1
學校衛生護理之內涵與概念架構 學校衛生護理的定義及重要性
第二節
學校衛生護理的起源與發展
3
歐洲學校衛生護理的發展
4
美國學校衛生護理的發展
4
我國學校衛生護理的發展
9
第四節
2
學校衛生護理的哲理與實作標準
10
學校衛生護理的模式
10
學校衛生工作新模式──健康促進學校
14
學校衛生行政組織與相關法規
16
學校護理師的角色與功能 第一節
學校護理師的角色與職責
21 黃璉華
23
學校護理師的角色
23
學校護理師的職責
24
學校護理師角色功能的評值
26
學校護理工作的困境
27
角色功能的評值
29
第三節
學校護理師角色功能的提升
30
第四節
學校專科護理師的發展
32
第二節
3
黃璉華
第一節
第三節
2
1
健康服務 第一節
健康評估與缺點矯治
37 周明慧
39
健康檢查
39
健康篩檢
51
健康觀察
58
第二節
第三節
第四節
第五節
4
校園緊急傷病處置
60
校園緊急傷病處置的目的
60
校園緊急傷病處理原則
60
校園檢傷分級救護程序
63
緊急救護流程
65
傳染病防治
70
傳染病防治工作
70
預防接種
74
個案管理
75
校園個案管理的意義
76
校園個案管理的目的
76
校園個案管理流程
76
學校護理師在個案管理中的角色與職責
80
校園個案管理成功的要素
82
流行病學在學校衛生護理的應用
83
流行病學的定義
83
流行病學的目的
84
流行病學的研究方法
85
流行病學在學校衛生護理實務的應用
87
健康促進在學校的運用 第一節
第二節
健康促進之意涵與理論
93 洪毓玲
95
健康定義與概念
95
健康促進的定義與重要性
96
影響健康因素
98
健康促進之模式
99
健康促進在學校的推展
107
健康促進學校的定義與重要性
107
第三節
5
109
健康促進在校園的工作內涵
111
健康促進學校之推動與議題
115
校園內健康促進之推動
115
校園內健康促進之例說與挑戰
125
衛生教育 第一節
健康教學與活動
151 黃秀媚
137
國民中小學階段
137
高級中學階段
138
大專院校階段
138
第二節
衛生教育的定義及重要性
140
第三節
衛生教育的理論基礎
142
相關的學習理論
142
衛生教育的應用理論及模式
145
衛生教育與學校衛生護理
160
衛生教育過程與護理過程
160
學校衛生教育中學校護理師的角色
164
學校護理師需具備的能力
165
實際課堂運用
168
學生的特性及學習
168
課室管理及教學方法與策略
169
衛生教育之評價
170
第四節
第五節
第六節
6
健康促進在校園發展之簡史
學校物質與社會環境 第一節
學校物質環境 校址的選擇
175 李碧霞
177 177
第二節
第三節
教室的規劃
178
給水設施
183
餐廳、廚房、員生消費合作社
185
廁所
186
垃圾處理
189
學校的運動設備
190
學校社會環境
193
健康的心理環境
194
健康的學校生活
196
學校護理師在學校物質與社會環境的角色 和職責
7
學校與社區關係 第一節
第二節
第三節
8
206
學校與家庭
211 周明慧
212
學校的責任
216
家長的責任
218
學校與社區
221
學校與社區的關係
221
強化學校與社區關係之做
223
社區資源之運用
225
社區資源的定義
225
互助關係
226
服務及回饋社區
228
國民小學學校衛生護理 第一節
國小學生的身心發展
第二節
國小學生常見的健康問題及護理
233 李碧霞
235 240
9
視力不良
240
口腔衛生不良
245
體位不良
248
慢性疾病
253
心理、情緒與精神問題
259
常見傳染病
264
新移民學童的照護
268
國民中學學校衛生護理 第一節
國中階段青少年的身心發展
275 劉慧茹
277
生理發展
277
心理社會發展
280
國中學生常見的健康問題及護理
281
視力不良
281
口腔衛生不良
285
營養與飲食問題
287
吸菸與嚼食檳榔
290
校園常見性問題
292
校園霸凌
297
校園常見傳染病
300
校園常見慢性病
305
校園常見事故傷害
315
10 高級中學（高職）學校衛生護理
335
第二節
第一節
高中（職）階段青少年的身心發展
洪毓玲
337
生理發展
337
心理社會發展
339
第二節
高中（職）學生常見的健康問題及護理
343
視力不良
343
口腔衛生不良
344
體位不良
344
代謝症候群
347
校園事故傷害
350
校園其他常見病症
357
11 大專院校學校衛生護理 第一節
大專院校學生的身心發展
385 連婉如
張子智
387
生理發展
387
認知、心理社會發展
390
大專院校學生的健康服務
391
大專學生的健康檢查與管理
391
緊急傷病處理
396
傳染病防治
396
大專院校學生常見的健康問題及護理
401
交通事故
402
自發性氣胸
403
高血脂
405
肝炎
408
性傳染病
413
12 學校衛生護理的未來展望
423
第二節
第三節
黃璉華
第一節
學校衛生護理的過去
第二節
學校衛生護理的現況
426
美國學校衛生護理問題
426
425
第三節
因應策略
426
我國學校衛生護理問題
426
策略與措施
429
學校衛生護理的未來
431
因應健康照護型態改變趨勢
431
21 世紀學校護理師的角色
432
學校衛生策略性規劃
433
行銷概念運用提升學校護理師形象
434
學校護理師之專業團體
437
從監察院之一陳情案例探討學校護理 13 人員專業權與功能的維護與發揮 調查報告摘要
尹祚芊
附錄
441 447
A-1
附錄一
學校衛生法
A-2
附錄二
學校衛生法施行細則
A-5
附錄三
中華民國學校衛生護理實作標準
A-8
附錄四
校園性侵害性騷擾或性霸凌防治準則
A-19
附錄五
教育部主管各級學校緊急傷病處理準則
A-28
附錄六
衛生署非自然死亡之定義及分類
A-30
學校護理師甄選試題
B-1
一. 宜蘭縣 100 年度遴用學校新進護理人員聯合甄選試題
B-2
二. 臺北市立內湖高級工業職業學校 101 年度新進護理師 甄選試題 三. 臺北市五常國民中學 101 年度護理師甄選試題
B-10 B-15
9
劉慧茹 編著
國民中學學校 衛生護理 第一節 國中階段青少年的身心發展 第二節 國中學生常見的健康問題及 護理
276 學校衛生 護理
讀完本章後，讀者能夠： •瞭解國中生的生理發展。 •瞭解國中生的心理社會發展。 •瞭解國中生常見的健康問題及其相關的護理措 施。
本
章旨在介紹國中校園的學校衛生護理工作。學校衛生護理是建立在公共 衛生的基礎上，並以學校為服務對象的一種團體健康護理工作。在學生
受教育的過程中，透過專業護理過程有系統地提供完整的學校衛生計畫，以促 進全校教職員工生之健康（吳慧嫻、張彩秀，2008）。由於學生階段是人生當中具 有最大的可塑性，且是影響人格發展的關鍵時期，也是建立正確健康行為的最 佳時機（嚴道、黃松元、蕭惠文、周曉慧，1994）。因此學校護理工作的內涵，除傷 病處理、疾病防制等護理工作外，並以充能（empowerment）的概念建立師生 健康促進的觀念和健康行為，進而評估師生的健康需求，發現健康問題，依學 校的健康條件、健康特質，實施專業的護理服務，推動有計畫的衛生教育與健 康促進工作。 國中階段的青少年，處於身心特質不穩定的狂飆期，其生理成熟的速度超 過心理發展（馬藹屏，2000），衍生的健康問題及執行的護理方式，有別於其他 發展階段。學校護理師必須瞭解國中生的身心發展特質，並評估國中生的健康 問題，提供健康教育與服務。因此，本章首先介紹國中階段青少年身心發展， 接著由健康促進的觀點說明此階段常見的健康問題與相對應的衛生護理工作。
國民中學學校衛生護理 277
國中階段青少年的身心發展
第一節
世界衛生組織於 1993 年指出，青少年（adolescents）的年齡介於 10 ～ 19 歲。而國中階段，大致處於 12 ～ 15 歲之間，即於青春期（puberty） 的前期。青春期開始的生理、心理變化，包括身高體重的快速成長、第二 性徵（secondary sexual characteristics）的發育與成熟，以及心理社會的適 應與調整等。曾有學者指出，青少年是人一生中充滿機會和危機的階段 （Leffert & Petersen, 1995）。許多青少年面對身心的迅速發展，當應變的能力
與環境的要求失衡時，便會充滿許多強烈且不穩定的情緒，造成行為上的 問題。由此可見，國中生在生理上的急速成熟，同時也影響著心理、社會 發展。以下分別就國中生的生理、心理社會發展加以介紹。
一
生理發展
Ⅰ 身高、體重的發展 由於內分泌腺的作用，促使國中時期的身高、體重快速發展，此時的 發展速率不僅個別差異甚大，性別差異也很大，分述如下： 一般而言，身高的成長比體重早，女生的發育比男生早，男女的差異平 均約 1 ～ 2 年。女生的生長高峰期（growth spurt）開始於 10 ～ 11 歲， 男生則為 12 ～ 13 歲。 在身高方面，每年約增長 2 ～ 6 公分。若兩性分別來看，男生增長幅度 較大，整個國中階段平均增長約 16.7 公分，女生則較少，約為 6.5 公分。 在體重方面，每年約增加 2 ～ 5 公斤，男生的增加較女生明顯，整個國 中階段增加 13.9 公斤，女生則僅增加 7.3 公斤（表 9-1）（教育部，2011a）。 身高及體重是生長發育的重要指標，學校應於每學期實施身高、體重 的測量，進而瞭解學生成長狀況。學校護理師若發現學生有生長遲滯（如 身材矮小）的問題，應予以轉介至小兒內分泌專科醫師，接受生長評估與 相關檢查，及早治療與追蹤輔導。身材矮小的定義是指在同年齡、同性別 及同人種的孩童比較時，該孩童的身高小於生長曲線圖的第三百分位或低
9
278 學校衛生 護理
於兩個標準差。其原因可能是青春期遲發性體質，或是其他健康問題，例 如：營養不足、內分泌疾病、先天性心臟病或腎臟病等。另外，對體重過 重或過輕的學生也需進行衛生教育，早期發現，早期進行缺點矯治。 表
9-1 國中階段（12 ～ 15 歲）學生身高與體重平均值（99 學年度） 身高、 體重 （單位：公斤） 身高 （單位：公分） 體重 年齡 全國 男 女 全國 男 女 12 歲
151.4
151.3
151.6
46.2
47.5
44.9
13 歲
157.3
159.1
155.4
51.2
53.6
48.5
14 歲
161.3
165.0
157.3
54.9
58.7
50.9
15 歲
163.2
168.0
158.1
57.0
61.4
52.2
資料來源：教育部（2011a）• •未出版之統計數據•取 自 http://www.edu.tw/statistics/content.aspx? site_content_sn=8168
Ⅱ 性生理發展（第二性徵發展） 青春期的性生理發展，主要特徵是生殖系統的成熟與第二性徵的出現 ，此時期快速成長與內分泌腺（endocrine glands）有密切的關係。影響青 少年發展的 內 分 泌 腺 體 有下視丘（hypothalamus） 、腦下腺（pituitary）以及 性腺（gonads）。腦下腺所 分泌的性腺激素，會促使 青春期男女第二性徵成熟 （第二性徵成熟順序如表 9-2）。青少年在經歷這些 身體變化時，可能會因為發 育速度或發展情形不一致而 產生壓力，例如：女生可能
表 9-2 成熟 順序
青春期男女第二性徵成熟順序 女生性徵
男生性徵
1
乳房生長
睪丸與陰囊變大
2
陰毛出現
陰毛出現
月經初潮
陰莖、攝護腺及
3
輸精管發育
4
腋毛出現
聲音改變
5
骨盆寬度及深度增加
第一次射精
6
聲音與皮膚改變
長出鬍鬚與腋毛
資料來源：Papalia, D. E., & Olds, S. W. (1989). Human development. New York: McGraw-Hill.
國民中學學校衛生護理 279
因月經或乳房發育等問題而產生害怕、恐慌、憂慮等情緒；部分男生則對 性器官發育大小、陰莖的勃起和夢遺、性功能狀況產生疑惑。學校教育與 家庭教育應提供正確的知識與適時的輔導。 Ⅲ 其他生理系統發展
骨骼系統 骨骼系統的發育順序一般以四肢的骨骼發育較快，然後是軀幹骨的增 長與骨化（essfication），骨骼約在 3 ～ 4 年間會發育至成人的體型與比 例。因為骨骼和肌肉系統在身體各部位的生長速率不一，尤其是四肢的長 骨，其骨化的速度較生長的速度慢，使得青少年無法正確衡量自己的體能 狀況，容易在此時發生運動傷害或因此造成壓力性骨折（劉雅瑛，2008）。
肌肉系統 肌肉的發展與雄性激素有關，女生肌肉發育的高峰約在初經的前一 年，男生則約在青少年期的前半年；至 17 歲時，男生肌肉的質量為女生 的兩倍，使得男生的力氣比女生大。相反地女生的皮下脂肪持續增加，而 男生則是皮下脂肪發育遲滯和減少，因此造成男女生體型的不同（陳可欣、 王淑真、戴仲宜，2010）。同時也因為肌肉發育不及骨骼快速，使得青少年常
會有肌肉痙攣和腿部痠痛的問題。
心臟與循環系統 循環系統中最重要的器官是心臟，此時期的心臟成長快速，重約 220 公克，心輸出量與血壓皆增加，男生的基礎代謝率高於女生約 10 ％（康百 淑、王貞儀，2006），而女生的脈搏速率則比同年齡的男生快約 10 ％（Chinn, 1979）。血比容（Hct）方面，男生增加的幅度較女生大，血球沉降率則是
女生大於男生，因而此時期的女生常有貧血的問題。
呼吸系統 此期呼吸系統的發育以肺活量的變化最為明顯，肺活量越大呼吸深度 越深，速率也越慢（Chinn, 1979）。青少年平均呼吸速率約 16 ～ 20 次／分， 至發育完成時，男生肺活量約 3,500 ～ 4,500 ml，女生約 2,500 ～ 3,500 ml。
9
280 學校衛生 護理
由於原發自發性氣胸好發於成長中的男性年輕族群（李華鎮、黃英傑、陸希平 ，2010），因此若男生在運動時，常出現呼吸不順或有胸悶的情形，要特
別注意原發自發性氣胸的發生。
消化系統 消化系統隨著生理的發展快速成長，胃的容量增大，約為 1,500 毫升， 腸道的長度也增加，使得食慾和熱量的需求也增加。由於胃酸分泌增加， 開始有胃潰瘍的問題產生（陳可欣等，2010）。 由於在青少年階段生理系統快速地生長發育，可能產生一些個別性的 問題，所以學校護理師必須瞭解個體在發展上的差異，對於可能出現的健 康問題，提供適當的營養與衛生教育。且對於國中生常見的急性、慢性疾 病，給予專業的健康照護，以促進身心之健全發展。
二
心理社會發展 國中生的心理社會發展，大致區分為「認知發展」與「社會及情緒
發展」兩方面： 認知發展：根據皮亞傑（Piaget）的認知發展理論，國中生處於形式運 思期，能夠進行抽象思考並監控自己的思考過程，可針對問題進行廣泛 的推論及多面向的瞭解。艾爾肯（Elkind）則提出青少年具有獨特的自 我中心現象（adolescent egocentrism），青少年常會感覺受到他人的審查 與注視，因此非常重視別人對自己的觀感；同時青少年也常認為自己十 分獨特，進而產生一種即使從事冒險行為仍會安然無恙的錯覺，認為出 事的絕不會是自己。因此，在此時期容易嘗試飆車、婚前性行為、藥物 濫用、吸菸、飲酒等偏差行為。 社會及情緒發展：根據艾瑞克森（Erikson）心理社會發展論，個體在不 同時期有不同的發展任務，並且產生不同的危機。個體必須透過學習與 適應化解危機，以順利完成心理社會發展階段的任務。而青少年期的任 務與危機，主要為自我統合與角色混亂兩者。此時期青少年會不斷追尋 自我認同、性別角色認同與建立自主性。在社會發展上，獨立自主是青
國民中學學校衛生護理 281
少年期重大的發展任務，因此表現出對父母的活動興趣減少、看重同儕 之間的關係、易受同儕的影響、挑戰父母的權威。 綜上所述，可知青春期的孩子不僅在身體方面快速地成長邁向成熟， 在心理與社會方面也逐漸獨立自主。故對於中學生的衛生教育，在方法上 應該更重視予以獨立思考的空間以及展現自我特色的機會，並且善用同儕 的力量與資源，使其肩負起責任並擁有解決問題的能力。
國中學生常見的健康問題及護理
第二節
根據「青少年健康行為調查（Taiwan youth health survey; TYHS）」 （國民健康局，2006）、「學校衛生工作指引」（教育部，2005），以及歷年學
校健康檢查統計資料結果，可歸納國中生常見健康問題包含：視力不良、 口腔衛生不良、營養與飲食問題、吸菸與嚼食檳榔、校園性問題、校園霸 凌、校園傳染病與慢性病、校園事故傷害等問題。其中多數的問題起源於 不健康的生活方式，可藉由健康促進的模式來預防或改善（劉影梅、陳美燕， 2012）。
青少年是發展獨立自主生活型態的時期，若能在此階段建立健康的價 值信念與行為，將有助於健康習慣的養成。以下分別介紹國中生常見的健 康問題，並以健康促進之觀點說明如何在校園中推動衛生教育策略，以及 常見傷病的處理方法。
一
視力不良
國中生視力不良現況 視力不良是指經視力篩檢，一眼或兩眼裸視視力未達 0.9（教育部， 2006a）。視力不良一直是我國學生嚴重的健康問題，其中最主要的問題為
近視（myopia）。根據國民健康局的近視防制調查，我國兒童與青少年視 力不良的特點包含：近視發生得太早、視力不良率逐年升高、高度近視比 率過高等（國民健康局，2010a）。在近視發生過早方面，國小一年級的學童
9
282 學校衛生 護理
近視率即達 21.5 ％，而至國中階段，尚有視力不良率逐年升高以及高度近 視比率過高兩大問題，分別說明於下：
視力不良率逐年升高 根據教育部全國國民中小學學生視力不良統計，我國國中學生裸視視 力不良率如圖 9-1 所示，平均視力不良率由 94 學年度的 66.23 ％上升至 100 學年度的 74.23 ％，其中女生的視力不良率比男生高，整體趨勢為逐 年攀升（教育部，2012a），可見視力不良的問題越來越嚴重。
資料來源：教育部（2012a）• •未出版之統 計數據•取自 http://www.edu.tw/files/site_content/b0013/sight02.xls
9-1
國中學生裸視視力不良率曲線圖（94 ～ 100 學年度）
高度近視比率高 目前中學生的視力問題除了視力不良率「高」之外，同時近視度數 （又稱眼球屈光度數）也「高」。高度近視的盛行率在國外約 2 ～ 3 ％， 而我國國三學生的高度近視盛行率則為 6.64 ％（國民健康局，2010a），明顯 比國外高出許多。因高度近視屬於病理性近視，度數達 600 度以上，易引
國民中學學校衛生護理 283
發視網膜剝離與黃斑部病變等合併症（教育部，2006a），為避免近視問題持 續惡化，應定期檢查，早期發現，早期治療。 另外，兒童福利聯盟文教基金會以臺灣地區五～八年級學生為調查對 象，發現有 12.7 ％的學生疲勞程度是過量的，其中以國中生最為嚴重。調 查還發現，學生為了唸書、完成作業而熬夜的比例為 20.1 ％，有 48.1 ％ 的國中生每天都有考試，更有高達 61.9 ％的學生課後有學科補習，顯示 多數中學生處於學習過勞情形，表示用眼時間過長且身心極度疲憊（兒童 福利聯盟文教基金會，2011）。且根據國民健康局（2006）調查指出，國中生
為解除壓力最常從事的休閒活動，以「玩電動」或「打電腦」最多（佔 33.57 ％）。如此惡性循環使得國中生長時間用眼，更容易形成近視或使 度數快速地增加。
學校視力保健工作 以下依據健康促進策略的觀點，說明學校於護理實務工作中如何推動 視力保健，其做法如下： 推動視力保健組織與政策： 成立並參與視力保健工作小組，發揮專業功能。 根據視力保健概念，協助訂定視力保健計畫。 訂定視力不良學生複檢與矯治追蹤要點，以協助完成缺點矯治。 提供完善的視力保健服務： 每學期辦理視力檢查，對檢查結果異常的學生，通知其家長帶子女前 往醫療院所進行複檢，並追蹤複檢結果。 掌握接受藥物治療的學生，實施個案管理，關懷並輔導視力不良的學 生。 對於高度近視或裸視視力 0.1 ～ 0.4 之間的學生，加強追蹤，以預防 合併症發生。 規劃並鼓勵全校師生共同參與視力保健活動（如望遠凝視、護眼操）。 推動視力保健教學與活動： 建議健康與體育領域教師，將視力保健納入教學課程或活動中。
9
284 學校衛生 護理
提醒教師隨時注意學生用眼 行為，使學生養成良好的用 眼習慣。 建議教師善用傾聽、觀察、 實作、討論等方法，將動靜 態活動交叉安排於教學中， 並提高戶外教學活動的比率。 辦理視障者的體驗活動（圖
9-2
視力篩檢前，讓學生體會視
9-2），讓學生體會視力的重
障者的感受，喚起愛護眼睛
要性。
的意識！
舉辦視力保健的各種活動。 例如：徵選「視力保健小尖兵」或「護眼天使」等。 改善視力保健物質環境： 建議總務處選購合適學生高度的課桌椅，定期調整並維護。 建議總務處定期檢測學校燈光之照度與維護照明設備，照度應符合經 濟部中央標準局公布的桌面平均照度 500 ～ 700 Lux。 建議綠化校園環境，創造良好的視力保健環境。 營造視力保健社會環境： 帶動校園注重視力保健議題，例如：成立視力保健社團。 公開表揚踴躍參與視力活動的師生，以增強學生維護視力之動機。 照護特殊視力需求的學生（如視障生、視弱生），創造健康關懷的校 園氛圍。 善用社區資源推動視力保健工作： 結盟社區醫院與志工，共同推動視力保健活動。 利用親職教育介入，結合家庭力量關心學生視力，例如：利用學校參 觀日（如班親會、家長會、親師會），辦理視力保健宣導活動（陳政 友、沈希哲、劉婉柔、盧玉玫、謝雅萍，2009），並針對未進行視力矯治之
學生家長加強溝通。
國民中學學校衛生護理 285
辦理「高度近視學生」的家長座談會，邀請眼科醫師提供建議、諮 詢，並協助追蹤學生視力之變化。
二
口腔衛生不良
國中生口腔衛生不良現況 我國國中生口腔衛生問題有齲齒、牙周疾病、齒列不整與口腔衛生不 良等，但主要的問題為齲齒（dental caries）。世界衛生組織（WHO）於 1988 年制定 2010 年全球口腔保健目標，希望各國 12 歲兒童的恆齒齲蝕指 數（簡稱 DMFT index）在 2.0 顆以下（Axelsson, 1999）。根據我國歷年來統 計資料顯示，12 歲孩童的恆齒齲齒率，在 1996 ～ 2011 年間從 85 ％降至 37.3 ％，恆齒齲蝕指數則從 4.22 降至 2.58 顆（陳弘森，2007），顯示經過多 年來學校衛生教育推廣口腔保健的努力，已有顯著成效。然而相較於 WHO 制訂的目標，仍有持續加強的空間。 就國中階段青少年而言，口腔衛生不良的原因可能為：升上國中後學 校並未持續推廣含氟漱口水的漱口活動，校園內也沒有牙醫師的編制可以 定期進行口腔檢查。另外，國中生課業壓力大，進入反叛期，自主性與自 我意識高漲，有挑戰權威及規範的想法，對已規範的習慣產生抗拒，導致 口腔衛生習慣上無法持續（陳弘森，2007）。相關研究亦發現口腔衛生問題 和刷牙方式、次數、是否定期就醫、性別、職業及飲食生活習慣等有關， 其中生活習慣的養成對口腔保健是最大影響因素（吳秀英、賴辛癸、張粹文、 林宇旋、洪百薰、蕭美玲，2008）。因此，要有效促進國中生口腔健康照護，
必須協助學生建立正確的口腔保健觀念與良好的潔牙習慣。
學校口腔保健工作 以下依據健康促進策略的觀點，說明學校於護理實務工作中如何推動 口腔保健，其做法如下： 推動口腔保健組織與政策： 成立並參與學校口腔保健推動小組，提供專業知識。
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