FUNDAMENTOS DE PROTOCOLOS FAST-TRACK NA CIRURGIA BARIÁTRICA Reis MCW ¹; Souza TE ²; Machado JF 3; Fuentes, I 3; Silveira CL 3 ; Silva TTD 3 ; Paulo LCT 3 ; Sá VHC 3; Pinto MG 3 ¹ Cirurgião e coordenador do serviço de Cirurgia Geral do Hospital da Baleia / Fundação Benjamim Guimarães ² Residente em Cirurgia Geral do Hospital da Baleia / Fundação Benjamim Guimarães 3 Acadêmicos da Faculdade da Saúde e Ecologia Humana - FASEH Hospital da Baleia/Fundação Benjamim Guimarães
INTRODUÇÃO
• INTERCORRÊNCIAS:
A cirurgia bariátrica é apontada como o único tratamento eficaz baseado
250
Peroperatórias
procedimento torna necessária a busca por meios de otimizar os cuidados dos
200
Nenhuma
Lesão de órgão sólido
Sangramento
Avulsão dentária
Nº de pacientes
em evidências para a obesidade mórbida1. O aumento da demanda por esse
Perfuração
pacientes submetidos à gastroplastia. O surgimento de programas de cuidados 1%
multimodais peroperatórios, também chamados de protocolos fast-track, 98%
possibilitou a melhoria dos desfechos para os pacientes submetidos a
Pós-operatórias
1%
2%
100 50 0
Infecção Síncope Sangramento Estenose Sang/Físt c/r Fístula s/r Sang c/ ht s/r TEP Complicações
0% 0%
procedimentos cirúrgicos2.
150
Através de protocolos como o ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) e o ACERTO (Acelerando a Recuperação Total Pós-operatória), vários centros
Nenhuma 0 0 0 0 0 0 0 0 226
Menores 1 2 4 0 0 0 0 0 7
Maiores 0 0 0 1 2 1 2 0 6
conseguiram reduzir o tempo de hospitalização e as taxas de complicações cirúrgicas. Entretanto, ainda não existem muitos estudos mostrando resultados da
• DESFECHO SENSÍVEL:
abordagem de protocolos fast-track para a cirurgia bariátrica no Brasil. Tempo médio de internação 38:24:00
OBJETIVO Descrever
os
dados
dos
pacientes
submetidos
à
gastroplastia
videolaparoscópica em um hospital de grande porte de Belo Horizonte, após
36:00:00
33:36:00
implementação de medidas que vão ao encontro de protocolos fast-track. 31:12:00
METODOLOGIA 28:48:00
Foram analisados os prontuários de 239 pacientes submetidos à gastroplastia videolaparoscópica entre agosto de 2014 e dezembro de 2015, com
26:24:00 ago/14 set/14 out/14 nov/14 dez/14 jan/15 fev/15 mar/15 abr/15 mai/15 jun/15 jul/15 ago/15 set/15 out/15 nov/15 dez/15
o levantamento de dados demográficos, jejum pré-operatório, técnica cirúrgica Reinternações e visitas ao PA
utilizada, intercorrências peroperatórias, tempos para início da dieta, da
250
deambulação e da alta hospitalar e complicações pós-operatórias.
200
RESULTADOS
150
100
• DADOS DEMOGRÁFICOS:
50
239
Idade
Sexo Femino
56 16
0 Reinternações
Total
Como demonstram os resultados, as medidas baseadas em protocolos fastComorbidades
track foram eficazes para reduzir o tempo de internação e acelerar a
Nº pacientes
250
Grau II 43
Grau III 168
Grau IV 26
recuperação pós-operatória dos pacientes submetidos à gastroplastia,
200 150
mantendo reduzidas taxas de complicações decorrentes da cirurgia. Isso
100 50
corrobora para a validação desses protocolos no manejo dos pacientes.
0
Nenh uma Outras 0 Osteoartrose 0 DAC 0 DLP 0 HAS 0 Apnéia 0 DM 0 Comorbidades 69
Grau V 2
1
2
3
4
5
≥1
0 0 0 0 0 0 0 93
0 0 0 0 0 0 0 48
0 0 0 0 0 0 0 23
0 0 0 0 0 0 0 5
0 0 0 0 0 0 0 1
65 23 2 36 109 15 33 0
• DADOS PRÉ, PER PÓS-OPERATÓRIOS: Jejum, deambulação e reintrodução da dieta
Sleeve
91; 38% 148; 62%
Nº de pacientes
Técnica Bypass
Não
CONCLUSÃO
300
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
Visitas ao PA Sim
194; 81%
Obesidade (OMS)
IMC
Masculino
2
18 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 65 > 65 anos anos anos anos anos
8
5
45; 19%
106 59
234
300 250 200 150 100 50 0
parâmetros que apresentaram deficiências, como necessidade de deambulação e início de dieta precocemente.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Colquitt JL, Picot J, Loveman E, et al. Surgery for obesity. Cochrane Database Syst Rev. 2009;2:CD003641. • Ljungqvist, O. ERAS—Enhanced Recovery After Surgery: Moving EvidenceBased Perioperative Care to Practice. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Volume 38 Number 5 July 2014 559 –566
Jejum Tardio Precoce
Entretanto, ainda há meios para otimização dos cuidados, com ênfase nos
27 212
Deambula ção 238 1
Dieta 103 136
• Aguilar-Nascimento JE de, Caporossi C, Bicudo-Salomão A, organizadores. ACERTO Acelerando a Recuperação Total Pós-operatoria . Cuiabá: EdUFMT; 2009.