Ferro de Souza

Hospital Ana Costa

Nombre de centro

Univesitaria Superior

BRASIL

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Univesitaria Superior

Hospital de la Fuerza Aérea de Galeao, Río de Janeriro

BRASIL

151

Público (Federal)

Público o privado

2 Estudiantes

6 Estudiantes

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Fuente

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

% hombres y mujeres que realizan los estudios

Precio de los sucesivos cursos

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

Nº estudiantes actuales

Precio del primer curso

3 Años

Duración de estudios (años)

Ámbito nacional o internacional

Religioso o laico

Organismo del que depende

Año de creación

Univesitaria Superior

Categoría del Centro

Trabajo campo SAVIM SA

8 Estudiantes

24 Estudiantes

3 Años

Público (Estatal)

Trabajo campo SAVIM SA

8 Estudiantes

24 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Univesitaria Superior

Hospital Clínicas de UFMG

Hospital Clínicas de la Facultad de Medicina de Riberao Preto USP

Hospital da Lagoa

Nombre de centro

Univesitaria Superior

BRASIL

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Univesitaria Superior

Hospital Clínicas de UFPE

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

9 Estudiantes

3 Estudiantes

9 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Univesitaria Superior

Hospital Clínicas de la UFPR

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

9 Estudiantes

3 Estudiantes

9 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Univesitaria Superior

Hospital Clínicas de Porto Alegre

BRASIL

152

Univesitaria Superior

Público (Federal)

Categoría del Centro

Público o privado

3 Estudiantes

9 Estudiantes

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Fuente

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

% hombres y mujeres que realizan los estudios

Precio de los sucesivos cursos

Trabajo campo SAVIM SA

9 Estudiantes

Nº estudiantes actuales

Precio del primer curso

3 Años

Duración de estudios (años)

Ámbito nacional o internacional

Religioso o laico

Organismo del que depende

Año de creación

Hospital de Base del Distrito Federal

Hospital de las Fuerzas Armadas de Brasilia

Nombre de centro

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

18 Estudiantes

3 Años

Público (Estatal)

Univesitaria Superior

BRASIL

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Univesitaria Superior

Hospital Clínicas de UFG Goiania

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

5 Estudiantes

15 Estudiantes

3 Años

Privada (Filantrópica)

Univesitaria Superior

Hospital de Ojos Santa Beatriz

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Privada

Univesitaria Superior

Hospital de Ojos Santa Lucía Pei

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

5 Estudiantes

15 Estudiantes

3 Años

Público (Estatal)

Univesitaria Superior

Hospital del Servidor Público Estatal Francisco Morato Oliveira SP

BRASIL

153

Público o privado

Fuente

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

% hombres y mujeres que realizan los estudios

Precio de los sucesivos cursos

Precio del primer curso

Trabajo campo SAVIM SA

9 Estudiantes

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

27 Estudiantes

Nº estudiantes actuales

Duración de estudios (años)

Ámbito nacional o internacional

Religioso o laico

Organismo del que depende

3 Años

Público (Federal)

Categoría del Centro

Año de creación

Univesitaria Superior

Nombre de centro

Trabajo campo SAVIM SA

3 Estudiantes

1 Estudiante

3 Estudiantes

3 Años

Privada

Trabajo campo SAVIM SA

4 Estudiantes

12 Estudiantes

3 Años

Privada

Univesitaria Superior

Hospital y Maternidad PUC Campinas SP

Hospital y Maternidad Angelina Caron Campina Grande Do Sul PR.

Hospital de Servidores del Estado de Río de Janeiro Univesitaria Superior

BRASIL

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

6 Estudiantes

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Privada (Filantrópica)

3 Años

Univesitaria Superior

Hospital General de la Santa Casa de la Misericordia RJ.

Hospital Felicio Rocho MG (Mantenedora Fundación Felice Rosso) Univesitaria Superior

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

9 Estudiantes

3 Estudiantes

9 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Univesitaria Superior

Hospital General de Bonsucesso RJ

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Público (Estatal)

Univesitaria Superior

Hospital General de Fortaleza

BRASIL

154

Público (Estatal)

Público o privado

3 Estudiantes

9 Estudiantes

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Fuente

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

% hombres y mujeres que realizan los estudios

Precio de los sucesivos cursos

Trabajo campo SAVIM SA

9 Estudiantes

Nº estudiantes actuales

Precio del primer curso

3 Años

Duración de estudios (años)

Ámbito nacional o internacional

Religioso o laico

Organismo del que depende

Año de creación

Univesitaria Superior

Categoría del Centro

Trabajo campo SAVIM SA

9 Estudiantes

3 Estudiantes

9 Estudiantes

3 Años

Público (Estatal)

Trabajo campo SAVIM SA

4 Estudiantes

12 Estudiantes

3 Años

Público (Municipal)

Univesitaria Superior

Hospital Municipal de la Piedad

Hospital Gobernador Celso Ramos SES Florianópolis SC

Hospital Getulio Vargas UFPI

Nombre de centro

Univesitaria Superior

BRASIL

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

5 Estudiantes

15 Estudiantes

3 Años

Pirvada (Filántrópica)

Univesitaria Superior

Hospital Oftalmológico de Sorocaba

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Privada

Univesitaria Superior

Hospital Pacini de Oftalmología

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

8 Estudiantes

2 Estudiantes

8 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Univesitaria Superior

Hospital profesor Edgar Santos UFBA

BRASIL

155

Público o privado

Fuente

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

% hombres y mujeres que realizan los estudios

Precio de los sucesivos cursos

Trabajo campo SAVIM SA

9 Estudiantes

Media de titulados cada año

Trabajo campo SAVIM SA

3 Estudiantes

Nº estudiantes primer curso

Precio del primer curso

1 Estudiante

9 Estudiantes

3 Estudiantes

3 Años

Público (Municipal)

Nº estudiantes actuales

Duración de estudios (años)

Ámbito nacional o internacional

Religioso o laico

Organismo del que depende

3 Años

Público (Estatal)

Categoría del Centro

Año de creación

Univesitaria Superior

Nombre de centro

Trabajo campo SAVIM SA

4 Estudiantes

2 Estudiantes

4 Estudiantes

2 Años

Pirvada (Filántrópica)

Univesitaria Superior

Hospital Universitario Cajurú

Hospital Santo Amaro Guarujá Sociedad Santamarence de Beneficencia de Guarujá

Hospital Regional Homero de Miranda Gomez San José SC

Univesitaria Superior

BRASIL

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

4 Estudiantes

12 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Univesitaria Superior

Hospital Universitario Clementino Fraga Hijo UFRJ

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

3 Estudiantes

1 Estudiante

3 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Univesitaria Superior

Hospital Universitario de Brasilia HUB/UNB

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

3 Estudiantes

6 Estudiantes

2 Años

Privado

Univesitaria Superior

Hospital Universitario Dr. Domingos Leonardo Ceravolo-UNOESTE- SP

BRASIL

156

Privada (Filantrópica)

Público o privado

Fuente

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

% hombres y mujeres que realizan los estudios

Precio de los sucesivos cursos

Precio del primer curso

Trabajo campo SAVIM SA

4 Estudiantes

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

12 Estudiantes

Nº estudiantes actuales

Duración de estudios (años)

Ámbito nacional o internacional

Religioso o laico

Organismo del que depende

3 Años

Univesitaria Superior

Categoría del Centro

Año de creación

Hospital universitario Gaffrée Guinle Unirio

Hospital Universitario Evangélico de Curitiba

Nombre de centro

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Univesitaria Superior

BRASIL

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Univesitaria Superior

Hospital Universitario Lauro Wanderley UFPB

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

4 Estudiantes

12 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Público (Estatal)

Univesitaria Superior

Hospital Universitario Regional del Norte de Paraná

Hospital Universitario Profesor Alberto Antunes UFAL

Univesitaria Superior

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Univesitaria Superior

Hopital Universitario Walter Cantidio UFC

BRASIL

157

Público o privado

Fuente

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

% hombres y mujeres que realizan los estudios

Precio de los sucesivos cursos

Precio del primer curso

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

18 Estudiantes

Nº estudiantes actuales

Duración de estudios (años)

Ámbito nacional o internacional

Religioso o laico

Organismo del que depende

3 Años

Público (Federal)

Categoría del Centro

Año de creación

Univesitaria Superior

Nombre de centro

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

18 Estudiantes

3 Años

Privada (Filantrópica)

Trabajo campo SAVIM SA

9 Estudiantes

3 Estudiantes

9 Estudiantes

3 Años

Privada

Univesitaria Superior

Instituto de Oftalmología de Manaus

Instituto Brasilero de oftalmología y Prevención de la Ceguera BA

Instituto Benjamín Constant

Univesitaria Superior

BRASIL

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

5 Estudiantes

15 Estudiantes

3 Años

Privada

Univesitaria Superior

Instituto de Oftalmología Tadeu Cvintal SP

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

9 Estudiantes

3 Estudiantes

9 Estudiantes

3 Años

Privada

Univesitaria Superior

Instituto de Ojos de Goiania GO

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Privada

Univesitaria Superior

Instituto de Ojos de Recife PE

BRASIL

158

Privada(Filantrópica)

Público o privado

Fuente

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

% hombres y mujeres que realizan los estudios

Precio de los sucesivos cursos

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

Media de titulados cada año

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

Nº estudiantes primer curso

Precio del primer curso

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Privada(Filantrópica)

Nº estudiantes actuales

Duración de estudios (años)

Ámbito nacional o internacional

Religioso o laico

Organismo del que depende

3 Años

Univesitaria Superior

Categoría del Centro

Año de creación

Irmanda Santa Casa de la Misericordia de Limeira SP

Irmanda Santa Casa de la Misericordia de Santos

Nombre de centro

Univesitaria Superior

BRASIL

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

5 Estudiantes

15 Estudiantes

3 Años

Privada(Filantrópica)

Univesitaria Superior

Santa Casa de la Misericordia de Bel Horizonte MG

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Privada

Univesitaria Superior

Sociedad Asistencia de Ciegos - CE

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

6 Estudiantes

2 Estudiantes

6 Estudiantes

3 Años

Privada(Filantrópica)

Universitaria Superior

Universidad de Riberao Preto

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

3 Estudiantes

1 Estudiante

3 Estudiantes

3 Años

Público (Municipal)

Universitaria Superior

Universidad de Taubate UNITAU SP

BRASIL

159

Público (Estatal)

Público o privado

Fuente

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

% hombres y mujeres que realizan los estudios

Precio de los sucesivos cursos

Precio del primer curso

Trabajo campo SAVIM SA

7 Estudiantes

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

21 Estudiatnes

Nº estudiantes actuales

Duración de estudios (años)

Ámbito nacional o internacional

Religioso o laico

Organismo del que depende

3 Años

Universitaria Superior

Categoría del Centro

Año de creación

Universidad Federal de Sao Paulo UNIFESP

Universidad Estatal Paulista Julio de Mesquita, hijo UNESP facultad de medicina

Nombre de centro

Trabajo campo SAVIM SA

17 Estudiantes

51 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Universitaria Superior

BRASIL

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

4 Estudiantes

12 Estudiantes

3 Años

Público (Federal)

Universitaria Superior

Universidad Federal del Triángulo Mineiro

BRASIL

160 Mujeres: 56%

Más hombres que mujeres Sí Sí. Ética médica. Trabajo campo SAVIM SA

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Hombres: 44%

Sin costo para los nacionales. Los extranjeros pagan 2000USD al año

Precio de los sucesivos cursos

Duración de estudios (años)

Sin costo para los nacionales. Los extranjeros pagan 2000USD al año

Nacional

Ámbito nacional o internacional

Precio del primer curso

Laico

Religioso o laico

Universidad de la República

Organismo del que depende

Media de titulados cada año

Más de 100 años

Año de creación

Público

Público o privado

Nº estudiantes primer curso

Universitaria Superior

Categoría del Centro

Cátedra de Oftalmología de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República.

Nombre de centro

Nº estudiantes actuales

URUGUAY

PAÍS

161

Universidad de Valparaíso

Público 1976 Autónomo Laico

2 1

Universidad de Chile

Universitaria Superior

Público

1956

Autónomo

Laico

Nacional

3 años

Existen becas financiadas por el ministerio de salud

Nombre de centro

Categoría del Centro

Público o privado

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Becado: 3000 dólares (1.500.000 pesos). Autofinananciado: 5800 dólares (2.900.000 pesos). Igual para los 2 años restantes.

Derecho básico de matrícula anual: 168,2USD + 6654USD (arancel medicina, ingreso 2007) / Derecho básico de matrícula anual: 168,2USD + $ 6352 (arancel medicina, ingreso 2006)

Mujeres: 20% Hombres:80%

Muchos más hombres que mujeres

No. En la formación de pregrado se ha evolucionado con la prevención de ceguera.

Si, etica

Trabajo campo SAVIM SA

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Trabajo campo SAVIM SA

Si, etica

Muchos más hombres que mujeres

Mujeres: 50% Hombres: 50%

Becado: 3000 dólares (1.500.000 pesos). Autofinananciado: 5800 dólares (2.900.000 pesos).

Derecho básico de matrícula anual: 168,2USD + 6778USD (arancel medicina, ingreso 2008)

Precio del primer curso

3 años

Nacional

Universitaria Superior

CHILE

PAÍS

Universitaria Superior Público

Universitaria Superior Privado 1995

Privado 1999 (postitulación oftalmología)

http://www.uandes.cl/ postitulos/especialidadesmedicas.html

Valor total del Programa: 300UF (12000 USD)

Hay 2 cupos de postítulo de oftalmología

máximo de 2

máximo de 6

Universitaria Superior

http://www.uc.cl/postitulo/html/ medicina/p03713.html

"Arancel de matrícula 2008: 2.549.000 pesos (5098 USD) Fuente: http://www.puc.cl/ matricula/

3 Años

Laica

http://www.udec.cl/ carreras/prog.php?carrera= 1381&codigo=3131200704

Arancel de matrícula Especialidades Médicas 2008: 3.306.000 pesos (6.612 USD) Fuente:http:// www2.udec.cl/graduados/ aranceles.php

Universidad Concepción

Pontificia Universidad de Chile

Universidad de Los Andes

Independiente

CHILE

162

Privado 2005 Independiente Laico Nacional

No se tiene titulados aún 800 dólares 800 dólares, los siguientes años. Por ahora el valor se ha mantenido estable.

Universitaria Media Público

1985 Depende del Estado, pero se tiene autonomía universitaria. Laico Nacional Tecnólogo: 3 años 120 120 70 Depende del estrato socioeconómico y del colegio de secundaria de donde provenga. Estrato bajo: 50 a 60 dólares Medio: 100 a 120 dólares Alto: 320 dólares Hombres: 35% Mujeres: 65% Más mujeres que hombres Si. Salud pública, administración en salud y hospitalaria. Si, Bioética, Etica médica y Deontología Trabajo campo SAVIM SA

Categoría del Centro

Público o privado

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Licenciado: 4 años

Red Metropolitana de Educación Superior Coordillera.

Facultad de Optometría, Universidad de Guayaquil.

Nombre de centro

Trabajo campo SAVIM SA

Si. Realidad Nacional, Etica, Sicología general, Sicología de la visión, investigación, marketing de optica y general. Si. Sicología, Etica general y profesional, Jesucrista y hombre de hoy, inglés. Si. Etica, sicología, Investigacion científica, optome´tría visión y desarrollo Trabajo campo SAVIM SA

Si, epidemiología y salud pública

Si. Licenciado: Salud pública y epidemiología. Tecnólogo: Salud pública y medio ambiente.

Si, en la formación de ingeniero en optometría

Hombres: 40% Mujeres: 60%

Segundo a Cuarto año: 1620 dólares. Quinto año: 1500 dólares.

1620 dólares

No responde

121

5 años

Nacional

Laico

Independiente

Muchos más hombres que mujeres

Hombres: 50% Mujeres: 50%

1424 dólares para los cursos restantes

1424 dólares para tecnólogos como licenciados

Tecnólogo: 8 Licenciado: 10

Del 5o a 7o semestre, 11 estudiantes.

Tecnólogo: 3 Licenciado: 4

Nacional

Religioso

Independiente

2000

Privado

Tecnólogo: 1989 Licenciado: 2003

Universitaria Media

Mixta, Tiene aporte gubernamental y de los Jesuítas (comunidad religiosa)

Facultad de Optometría, Universidad Politécnica Javeriana

Facultad de Optometría, Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Ambato. Universitaria Media

ECUADOR

Muchos más hombres que mujeres

Un porcentaje parecido de hombres y mujeres

Hombres: 40% Mujeres: 60%

140

Tecnólogo: 3 Licenciado: 5

Universitaria Media

ECUADOR

Centros de formación universitaria en Optometría

PAÍS

A. 7

163

Independiente. Fue creado por el Colegio de Optometristas.

Sí Sí. Problemática desarrollo económico y social, sicología de la visión, Historia, legislación y deontología, desarrollo personal, lenguaje y comunicación.

2007 Independiente. Está normada por la Asamblea Nacional de Rectores. Laico Nacional

Sí Sí. Psicología, antrpología social, investigación, Seminario de filosofía, Seminario de ética y sociedad

1989 Independiente. Laico Nacional 5 Años 90 20 de 5 a 10

55 USD

Todos los años 55 USD Mujeres: 50%

Más hombres que mujeres

Sí

Sí. Bioética, filosofía y ciencias sociales, defensa nacional, administración en salud.

Trabajo campo SAVIM SA

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Hombres: 50%

1972

Privado

Público

Público o privado

Hombres: 50%

Trabajo campo SAVIM SA

Un % parecido de mujeres y hombres

Mujeres: 50%

909 USD en todos los ciclos

Hombres: 40%

Trabajo campo SAVIM SA

En los inicios era mayor número de hombres. A finales de los 80 comenzaron a integrarse mujeres Muchas más mujeres que hombres

Mujeres: 60%

Tercero y cuarto: 1200 dólares Quinto y sexto: 1000 dólares

1400 USD

33 (debido al convenio con la Univ San Martín Colombia y el título de la UPLA)

909 USD

186

3 Años

Nacional

Laico

Privado

Universitaria Media

5 Años

Universitaria Media

Categoría del Centro

Instituto Universitario de Optometría.

Universidad Peruana Los Andes.

Universidad Nacional Federico Villarreal.

Nombre de centro

VENEZUELA

PERÚ

PAÍS

164

Independiente Laico Nacional 5 años 220 estudiantes 23 estudiantes

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Si. Salud pública I y II

Si, en cuarto y quinto semestre

Mujeres: 80% Hombres: 20% Muchas más mujeres que hombres Si Las asignaturas de humanidades son más desde el punto de vista asistencial. Tipo Proyección social: involucra trabajo con la comunidad, contexto del ecosistema. Trabajo campo SAVIM SA

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Trabajo campo SAVIM SA

Muchas más mujeres que hombres

Mujeres: 70% Hombres: 30%

Segundo: 2180 Tercero: 2100 Cuarto a quinto: 2160

segundo: 2831.05 dólares ($6200000). Tercero: 2922.37 dólares ($6400000). Cuarto: 3013.69 dólares ($6600000). Quinto: 3105.02 dólares ($6800000)

Precio de los sucesivos cursos

Trabajo campo SAVIM SA

Cátedra Antonio Nariño, antropología, sicología general y etica.

Al inicio un porcentaje parecido entre hombres y mujeres. Ahora, más mujeres que hombres.

Mujeres: 63% Hombres: 37%

Segundo: 2207.12 ($4833600) Tercero: 2339.55 ($5123616) Cuarto: 2479.92 ($5431032) Quinto: 2628.71 ($5756894)

2082.19 dólares ($4560000)

2100 dólares Según acuerdo No. 033 del 31 de octubre de 2006

2739.72 dólares ($6000000)

6 Estudiantes

27 Estudiantes

5 años

Nacional

Laico

7 Estudiantes

24 Estudiantes

142 Estudiantes

5 años

Nacional

Laico

Independiente

1975. La facultad en 1996

1994 Mediante acuerdo superior No. 072 Fundación Universitaria del Area Andina.

Privado

11 estudiantes

Precio del primer curso

1981. La facultad en 1995

Año de creación

20 estudiantes

Privado

Público o privado

Media de titulados cada año

Universitaria Media

Categoría del Centro

Universitaria media. Proyecto de crear maestría en salud pública

Universidad Antonio Nariño.

Fundación Universitaria del Area Andina, Seccional Bogotá.

Fundación Universitaria San Martín.

Nombre de centro Universitaria Media

COLOMBIA

PAÍS

165

Universitaria Media Privado Facultad en 1994, Universidad: La facultad depende de todo el complejo USTA, pero la universidad como tal es independiente Religioso Nacional 5 Años 175 14

Categoría del Centro

Público o privado

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

2989.45 dólares ($6546909) Segundo:3079.31dólares ($6743692) Tercero:3214.09 dólares ($7038868) Cuarto: 2944.52 dólares ($64487516) Quinto: 3079.31dólares ($6743692) Mujeres:80% Hombres:20% Muchas más mujeres que hombres Si Si.Filosofía institucional, antropología, epistemología, cultura teológica, etica, sicología evolutiva Trabajo campo SAVIM SA

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Media de titulados cada año

Universidad de la Salle.

Universidad Santo Tomás de Aquino.

Nombre de centro

Trabajo campo SAVIM SA

La facultad, 1966

Universitaria Media

COLOMBIA

PAÍS

Trabajo campo SAVIM SA

Universitaria Media

Universidad Metropolitana de Barranquilla.

COLOMBIA

Trabajo campo SAVIM SA

Universitaria Media

Fundación Universitaria del Area Andina.

COLOMBIA

166

Nacional 4 Años 50 estudiantes

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Muchos más hombres que mujeres Si Historia de la optometría y óptica, etica, administración, legislación, organización de eventos científicos

Muchas más mujeres que hombres Si, se ve como epidemiología, bioestadística y salud visual colectiva. Si, Antropología, sociología, sicología, etica y legislación, metodología, Y gerencia en servicios de salud. Trabajo campo SAVIM SA

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Trabajo campo SAVIM SA

Si, etica, legislacion, derecho e historia de Contestado

Muchos más hombres que mujeres

Mujeres: 26.2% Hombres: 73.8%

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Hombres: 50%

Mujeres: 50%

Mujeres: 70% 30%

% hombres y mujeres que realizan los estudios Hombres:

Segundo, tercero y cuarto: 4474 dólares, cada uno

Segundo y tercero: 1500 dólares cada uno

Precio de los sucesivos cursos

75 Estudiantes

22 Estudiantes

183 Estudiantes

4 años

Nacional

Laico

4474 dólares

30 graduados por año

55 estudiantes

300 estudiantes

3 años

Nacional

Laico

Independiente

2000

Privado

Universitaria Media

Universidad do Contestado.

BRASIL

1800 dólares

4087.10 dólares (8010.72 reales)

Religioso

Religioso o laico

Precio del primer curso

De la comunidad educacional Luterana. En Sao Paulo se reciben fondos económicos de ella y de allí van a la ULBRA

Organismo del que depende

8 graduados por año

Independiente. No depende de ningún estamento.

El programa en 1997. La institución funciona desde 1972

Año de creación

Media de titulados cada año

2003

Privado

Público o privado

7 Estudiantes

Privado

Universitaria Media

Categoría del Centro

Nº estudiantes primer curso

Universidad de Braz Cubas.

Universidad Luterana de Brasil ULBRA.

Nombre de centro Universitaria Media

BRASIL

PAÍS

http://www.exactas.unlp.edu.ar/ ca-ooo.php?lang=1

5 años

Público

Universitaria Media

Universidad Nacional de La Plata Licenciatura de Óptica ocular y optometría

ARGENTINA

167

Universidad: 1928, Carrera de óptico: 1998 Consejo de rectores

2000 Universidad Autónoma del Paraguay Laico Nacional 4 88 30 6

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

4860 dólares (2.430.000 pesos), igual para todo el resto de los 4 años restantes.

Mujeres: 80% Hombres: 20%

Mujeres: 60% Hombres 40% Más mujeres que hombres

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Si. Etica y Moral

Sí, ética

Trabajo campo SAVIM SA

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Trabajo campo SAVIM SA

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Más mujeres que hombres

4860 dólares (2.430.000 pesos)

690 USD 2o curso: 792,16 US D 3r curso: 792,16 USD 4o curso: 852,94 USD

Precio del primer curso

4 años

Nacional

Laico

Privado

Público o privado

Universitaria Media

Universidad Católica de Valparaíso

Universitaria Media

Facultad de Óptica y Contactología Universidad Autónoma del Paraguay

Trabajo campo SAVIM SA

Más hombres que mujeres

Mujeres: 60% Hombres: 40%

1920 dólares (960.000 pesos), igual para los dos años restantes

1920 dólares (960.000 pesos)

120

3 años

Nacional

Laico

Autónoma

2002

Público

Universitaria Media

Universidad Arturo Prat

Centros de formación universitaria en Óptica

Categoría del Centro

A. 8

Trabajo campo SAVIM SA

Si. Etica y Moral

Más mujeres que hombres

Mujeres: 80% Hombres: 20%

4860 dólares (2.430.000 pesos), igual para todo el resto de los 4 años restantes.

4860 dólares (2.430.000 pesos)

4 años

Nacional

Laico

Consejo de rectores

Universidad: 1928, Carrera de óptico: 1998

Privado

Universitaria Media

Universidad Católica de Valparaíso

168

Público

Público o privado

Nº estudiantes actuales

Sin costo Sin costo

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

No Sí, Legislación

http://www.ffyb.uba.ar/ http://www.ips.edu.ar/optica. gxpsites/hgxpp001.aspx?2, php 1,214,O,S,0,MNU;E;40;6;37 ;4;MNU;,

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Sin costo

2,5 años

Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad de Buenos Aires

Público

Universitaria Media

Universidad Buenos Aires

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

% hombres y mujeres que realizan los estudios

Media de titulados cada año

Nº estudiantes primer curso

3 años

Duración de estudios (años)

Ámbito nacional o internacional

Religioso o laico

Organismo del que depende

Universidad Nacional de Rosario

Universitaria Media

Categoría del Centro

Año de creación

Instituto Politécnico Superior “General San Martín”

Nombre del Centro

http://fai.unne.edu.ar/ index.php?option=com_c ontent&view=article&id= 10:optica&catid=1:carrer as&Itemid=2

Sin costo

3 años

Universidad Nacional del Nordeste

Público

Universitaria Media

Universidad Nacional Del Nordeste

http://www.exactas.unlp. edu.ar/ca-ooo.php?lang=0

Sin costo

3 años

Universidad Nacional de La Plata

Público

Universitaria Media

Universidad Nacional De La Plata

http://webnueva. unvm.edu.ar/index. php?mod=carreras&op=13

Sí, introducción a la sociología e introducción a la psicología

http://www. unimoron.edu.ar/ Home/Facultades/ FacultadExactas/ CarrerasExactas/ tabid/200/Default. aspx

Matrícula de $ 591,00 Y 11 Cuotas de $ 439,00

2 años

Universidad de Morón

Privado

Universitaria Media

Universidad De Morón

Sin costo

2 años

Universidad Nacional de Villa María

Público

Universitaria Media

Universidad Nacional De Villa Maria

169

Universitaria media Público (Federal) 1997

Categoría del Centro

Público o privado

Año de creación

sin costo sin costo

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

Sí Sí. Deontología médica.

Si, desde la parte conceptual Si, fundamentos de ética, sociología, sicología, metodología científica Trabajo campo SAVIM SA

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Trabajo campo SAVIM SA

Más mujeres que hombres

Muchas más mujeres que hombres

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Mujeres: 70% Hombres: 30%

Sin costo Mujeres: 70% Hombres: 30%

Segundo y tercero: 4832.64 dólares

Sin costo

2-3 Estudiantes

Internacional

Laico

Facultad de Medicina de la Universidad de la República

1954 (en 1954 empezaron los estudios para Colaborador tecnológico, el antecedente del actual Licenciado en Oftalmología, en 2001 empezó la Licenciatura)

Público

% hombres y mujeres que realizan los estudios

http://prograd.unifesp.br/cursos/to.htm

15 estudiantes

Media de titulados cada año

2416.32 dólares

20 estudiantes

Nº estudiantes primer curso

3 años 30 Estudiantes

3 años

Duración de estudios (años)

Nacional

Nº estudiantes actuales

Nacional

Laico

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Independiente

1974

Privado

Organismo del que depende Laico

Universidad Federal Sao Paulo.

Nombre del Centro Universitaria media

Escuela Universitaria de Tecnología Médica.

Instituto Brasilero de Rehabilitación Médica. Universitaria Media

URUGUAY

BRASIL

Centros de formación universitaria en otras carreras relacionadas con la Salud Visual BRASIL

A.9

170

Universidad de Chile.

5 años 10

4982 dólares 4982 dólares

Universidad de Valparaíso, sede Valparaíso. Universitaria media Público 2002 Autónomo Laico Nacional 5 años 45 ( se ofrecen entre 10 a 12 cupos para la mención en oftalmología) 12 10 a 11 estudiantes 4080 dólares 4254 dólares para el segundo año, se incrementa el resto de años de acuerdo al IPC Mujeres: 67% Hombres: 33% Muchas más mujeres que hombres Si Si, expresión oral y escrita, sicología general, sicología aplicada, bioética, legislación en salud, admiistración. Trabajo campo SAVIM SA

Nombre del Centro

Categoría del Centro

Público o privado

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Trabajo campo SAVIM SA

Si. Etica, bioseguridad, sicología general y aplicada

Muchas más mujeres que hombres

Mujeres: 50% Hombres: 50%

75 a 80 estudiantes en general, es decir en el segundo y tercer año de todas las tecnologías.

Nacional

Laico

Autónomo

1956

Público

Universitaria media

CHILE

http://www.pmontt.uach.cl/ carreras/tecnologia_medica.htm

5 años

Público

http://www.unab.cl/fcs/tec_ medica/presentacion.htm

5 años

Privado

Universitaria media

"Universidad Nacional Andrés Bello.

Universidad Austral, sede Puerto Montt. Universitaria media

CHILE

171

Público

Público o privado

Fuente

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

% hombres y mujeres que realizan los estudios

Precio de los sucesivos cursos

Precio del primer curso

Media de titulados cada año

Nº estudiantes primer curso

Nº estudiantes actuales

Duración de estudios (años)

Ámbito nacional o internacional

Religioso o laico

Organismo del que depende

http://www.uv.cl/seleccion_ campus.htm

5 años

Universitaria media

Categoría del Centro

Año de creación

Universidad Mayor.

Universidad de Valparaíso, sede San Felipe.

Nombre del Centro

http://www. admisionmayor.cl/ facycar_a10.htm

5 años

Privado

Universitaria media

CHILE

http://uta.altavoz. net/prontus_uta/ site/artic/20080111/ pags/20080111132441.html

5 años

Público

Universitaria media

Universidad de Tarapacá.

CHILE

http://www.udec. cl/carreras/tmedica. html

5 años

Público

Universitaria media

Universidad de Concepción.

CHILE

http://www.uss.cl/ carreras_uss/carreras.ph p?s=20071029105333& c=20071030093449

5 años

Privado

Universitaria media

Universidad San Sebastián.

CHILE

http://www.ust.cl/link. cgi/Carreras/30?tpl=UST_ Carreras_Portada.tpl

5 años

Privado

Universitaria media

Universidad Santo Tomás.

CHILE

172

Formación técnica Privado 2003 Independiente. Laico Nacional 2 70

Categoría del Centro

Público o privado

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

750 USD Mujeres: 40% Hombres: 60% Más hombres que mujeres Sí Sí. Ética, legislación (marco legal de salud)

de 8 a 10 450 USD 450 USD Mujeres: 50% Hombres: 50% Muchos más hombres que mujeres No Sí. Psicología, relaciones interpersoanles, legislación laboral Trabajo campo SAVIM SA

Media de titulados cada año

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Trabajo campo SAVIM SA

750 USD

34 (única graduación)

Nº estudiantes primer curso 0

Nacional

Laico

Independiente.

2002

Privado

Hombres: 45%

Trabajo campo SAVIM SA

Sí. Educación cívica, Ética

Muchas más muejeres que hombres

Mujeres: 55%

560 USD en todos los ciclos

560 USD

120

234

3 Años

Nacional

Laico

Autónomo

1997

Privado

Formación técnica

Eurohispano Instituto Superior de Optometría y Ciencias.

ISSEM-Instituto de Salud, Seguridad ocupacional y Medio Ambiente.

Instituto Filadelfia.

Nombre del Centro Formación técnica

PERÚ

BOLIVIA

Centros de formación técnica BOLIVIA

A.10

Hombres: 40%

Trabajo campo SAVIM SA

Sí. ética, educación cívica

Sí

Muchos más hombres que mujeres

Mujeres: 60%

1000 USD todos los cursos

1000 USD

30-40

120

320

3 Años

Nacional

Laico

Asociación Peruana de Óptica y Optometría

1985

Privado

Formación técnica

Instituto Superior Tecnológico Privado de Óptica y Optometría.

PERÚ

173

Laico Nacional Año y medio 30 estudiantes

36 estudiantes

30 estudiantes

910 dólares

Ultimo curso o seis meses: 455 dólares

Si, psicología aplicada Trabajo campo SAVIM SA

Formación técnica Privado 2002 Independiente Laico Nacional, pueden trabajar internacionalmente con países donde se tiene convenio Mercosur. Todas las carreras duran dos años y medio Técnico en Optometría: 70 estudiantes./ Técnico en Óptica:400 estudiantes / Técnico en optica y optometría: 520 estudiantes Técnico en Optometría: 20 estudiantes./ Técnico en Óptica:100 estudiantes / Técnico en optica y optometría: 105 estudiantes Técnico en Optometría: 30 estudiantes./ Técnico en Óptica:150 estudiantes / Técnico en optica y optometría: 200 estudiantes 2398 dólares (4700 Reales). Es igual en todos los cursos de formación Segundo: 2398 dólares (4700 reales) Ultimo curso o siete meses: 1199 dólares (2350 reales). Igual en todos los cursos de formación. Mujeres: 50% Hombres: 50% igual para todos los cursos de formación Muchos más hombres que mujeres. Igual para todos los cursos de formación. Sí, para el técnico en optometría Sí, para el técnico en optometria y el técnico en óptica:introducción a la filosofía, adminsitración, legislación, ética profesional, introducción a la sicología. Trabajo campo SAVIM SA

Categoría del Centro

Público o privado

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Nº estudiantes actuales

Nº estudiantes primer curso

Media de titulados cada año

Precio del primer curso

Precio de los sucesivos cursos

% hombres y mujeres que realizan los estudios

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Escuela Técnica Dinastía Ltda.

Instituto Filadelfia.

Nombre del Centro

Más hombres que mujeres

Mujeres: 40% Hombres: 60%

Independiente

1996

Privado

Formación técnica

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

Si, Sicología, ética y lesgislación

No se conoce

Mujeres: 50% Hombres: 50% En ambos programas de formación

Técnico en Óptica oftálmica Técnico en Óptica y Optometría: 843.55 dólares (1653.36 Reales)

Técnico en Óptica oftálmica Técnico en Óptica y Optometría: 1687.10 dólares (3306.72 Reales)

Técnico en Óptica oftálmica: 78 alumnos Técnico en Óptica y Optometría: 550 estudiantes

Técnico en Óptica oftálmica: 250/ Técnico en Óptica y Optometría: 333

Técnico en Óptica oftálmica: 250/ Técnico en Óptica y Optometría: 437

2 años y medio

Nacional

Laico

Independiente

2001

Privado

Trabajo campo SAVIM SA

Si, sicología y ética profesional

Un % parecido de hombres y mujeres

Mujeres: 50% Hombres: 50%

15 Estudiantes

20 Estudiantes

40 Estudiantes

2 años

Nacional

Laico

Independiente

2004

Privado

Formación técnica

Instituto Politécnico de Salud.

Colegio Nacional de Óptica y Optometría. Formación técnica

BRASIL

Trabajo campo SAVIM SA

Privado

Formación técnica

SENAC

BRASIL

174

Privado Optico:1986 Autónomo Laico Nacional 3 años 38

Público 1991 ANEP (Administración Nacional de Educación de Salud Pública) Laico Nacional 2 años, se pretende llevarlo a tres años para que se puedan también diseñar instrumentos opticos 85 estudiantes

Privado

Nacional 1200 horas + 120 horas práctica

Público o privado

Año de creación

Organismo del que depende

Religioso o laico

Ámbito nacional o internacional

Duración de estudios (años)

Muchos más hombres que mujeres No

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

Mujeres: 50% Hombres:50%

% hombres y mujeres que realizan los estudios

Si, etica, marco ontológico y sicología

Si, etica, marco ontológico y sicología Trabajo campo SAVIM SA

Ejercicio y práctica profesional Trabajo campo SAVIM SA

Trabajo campo SAVIM SA

Más hombres que mujeres

2400 dólares (1.200.000 pesos), igual para los dos años restantes

sin costo

Precio de los sucesivos cursos

Un porcentaje parecido de hombres y mujeres

2400 dólares (1.200.000 pesos)

sin costo

Precio del primer curso

Mujeres: 30% Hombres: 70%

No aplica, ya que paga es solo el año que dura.

10 estudiantes

Media de titulados cada año

Mujeres: 60% Hombres: 40%

3000 dólares ( 1.500.000 pesos)

48 estudiantes

Un año, pero tiene que cursar las 3 años de optico y hacer la especialidad de contactologo clínico.

Nacional

Laico

Autónomo

Privado

Nº estudiantes primer curso

http://www. escoladeoptica. com.br/

Formación técnica

Categoría del Centro

Nº estudiantes actuales

Infomed, (Contactólogo Clínico)

Infomed, (Óptico en Mención en Contactología)

Universidad del Trabajo del Uruguay

OWP

Nombre del Centro

Formación técnica

CHILE

URUGUAY

BRASIL

175

Público

Público o privado

Sin costo?

Precio de los sucesivos cursos

No Sí, óptica legal

No No http://www.bibliotecarivadavia.edu.ar/ superior/tecnicas.htm

Los estudios contienen la asignatura de humanidades

Fuente

3 años

2003

Formación técnica

Instituto de Enseñanza Superior Simón Bolívar

ARGENTINA

Los estudios contienen la asignatura de salud pública

% histórico de estudiantes hombres y mujeres

% hombres y mujeres que realizan los estudios

Sin costo?

3 años

Precio del primer curso

Media de titulados cada año

Nº estudiantes primer curso

Nº estudiantes actuales

Duración de estudios (años)

Ámbito nacional o internacional

Religioso o laico

Organismo del que depende

3 años

Formación técnica

Categoría del Centro

Universidad Nacional de Villa María

Instituto San Ignacio

Universidad Nacional de Villa Maria

Nombre del Centro

Año de creación

ARGENTINA

176 ..

1r profesional formado

Nº afiliados

% afiliación

Sociedad Boliviana de Oftalmo-logía

Nombre de la asociación actual

años 50

Existe actualmente

Año de inicio de la asociación

Sociedad Paraguaya de Ofalmología

Sociedad Merodio-nal de Oftalmo-logía

Nombre 1a asociación

86,8%

165

1956

sí

PARAGUAY

25,0%

años 60

Sociedad Ecuatoriana de Oftalmología Quito

Sociedad Ecuatoriana de Oftalmología y Otorrinolarin-gología

ECUADOR

25,9%

Sociedad Ecuatoria-na de Oftalmolo-gía Guayaquil

ECUADOR

Sociedad Ecuato-riana de Oftalmo-logía Cuenca

ECUADOR

Asociaciones de oftalmólogos en América del Sur BOLIVIA

A.11

76,3%

610

1958

Sociedad Peruana de Oftalmología

Sociedad Peruana de Otorrinolarin-gología

PERÚ

177

década 1810

900

60,0%

1r profesional formado

Nº afiliados

% afiliación

Sociedad Venezolana de Oftalmología

Nombre de la asociación actual

1940 (SVOO) 1953 (SVO)

Existe actualmente

Año de inicio de la asociación

Sociedad Colombiana de Oftalmología

Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología y Oftalmología

Nombre 1a asociación

93,4%

1.350

inicio s.XX

años 50

sí

COLOMBIA

VENEZUELA

58,3%

7.000

finales s.XIX

1941

Conselho Brasileiro de Oftalmologia

Conselho Nacional de Oftalmologia

BRASIL

67,4%

120

1884

años 30

sí

Sociedad Uruguaya de Oftalmología

URUGUAY

68,8%

550

1931

Sociedad Chilena de Oftalmología

sí, se transformó

Sociedad Oftalmológica de Chile

CHILE

2.700

1921

Sociedad Argentina de Oftalmología

ARGENTINA

1962

Consejo Argentino de Oftalmología

ARGENTINA

178

(Había varias)

Sociedad Ecuatoriana de Optometría

2001

Optómetra

Existe actualmente

Nombre de la asociación actual

Año de inicio de la asociación

Categoría mayoritaria de profesional que asocia

Primer profesional formado

Año de creación de los primeros estudios en el país

Nº afiliados

% afiliación

ECUADOR

13,9%

650

1966

1971

Optómetra

1950

sí

Federación Colombiana de Optómetras

COLOMBIA

Asociaciones de optómetras en América del Sur

Nombre de la 1a asociación

A.12

179

sí

Existe actualmente

1947

Ortoptista

1946

1974

170

17,0%

Año de inicio de la asociación

Categoría mayoritaria de profesional que asocia

Primer profesional formado

Año de creación de los primeros estudios en el país

Nº afiliados

% afiliación

Nombre de la asociación actual

Conselho Brasileiro de Ortóptica

BRASIL

100,0%

100

1954

1958

Licenciados en oftalmología

1965

Asociación Uruguaya de Licenciados en Oftalmología

111,1%

500

1956

Tecnólogos médicos

años 60

sí

Colegio de Tecnólogos Médicos de Chile

Asociación Uruguaya de Técnicos en Oftalmología

CHILE

URUGUAY

Asociaciones de personal asistente médico oftálmico en América del Sur

Nombre de la 1a asociación

A.13

44,4%

200

1956

Tecnológos médicos mención en oftalmología

1998

sí

Sociedad Científica Chilena de Tecnología Médica Oftalmológica

CHILE

180 Ópticos

años 40 (óptico práctico)

1955

Categoría mayoritaria de profesional que asocia

Primer profesional formado

Año de creación de los primeros estudios en el país

Nº afiliados

% afiliación

11,6%

1955

años 40 (óptico práctico)

2004

Colegio Ncal de Ópticos, Optometría y Contactología (CNOOC)

Nombre de la asociación actual

1967(ABO) 2007(CNOOC)

sí

sí, se transformó

Existe actualmente

Año de inicio de la asociación

Asociación Paraguaya de Ópticos y Afines

Colegio Departamental de Ópticos, Contactólogos y Optometristas de La Paz (CODEOCOLP)

Asociación Boliviana de Ópticos

Nombre de la 1a asociación

43,2%

120

1992

años 70

Ópticos sin formación especializada

1988

sí

PARAGUAY

BOLIVIA

21,5%

700

1988

1986

Técnico en optometría

1948

Asociación Peruana de Óptica y Optometría

sí, se transformó

Asociación de Ópticos del Perú

PERÚ

1,2%

1988

2005

1996

Tecnólogo médico en optometría

Técnicos ópticos y licenciados en optometría

1986

1985

sí

Colegio Tecnólogo Médico del Perú

PERÚ

2000

sí

Sociedad Peruana de Optometría

PERÚ

Asociaciones de profesionales de la salud Visual que no ejercen práctica clínica en América del Sur BOLIVIA

A.14

181

Optómetra

En Venezuela, 1938

no hay

900

26,5%

Primer profesional formado

Año de creación de los primeros estudios en el país

Nº afiliados

% afiliación

años 30 (refundado 1945)

Categoría mayoritaria de profesional que asocia

Año de inicio de la asociación

sí

Existe actualmente

Nombre de la asociación actual

Colegio de Optometristas de Venezuela

Nombre de la 1a asociación

VENEZUELA

1,9%

no hay

1938

Optómetra

1998

sí

Asociación Venezolana de Optometría

VENEZUELA

61,9%

5000

princ. s. XX

17,6%

190

no hay

2001

1971 (técnico óptico)

Tecnólogos y bacharels en optometría

2001

sí

Instituto Brasileño de Optometría

BRASIL

Técnico en óptica??

1995 (ABOO) 1997 (CBOO)

Consejo Brasileño de Óptica y Optometría

sí, se transformó

Asociación Brasilera de Óptica y Optometría

BRASIL

24,2%

145

1968

1993

Ópticos técnicos

1970

sí

Sociedad Uruguaya de Ópticos Técnicos

URUGUAY

87,3%

no hay

2001*

Ópticos optometristas

2001

sí

Asociación Uruguaya de Ópticos Optometristas

URUGUAY

12,8%

200

1931 (derogada en 1940)

años 20

Ópticos

1940

sí

Colegio Nacional de Ópticos

CHILE

ARGENTINA

182 340,0

3.714,5

480,0

30.750,0

El precio más económico que puede conseguir para un retinoscopio (USD)

El precio más económico que puede conseguir para un biomicroscopio (USD)

El precio más económico que puede conseguir para un frontofocómetro (USD)

El precio más económico que puede conseguir para una biseladora automática (USD)

14,9

12,0

El precio más económico que puede conseguir para sutura (8-0, USD)

El precio más económico que puede conseguir para lentes minerales monofocales (+2,00D, USD)

9,7

El precio más económico que puede conseguir para Lentes intraocular PMMA (USD)

4,7

5,2

El precio más económico que puede conseguir para pilocarpina nitrato oftálmico (0,5%, 1ml,USD)

El precio más económico que puede conseguir para monturas de pasta (USD)

8,5

El precio más económico que puedeconseguir para tropicamida (10%, 10ml,USD)

BOLIVIA

12,0

19,5

1.500,0

1.000,0

5.000,0

733,3

15,7

21,0

9,7

10,7

PARAGUAY

Material y Maquinaria

Material, maquinaria e instrumental óptico, optométrico y oftalmológico

A.15

8,0

4,3

13.000,0

1.125,0

1.875,0

283,3

25,3

11,7

9,0

13,0

ECUADOR

3,4

5,5

5.625,0

500,0

4.624,3

1.367,7

10,0

20,0

19,5

14,3

PERÚ

21,8

8,7

29.333,3

901,3

3.803,0

533,2

27,8

102,1

2,3

3,7

VENEZUELA

6,8

3,6

6.849,0

685,0

11,9

18,3

7,9

COLOMBIA

6,0

4,3

48.373,8

2.658,6

2.128,0

462,8

24,0

40,0

13,1

8,5

BRASIL

5,0

4,3

13.500,0

300,0

3.500,0

566,7

9,0

21,9

7,0

12,2

URUGUAY

1,2

2,4

4.800,0

300,0

1.200,0

325,0

200,0

CHILE

ARGENTINA

183

Los proyectos, planes nacionales y programas no tienen suficiente financiación

El sistema general de salud dispone de pocos profesionales y pocos servicios

La diversidad de problemas graves no permite al Estado priorizar la Salud Visual

Descoordinación de actores

Falta sinergia de trabajo entre actores locales, prof. SV y gobierno en planes estatales y de coop. dificulta la sostenibilidad del sistema Ausencia de datos en salud visual dificulta la planificación sanitaria

Se destina poco presupuesto a la atención en salud visual

Los grandes sistemas nacionales quedan lejos de las necesidades locales

El sistema general de salud es demasiado complejo

La catarata es la principal causa de ceguera en la región

Calidad de formación de los docentes en salud visual, puede mejorarse

Las poblaciones marginales y pobres tienen una prevalencia mayor de ceguera y discapacidad visual por causas prevenibles

Conflictos inter. e intra-gremiales afectan precios y accesibilidad al servicio

Precios elevados de la formación técnica y superior

Deficiencia de profesionales

Precios de salud visual inaccesible para la población (red privada y a veces también pública)

La formación de profesionales es poco adecuada a la realidad cultural de los beneficiarios del servicio

Calidad de la formación de los profesionales de la salud visual, puede mejorarse

En general, la calidad de la atención es baja, tanto en la red pública como en la privada

Los colectivos más desfavorecidos no tienen acceso a servicios de salud visual de calidad

Los defectos de refracción no corregidos son la causa más común de deficiencia visual bilateral en la región

Problemas de accesibilidad en Salud Visual

La prevalencia de ceguera en mayores de 50 años es de un 3% en América Latina y Caribe: en zonas urbanas, 1,4% y en zonas rurales, aprox. 4%

A.16

La población no conoce ni prioriza su demanda de servicios de salud visual

Las políticas y sistemas son desarrollados en función del presupuesto, no de las necesidades

Burocracia y falta de presupuesto dificulta compra de equipos

Hay deficiencias de infraestructuras en la red pública

Servicios deficitarios y concentrados en zonas urbanas

ÁRBOL DE PROBLEMAS

184

Fomento de la financiación de los proyectos, planes y programas de salud visual

Promover espacios participación entre actores locales, prof. SV y gobierno en planes estatales y de cooperación, para mejorar la sostenibilidad del sistema

Fomentar la coordinación de actores (Estado, Cooperación y colectivos profesioanles)

Fomentar sistemas nacionales adaptados a las necesidades locales

Promover la investigación y compilación de datos para mejorar planificación en salud visual

Mejora la articulación y sostenibilidad de la salud visual en los servicios generales de salud

Visualizar consecuencias reales de problemas de salud visual para que los gobiernos la prioricen

Promover medidas para aumentar el número de servicios y atraer a más profesionales ocupados en la red de atención

Incrementar los recursos y la eficiencia consignados a la atención en salud visual

Se reduce la prevalencia de catarata en la región

Fortalecimiento y adecuación de los currículos e infraestructura de los centros de formación para mejorar la calidad docente

Contribuir a mejorar la formación de los profesionales de la salud visual

Mejora la accesibilidad y calidad de los servicios de salud visual para los colectivos más desfavorecidos

Fomentar las becas y la formación pública a precios accesibles para los profesionales de la salud visual

Ampliar el número de centros de formación en SV públicos a bajo coste

Fomentar campañas de educación y sensibilización sobre la salud visual entre la población

Diseño de políticas y sistemas en función de las necesidades y no del presupuesto

Aumentar presupuestos y mejorar sistemas de gestión de compra de equipos

Aumentar cobertura de infraestructura de la red pública

Descentralización de los servicios al medio rural

Se mejora la inclusión de las poblaciones marginales y pobres en la red de atención aminorando su prevalencia de ceguera y discapacidad visual por causas prevenibles

La salud visual es atendida a nivel público, a precios accesibles, como un servicio de salud básica

Clarificación y delimitación de competencias entre niveles profesionales

Se reduce la prevalencia de defectos de refracción no corregidos en la región

Soluciones de accesibilidad en Salud Visual

Decrece la prevalencia de ceguera en la región y el área geográfica pasa a ser un factor menos determinante en los índices de ceguera

A.17

185

Tipo de estudios de formación en salud visual Tipo de estudios de formación en salud visual

Conflictos Derechos humanos IN Regímenes políticos anteriores GM Colonizaciones GM Gasto público en educación INDH Gasto público en sanidad INDH Gasto militar INDH Fuerzas armadas totales INDH

BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA Y DOCUMENTAL

COLEGIOS, ASOCIACIONES O GREMIOS PROFESIONALES

Para construir los indicadores para el SAVIM se ha visitado

En el apartado de Situación política se explica de forma breve cuál es el pasado reciente y el presente de los países de la región a fin de entender aquellos condicionantes históricos y políticos que afectan a su estado actual. Para

SITUACIÓN POLÍTICA

Trabajan ONGs u otras organizaciones del ámbito de la Óptica y la Optometría Trabajan ONGs u otras organizaciones del ámbito de la Oftalmología CONSTRUCCIÓN DE INIDICADORES PARA EL SISTEMA DE ATENCIÓN VISUAL MUNDIAL (SAVIM)

NÚMERO DE PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL

Definiciones sociales de cada categoría profesional y su equivalente en otros países Aparición de la profesión Evolución de la profesión Situación profesional

SITUACIÓN DE LOS PROFESIONALES DE LA ATENCIÓN VISUAL

Descripción de la situación socioeconómica, del contexto sanitario y de relaciones de género

En segundo lugar se consultó a los expertos Dr. Arcadi Oliveres (economista), Dra. Mónica Salomón (politóloga) y al Dr. Joaquim Novella (economista). A cada experto se le mostró y explicó el protocolo y se recogieron sus aportaciones en la mejora de este.

GM - Guía del Mundo AN - Anuario Internacional CIDOB IN - Informe Amnistía Internacional INDH - Informe sobre el Desarrollo Humano

Los grandes apartados y sus indicadores relacionados que se explican a continuación son los que conforman la base documental para elaborar el apartado 1.1 del Informe (Contexto Socioeconómico y de Salud). Los grandes bloques que lo constituyen son: Situación política, Estudio social, Estudio cultural, Situación del medio ambiente, Estudio económico y datos de interés general.

Existen hospitales con atención oftalmológica Existen ambulatorios con atención oftalmológica Existen centros de terapia visual Existe algún otro tipo de centro que ofrezca atención visual

CENTROS DE ATENCIÓN VISUA

MATERIAL, MAQUINARIA E INSTRUMENTAL, ÓPTICO OPTOMÉTRICO Y OFTALMOLÓGICO.

Existen estudios de Óptica Existen estudios de Optometría Existen estudios de Oftalmología

Para abreviar las fuentes que utilizaremos para cada indicador citaremos las siguientes siglas que se referirán a cada obra

Informe Amnistía Internacional 2006.

PROYECTOS DE COOPERACIÓN EN SALUD VISUAL INVESTIGACIÓN ACERCA DE LOS ESTUDIOS DEL ÁREA DE LA VISIÓN

Human Develpoment Report 2006.

Situación del sistema de salud visual Características de los centros de salud visual

Guía del Mundo 2007. El mundo visto desde el Sur.

Anuario Internacional CIDOB 2005.

el Centro de Documentación del CIDOB y a la Biblioteca de CCSS y el Fondo de Estadística de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB). Finalmente, se han escogido cuatro fuentes de información relevantes para construir los indicadores:

ORGANIZACIONES DEL NORTE QUE TRABAJAN EN EL ÁMBITO DE LA VISIÓN EN EL PAÍS A ESTUDIAR

TIPO DE PROFESIONALES DE LA ATENCIÓN VISUAL EXISTENTES

DATOS DE INTERES GENERAL

ESTUDIO ECONOMICO

ESTUDIO DE LA SITUACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE

ESTUDIO DEL DESARROLLO CULTURAL

Población: Estructuras y tendencias Situación sanitaria Educación Mujer Situación social

ESTUDIO SOCIAL

ESTUDIOS DE SALUD VISUAL Y CENTROS DE FORMACIÓN

SITUACIÓN POLÍTICA

CENTROS DE SALUD VISUAL

LEGISLACIÓN PROFESIONAL

Se describirá los regímenes coloniales que ha tenido el país: la potencia imperialista que ha controlado el país y

Colonizaciones GM

Aquí se tratará de resumir en una línea los regímenes políticos que ha habido en el país desde la descolonización. Para su caracterización nos apoyaremos en la descripción que se hace en la Guía del Mundo.

Regímenes políticos anteriores GM

(violaciones DDHH / situación pena de muerte) A partir del Informe de Amnistía internacional se establecerá un resumen de las violaciones de los Derechos Humanos en el país. Concretamente se llenarán cinco líneas con las violaciones de los DDHH más importantes resaltadas por AI (una línea por caso) y se recogerá en otro apartado una breve descripción de la situación de la Pena de muerte en el país.

Derechos humanos IN

Por actuales se entiende conflictos que se están desarrollando en la actualidad. Y por recientes se entiende los que se han producido los 25 últimos años.

Estos son: 1/ Conflictos regionales 2/Conflictos intraestatales o guerras civiles 3/Violencia política 4/Negociaciones o procesos de paz 5/Represión 6/Minorías religiosas, nacionales o étnicas

Actuales AN Tipo de conflicto (según la topología de AN) Recientes (los últimos 25 años) GM Tipo de conflicto (según la topología de AN) Poner en una lista los conflictos y clasificarlos según la topología que establecen los autores del Anuario CIDOB.

Conflictos

ello, los apartados e indicadores que contemplamos son los siguientes:

Protocolo SAVIM (Sistema de Atención Visual Mundial)

ÍNDICE

A.18

186 Situación sanitaria Tasa de mortalidad infantil (por 1.000 nacidos vivos) AN Tasa de mortalidad de menores de 5 años (por 1.000 nacidos vivos) AN Tasa de mortalidad materna (por 10.000 nacidos vivos) AN Población que utiliza instalaciones de saneamiento acep-

ESTUDIO SOCIAL

El Índice de Desarrollo Humano (IDH, fuente: INDH) es un indicador básico del estudio social de los países de la región ya que sintetiza en un solo valor calidad de vida, economía y educación. En el Informe, el IDH sirve como punto de partida para ordenar a los países y para enten-

Gasto público en educación como % del PNB INDH Gasto público en educación como a % de la Gasto gubernamental total INDH Gasto público en educación por nivel INDH Alfabetización de adultos (+ de 15 años) INDH Alfabetización de jóvenes (15-24 años) INDH Matriculación neta primaria INDH Matriculación neta secundaria INDH Tasa de matriculación combinada primaria, secundaria y universitaria AN Hombres Mujeres Estudiantes superiores en ciencia, matemáticas y ingenie-

Educación

tables INDH Población que utiliza fuentes de agua mejoradas INDH Población con acceso a medicamentos esenciales INDH1dato no actualizado Médicos (por cada 100.000 persones 1990-1999) INDH2 Población con acceso a los servicios de salud AN (?) - dato no actualizado Gasto público en salud INDH Pública Privada Por capita La situación sanitaria del país se describirá a partir de indicadores clásicos de mortalidad como la mortalidad infantil y a partir de, la mortalidad de menores de 5 años y la mortalidad materna. En segundo lugar se reflejará el acceso al agua y su calidad: estaciones de saneamiento aceptables y fuentes de agua mejoradas. En tercer lugar se describirá el acceso a la medicina: acceso a medicamentos esenciales, médicos por cada 100.000 personas, población con acceso a los servicios de salud y el gasto público en salud. En este caso se distinguirá entre gasto público, privado y finalmente, gasto por cápita.

En el apartado de la situación de la mujer en los países en vías de desarrollo se buscará en primer lugar el indicador elaborado por la UNESCO, Índice de Desarrollo por Sexos. En segundo lugar se hará un repaso a su situación educativa: el índice de alfabetización y la presencia en la eduación en los tres niveles. A continuación se incluye una estimación de los ingresos salariales de las mujeres y el porcentaje de las mujeres respecto a la población activa. En último lugar se incluirá el índice de capacitación por sexo.

Índice de Desarrollo por Sexos INDH Índice de Alfabetización INDH Presencia en la educación AN Primaria Secundaria Universitaria Ingresos salariales estimados INDH Mujeres en la Población activa (%) AN Medida de capacitación por sexo INDH3

Mujer

Con el objetivo de evaluar el estado de la educación en el país se hará un repaso de entrada al gasto público en educación como % del Producto Nacional Bruto, como % del Gasto del gobierno y se desglosará este gasto por niveles de educación. En segundo lugar se repasará el nivel de alfabetización de los adultos y de los jóvenes. En tercer lugar se recensará la tasa de matriculación en primaria y en secundaria y los porcentajes de hombres y mujeres en los tres niveles. Por último se recogerán los datos de estudiantes superiores en carreras científico-técnica y los científicos y técnicos en el país por cada mil habitantes.

ría INDH Científicos y técnicos por 1.000 habitantes AN - este indicador ya no existe y se ha sustituido por “Investigadores en I+D (por 1.000 habitantes) AN”

1. Los datos sobre el accéso a medicamentos esenciales se basan en estimaciones estadísticas recibidas de las oficinas nacionales y regionales y de los asesores regionales de la Organitzación Mundial de la Salud y a través de la Encuesta sobre la Situación Mundial dels Medicamentos realizada el 1998-1999. 2. Los datos corresponden al año más reciente disponible durante el periodo especificado. 3. La Medida de Capacitación por Sexo (MCS) se calcula a partir del % de mujeres con escaños parlamentarios, mujeres con cargos legislativos, mujeres que ocupan professiones tituladas y técnicas y, la ratio de ingresos salariales de mujeres/hombres.

Fuerzas armadas totales INDH

Gasto militar INDH

Con tal de caracterizar el régimen y su sensibilidad social o por el contrario se caracteriza por su militarismo. Esto se verá reflejado en los datos de su gasto público en educación, sanidad o gasto militar y las Fuerzas armadas totales con las que cuenta el país.

Población (1975-1999-2015) INDH Tasa bruta de natalidad por 1.000 hab. AN Tasa bruta de mortalidad por 1.000 hab. AN Grupos de edad de la Población AN Tasa de fertilidad total INDH Población urbana (como % del total) INDH

Población: Estructuras y tendencias

De todos modos, en el estudio social también indaga en más aspectos para tener una visión más amplia de la situación de los países de la región. Los ámbitos e indicadores analizados son:

der a grandes rasgos su situación social, por eso, en este apartado se recogerá el número que sintetiza el índice de desarrollo humano y a la vez se recogerá la posición relativa en que se sitúa el país, es decir, su posición dentro del ranking de países.

En este apartado se han compilado indicadores para caracterizar la población del país, su estructura y las tendencias de cara al futuro. En primer lugar se darán los datos de población por los años 1975, 1999 y la estimación de la población para el 2015 que hay reflejada en el Informe sobre el Desarrollo Humano. Seguidamente se pasará a describir la tasa bruta de natalidad, la de mortalidad, los grupos de edad de la población disponibles en el Anuario CIDOB, la tasa de fertilidad total y el porcentaje de la población urbana del total de la población del país.

Gasto público en sanidad INDH

Gasto público en educación INDH

AN (elecciones) / GM (gobierno) Tipo de régimen político Resultado últimas elecciones Partido en el gobierno / orientación ideológica, étnica o nacional. Se describirá el régimen político actual del país. Y en el caso de que se trate de una democracia pluralista se pasará a describir el resultado de las últimas elecciones generales. También se mencionará el partido en el gobierno y se realizará una caracterización ideológica, étnica o nacional del partido (en el caso de que represente una nación o una étnia determinada dentro del Estado).

Régimen político

durante que periodo.

187

Los indicadores de la situación del medio ambiente se basan en dos aspectos indirectos pero significativos: el consumo energético y las emisiones contaminantes por una parte, y la ratificación de tratados ambientales por otra parte, de lo que podemos deducir una protección y sensibilidad con el medio ambiente en el país. Para ello, vamos a considerar los indicadores siguientes: Consumo de combustibles tradicionales (1980-1998) INDH Consumo de electricidad por capita (1980-1998) INDH Emisiones de dióxido de carbono (proporción total mundial) INDH Ratificación de los tractados ambientales INDH Convenció sobre el Cambio Climático Protocolo de Kyoto por a la Conv. Marco sobre el Cambio Climático Convenció de Viena por a la Protección de la Capa d’Ozono Convenció sobre la Diversidad Biológica

ESTUDIO DE LA SITUACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE

comunicación (correo tradicional, telefono, móviles); y el acceso a las nuevas tecnologías (ordenadores personales y internet). Todos estos indicadores nos pueden también mostrar los hábitos de visión de las personas del país y sus necesidades en salud visual. Los indicadores usados son los siguientes: Periódicos (tirada diaria por 1.000 habitantes) IMC - por no actualización de dato se ha sustituido por “Circulación de periódicos (por 1.000 habitantes) AN” Asistencia anual al cine (por persona) IMC Venta de música grabada (en dólares USA por habitante) IMC Líneas telefónicas principales (por 1.000 habitantes) IMC Teléfonos móviles (por 10.000 habitantes) IMC Ordenadores personales (por 10.000 habitantes) IMC

La distribución de la renta es un indicador clave para entender la situación económica. En este caso se representa

Proporción de renta o consumo (10-20% más pobre / 10-20% más rico) INDH Coeficiente de Gini (no siempre disponible) AN / INDH5 Impuestos (como % del PIB) AN Población activa en la Población AN Mujeres en la Población activa AN Distribución Población activa AN Distribución por sectores (Primario, secundario y terciario) AN Necesidades visuales requeridas (valoraciones en función profesiones existentes)

Otros indicadores que vamos a usar son los siguientes:

PIB INDH PIB por capita INDH Tasa de crecimiento anual del PIB por capita INDH Mediana de cambio anual en el Índice de precios al consumo INDH

En el estudio económico nos interesa tanto la situación macroeconómica de cada país (PIB, inflación…) como aquellos indicadores que muestran la realidad cotidiana de sus habitantes (desigualdad en la distribución de la riqueza, salario mínimo…). Por lo que respecta a la situación económica empezaremos por registrar el PIB del país, seguiremos con el PIB por capita y su tasa de crecimiento anual. Esto ya nos dará una visión general de la dimensión y la evolución de la economía nacional. Un cuarto indicador, el índice de precios al consumo y su evolución nos informará de otra dimensión muy importante de la situación económica: la inflación anual.

ESTUDIO ECONÓMICO

Exportaciones de bienes y servicios (como % del PIB) INDH Importaciones de bienes y servicios (como % del PIB) INDH Exportaciones primarias / productos manufacturados / tecnología avanzada INDH Saldo cuenta corriente AN Inversiones extranjeras directas AN Ayuda Oficial al Desarrollo (AOD) recibida Total Por capita Como % del PIB Reservas Internacionales AN Deuda externa como total del PNB INDH Deuda externa como % de las exportaciones de bienes

por el indicador que mide la diferencia entre el 10 o el 20 por ciento más rico y el más pobre y el coeficiente de Gini, que mide también la dispersión de la renta, o sea, la desigualdad. El indicador que mide el % que representa los impuestos en relación al Producto Interior Bruto nos informa de la dimensión del Estado y en consecuencia, su fortaleza y su capacidad de regular la economía nacional. El % de población activa en relación al % a la Población total nos indica el nivel de desarrollo del país (como más desarrollado más población activa) y la fortaleza de la economía nacional. El % de las mujeres en la población activa nos indica también el nivel de desarrollo a la vez que la situación de la mujer y de la igualdad entre géneros. La distribución por sectores de la población activa nos muestra el tipo de economía del país y su nivel de desarrollo. A partir de este indicador se puede calcular un indicador orientativo de las necesidades visuales de la población activa (siendo la población activa del secundario o industrial más necesitada de atención visual que la que se dedica al sector primario o agrario, y la del terciario o de servicios más necesitada que la del secundario o industrial).

4. NOTA de 2007: La fuente documental de la cual se extrajo buena parte de los datos del estudio del desarrollo cultural no se ha vuelto a publicar más por lo que hay muchos de estos datos que ni se han actualizado ni se han podido encontrar a partir de otras fuentes. 5. El Indice de Gini mide la desigualdad de la distribución completa de la renda o el consumo. Un valor de 0 representa igualdad perfecta y un valor de 100, desigualdad perfecta.

Se incluye un estudio del desarrollo cultural para ver qué acceso tiene la población a los medios culturales y qué uso hacen de ellos. Los indicadores del desarrollo cultural recogen varios aspectos: el acceso a la cultura escrita tradicional (periódicos, libros publicados, usuarios de las bibliotecas); el consumo de los “mass media” (radio, tv, cine, música comercial); la

ESTUDIO DEL DESARROLLO CULTURAL4

El Índice de pobreza humana nos servirá para empezar a describir la situación social del país. Acto seguido pasaremos a dar la tasa de analfabetismo de los adultos y, el porcentaje de la población por debajo del índice de pobreza. Más detalladamente y a nivel cualitativo se hará una breve descripción de los núcleos de pobreza, su situación geográfica (campo, suburbios, etc), una estimación de la población que agrupa y una pequeña caracterización (origen, composición étnica y estado de las infraestructuras elementales –escuelas, hospitales, etc-). También se cuantificará las personas desplazadas internamente y los refugiados por país de asilo y país de origen. Y, al igual que en el caso de los núcleos de pobreza se caracterizará a nivel cualitativo su situación política, social y sanitaria.

Índice de pobreza humana INDH Tasa de analfabetismo de adultos INDH Población por debajo del índice de pobreza de renta INDH Núcleos de pobreza (descripción cualitativa) Personas desplazadas internamente INDH Refugiados INDH Por país de asilo Por país de origen Situación política, social y sanitaria de los refugiados (descripción cualitativa)

Situación social

188 Para todas las categorías se realizará: Descripción del tipo de trabajo que realizan Descripción del centro donde desempeñan su labor profesional Descripción de su conocimientos Descripción de donde se adquieren tales conocimientos

Oftalmólogos Optómetras Personal médico oftálmico: Enfermeras oftalmológicas (Asistentes médico oftálmicos) Recurso Humano de la Salud Visual que no realiza práctica clínica Ópticos cualificados Ópticos no cualificados

Recurso Humano de la Salud Visual que realiza práctica clínica

TIPO DE PROFESIONALES DE LA ATENCIÓN VISUAL EXISTENTES

Los indicadores recogidos en este apartado se consiguen a partir del trabajo de campo y constituyen la base documental para elaborar el apartado 1.2 del Informe (La atención visual). Los bloques que conforman este apartado este apartado son:

En el “Estudio de la situación profesional de la salud visual” se analizan los factores estructurales que afectan a la práctica de la salud visual en los países de la región y que inciden en el acceso de la población a los servicios (tipo de profesionales, gremios, centros de formación, redes de atención y proyectos de cooperación).

ESTUDIO DE LA SITUACIÓN PROFESIONAL DE LA SALUD VISUAL

P.e. Promotor salud visual, óptico empírico, etc

Evolución del número de afiliados en los colegios, asociaciones o gremios profesionales Evolución del número de estudiantes y diplomados en salud visual (todas las categorías) Evolución de la legislación reguladora de la profesión o

Evolución de la profesión

Año y contexto aparición primeras unidades y profesionales en el sistema sanitario Año y contexto primeras regulaciones estatales de la actividad profesional Año y contexto aparición de los colegios, asociaciones o gremios profesionales

Aparición de la profesión

Definiciones sociales de cada categoría profesional y su equivalente en otros países

SITUACIÓN DE LOS PROFESIONALES DE LA ATENCIÓN VISUAL

Censos de los Colegios Profesionales Censos de las Asociaciones Profesionales Censos de los Gremios comerciales Registro estatal de actividades económicas, empresariales o profesionales Organismo estatal regulador de la actividad en el sector Registro de licencias profesionales

NÚMERO DE PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL Posibles fuentes de datos del número de profesionales de la salud visual:

6. Se da cabida a cinco respuestas, en orden descendiente de utilización, tal como han indicado los países miembros de la UNESCO.

Situación geográfica GM Mapa GM Mundial, Continental, Estatal Moneda GM Religiones dominantes (tres respuestas posibles) IMC Idiomas oficiales IMC Idiomas principales de uso habitual6 IMC Clima (descripción cualitativa) Arte y cultura (descripción cualitativa)

Este apartado de interés general sirven para situar el país y dar informaciones útiles a las personas que quieran entender y a la vez actuar en el país referido.

DATOS DE INTERÉS GENERAL

Como indicadores de la estructura económica del país tenemos las exportaciones y las importaciones, las exportaciones en sus diversos tipos (materias primas, productos industriales y tecnología), el saldo de cuenta corriente (la diferencia entre exportaciones y importaciones, las inversiones extranjeras directas y la AOD recibida, Las reservas internacionales muestran la fortaleza de la moneda nacional. Y la Deuda externa como bien es sabido muestra la salud de la economía del país, así como sus posibilidades de desarrollo (siendo una gran deuda externa un lastre muy importante a la estabilidad económica y a las posibilidades de desarrollo del país). Por último, hemos incluido el salario mínimo del país, a fin de ver cuál es el sueldo básico que se puede recibir en cada país y poder dividirlo a lo largo del estudio con el precio que se debe pagar por los servicios de salud visual de cada país.

y servicios INDH Salario mínimo (a buscar por cada país) - indicador nuevo del SAVIM Suramérica

No reglada

Tipo de estudios de formación en salud visual

ESTUDIOS DE SALUD VISUAL Y CENTROS DE FORMACIÓN

Año de aparición y historia de su gestación Actividad que regula y evaluación del grado de cumplimiento

LEGISLACIÓN PROFESIONAL

Historia de la entidad Tipo o tipos de profesionales que asocia Tipo mayoritario Descripción posibles conflictos entre tipo de profesionales Evolución del número de afiliados y explicación del crecimiento o crisis Composición junta y análisis de su orientación Capacidad de influencia respecto a la administración y proyección social Grado de actividad de la asociación y demandas de la entidad Conflictos entre diversas entidades y descripción de las causas y discursos del conflicto

COLEGIOS, ASOCIACIONES O GREMIOS PROFESIONALES

Tarifas servicios profesionales y salario medio (comparación con salario medio nacional y con otras profesiones) Comparación número diplomados con número profesionales activos (% de ocupación) Evaluación cualitativa de la situación de la profesión

Situación profesional

la actividad económica

189

Nombre de la ONGD Nacionalidad de la ONGD Laica o religiosa Año de inicio del proyecto Servicios que da el proyecto Número de profesionales implicados

PROYECTOS DE COOPERACIÓN EN SALUD VISUAL

Año de creación Público o privado Laico o religioso Situación geográfica i área a la que da servició (km2, habitantes) Categoría de la institución: hospital, ambulatorio Número de camas, empleados (diferenciar categorías) Tipo de atención optométrica o oftalmológica Precio de los servicios de salud visual

Características de los centros de salud visual

Redes sanitarias existentes Número de centros de atención visual por categorías Distribución geográfica de los centros de atención visual

Situación del sistema de salud visual

CENTROS DE SALUD VISUAL

Lentes oftálmicas Existen Fábricas o distribuidores Semiterminados Existen Fábricas o distribuidores Monturas de gafas Existen Fábricas o distribuidores Instrumentos optométricos Existen Fábricas o distribuidores

MATERIAL, MAQUINARIA E INSTRUMENTAL, ÓPTICO OPTOMÉTRICO Y OFTALMOLÓGICO.

De que grado son (Universitarios, secundaria, técnicos) Contenido de sus planes de estudios Perfil del titulado Atribuciones profesionales que le confiere el título Existe algún otro tipo de estudios relacionados con la visión? De que grado son (Universitarios, secundaria, técnicos) Contenido de sus planes de estudios Perfil del titulado Atribuciones profesionales que le confiere el título

Existen estudios de Oftalmología

De que grado son (Universitarios, secundaria, técnicos) Contenido de sus planes de estudios Perfil del titulado Atribuciones profesionales que le confiere el título

Existen estudios de Optometría

De que grado son (Universitarios, secundaria, técnicos) Contenido de sus planes de estudios Perfil del titulado Atribuciones profesionales que le confiere el título

Existen estudios de Óptica

INVESTIGACIÓN ACERCA DE LOS ESTUDIOS DEL ÁREA DE LA VISIÓN:

Año de creación Organismo, administración o universidad del que depende o esta asociado Centro religioso o laico Nombre de la titulación Nivel de reconocimiento (regional, estatal, internacional) Duración de los estudios Perfil profesional del titulado Características estudiantes Número por curso Ratio estudiantes 1er curso / diplomados % hombres y mujeres

Descripción del centro de estudios

Proyecto emergencia / local / nacional Número de proyectos por categoría Envergadura presupuestaria del proyecto Fuentes de financiación del proyecto

Secundaria (Técnica) Universitaria: media (pre-grado) o superior (post-grado)

Qué tipo de proyectos desarrollan ( emergencia, creación de un Centro de atención o capacitación) Qué servicios ofrecen

talmología

Trabajan ONGs u otras organizaciones del ámbito de la Of-

Qué tipo de proyectos desarrollan (emergencia, creación de un Centro de atención o capacitación Qué servicios ofrecen Qué equipo humano lo constituye

tica y la Optometría

Trabajan ONGs u otras organizaciones del ámbito de la Óp-

ORGANIZACIONES DEL NORTE QUE TRABAJAN EN EL ÁMBITO DE LA VISIÓN EN EL PAÍS A ESTUDIAR

Cual es el precio de la consulta Que tipo de servicios prestan

Existe algún otro tipo de centro que ofrezca atención visual

Cual es el precio de la consulta Que tipo de servicios prestan

Existen centros de terapia visual

Cual es el precio de la consulta Que tipo de servicios prestan Existen establecimientos de Óptica Cual es el precio de la consulta Que tipo de servicios prestan

Existen ambulatorios con atención oftalmológica

Cual es el precio de la consulta Que tipo de servicios prestan

Existen hospitales con atención oftalmológica

CENTROS DE ATENCIÓN VISUAL

Maquinaria de taller de óptica Existen Fábricas o distribuidores

Recopilar nombres, teléfonos, e-mail, dirección y descripción de todas aquellas entidades, o personas, con las que puede ser interesante contactar debido a su vinculación con alguna de las áreas de la visión mencionadas en este protocolo.

Base de Datos

Qué equipo humano lo constituye

País: Datos personales Nombre y apellidos Dirección País

Tel. Ciudad

E-mail

Empresa/Organización

1. Profesionales que trabajan en la Salud Visual ¿Cuáles son las categorías profesionales que existen en el país? ¿Cuántos integrantes tienen? ¢¢ Categoría

1 - Profesionales de salud general que trabajan en la salud visual

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte A

• 1A Médicos generales Nº de profesionales:

Fuente:

• 1B Enfermeros con formación universitaria Nº de profesionales:

Fuente:

• 1C Enfermeros con formación especializada no universitaria Nº de profesionales: ¢¢ Categoría

Fuente:

2 – Ópticos u optometristas

• 2A Sin formación especializada Nº de profesionales:

Fuente:

• 2B Con formación especializada no reglada Nº de profesionales:

Fuente:

• 2C Con formación especializada a nivel secundario Nº de profesionales:

Fuente:

• 2D Con formación universitaria – nivel medio Nº de profesionales:

Fuente:

• 2E Con formación universitaria – nivel superior (Maestría, Doctorado) Nº de profesionales: ¢¢ Categoría

Fuente:

3 – Oftalmólogos

• 3A Con formación universitaria Nº de profesionales:

Fuente:

190

• 3B Sin formación universitaria Nº de profesionales: Fuente: ¢¢ Categoría

4 – Otros

• 4 Otros (especificar nombres) Nombre Nº de profesionales: Nombre Nº de profesionales:

Fuente: Fuente:

Por favor, rellene un ejemplar del anexo 1 para cada categoría profesional. Rellene también un ejemplar del anexo 6.

2. Colegios, asociaciones o gremios profesionales

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte A

Nombre los colegios, asociaciones o gremios de profesionales de la salud visual que existen a nivel estatal; así como los datos del presidente de cada una de ellas. • Nombre: Datos del Presidente (nombre, teléfono, correo electrónico , dirección): Fuente: • Nombre: Datos del Presidente (nombre, teléfono, correo electrónico , dirección): Fuente: • Nombre: Datos del Presidente (nombre, teléfono, correo electrónico , dirección): Fuente: • Nombre: Datos del Presidente (nombre, teléfono, correo electrónico , dirección): Fuente: • Nombre:

A.19

Datos del Presidente (nombre, teléfono, correo electrónico , dirección): Fuente: Por favor, rellene un ejemplar del anexo 2 por cada colegio o asociación o gremio

191

3. Centros de formación en Salud Visual Nombre los centros de formación en salud visual que existen y categorícelos • Nombre:

Categoría:

• Nombre:

Categoría:

• Nombre:

Categoría:

• Nombre:

Categoría:

• Nombre:

Categoría:

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte A

Por favor, rellene un ejemplar del anexo 3 por cada centro de formación Categorías de centro: 1, no reglada; 2, secundaria; 3, universitaria media; 4, universitaria superior; 5, otros (especificar)

4. Centros de atención en Salud Visual ¿Cuántos centros de atención en salud visual existen en el país de cada uno de las siguientes categorías? ¢¢ Red

pública

Nº

1A Hospitales que ofrecen atención en salud visual 1B Unidades básicas de salud 1C Ambulatorios 1D Otros (especificar tipo) ¢¢ Red

privada

Nº

2A Clínicas que ofrecen atención general en salud visual 2B Clínicas que ofrecen atención específica en salud visual 2C Consultorios particulares

A.19

2D Ópticas 2E Otros (especificar tipo) Por favor, rellene un ejemplar del anexo 4 por cada categoría de centro

192

5. Proyectos de cooperación en Salud Visual Nombre los proyectos de cooperación que tengan un impacto significativo en el país • 1 • 2 • 3 • 4

Por favor, rellene un ejemplar de anexo 5 por cada proyecto

Posibles fuentes de datos: Colegios profesionales; asociaciones profesionales; gremios comerciales; registro estatal de actividades económicas; empresariales o profesionales; organismo estatal regulador de la actividad en el sector; registro de licencias profesionales; universidades; centros de investigación y otros.

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte A

• 5

193

ANEXO 19-1. PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL Rellene solamente para los profesionales de la salud visual (categorías 2 y 3)

País: Categoría profesional: Categorías profesionales: Categoría 2: 2A Ópticos u optometristas sin formación especializada; 2B Ópticos u optometristas con formación especializada no reglada; 2C Ópticos u optometristas con formación especializada a nivel secundario; 2D Ópticos u optometristas con formación universitaria – nivel medio; 2E Ópticos u optometristas con formación universitaria – nivel superior. Categoría 3: 3A Oftalmólogos con formación universitaria; 3B Oftalmólogos sin formación universitaria; 4, Otros (especificar)

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

1.Características de la profesión ¢¢ A.

¿Qué tipo de trabajo realizan?

Fuente: ¢¢ B.

¿En qué tipo de centro desempeñan su labor profesional?

Fuente: ¢¢ C.

¿Qué conocimientos tienen?

Fuente: ¢¢ D.

¿Dónde adquieren estos conocimientos?

Fuente: ¢¢ E.

¿Cuál es el salario mínimo profesional?

Fuente: ¢¢ F.

¿Cuál es el salario medio de un profesional con 10 años de experiencia?

Fuente:

194

2. Desarrollo de la profesión ¢¢ G.

¿Cuándo y en qué contexto apareció la profesión en el país?

Fuente: ¢¢ H.

¿Cuáles son las tarifas al público medias para los servicios profesionales (Consulta) (en dólares y

por categorÍas)? 2A 2B 2C

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

2D 2E 3A 3B Fuente: • Categoría profesional 1: Profesionales de la salud general Primera consulta Revisión de urgencias • Categoría profesional 2: Ópticos u optometristas Refracción Consulta básica Consulta de baja visión 2 Lentes Crown blancas +2.00D Montura de pasta 2 Lentes de contacto blandas esféricas de reposición anual • Categoría profesional 3: Oftalmólogos Consulta básica oftalmológica Operación de cataratas con LIO (Valor de un solo ojo)

A.19

Operación de cataratas sin LIO (Valor de un solo ojo) Sesión de láser YAG (Valor de un solo ojo) Refracción Timolol 0.5%

195

¢¢ I.

¿Qué posibles conflictos pueden haber entre los diferentes tipos de profesionales?

Fuente: ¢¢ J.

¿Cuándo y en qué contexto aparecieron por primera vez los colegios, gremios profesionales o las asociaciones que les agrupan?

Fuente: ¢¢ K1.

¿Cuál ha sido la evolución de la afiliación en el principal colegio, asociación o gremio profesional que les agrupa? (especifique nombre de organización). En este recuadro dé los datos en periodos de 1, 5, 10 o 20 años, según la información disponible y hasta la actualidad Fuente:

Año:

Número:

Año:

Número:

Año:

Número:

Año:

Número:

Año:

Número:

Año:

Número:

Año:

Número:

Año:

Número:

K2. ¿Cuál ha sido la evolución de la cantidad de estos profesionales en salud visual? Fuente: Año:

Número:

Año:

Número:

Año:

Número:

Año:

Número:

Año:

Número:

Año:

Número:

Año:

Número:

Año:

Número:

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

Organización:

196

3. Legislación ¢¢ L.

¿Cuándo y en qué contexto se produjeron las primeras regulaciones estatales de la actividad profesional?

Fuente: ¢¢ M.

Describa la evolución de la legislación reguladora de la profesión o la actividad económica

Fuente:

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

¢¢ N.

¿En qué año apareció la primera legislación?

Fuente: ¢¢ O.

¿Podría resumir la historia de su gestación?

Fuente: ¢¢ P.

¿Qué actividades regula la legislación?

Fuente:

¢¢ Q.

¿Cómo evaluaría el grado de cumplimiento de la legislación?

Excelente

Bueno

Regular

Malo

Justifique su respuesta:

*POR FAVOR, ADJUNTE EL DOCUMENTO DE LA LEGISLACIÓN

A.19

Datos personales (si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre) Nombre y apellidos

Tel.

Dirección

Ciudad

País

Empresa/Organización

197

E-mail

ANEXO 19-2. COLEGIOS, ASOCIACIONES O GREMIOS PROFESIONALES

Rellene solamente para los profesionales de la salud visual (categorías 2 y 3)

País: Nombre de organización:

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

¢¢ A.

Describa en unas frases la historia de la entidad

Fuente: ¢¢ B.

¿Cuál es la categoría mayoritaria de profesional que se asocia?

Fuente: Categorías profesionales: Categoría 2: 2A Ópticos u optometristas sin formación especializada; 2B Ópticos u optometristas con formación especializada no reglada; 2C Ópticos u optometristas con formación especializada a nivel secundario; 2D Ópticos u optometristas con formación universitaria – nivel medio; 2E Ópticos u optometristas con formación universitaria – nivel superior. Categoría 3: 3A Oftalmólogos con formación universitaria; 3B Oftalmólogos sin formación universitaria; 4, Otros (especificar). ¢¢ C.¿Cuál

ha sido la evolución del número de afiliados? En este recuadro proporcione los datos en periodos de 1, 5, 10 o 20 años, según la información disponible Fuente: Año: Año: Año: Año: ¢¢ D.

No ¢¢ E.

Número: Número: Número: Número:

Año: Año: Año: Año:

Número: Número: Número: Número:

¿La afiliación ha crecido o ha sufrido crisis? Sí Explique la/s razón/es por los cambios en las tendencias del número de afiliados

198

¢¢ F.

¿Cuál es la composición de la Junta Directiva? (especifique nombres y cargos)

• Cargo:

Nombre:

• Cargo:

Nombre:

• Cargo:

Nombre:

• Cargo:

Nombre:

¢¢ G.

¿Qué objetivos tiene la organización?

¢¢ H.

¿Qué capacidad de influencia tiene respecto a las organizaciones gubernamentales?

¢¢ I.

¿Qué proyección social tiene?

¢¢ J.

¿Qué grado de actividad tiene la asociación?

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

Fuente:

199

¢¢ K.

Los colegios también pueden ejercer como órgano de control de la actividad en salud visual y por este motivo reciben demandas de sus colegiados (por ejemplo: si estos perciben situaciones en que otros profesionales se exceden en sus actividades o de competencia desleal, entre otros casos). ¿Su entidad, cuántas demandas recibe al año?

Fuente: ¢¢ L.

¿Existen conflictos entre diversas entidades?

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

Sí

¢¢ M.

¿Qué conflictos existen?

¢¢ N.

¿Cuáles son las causas?

¢¢ O.

¿Podría resumir los diferentes discursos en el conflicto?

Datos personales (si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre) Nombre y apellidos

Tel.

Dirección

Ciudad

País

Empresa/Organización

200

E-mail

ANEXO 19-3. CENTROS DE FORMACIÓN EN SALUD VISUAL

País: Nombre de centro de formación: Categoría de centro: Categorías de centro de formación: 1, no reglada; 2, secundaria; 3, universitaria media; 4, universitaria superior; 5, otros (especificar)

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

¢¢ A.

¿Es público o privado?

Público ¢¢ B.

Privado

¿En qué año fue creado?

Año:

Fuente:

¢¢ C.

¿De qué organismo, administración o universidad depende?

¢¢ D.

¿Es religioso o laico?

Religioso

Laico

¢¢ E.

¿Cuál es el nombre de la titulación?

¢¢ F.

¿En qué ámbito está reconocido la titulación?

Regional

Nacional

Internacional

¢¢ G.

¿Cuántos años duran los estudios?

¢¢ H.

¿Para qué capacita al estudiante la formación que imparte?

201 201

¢¢ I.

¿Cuál es el número total de estudiantes actuales de salud visual en el centro?

Fuente: ¢¢ J.

¿Cuál es el número total de estudiantes actuales de salud visual en el primer curso?

Fuente: ¢¢ K.

¿Cuál es la media de titulados cada año?

Fuente:

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

¢¢ l.

¿Cuánto le cuesta al estudiante del 1er curso? (dólares)

Fuente: ¢¢ M.

¿Cuánto le cuestan los sucesivos cursos?

Fuente: • Curso:

Coste (dólares):

• Curso:

Coste (dólares):

• Curso:

Coste (dólares):

• Curso:

Coste (dólares):

• Curso:

Coste (dólares):

¢¢ N.

¿Cuáles son las competencias profesionales legales que le confiere el título?

Fuente: ¢¢ O.

¿Cuál es el porcentaje de hombres y mujeres que realizan los estudios actualmente?

% Mujeres

% Hombres

Fuente:

202 202

¢¢ P.

¿Históricamente cuál ha sido la distribución de hombres y mujeres que han realizado los estudios? Muchos más hombres que mujeres Más hombres que mujeres Un % parecido de mujeres y hombres Más mujeres que hombres Muchas más mujeres que hombres Fuente: ¢¢ Q.

¿Los estudios contienen la asignatura de salud pública?

¢¢ R.

Sí ¿Los estudios contienen la asignatura de humanidades?

Sí

¿Cuáles?:

Fuente:

* POR FAVOR, ADJUNTE LOS PLANES DE ESTUDIOS

Datos personales (si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre) Nombre y apellidos

Tel.

Dirección

Ciudad

País

Empresa/Organización

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

203

E-mail

ANEXO 19-4. TIPOS DE CENTROS DE ATENCIÓN DE LA SALUD VISUAL

País: Nombre del centro: Ubicación:

Red pública: 1A, hospitales que ofrezcan atención en salud visual 1B, unidades básicas de salud 1C, ambulatorios 1D, otros (especificar tipo). Red privada: 2A, clínicas que ofrezcan atención general en salud visual 2B, clínicas que ofrezcan atención específica en salud visual 2C, consultas 2D, ópticas 2E, otros (especificar tipo)

¢¢ A.

¿Todos los centros de la categoría en el país ofrecen servicios de salud visual? Sí

Proporcione detalles:

¢¢ B.

¿Todos los centros de la categoría ofrecen los mismos servicios? Sí

Proporcione detalles:

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

Categoría:

204

¢¢ C.

¿Cuáles son los servicios o productos de salud visual que suelen ofrecer y sus precios medios?

• Servicios o productos

Precio medio (dólares)

Tamizaje visual Gafas Consulta optométrica básica Consulta oftalmológica básica Consulta optométrica de visión binocular (Diagnóstico ortóptico) Lentes de contacto Fármacos oculares (Timolol 0,5%) Operaciones de cataratas con LIO (un ojo) Operaciones de cataratas sin LIO (un ojo) Transplantes corneales

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

Láser de retina Láser de fotocoagulación Fuente: ¢¢ d.

¿Qué tipo de profesionales de la salud visual trabajan en el centro?

ópticos

optometristas

oftalmólogos

otros

Especifique:

Fuente: ¢¢ E.

¿Cuál es tipo de profesional mayoritario?

Ópticos

Optometristas

Oftalmólogos

Fuente: ¢¢ f.

¿Cuántos centros hay en las siguientes ciudades?

• La ciudad capital del país Nombre de la ciudad:

Nº de centros:

Nombre de la ciudad:

Nº de centros:

Nombre de la ciudad:

Nº de centros:

Fuente:

205

¢¢ G.

¿Cuántos centros hay en el país en total? Si no hay más de 20, ¿podría señalar su ubicación en el mapa adjunto en el complemento del anexo?

¿Cuántos empleados de la salud visual suelen tener por cada centro?

Datos personales (si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre) Nombre y apellidos

Tel.

Dirección

Ciudad

País

Empresa/Organización

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

¢¢ H.

206

E-mail

ANEXO 19-5. PROYECTOS DE COOPERACIÓN EN SALUD VISUAL

País: Nombre de proyecto:

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

Nombre de la ONG/responsables/s:

¢¢ A.

¿De qué país proviene la ONG/entidad responsable del proyecto?

¢¢ B.

¿Es laica o religiosa?

Laico ¢¢ C.

Religioso ¿En qué año se inició el proyecto?

Fuente: ¢¢ D.

¿Cuál es el objetivo del proyecto?

¢¢ E.

¿Qué servicios ofrece? y ¿a qué precio medio?

• Servicio:

Precio medio (dólares):

• Servicio:

Precio medio (dólares):

• Servicio:

Precio medio (dólares):

• Servicio:

Precio medio (dólares):

• Servicio:

Precio medio (dólares):

• Servicio:

Precio medio (dólares):

Fuente:

207

¢¢ F.

¿En el equipo humano del proyecto participa algún especialista o profesional de la Salud Visual?

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

¿De qué tipo?

¢¢ G.

¿En el equipo humano del proyecto participa algún especialista o profesional de la cooperación?

¢¢ H.

¿Qué categoría de proyecto es?

emergencia ¢¢ I.

local

nacional

¿En qué zona se desarrolla/n e/los proyecto/s?

• Área geográfica (municipio/departamento): ¿Es una zona rural o urbana?: • Área geográfica (municipio/departamento): ¿Es una zona rural o urbana?: Fuente: ¢¢ J-¿Conoce

otras Organizaciones sociales de la salud visual que trabajen en su área de influencia

geográfica? Enumérelas.

A.19

Fuente: ¢¢ K.

¿Cuál es el presupuesto apróx. del proyecto? (dólares)

Fuente:

208

¢¢ L.

¿Cuáles son las fuentes de financiación del proyecto? Fondos Públicos

Fondos Privados

Pago de servicios

Cuotas de asociados

Otros (especificar)

¢¢ M.

¿Cuántos beneficiarios tiene?

Fuente: ¢¢ N.

¿Cuántas consultas atiende al año? ¿De qué tipo?

• Número:

Tipo:

• Número:

Tipo:

• Número:

Tipo:

• Número:

Tipo:

Fuente: ¢¢ O.

¿Es sostenible económicamente?

Sí

Justifique su respuesta:

¢¢ P.

¿Qué hace con los beneficios (si tiene)?

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

Fuente:

209

¢¢ Q.

¿Cuál es la previsión de continuidad?

¢¢ R.

¿Realiza la formación de personal local?

Sí

¿Nos podría dar detalles?

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

¢¢ S.

¿Cuál es el impacto que tiene el proyecto sobre la atención en salud visual del país?

Muy grande

Grande

Limitado

Nulo

¿Nos podría describir cómo?

¢¢ T.

¿Qué entidad local ampara el proyecto?

Datos personales (si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre) Nombre y apellidos

Tel.

Dirección

Ciudad

País

Empresa/Organización

210

E-mail

ANEXO 19-6. MATERIAL, MAQUINARIA E INSTRUMENTAL ÓPTICO, OPTOMÉTRICO Y OFTALMOLÓGICO

País:

1. Fármacos y medicamentos oculares Tetraciclina, atropina, pilocarpina, fluoresceína, Gentamicin, Tropicamida, Vitamina A, Timolol, etc... ¢¢ A.

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

Sí

¿Tiene dificultades para encontrar algún fármaco? ¿Cuáles son? Nómbrelos

Vaya a la pregunta 6.1.c

¢¢ B.

¿A qué cree que se debe tal dificultad?

¢¢ C.

¿Cuánto le cuesta aproximadamente? (el precio más económico que puede conseguir, en dólares)

Tropicamida 10% - 10ml. Pilocarpina nitrato oftálmico 0.5% 1ml

2. Salas de operaciones: material fungible, equipos e instrumentos Material de suturas, lentes intraoculares, esterilizadores, microscopios para cirugía, fórceps, retractores, cánulas, etc... ¢¢ A.

Sí

¿Tiene dificultades para encontrar algún tipo de material, equipos o instrumentos? ¿Cuáles son? Nómbrelos

Vaya a la pregunta 6.2.c

¢¢ B.

¿A qué cree que se debe tal dificultad?

¢¢ c.

¿Cuánto le cuesta aproximadamente? (el precio más económico que puede conseguir, en dólares)

Lentes intraoculares Sutura 8-0

211 211

3. Equipos e instrumentos de gabinete oftalmológico y optométrico Retinoscopio, oftalmoscopio, caja de pruebas, biomicroscopio, queratómetro, regla esquiascópica, gafas de prueba, tonómetro, test de agudeza visual, laserYAG, bombillas, test bicromático, flippers, etc... ¢¢ A.

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

Sí

¿Tiene dificultades para encontrar algún tipo de equipo o instrumentos ? ¿Cuáles son? Nómbrelos

Vaya a la pregunta 6.3.c

¢¢ B.

¿A qué cree que se debe tal dificultad?

¢¢ C.

¿Cuánto le cuesta aproximadamente? (el precio más económico que puede conseguir, en dólares)

Retinoscopio Biomicroscopio (Lámpara de Hendidura)

4. Equipos e instrumentos de taller de óptica Biseladora manual, biseladora automática, frontofocómetro, calentador, muelas, botones, pegatinas, herramientas de taller, etc... ¢¢ A.

Sí

¿Tiene dificultades para encontrar algún tipo de equipos de taller de optica? ¿Cuáles son? Nómbrelos

Vaya a la pregunta 6.4.c

¢¢ B.

¿A qué cree que se debe tal dificultad?

¢¢ C.

¿Cuánto le cuesta aproximadamente? (el precio más económico que puede conseguir, en dólares)

Frontofocómetro Biseladora automática

212

5. Gafas y lentes de contacto Semiacabados, lentes orgánicas, lentes minerales, monturas metálicas, monturas de pasta, fundas, lentes de contacto blandas, lentes de contacto RPG, lentes de lectura prefabricadas, etc.. ¢¢ A.

¿Tiene dificultades para encontrar algún tipo de éstos? ¿Cuáles son? Nómbrelos

Vaya a la pregunta 6.5.c

¢¢ B.

¿A qué cree que se debe tal dificultad?

¢¢ C.

¿Cuánto le cuesta aproximadamente? (el precio más económico que puede conseguir, en dólares)

Lentes Crown Monofocales +2.00D Monturas de pasta

Datos personales (si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre) Nombre y apellidos

Tel.

Dirección

Ciudad

País

Empresa/Organización

A.19

Encuesta sobre la Salud Visual | Parte B

Sí

213

E-mail

A.20

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219

A.21

índice ÍNDICE DE CAJAS

TABLA 5: Pobreza (pag 30) TABLA 6: Desigualdades económicas (pag 30)

CAJA 1: Los determinantes sociales de la salud (pag24)

TABLA 7: Desigualdades de Género (pag 31)

CAJA 2: Latinoamérica y la discriminación (pag 31)

TABLA 8: Indicadores de salud (pag 33)

CAJA 3: Situación de la Salud Visual en Suramérica (pag 38)

TABLA 9: Uso de instalaciones sanitarias y agua potable (pag 34)

CAJA 4: Atención visual en Latinoamérica (pag 42)

TABLA 10: Acceso a la salud por subsistemas de atención en América del Sur (pag 35)

CAJA 5: ¿Qué rol desempeña la Asociación Panamericana de Oftalmología en la prevención de ceguera? (pag 76) CAJA 6: Latinoamérica y su desarrollo en la optometríay Salud Visual (pag 77)

TABLA 11: Aplicación de los objetivos de Visión 2020 en la Región Suramericana, a Diciembre de 2006 (pag 42)

CAJA 7: El derecho humano a la Salud (pag 86)

TABLA 12: Número de centros con servicio de oftalmología de la red mayoritaria que ofrece atención a la población desfavorecida (pag 45)

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 13: Precios de los servicios de la red de atención mayoritaria para la población desfavorecida (pag 46)

TABLA 14: Profesionales oftalmólogos que trabajan en el sistema de salud mayoritario de los países de América del Sur (pag 47)

TABLA 1: Economía (pag 26) TABLA 2: Índice de Desarrollo Humano (IDH) (pag 28) TABLA 3: Alfabetización de adultos (pag 28) TABLA 4: Ratios de matriculación y gasto público en educación (pag 29)

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TABLA 15: Red privada de atención visual en América del Sur (pag 50)

TABLA 16: Precios red privada (pag 50) TABLA 17: Ópticas (pag 51) TABLA 18: Precios ópticas (pag 52) TABLA 19: Clínicas de ONGs (pag 53) TABLA 20: Categorías de recurso humano de la Salud Visual (pag 59) TABLA 21: Recurso humano de la Salud Visual que realiza ejercicio clínico (pag 60) TABLA 22: Recurso humano de la Salud Visual que no realiza ejercicio clínico (pag 61) TABLA 23: Legislación del ejercicio de la optometría en los países de América del Sur (pag 63) TABLA 24: Legislación del ejercicio de la óptica en los países de América del Sur (pag 64)

TABLA 29: Media de costos de los estudios de optometría por país (en USD) (pag 72) TABLA 30: Media de costos de los estudios de otras carreras relacionadas con la Salud Visual por país (en USD) (pag 73) TABLA 31: Media de costos de los estudios en centros formación técnica por país (en USD) (pag 75) TABLA 32: Total de centros de formación en Salud Visual por país (pag 75) TABLA 33: Causas de barreras en el acceso a intervenciones de cataratas (pag 91) TABLA 34: Concentración de la red de la mayoritaria que ofrece atención visual a la población desfavorecida en la región principal del país (pag 92) TABLA 35: Concentración de las clínicas privadas de atención visual en la región principal del país (pag 97)

TABLA 25: Legislación del ejercicio de otras profesiones relacionadas con la Salud Visual de América del Sur (pag 66)

TABLA 36: Concentración de las ópticas en la región principal del país (pag 97)

TABLA 26: Categorías de centros de formación de en Salud Visual (pag 67)

TABLA 37: Proporción de oftalmólogos localizados en la región de la ciudad principal del país (pag 98)

TABLA 27: Media de costos de los estudios de oftalmología por país (en USD) (pag 70)

TABLA 38: Porcentaje medio suramericano de centros de formación universitaria de Salud Visual localizados en la ciudad más importante del país (pag 104)

TABLA 28: Media de costos de los estudios de óptica por país (en USD) (pag 71)

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ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1: AOD donada a países de América del Sur (en millones USD, 2006) (pag 27) GRÁFICO 2: Población urbana y población activa en agricultura (pag 27)

mación vs. miles de habitantes por oftalmólogo (pag 69) GRÁFICO 18: Centros de formación universitaria de pregrado por subtipo de formación en Salud Visual (pag 71) GRÁFICO 19: Centros de formación técnica en óptica u optometría (pag 74)

GRÁFICO 3: Tasas de alfabetización masculina y femenina de menores de 15 años (pag 29) GRÁFICO 4: Comparación salarios estimados hombres y mujeres en miles de USD (pag 32) GRÁFICO 5: Evolución del gasto público en salud como % del PIB (pag 34)

ÍNDICE DE FIGURAS

GRÁFICO 6: Médicos por cada 100.000 habitantes (1990-2004) (pag 35)

FIGURA 1: Ciclo económico de la enfermedad (Horwitz) (pag 87)

GRÁFICO 7: Principales causas de ceguera en el mundo (pag 38)

FIGURA 2: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Bolivia (pag 93)

GRÁFICO 8: Principales causas de ceguera en Latinoamérica y el Caribe 2007 (pag 39) GRÁFICO 9: Total hospitales con servicio de oftalmología del sistema mayoritario que ofrece atención a la población desfavorecida (pag 43) GRÁFICO 10: Precio consulta oftalmológica (pag 46) GRÁFICO 11: % de oftalmólogos que realizan cirugía de forma rutinaria (pag 48) GRÁFICO 12: Proporción de RH en Salud Visual con práctica clínica por cada 100.00 habitantes por subtipos de profesionales (pag 61) GRÁFICO 13: Distribución por países de las ratios de RH en Salud Visual sin práctica clínica por cada 100.000 habitantes (pag 62) GRÁFICO 14: Profesionales de la Salud Visual por categorías (pag 62) GRÁFICO 15: Centros formación en Oftalmología por país (pag 68) GRÁFICO 16: Número de titulados en Oftalmología anualmente por país (pag 69) GRÁFICO 17: Miles de habitantes por centro de for-

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FIGURA 3: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Paraguay (pag 93) FIGURA 4: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Venezuela (pag 94) FIGURA 5: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Colombia (pag 94) FIGURA 6: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Brasil (pag 95) FIGURA 7: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Uruguay (pag 95) FIGURA 8: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Chile (pag 96) FIGURA 9: Distribución de centros hospitalarios que ofrecen atención oftalmológica en el marco del Programa Nacional de Salud Ocular en Argentina (pag 96)

FIGURA 10: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Paraguay (pag 99) FIGURA 11: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Ecuador (pag 99) FIGURA 12: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Perú (pag 100) FIGURA 13: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Colombia (pag 100) FIGURA 14: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Venezuela (pag 101) FIGURA 15: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Brasil (pag 102) FIGURA 16: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Chile (pag 103) FIGURA 17: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Argentina (pag 103)

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INFORME ELABORADO POR:

Cátedra UNESCO Salut Visual y Desarrollo UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE CATALUNYA

Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo. Universidad Politécnica de Catalunya. Terrassa, España

Centro Asociado de Norteamérica de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo. Nova Southeastern University. Florida, Estados Unidos

UNIVERSI TAT P OL IT É CNICA DE C ATAL UNYA

ELABORADO CON EL APOYO DE: