目
錄
UNIT 1 當代婦嬰護理／ 1 Chapter
1 婦嬰護理的當代議題 ／ 3 自我照護趨勢與健康促進教育／ 6 健康照護環境／ 7 文化上適當的照護／ 9 婦嬰護理實務的專業選擇／ 10 法律與倫理的考量／ 12 婦嬰照護的特殊倫理情境／ 16 母親與胎兒衝突／ 16 流產／ 17 胚胎研究／ 17 人工助孕／ 18 胚胎幹細胞研究／ 19 臍帶血銀行／ 20 護理上的應用／ 20 統計資料與婦嬰照護／ 21 婦嬰護理之實證應用／ 26
UNIT 2 婦女健康／ 29 Chapter
2 女性健康促進 ／ 31 社區護理／ 32 處理婦女健康及性別議題時之護 理角色／ 32 評估性生活史／ 33 月經／ 34 經前少女的初經衛教／ 34
輔助與另類療法／ 50 護理管理／ 51 Chapter
3 婦女健康：家庭計畫 ／ 53 家庭計畫概述／ 54 人口資料／ 54 健康促進教育：避孕／ 54 避孕法的選擇／ 55 生育自控法／ 55 基礎體溫測量法／ 56 排卵法／ 56 日曆節律法／ 57 體溫徵象法／ 57 其他選擇／ 57 情境避孕法／ 57 禁慾／ 57 性交中斷法／ 57 陰道灌洗／ 58 殺精劑／ 58 阻隔式避孕法／ 58 男性保險套／ 59 女性保險套／ 60 子宮隔膜／ 60 子宮頸帽／ 62 陰道海綿／ 63 子宮內避孕器／ 63 荷爾蒙類避孕藥／ 64
衛教主題／ 34
動情素與黃體素混合製劑／ 64
與月經相關的症狀／ 36
黃體素避孕藥／ 67
護理管理／ 39
緊急事後避孕法／ 68
婦女健康促進教育／ 39
手術絕育法／ 69
身體打洞或刺青／ 42 停經／ 42 停經前期／ 43
輸精管切除術／ 69 輸卵管結紮術／ 69 非手術式絕育法／ 69
停經的精神層面／ 44
男性避孕法／ 70
停經的生理層面／ 44
護理管理／ 70
早發性停經／ 47
終止妊娠／ 72
醫療處置／ 47
藥物人工流產法／ 73
Contents 護理管理／ 111
手術人工流產法／ 73 護理管理／ 74 Chapter 4
骨盆腔檢查結果異常婦女的照護／
婦女健康：常見婦科感染疾病 ／ 77
111
陰道感染的護理：陰道炎／ 78
外陰部疾病／ 111
細菌性陰道疾病／ 78
子宮頸炎／ 112
外陰陰道念珠菌病／ 80
不正常的子宮頸抹片結果／ 112
護理管理／ 82
子宮頸異常／ 113
性傳染病婦女的照護／ 82
異常細胞學檢查的評估／ 116
性傳染病的預防／ 82
細胞學檢查不正常的外科治療／ 116
滴蟲病／ 84
不正常的子宮出血／ 117
披衣菌感染／ 84
卵巢腫瘤／ 118
淋病／ 85
子宮腫瘤／ 120
生殖器疱疹／ 86
護理管理／ 121
梅毒／ 87
子宮內膜異位婦女的照護／ 121
人類乳突病毒／尖形溼疣／ 88
護理管理／ 122
陰蝨病／ 89
多囊性卵巢症候群的護理／ 123
疥瘡／ 90
多囊性卵巢症候群的症狀與徵候 ／ 123
病毒性肝炎／ 90
多囊性卵巢症候群的診斷／ 124
後天免疫缺乏症候群／愛滋病／ 91 護理管理／ 91
臨床治療／ 125
骨盆腔發炎疾病婦女的照護／ 92
長期影響／ 125 護理管理／ 125
護理管理／ 93 泌尿道感染婦女的照護／ 94 下泌尿道感染：膀胱炎和尿道炎／ 94 上泌尿道感染：腎盂腎炎／ 96 護理管理／ 97 Chapter
5 婦女的健康問題 ／ 99 乳房疾病婦女的照護／ 100 乳房篩檢技術／ 100 乳房檢查／ 100 良性乳房病症／ 105 惡性乳房疾病／ 106 診斷／ 108 臨床治療／ 108 心理調適／ 109 護理管理／ 110 外陰炎婦女的照護／ 110
UNIT 3 人類生殖系統／ 127 Chapter
6 生殖系統 ／ 129 生殖構造的胚胎發育和過程／ 130 卵巢和睪丸／ 130 其他內部構造／ 132 外部構造／ 132 青春期／ 132 主要的身體變化／ 132 青春期開始的生理／ 132 女性生殖系統／ 133 外生殖器／ 133 內生殖器官／ 136 骨盆／ 144 乳房／ 150 女性生殖週期／ 151
女性荷爾蒙的作用／ 152
男性生育力的評估／ 209
女性生殖週期之神經性荷爾蒙作
處理不孕症的方法／ 211 護理管理／ 222
用／ 153
遺傳疾病／ 223
子宮（月經）週期／ 155
染色體與染色體分析／ 223
男性生殖系統／ 158
Chapter
外生殖器／ 158
遺傳的方式／ 228
內生殖器官／ 159
產前診斷檢驗／ 231
7 受孕與胎兒發展 ／ 165
遺傳諮詢／ 235 護理管理／ 237
染色體／ 166 細胞分裂／ 166 有絲分裂／ 167 減數分裂／ 167
UNIT 4 懷孕階段／ 241 Chapter
孕前諮詢／ 245
配子形成／ 169
給家庭成員的產前教育課程／ 246
卵子生成／ 169
初期課程：第一妊娠期／ 248
精子生成／ 169
晚期課程：第二、三妊娠期／ 248
受精過程／ 170
青少年產前課程／ 250
受精的準備／ 170
哺餵母乳的教育課程／ 250
受精的剎那／ 171
新生兒的兄姐之產前教育：適應
胚胎前期／ 172
新生兒／ 250
細胞增殖／ 172
祖父母的產前教育／ 251
著床／ 172
剖腹產家庭的教育課程／ 251
細胞分化／ 173
認識剖腹產後陰道生產／ 252
雙胞胎／ 177
分娩前的準備方法／ 252
胎盤的發展與功能／ 178
產前運動／ 252
胎盤循環／ 179
放鬆運動／ 252
胎盤功能／ 181 胎兒血液循環的發展／ 183 胎兒心臟／ 183 胚胎與胎兒發展／ 184 胚胎期／ 188 胎兒期／ 190 影響胚胎與胎兒發展的因素／ 193 Chapter
8 特殊生殖議題 ／ 197 不孕症／ 198 受孕的基本要素／ 198 初次檢查：身心社會議題／ 199 婦女受孕力評估／ 202
9 為人父母的準備 ／ 243
呼吸技巧／ 256 Chapter
10 妊娠期的身體及心理變化 ／ 259 妊娠的解剖與生理／ 260 生殖系統／ 260 乳房／ 261 呼吸系統／ 261 心臟血管系統／ 262 腸胃系統／ 263 泌尿系統／ 263 皮膚和毛髮／ 264 肌肉骨骼系統／ 265 眼睛／ 265
Contents 第二及第三妊娠期／ 337
中樞神經系統／ 266
妊娠期的健康促進教育／ 341
代謝／ 266
胎動的監測／ 341
內分泌系統／ 267
乳房照護／ 344
懷孕症狀／ 268 主觀（擬似）變化／ 269
衣著／ 345
客觀（可能）變化／ 270
沐浴／ 345
診斷性（確實）變化／ 273
就業／ 345 旅遊／ 345
準懷孕家庭成員對懷孕的心理反應 ／ 273
活動與休息／ 346
母親／ 276
生產準備運動／ 347
父親／ 279
性活動／ 351
手足／ 283
牙齒照護／ 353
祖父母／ 284
預防注射／ 353 輔助與另類療法／ 354
文化價值和懷孕／ 284 Chapter
11 產前護理評估 ／ 287
妊娠中心／ 354 致畸胎物質／ 355
最初病史／ 288
評值／ 359
名詞定義／ 288 個人檔案／ 289
Chapter
資料之取得／ 291
母親體重／ 363
產前高危險群的篩檢／ 292
營養需求／ 366
初次產前評估／ 296
卡路里／ 366
預產期的確定／ 296
碳水化合物／ 366
子宮評估／ 297
蛋白質／ 366
胎兒發展／ 298
脂肪／ 367
骨盆腔評估／ 300
礦物質／ 368
篩檢檢查／ 302
維生素／ 370
後續孕婦的健康史／ 315
液體／ 374
後續產前評估／ 316 Chapter
13 母體營養 ／ 361
素食主義／ 374
12 妊娠期家庭的需求與照護 ／ 325
產褥期營養／ 375 產褥期的營養狀態／ 375
妊娠期的護理照護／ 326 護理診斷／ 326
哺餵配方奶之母親的營養照護／ 376
護理計畫及執行／ 326 父親的照護／ 328
哺餵母乳之母親的營養照護／ 376
其他兄弟姐妹與家人的照護／ 328
諮詢議題／ 377 護理管理／ 377
妊娠期文化的考量／ 329 妊娠期常見不適的減輕／ 331 第一妊娠期／ 333
Chapter
14 高危險妊娠：孕前問題 ／ 381 物質濫用婦女的照護／ 382
孕期常濫用的藥物／ 383
二尖瓣脫垂／ 414
臨床治療／ 387
臨床治療／ 415
護理管理／ 387
護理管理／ 416
糖尿病婦女的照護／ 388
其他醫療狀況與妊娠／ 418
正常的葡萄糖恆定／ 388 正常懷孕的碳水化合物代謝／ 388
Chapter
15 高危險妊娠：妊娠時發生 ／ 425 妊娠期出血婦女的照護／ 426
糖尿病的病理生理／ 389
護理措施的一般原則／ 426
糖尿病的分類／ 389
自然流產（小產）／ 426
懷孕對糖尿病的影響／ 390 糖尿病對懷孕結果的影響／ 390 臨床治療／ 392 糖尿病的產前處置／ 393
護理管理／ 428 子宮外孕／ 430 護理管理／ 432 妊娠滋養層疾病／ 433
糖尿病的產時處置／ 394
護理管理／ 435
糖尿病的產後處置／ 395
妊娠劇吐婦女的照護／ 436
護理管理／ 396 貧血婦女的照護／ 401 缺鐵性貧血／ 401 護理管理／ 402 葉酸缺乏性貧血／ 403 護理管理／ 403 鐮狀細胞貧血／ 404 護理管理／ 405 海洋性貧血／ 405
臨床治療／ 436 護理管理／ 437 高血壓性疾病婦女的照護／ 438 子癇前症與子癇症／ 438 護理管理／ 450 慢性高血壓／ 457 慢性高血壓合併子癇前症／ 457 妊娠性高血壓／ 458 Rh 同種異體免疫危險婦女的照護
護理管理／ 406
／ 458
後天免疫缺乏症候群婦女的照護／
RhD 同種異體免疫的病理生理變
406
化／ 458
HIV/AIDS 的病理生理／ 407
胎兒─新生兒的危險／ 459
母體的危險／ 407
臨床治療／ 461
胎兒─新生兒的危險／ 407
護理管理／ 462
臨床治療／ 407
ABO 不相容危險婦女的照護／ 464
護理管理／ 409 心臟疾病婦女的照護／ 413 先天性心臟缺損／ 413 風溼性心臟疾病／ 414 馬方氏症候群／ 414 周產期心肌病變／ 414 艾森梅傑氏症候群／ 414
罹患影響胎兒之周產期感染婦女的 照護／ 465 弓形蟲病／ 465 護理管理／ 466 德國麻疹／ 467 護理管理／ 467 巨細胞病毒／ 468
Contents 改良式胎兒生理活動評估／ 501
單純疱疹病毒／ 469
杜卜勒血流研究／ 502
護理管理／ 470 B 群鏈球菌感染／ 470
胎盤成熟度的評估／ 504
人類 B19 小病毒／ 471
胎兒體重的估計／ 504 其他診斷測試／ 505
妊娠期的其他感染／ 472 Chapter
16 胎兒的健康評估 ／ 477
母體血清 α 胎兒蛋白／ 506 羊膜穿刺／ 507
對產前檢查的心理反應／ 478
護理管理／ 509
護理管理／ 479
絨毛膜取樣術／ 510
超音波／ 480
護理管理／ 511
超音波檢查的範圍／ 481 超音波掃描的方法／ 481
胎臍帶血管穿刺術／ 512 護理管理／ 512
超音波的安全性／ 482
胎兒纖維結合素／ 514
超音波檢查的執行者／ 483
胎兒肺部成熟度的評估／ 514
護理管理／ 483
護理管理／ 515
第一妊娠期胎兒健康的評估／ 483 存活力／ 483 妊娠週數／ 485 頸部透明帶試驗／ 486 第二妊娠期胎兒健康的評估／ 487 胎兒的生命／ 487 胎兒的數目／ 487 胎兒的先露部位／ 487 胎兒解剖構造的測繪／ 487 妊娠週數與生長／ 488 羊水量／ 488 胎盤位置／ 490 子宮結構測繪／ 490 第三妊娠期胎兒健康的評估／ 490 胎兒需要監測的情況／ 490 胎動評估／ 490 無壓力試驗／ 491 護理管理／ 494 振動聽覺刺激／ 495 宮縮壓力試驗／ 495 護理管理／ 499 羊水指數／ 500 胎兒生理活動評估／ 500
UNIT 5 生產階段／ 519 Chapter
17 待產及生產的過程與階段 ／ 521 生產的重要因素／ 522 產道／ 522 胎兒／ 522 母親骨盆與胎兒先露部位的關係 ／ 527 生產的生理力量／ 530 心理社會考量／ 531 生產的生理／ 532 啟動生產機制的可能因素／ 532 子宮肌肉的活動／ 533 骨盆底的肌肉組織改變／ 533 生產的前驅徵象／ 533 真陣痛和假陣痛的區別／ 535 待產及生產階段／ 536 第一產程／ 536 第二產程／ 538 第三產程／ 540 第四產程／ 541 母親對生產的全身反應／ 542 心血管系統／ 542
血壓／ 543
住院期間的護理／ 602
體液及電解質平衡／ 543
建立正向的關係／ 604
呼吸系統／ 543
待產評估／ 604
腎臟系統／ 544
收集實驗室數據／ 606
胃腸系統／ 544
社會評估／ 606
免疫系統及其他血液值／ 544
入院記錄／ 607
疼痛／ 544
第一產程的護理／ 608
胎兒對生產的反應／ 547
整合家屬的期望／ 608
胎心率改變／ 547
文化信念的整合／ 608
生產時的酸鹼狀態／ 547
第一產程的照護／ 610
血液動力學的改變／ 547
增進第一產程的舒適／ 613
行為狀態／ 547
第二產程的護理／ 620
胎兒感覺／ 547 Chapter
第二產程提供的照護／ 620
18 產時護理評估 ／ 551
第二產程的促進舒適／ 621
母體評估／ 552
生產時協助夫妻及醫師／ CNM ／ 623
產前健康記錄／ 552
第三產程的護理／ 628
健康史／ 553 產時高危險性的篩檢／ 556
提供初次新生兒照護／ 628
產時身心社會文化的評估／ 556
胎盤的娩出／ 632
評估產程進展／ 567
使用催產劑／ 633 第四產程的護理／ 634
胎兒評估／ 575 胎位及胎產式的判別／ 575
第四產程提供的照護／ 635
胎心率的聽診／ 577
第四產程的促進舒適／ 637 評值／ 637
電子胎兒監測／ 580 電子胎兒監測的適應症／ 582 外部監測／ 582
20 分娩期間的疼痛控制 ／ 643 全身止痛法／ 645
內部監測／ 583
止痛劑的給予／ 645
遠距測量法／ 584
鎮靜劑／ 647
胎心率型態／ 585 胎心率基準線／ 585
護理管理／ 648 麻醉性止痛劑／ 649
基準線變異／ 587
護理管理／ 651, 652, 653
胎心率改變／ 588
區域止痛及麻醉／ 654
胎心率圖形的評值／ 595 間接的胎兒評估／ 598 出生時的臍帶血分析／ 599 Chapter
Chapter
19 孕產家庭的需求與照護 ／ 601 待產及生產的護理診斷／ 602
麻醉劑的作用與吸收／ 657 局部麻醉劑的種類／ 657 麻醉劑對產婦造成的不良反應／ 658 腰椎硬膜外阻斷／ 658
Contents 護理管理／ 697
護理管理／ 664
前置胎盤／ 700
產後的硬膜外止痛／ 667
護理管理／ 702
脊椎阻斷／ 667
多胞胎妊娠產婦的照護／ 703
護理管理／ 670 合併脊椎及硬膜外阻斷／ 670
多胞胎妊娠的胚胎學／ 703
陰部阻斷／ 671
多胞胎妊娠的妊娠喪失／ 704 護理管理／ 708
護理管理／ 671 局部浸潤性麻醉／ 672
羊水相關合併症危險產婦及胎兒的
護理管理／ 672
照護／ 709
全身麻醉／ 672
羊水過多／ 709 護理管理／ 710
靜脈麻醉／ 672
羊水過少／ 711
吸入性麻醉劑／ 673
護理管理／ 711
全身麻醉的合併症／ 673 全身麻醉期間的照護／ 673 麻醉與止痛對新生兒神經行為之 影響／ 674 高危險母親和胎兒的止痛及麻醉考
Chapter 21
Chapter
22 高危險性分娩：產時相關合併症 ／ 713 精神疾病產婦的照護／ 714 對母體的影響／ 714
量／ 674
護理管理／ 717
早產／ 674
功能不良性子宮收縮相關之難產產
子癇前症／ 674
婦的照護／ 718
糖尿病／ 675
期外收縮分娩型態／ 718
心臟疾病／ 675
護理管理／ 719
出血性合併症／ 675
低張性分娩型態／ 720
高危險性分娩：產前合併症 ／ 679
護理管理／ 721
子宮頸功能不足婦女的照護／ 680
緊急生產產婦及胎兒的照護／ 722
環紮術的步驟／ 680 早期破水婦女的照護／ 681 母體的危險／ 682 胎兒─新生兒的危險／ 682 護理管理／ 684 有早期分娩危險婦女的照護／ 686
急產的危險／ 722 護理管理／ 723 過期妊娠產婦的照護／ 724 母體的危險／ 724 胎兒－新生兒的危險／ 724 護理管理／ 725
母體的危險／ 686
胎位異常產婦及胎兒的照護／ 726
胎兒─新生兒的危險／ 687
母體－胎兒－新生兒的危險／ 726
護理管理／ 691
護理管理／ 728
有胎盤問題的產婦及胎兒照護／
胎產式異常產婦及胎兒的照護／
694
728
胎盤早期剝離／ 694
額產式／ 728
護理管理／ 729 面產式／ 730 護理管理／ 731
Chapter
23 與生產相關的技術步驟 ／ 751 執行轉向術產婦的照護／ 752 胎頭外轉術／ 752
臀產式／ 732
外轉術的標準／ 754
護理管理／ 734
外轉術的禁忌／ 754
單 胞 胎 兒 之 肩 產 式﹙橫 位﹚／ 735 護理管理／ 735 複合產式／ 736 巨嬰產婦及胎兒的照護／ 737
外轉術的程序／ 754 護理管理／ 755 子宮頸成熟產婦的照護／ 756 Misoprostal（Cytotec）的 使 用 ／ 756
護理管理／ 738
使用前列腺素／ 756
出現不安心胎兒狀態之產婦及胎兒
使用前列腺素的優點與缺點／
的照護／ 738
756
護理管理／ 739
前列腺素使用程序／ 758
發生胎盤問題產婦的照護／ 740
機械式子宮頸成熟的引產方式／
胎盤的問題／ 740 臍帶異常／ 741 護理管理／ 742 臍帶脫垂產婦及胎兒的照護／ 743 母體－胎兒－新生兒的危險／ 743 護理管理／ 744 妊娠擬過敏性症候群之危險產婦及 胎兒的照護（羊水栓塞）／ 745
759 護理管理／ 759 引產或刺激子宮收縮產婦的照護／ 760 引產或刺激子宮收縮的禁忌症／ 760 引產的方法／ 761 護理管理／ 765 羊膜切開術產婦的照護／ 768
護理管理／ 745
羊膜切開術的優缺點／ 768
子宮破裂婦女的照顧／ 745
羊膜切開術的程序／ 768
護理管理／ 746
護理管理／ 769
胎頭骨盆不相稱產婦的照護／ 746
羊水灌注產婦的照護／ 770
狹窄的類型／ 746
護理管理／ 770
骨盆狹窄的影響／ 747
會陰切開術產婦的照護／ 771
護理管理／ 747 第三及第四產程合併症產婦的照護 ／ 748
促使產婦執行會陰切開術的危險 因素／ 772 會陰切開術的步驟／ 772
胎盤殘留／ 748
護理管理／ 773
撕裂傷／ 748
產鉗生產產婦的照護／ 774
粘連性胎盤／ 748
產鉗使用的標準／ 774
Contents 使用產鉗的適應症／ 774
鐵質的儲存及紅血球的製造／ 804
新生兒及母親的危險／ 775
碳水化合物的新陳代謝／ 804
使用產鉗及分娩的必要條件／
膽紅素的結合／ 805
776
生理性黃疸／ 805
試圖使用產鉗或失敗後之處理程 序／ 776
哺餵母乳性黃疸和母乳性黃疸／ 808
護理管理／ 776
凝血作用／ 809
真空吸引產婦的照護／ 778
腸胃道適應／ 809
護理管理／ 779 剖腹產家庭的照護／ 779
消化及吸收／ 809
適應症／ 780
排泄／ 810 泌尿道適應／ 811
母親死亡率及罹病率／ 780 外科的技術／ 780
腎臟發育與功能／ 811
止痛及麻醉法／ 782
新生兒泌尿功能的特性／ 812
護理管理／ 782
免疫適應／ 812
剖腹產後陰道生產／ 784
神經系統及感覺／知覺的功能／ 813
護理管理／ 785
UNIT 6 新生兒／ 787 Chapter
影響新生兒行為的子宮內因素／ 813
24 新生兒對生產的生理反應 ／ 789
新生兒神經功能的特性／ 813
呼吸適應／ 790
反應期／ 814
支持呼吸功能的子宮內因素／
新生兒的行為狀態／ 815
790 呼吸的啟動／ 790 阻礙初次呼吸的因素／ 793 心肺的生理／ 793 氧氣的運輸／ 794 呼吸功能的維持／ 795 新生兒呼吸的特性／ 795 心血管適應／ 795 胎兒－新生兒過渡的生理／ 795 心臟功能的特性／ 797 造血系統適應／ 799 溫度調節／ 801 散熱／ 801 產熱／ 803 對熱的反應／ 804 肝臟適應／ 804
新生兒的行為及感覺能力／ 816 Chapter
25 新生兒的護理評估 ／ 819 新生兒評估的時機／ 820 妊娠週數的估計／ 820 身體成熟度特徵的評估／ 823 神經肌肉成熟度特徵的評估／ 826 身體評估／ 831 全身外觀／ 831 體重及測量／ 831 體溫／ 832 皮膚特性／ 833 胎記／ 836 頭部／ 837 頭髮／ 839
臉部／ 839
成長／ 902
眼睛／ 840
液體／ 903
鼻子／ 841
熱量／ 903
嘴／ 841
脂肪／ 903
耳朵／ 842
碳水化合物／ 904
頸部／ 842
蛋白質／ 904
胸部／ 843
維生素、礦物質和微量元素／ 905
哭泣／ 843 呼吸／ 843
配方奶的創新／ 907
心臟／ 844
特殊配方奶／ 908
腹部／ 845
餵食不耐行為／ 909 母乳哺餵／ 910
臍帶／ 845 生殖器／ 846
母乳製造／ 910
肛門／ 846
泌乳生理學和內分泌控制泌乳／ 911
四肢／ 846 背部／ 848
母乳成分三階段／ 912
神經狀態的評估／ 849
母乳的優點／ 912
新生兒身體評估指引／ 852
哺餵母乳的潛在缺點和禁忌／ 916
新生兒行為評估／ 868 Chapter
26 正常新生兒的需求與照護 ／ 871
新生兒餵食時機／ 919 初次的餵食／ 919
住院期及出生最初 4 小時的照護／ 872
建立餵食型態／ 920
護理評估及診斷／ 872
嬰兒餵食的文化思考／ 922
護理計畫及執行／ 873
健康促進教育：哺乳技巧／ 923
評值／ 880
以奶瓶餵食母乳／ 928 配方奶餵食／ 931
過渡期後新生兒的護理照護／ 880 護理診斷／ 880
健康促進教育：配方奶餵食／ 931
護理計畫及執行／ 881
父親參與／ 933
評值／ 886
以社區為基礎的照護／ 934
準備出院的護理／ 888
推廣成功的母乳哺餵／ 934
護理評估及診斷／ 888
營養評估／ 935
護理計畫及措施／ 888 評值／ 896 Chapter
27 新生兒的營養 ／ 901 營養需求和母乳及配方奶成分／ 902 膳食營養素參考攝取量／ 902
Chapter
28 高危險新生兒：分娩時出現的狀 況 ／ 941 高危險新生兒的判別／ 942 小於妊娠週數（SGA）／子宮內生 長限制新生兒的照護（IUGR）
Contents 護理管理／ 969
／ 945
過渡性新生兒呼吸過快／ 975
引發子宮內生長限制的因素／
護理管理／ 976
945
胎便吸入症候群／ 976
子宮內生長限制的類型／ 946
護理管理／ 979
小於妊娠週數新生兒的常見合併 症／ 946
新生兒持續性肺高血壓／ 979
臨床治療／ 947
護理管理／ 980
護理管理／ 947
黃疸新生兒的照護／ 980
大於妊娠週數新生兒的照護／ 951
生理性黃疸／ 981
大於妊娠週數新生兒常見的合併
高膽紅素血症的病理生理／ 981
症／ 951
高膽紅素血症的原因／ 981
護理管理／ 952
臨床治療／ 983
糖尿病母親之新生兒的照護／ 952 糖尿病母親之新生兒的常見合併 症／ 952 臨床治療／ 954 護理管理／ 954 過期新生兒的照護／ 955 過熟症候群之新生兒的常見合併 症／ 955 臨床治療／ 955 護理管理／ 956 早產（早熟）新生兒的照護／ 956 呼吸與心臟血管生理的改變／ 956 體溫調節的改變／ 957 胃腸生理的改變／ 957 腎臟生理的改變／ 958 肝臟和血液生理的改變／ 959 免疫生理的改變／ 959 神經生理改變／ 959 反應期及行為改變／ 959 營養與液體需求的處置／ 960 Chapter
29 高危險新生兒：分娩時相關的壓 力源 ／ 965 呼吸窘迫新生兒的照護／ 966 呼吸窘迫症候群／ 966
護理管理／ 987
UNIT 7 產後階段／ 995 Chapter
30 產後家庭適應及護理評估 ／ 997 產後身體適應／ 998 生殖系統／ 998 腹部／ 1002 泌乳／ 1003 胃腸系統／ 1003 泌尿道／ 1003 生命徵象／ 1004 血液檢驗值／ 1004 心血管的變化／ 1005 神經學的變化與狀態／ 1005 體重喪失／ 1005 產後的寒顫／ 1005 產後的發汗／ 1006 產後痛／ 1006 產後的心理適應／ 1006 接受與緊執期／ 1006 成為母親／ 1007 產後沮喪／ 1007 社會支持的重要／ 1007 家庭依附關係的發展／ 1008 最初的依附行為／ 1008 產後期的文化影響／ 1010
避孕／ 1058
產後護理評估／ 1011
親子依附關係／ 1058
危險因子／ 1011
剖腹產之後的護理照護／ 1060
身體評估／ 1012 心理的評估／ 1027
剖腹產後產婦身體健康的促進／ 1060
早期依附關係的評估／ 1028
促進剖腹產後的親子互動／ 1063
出院評估及追蹤／ 1028 Chapter
31 產後家庭的需求與照護 ／ 1031
剖腹生產後新生兒的安全／ 1063 出院資訊／ 1064
產後期間早期的護理照護／ 1032
產後家庭的評值／ 1065
護理診斷／ 1032 護理計畫及執行／ 1033 以社區為基礎的護理照護／ 1033 健康促進教育／ 1034 衛教的時機與方法／ 1034
Chapter
32 產後家庭的居家照護 ／ 1071 住院天數及專業指引與建議在產後 居家照護的角色／ 1072 家庭訪視的考量／ 1072
衛教的內容／ 1034
家庭訪視的目的與時機／ 1074
評值學習／ 1039
增進與家庭的關懷關係／ 1074
促進產婦的舒適與健康／ 1039
計畫家庭訪視／ 1074
監測子宮的狀態／ 1039
維護安全／ 1075
減輕會陰的不適／ 1041
進行家庭訪視／ 1076
舒緩痔瘡不適／ 1046
居家照護：新生兒／ 1077
減輕產後痛／ 1046
居家新生兒的身體評估／ 1077
減輕制動與肌肉張力所造成的不
姿勢與抱法／ 1078
舒適／ 1047
皮膚護理與沐浴／ 1079
產後發汗／ 1047
臍帶的護理／ 1082
未哺乳母親的退奶／ 1047
指甲的護理／ 1083
藥物措施／ 1048
新生兒的衣著／ 1083
支持為母者的心理社會安適／
體溫的評估，發燒及生病／ 1084
1051 促進母親的營養、休息與活動／
大小便／ 1085 睡眠／ 1086
1052
睡眠－清醒狀態／ 1089
營養的促進／ 1052
傷害的預防／ 1092
疲勞的減除／ 1052
新生兒篩檢及疫苗注射／ 1093
活動的恢復／ 1053 產後運動／ 1053 家庭健康的促進及為人父母的分享 ／ 1055
居家照護：母親及家庭／ 1093 評估住家中的母親及家庭／ 1094 出院後哺餵母乳的考量／ 1099 其他型式的追蹤照護／ 1108
手足的反應／ 1056
再度家庭訪視／ 1108
性活動的回復／ 1057
電話追蹤 1109
Contents 1140
產後教室與支持團體／ 1109 Chapter
33 高危險性產後家庭 ／ 1113
淺層靜脈疾病／ 1141 深層靜脈血栓／ 1142
產後出血婦女的照護／ 1114 早期（原發性）產後出血／ 1115
肺部栓塞／ 1142
晚期（續發性）產後出血／ 1121
臨床治療／ 1142
護理管理／ 1121
護理管理／ 1143
生殖道或傷口感染婦女的照護／
產後精神疾病婦女的照護／ 1149 產後精神疾病的種類／ 1149
1126
護理管理／ 1154
產後子宮感染／ 1127 產後傷口感染／ 1129
附錄
臨床治療／ 1129
附錄一 母嬰及婦女健康護理的常
護理管理／ 1130
見縮寫名詞／ A-2
泌尿道感染婦女的照護／ 1133
附錄二 哺乳期特定藥物的作用與
膀胱過度膨脹／ 1133
反應／ A-10
護理管理／ 1134
附錄三 母體─胎兒的發展／ A-12
膀胱炎（下泌尿道感染）／ 1135 護理管理／ 1135 產後乳腺炎婦女的照護／ 1136 臨床治療／ 1137 護理管理／ 1138 產後血栓栓塞疾病婦女的照護／
附錄四 護理助產士的一天／ A-17
參考文獻 索引 英中索引／ I-1 中英索引／ I-15
專欄目錄 用藥指引
19-2
陰道生產後的子宮底評估／ 636
ch04
Metronidazole（Flagyl）／ 79
25-1
新生兒的黃疸評估／ 834
ch08
Clomiphene Citrate（Clomid,
26-1
新生兒的體溫調節／ 876
Milophene, Serophene）／ 213
29-1
新生兒接受照光治療／ 991
ch15
Magnesium Sulfate ／ 448
30-1
經陰道或剖腹生產後子宮底狀態的
ch19
Carboprost Tromethamine
ch20 ch21
（Hemabate）／ 634
30-2
惡露的評估／ 1022
Nalbuphine Hydrochloride
30-3
產後會陰的評估／ 1024
（Nubain）／ 652
31-1
坐 浴、冰 敷 與 會 陰 清 潔 之 運 用 ／
Dinoprostone（Cervidil）陰 道 栓 劑 ／ 757
ch23
Dinoprostone（Prepidil）／ 758
ch23
Oxytocin（Pitocin）／ 762
ch26
維生素 K1 Phytonadione （AquaMEPHYTON）／ 878
ch26
紅黴素眼藥膏 （Ilotycin Ophthalmic）／ 879
ch26
B 型肝炎疫苗 （Engerix-B, Recombivax HB）／ 894
ch31
1043
Betamethasone（Celestone Solupan） ／ 685
ch23
評估／ 1018
Methylergonovine Maleate （Methergine）／ 1041
ch31 產後腦脊髓軸的嗎啡用藥（Postpartum Neuraxial Morphine）／ 1062
技術步驟
個案衛教 ch03
避孕法使用指導／ 71
ch05
乳房自我檢查（BSE）／ 101
ch08
判定排卵的方法／ 205
ch12
該告訴孕婦哪些胎動的評估／ 343
ch12
妊娠期的性活動／ 351
ch19
生產時可能的情況／ 603
ch21
早產／ 693
ch26
促進依附關係／ 887
ch31
會陰切開術或撕裂傷的照護／ 1042
ch31
生產後回復性活動／ 1057
ch32
新生兒沐浴／ 1081
評估指引 ch11
初次產前評估／ 304
ch11
後續產前評估／ 319
ch18
產時──第一產程／ 559
ch25
新生兒身體評估／ 852
15-1
深腱反射與陣攣的評估／ 455
15-2
Rh 免疫球蛋白的注射／ 464
16-1
執行無壓力試驗／ 494
16-2
執行宮縮壓力試驗／ 499
16-3
協助羊膜穿刺／ 509
18-1
執行分娩時陰道檢查／ 572
18-2
羊水的評估／ 574
ch19
生產時／ 638
18-3
胎心率的聽診／ 578
ch26
新生兒照護／ 896
18-4
電子胎兒監測／ 581
ch31
產後時期／ 1066
19-1
執行鼻咽抽吸／ 629
ch30 產後期──產後最初 24 小時／ 1013 ch32
產後──第一次家庭訪視及產後六 週時的預期進展／ 1095
臨床路徑
護理計畫 ch14
糖尿病婦女／ 399
ch14
感染 HIV 的婦女／ 412
ch15
子癇前症婦女／ 453
ch20
硬膜外麻醉／ 666
ch21
第三妊娠期出血／ 698
ch23
引產／ 766
ch28
小於妊娠週數之新生兒／ 948
ch29
呼吸窘迫症候群新生兒／ 973
ch29
高膽紅素血症新生兒／ 989
ch32
脹奶的婦女／ 1104
ch33
產褥期感染的婦女／ 1131
ch33
血栓栓塞疾病的婦女／ 1145
提升文化能力 ch01
價值觀衝突／ 9
ch03
生育控制態度／ 71
提升你的專業度
ch32
產後家庭訪視時的隱私／ 1094
ch32
關於在工作場所哺餵母乳的問題／ 1106
ch32
通報家庭衛生不良的狀況／ 1109
實證護理之應用 ch04
在妊娠期間治療有症狀的泌尿道感 染／ 95
ch11
超音波檢查對確定胎兒發育、預產 期及位置／ 299
ch13
孕期鐵質與葉酸之補充／ 373
ch17 無痛分娩婦女被動式下降 v.s.立即用 力／ 538 ch18
生產時的胎兒監測／ 598
ch20
在產程中應 用經皮神經電刺 激法 〈電氣療法〉的疼痛緩解／ 676
ch23
引產和剖腹產之間的關連／ 767
ch26
新生兒的聽力篩檢／ 893
ch27
促進母乳哺餵策略／ 935
ch29
胎便吸入症候群的預防／ 978
ch30
產後出血危險的評估／ 1020
ch31
減輕產後會陰的疼痛／ 1045
ch33
篩檢產後憂鬱症／ 1160
ch01
青少年懷孕的隱私權／ 16
ch02
停經期的個別性照護／ 51
ch03
衛教過程使用相關避孕資源／ 70
ch04
面對性傳染病的態度／ 92
ch05
子宮頸抹片的準備／ 113
ch12
提供文化敏感度的照護／ 330
ch13
飲食史收集／ 377
ch09
產前教育課程／ 249
ch15
測量血壓／ 456
ch10
懷孕時心理的變化／ 282
ch18
胎心率與法律責任／ 596
ch11
產前檢查／ 314
ch20
硬膜外麻醉時機／ 655
ch12
第一妊娠期的身體症狀／ 336
ch30
提升以個案為中心的照護／ 1007
ch16
孕期基因檢測的選擇／ 513
ch30
促進肌膚接觸／ 1009
ch18
生產的症狀與徵象／ 555
ch31
運用批判性思考於預期性產後出血
ch20
硬膜外麻醉的疼痛處理／ 656
／ 1040
ch21
早期分娩／ 693
ch31
處理產後會陰創傷／ 1046
ch23
引產／ 769
ch31
以個案為中心的貧血照護／ 1055
ch30
產後出血與會陰部變化／ 1001
護動情境模擬
Chapter
7 受孕與胎兒發展 Conception and Fetal Development
譯者 曾櫻花
學習目標 至今，每當我談起這件事，朋友們還是會取笑我
1.解釋有絲分裂與減數分裂的差異。
竟然能清楚的感受到懷女兒的那一刻。當時我與
2.比較卵子與精子的形成過程。
先生工作相當繁忙，我們終於可以去渡個長假，
3.描述受精過程，以及影響受精的因素。
那真是美好的假期。我們一起散步、聊天，這讓
4.描述胚胎在子宮內發展分化的階段，及其構造複雜
彼此找回了過去的火花。在那個週末之前，生孩
化的順序。
子的想法都僅止於「可能某天」。但到了假期第
5.區分異卵雙胞胎與同卵雙胞胎的形成過程。
二晚，我們第一次沒有避孕，那夜的感覺非常特
6.描述子宮內胚胎發展期間，胎盤與臍帶的發展、結
別，兩人又重溫愛與甜蜜的感覺。之後，我就再 也沒有避孕，我也深信就在那晚我懷了珍妮佛。
構與功能。 7.重點描述 4、6、12、16、20、24、28、32、36 及 40 週胎兒的重要生長與發展變化。 8.判別造成胎兒先天發育異常的因素。
重要詞彙 尖體反應（acrosomal reaction） 171 羊膜（amnion） 175 羊水（amniotic fluid） 175 羊水囊（bag of waters; BOW） 175 囊胚（blastocyst） 172 脫鞘反應（capacitation） 171 絨毛膜（chorion） 174 染色體（chromosomes） 166 裂殖期（cleavage） 172 絨毛葉（cotyledon） 179 基底蛻膜（decidua basalis） 173 包蛻膜（decidua capsularis） 173 真蛻膜／壁蛻膜（decidua vera / parietalis） 173 雙套染色體（diploid number of chromosomes） 166 動脈導管（ductus arteriosus） 183 靜脈導管（ductus venosus） 183 外胚層（ectoderm） 173 胚胎（embryo） 188 胎膜（embryonic membranes） 174
內胚層（endoderm） 173 受精（fertilization） 170 胎兒（fetus） 190 卵圓孔（foramen ovale） 183 配子（gametes） 167 配子形成（gametogenesis） 169 單套染色體（haploid number of chromosomes） 167 胎毛（lanugo） 176 減數分裂（meiosis） 167 中胚層（mesoderm） 173 有絲分裂（mitosis） 167 桑椹體（morula） 172 胎盤（placenta） 178 受孕後期間（postconception age periods） 185 畸胎原（teratogen） 193 滋養層（trophoblast） 172 臍帶（umbilical cord） 177 胎脂（vernix caseosa） 192 華通氏膠質（Wharton's jelly） 177 接合子（zygote） 169
166
婦嬰護理學
人 類 的 基 因 體（genome）包 含 許 多 基 因
每一對同源染色體在相同區域都帶有相
（genes），它是遺傳訊息的單位。基因編譯
似特性的基因，能夠影響同一性狀。兩個基
於 去 氧 核 糖 核 酸（deoxyribonucleic acid;
因若影響之結果相同，稱為同型合子（homo-
DNA）上，而 DNA 組成染色體並存在所有的
zygous）；若不同則稱為異型合子（hetero-
細胞核中，染色體能決定個體各器官與系統的
zygous）（圖 7-1B）。當支配某一遺傳特性
構造與功能，而成對染色體擁有相同的生化物
是同型合子時，表示自母親與父親得到的遺
質。那為何每個人都能維持其獨特性呢？答案
傳基因是相同的。關於遺傳學的深入剖析將
就在受孕的那一刻；每個受精卵的遺傳、生理
在 Chapter 8 有深入討論。
機轉、細胞分裂過程及環境等多重因素都具有 影響力。本章將揭露受孕與胎兒發展的過程─
細胞分裂
─人類獨特性的基礎。
Cell Division
染色體 Chromosomes
每 個 人 類 的 生 命 均 始 於 單 一 細 胞── 受 精 卵（fertilized ovum）或 稱 接 合 子 （zygote）。藉由受精卵不斷地細胞分裂而形
人類細胞中呈細長狀的染色體主要由
成一個完整個體。分裂的細胞與其來源細胞
DNA 與蛋白質所構成。每條染色體縱分為兩
極為相似。細胞的再製造主要是藉由有絲分
條染色絲（chromatid），染色絲彼此藉著中
裂或減數分裂，這兩個不同但有相關的過
節（centromere）互相連接（圖 7-1A）。染
程。
色體的分類是根據他們的長度和中節的位 置。以中節為界，上下依長短將染色體劃分 為短臂與長臂，整條染色體的形狀如 X 狀， 而且人類大部分的染色體均是此形狀。 每個體細胞包含 46 條染色體，稱為雙套 染色體（diploid number of chromosomes）， 共有 23 對，其中 22 對是體染色體（autosomes），1 對是性染色體（sex chromosomes， 女性為 XX，男性為 XY）。體染色體兩兩成 對，一半來自父親，一半來自母親，形狀大 小相似。具有影響同一性狀遺傳訊息的兩個 染色體，成對合稱為同源染色體（homologous chromosomes; homologs）。 基因位於 DNA 上，其含有決定人類個體 獨特性的密碼訊息。體染色體基因所決定的 特性如頭髮顏色、血型，而性染色體上基因 則決定性別。基因在染色體上呈長鏈排列， 依線狀規則地排列在染色體上，可以將其加 以編號，並依此研究基因的排列順序與數 量。
圖 7-1
A. 染色體包括兩長條染色絲，中間由中節所 連接。B. 一對含有相同基因與相異基因的同 源染色體
有絲分裂 Mitosis
減數分裂 減數分裂是細胞分裂的特殊類型，由雙
殖，使個體不斷地生長與發育，在有絲分裂
套 體 的 細 胞 產 生 配 子（gametes，卵 或 精
的過程中，細胞會經歷許多變化，最終分裂
子）。配子與一般體細胞不同，因為其僅有
為二。末期快結束時，細胞中央形成溝槽，
母細胞之一半的遺傳物質──23 條染色體，
將細胞分隔成兩個子細胞，其各自擁有細胞
單 套 染 色 體（haploid number of chromoso-
核。對成熟的人體而言，有絲分裂是體細胞
mes）的。 減 數 分 裂 包 括 兩 次 的 細 胞 分 裂（圖
雖然它是一持續的過程，大約分成五個
7-2），第一次減數分裂時，染色體複製及同
階段：間期、前期、中期、後期和末期（圖
源染色體配對（Sadler, 2010），相同的染色體
7-2A）。
緊密糾纏在一起，並沒有馬上分開，在染色
間期（interphase）：染色體的 DNA 會先行
絲之間的每個接觸點進行基因物質的交換，
複製，此時細胞分裂還未正式展開。進入
使同源染色體間的遺傳物質得以彼此交換。
前期時有絲分裂開始進行
如此新形成的染色體基因組合變異性更大，
前期（prophase）：染色體濃縮並形成我們
而此變異性即反應在人類的各個特徵之上，
一般所熟知的染色體型態。紡錘體（spin-
如不同的頭髮與眼球顏色。配對後，同源染
dle）是分布於細胞核兩端的細絲，而在紡
色體相互分離至細胞相對的兩極（而有絲分
錘體的兩極處各會形成一個中心體（cen-
裂是染色絲彼此分開，向細胞兩極移動），
trosome），因此紡錘體是從一中心體連至
形成兩個與原來細胞一樣的子細胞，每個子
另一中心體處。最後區隔細胞核與細胞質
細胞均包含了 23 條雙結構的染色體──與體
的核膜消失，繼而進入中期。
細胞相同的 DNA 數目。第二次減數分裂時中
中期（metaphase）：染色體排列在紡錘絲
節分離，染色絲往細胞兩端靠近，所以每次
的赤道板（equator，兩極正中央）上，繼
的減數分裂可產生 4 個單套的配子，每個配
之進入後期。
子只含 23 條染色體，相當於體染色體一半的
後期（anaphase）：染色體上的染色絲分離
DNA 組成（Sadler, 2010）。
並沿紡錘絲向兩端移動，集中於兩極。
減數分裂過程的重要性：
末期（telophase）：最後在末期時核膜重
•成熟的生殖細胞在形成之前，染色體會減
新生成，紡錘絲消失，中心粒（centrides）
少一半，即由雙套體變成單套體，因而產
回到新細胞核的外側，染色體形狀變長呈
生單套配子。如此精卵結合後，人類的代
線狀。子細胞所含的染色體數目與原始細
代遺傳才能維持 46 條染色體的雙套體。
胞相同，均為 46 條染色體。減數分裂結果
•在配子的形成過程，父親與母親的染色體
是一個含 46 條染色體的細胞，分裂成兩個 也是各含 46 條染色體的細胞。
7
Meiosis
有絲分裂是雙套體細胞的自我複製增
持續分裂以取代老舊細胞的過程。
CHAPTER
受孕與胎兒發展
得以隨機分配。 •染色體間發生遺傳物質交換，即基因互換
167
168
婦嬰護理學
圖 7-2
有絲分裂與減數分裂的比較
（crossing over），新的基因重組使個體間
junction），或染色體突變（chromosomal mu-
有差異。
tation），將影響下一代的健康。另一種染色
在第二次減數分裂中，如果染色絲在細
體突變的類型是減數分裂時發生染色體斷
胞分開時沒有即刻分開，將產生基因突變。
裂。缺少斷裂部位而較短的染色體稱為缺損
沒有分離的染色絲使配子多一條染色絲，此
（deletion）。但若斷裂處的染色體段黏附在
稱 為 染 色 體 不 分 離（autosomal nondis-
另一染色體上，這有傷害性的變異則稱為轉
位（translocation）。關 於 不 分 離（nondis-
前便開始進行第一次減數分裂，但停止於第
junction）與轉位的影響將在 Chapter 8 章再介
一次減數分裂完成前，並保持此狀態直到青
紹。表 7-1 比較有絲分裂與減數分裂。
春期。青春期時，成熟的初級卵母細胞才繼
CHAPTER
受孕與胎兒發展
7
續在卵巢的格雷夫氏濾泡（Graafian follicle） 表 7-1
減數分裂與有絲分裂的比較 減
數
分
裂
中完成第一次減數分裂。 第一次減數分裂產生兩個細胞質不等量
目的：生成生殖細胞（配子），染色體減少一 半（由雙套體〔46〕減為單套體〔23〕），所 以當配子受精時，重新組合成雙套體，並促發 遺傳的變異性
的細胞，但有相同的染色體數目，這兩個大
細胞分裂：兩階段的細胞分裂
結構的的性染色體。
子代細胞數目：4 個子代細胞，每個包含母細 胞一半的染色體，或 23 條染色體，與原細胞 不同 有
絲
分
裂
目的：製造生長與組織修補的細胞，均為體細 胞的細胞分裂 細胞分裂：一階段的細胞分裂 子代細胞數目：2 個子細胞，與母細胞相同均 為雙套體（46 條染色體）
小不同的細胞分別為次級卵母細胞（secondary oocyte）與第一極體（polar body），它們 都包含 22 個雙股結構的體染色體與 1 個雙股 排卵時，卵子開始第二次減數分裂，並 同時往輸卵管移動。第二次減數分裂兩個細 胞的細胞質仍不平均。次級卵母細胞的減數 分裂仍呈休息狀態，直至受精才又開始。受 精後，次級卵母細胞才完成第二次減數分 裂，形成一個單套體的成熟卵子並包含有主 要的細胞質。此時，也形成單套體的第二極 體（圖 7-3A），第一極體此時也分裂成 2 個 極體。所以，當減數分裂完成共產生了 1 個 單 套 的 卵 及 3 個 將 被 分 解 的 極 體 （Sadler,
配子形成 Gametogenesis 減數分裂發生於配子形成的過程中，配
2010）。
精子生成 Spermatogenesis
子（gametes）必須為單套體（即 23 條染色
男孩在青春期時，睪丸曲細精管的胚上
體）。女 性 的 配 子 稱 為 卵 子（the egg;
皮細胞開始生成男性配子（精子）。第一次
ovum），男性的配子稱為精子（sperm; sper-
減數分裂之前，雙套體的初級精原細胞（pri-
matozoon），精 卵 結 合 則 形 成 接 合 子
mary spermatocyte）複製，產生二個單套染色
（zygote，受精卵），此時重建人類雙套的染
體 的 次 級 精 原 細 胞（secondary spermato-
色體數目。
cyte），其包含 22 個雙股結構的體染色體與
卵子生成 Oogenesis
1 個雙股結構的 X 或 Y 性染色體。在第二次減 數分裂時，這 2 個細胞再形成 4 個單套體的 精細胞（圖 7-3B）。精原細胞形成精子必須
卵子生成是指女性配子在卵巢的形成過
經歷一系列的變化，並失去大部分的細胞
程。如 Chapter 6 所敘述，早在胎兒階段卵巢
質。精子的細胞核集中在頭部，外面覆蓋一
即發育出女性一生所具有的卵子，所以卵子
個帽子稱為尖體（acrosome），精子尾巴是
數在出生時即已確定。卵母細胞在女嬰出生
由其中一個中心粒所形成。
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170
婦嬰護理學
圖 7-3 配子形成發生在卵巢與睪丸的減數分裂的過程。A. 減數分裂時，每個卵母細胞製造 1 個單套的卵子， 部分細胞質轉移到極體。B. 每個精原細胞製造 4 個單套的精子
受精過程 Fertilization
澈、非細胞的層狀組織，其厚薄程度會影響 受孕率。圍繞於透明區外的是一圈由玻尿酸 （hyaluronic acid）連接在一起之細胞群，其
受精是指精、卵相結合而形成一雙套體
為延長細胞，呈外 放性伸展，稱為放 射冠
細胞，稱為接合子。以下為受精過程的詳細
（corona radiata）。卵子本身無法自行移動，
介紹。
排卵時高濃度的動情素會增加輸卵管的蠕
受精的準備 成熟卵子與精子可以結合的時間很短。 卵子大約在排卵後 12 ～ 24 小時內才具有受
動，幫助卵子由輸卵管往子宮腔移動。而且 高濃度的動情素也可使子宮頸黏液變稀薄， 恰可幫助精子通過子宮頸黏液，往子宮腔與 輸卵管的方向繼續游行。
精能力；而精子在女性生殖道可存活 48 ～ 72
受精最常發生在輸卵管的壺腹部（即外
小時。一般認為射精後的前 24 小時精子較健
1/3 處）。男性一次射精約有 2 ～ 5 億隻精子
康，受精能力也較好。
出現在陰道，但真正到達輸卵管壺腹部的精
卵子的細胞膜由兩層組織所組成，近內
子只有上百隻（Sadler, 2010）。儲精囊分泌的
側 稱 為 透 明 區（zona pellucida），是 一 清
精液內含果糖，可提供精子活動的能量來
源，精子靠著尾巴做鞭毛運動在女性生殖道
（acrosomal reaction），數百萬隻精子的尖體
內前進，從子宮頸游行到輸卵管的時間快者
圍繞在卵子周圍並釋放玻尿酸酵素（hyaluro-
只需 5 分鐘，平均為射精後 2 ～ 7 小時（Sadler,
nidase），其為一種蛋白質酵素，可將卵子放
2010） 。前列腺分泌的黏液構成精液的一部
射冠之玻尿酸破壞（Sadler, 2010），此變化稱
分，它可增加子宮平滑肌收縮，幫助精子運
為尖體反應。至少需要數百個尖體釋放出的
動。輸卵管內的纖毛也可幫助卵子往子宮腔
玻尿酸酵素才足以讓一隻精子順利穿透卵子
移動，及幫助精子由子宮腔往卵巢方向移動
的放射冠。當精子穿透卵子後，透明區產生
以達受精目的。
了一種特殊反應，使其他精子無法再進入卵
在受精之前，精子必須經歷兩個過程：
子內，所以能阻止多次受精（polyspermy）。
脫鞘反應和尖體反應。脫鞘反應（capacita-
這種細胞變化是因卵子表層下的皮層小粒
tion）是指移除掉精子尖體上由漿蛋白與醣蛋
（cortical granule）分泌某種物質使透明區失
白所組成的外殼，若醣蛋白沒移除，精子便
去通透性，此 稱為皮層 反應（cortical reac-
無法與卵子相結合（Sadler, 2010）。脫鞘反應
tion）（圖 7-4）。
發生在女性的生殖道（子宮分泌的酶可幫助 此反應進行），時間約需 7 小時。精子經歷 脫鞘反應之後有三個特性： 應；
可附著於透明區之上；
可進行尖體反
精子進入卵子後，有一化學訊號促使次
增加精子活
級卵母細胞完成第二次減數分裂，形成卵子 與第二極體。卵子與精子的細胞核膨脹並彼
動力。 在脫鞘反應之後立即產生尖體反應
圖 7-4
受精的剎那
由上而下為精子穿透卵子的一系列變化
此靠近。真正受精的剎那是細胞核融合的那
CHAPTER
受孕與胎兒發展
7
171
172
婦嬰護理學
一刻，兩者細胞膜均消失，且染色體配對產
3 天或更多。受精卵的移動主要是受到輸卵管
生雙套體的接合子。因為每一細胞核均含有
內纖毛運動所推行。
單套（23 條）的染色體，融合後變成雙套體
之 後，受 精 卵 進 入 快 速 有 絲 分 裂 的 階
（46 條），接合子涵蓋父母雙方遺傳物質的
段，稱為裂殖期（cleavage），在此期分裂成
結合，如此創造出個體異於父母與他人的遺
2 個細胞、4 個細胞、8 個細胞……等等，這
傳差異。
些細胞稱為胚葉細胞（blastomeres），其外
受精的剎那也決定個體的性別，因第 23
圍仍有透明區與放射冠，大小比接合子稍微
對染色體是性染色體：XX 或 XY，它決定個
大一點。當胚葉細胞逐漸形成一個內含 12 ～
體的性別。X 染色體比 Y 染色體大且攜帶更
16 個細胞的堅固球體時，稱為桑椹體（moru-
多基因，女性有 2 條 X 染色體，男性則含 1
la）。
條 X 染色體及 1 條 Y 染色體。經由卵子生成
桑椹體到達子宮腔時，桑椹體內的細胞
的過程，卵子的性染色體只有 X 一種；而經
液增加，大小也隨之變大並發展出一個空
由精子生成的過程，一個精原細胞可形成 2
腔。內部細胞聚成 堅固的一團，稱為 囊胚
個性染色體為 X 的精子，及 2 個性染色體為
（blastocyst）。圍繞在空腔外有一層細胞形
Y 的精子。若精、卵均提供 X 染色體，則此
成，其 取 代 透 明 區，稱 為 滋 養 層（tropho-
受精卵為女性；若卵子提供 X 染色體，精子
blast），最後滋養層發展成胚胎膜之一的絨
提供 Y 染色體，則此受精卵為男性。Chapter 8 所述，某些特性稱為性聯遺傳（sex-linked），其表現受 X 性染色體上之基因所支 配，最常見的性聯遺傳案例是色盲與血友 病。
毛膜（chorion）。而囊胚發展成雙層細胞的 胚盤（embryonic disc），並形成胚胎（embryo）與 羊 膜（amnion; embryonic membrance）。卵子受精後，從輸卵管到子宮的旅 程見圖 7-5。 妊娠早期的因子（early pregnancy factors;
胚胎前期 Preembryonic Stage 從受精日算起，胚胎發育的前 14 天稱為 胚胎前期或卵子時期（stage of the ovum）。 受精後的發展分為兩期：細胞增殖與細胞分 化。此階段是以快速的細胞增殖及細胞分化 成各種胎膜、胚層為特點，子宮內膜與胚胎
EPF），為免疫抑制性蛋白（immunosuppressant），是由融合滋養層細胞產生。EPF 在受 精後 24 ～ 48 小時出現於母體血清中，所以 受精後 10 天妊娠試驗即可驗出（Moore & Persaud, 2008）。
著床 Implantation（Nidation）
的同步發展為成功著床的必需條件（Moore &
當受精卵飄浮到子宮腔時，囊胚從子宮
Persaud, 2008），在前面已敘述過。後面將討論
腺體的分泌物（含脂質、黏多醣、肝醣）獲
這時期著床的過程。
取養分，滋養層自行附著在子宮內膜層更進
細胞增殖 Cellular Multiplication
一步地吸取營養。囊胚最常附著的部位是子 宮後壁的上半段（圖 7-5）。受精後 7 ～ 10 天，透明區消失，囊胚沉入子宮內膜並穿透
受精卵在輸卵管往子宮腔移動時，即開
母體微血管，直到完全被覆蓋而完成著床
始進行細胞增殖，運行至子宮腔的時間約需
（Moore & Persaud, 2008）。囊胚著床處的子宮
CHAPTER
受孕與胎兒發展
7
173
圖 7-5
排卵時，卵子離開卵巢並進入輸卵管，受精通常發生在輸卵管的外 1/3 段。卵子從受精 到著床的變化如圖說明
內膜會增厚，滋養層細胞進入變厚的內層生 長，形成絨毛膜絨毛（chorionic villi）。 在黃體素的影響下，子宮內膜層變厚及 微血管充血，以準備著床和滋潤卵子。受精 卵著床後的子宮內膜稱為蛻膜（decidua）， 蛻膜分三部分：
包覆囊胚的蛻膜稱為包蛻
膜（decidua capsularis）；
囊胚正下方的蛻
膜稱為基底蛻膜（decidua basalis）；
細胞分化 Cellular Differentiation
原始胚層 受精後 10 ～ 14 天，囊胚的細胞團分化 成原始胚層，包括外胚層（ectoderm）、中胚 層（mesoderm）與內胚層（endoderm）（圖
子宮
7-6），同時形成胎膜。胎兒所有的組織、器
腔 內 其 他 的 蛻 膜 稱 為 真 蛻 膜（decidua
官與各系統均從這些原始胚層發展而來（表
vera），或稱壁蛻膜（parietalis）（圖 7-5 之
7-2）。例如：內胚層分化成呼吸道與腸胃道
放大圖）（Benirschke, 2009a）。胎盤的母體部
的內上皮細胞（圖 7-7）。
分是由基底蛻膜發展出來，內含豐富的血 管，而絨毛膜（待後介紹）與基底蛻膜相連 形成胎盤的胎兒部分。
174
婦嬰護理學
圖 7-6
原始胚層的形成。A. 受精後 7.5 天的囊胚著床時，羊膜腔內的液體將胚板分開，子宮內膜繼續被融合 滋養層所侵蝕。B. 受精後第 9 天著床完成，胚體外中胚層於胞滋養層下面開始形成不連貫的膜層。 C. 受精後第 16 天，胚胎發展出三個原始胚層、卵黃囊與尿囊（卵黃囊突出袋狀處，其為體莖或臍帶 的基礎結構），胞滋養層與中胚層融合成為絨毛膜，絨毛正發展中
圖 7-7
內胚層分化，形成消化道、呼吸道及其附屬腺體的上皮內襯
胎膜
villi）。妊娠 8 ～ 10 週時，絨毛膜取樣可取
胚胎著床時，開始形成胎膜（圖 7-8），
絨毛組織進行遺傳診斷檢查（詳閱 Chapter
當胚胎在子宮內生長與發展時，胎膜有保護
16）。在懷孕過程中，胚胎下方的絨毛繼續
與支持胚胎的功能。最外層的胎膜是絨毛膜
生長並深入子宮壁的凹陷處，形成胎盤的胎
（chorion），其衍生自融合滋養層，其表面
兒部分，其餘的絨毛則開始退化，至懷孕 4
有 許 多 指 狀 突 起 的 絨 毛 膜 絨 毛（chorionic
個月時僅胎盤部分的絨毛保留，其餘部分則
表 7-2
7
從原始細胞胚層分化的身體結構 外
胚
層
•表皮 •汗腺 •皮脂腺 •指甲 •毛囊 •眼睛晶狀體 •內耳、外耳、鼻腔、鼻竇、 嘴巴與肛門的感覺上皮細胞 •中樞與周邊神經系統 •鼻腔 •口腔腺體與牙齒琺瑯質 •腦下腺 •乳腺
CHAPTER
受孕與胎兒發展
中
胚
層
內
•真皮 •消化道壁 •腎臟和輸尿管（腎上腺皮質） •生殖器官（性腺、生殖道） •結締組織（軟骨、骨骼、關節 腔） •骨骼 •肌肉（所有類型）
胚
層
•呼吸道上皮 •上皮組織（鼻腔除外），包括 咽、舌、扁桃腺、甲狀腺、副 甲狀腺、胸與鼓室腺 •消化道內櫬
•肝臟和胰臟的原始細胞 •尿道及附屬腺體 •膀胱（膀胱三角除外） •心血管系統（心臟、動脈、靜 •陰道的一部分 脈、血液、骨髓） •肋膜 •淋巴組織和細胞 •脾臟
呈平滑狀。 第二層膜為羊膜（amnion）。在胚胎發展早期羊 膜衍生自內胚層，其為一薄 層 的 胚 胎 保 護 膜，內 有 羊 水，介於羊膜與胚胎之間的 空 腔 為 羊 膜 腔（amniotic cavity），內有胚胎與卵黃 囊，胚胎經由臍帶與融合滋 養層相連接。隨著胚胎的成 長，羊膜與絨毛膜融合，並 形成充滿液體的羊膜腔，其
圖 7-8 原始胎膜的早期發展，在懷孕 4.5 週時包蛻膜（在子宮壁內包覆
又稱為羊水囊（bag of wa-
囊胚的蛻膜）與基底蛻膜（包圍叢密絨毛與母體子宮內膜的胎盤
ters; BOW），它 可 保 護 飄
部分）已形成，子宮內膜的絨毛間腔充滿血液，已發育出羊膜與
浮的胚胎。
卵黃囊
羊水 羊水有許多功能，如下：
避免胚胎附著於羊膜，使胎兒能自由移動 及幫助胎兒肌肉骨骼發育 避免臍帶被壓迫
保護胎兒避免受撞擊
分娩的導因之一
穩定胚胎體溫（依賴母體釋放熱能）
提供液體以分析胎兒健康與成熟度
促進胚胎平衡發展
羊水為弱鹼性，內含白蛋白、尿素、尿
讓液體可於胎兒細胞外空間擴展（如胎兒
酸、肌 酸 酐、卵 磷 脂、抱 合 髓 磷 脂、膽 紅
水腫將使羊水量增加）
素、脂肪、果糖、白血球、蛋白質、上皮細
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