IDRÆTSSKADEBOGEN
IDRÆTSSKADEBOGEN
FADL’s Forlag
MICHAEL RINDOM KROGSGAARD OG ULRIK FREDBERG (RED.)IDRÆTSSKADEBOGEN
Michael Rindom Krogsgaard og Ulrik Fredberg (red.)
2. udgave, 1. oplag
© FADL’s Forlag A/S, København 2023
ISBN 978-87-94207-58-4
Forlagsredaktør og projektleder: Joachim Sømark
Tekstredigering: Emma Nielsen og Julie Nøjgaard Petersen
Omslag: Julie Panton
Illustrator: Birgitte Lerche
Tryk: ADverts
Printed in Latvia 2023
er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copydan Tekst & Node. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’s Forlag A/S
Blegdamsvej 26
2200 København N
Besøg os på www.fadlforlag.dk
Kontakt forlaget på redaktion@fadlsforlag.dk
6 4 9 0 20 1 2 1
INDHOLD FORORD ...................................................................................................................13 BIDRAGYDERE ........................................................................................................15 ORDFORKLARING ................................................................................................18 1. IDRÆTSSKADER – FOREBYGGELSE, DIAGNOSTIK OG BEHANDLING ..............................................................................................20 Hvad er en idrætsskade? ............................................................................................20 Diagnosticering af skader .........................................................................................20 Behandling af skader ..................................................................................................21 Forebyggelse af skader ...............................................................................................22 2. IDRÆTSSKADER OG ÅRSAGSTEORI ....................................................28 Introduktion .................................................................................................................28 Årsagen er multifaktoriel ..........................................................................................28 Årsager til overbelastningsskader ...........................................................................29 Traumatiske idrætsskader.........................................................................................35 Videnskabelig evidens: prædiktive og kausale sammenhænge .......................36 Konklusion.................................................................................................................... 37 3. IDRÆTSDELTAGELSE OG -SKADER I BEFOLKNINGEN ................40 Idrætsdeltagelse ...........................................................................................................40 Idrætsskader i befolkningen .....................................................................................44 Skadestype ....................................................................................................................47 4. TRÆNING, INAKTIVITET OG SKADER – FØLGER FOR BEVÆGEAPPARATET ...................................................................................48 Muskulatur ...................................................................................................................49 Brusk ...............................................................................................................................50 Knogle ............................................................................................................................52 Intramuskulært bindevæv .........................................................................................52 Den myotendinøse overgang (MTJ) .......................................................................53
Sener og ligamenter ....................................................................................................54 Akut muskelskade og dets regeneration ..............................................................55 Seneruptur og dets regeneration ............................................................................56 Tendinopati .................................................................................................................58 Kroniske sygdomme og idrætsudøvelse ................................................................59 5. BELASTNING, RESTITUTION, INFLAMMATION OG SMERTE ......64 Belastning ......................................................................................................................64 Restitution ....................................................................................................................64 Inflammation ...............................................................................................................69 Smerte.............................................................................................................................71 Belastningsstyring .......................................................................................................73 Træningsplanlægning ................................................................................................74 Tendinopati ..................................................................................................................75 Medikamentel smerte- og inflammationsbehandling ......................................76 6. BIOMEKANIK .................................................................................................80 Introduktion .................................................................................................................80 Vævets mekaniske egenskaber .................................................................................80 Faktorer af betydning for vævets mekaniske egenskaber .................................84 Beregning af belastning under bevægelse .............................................................88 7. BILLEDDIAGNOSTISKE UNDERSØGELSER ........................................94 Indledning .....................................................................................................................94 Konventionel røntgenundersøgelse .......................................................................97 CT-skanning ...............................................................................................................101 MR-skanning ..............................................................................................................103 Ultralydsskanning .....................................................................................................112 Nuklearmedicinske og klinisk fysiologiske undersøgelser ...........................117 Konklusion..................................................................................................................120 8. PRINCIPPER FOR REHABILITERING OG EFFEKTIV PROFYLAKSE ......................................................................................................122 Introduktion ...............................................................................................................122 Nøglen til et vellykket rehabiliteringsforløb ......................................................122 Den psykologiske faktor..........................................................................................124 Effekten af træning, immobilisering og remobilisering på det muskuloskeletale væv ...............................................................................................124
Rehabiliteringsstrategier .........................................................................................127 Progression ved rehabilitering ...............................................................................133 Rehabiliteringsmål ....................................................................................................136 Træning af ikke-skadede kropsdele ......................................................................142 Faser i rehabiliteringen ............................................................................................143 Styring af rehabiliteringsprogrammet .................................................................149 Hvis rehabiliteringen ikke går som forventet ...................................................152 Sekundær profylakse ................................................................................................152 9. STYRKETRÆNING – PRÆSTATIONSOPTIMERENDE, FOREBYGGENDE OG BEHANDLENDE TRÆNING .......................154 Introduktion ...............................................................................................................154 Generelt om styrketræning .....................................................................................155 Præstationsoptimerende træning .........................................................................163 Forebyggende styrketræning ..................................................................................164 Genoptræning ............................................................................................................165 Eksempler på øvelser til skadesforebyggelse og genoptræning ....................166 Forslag til træningsprogrammer ...........................................................................171 10. SUPPLERENDE BEHANDLINGSMETODER TIL IDRÆTSUDØVERE .....................................................................................176 Introduktion ..............................................................................................................176 Behandlere ...................................................................................................................177 Manuel behandling ...................................................................................................177 Konklusion..................................................................................................................185 11. IDRÆTSSKADER HOS BØRN OG UNGE .........................................186 Indledning ...................................................................................................................186 Apofysitis (irritation i vækstzonen) ......................................................................187 Frakturer (knoglebrud) ............................................................................................191 Epifysiolyse capitis femoris (afglidning af lårbenshovedet) ..........................192 Morbus Calvé-Legg-Perthes ....................................................................................193 Fysisk aktivitet hos børn og unge .........................................................................194 Almindelige og sjældnere skader ...........................................................................195 Stressfraktur (træthedsbrud) .................................................................................196 Forebyggelse af skader hos børn og unge ...........................................................198
12. IDRÆT OG ALDRING ...............................................................................200 Effekten af fysisk aktivitet.......................................................................................200 Aldersforandringer i bevægeapparatet ................................................................200 Hyppigheden af skader hos den ældre idrætsudøver og restitutionstid ....201 Typen af skader hos ældre idrætsaktive: balance mellem gode og dårlige effekter af træning .......................................................................................203 Kirurgi og idræt i den ældre aldersgruppe..........................................................204 Genoptræning efter idrætsskader og kirurgi .....................................................206 13. LØBESKADER ...............................................................................................210 Omfang af løbeskader ..............................................................................................210 Løbets biomekanik ..................................................................................................211 Hvad er en løbeskade? ..............................................................................................213 Diagnoser ....................................................................................................................214 Konsekvenser af løbeskader ...................................................................................215 Årsager til løbeskader ..............................................................................................215 Forebyggelse af løbeskader .....................................................................................216 Behandling af løbeskader ........................................................................................217 Løbesko ........................................................................................................................219 14. DOPING.........................................................................................................222 Hvad er doping? .........................................................................................................222 Antidopingregler .......................................................................................................222 Dopinglisten ...............................................................................................................223 Udvalgte grupper af dopingstoffer og dopingmetoder ..................................225 Medicinsk dispensation ...........................................................................................233 15. IDRÆTSSKADER OG ULYKKESFORSIKRING – SKADER I UDLANDET OG RÅDGIVNING VED REJSE .......................................238 Introduktion ...............................................................................................................238 Hvorfor tegne en ulykkesforsikring?....................................................................238 Amatør vs. professionel ..........................................................................................239 Ulykkesforsikring ......................................................................................................239 Forsikringsdækning ved sygdom/skade eller forværring i udlandet...........244 16. SPORTSRELATERET HJERNERYSTELSE ................................................250 Håndtering af mistænkt sportsrelateret hjernerystelse ..................................251 Behandling af sportsrelateret hjernerystelse ......................................................254 IDRÆTSSKADEBOGEN
9 Tilbage til sport (RTS)..............................................................................................255 Sportsrelateret hjernerystelse hos kampsportsatleten ....................................256 17. TAND- OG ANSIGTSSKADER ................................................................260 Indledning ...................................................................................................................260 Årsag .............................................................................................................................260 Anatomi .......................................................................................................................260 Incidens ........................................................................................................................263 Undersøgelse ...............................................................................................................265 Behandling ..................................................................................................................268 Forebyggelse ................................................................................................................269 Diagnostik, opfølgning, følger ..............................................................................270 18. ØJENSKADER VED SPORT .....................................................................272 Introduktion ...............................................................................................................272 Øjets anatomi og funktion ....................................................................................272 Forekomst af øjenskader .........................................................................................272 Inddeling af øjenskader ...........................................................................................273 Øjenskadetyper og behandling ..............................................................................273 Idræt og øjenskader ..................................................................................................274 Laser pointer-forbrændinger i øjnene ..................................................................279 Forebyggelse af øjenskader ved sport ...................................................................279 19. RYG- OG NAKKEPROBLEMER .............................................................282 Introduktion ...............................................................................................................282 Anatomi og biomekanik..........................................................................................284 Nakkelidelser ..............................................................................................................286 Ryglidelser ...................................................................................................................294 20. TORSOENS IDRÆTSSKADER ................................................................310 Introduktion ...............................................................................................................310 Ribbensmuskulaturen ............................................................................................310 Tietzes syndrom .......................................................................................................311 Muskelsyndromer .....................................................................................................311 Costafraktur (ribbensbrud) ....................................................................................314 21. BÆKKEN, HOFTE OG LYSKE .................................................................316 Introduktion ...............................................................................................................316 Anatomi og biomekanik..........................................................................................317
10 IDRÆTSSKADEBOGEN Hofteledsrelaterede smerter ...................................................................................320 Specifikke skader i hoften .......................................................................................323 Forreste hoftesmerter (lyskesmerter) ...................................................................327 Laterale hoftesmerter ..............................................................................................337 Posteriore hoftesmerter ...........................................................................................340 Diagnostik og behandling af bækkenubalancer ...............................................348 Hoftesmerter hos børn ............................................................................................349 22. SKULDER OG OVERARM .........................................................................352 Introduktion ...............................................................................................................352 Anatomi og biomekanik..........................................................................................352 Skulderleddet (humeroscapulærleddet) ............................................................355 Skadesepidemiologi ..................................................................................................358 Skadesmekanismer ...................................................................................................359 Undersøgelse og behandling ..................................................................................360 Skulderledsskader .....................................................................................................365 Knoglebrud i skulderregion og overarm .............................................................376 Akromioklavikulærleddet (AC-leddet) ................................................................387 23. ALBUE OG UNDERARM ..........................................................................392 Introduktion ...............................................................................................................392 Anatomi .......................................................................................................................392 Undersøgelse og diagnostik....................................................................................397 Albuens overbelastningslidelser ............................................................................399 Traumatiske albuelidelser .......................................................................................409 24. HÅNDLED OG HÆNDER........................................................................414 Introduktion ...............................................................................................................414 Anatomi og biodynamik .........................................................................................414 Skadesepidemiologi ..................................................................................................419 Undersøgelse ...............................................................................................................420 Traumatiske lidelser .................................................................................................422 Ikke-traumatiske lidelser .........................................................................................435 25. SKADER PÅ LÅRET .....................................................................................442 Introduktion ...............................................................................................................442 Anatomi og biomekanik..........................................................................................442 Traumemekanisme ...................................................................................................442
11 Forebyggelse ................................................................................................................444 Symptomer og diagnose ..........................................................................................444 Muskelheling .............................................................................................................445 Akut behandling ........................................................................................................447 Genoptræning ............................................................................................................448 Prognose og senfølger ..............................................................................................449 Nedsat muskelfunktion...........................................................................................449 26. KNÆLEDDETS IDRÆTSRELATEREDE SKADER .................................454 Biomekanik .................................................................................................................454 Skadesepidemiologi ..................................................................................................457 Traumemekanisme og akutte symptomer .........................................................458 Ledbåndsskade i knæleddet....................................................................................464 Øvrige ledbåndsskader i knæleddet .....................................................................468 Andre lidelser ..............................................................................................................476 27. FOD OG UNDERBEN ...............................................................................480 Introduktion ...............................................................................................................480 Anatomi og biomekanik .......................................................................................480 Underben .....................................................................................................................483 Underbenets skadesepidemiologi .........................................................................484 Underbenets skadesmekanismer...........................................................................485 Akutte skader i underbenet ....................................................................................485 Overbelastningsskader i underbenet .................................................................486 Anklen ..........................................................................................................................490 Akutte skader i anklen .............................................................................................493 Overbelastningsskader i anklen ............................................................................503 Hælområdet ................................................................................................................506 Akutte skader i hælområdet ...................................................................................506 Overbelastningsskader i hælområdet ..................................................................508 Mellemfoden...............................................................................................................513 Forfoden ......................................................................................................................515 RED FLAGS – MÅ IKKE OVERSES ...................................................................522 Hofte/bækken ............................................................................................................522 Knæ ...............................................................................................................................522 Lår ..................................................................................................................................523 Ankel ............................................................................................................................524
12 IDRÆTSSKADEBOGEN Skulder .........................................................................................................................524 Albue .............................................................................................................................525 Hoved ............................................................................................................................525 Øje .................................................................................................................................526 Tænder..........................................................................................................................526 Nakke ............................................................................................................................526 Ryg .................................................................................................................................526 Håndled........................................................................................................................527 Hånd .............................................................................................................................527 STIKORD .................................................................................................................528
Idrætsmedicin og idrætstraumatologi beskriver kroppens reaktion på idrætsbelastning. Den positive og livsforlængende effekt af fysisk aktivitet med reduktion af en lang række alvorlige sygdomme, fx hjerte-kar-lidelser, sukkersyge, kræftsygdomme og andre folkesygdomme, er veldokumenteret og beskrevet i Sundhedsstyrelsens ”Fysisk træning som behandling – 31 lidelser og risikotilstande”
(2018). Prisen for fysisk aktivitet er skaderne, dels de deciderede traumer, dels overbelastningsskaderne. Selvom de positive sider af idrætten langt opvejer omkostningerne i forbindelse med skaderne, er det vigtigt at reagere tidligt på overbelastningssymptomer og sikre hurtig diagnostik og korrekt behandling, når skaden er sket. Diagnosticering og behandling af både traumatiske og overbelastningsbetingede skader bør ske præcist og hurtigt. Herved kan skadesvarigheden reduceres betydeligt.
Formålet med denne bog er at gennemgå de væsentlige aspekter af idrætsskader: Bindevævets reaktion på belastning og aflastning, årsagerne til, at der opstår skader, klinisk og billedmæssig diagnostik, behandlingsmetoderne og deres videnskabelige baggrund, forebyggelse af skader, effekten af doping mv. Der er lagt relativt stor vægt på de diagnostiske og terapeutiske udfordringer i relation til akutte og kroniske overbelastningsskader, da de udgør den største del af idrætsskaderne. Det er intentionen, at Idrætsskadebogen skal kunne bruges bl.a. af læger, som lærebog på bl.a. idrætsstudiet, af fysioterapeuter og kiropraktorer, som opslagsbog i dagligdagen for trænere, idrætsudøvere og andre med interesse for idrætsskaders diagnostik og behandling samt som inspiration ved tilrettelæggelse af et ”skadefrit træningsprogram”.
Bogens første halvdel beskriver de samfundsmæssige aspekter af idræt, funktionen af det muskuloskeletale væv, de enkelte komponenters reaktion på belastning og skader samt generelle diagnostiske og behandlingsmæssige principper, herunder genoptræningsstrategier og forebyggelse. I bogens anden halvdel gennemgås specifikke skader i de enkelte anatomiske regioner. Dopingområdet og dets mange nye udfordringer omtales i et selvstændigt afsnit. Undersøgelsesteknik er illustreret af videoer, der kan hentes på nettet. Vi håber, at bogen vil få udbredt anvendelse.
Det er tilstræbt, at bogen kan læses med udbytte af både fagpersoner med anatomisk/medicinsk kendskab og af andre uden fagindsigt. Fagudtryk, fx
13
FORORD
anatomiske betegnelser, forklares på dansk, første gang de optræder i et kapitel.
Vi ønsker at takke alle forfattere af bogen. De er udvalgt blandt de bedste nationale eksperter inden for de områder, de skriver om.
God læselyst.
Februar 2023
Michael Rindom Krogsgaard & Ulrich Fredberg
14 IDRÆTSSKADEBOGEN
