Obstetrik og gynækologi 4. udgave

OBSTETRIK OG GYNÆKOLOGI

4. UDGAVE

Pernille Fog Svendsen og Kristine Juul Hare

Forlag

Obstetrik og gynækologi

Oversat og bearbejdet af Pernille Fog Svendsen og Kristine Juul Hare

4. udgave, 1. oplag

© 2022, FADL’s Forlag, København ISBN: 978-87-93810-96-9

Bogen er oversat og bearbejdet fra: Obstetrics & Gynaecology, 5th ed., Lawrence Impey og Tim Child, 2017, ©Wiley-Blackwell, ISBN 978-1-1190-1080-7

All Rights Reserved. Authorised translation from the English language edition published by Blackwell Publishing Limited. Responsibility for the accuracy of the translation rests solely with FADL’s Forlag and is not the responsibility of Blackwell Publishing Limited.

No part of this book may be reproduced in any form without the written permission of the original copyright holder, Blackwell Publishing Limited.

Forlagsredaktion og projektledelse: Joachim Sømark

Omslag: Le Bureau

Layout og sats: Kathinka Fennestad

Tryk: ADverts SA Printed in Latvia 2022

FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 2200 København N

www.fadlforlag.dk redaktion@fadlsforlag.dki

INDHOLD

Bidragydere 5

Anvendte forkortelser

i gynækologi og obstetrik 7

Forord 9

13 Klimakteriet og menopausen 173

14 Sygdomme i den tidlige graviditet 187

15 Gynækologiske operationer 203

OBSTETRISK DEL 211

GYNÆKOLOGISK DEL 11

1 Den gynækologiske anamnese og undersøgelse 13

2 Menstruationscyklus og blødningsforstyrrelser 23

3 Uterus og dens sygdomme 43

4 Cervix og dens sygdomme 59

5 Ovariet og dets sygdomme 71

6 Sygdomme i vulva og vagina 85

7 Prolaps af uterus og vagina 93

8 Sygdomme i urinvejene 101

9 Endometriose og kroniske underlivssmerter 113

10 Genitale infektioner 123

11 Fertilitet og subfertilitet 135

12 Kontraception 157

16 Anamnese og undersøgelse i obstetrikken 213

17 Svangreomsorg 227

18 Medfødte misdannelser 237

Infektioner under graviditeten 253

Hypertensive sygdomme i graviditeten 265

Medicinske sygdomme i graviditeten 279

Erytrocyt-isoimmunisering 299

Præterm fødsel 305

Blødning før fødslen 315

Fostervækst, væksthæmning og overvågning 325

Unormale fosterstillinger og sædepræsentation 341

Flerfoldsgraviditet 349

28 Fødslen 1: Mekanisme – anatomi og fysiologi 361

29 Fødslen 2: Håndtering 369

30 Fødslen 3: Specielle forhold 395

31 Instrumentel vaginal forløsning 403

32 Akutte obstetriske situationer 413

33 Puerperiet 419

34 Fødselsstatistik og audit 429

35 Etiske og lovmæssige spørgsmål i obstetrik og gynækologi 439

Gynækologisk håndtering 443

Obstetrisk håndtering 457 Appendiks 1 475 Appendiks 2 479 Indeks 483

BIDRAGYDERE

Pernille Fog Svendsen

Dr.med., speciallæge, afdelingslæge

Gynækologisk-Obstetrisk afdeling

Herlev Hospital

Kristine Juul Hare

Overlæge, ph.d.

Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling

Hvidovre Hospital

ANVENDTE FORKORTELSER I GYNÆKOLOGI OG OBSTETRIK

Ab.prov. abortus provocatus

Ab.spont. abortus spontaneous

AC abdominal cirkumferens

AD abdominaldiameter

ADH antidiuretisk hormon

AFP alfaføtoprotein

AMH antimüllersk hormon

AP antero-posterior (forfra-bagtil)

APTT activated partial trombin time

APH antepartum-hæmoragi (blødning sidst i graviditeten)

ALAT alaninaminotransferase

ASAT aspartataminotransferase

ASCUS atypiske pladeepitelceller af ukendt betydning

AT-III antitrombin III

AUB abnorm uterin blødning

BMD bone mass density

BMI body mass index

BPD biparietaldiameter

BSO bilateral salpingo-ooforektomi

BT blodtryk

CIN cervikal dysplasia (cervical intraepithelial neoplasia)

CMV cytomegalovirus

CPAP continous positive airway pressure

CRL crown-rump-længde (fosterlængde: hoved-sæde)

CRP c-reaktivt protein

CT computertomografi

CTG kardiotokografi

CV conjugata vera (bækkenmål fra symfysens bagkant til promontoriet)

CVS chorionvillus-biopsi –moderkageprøve

DC diagonal-konjugaten (fra symfysens underkant til promontoriet)

DIC dissemineret intravaskulær koagulation

D+R dyrkning og resistensbestemmelse

DVT dyb venetrombose

DZ dizogote (tveæggede gemelli)

FBS føtal blodprøve (fetal blood sampling)

FHR føtal hjerteaktion (fetal heart rate)

FL femurlængde

FSH follikelstimulerende hormon

GI gastrointestinal

GnRH gonadotropin-releasing hormon

GU gynækologisk undersøgelse

HCG human choriongonadotropin

HELLP haemolysis (hæmolyse) (H), elevated liver enzymes (forhøjede levertal) (EL), low platelets (lavt trombocyttal) (LP)

HIV humant immunodeficiency-virus HPO hypothalamus-hypofyseovarieaksen

HPV humant papilloma-virus

HRT Hormone replacement therapy (hormonsubstitutionsbehandling ved tidlig eller præmatur menopause)

HSIL svær grad af pladeepitelforandring

HSG hysterosalpingografi

HT hormonterapi (symptomlindrende behandling i det normale klimakterium)

ICSI intracytoplasmatisk spermainjektion

IUD spiral i uterus (intrauterine device)

IUGR intrauterin væksthæmning (intrauterine growth restriction)

IUI intrauterin insemination

i.v. intravenøs

IVF in vitro-fertilisation

LGA large for gestational age

LAVH laparoskopisk assisteret vaginal hysterektomi

LH luteiniserende hormon

LLETZ konisering af transformationszonen med varm slynge (large loop excision of the transformation zone)

LNG-IUD gestagenholdig spiral (levonorgestrel intrauterine device)

LSIL let grad af pladeepitelforandring

LUF luteinized unruptured follicle syndrom

MSU midtstråleurin

MZ monozygote (enæggede gemelli)

NSAID non-steroide anti-inflammatoriske farmaka (non-steroidal antiinflammatory drugs)

NTD neuralrørsdefekter (neural tube defect)

OA occipito-anterior (baghovedet vender fortil)

OGTT oral glukose-tolerance-test

OP occipito-posterior (baghovedet vender bagtil)

OT occipito-transversal (suttura sagittalis på tværs)

PCOS polycystisk ovariesyndrom

PG prostaglandin

PI Pearlindeks (antal graviditeter/ år/1.000 kvinder)

PID underlivsinfektion (pelvic inflammatory disease)

PKU PKU-prøven/hæl-blodprøve på den nyfødte (fenylketonuri, medfødt hypothyreose og toksoplasmose)

PMB postmenopausal blødning

PMS præmenstruelt syndrom

POF premature ovarian failure pt. patient

PROM prelabour rupture of the membranes (primær vandafgang)

PPROM preterm prelabour rupture of membranes (præterm vandafgang)

PRL prolaktin

RDS respiratory distress syndrome

RIK ren intermitterende selvkateterisation

SGA small for gestational age

SF symfyse-fundus-afstand

SHBG sex-hormon-bindende globulin (sex hormone-binding globulin)

SM sidste normale regelmæssige menstruation

SR sænkningsreaktionen

SSRI selektiv serotonin-genoptagelseshæmmer (selective serotonin reuptake inhibitor)

STAN ST-analyse (føtalt ekg)

STD seksuelt overført sygdom (sexually transmitted disease)

TAH total abdominal hysterektomi

TENS transkutan elektrisk nervestimulation

TVT tension free vaginal tape

TOT / TVT-O tension free vaginal tape – via fossa obturatorius

TORCH-prøve testning for toxoplasmose, ”other” (f.eks. parvovirus), rubella, CMV og herpes

TSH thyroidea-stimulerende hormon UK underkropspræsentation

UL ultralyd

ULS ultralydsskanning v.v.p. vulva, vagina og portio

VE vacuumekstraktion

VH vaginal hysterektomi

VIN præcancrose i vulva (vulval intraepithelial neoplasia)

FORORD

FADL’s Forlag har tidligere oversat Lawrence Impey og Tim Childs populære engelske lærebog i obstetrik og gynækologi Obstetrics and Gynaecology , og hermed foreligger den i en 4. udgave på dansk. På grund af bogens enk le og overskuelige opbygning har vi ment, at en nyoversættelse og fornyet bearbejdning til danske forhold er relevant. Bogen har en pæ dagogisk tilgang til faget med konsekvent opbygning af tekstafsnit, overskuelige bokse og mange illustrationer. Dette gør bogen særligt velegnet til repetition før eksamen for den me dicinstuderende.

Bogen er primært rettet mod netop medi cinstuderende, men er også velegnet som et hurtigt og tilgængeligt opslagsværk for andre sundhedsprofessionelle som jordemødre, jor demoderstuderende, sundhedsplejersker og sygeplejersker, som tager sig af gravide og gy nækologiske patienter. På hospitalerne kan udredning og behandlingsstrategier inden for bogens emner variere fra afdeling til afde ling. Derfor kan bogen med fordel suppleres af guidelines, lokale instrukser og andre lærebøger.

Obstetrik og gynækologi præges af lokale traditioner og af landets lovgivning, især på

områder som reproduktion og svangreomsorg. I den foreliggende nyoversættelse er teksten derfor gennemgribende revideret og tilpasset danske forhold. Dette har medført, at vi har udeladt enkelte afsnit og tilføjet andre i for hold til den engelske original.

For den interesserede læser er der enkelte henvisninger til guidelines fra DSOG (www. dsog.dk), som løbende revideres og opdateres. Vi har også valgt at bibeholde flere af de en gelske termer, da mange af de dagligt anvendte forkortelser, især inden for obstetrik (f.eks. IUGR, SGA, FHR), er engelske forkortelser, og kendskab til engelsk terminologi er påkrævet ved litteratursøgning.

Arbejdet med revision og oversættelse af denne lærebog har givet os en enestående mu lighed for at blive opdateret og fagligt udfordret inden for det samlede fagområde, som udgøres af gynækologi og obstetrik.

Vi håber, at læseren vil finde bogen spæn dende, letlæselig og anvendelig.

Oktober 2022

Pernille Fog Svendsen og Kristine Juul Hare