UDDRAG FRA "HÅNDBOG I SYGEPLEJE: LEVER, MAVE OG TARM"

10

HÅNDBOG I SYGEPLEJE: LEVER, MAVE OG TARM henvender sig til sygeplejestuderende, som er i klinik på relevant afdeling, samt nyuddannede sygeplejersker, som arbejder med disse patienter i hverdagen.

ISBN 978-87-93590-59-5

FADL’S FORLAG

Håndbog i sygepleje- Mave-tarm og lever_TRYk.indd 1

9

788793

590595

/ FA D L’ S

RL AG

G

156 mm

Bogen er opdelt i to: Hvor den første halvdel omhandler de typiske interventioner til patienter med leversygdomme, tager den anden halvdel fat om sygeplejeopgaver til patienter med sygdomme knyttet til fordøjelsessystemet.

Desuden er der særskilte kapitler om ernæring, og slutteligt indrammes sygeplejen i forhold til de centrale begreber klinisk beslutningstagen og klinisk lederskab.

FO

ER

Bogen har et anvisende og praksisnært fokus på de mest almindelige sygeplejeopgaver inden for hepatologi og gastroenterologi. Den er samtidig overskuelig og let at slå op i, og det lille format gør, at den er nem at have med sig i kittellommen.

Palle Bager Pia Holm (red.)

Ø

Med HÅNDBOG I SYGEPLEJE: LEVER, MAVE OG TARM har du altid den erfarne sygeplejerskes ekspertise i kittellommen, når det handler om pleje af patienter med lever-, mave- eller tarmsygdomme.

HÅNDBOG I SYGEPLEJE LEVER, MAVE OG TARM

SYGEPLEJE TIL LEVER-, MAVE- OG TARMPATIENTER

104 mm

HÅNDB

104 mm

HÅNDBOG I SYGEPLEJE LEVER, MAVE OG TARM Søren Rødgaard Andersen & Kim Bartholdy (red.)

FA D L’ S F O R L AG

13/03/2019 19.29

Kittel_serie_indhold_MaveTarm.indd 1

HÅNDBOG I SYGEPLEJE LEVER, MAVE OG TARM Palle Bager og Pia Holm (red.)

FADL’s Forlag

27/03/2019 10.48

Håndbog i sygepleje: Lever, mave og tarm Palle Bager og Pia Holm (red.)

1. udgave, 1. oplag © FADL’s Forlag, København, 2019 ISBN 978-87-93590-59-5 Projektledelse og forlagsredaktion: Joachim Sømark Cover og principlayout: Lene Nørgaard og Else Hvid, Le Bureau Grafisk opsætning: Karina Reinsch Illustrator: Christian Dybdahl Andersen Tryk: Opolgraf Printed in Poland 2019 Reviewere: Louise Brøndum Pedersen og Christina Doris Wätzold Schaltz Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.

FADL’s Forlag Amagertorv 29B, 3. sal 1160 København K www.fadlforlag.dk redaktion@fadlsforlag.dk

Kittel_serie_indhold_MaveTarm.indd 2

27/03/2019 10.48

Indhold Forfatterinformation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Forord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 FØRSTE DEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Leveren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Anatomi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Fysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Sygepleje til patienter med levercirrose. . . . . . . . . . . . 17

Levercirrose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Pleje, observationer og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Komplikationer ved levercirrose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Akut-i-kronisk leversvigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Alkoholmisbrug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Leverpåvirkning ved alkoholmisbrug. . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Delirium tremens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Alkoholmisbrug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Samtale med patienter omkring alkoholmisbrug . . . . 36 Pårørende. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Samarbejde med andre sektorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Stigmatisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Sygepleje til patienter med hepatitis og andre leversygdomme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Hepatitis generelt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Kittel_serie_indhold_MaveTarm.indd 3

3

27/03/2019 10.48

Hepatitis A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Hepatitis B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Hepatitis C. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Hepatitis D. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Hepatitis E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Autoimmun hepatitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Non-alkoholisk fedtleversygdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Alkoholisk hepatitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Overdosis af paracetamol – og andre forgiftninger. . . 53 Lever­transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Levertransplantation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Sygepleje til patienter med hepatocellulært karcinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Hepatocellulært karcinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Sygepleje til terminalt syge patienter med leversygdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

leje og behandling af patienter, P der har terminalleversygdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Palliativ pleje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Pårørende og palliativ pleje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Patientovergange. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Ernæring ved leversygdomme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

rnæring, generelt til leversygdomme, E der udvikler sig til levercirrose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Ernæring ved levercirrose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Sondeernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 Ernæring ved ascites. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Ernæring ved hepatisk encefalopati . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 4

Kittel_serie_indhold_MaveTarm.indd 4

27/03/2019 10.48

Ernæring ved alkoholisk hepatitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Ernæring ved non-alkoholisk fedtleversygdom. . . . . . . 81 Ernæring ved leverTX. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Ernæring ved hepatocellulært karcinom. . . . . . . . . . . . . 82 Ernæring ved alkoholmisbrug. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Vurdering af ernæringsstatus og -risiko . . . . . . . . . . . . . 84 ANDEN DEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Mave- og tarmsystemet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Fordøjelseskanalens anatomi og fysiologi. . . . . . . . . . . . 86 Den normalt fungerende tarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Sygepleje til patienter med inflammatorisk tarmsygdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Inflammatorisk tarmsygdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Ekstraintestinale symptomer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Andre problemstillinger ved inflammatorisk tarmsygdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Sygepleje ved kirurgiske interventioner. . . . . . . . . . . 106

Stomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 J-pouch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Fistler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Monitorering og sygepleje i forbindelse med undersøgelser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Kliniske scoreskalaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Fæcesinspektion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Skopi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Kapselenterokoloskopi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Fækal mikrobiota-transplantation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Pædagogiske sygepleje­opgaver. . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Kittel_serie_indhold_MaveTarm.indd 5

5

27/03/2019 10.48

Kronisk sygdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Compliance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Patientuddannelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Rygning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Akuttelefon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Telemedicin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Rejser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Patientforeninger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Sygepleje ved andre tarmsygdomme/ -tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

Diarré. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Forstoppelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Dumping. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Gastroparese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Refluks. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Bakteriel overvækst i tyndtarmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Irritabel tyktarm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Tarmsvigt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Vitamin B12-mangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Ernæring til patienter med tarmsygdomme . . . . . . . 138

Patienter med tarmsygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Ernæring ved cøliaki. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Ernæring ved laktoseintolerance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Ernæring ved pancreasinsufficiens. . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Ernæring ved obstipation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Ernæring ved irritabel tyktarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Ernæring ved inflammatoriske tarmsygdomme . . . . 143 Ernæring ved tarmsvigt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

6

Kittel_serie_indhold_MaveTarm.indd 6

27/03/2019 10.48

Klinisk beslutnings­tagen og klinisk lederskab. . . . . 146

Klinisk lederskab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Klinisk beslutningstagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

Kittel_serie_indhold_MaveTarm.indd 7

7

27/03/2019 10.48

Forfatterinformation Palle Bager Klinisk sygeplejespecialist/ seniorforsker/lektor, ph.d.

Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetshospital Pia Holm Hølledig Uddannelsesansvarlig sygeplejerske, MLP Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetsthospital Rikke Lænsø Baltzer Specialeansvarlig sygeplejerske Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetshospital

Astrid Stidsing Heerfordt Sygeplejerske med klinisk specialfunktion Lever-, mave- og tarmmedicinsk sengeafsnit Abdominalcenter K Bispebjerg Hospital Agnes Pernille Sauer Sygeplejerske, hepatitisansvarlig Afdeling for infektionssygdomme Aarhus Universitetshospital Elsebeth Elmstrøm Holst Jensen Specialeansvarlig sygeplejerske Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetshospital

8

Kittel_serie_indhold_MaveTarm.indd 8

27/03/2019 10.48

Susanne Helle Bjerg Specialeansvarlig sygeplejerske Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetshospital Mette Borre Klinisk diĂŚtist Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetshospital Rikke Edelbo Specialeansvarlig sygeplejerske Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetshospital

Birgitte Blichfeldt Sygeplejerske Medicinsk Gastroenterologisk Klinik Herlev Hospital Yvonne Krogager Sygeplejerske Medicinsk Gastroenterologisk Klinik Herlev Hospital

Anja Mørup Chapelle Specialeansvarlig sygeplejerske Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetshospital

Kittel_serie_indhold_MaveTarm.indd 9

9

27/03/2019 10.48

Forord Denne håndbog henvender sig til sygeplejestuderende, der skal i klinik, og nyuddannede sygeplejersker, der skal arbejde på en mave-tarm- eller leverafdeling. Bogen er opdelt i to: Hvor første halvdel fokuserer på sygeplejen til patienter med leversygdomme, omhandler sidste halvdel sygeplejen til patienter med tarmsygdomme.

Bogens opdeling skyldes, at leveren og mave-tarm-kanalens virkningsmekanismer er tæt forbundne. Når der opstår sygdomme eller mangeltilstande i leveren, kan det også influere på funktioner i mave-tarm-kanalen og vice versa.

Denne sammenhæng vil også påvirke sygeplejen. Derved kan bogen bidrage til en forståelse af sygeplejen til patienter med både lever- og mave-tarm-sygdomme, men også se patientforløbene i et mere samlet billede.

De enkelte kapitlers struktur består af en beskrivelse af årsagen til sygdommen efterfulgt af observationer, symptomer og behandling, hvorefter kapitlet afsluttes med en beskrivelse af sygeplejen. Sygeplejedelen i kapitlerne vil være indrammet i bokse, så læseren hurtigt kan få et overblik og anvende den praktiske del af bogen direkte i plejen af patienterne. Desuden er der særskilte kapitler om ernæring og klinisk lederskab samt klinisk beslutningstagen i sygeplejen.

Bogens struktur er valgt for at skabe ensartethed i kapilterne og hjælpe læseren til hurtigt at kunne slå op i bogen, når der opstår spørgsmål og tvivl i praksis.

10

Kittel_serie_indhold_MaveTarm.indd 10

27/03/2019 10.48

Tak til 1. reservelæge Janne Ladefoged Fassov og afdelingslæge Karen Louise Thomsen på Lever-, Mave- og Tarmsygdomme på Aarhus Universitetshospital for gennemlæsning og faglige kommaterer til afsnittene om anatomi og sygdomslære i bogen.

Vi håber, at læseren får stort udbytte af bogen.

Palle Bager og Pia Holm

Kittel_serie_indhold_MaveTarm.indd 11

11

27/03/2019 10.48

Kapitel 2

FØRSTE DEL

12

Kittel_serie_indhold_MaveTarm.indd 12

27/03/2019 10.48

Leveren

1 Leveren

KAPITEL 1

Palle Bager

Anatomi

Leveren (gr. hepar) er kroppens største enkelte organ og er på flere områder særegen: • Den kan regenerere sig ved leverskade.

• Den har et særligt hæmodynamisk system.

• Den besidder en særlig evne til at nedbryde og danne stoffer.

Leveren vejer gennemsnitlig 1,5 kg og optager meget af pladsen i bughulen. Leveren inddeles traditionelt i en højre og en venstre leverlap. Foruden den almindelige karforsyning modtager leveren venøst blod fra portalvenerne. Leveren består ligeledes af galdegange (ductus hepaticus), der via ductus choledochus munder ud i tolvfingertarmen. Under leveren ligger galdeblæren, der fungerer som et galdereservoir.

Kittel_serie_indhold_MaveTarm.indd 13

27/03/2019 10.48

Højre leverlap Galdeblære Ductus cysticus (fra galdeblære)

Venstre leverlap Ductus hepaticus (fra galdeblære og lever) Ductus choledochus

Figur 1.1 Leverens blodkar og galdegange.

Fysiologi

Leveren har mange funktioner, herunder omsætning af næringsstoffer, fjernelse af affaldsstoffer, produktion af galde, lagring af vitaminer og dannelse af forskellige plasmaproteiner. Desuden findes 20 % af kroppens makrofager i leveren, der derfor er en betydelig immunologisk aktør.

Via portalvenerne modtager leveren nærings- og giftstoffer samt medicin fra tarmen og spiller en vigtig rolle for omsætningen af disse stoffer. En oversigt over de metaboliske funktioner er vist i tabel 1.1.

14

Kittel_serie_indhold_MaveTarm.indd 14

27/03/2019 10.48

1 METABOLISK FUNKTION

KLINISK BETYDNING

BETYDNING VED LEVERCIRROSE

Glukoneogenese Glukose til hjernen (glukosefremstilling)

Nedsat energi til hjernen

Albuminsyntese (dannelse af albumin)

Ødemdannelse og væskeudtrædelse i væv

Osmotisk tryk

Leveren

TABEL1.1 LEVERENS PRIMÆRE METABOLISKE FUNKTIONER.

Urinstofsyntese Kvælstof- og protein- Ubalance (dannelse af urinstof) balance Koagulationsfaktorer Sikrer sufficient koagulation

Forlænget koagulationstid

Akutfaseproteiner

Infektions- og inflam- Nedsatte værdier mationsrespons (CRP) trods aktiv infektion eller inflammation

Transportproteiner

Transporterer bl.a. jern og kobber

Kolesterolsyntese (dannelse af kolesterol)

Danner hormoner og Nedsat produktion galdesalte

Galdesyredannelse (dannelse af galde)

Fedt- og vitamin­ absorption

Nedsat absorption

Bilirubinudskillelse

Fedt- og vitamin­ absorption

Ikterus

Rense kroppen for fremmede stoffer

Udskillelse af lægemidler og toksiner

Nedsat elimination

Kittel_serie_indhold_MaveTarm.indd 15

Nedsat transport

15

27/03/2019 10.48

Leveren producerer galde, der kan lagres i galdeblæren og udledes udledes via galdegangene, når der er behov herfor.

Hovedparten af galden re-absorberes i den nederste del af tyndtarmen og genbruges.

En rask lever har en særlig evne til at regenerere, hvilket gør den robust over for skader (f.eks. traumer eller kirurgi).

Bliver en lever skadet, prioriterer systemet de mange leverfunktioner i følgende rækkefølge: • Genopbygning af levervæv • Varetagelse af metabolisk homøostase (glukose- og aminosyrestofskifte) • Energiomsætning • Syntese af proteiner og endelig fjernelse af vævsfremmede stoffer (kemiske stoffer og lægemidler).

Ovenstående kan være nyttig at notere sig i sygeplejen til patienter med leverpåvirkning, da det giver et billede af, hvilke fysiologiske problemstillinger der kan opstå hos patienten.

Referencer

Schaffalitzky de Muckadell OB, Haunsø S og Vilstrup H (red.) (2009). Medicinsk Kompendium, Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck, København.

Mahl T og O’Grady J (2014). Fast Facts: Liver Disorders, Health Press Limited, Abingdon.

16

Kittel_serie_indhold_MaveTarm.indd 16

27/03/2019 10.48