PATIENTKONTAKT
EN GUIDE TIL MØDET MED PATIENTER
GRITT OVERBECK
MADS AAGE TOFT KRISTENSEN
RUTH KIRK ERTMANN
TORA GRAUERS WILLADSEN
JOHN SAHL ANDERSEN (RED.)
FADL’S FORLAG A/S
Patientkontakt
En guide til mødet med patienter
Gritt Overbeck, Mads Aage Toft Kristensen, Ruth Kirk Ertmann, Tora Grauers Willadsen og
John Sahl Andersen (red.)
1. udgave, 1. oplag
© FADL’s Forlag A/S, København 2024
ISBN: 978-87-94454-23-0
Projektleder og forlagsredaktion: Joachim Sømark
Tekstredigering: Laura Priyanka
Grafisk tilrettelæggelse: Jeanne Laursen
Cover: Julie Panton, Panton Studios
Tryk: ADverts SA
Printed in Latvia 2024
Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Børne- og
Undervisningsministeriet og Copydan Tekst & Node. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’S FORLAG A/S Blegdamsvej 26 2200 København N
Besøg forlaget på www.fadlforlag.dk
Eller skriv til redaktionen på redaktion@fadlsforlag.dk
INDHOLD
Forord 5
Introduktion 9
Lægeløftet 9
Hverdagen som læge 10
Bogens opbygning 10
1 De roller vi giver hinanden 13
Indledning 14
Patientens roller 14
Lægens roller 20
Samspillet mellem læge og patient 28
Litteratur 33
2 Den professionelle samtale 35
Indledning 36
At forstå en fortælling 37
Kendetegn ved en formålsbestemt samtale 39
Kommunikative signaler 39
Kommunikationsværktøjer 40
Analyse af samtalen 42
PEARLS – et redskab til patientsamtaler 48
Konsultationsprocessen 49
Litteratur 54
3 Etik, tavshedspligt og autonomi begrebet 57
Indledning 58
Begrebet etik 58
Etiske teorier 60
Fire bioetiske principper 62
Tavshedspligt 63
Autonomi, informeret samtykke og paternalisme 65
Etiske udfordringer i mødet med patienten 67
Litteratur 69
4 Modeller til at forstå patientens livsverden 71
Indledning 72
Den bio-psyko-sociale model 74
Symptomer i hverdagslivet 78
Det sociale netværk 82
Trivsel, stress og coping 86
Copingstrategier til håndtering af stress og sygdomsbelastninger 88
Sygdomsforklaringer og -forståelser – taler vi om det samme, når vi taler om sygdom? 89
Litteratur 95
5 Professio nalisering 99
Det professionelle og det personlige i patientmødet 100
Udfordrende møder 105
Hvad er compassion og self-compassion? 115
Litteratur 118
6 Rejsen gennem sundhedsvæsenet 121
Grundlaget for det danske
sundhedsvæsen 122
Den offentlige administration af sundhedsvæsenet 123
Sundhedsvæsenets struktur 123
Multisyge med kroniske lidelser i sundhedsvæsenet 129
Social ulighed i sundhedsvæsenet 131
Patientforløb og overgange i
sundhedsvæsenet 132
Litteratur 138
Register 141
FORORD
AF CAMILLA NOELLE RATHCKE, FORMAND FOR LÆGEFORENINGEN
Jeg husker stadig den patient, jeg selv talte med. Selvom det efterhånden er en del år siden, jeg som lægestuderende på Københavns Universitet havde faget ”Tidlig Patientkontakt”, står oplevelsen lysende klar for mig.
Min patient var en kvinde i 60’erne, som både havde type 2-diabetes og leddegigt. Og selvom sukkersygen nok var den mest alvorlige for hende, så var det gigten, hun mærkede mest i sit daglige liv; den, der gjorde, at hun blev mere og mere invalideret i sine hænder, så hun langtfra kunne det, hun tidligere havde formået. Som lægestuderende er det en kæmpe gave at have flere timer til samtaler med en patient i patientens eget hjem. Ikke mindst også, når det er superviseret af den praktiserende læge og bakket op med teoretisk understøttende undervisning på universitetet.
”Tidlig Patientkontakt” udmærker sig ved, at den studerende skal lære at tale med en patient og lære at anskue sundhedsvæsenet, som det ses igennem patientens øjne. Den lægestuderende lærer om et menneskes oplevelser i forbindelse med at have et helbredsproblem og have kontakt med sundhedsvæsenet. Det er ikke patientens sygdomme som sådan, der er det vigtige. Det er den øvelse, man som studerende får med at samle oplysninger om patientens livshistorie og derved bliver i stand til at observere sammenhængen mellem denne og patientens håndtering af helbredsproblemer.
Når man er færdig på universitetet og eksempelvis er ”rigtig” læge med ret til selvstændigt virke og autorisation – eller på vej dertil – har man naturligvis ikke mange timer til samtaler med den enkelte patient. Så langtfra endda. Her skal man kunne nå omtrent det samme blot på ti minutter. Det kan naturligvis ikke lade sig gøre, men øvelse gør mester. Vi læger lærer – blandt andet qua ”Tidlig Patientkontakt” – at tale med patienten om det væsentlige på en måde, hvor vi ”ser” patienten.
Betydningen af god kontakt med patienterne kan ikke overvurderes. Alle læger, som har patientkontakt skal naturligvis søge at dygtiggøre sig i at kunne tage lægerollen på sig, kommunikere i øjenhøjde med patienten, føre de svære samtaler, leve op til tavshedspligten. Og ikke mindst ”efter bedste skønnende at anvende mine kundskaber med flid og omhu til samfundets og mine medmenneskers gavn”, som det blandt andet lyder i lægeløftet.
Med alt det in mente vil jeg derfor ønske faget ”Tidlig Patientkontakt” tillykke med de første 40 år og samtidig ønske god læselyst til alle de, der får denne bog i hånden. Det bliver faget – og ’den første patient’ – de fleste husker med et smil.
BIDRAGYDERE
Ann Dorrit Guassora
Læge, ph.d., lektor
Center for Almen Medicin
Institut for Folkesundhedsvidenskab
Københavns Universitet
Cæcilie Hansen
Cand.mag., sprogpsykolog
Center for Almen Medicin
Institut for Folkesundhedsvidenskab
Københavns Universitet
Elisabeth Søndergaard
Undervisningsassistent, post.doc.
Center for Almen Medicin
Institut for Folkesundhedsvidenskab
Københavns Universitet
Frans Boch Waldorff
Professor
Center for Almen Medicin
Institut for Folkesundhedsvidenskab
Københavns Universitet
Gritt Overbeck
Cand.mag. i sprogpsykologi, lektor, ph.d.
Afdeling for Almen Medicin
Institut for Folkesundhedsvidenskab
Københavns Universitet
Gunver Lillevang
Postgraduat klinisk undervisningslektor
Speciallæge i almen medicin
Lægerne ved Røde Port
Center for Almen Medicin
Københavns Universitet
John Sahl Andersen
Professor, seniorforsker, ph.d.
Center for Almen Medicin
Institut for Folkesundhedsvidenskab
Københavns Universitet
Juliane Dinesen
Praktiserende læge, kommunikationskonsulent
Tandsbjerg Lægehus, Sønderborg
PLO Efteruddannelse, Lægeforeningen
Lone B. Svenningsen
Praktiserende læge, overlæge, certificeret Compassion (CCT)-Underviser
Stanford University CA, USA
Esbjerg-Grindsted Sygehus
Syddansk Universitetshospital
Mads Aage Toft Kristensen
Praktiserende læge, ph.d., adjunkt
Søndre Lægehus, Køge
Center for Almen Medicin
Institut for Folkesundhedsvidenskab
Københavns Universitet
Mette Bech Risør
Professor Center for Almen Medicin
Institut for Folkesundhedsvidenskab
Københavns Universitet
Allmennmedisinsk forskningsenhet
Institutt for samfunnsmedisin
UiT Norges arktiske universitet
Pernille Hølmkjær
Læge, ph.d.
Center for Almen Medicin
Institut for Folkesundhedsvidenskab
Københavns Universitet
Ruth Kirk Ertmann
Praktiserende læge, ph.d., lektor
Center for Almen medicin
Institut for Folkesundhedsvidenskab
Københavns Universitet
Sarah Strøyer de Voss
Læge
Center for Almen Medicin
Institut for Folkesundhedsvidenskab
Københavns Universitet
Stine Søndersted Clausen
Læge
Center for Almen Medicin
Institut for Folkesundhedsvidenskab
Københavns Universitet
Susanne Reventlow
Professor
Center for almen medicin
Institut for Folkesundhedsvidenskab
Københavns Universitet
Tora Grauers Willadsen
Læge, ph.d., adjunkt
Center for Almen Medicin
Institut for Folkesundhedsvidenskab
Københavns Universitet
Torsten Risør
Praktiserende læge, ph.d., lektor, seniorforsker
Center for Almen Medicin
Institut for Folkesundhedsvidenskab
Københavns Universitet
Institutt for samfunnsmedisin
UiT Norges arktiske universitet
Urfan Zahoor Ahmed
Speciallæge i almen medicin, ekstern lektor
Center for Almen Medicin
Institut for Folkesundhedsvidenskab
Københavns Universitet