Dr. Luis González Machado

Encarando la pospandemia

– tiempo de abordar factores de riesgo cardiovascular y optimizar control de la diabetes –

Dr. Luis González Machado Director Técnico de Farmanuario y Tendencias en Medicina

La pandemia Covid-19 es la crisis global más grave desde la Segunda Guerra Mundial. Profundiza los determinantes sociales de la enfermedad, genera una importante repercusión sobre los sistemas de salud, agregándose y superponiéndose con otra pandemia: las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT). El control de las ECNT es una asignatura pendiente de los sistemas de salud, que enfrentan incapacidades estructurales para prevenir y mitigar sus factores de riesgo principales y controlar sus consecuencias. Nuestros sistemas están desarrollados para atender la enfermedad, no para asistir a las personas en el esfuerzo por evitarla. En estos 18 meses Uruguay ha debido enfrentar la doble carga de enfermedad generada por la irrupción del Covid-19, que se suma a la alta y permanente carga determinada por las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y los grandes factores de riesgo: la hipertensión, la diabetes y la obesidad. Más allá del Covid, estas son las causas que ocasionan las mayor parte de las morbimortalidad a nivel mundial. Los determinantes mas relevantes de esta pandemia de las ECNT son ya bien conocidos: el sedentarismo, el tabaquismo, la dieta inadecuada y la obesidad, en un marco de control subóptimo de la hipertensión y la diabetes, de enorme y creciente prevalencia. Existe, como veremos, una clara sinergia de estas dos crisis sanitarias globales.

Aprendizajes intra-pandemia

Desde los inicios de la pandemia de COVID-19 se identificó que los pacientes que presentaban las formas más graves tenían como promedio edades más avanzadas, con alta frecuencia de obesidad y diabetes mellitus. Las ECNT en conjunto actúan como favorecedoras de complicaciones de la infección viral. Al afectar el Covid a pacientes previamente deteriorados por estas enfermedades, no sólo se generan cuadros más graves sino que además se producen descompensaciones de las patologías crónicas, aumentando la mortalidad en un verdadero círculo vicioso.

Después de la pandemia

Uruguay parece acercarse al inicio de la pospandemia. Se hace necesario ahora poner el foco en retomar el control de los factores de riesgo evitables y prevenibles: • para el control de los cánceres, retomar la prevención primaria y secundaria con los programas de screening y tamizaje. • para las enfermedades cardiovasculares, el control de la hipertensión, la diabetes y la obesidad –esa tríada funesta– es mandatorio. En el terreno de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares hay innovaciones para avanzar, en la utilización de soluciones farmacológicas innovadoras. Un ejemplo de ellos son los nuevos normoglucemiantes que actúan favorablemente en el control de la diabetes y generan protección cardiovascular, mejorando incluso cuadros de insuficiencia cardíaca.

E mail: drgmachado@gmail.com

Un aporte de interés es el artículo publicado en The New England Journal of Medicine (NEJM) en abril de 2021 por Rita Rastogi Kalyani de Johns Hopkins Medicine. La autora realiza allí un resumen de los resultados y las pautas más recientes con un enfoque sistemático para el tratamiento de pacientes con diabetes y riesgo de enfermedad cardiovascular, analizando la utilización de los SGLT2 y GLP-1 en estos enfermos. Las personas que tienen diabetes tipo 2 tienen más del doble de probabilidades de desarrollar enfermedad cardiovascular aterosclerótica e insuficiencia cardíaca, que las personas que no la padecen. El artículo se enfoca en las nuevas terapias que persiguen un doble objetivo en los pacientes con diabetes: • bajar los niveles de glucemia y • reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular, disminuyendo las complicaciones tanto microvasculares como macrovasculares en personas con diabetes tipo 2. Los inhibidores del cotransportador de glucosa sódica 2 (SGLT2), dapaglifozina, empagliflozina y canagliflozina, reducen los niveles de glucosa en sangre por aumento de su excreción renal. Los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) liraglutida, semaglutida y dulaglutida, aumentan la producción posprandial de insulina. Lo interesante es que ambos grupos muestran -adicionalmente a su efecto normoglucemiante- resultados esperanzadores en otro sentido: son eficaces para reducir la posibilidad de eventos cardiovasculares. Cabe destacar que los inhibidores específicos de SGLT2 pueden ser beneficiosos para pacientes que tienen insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, así como para pacientes con enfermedad renal crónica. “El cuidado de la diabetes deberá ser cada vez más colaborativo en el futuro y, en esencia, permanecer centrado en el paciente”. Este tipo de avances son fundamentales para mejorar el tratamiento de uno de los principales factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular y cuya prevalencia avanza aceleradamente en el mundo, asociada al crecimiento de la obesidad. El logro de los objetivos glucémicos y la reducción global en los factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares son un ejemplo importante que permite abordar la reducción de las complicaciones diabéticas microvasculares y macrovasculares, además del control de la diabetes. Para los pacientes con diabetes tipo 2 que tienen un historial de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, inhibidores de SGLT2 con beneficio demostrado en la insuficiencia cardíaca ya son recomendados en varias guías clínicas. También son considerados para los pacientes con diabetes que tienen múltiples factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica.

Lecciones aprendidas

Estas dos crisis sanitarias, la de ECNT y la derivada de la COVID19 han puesto en evidencia todas nuestras carencias, pero también nos ofrecen una enorme oportunidad. Nos están induciendo a repensar la organización de la sociedad y de sus instituciones de salud, prepararándonos para la etapa postCOVID con nuevas herramientas y con sistemas de salud más robustos, con respuestas cada vez mas adecuadas a las necesidades de nuestra población.

Dr. Luis González Machado

Libra Basalog

Fresenius Medical Care, ya en Uruguay!

“Crear un futuro por el que valga la pena vivir. Para los pacientes. En todo el mun-

do. Cada día”. Esa es nuestra visión y el compromiso de más de 125,000 colaboradores en todo el mundo que trabajan de forma colaborativa con el único objetivo de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes. Ahora en Uruguay se suma un equipo de alta calidad profesional y humana que vive nuestros valores: Colaboración, Proactividad, Confiabilidad y Búsqueda de la Excelencia.

“Estamos muy entusiasmados con la oportunidad de operar directamente en Uruguay, un país donde se tiene uno de los mejores sistemas de salud de la región, con una gestión moderna y una visión solidaria, así como un capital humano de primer nivel. Ambos factores, sumados a la vasta experiencia y avanzada tecnología de Fresenius Medical Care, nos permitirá ofrecer las mejores alternativas terapéuticas a los pacientes con enfermedad renal crónica en el Uruguay”, expresó José Antonio González, Gerente General de la Sub Región ARC de Fresenius Medical Care.

Daniel Terra, Director Comercial de Fresenius Medical Care del Uruguay, “nuestra finalidad y mayor motivo es introducir tecnología de última generación y ampliar la distribución de nuestro portfolio de productos a nivel local y de esta manera proveer a más pacientes con las mejores terapias, a través de las técnicas de Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal y Diálisis Peritoneal Automatizada y así brindar una mayor esperanza y una mejor calidad de vida a todos los pacientes con deficiencia renal del Uruguay”. Poseemos una cobertura logística y de distribución importante y además prestamos el Servicio Técnico de los equipos con personal capacitado y certificado por FRESENIUS MEDICAL CARE. Contamos con capacitaciones y entrenamiento por parte de un equipo altamente capacitado para educar al personal de enfermería y personal técnico al ingreso de nuevos productos e instalaciones. Adicionalmente planeamos introducir nuevos equipos y tecnologías avanzadas en sistemas de producción de agua para sistemas de hemodiálisis y afines, de acuerdo a las necesidades de cada cliente.

Uruguay cuenta actualmente con 40 centros de Hemodiálisis y 6 Centros de Diálisis Peritoneal. Nuestras instalaciones gozan de un área específica para Operaciones Técnicas de 200 m2 con tratamiento de agua incluido y un área de logística/depósito de 1000 m2 con transporte propio para una distribución eficaz y personalizada. Contamos también con un amplio departamento administrativo y de atención al cliente. El sistema de salud de Uruguay es uno de los mejor organizados en la región de Latinoamérica, con un capital humano altamente capacitado y el mejor indicador de nefrólogos de la región con 51 médicos nefrólogos por millón de habitantes, de acuerdo con el informe nacional de diálisis del 2018 (FNR). La prevalencia de la enfermedad renal crónica es de 771/millón de habitantes.

Fresenius Medical Care, es el proveedor líder mundial de productos, insumos, equipos y servicios para personas con patologías renales, de los cuales alrededor de 3,7 millones de pacientes en todo el mundo se someten regularmente a un tratamiento de diálisis. A través de su red de 4,110 clínicas de diálisis, Fresenius Medical Care brinda tratamientos de diálisis a 344,476 pacientes en todo el mundo.

Equipo 5008S

El enfoque práctico de la HDF en línea

El nuevo sistema de diálisis 5008S permite que la HDF en línea se realice, como tratamiento estándar de forma fácil y conveniente. La simplificación de esta terapia es muy elaborada y compleja. Hoy su transformación es a una modalidad segura y práctica de automatización, facilidad de manejo y comodidad ergonómica.

Sleep•safe harmony

La diálisis peritoneal automatizada (DPA) se realiza generalmente de noche. La llamada cicladora realiza la infusión y el drenaje del líquido de diálisis.

La tecnología sleep•safe harmony

Elementos relevantes del sistema sleep•safe harmony: - Manejo simple gracias a una pantalla en color claramente organizada (pantalla táctil) para introducir y visualizar datos. - Reconocimiento y conexión automática de las bolsas. - Calentamiento automático del líquido de diálisis a temperatura corporal directamente mientras fluye durante la fase de infusión. - Permite establecer perfiles de tratamiento: Por ejemplo, es posible programar diversas concentraciones de glucosa, volúmenes de infusión y tiempos de permanencia. - DPA adaptada: tiempos de permanencia cortos para volúmenes de infusión pequeños y tiempos largos para volúmenes grandes. - Tarjeta de paciente: Almacenamiento de los datos del paciente, la prescripción y el tratamiento en permite que la HDF en línea se realice,

una tarjeta de paciente portátil. La tarjeta permite almacenar hasta nueve prescripciones, así como los informes de tratamiento de un periodo de más de un año. - Tecnología PIN en el conector del paciente para reducir el peligro de contaminación al desconectarlo. El sleep•safe harmony ofrece la posibilidad de llevar a cabo una DPCC, DPI, DPIN, diálisis Tidal o terapia PD-Plus.

AquaBplus

El AquaBplus es una unidad de ósmosis inversa que mediante la organización responde con otros componentes se convierte en un completo dispositivo de producción y suministro de permeado. La unidad de ósmosis inversa transforma agua blanda pretratada en agua pura desmineralizada, también llamada permeado para el suministro de hemodiálisis y para la elaboración de concentrados de diálisis.