Dialyse
4. UDGAVE
Cecilie Lyngsø og Lene Boesby (red.)
FADL’s Forlag
Dialyse
Cecilie Lyngsø og Lene Boesby (red.)
4. udgave, 1. oplag
© FADL’s Forlag A/S, København 2023
ISBN: 978-87-94207-53-9
Projektleder og forlagsredaktør: Matilde Westfall Gram
Tekstredigering og korrektur: Emma Nielsen og Julie Nøjgaard Petersen
Grafisk opsætning: Gitte Thorsted
Cover: Sissel Vejby Møller, Le bureau
Illustrationer: Birgitte Lerche
Tryk: ADverts
Printed in Latvia 2023
Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Børne- og Undervisningsministeriet og Copydan Tekst & Node. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’S FORLAG A/S
Blegdamsvej 26
2200 København N
www.fadlforlag.dk
INDHOLD Bidragydere 7 Forord 10 1 Akut nyreinsufficiens 12 Definition og klassifikation af akut nyreskade 13 Yderligere klassifikation, årsager og hyppighed 14 Symptomer og kliniske fund 16 Diagnostik og behandling 16 Nefrologisk assistance og overflytning til nefrologisk afdeling 19 Akut dialyse 19 Prognose 22 2 Kronisk nyreinsufficiens 24 Årsager 25 Sygdomsforløb 26 Uræmi 26 Behandling 28 Hæmning af sygdomsprogressionen 28 Hypertension 28 Blokade af renin-angiotensin-systemet 28 Nye medikamenter 28 Kost 28 Blodsukkerkontrol 29 Andre faktorer 29 Undgå nefrotoksika 29 Behandling af komplikationer 29 Symptomatisk behandling 29 Dialysebehandling 29 Indikation 29 Kontraindikationer 29 Hvornår skal patienter med kronisk nyreinsufficiens henvises til nyremedicinsk afdeling? 30 Forberedelse til dialyse/nyretransplantation 30 Formaliseret patientuddannelse 30 Adgang til diætist og socialrådgiver 30 Henvisning til anlæggelse af dialyseadgang 30 Planlægning af nyretransplantation 31 Evaluering 31 3 Dialysevalg 32 Valg af dialysebehandling – en kompleks beslutning 33 Fælles beslutningstagning som tre trin 34 Fælles beslutningstagning og de pårørende 37 Fælles beslutningstagning og valg af behandling 38 4 Dialysens biofysik 40 Grundbegreber 41 Clearance ved dialyse 43 5 Peritonealdialyse 46 Anatomi og fysiologi 47 Peritoneal transporthastighed 48 Peritonealdialyseformer 49 Assisteret PD 50 Incremental PD 50 Peritonealdialysevæsker 51 Selektion af patienter til PD 53 Når patienten skal påbegynde peritonealdialyse 54 Ordination af peritonealdialyse 54 Hjælpemidler til peritonealdialyse 55 Måling af dialyseeffektivitet 55 Salttransport og ultrafiltration 56 Komplikationer til peritonealdialyse 57
6 Peritonealdialysekatetre 62 Kateterdesign 63 Materiale 63 Intraperitonealt design 63 Ekstraperitonealt design 64 Anlæggelse af katetre 64 Kirurgisk teknik 65 Perkutan metode 65 Efterforløb 66 Komplikationer til anlæggelse af PDkatetre 66 Tunnel og exit-site 66 Specielle variationer af tunnel og exit-site 66 Komplikationer 66 Fjernelse af katetre 68 7 Hæmodialyse 70 Egnethed til hæmodialyse 71 Hæmodialysekredsløbet 71 Hæmofiltration og hæmodiafiltration 79 Dialysefiltre og membraner 80 Tørvægt 83 Profilering 84 Antikoagulation 84 Ordination af kronisk hæmodialyse 85 Kontrol af dialysebehandlingen 86 Komplikationer ved hæmodialysebehandling 86 8 Hjemmehæmodialyse 90 Historisk udvikling 91 Kliniske fordele 91 Rekruttering 91 Oplæring 92 Dialyseadgangsvej 92 Apparatur og udstyr 92 Dialyseordinationer 92 Monitorering af behandlingen 93 Organisatoriske forudsætninger 93 Fremtidsperspektiver 93 9 Vaskulære adgangsveje til hæmodialyse 96 Valg af adgangsvej 97 Arteriovenøse fistler og grafter af kunststof 97 Stikketeknik 100 Komplikationer til AV-fistler og grafter 102 Hæmodialysekatetre 107 Komplikationer 109 10 Dialysedosis 114 Rationale for måling af dialysedosis 115 Urea (karbamid) som indikator 115 Filterclearance 116 Måleenhed for dialysedosis, Kt/V 117 Måling af dialysedosis, metoder 117 Målemetoder ved dialyseregimer forskellig fra HD × 3/uge 120 Hæmofiltration og hæmodiafiltration 123 Dialysedosis ved PD 124 Graviditet 126 11 Renal anæmi 128 Erythropoietin 129 Erythrocyte Stimulating Agents (ESA) 130 Medvirkende faktorer ved renal anæmi 132 Jernomsætning og indikatorer for jernstatus 132 EPO-behandling 133 12 Knogle- og mineralmetabolismen 138 Patofysiologi 140 CKD-MBD 142 Diagnostik 143 Forebyggelse og behandling 145 13 Blodtryksforstyrrelser 148 Hypertension 149 14 Hjerte-kar-sygdom 156 Arterie- og hjertesygdom 159 Patofysiologi 160 Risikofaktorer – traditionelle og uræmiudløste 160 Forebyggelse 162 Behandling 162 15 Ernæring 164 Energi 165 Protein 165 Protein-energy wasting 166 Opsporing af underernæring 167
Diætbehandling 169 Særlige problemstillinger 171 16 Hormonelle forstyrrelser og graviditet 176 Thyroideafunktion 177 Kulhydratmetabolisme 178 Væksthormonmetabolisme 178 Gonadefunktion 178 Graviditet 179 17 Seksuel dysfunktion 186 Mænd 188 Kvinder 188 Identificering af SD 188 Behandling 189 18 Fysisk træning 192 Muskelstatus 193 Effekt af fysisk aktivitet 193 Træning under hæmodialyse 193 Anbefalinger 194 19 Dosering af medicin 196 Farmakokinetiske grundbegreber 197 Dosisjustering ved nedsat nyrefunktion 201 Dosisjustering ved dialyse 204 Særlige overvejelser 205 20 Dialyse ved diabetes 208 Dialyse 209 Blodsukkerkontrol og behandling 210 Valg af antidiabetisk behandling 210 Komplikationer 212 Kontrol og behandling i øvrigt 212 Nyretransplantation 213 21 Børn i peritonealdialyse 214 Valg af dialysemodalitet 215 Dialysestart 216 Peritonealdialyse 216 Dialyseprogram 216 Mekaniske komplikationer 217 Infektiøse komplikationer 218 Hydrering 218 Ernæring 218 Adjuverende behandling 218 Børn med akut nyreinsufficiens 218 22 Børn i hæmodialyse 222 Forældre 223 Indikation 223 Behandlingsmål – KT/V 224 Komplikationer 224 Prognose 224 23 Plasmaferese 228 Plasmaferese 229 Behandlingsteknik 230 Indikation 230 Komplikationer og bivirkninger 231 Andre ekstrakorporale modaliteter 231 24 Forgiftninger 236 Vurdering og den primære behandling 237 Elimination 237 Behandling af specifikke forgiftninger 239 Giftinformation 241 25 Recipient- og donorudredning i forbindelse med nyretransplantation 242 Vurdering af recipient 244 Reevaluering 245 Vurdering af nyredonor 245 Den levende nyredonor 245 Den afdøde nyredonor 247 26 Nyretransplantation 248 Indgrebet 249 Resultater 250 Perspektiver 251 27 Maksimal medicinsk uræmibehandling (MMU) 254 Synonymer 255 Hvorfor MMU? 255 Overlevelse i MMU 256 Hospitalisering/dødssted 256 Valg af behandling 256 Hvordan MMU? 256 MMU-behandling 257 28 Palliation 260 Definition 261 Tidlig indsats 261 Palliative behov 262
Advance Care Planning 262 Pårørende 262 Specialiseret palliativ indsats 262 Den sidste levetid og døden 263 29 Socialrådgivning 266 Sociale rettigheder 267 Ud at rejse 269 Børn i dialyse 269 Nyredonorers rettigheder 269 Yderligere information 270 Hjemmesider 271 Stikord 272