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CÉLULAS MADRES para tratar el parkinson
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Dr. Gutiérrez Quant
Cambió la tiza por el bisturí Vidas Médicas pag .10 Revista Medical News Magazine
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VACUNAS contra los virus del
Papiloma humano pag .22
LACTANCIA
beneficia
al bebé y a la madre pag .12
1-800 2224
www.medco.com.ni
www.medco.com.ni
12 Pediatría
Otitis media aguda: infección de la infancia
16 Belleza y estética Mamoplastia de aumento
22 Ginecología Vacunas contra los virus del papiloma humano
28 Cardiología Dieta terapéutica para la hipertensión
34 Radiología Ablación de tumores hepáticos por radiofrecuencias
42 Odontología Bruxismo un reto para la odontología
Carta del Director Editor Director Lic. David Gutiérrez López Ventas y publicidad Ingrid Lacayo Diseño y Diagramación Yanira Orozco Colaboradores: Kelly Molina Dr. Francisco Bonilla Gómez Dra. Angela Osorno Avendaño Dra. Alba Sánchez Garache Dr. Segundo Marcial Cerda
El PODER DE AMAMANTAR Es el mejor acto de amor y de contacto físico y psíquico entre madre e hijo. Es un momento maravilloso, sublime, con resultados beneficiosos para ambos seres humanos. Las mujeres que amamantan con amor a sus hijos tienen a su favor la prevención del cáncer de mamas, disminuyen el riesgo de la osteoporosis y de sufrir hipertensión. Sus hijos crecerán seguros de sí mismos, con un sistema inmunológico fuerte y por ende serán excelentes estudiantes y mejores ciudadanos. La Organización Mundial de la Salud, OMS califican a la a leche materna como alimento “inigualable” para el crecimiento y desarrollo de los niños. Si bien es cierto no existe una duración en el tiempo de alimentar con leche materna a los niños, sobran testimonios en Nicaragua y otros países, donde se han destetado a muchos chavalos con edades superiores a los ocho años. Los estudios antropológicos concluyen que el tiempo para amamantar se encuentra entre dos a siete años. Este apasionado temas es abordado desde el punto de vista psíquico en la quinta edición de MEDICAL NEWS MAGAZIN. Destacamos la interesante historia de un sencillo maestro de escuela rural que cierto día decidió cambiar la tiza por el bisturí, para servir con sus conocimientos médicos a los nicaragüenses y aliviar sus dolores y traumas principalmente durante y después de una guerra civil que vivió la sociedad en la década de los ochentas. Tras años de estudios y prácticas logró convertirse en uno de los más prestigiosos especialistas en ortopedia, discípulo del afamado médico leones y sacerdote católico, Dr. Jaime Granera Soto. Entre otras novedades médicas registramos la utilización de células madres para tratar la enfermedad de Parkinson, la que se desconoce su causa, pero que la sufren al menos un poco más de cuatro millones de seres humanos en el planeta. En ginecología se aborda el tema del tratamiento con vacunas para contener el virus del papiloma humano, de los que existen al menos 150 tipos de virus con diferentes variantes y comportamientos que afectan a la mayoría de mujeres. En cardiología nos recomiendan para tener un corazón fuerte y vigoroso, ajustarnos a un nuevo régimen de comidas sanas y ejercicios que contribuirán de manera espectacular a reducir la presión arterial y disfrutar a plenitud de la vida. Están invitados a ingresar al mundo de la medicina moderna, con temas preparados e investigados por médicos nacionales y extranjeros, todos con la mejor de las intenciones al ofrecer sus conocimientos científicos en búsqueda de aliviar y curar los males que sufren sus semejantes.
¡Salud, felicidad y vida a todos!
David Gutiérrez López
(Universidad Patricio Lumumba, Moscú, Rusia, antigua Unión Soviética) Director Editor
Para mayor información, colaboraciones y sugerencias escribenos a: fagucomunicaciones@gmail.com
facebook.com/ MedicalnewsMagazine
Medical News Magazine Es una publicación de Medical News Magazine. Rotonda de Metrocentro 1c. al Sur, 1c. abajo. Managua, Nicaragua Telf: 2270-0513 Todos los derechos reservados
PORTADA 5
CÉLULAS MADRES para tratar el parkinson
pag .40
Dr. Gutiérrez Quant
Cambió la tiza por el bisturí Vidas Médicas pag .10 Revista Medical News Magazine
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VACUNAS contra los virus del
Papiloma humano pag .22
LACTANCIA
beneficia
al bebé y a la madre pag .12
FDA News FDA aprueba nuevo tratamiento esclerosis múltiple: Tecfidera La. Food and Drug Administration, (FDA) aprobó la Tecfidera (dimetil fumarato) cápsulas para tratar a adultos con formas recidivantes de Esclerosis Múltiple (EM). La EM es una enfermedad crónica, inflamatoria, autoinmune del sistema nervioso central que interrumpe la comunicación entre el cerebro y otras partes del cuerpo. Es una de las causas más comunes de discapacidad neurológica en adultos jóvenes y se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Para la mayoría de las personas con EM, los episodios de empeoramiento de la función (recaídas) son inicialmente seguidos de períodos de recuperación (remisiones). Con el tiempo, los períodos de recuperación puede ser incompleta, lo que lleva a la disminución progresiva de la función y la discapacidad creciente. Pacientes con esclerosis múltiple a menudo experimentan debilidad muscular y dificultad en la coordinación y el equilibrio. La mayoría de la gente experimenta los primeros síntomas de la esclerosis múltiple entre las edades de 20 y 40 años.
Esclerosis múltiple (E.M.) Es una enfermedad crónica que afecta el funcionamiento apropiado de las células nerviosas del sistema nervioso central (S.N.C.) debido al daño y reducción de la mielina (una sustancia grasa que aísla la fibra nerviosa) haciendo difícil el apropiado funcionamiento del cerebro y afectando todas las funciones corporales. Los síntomas de E.M. pueden variar de un paciente a otro. Uno de los síntomas más serios de la enfermedad es la esclerosis lateral Amioatrofica.
Manejo de la enfermedad
deterioro del proceso de la enfermedad y el desarrollo de discapacidad. Sin embargo la mayoría de las drogas tienen efectos adversos significativos, por lo que no se usan generalmente y son recomendados solo en casos muy serios.
Tratamiento del daño provocado por la enfermedad Debido a que el daño causado por la E.M. no es ge neralmente reversible, el tratamiento de los síntomas es muy importante. Los tratamientos principales son: 1. Terapia ocupacional 2. Fisioterapia 3. Hidroterapia 4. Tratamiento de las alteraciones del lenguaje 5. Tratamiento psicológico y psiquiátrico por la depresión y presión emocional 6. Antidepresivos, para tratar el estrés, la fatiga, y la irritabilidad.
Algunos hechos sobre la enfermedad ● E.M. no es considerada una enfermedad hereditaria. Sin embargo, los científicos apuntan a la conexión entre la genética y la posibilidad de desarrollar E.M. ● Los hijos de pacientes con E.M. tienen 7 veces más pro babilidad de padecer la enfermedad. ● Afecta a las mujeres con una frecuencia de 2-3 por cada hombre. ● La enfermedad es más común en Europa y América del Norte. ● La prevalencia es de 1 caso cada 1000 personas.
A la fecha, no se ha encontrado una cura con resultados significativos que lleven a la recuperación. Hay disponible una amplia variedad de medicinas que retrasan el
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● La enfermedad generalmente se diagnostica entre los 25 y 45 años.
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Vidas médicas
Cambió la tiza por el
BISTURÍ
un puesto entre los únicos 50 cupos que ofrecía la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, UNAN, tras “sufrir” el examen de clasificación. En 1975 logró graduarse de médico general. El internado lo realizó en el hospital del Seguro Social, donde practicó en las especialidades de medicina interna, pediatría, ortopedia y traumatología.
MSc. David Gutiérrez López.
Con la familia al coronar la carrera de Medicina.
Cuando impartía clases a niños de primaria en una escuelita rural en El Dulce Nombre, comunidad cercana a Jinotepe, departamento de Carazo, el recién estrenado maestro, quizás no imaginó que algún día cambiaría la tiza por el bisturí. Hoy es un prestigioso médico reconocido como uno de los mejores especialistas en traumatología y ortopedia de Nicaragua. Es discípulo directo del médico leonés y actualmente sacerdote católico, doctor Jaime Granera Soto, de quién aprendió los mejores secretos del “arte” de reparar y corregir el aparato óseo del cuerpo humano.
En 1976 el jefe del servicio de ortopedia en ese hospital metropolitano era el doctor Granera Soto, quién observó la vocación y dedicación del joven Gutiérrez Quant, a quien invitó a quedarse a trabajar con él para aprender a salvar partes del cuerpo rotas por traumas ocasionados por múltiples causas, principalmente por accidentes automovilísticos. En esos años en los hospitales de residentes de Nicaragua no se extendían títulos de especialidades, por lo que Gutiérrez Quant, optó por una beca en Madrid, España, en el hospital Clínico de San Carlos, adscrito a la Universidad Complutense.
Se trata del doctor Luis Edgardo Gutiérrez Quant, médico traumatólogo, nacido en San Marcos, Carazo, quien tras graduarse de maestro en la Escuela Normal De Varones, Franklin Delano Roosevelt, de Jinotepe, pensó seguir las huellas de educador de su padre, Edgardo Gutiérrez Obregón. Tiempos después de ejercer la docencia, reflexionó junto a su padre y madre, doña Josefina Quant, referente a que los maestros siempre estaban expuestos a los cambios de los gobiernos y políticos criollos. Entonces fue cuando decidió iniciar estudios de Medicina. Con las dificultades económicas familiares logró viajar a León y competir por 10
Medical News Magazine
Graduado de bachiller.
Vidas médicas
VIAJE AL FIADO Para viajar a España el joven médico tuvo que solicitar un dinero prestado para costear el va lor del boleto en avión. Transcurría el año 1977 y con el pesar de dejar su amada tierra y a sus seres queridos emprendió vuelo en busca de la especialidad de ortopedia y traumatología.
Si alguna desilusión ha tenido en su vida médica, nuestro personaje afirma que es la falta de unidad del gremio de la Medicina, profesión a la que califica de “arte” por la falta de materiales y recursos con los que se ha trabajado para restaurarle la movilidad a muchos afectados con discapacidades.
Retornó a Nicaragua en 1981. Se le asignó un puesto en el hospital Manolo Morales, donde laboró durante 15 años, desempeñándose como médico de base, jefe de docencia y servicios y director médico. En los años 90 ocupó el cargo de viceministro de Salud. “Pero la política no me gustó”, pronto dejó ese cargo y retornó a trabajar en la atención de sus pacientes.
De su descendencia, ninguno de sus dos hijos, varón y mujer le siguieron sus pasos, pero si sus hermanos menores quienes se contagiaron y se graduaron: César en pediatra y Salvador en cirugía. Quizás uno de sus actuales tres nietos continúe las huellas del abuelo.
En sus recuerdos graba con mucha satisfacción el servir a sus semejantes, principalmente en el período de la guerra y después de ella, lo cual dejó horrorosas secuelas que marcaron a centenares de hombres, mujeres y niños, que todavía usan prótesis y otros quedaron postrados al perder partes de sus miembros.
A pesar de que en sus venas corre sangre china de sus ancestros que posiblemente llegaron hace dos siglos, procedentes de Cantón, China, el doctor Gutiérrez Quant, prefiere un buen plato de vigorón (chicharrón de cerdo con yuca cocida y ensalada) o una buena tamuga de Masatepe (masa de maíz con carne de cerdo) a un plato de Chop Siu, aunque si lo tiene de frente no le desprecia.
El caso de un hombre que se acostó sobre los rieles del desaparecido Ferrocarril del Pacífico de Nicaragua, cuya pesada y gigantesca máquina le trituró sus piernas, todavía conmueve al médico al recordarlo, quien con todos los conocimientos adquiridos y los esfuerzos que realizó, dolorosamente tuvieron que amputarle sus dos miembros inferiores para salvarle la vida.
DELEITA EL VIGORÓN Y TAMUGAS
¿Y…de sus años en este planeta? Cómo hombre práctico que ha disfrutado de la vida, responde con jocosidad, que ya no cumple años, pero los celebra con infinita alegría. Medical News Magazine
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Pediatría
Otitis media aguda: infección de la infancia Dr . Francisco Bonilla Gómez / Otorrinolaringólogo Pediatra. (Posgrado en Instituto Nacional de Pediatria. Mexico D.F) Clinica Bonien./ Mansion Teodolinda 1 c oeste 10 vr norte / Tel 22545226 - Cel 86333766
La otitis media es un término genérico para cualquier proceso inflamatorio en el oído medio detrás de una membrana timpánica intacta.
otitis media son el sexo masculino, la alimentación con biberón, un hermano con ese padecimiento y la aparición del primer evento de forma temprana.
Afecta a la mayoría de los niños en algún momento de sus primeros años. La mayoría de estudios reportan que el 93% de los niños presentan al menos un episodio de otitis media y el 74% tenía tres o más episodios.
Además de la asistencia a la guardería, la pre sencia de alergias, el estatus socioeconómico, el tabaquismo de la madre, historia familiar de otitis media, y las infecciones virales en el hogar son factores de riesgo significativos.
Las estadísticas nacionales de los Estados Unidos indican una prevalencia en aumento. La más alta se registra en los primeros 2 años de vida y disminuye de esa edad en adelante. Los factores de riesgo identificados para
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La mejoría se nota más en la primavera y verano, y el empeoramiento en invierno.
Pediatría La zona interna del oído no se debe limpiar con bastoncillos, como tampoco se deben introducir en el conducto auditivo bajo ningún concepto, ya que éstos pueden producir lesiones en la zona y provocar una inflamación.
Anatomía del oído. • El oído consta de tres partes: • El externo está formado por la oreja y conducto auditivo externo.
• El oído medio está formado por la membrana timpánica, trompa de Eustaquio, cadena de huesecillos y mastoides (el hueso que está por detrás de la oreja)
• El oído interno formado principalmente por el laberinto y el nervio auditivo.
Funciones de la trompa de eustaquio. La trompa de Eustaquio realiza tres funciones clásicas: aireación, limpieza, y protección del oído medio.
Históricamente la presentación de otitis media se ha relacionado con anormalidades de la función de la trompa de Eustaquio; finalmente es el resultado de la entrada de bacterias en el oído medio (es decir, el fracaso de la protección). Esta entrada se debe a una forma anormal de la angulación de la trompa de Eustaquio que normalmente en los niños es de 10 grados muy diferente a la del adulto que es de 45 grados. Esta característica es la que convierte a esta enfermedad casi característica de la niñez y poco probable de la vida adulta. Especial importancia merece determinar el grado de afección de las adenoides, porque cuando se encuentran aumentadas de volumen puede
Pediatría convertirse en un reservorio de gérmenes que las predisponen a infecciones repetitivas con la consecuente migración de bacterias hacia la trompa de Eustaquio y de ahí al oído medio. Siempre que un paciente presenta otitis media debe descartarse que no esté ante un cuadro de adenoiditis, pues si no se trata la causa de origen, entonces continuará presentándose los eventos infecciosos.
La otitis media aguda es una enfermedad con una curación espontánea del 80-90%. El tratamiento sintomático de elección en todos los casos es el analgésico y los antibióticos.
cuando sospechar de otitis media aguda. El primer paso en el diagnóstico por lo general, es el reconocimiento de un problema por el que cuida al niño. Los niños mayores se quejan de dolores de oído, pero los bebés se torna irritables, con mal dormir, y muchas veces se tiran con fuerza el oído afectado.
En los bebés, una fiebre a menudo anuncia la aparición de otitis media aguda, pero este signo puede estar ausente en los niños mayores. Muchos padres están alertados por el inicio de una enfermedad respiratoria superior, que a menudo precede a la otitis media aguda. Los signos clásicos son el enrojecimiento y abultamiento de la membrana timpánica, responsables del dolor de oído. Si no se atiende oportunamente se puede presentar perforación de la misma y posteriormente el derrame pasa en el canal auditivo en forma de pus. Esto puede dar origen a la cronicidad de la infección y en los casos más graves provocar la aparición de colesteatoma, el que tiene un comportamiento de crecimiento y destrucción de las estructuras cercanas al oído aunque no tiene características malignas.
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Medical News Magazine
Pediatría
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Cirugía, Belleza y Estética
Porque usar
camisetas La camiseta interior, es una prenda básica que casi siempre es buena utilizarla. ¿por qué? por muchas razones, por estilo, por buen gusto en general, pero he aquí unas muy buenas razones para usarla. Por higiene personal, hombres que sudan en exceso, que aparte de la espalda terminan con unas horribles y poco atractivas manchas en las axilas. Para darle más cuerpo a la camisa, esto es, que tu camisa no se transparente o parezca que se transparenta cuando la ocasión no lo amerita. Para no manchar la camisa con el desodorante. Para hacer más discreto el olor corporal si es un día muy caluroso (esto no sustituye por ningún motivo el desodorante ni el baño diario). Procura que tenga el cuello en V con un escote pronunciado, esto evitará que esta se nota aún cuando traigas desabrochados un par de botones de la camisa de arriba. Evita las de cuello redondo a toda costa, por la misma razón del punto de arriba.
Kelly Molina (Diseñador de imagen) kelly@kellymolina.com
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Medical News Magazine
Normalmente deben ser de color blanco, pero no te preocupes, si no te gusta mucho ese color puedes usarla en otros tonos pero que sean discretos, como el negro, el gris, el gris oxford u oscuro o incluso el azul marino, siempre y cuando la camisa que lleves encima sea del mismo color o uno
Cirugía, Belleza y Estética Antes de elegir una camisa, hay que saber si se llevará corbata o no y hacer una prueba cerrando el botón del cuello. Aparte de la elegancia, la comodidad es una de la premisas básicas.
muy parecido, esto es, una camiseta negra debajo de una camisa negra y así. Que por ningún motivo tenga estampados y mucho menos de caricaturas.
¿Manga larga, corta o sin mangas? Todas aportan un buen beneficio, en quienes las usan ya sea por hacerle un crédito a su estilo o por protegerse de los constantes rayos solares, en cuanto a las de manga corta o sin mangas, ese es ya el estilo o gusto personal de cada quien.
Tal vez pensarán que si uno tiene buen cuerpo debe usar sin mangas y en caso contrario con mangas, pero esto no tiene porque ser así necesariamente. Yo personalmente prefiero las de manga corta pero no del corte clásico que usaban nuestros abuelos, sino de un tipo de corte más actual y moderno. Sea cuál sea tu estilo, esta prenda siempre será recomendable utilizarla en la mayoría de los casos. Son sólo casos muy específicos en los cuales no es adecuado usarla.
Cirugía, Belleza y Estética
Mamoplastia de aumento
Una de las cirugías plásticas más frecuente es la de aumento mamario o mamoplastia de aumento, solicitada por mujeres de entre 20 y 45 años, casi a la par de la liposucción.
Sin embargo y aunque es una de las cirugías más deseadas por muchas mujeres, pocas conocen medidas para que el procedimiento sea seguro y exitoso, por ejemplo, que los implantes deben estar aprobados por la autoridades, deben tener un número de serie y un registro que debe ser entregado a la paciente. Además que existen dudas y mitos comunes en todas las pacientes. Por eso, es fundamental asesorarse para estar absolutamente informada y elegir un profesional responsable. ¿Qué es la mamoplastia de aumento? La mamoplastia de aumento de senos consiste en colocar una prótesis o implante mamario por detrás de la glándula mamaria ya existente. Se puede situar tanto por encima o por debajo del músculo pectoral, es un procedimiento ambulatorio (no requiere hospitalización). Aumenta el tamaño de los senos de acuerdo al gusto del paciente y las orientaciones dadas por el cirujano plástico tras la evaluación previa. Dra. Lilliemt Palma Aguilar. Cirujana Plastica, Estética y Reconstructiva. Email. Lypalma0775@yahoo.com
cel. 8796-5338
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¿Qué son implantes mamarios y que tipos existe? Son dispositivos médicos (prótesis) que tienen una cobertura fabricada a base de silicón o poliuretano que están rellenas con solución salina o gel de silicona. Los de gel de silicona pueden ser no cohesivo (casi liquido),
cohesivos (intermedio) y de alta cohesividad (Menos posibilidad de deformación y escape de gel en caso de rupturas). Según su forma pueden ser, redondos o anatómicos (En forma de gota o pera) y por su cobertura pueden ser de superficie lisa o texturizada (rugosa). ¿Las prótesis mamarias pueden provocar cáncer? Está comprobado científicamente que los implantes no desencadenan este tipo de enfermedad, ni hay relación confirmada con enfermedades autoinmunes.
Cirugía, Belleza y Estética Su cirujano plástico le ayudará a tomar esa decisión, depende del tipo de paciente, la cantidad de glándula mamaria, piel y músculo que tenga y el tamaño conveniente. ¿Cuánto tiempo tarda la cirugía? Aproximadamente una hora, pero en casos específicos puede durar más. ¿Es una cirugía dolorosa? Depende del plano en que se coloquen, si van delante del músculo pectoral el dolor es mínimo, pero si van detrás de este, el dolor aumenta, el cual mejora con analgésicos. ¿Dónde quedan las cicatrices? Pueden quedar en tres zonas: Alrededor de la areola, en el pliegue submamario (parte inferior el seno) o en la axila. La localización de la misma varía según el tipo de paciente. ¿Puedo amamantar tras la colocación de los implantes? No hay ningún problema, con amamantar a su bebe si se realiza la técnica quirúrgica ade cuada para evitar comprometer la glándula mamaria.
¿Es cierto que hay muchos implantes con problemas de fábrica? En los últimos cinco años han salido al mercado un gran número de prótesis, provenientes de distintos países, muchas de estas no llevan el suficiente tiempo de evolución como para calificarlas y en ciertos casos, no dan garantías respecto a pro blemas específicos que se tengan con ellas.
Los 10 días siguientes a la cirugía los deberás pasar sin hacer esfuerzo excesivo con los brazos. Y no puedes levantar peso por encima de la cabeza como mínimo en 2 semanas.
¿Cómo elegir la marca del implante mamario? En mi opinión, aquellos que tengan estudios que respalden su buen desempeño, que garanticen los materiales con los que son confeccionados, que ofrezcan una garantía y que tengan un carné o identificación el cual debe entregarse al paciente. Por esto antes de someterse a una cirugía de aumento de mamas, discuta los posibles efectos secundarios con un cirujano plástico calificado, siga las instrucciones pre y postoperatorias, y fije expectativas realistas para el tamaño y la forma del implante. Estas pueden ser las medidas fundamentales para evitar los efectos secundarios.
¿Los implantes deben cambiarse cada determinado tiempo o son definitivos? Los implantes mamarios no tienen fecha de vencimiento una vez colocados. Pero los fabricantes recomiendan cambiarlas cada 10 o 15 años. Al cabo de ese tiempo, si dichos implantes están bien y no ha habido mayores cambios en la estética, pueden permanecer sin problemas. ¿Qué ocurre si las prótesis se rompen? Las prótesis pueden romperse o encapsularse por motivos tales como un trauma o un golpe brusco. Sin embargo, esto no implica una situación de alarma o enfermedad. Las prótesis actuales, han evolucionado, se confeccionan con capas externas más fuertes y rellenos con gel cohesivos. Estas situaciones, no constituyen una urgencia, aunque sí se debe programar un reemplazo de la prótesis, sin temor alguno de que esta situación genere ningún tipo de consecuencia negativa en su salud. Medical News Magazine
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Psicología
Lactancia, beneficia
al bebé y a la madre
Lic. María José Delgado El-azar Psicóloga clínica Tel.22784145 22701230/83802186
El bebé cuando toma el pecho de su madre no solo recibe el alimento ideal para su sano y armonioso crecimiento, también, mediante la unión de los cuerpos recibe calor, estimulación táctil, visual, olfativa, gustativa y oral.
La lactancia hace que se mantenga la unión entre madre-hijo que se crea durante el embarazo contribuyendo así al equilibrio emocional y afectivo del niño. Favorece el desa rrollo cerebral y del sistema nervioso, mejorando la capacidad intelectual y la agudeza visual.
Para el bebé, el pecho de su madre es afecto, consuelo, seguridad y comunicación.
Diversas investigaciones apuntan a que parece ser que estos niños tendrían menos predisposición a las adicciones cuando sean mayores.
El contacto de la piel del bebe con la madre le aporta muchos beneficios, porque el tacto es el sistema sensorial que está más maduro en los primeros meses de vida. A través de la piel de la madre el bebé percibe el cariño y apoyo, lo que estimula la confianza y seguridad en sí mismo.
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Se ha observado relación entre la lactancia materna prolongada y un mejor desarrollo cognitivo, psicomotor, del lenguaje y mayor agudeza visual.
Psicología Está demostrado que la nicotina pasa a la leche materna, pero no en niveles que puedan ser nocivos o tóxicos para el bebé. Igualmente los niveles de nicotina que llegan a la leche materna pueden provocarle al bebé falta de sueño y excitación, ya que la nicotina es una droga estimulante.
Evitar el destete precoz supone evitar también los problemas que éste con lleva, debido a que si el niño no está preparado para finalizar la lactancia puede generarle inseguridad, ansiedad o estrés. La lactancia materna prolongada propicia que sea el propio niño el que abandone el amamantamiento de una manera natural, progresiva, respetando su ritmo de desarrollo. Desde el punto de vista psicológico durante la lactancia se libera oxitocina en el organismo de la madre que tiene un efecto calmante al reducir la respuesta al estrés, esto hace que la mamá pueda adaptarse a su nueva vida con un bebé y contribuye a eliminar la ansiedad, angustia y nerviosismo, propias del posparto.
El amamantar es necesario porque: • Favorece la recuperación tras el parto • Facilita la pérdida de peso • Previene el cáncer de mamas y ovarios • Disminuye el riesgo de sufrir osteoporosis • Menor riesgo de hipertensión
Ginecología
Vacunas contra los virus del
papiloma humano
Los virus del papiloma humano (VPH), son un grupo de más de 150 virus, que se les llama papilomavirus porque algunos de sus tipos pueden causar verrugas o papilomas las cuales son tumores benignos (no cancerosos).
El sistema inmunitario de la mayoría de las mujeres suprimirá o eliminará generalmente los VPH. Se sabe también que la infección por VPH de alto riesgo causa algunos cánceres de ano orofaringe, de vulva, vagina y de pene.
Algunos tipos de los virus del papiloma humano están relacionados con ciertos tipos de cáncer y se les llama virus del pa piloma humano de “alto riesgo” oncogénicos o carcinógenos; es decir, que causan cáncer. De estos más de 40 pueden pasarse de una persona a otra por medio del contacto sexual.
La Administración de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado dos vacunas para prevenir la infección por VPH.
La infección por VPH de alto riesgo es la causa principal del cáncer de cuello uterino (cérvix). Casi todas las mujeres serán infectadas por VPH en algún momento de su vida, pero muy pocas padecerán cáncer de cuello uterino.
Dra. Marbella Moncada Acuña Gineco-Obstetra. Mardemoncada@hotmail.com Tel. 22770400/ Cel. 86157175
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Ambas son muy efectivas en la prevención de infecciones por los tipos 16 y 18 de VPH, dos de los VPH de “alto riesgo” que causan la mayoría (70%) de los cánceres de cuello uterino y de ano e impiden la infección por los tipos 6 y 11 de VPH, los cuales causan 90% de las verrugas genitales.
Ginecología Es efectiva en la prevención de verrugas ge nitales causadas por los tipos 6 y 11 de los VPH. La vacuna ha sido aprobada para estos usos en hombres y mujeres de 9 a 26 años de edad. La vacuna Cervarix está dirigida a dos tipos de VPH: 16 y 18. También se administra en tres dosis por un periodo de 6 meses. La FDA ha aprobado Cervarix para usarse en mujeres de 9 a 25 años de edad para la prevención del cáncer cervical causado por los tipos 16 y 18 de los VPH. Vacunas Gardasil y Cervarix La vacuna Gardasil protege contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y 18 Y se administra en una serie de tres inyecciones por un periodo de 6 meses. Esta vacuna se usa en mujeres con el fin de prevenir el cáncer de cuello uterino y algunos cánceres vulvares y vaginales causados por los tipos 16 y 18 de los VPH; así también se usa en hombres y mujeres para la prevención de cáncer de ano y lesiones anales precancerosas causadas por los tipos 16 y 18 de los VPH.
Puedes evitar contraer la infección por VPH con el uso sistemático de preservativos durante tus relaciones sexuales, tanto vaginales como anales y orales.
No se ha comprobado que una de estas dos vacunas contra los VPH proporcione protección completa contra la infección persistente por otros tipos de VPH. En ge neral, cerca de 30% de los casos de cáncer de cuello uterino no podrán prevenirse con estas vacunas. También, en el caso de Gardasil, 10% de los casos de verrugas genitales no se evitarán con esta vacuna. Ninguna de estas vacunas impide otras enfermedades de transmisión sexual ni tratan la infección por VPH o el cáncer de cuello uterino.
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Ginecología
Ya que las vacunas no protegen contra todas las infecciones por VPH que causan cáncer de cuello uterino, es importante que las mujeres que reciban la vacuna sigan haciéndose exámenes selectivos de detección de cáncer de cuello uterino.
Estas vacunas son altamente efectivas para impedir la infección por los tipos específicos de VPH a los que están dirigidas. Se ha mostrado que las vacunas proporcionan protección contra las infecciones persistentes por los VPH 16 y 18 hasta por 8 años.
años de edad. La vacunación se recomienda también para jovencitas y mujeres de 13 a 26 años de edad que no se han vacunado todavía, o que no completaron la serie de tres dosis. Si una mujer cumple 26 años de edad antes de completar la serie de tres dosis, las recomendaciones del comité indican que ella puede recibir todavía las dosis que le faltan. Para los hombres se recomienda la vacunación rutinaria con Gardasil a los 11 o 12 años de edad para evitar la infección por VPH. También se recomienda vacunar a hombres de 13 a 21 años que no han sido vacunados ya o que no completaron la serie de tres dosis de vacunación. La vacuna se puede administrar a hombres entre los 22 y 26 años de edad.
¿Quiénes deben de vacunarse? Se ha comprobado que estas vacunas son efectivas solamente si se administran antes de la infección por VPH, por lo que se recomienda que se apliquen antes de que la persona sea sexualmente activa. La Gardasil se puede usar en mujeres y hombres de 9 a 26 años de edad y Cervarix en mujeres de 9 a 25 años. Para las mujeres Gardasil o Cervarix se pueden administrar de rutina a jovencitas de 11 a 12 años, aunque la serie se puede empezar a administrar a las jovencitas desde los 9 24
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Aunque Gardasil y Cervarix han resultado ser generalmente seguras cuando se administran a mujeres ya infectadas por VPH, estas vacunas
Ginecología no son un tratamiento para las infecciones y proporcionan el beneficio máximo si la persona las recibe antes de ser sexualmente activa. La vacuna NO SE RECOMIENDA para las mujeres embarazadas. Pese a que los estudios muestran que las vacunas contra el VPH no causan problemas a los bebés de mujeres que se vacunan durante el embarazo, es ne cesaria una mayor investigación sobre el tema. Las mujeres embarazadas no deben recibir ninguna de las vacunas contra el VPH hasta después de completado el periodo de gestación.
Las pruebas de Papanicolaou y las vacunas Las pruebas de Papanicolaou siguen siendo esenciales para detectar los cánceres de cuello uterino y los cambios precancerosos, es por esto que las pacientes que ya hayan sido vacunadas deben de seguir realizándose este examen. Recordemos que estas vacunas no protegen contra todos los tipos de VPH que pueden causar cáncer.
Además, las pruebas de Papanicolaou son especialmente importantes para las mujeres que no han sido vacunadas o que ya tienen la infección por VPH.
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Dermatología
MUPIROCINA ANTIBIÓTICO TÓPICO que coadyuva a las defensinas
cas han señalado que muchas heridas epidermales superficiales usualmente curan sin mayores complicaciones, lo que nos orienta a pensar en la existencia de un mecanismo antimicrobiano funcional que coadyuva en la sanación de la lesión.
Los antibióticos son sustancias químicas producidas por varias especies de microorganismos (bacterias y hongos) o sintetizados químicamente, que tienen la capacidad de inhibir el crecimiento de microorganismos y producir su destrucción. Existen situaciones que predisponen a las infecciones cutáneas por microorganismos presentes en el medio ambiente o la flora bacteriana saprófita, las infecciones de piel y tejidos blandos constituyen bacterias como el staphylococcus aureus, el estreptococos del grupo A, el enterococcus spp , estafilococo coagulasa negativo, la escherichia coli y la pseudomonas aeruginosa. La experiencia y las observaciones empíri-
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Sin embargo el sistema defensivo no es suficiente para cumplir una función de protección antibiótica completa, lo que conlleva si queremos potenciar el sistema defensivo al uso de antibióticos, particularmente con acción sobre bacterias grampositivas, para la prevención o curación de las heridas, dentro de los cuales los agentes de aplicación tópica juegan un papel importante. La industria farmacéutica está en la permanente búsqueda del antibiótico tópico ideal: eficaz para su uso con mínimos o nulos efectos secundarios para el paciente. Se menciona que el antibiótico tópico ideal es aquel que presenta las siguientes condiciones:
Dermatología Todos los medicamentos tienen el potencial de causar efectos colaterales, pero solo entre un 5 y un 10% de las reacciones adversas a los fármacos son alérgicas.
1. Que tenga un amplio espectro de actividad para patógenos cutáneos. 2. Que tenga un efecto antibacteriano persistente. 3. Baja capacidad de inducir resistencia. 4. Ausencia de resistencia cruzada con antibióticos de uso sistémico. 5. Buena tolerabilidad. 6. Mínima o ausencia de toxicidad e incidencia de alergia. 7. Penetración en piel y costras. 8. Bajo costo.
Dentro de los antibióticos tópicos que se comercializan actualmente la Mupirocina y el ácido fusídico son los dos que más se acercan al cumplimiento de estas condiciones, sin embargo varios estudios demuestran la superioridad de la Mupirocina. El uso de antibióticos tópicos implica ciertas ventajas sobre el tratamiento sistémico:
• Libera altas concentraciones del antibiótico directamente en el área de infección. • Usualmente presentan una mínima absorción sistémica disminuyendo el riego de efectos adversos sistémicos, su toxicidad más selectiva les permiten inhibir el desarrollo de células bacterianas o destruirlas respetando las células del huésped. • Disminuye la inducción de resistencia bacteriana. • Son más versátiles, pudiendo ser usados en la profilaxis y tratamiento de infecciones. Además y en relación a los antisépticos son excelentes para su uso en heridas abiertas y conservan la humedad de las lesiones. Está demostrado que el uso de
antimicrobianos tópicos usados acertadamente en heridas, disminuyen el riesgo de infección, morbilidad y aceleran el proceso de sanación. Las heridas infectadas curan más lentamente y pueden llevar a una infección sistémica La Mupirocina, disponible como crema o ungüento al 2%, es conocida también como ácido pseudomónico y se obtiene de la fermentación de la pseudomona fluorescens. Su mecanismo de acción es único, inhibe la isoleucil transfer-RNA sintetasa, impidiendo la incorporación de isoleucina a las proteínas y por lo tanto la síntesis de proteína bacteriana. La afinidad por la enzima de células de mamíferos es muy escasa, de donde proviene su toxicidad selectiva. Debido a su particular mecanismo de acción no se observa resistencia cruzada con otras drogas. La resistencia a Mupirocina ha sido reportada y es mediada por plásmidos. Es infrecuente cepas con altos niveles de resistencia mediada por plásmidos que no respondan a altas dosis de Mupirocina, tratamientos repetidos en cursos cortos fueron asociados a poca resistencia. Sus indicaciones terapéuticas incluyen el tratamiento de infecciones cutáneas como el impétigo (tratamiento de elección del impétigo no ampollar), la foliculitis o forunculosis; profilaxis en úlceras, heridas operatorias y quemaduras, erradicación de la colonización nasal por estafilococo aureus y de la región anogenital por estreptococo, es efectiva en el manejo de infecciones secundarias o superinfección de dermatosis crónicas u otras lesiones. Controla de manera adecuada la frecuente colonización por aureus en la dermatitis atópica crónica. La Mupirocina es segura y bien tolerada, presenta una baja incidencia de sensibilización por contacto. Medical News Magazine
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Cardiología
Dieta terapéutica para la hipertensión La hipertensión arterial se define cuando la presión arterial aumenta de 120/80 (normal) a 140/90 mmhg. Los pacientes hipertensos tienen aumento de riesgo de insuficiencia cardiaca y renal, derrame cerebral e infarto agudo del miocardio.
Causa la muerte de 7.6 millones de seres humanos por problemas cardiovasculares cada año. Su asociación con otros factores de riesgo, diabetes mellitus, obesidad, tabaquismo, dislipidemia y se dentarismo incrementa la mortalidad y morbilidad cardiovascular. Algunos factores de riesgo son modificables o pueden evitarse provocando beneficio en la morbimortalidad. En la mayoría de las poblaciones de países industrializados, la presencia de hipertensión aumenta dramáticamente con la edad; en Estados Unidos de América, la hipertensión aumenta un 10% en personas de 30 años y se incrementa a un 50% en personas de 60 años. Sin embargo,
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algunas personas como los vegetarianos cuya ingesta calórica es alta en frutas y verduras y baja en sodio, no presentan un aumento de hipertensión con la edad.
Estrategias y evidencias Hipertensión esencial es el nombre que se da a la presión alta que no se detecta su causa, es decir asociada a enfermedad (renal, suprarrenal y otras) y su prevalencia es del 95% esencial y solamente un 5% es secundaria. Una dieta balanceada, baja ingesta de sodio (sal) y poca grasa corporal tienen mucha influencia en la patología de la hipertensión. Una dieta alta en sodio está relacionada con el desarrollo de hipertensión. Causa una secuencia de autorregulación que hace que aumente el volumen del fluido intravascular y el ritmo cardiaco, resistencia periférica y presión arterial. Muchos factores contribuyen con la fisiopatología de la hipertensión. Especialmente en la vejez, las arterias (aorta y carótida) se vuelven difícil relajarse, lo que resulta en un aumento de la presión sistólica.
Cardiología La proliferación de células del músculo y disfunción endotelial ocurre en vasos resistentes (arterias pequeñas y arteriolas) causando vasoconstricción y aumentando la resistencia vascular periférica. Existe alteración del sistema renina-angiotensina-aldosterona y el sistema nervioso simpático que contribuyen a originar hipertensión arterial. La edad y la obesidad contribuyen a la patogénesis de la hipertensión a través de varios mecanismos.
Dos intervenciones efectivas para disminuir la presión arterial en pacientes con hipertensión son: reducir la ingesta de sodio y bajar de peso. La reducción de la ingesta de sal baja la cantidad de sodio que los riñones tienen que excretar para mantener el volumen de la sangre normal. La resistencia en la aorta y carótida en pacientes mayores con hipertensión se mejora con una reducción en la ingesta de sodio. Esta reducción también mejora la vasodilatación de las arterias. La pérdida de peso regula la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona y el sistema nervioso simpático y disminuye la retención de sodio. La reducción de la grasa abdominal también mejora la función de los vasos de resistencia.
(DASH- Dietary Approach to tension), variantes de la dieta de la dieta mediterránea. Se azar pacientes hipertensos y sos a tres esquemas de dieta
Stop Hipery variaciones asignaron al prehipertencomparativa:
a) Dieta promedio en USA. b) Dieta rica en frutas y verduras. c) Una combinación de frutas, verduras y productos bajos en grasas y también en grasas saturadas y totales. La ingesta de sodio y el peso corporal fueron mantenidos a niveles constantes. Después de 8 semanas, en los pacientes con hipertensión se observó:
Un consumo elevado de alcohol está asociado con la hipertensión. Sin embargo, un consumo moderado (uno o dos vasitos de vino al día) parece estar relacionado con una menor mortalidad por patologías cardiacas.
1. Los pacientes con dieta rica en frutas y verduras se redujo la presión sistólica y diastólica por 7.2 y 2.8 mm hg que los sometidos a la dieta control (P0.001 y P=0.01, respectivamente). 2. La dieta combinada resultó en reducciones aun mayores (11.4 y 5.5 mmhg) respectivamente, en comparación con la dieta de control; P0.001 por cada uno). La reducción de la presión arterial fue menor en pacientes no hipertensos.
En conjunto con la reducción de sodio y peso, otras modificaciones alimenticias que son llamadas “el patrón de una dieta saludable” han reducido la presión arterial.
Evidencia clínica Los mas estudiado de estos patrones de dietas saludables son las dietas con enfoques alimenticios para detener la hipertensión
Se realizó una segunda prueba y se valoró el efecto de varios niveles de ingesta de sodio, estudiados en la dieta DASH .Los pacientes fueron asignados al azar a cualquiera de las “combinaciones” de la dieta DASH o dieta de control. Los participantes en cada grupo recibieron al azar una dieta con altos, medianos, y bajos niveles de sodio (3.5, 2.3, y 1.2g por día, respectivamente) por 30 días. El peso corporal fue mantenido constante por estos ajustes a las ingesta calórica. Medical News Magazine
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Cardiología
La reducción de la ingesta de sodio resultó en una disminución en la presión sistólica y diastólica en ambos grupos. Los efectos reductores de presión arterial de la dieta DASH y reducción de niveles de sodio fueron acentuados cuando la persona tenía más de 54 años. La presión arterial sistólica fue de 12mm hg más alta en participantes que tenían entre 55 y 76 años de edad que aquellos entre 21 y 41 años, cuando ellos siguieron una dieta alta en sodio. Esta diferencia en presión arterial sistólica es similar a aquellos en la población americana cuando los grupos de la misma edad son comparados.
Dr. Leonardo De trinidad Prado
Cardiólogo - Medicina Interna. Dtrinidad@gmail.com Tel. 2266-5971
En cambio, la presión sistólica fue la misma en participantes con más o menos años cuando siguieron la dieta DASH con bajo contenido de sodio. Esto sugiere que el típico aumento en la presión arterial que ocurre con la edad en los adultos se puede prevenir o revertir con la dieta DASH baja en sodio. La dieta mediterránea tradicional tiene muchas similitudes a las dietas tipo DASH, especialmente alta en grasas insaturadas.
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En pruebas controladas con pacientes que tenían síndrome metabólico o diabetes mellitus II, una dieta mediterránea baja en carbohidratos disminuyó la presión arterial y mejoró el nivel de lípidos más que una dieta baja en grasas. En esta prueba, a diferencia de la dieta DASH, el peso no se mantuvo constante con los cambios en la ingesta calórica. En ambos casos, los pacientes en la dieta mediterránea perdie ron más peso que aquellos que siguieron la dieta baja en grasas. Los efectos que la pérdida de peso tiene en la dieta DASH fueron evaluados en 144 adultos en el estudio de intervenciones de actividad física (ejercicios) y alimentación para la salud cardiovascular (ENCORE). Los participantes fueron asignados: 1. Dieta de control. 2. Dieta DASH original. 3. Dieta DASH baja en calorías y con control de peso. A los 4 meses, la presión arterial disminuyó: 1.Grupo dieta control 3.4/3.8 mm hg . 2.Grupo dieta Dash original: 11.2/7.5 mm hg (P<0.001) 3.Grupo DASH y control de peso: 16.1/9.9 (P=0.02) en comparación con la dieta DASH original).
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Cardiología Uso clínico El control dietético es apropiado para todos los pacientes con hipertensión y deberían hacer cambios en su nutrición por los beneficios de la terapia nutricional. La medicación es esencial en el tratamiento de la hipertensión. 1. En general recomendamos comer pavo, pollo, pescado, frutos secos, y legumbres en vez de carne roja. 2. Lácteos semidescremados y descremados. 3. Vegetales y frutas en vez de entre comidas y postres altos en azucares. 4. Pan y pastas integrales en vez de aquellos hechos con harina blanca. 5. Frutas en vez de jugo. 6. Aceites para cocinar poliinsaturados y monoiinsaturados como el aceite de oliva, canola, soya, maní, maíz, o girasol en vez de mantequilla, aceite de coco o de palma. Para el control nutricional de la hipertensión es esencial limitar el consumo de sodio.
Hierbas, especias, frutas cítricos y otros ingredientes como el vinagre son recomendados para agregar a las comidas para compensar el bajo contenido de sodio y puede que sean preferidos a la comida con alto contenido de sodio. La Asociación de Cardiólogos de Nicaragua recomendamos seguir las guías de AHA (Asociación Americana de Cardiología) para la salud cardiovascular y el control dietético de HTA. Estas incluyen comidas y enfoques similares a la dieta DASH y citan ingestas de 1.5 gr de sodio por día.
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Radiología
ABLACIÓN DE TUMORES HEPÁTICOS
POR RADIOFRECUENCIA
La ablación por radiofrecuencia es un método mínimamente invasivos para eliminar tumores en órganos como el hígado. Puede usarse como único procedimiento de tratamiento de manera percutánea o combinado con cirugía simultánea. Esta técnica requiere de métodos de imágenes como la ecografía o la tomografía, para llegar hasta el tumor y colocar una aguja especial, que consiste en un electrodo que se deja dentro de la lesión. Luego se pasa una corriente de Radiofrecuencia igual que en un microondas) a través del electrodo para calentar el tumor que englobado por esta aguja y así eliminarlo. El calor de la energía de radiofrecuencia además cierra los pequeños vasos sanguíneos, lo que reduce el peligro de sangrado. En general, la ablación por Radiofrecuencia produce molestias mínimas 32
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y se puede hacer en el paciente externo sin anestesia general. Habitualmente no es necesario que el paciente esté hospitalizado.
LOS SÍNTOMAS aparecen cuando los tumo res alcanzan un tamaño considerable, o bien cuando comprimen estructuras importantes como la vía biliar o algunas venas. Pueden presentar dolor abdominal, pérdida de peso, falta de apetito, coloración amarillenta de la piel (ictericia), masa palpable al examinar el abdomen. En otras situaciones ciertos tumores ge neran determinadas sustancias que provocan síntomas como diarrea, eritema cutáneo, enrojecimiento de la piel de la cara, hipertensión arterial, ulceras gástricas, crisis de hipoglucemia que pueden llevar a la pérdida de conocimiento. Estos síntomas se presentan en los denominados tumores neuroendócrinos.
Radiología El cáncer hepático está íntimamente relacionado con el desarrollo de cirrosis hepática por abuso del alcohol, determinados tóxicos o infecciones crónicas por el virus de la hepatitis B y C.
Un tumor hepático puede llegar a crecer bastante sin dar manifestaciones. Lo más frecuente es que aparezca alguna lesión en algún exámen rutinario como una ecografía DIAGNÓSTICO. Consultar al especialista hepatólogo o cirujano cuando se presentan estos síntomas o se descubre accidentalmente lesiones por ecografía o tomografía. Un hígado dañado (cirrosis hepática) es el principal factor de riesgo para que aparezca un Carcinoma Hepatocelular.
La cirrosis hepática se puede producir por el consumo exagerado de alcohol, infecciones crónicas por virus de hepatitis (B o C), enfermedades metabólicas. El antecedente de haber presentado un cáncer digestivo (estómago, colon, recto, páncreas.) nos hace estar atentos a la aparición de metástasis hepáticas aún años después de haber operado el cáncer original. El exámen más usado es la tomografía computarizada en lo posible helicoidal y en especial con técnica trifásica. También la resonancia magnética nuclear aporta información al igual que la ecografía que suele ser el examen que realiza los diagnostico en forma accidental en un control de rutina.
En general las lesiones he páticas no se punzan para hacer una biopsia, por lo que es de vital importancia la experiencia del equipo tratante para decidir la conducta adecuada. Existen algunos marcadores tumorales, que en exámenes de sangre especializados, nos orientan o confirman la naturaleza histológica de estos tumores. Medical News Magazine
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Radiología
TRATAMIENTO: Los tumores hepáticos tienen un tratamiento multimodal. Pueden ser tratados quirúrgicamente, en forma percutánea con radiofrecuencia y alcoho lización, o puede llegar a realizarse transplante. El tratamiento endovascular es una valiosa alternativa a la cirugía y puede realizarse por diferentes métodos: • • • • • •
Cirugía. Quimioterapia sistémica. Quimioterapia loco regional. Quimioembolización hepática Radiofrecuencia (termoablación). Alcoholización.
RADIOFRECUENCIA HEPÁTICA:
Dra. Elia Yolanda Rodríguez B. Radiologa General. Sub-Especialista en Radiologia Intervencionista.
La termoablación por radiofrecuencia se puede realizar de tres maneras: • Percutánea (colocando las agujas a través de la piel) • Laparoscópica (con agujas y a través de un tubo insertado en un pequeño orificio en la piel. • Cirugía abierta LOS RADIÓLOGOS INTERVENCIONISTAS preferimos el método percutáneo porque es mucho menos invasivo, produce menos complicaciones, no requiere anestesia general, solamente sedación. Es un procedimiento para pacientes ambulatorios.
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Radiología La termoablación por radiofrecuencia se puede repetir las veces que sea necesario si el tumor reaparece. Para guiar la aguja de radiofrecuencia a la posición correcta se utiliza la ecografía o la tomografía. Se inyecta anestesia local en el sitio donde se planea hacer la punción y se administra sedación al paciente por vía intravenosa. Una vez que la aguja electrodo está en su lugar, se aplica energía de radiofrecuencia. Para tumores grandes, puede ser necesario hacer varias ablaciones para cerciorarse de que no quede tejido tumoral.
Este procedimiento se practica comúnmente en los pacientes ambulatorios en un medio aséptico como las salas de angiografía y radiología en donde el ambiente es similar a un quirófano. Posterior a la radiofrecuencia el paciente permanece en observación durante 4 a 6 horas, luego puede retirarse.
• Las complicaciones son infrecuentes. • Se puede realizar varias sesiones en tumores recurrentes. • Es un tratamiento mínimamente invasivo rápido y que a menudo no requiere hospitalización. • Los pacientes habitualmente pueden reanudar sus actividades normales en unos pocos días. • La Termoablación por Radiofrecuencia es menos costosa que otras opciones de tratamiento.
DESVENTAJAS • En algunos casos puede producir dolor de hombro (habitualmente breve, pero a veces de larga duración), inflamación de la vesícula biliar que cede en unas cuantas semanas, lesión de los conductos biliares que causa obstrucción biliar, o lesión del intestino a causa del calor.
VENTAJAS • La termoablación por radiofrecuencia es un tratamiento eficaz para cáncer de hígado primario (hepatocarcinomas) o metastásico en pacientes seleccionados a quienes no conviene operar. • En la literatura se informa que más de la mitad de los tumores hepáticos tratados con termoablación por radiofrecuencia no han reaparecido.
• Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes sufre de "síndrome de postablación", con síntomas similares a un cuadro gripal que aparecen tres a cinco días después del procedimiento y duran unos cinco días. • Se han reportado algunos casos de sangrado, pero normalmente se detiene solo. Si el sangrado es intenso, podría ser necesario hacer otro procedimiento o una operación.
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Oftalmología
CUIDADO DE LOS OJOS
en el adulto mayor El envejecimiento corresponde a una etapa de la vida del individuo en la cual se pierde progresivamente la capacidad de adaptación y la aptitud de reaccionar adecuadamente a los cambios. Este deterioro se debe a la disminución del potencial de reserva que se produce naturalmente en todos los órganos y sistemas del cuerpo con el transcurso de los años.
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La pérdida de visión y de audición son causas importantes de incapacidad. La pérdida de visión impide desempeñar muchas actividades en la casa o fuera de ella; la sordera aísla a las personas. Las principales causas de pérdida de visión en el adulto mayor son las cataratas, la presbicia, el glaucoma y lesiones de los vasos de la retina. Las cataratas (opacidad del cristalino, que opaca la pupila) pueden operarse; la presbicia (que obliga a leer de lejos) se corrige con lentes.
Oftalmología Las vitaminas A,B y E, los minerales como el zinc y el selenio, pigmentos como la luteína y la zeaxantina y los ácidos Omega 3, son esenciales para la retina y para retrasar el envejecimiento de las estructuras oculares.
La ceguera por aumento de la presión dentro del ojo (glaucoma) y por las lesiones de la re tina puede prevenirse. Para lo primero es útil controlar periódicamente la presión del ojo; las lesiones de los vasos de la retina se previenen controlando la hipertensión arterial y la diabetes.
• Si comienza a ver menos, consulte: podría mejorar.
La aparición de dolor o congestión intensa del ojo (ojo rojo) puede corresponder a una infección grave o un glaucoma que, sin tratamiento, puede terminar en ceguera.
Esta problemática de la falta de visión del adulto mayor es un compromiso de todos, la incapacidad que genera en el adulto mayor provoca indudablemente un estado depresivo que automáticamente aísla a las personas que lo sufren y la cadena de accidentes caseros es alarmante a causa de una visión borrosa o ceguera, esto también puede verse en mayor riesgo con la falta de iluminación.
• El control médico general protege la vista. • El control de la presión ocular protege la vista. • Si hay disminución aguda de visión, dolor o inflamación: consulte rápido.
El cuidado de la visión debe de darse desde temprana edad a través de chequeos médicos periódicos que permitan detectar a tiempo problemas más serios o incluso irreversibles.
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Nutrición
Beneficios de la
actividad física Una consecuencia de la vida moderna es que los niveles de actividad física han decaído de manera alarmante, contribuyendo al sobrepeso, obesidad y al desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles entre las cuales las enfermedades cardiovasculares y la diabetes constituyen verdaderos problemas de salud pública en el mundo.
Dr. Enrique Medina Sandino Pediatra Endocrinólogo Presidente de la Fundación Nicaragüense para la Diabetes
En 1996, el premio nobel de Medicina Rolf Zinkernagel, aseguró que si comemos adecuadamente, no fumamos, controlamos el alcohol y hacemos ejercicios, podemos evitar un 60 % de las enfermedades que padecemos antes de los 60 años. La historia ha confirmado la sabiduría del enunciado realizado por una de las mentes más privilegiadas de nuestro siglo. En lo que respecta a la actividad física, diversos estudios (Malmo en Suecia y el de China) han demostrado que disminuye hasta en un 63 % el riesgo de Insulino Resistencia que antecede a la Diabetes, mientras que la dieta por si misma lo disminuye en un 31 %.
Realizar algún tipo de actividad física regularmente es indispensable para el buen funcionmiento del cuerpo y de la mente, además contribuye a disminuir el riesgo de padecer enfermedades. La actividad física disminuye el riesgo de diversos tipos de cáncer (colon y mama), favorece la salud de quienes padecen enfermedades cardiovasculares, disminuye la presión arterial, al igual que el colesterol total y triglicéridos, además de mejorar el nivel glicémico en pacientes con diabetes. A nivel corporal, el ejercicio físico ayuda a prevenir la ganancia de peso sobre todo si la iniciamos desde temprana edad, es el elemento fundamental en el tratamiento de la obesidad y sobre todo para evitar la reganancia de peso (que ocurre en más del 80 % de personas que se someten a dieta sin control por un profesional). Los principales beneficios de la actividad física para la salud mental, evidenciados científicamente son: mejora del autoconcepto, auto-estima, imagen corporal y disminución del estrés, ansiedad, insomnio,
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Nutrición Descanse después del día de ejercicio físico, pues el descanso es tan importante como el ejercicio, el cuerpo precisa tiempo para recuperarse y no olvide rehidratarse constantemente antes y después de realizar los ejercicios.
consumo de medicamentos y mejora de las funciones cognitivas, y de la socialización. En individuos sanos se recomienda realizar, como mínimo, 30 minutos de ejercicio físico moderado, cinco veces a la semana, o 45 minutos de ejercicio físico intenso, tres veces a la semana. El ejercicio físico comprende actividades como caminar, trotar, bailar o andar en bicicleta. Lo más importante es que el ejercicio sea del agrado de cada persona y que exista un compromiso de realizarlo a diario, o al menos 5 o más veces por semana.
Un buen programa de actividad física debe tener los siguientes elementos: • REALISTA: De donde se parte y a donde se quiere llegar. • PERSONALIZADO: Tomar en cuenta la edad, peso, salud, y estado físico. • PROGRESIVO: La mejora no va a ser lineal en la mayoría de los casos, sino a saltos. • GRATIFICANTE: Resultados visibles, mejora subjetiva. • VARIADO: Realizarla por ciclos dependiendo de la época del año y de otras actividades que realiza la persona en función de su edad y profesión.
Consuelo Pardo Escallón, ND
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Novedades Médicas
CÉLULAS MADRES PARA Tratar el Parkinson El Parkinson es una enfermedad crónica y progresiva del sistema nervioso central, que implica la pérdida de células nerviosas que residen en el cerebro y que producen un químico llamado dopamina. La dopamina es un neurotransmisor que permite que los mensajes se transmitan a la parte del cerebro que ayuda a controlar y coordinar el movimiento de los músculos. Los síntomas del Parkinson aparecen cuando alrededor del 80% de las células productoras de dopamina, se han perdido. Por esta razón, la gente generalmente no se diagnostica hasta después de los 55 años de edad. Cerca de 4 millones de personas en todo el mundo padecen de Parkinson, por lo que es una de las enfermedades neurodege nerativas más comunes. Su causa es desconocida, aunque parece que hay un importante número de genes implicados. Otros factores que contribuyen (según las teorías) son
la exposición a toxinas ambientales, la inflamación, la acumulación de proteínas dentro de las células, el estrés oxidativo, la infección viral y los cambios en el ADN.
Síntomas
El parkinson causa la pérdida de control sobre los músculos voluntarios e involuntarios y finalmente provoca problemas de memoria, concentración, estado de ánimo y problemas en las funciones cognitivas. 40
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Los signos clínicos son un temblor incontrolable en las manos, pies o cara, rigidez, lentitud de movimientos (bradicinesia), la dificultad para iniciar el movimiento y problemas crecientes con el equilibrio, la marcha y la postura. También acarrea problemas con la función intestinal y de vejiga, así como las funciones automáticas del cuerpo tales como el pulso y la presión arterial. La terapia con células madres es muy prometedora debido a que esta enfermedad está claramente relacionada con el fracaso de un tipo específico de célula a la hora de hacer su trabajo. Se ha demostrado tanto en pruebas con animales como en la práctica clínica que, cuando la dopamina se reintroduce en el sistema nervioso central, los síntomas disminuyen o se invierten. Por lo tanto, si las células madres pueden ser inducidas a convertirse en neuronas productoras de dopamina, ya sea antes o después del trasplante en el interior del cerebro, la recuperación completa de funcionamiento es teóricamente posible. Gracias a esto se ha logrado un éxito limitado en los ensayos clínicos en los últimos 15 años mediante el trasplante de células madre fetales en el cerebro de pacientes con enfermedad de Parkinson. Utilizando la tecnología de imagen llamado PET, los investigadores fueron capaces de ver que las neuronas trasplantadas crecieron y crearon las conexiones funcionales, reduciendo la severidad de los síntomas.
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Odontología
Bruxismo Un
reto para la Odontología
El bruxismo es una de las patologías que representan mayores retos para el diagnóstico, control y tratamiento para los profesionales de la odontología. La definición de este padecimiento es vagamente usada para describir una serie de hábitos parafuncionales, sin embargo, en términos generales el bruxismo es definido como la actividad parafuncional diurna o nocturna que incluye el crujir de los dientes, apretamiento, trituramiento y rechinamiento dental. La prevalencia de este padecimiento es de alrededor de un 20% de la población adulta para el bruxismo diurno y alrededor de un 8% para el bruxismo nocturno, predominando en el sexo femenino.
Aunque las causas del bruxismo
Aunque las causas del bruxismo aún permanecen en discusión y son carentes de consenso, se han propuesto a través de los años dos teorías como principales protagonistas en el desarrollo de la enfermedad. La primera teoría, propone que el bruxismo o la actividad muscular parafuncional es desencadenada de forma inconsciente cuando existen problemas de maloclusión o interferencias oclusales, estas interferencias son reconocidas por la habilidad propioceptora del ligamento periodontal de los dientes, el cual activa la corteza cerebral y esta a su vez activa los músculos masticatorios en un intento de llevar la mandíbula a una posición de reposo o fisiológica, lo que produce el movimiento mandibular que se traduce en apretamiento o rechinamiento de los dientes.
Dr. Ramón Noel Hernández V. Especialista en Rehabilitación Oral Clinica Brockmann: 2277-0332
Antes
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Después
Odontología El cepillado más importante es el que se realiza antes de acostarse. Asimismo, no olvidar cepillarse los dientes cada vez que se coma algo, en especial dulces o alimentos ricos en glucosa o almidón.
placa oclusal La segunda teoría, propone que ciertos disturbios centrales en el área del ganglio basal como por ejemplo disfunciones del sueño, pueden causar el bruxismo, se ha comprobado que el ganglio basal y todas las estructuras relacionadas a este, controlan la organización de la preparación motora y la ejecución de los movimientos musculares. Se han reconocido ciertos factores de riesgo que pueden contribuir a desencadenar el padecimiento, los más comunes son: Fumado, alcoholismo, cafeína en grandes cantidades, ansiedad, desordenes del sueño como ronquidos o apnea del sueño Ciertamente parece ser claro que el bruxismo
Paciente con bruxismo y diferencia de materiales de restauración, dientes naturales anteroinferiores y coronas de porcelana superiores.
no es una entidad específica y todo apunta a que sus causas pueden de igual forma ser variadas, hasta ahora no existe un consenso claro y una forma específica de diagnóstico, por lo que se debe prestar especial atención al momento de realizar un plan de tratamiento.
Existen, diversos métodos propuestos en la literatura para tratar de diagnosticar el bruxismo, la exploración clínica es uno de los más importantes, y el factor que se hace más evidente durante la exploración es el daño dental en forma de facetas de desgaste, exposición dentinal, sensibilidad, pérdida de la dimensión vertical, engrosamientos óseos entre otras.
Desgaste dental en un paciente bruxomano, exposición pulpar debido al desgaste
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Odontología las placas oclusales son usadas también para controlar problemas oclusales y articulares
Pueden presentarse además dolores de cabeza, dolor orofacial, desordenes temporomandibulares concomitantes y hasta problemas sociomaritales debido a los ruidos producidos durante la noche, todo asociado en un plano indirecto al bruxismo. A pesar de estos claros signos dentales, resulta necesario implementar otras ayudas diagnósticas como anamnesis de la pareja y grabaciones poligráficas y de audio-video para poder determinar el tipo, frecuencia y duración de los episodios y poder establecer un correcto plan de control en cuanto al tratamiento de esta afección, no existe un procedimiento específico actualmente que pueda controlar el bruxismo nocturno aunque, muchos métodos, incluyendo protésicos, se han estado practicando durante años para tratar de contrarrestar los efectos de la patología.
el paciente es consciente del apretamiento y puede de alguna forma reducirlo o eliminarlo.
La implementación de “placas” o guardas oclusales es otra de las líneas de tratamiento que se ha utilizado a través de los años, este tratamiento no es curativo sino que tiene un sentido preventivo y funciona tanto a nivel dental como articular para aliviar la tensión producida por el apretamiento en dichas estructuras. No obstante este tipo de aparatología tiene diseños específicos que tienen indicaciones definidas para cada caso en particular, es importante concientizar a los pacientes que cada caso debe ser evaluado como único e irrepetible con el fin de abordarlo con el mejor plan de tratamiento posible.
La única alternativa disponible para recuperar la dimensión vertical y recobrar la estética y función perdida debido al intenso desgaste dental es a través de la fase protésica. Se ha demostrado que la prótesis fija en combinación con una selección correcta de materiales, resiste muy bien los estragos del bruxismo durante un periodo razonable de tiempo.
Se ha tratado de implementar otro tipo de tratamiento para el bruxismo diurno, que incluye tratamiento de relajación, terapias de estado consiente para contrarrestar el padecimiento y aunque no exista evidencia de la eficacia de este tipo de terapias, es lógico pensar en un resultado positivo cuando
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Existen algunas propuestas que están siendo ampliamente estudiadas pero que aún no se consideran seguras para su implementación, dentro de las opciones terapéuticas que están siendo propuestas se encuentran tratamientos con neurotransmisores para controlar de una forma positiva las fases del sueño y los trastornos del mismo, quizá en un futuro cercano, podamos dilucidar una solución viable para este problema multifactorial.
OdontologĂa
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Ortopedia y Trauma
REEMPLAZOS ARTICULARES Un avance en el tratamiento de las enfermedades de las articulaciones En las últimas décadas las ciencias médicas han tenido un gran desarrollo en todos sus aspectos. Muchas condiciones se han unido para este fin, lo que nos permite enfrentar mejor el tratamiento de las enfermedades, su diagnóstico, modificar su pronóstico y dar al paciente una mejor calidad de vida. La Ortopedia y Traumatología ha recibido ese desarrollo. Enfermedades degenerativas de las articulaciones, que producen mucho dolor, deformidades, el no poder usar bien esa articulación incapacitando al paciente para sus actividades cotidianas, actualmente tienen el beneficio de los reemplazos articulares.
diferentes presiones que recibe. Dañado el cartílago queda desprotegido el hueso y entonces inician los dolores, las dificultades para utilizar adecuadamente esa articulación, se deforman, se limitan sus movimientos, se desgasta la articulación.
La osteoartritis es la más común de las enfermedades articulares y una de las más frecuentes causas de discapacidad física. Afecta por igual a ambos sexos y a todas las razas, su prevalencia se incrementa con la edad, alcanzando al 1% de la población menor de 30 años, al 10% de las personas de 40 años, y al 80 % a los 70 años. Siendo una enfermedad que cursa con dolor y limitación funcional progresiva constituye, además de un motivo habitual de consulta médica con los consiguientes elevados costos para su atención y tratamiento, una causa frecuente de deterioro del estilo de vida. Existen estudios que demuestran que en personas con osteoartrosis sintomática hasta un 50% de ellos sufren algún grado de discapacidad.
Dr. Luis Edgardo Gutiérrez Quant. Cirujano Ortopedista Traumatólogo.
Nos referimos a la enfermedad de las arti culaciones: OSTEOARTRITIS
La osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones en que se daña el cartílago. El cartílago es el tejido que protege el hueso en las articulaciones y que es capaz de distribuir adecuadamente las 46
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Cada día la cirugía de reemplazo articular es más común. Las investigaciones han demostrado que esta cirugía puede ayudar incluso a pacientes de edad avanzada a recuperar movilidad y a sentirse mejor. La cirugía de reemplazo articular, o artroplastia, es un procedimiento en el que se retira los elementos dañados de la articulación y se pone una articulación artificial en su lugar.
Ortopedia y Trauma El ejercicio es un componente crítico de los cuidados domiciliarios, en especial durante las primeras semanas después de la cirugía. Usted debería poder retomar la mayoría de las actividades normales de la vida diaria en unas 3 a 6 semanas después de la cirugía.
Siempre hágale saber al médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad que usted pueda tener antes de la cirugía.
Es común sentir un poco de dolor con la actividad y en la noche durante varias semanas después de la cirugía.Actualmente, más del 90% de los reemplazos totales de rodilla y cadera siguen funcionando bien 15 años después de la cirugía. • La articulación artificial, que recibe el nombre técnico de prótesis, puede estar hecha de plástico, de metal o de ambos. Puede fijarse con cemento o puede no ser cementada de manera que el hueso sano pueda crecer dentro de la prótesis. También se pueden combinar ambos métodos para mantener la articulación en su lugar. El paciente puede pararse y comenzar a caminar el mismo día de la cirugía de reemplazo de cadera o rodilla. Al comienzo caminará con un andador o con muletas.
La fisioterapia: puede comenzar un día después de la cirugía para recuperar la movilidad y fortalecer los músculos que rodean la articulación artificial. Esta debe de continuar fuera del hospital.
Siguiendo las instrucciones de su cirujano ortopédico después de la cirugía y teniendo cuidado de proteger su reemplazo de rodilla y su salud general son maneras importantes en las que puede contribuir al éxito final de su cirugía.
Los beneficios de un reemplazo articular: • Las articulaciones deformadas se alinean. • Se quita el dolor. • El uso y movimientos de la articulación se mejora. • La calidad de vida se mejora sensiblemente.
Los riesgos: • Si existen otras enfermedades de bases como presión alta, diabetes infección renal, problemas dentales, estas primero se deben de controlar. • Se pueden formar coágulos sanguíneos. • El presentar infección después de la cirugía (en la zona operada) es mal pronóstico. • Siempre puede quedar un poco de dolor. • Tener mucho sangrado. • Que se luxe la prótesis. • Lesiones de nervios o de vasos sanguíneos.
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• Es importante hacer ejercicios de cadera o de rodilla antes y despues de la cirugía por diversos motivos: 1. 2. 3. 4. 5.
Fortalece los músculos. Mejora la circulación. Mejora la oxigenación. Mejora la nutrición del cartílago. Mejora el equilibrio, la propiocepción y el control muscular. 6. Mejora la marcha. 7. Ayuda a controlar el peso. 8. Mejora la condición física general. 9. Mejora la salud en general. 10. Mejora la elasticidad y flexibilidad de los tejidos alrededor de la cadera o rodilla. • Los movimientos que se consideran prohibidos después de un reemplazo articular de cadera son: 1. 2. 3. 4.
Cruzar las piernas. Arrodillarse. Ponerse en cuclillas. Sentarse en asientos muy bajos.
• Con los cuidos de la protesis total de rodilla debe evitar:
1. Actividades que causen estrés a la arti culación, como dar golpes o movimientos bruscos: saltos con cuerda, tenis, exceso de marcha, correr o hacer footing, depor tes de contacto, carga de exceso de peso. 2. Actividades como arrodillarse, sentarse en sillas o sillones bajos. Debo recalcar que la cirugía de los reemplazos articulares es altamente exigente, necesita de un medio 48
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quirúrgico óptimo, que sólo se puede dar en centros calificados y con personal de experiencia, que sepan trabajar en grupo. El improvisar no es tolerado, ni permitido. Una buena planeación es necesaria. Es necesario el adecuado manejo clínico que evite las complicaciones y que nos permita darle ese provecho al paciente que necesita un reemplazo articular, minimizando los fracasos.
En Nicaragua, esta técnica se aplica. Ya no es necesario el buscar ir al extranjero. Se cuenta con el personal adecuado y entrenado y el material que se usa, cumple con todas las normas de calidad.
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