RISIKOVURDERING OG RISIKO

2

Miljø- og arbejdsmedicin 5. udgave, 1. oplag Jens Peter Bonde, Kurt Rasmussen & Torben Sigsgaard (red.) © FADL’s Forlag 2022 ISBN 978-87-94207-04-1

Forlagsredaktion og projektledelse: Emma Nielsen Omslag: Julie Panton Grafisk opsætning: Per Baasch Jørgensen, Graphorama.dk Tegninger: Per Baasch Jørgensen, Graphorama.dk , og Lars Thorsen Tryk: ADverts Printed in Latvia 2022

Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.

FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 2200 København N Danmark

Besøg os på www.fadlforlag.dk

INDHOLDSFORTEGNELSE

3

FAGREDAKTØRER OG FORFATTERE 7 FORORD 11

1 MILJØ- OG ARBEJDS MEDICINENS GRUNDLAG 13

Definition og afgrænsning 13 Historie 14 Perspektiv 19

2 RISIKOVURDERING OG RISIKO- HÅNDTERING 23

Introduktion 23 Årsagsbegrebet 24 Risikovurdering 25 Oplevelse af risiko 31 Kommunikation om risici 31

3 FOREBYGGELSE 35

Introduktion 35 Virkemidler på samfunds mæssigt niveau 36 Virkemidler knyttet til arbejdsprocesser 39 Virkemidler knyttet til individet 40 Eksempler på miljø- og arbejds medicinsk forebyggelse 44 Handleplaner til forebyggelse i arbejdsmiljøet 44

4 TOKSIKOLOGI 47

Generel toksikologi 47 Toksikologiske mekanismer - toksikodynamik 49 Toksikokinetik 52 Biomarkører og biologisk monitorering 55 Toksikologi af vigtige stofgrupper 56 Forgiftninger i arbejdsmiljøet 60

5 VAND OG FØDEVARER 63

Kemiske stoffer i fødevarer og drikkevand 63 Mikrobielle forureninger af vand og fødevarer 69 Overførsel af antibiotika resistens i jord til bord-kæden 74 Lovgivning og regulering 74

6 SPILDEVAND OG AFFALD 77

Spildevand 77 Affald 79 Kemikalieforurenet jord 81 Arbejdsmiljø ved håndtering af spildevand og affald 82

7 LUFTFORURENING 85

Introduktion 85 Helbredseffekter af luftforurening 86 Partikler 89 Andre luftforurenings komponenter og deres helbredseffekter 92 Aktuelle forhold i Danmark 94 Klimaforandringer 95

4

8 INDEKLIMA 97

Risikofaktorer i indeklimaet 97 Helbredseffekter af indeklimaet 100 Godt indeklima 104 Indeklimarekommandationer 104 Forebyggelse og praktisk håndtering af indeklimasager 104

9 STRÅLING 109

Stråling 109 Ioniserende stråling 109 Stråleskader 111 Naturlige og menneskeskabte strålekilder 112 Stråle beskyttelses foranstaltninger 115 Ikke-ioniserende stråling 115 Ekstremt lavfrekvente elektromagnetiske felter (ELF) 116 Virkninger af ekstremt lavfrekvente elektro magnetiske felter 117 Radiofrekvente elektro magnetiske felter (RF) 117 Helbredseffekter af radiofrekvente elektromagnetiske felter 118 Optisk stråling 119 Helbredseffekter af optisk stråling 119 Forebyggelse 120

10 KLIMA OG HELBRED 123

Klimaforandringer 124 Direkte sundhedseffekter 124 Indirekte sundhedseffekter 125 Sundhedsvæsenets klimaaftryk 126 Tilpasning 128

11 ULYKKER 131

Introduktion 131 Ulykkesanalyse 131 Sikkerhedskultur 132 Ulykkesforekomst 133 Arbejdsulykker 134 Forebyggelse 138 Trafikulykker 141 Hjemme- og fritidsulykker 144

12 LIVSSTIL OG SUNDHED 149

Introduktion 149 Tobak 149 Alkohol 152 Fysisk aktivitet 154 Kost 157 Sundhedsfremme på arbejdspladsen 158

13 INTERNATIONAL MILJØ- OG ARBEJDS MEDICIN 161

Forgiftninger og miljøforurening 162 Lungesygdomme 165 Arbejdsulykker 166 Trafikulykker 167 Miljøforurening pga. affald 168 Forebyggelse 169

14 ARBEJDE OG SYGDOM – EN INTRODUKTION 173

Definition 173 Hyppighed og diagnosemønster 174 Virksomhedsnær arbejdsmedicin 176 Arbejdsmiljøapparatets opbygning 178 Udredning af arbejdsbetingede sygdomme 180 Erhvervsrådgivning og forebyggelse 182 Anmeldelse og erstatning 183

15 ARBEJDS RELATEREDE LUNGESYGDOMME 191

Arbejdsrelaterede lungesygdomme generelt 191

Akutte lungeskader 191 Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og kronisk bronkitis 194 Astma og astmalignende sygdom 196 Rhinitis 202 Allergisk alveolitis 203 Toksisk pneumonitis 206 Pneumokonioser 206 Symptomer og kliniske fund 211 Anmeldelse og erstatning 212

16 HUDSYGDOMME 215

Introduktion 215 Kontakteksem 215 Kontakturticaria 221 Hudcancer 222 Prognose og erhvervsvejledning 222 Anmeldelse og erstatning 223 Forebyggelse 223

17 LIDELSER I BEVÆGEAPPARATET 227

Introduktion 227 Epidemiologi 230 Nakke-skulder-smerter 230 Rotator cuff-syndrom 231 Epikondylitis lateralis et medialis (tennis- og golfalbue) 235 Håndledstendinit 235 Karpaltunnelsyndrom 236 ULNARISNEUROPATI 237 Lænderygsmerter 237 Hofte- og knæartrose 240

18 STRESS OG PSYKISKE LIDELSER 245

Stressbegrebet 245 Akut stressrespons 245 Den akutte stressreaktion 246 Den kroniske stressreaktion (kortisolhypotesen) 247 Epidemiologi 247 Psykosociale påvirkninger i arbejdslivet 249 Stressrelaterede sygdomme 251 Tilpasningsreaktion 254 Depression 256 Andre stressrelaterede sygdomme 259 Anmeldelse og erstatning 259

5

19 FUNKTIONELLE MILJØ- SYNDROMER 263

Definition 263 Udvikling af funktionelle miljøsyndromer 264 Epidemiologi 266 Symptomer og kliniske fund 267 Årsagsvurdering 269 Prognose og erhvervsvejledning 269 Anmeldelse og erstatning 271

20 KRÆFTSYGDOMME 275

Definitioner 275 Epidemiologi 275 Eksponering 276 Udvalgte sygdomme 278 Anmeldelse og erstatning 283

21 REPRODUKTIV SUNDHED 285

Fertilitet 285 Negative graviditetsudfald 289 Kognitive forstyrrelser 292 Prognose og erhvervsvejledning 292 Anmeldelse og erstatning 292

6

22 VIBRATIONSBETINGEDE SYGDOMME 295

Definition 295 Hånd-arm-vibrations syndromet 295 Helkropsvibrationer 301

23 HØRETAB OG ANDRE HELBREDSEFFEKTER AF STØJ 303

Støj 303 Høretab 304 Tinnitus 308 Generende støj og hjerte-kar-sygdomme 308

24 SMITSOMME SYGDOMME 313

Introduktion 313 Epidemiologi og eksponering 313 Arbejdsbetingede infektioner under graviditet 316 Årsagsvurdering 318 Overvågning og forebyggelse 318 Vaccination 319

25 ANDRE ARBEJDSBETINGEDE SYGDOMME 323

Neurologiske sygdomme 323 Hjertesygdomme 326 Leversygdomme 326 Nyresygdomme 326 Autoimmune sygdomme 327 Tandskader 328 Øvrige sygdomme 328