緒論
張媚
1
第一節
人類發展學的意義與範圍
3
生理發展與變化
3
認知發展
5
心理及社會發展
6
第二節
第三節
第四節
胎兒期 第一節
第二節
第三節
發展的特性與影響因素
11
發展的特性
11
影響人類發展的因素
15
人類發展學的理論模式
17
人格結構概念及性心理發展理論
17
心理社會發展理論
19
認知發展理論
22
道德發展理論
25
行為學說及社會學習理論
27
人本觀點理論
30
生態學觀點的理論
31
研究人類發展的方法
34
描述性研究法
34
相關性研究法
36
實驗性研究法
37
依時間區分的研究法
37
黃秀華、劉玉湘
41
男女生理與受孕
43
男女生殖器官的解剖生理
43
受孕的過程
49
胎兒期的發展過程與特徵
54
胚胎的發展過程與特徵
54
胎兒的發展過程與特徵
57
影響胎兒發展的因素
67
遺傳基因的影響
67
第四節
母體生理條件與有害物質的影響
68
增進胎兒發展的方法
74
新生兒期
黃秀華、吳佩玲、沈滿華、郜學慧
87
第一節
新生兒期的界定與特性
89
第二節
新生兒期的發展特徵
90
生理發展與變化
90
新生兒反射
93
新生兒的意識狀態與行為反應
97
感覺發展
98
第三節
影響新生兒發展的因素
100
第四節
新生兒篩檢與早期療育
102
新生兒篩檢
102
早期療育
104
第五節
新生兒的預防接種
106
第六節
新生兒期常見的問題因應
110
呼吸的維持
110
體溫的維持
111
避免感染及受傷
111
營養的補給
112
新生兒沐浴
117
親子關係的促進
118
嬰兒期
黃秀華、吳佩玲、沈滿華、郜學慧
125
第一節
嬰兒期的界定與特性
127
第二節
嬰兒期的發展特徵
128
生理發展與變化
128
身體動作發展
131
感覺發展
137
認知發展
139
心理及社會發展
142
第三節
第四節
幼兒期
嬰兒期的保育
150
營養
150
牙齒保健
155
托兒問題
156
嬰兒期常見的問題因應
158
睡眠
158
安全及事故傷害
159
吸吮大拇指
163
許瑛真、許貂琳
169
第一節
幼兒期的界定與特性
171
第二節
幼兒期的發展特徵
172
生理發展與變化
172
身體動作發展
175
感覺發展
177
認知發展
179
心理及社會發展
183
幼兒期的保育
196
營養
196
牙齒保健
199
幼兒期常見的問題因應
203
安全及事故傷害
203
大小便訓練
205
分離焦慮
207
手足間的競爭
208
反抗及發怒行為
209
退化行為
210
第三節
第四節
學齡前期
陳季員
215
第一節
學齡前期的界定與特性
217
第二節
學齡前期的發展特徵
219
生理發展與變化
219
身體動作發展
222
感覺發展
225
認知發展
226
心理及社會發展
232
學齡前期的保健
253
營養
253
牙齒保健
255
聽力與視力保健
255
常見的傳染疾病與照護
256
性教育
256
學齡前期常見的問題因應
258
安全及事故傷害
258
飲食問題
261
父母管教態度與親子關係
262
手足關係
264
兒童與電視
264
學前教育
266
第三節
第四節
學齡期
劉向援、林麗娟
273
第一節
學齡期的界定與特性
275
第二節
學齡期的發展特徵
276
生理發展與變化
276
身體動作發展
281
感覺發展
284
認知發展
284
心理及社會發展
299
第三節
第四節
學齡期的保健
311
營養
311
牙齒保健
312
視力保健
314
性別平等教育
315
學齡期常見的問題因應
317
睡眠
317
安全及事故傷害
318
飲食問題
320
初入學適應與學校適應
321
父母管教態度與親子關係
325
手足之間的互動
327
同儕關係
328
青少年期
劉雅瑛
335
第一節
青少年期的界定與特性
337
第二節
青少年期的發展特徵
339
生理發展與變化
339
身體動作發展
349
認知發展
349
心理及社會發展
352
青少年期的保健
374
營養
374
經期衛生與心理適應
377
青少年期常見的問題因應
381
安全及事故傷害
381
飲食問題
382
吸菸
386
藥物濫用
388
青少年犯罪
390
婚前性行為及未婚懷孕
391
第三節
第四節
網路成癮症
392
自殺
394
成年早期
陳彰惠、楊玉娥
399
第一節
成年早期的界定與特性
401
第二節
成年早期的發展特徵
402
生理發展及變化
402
認知發展
405
心理及社會發展
406
成年早期的保健
423
健康習慣
423
營養
423
避孕
425
成年早期常見的問題因應
426
睡眠
426
安全及事故傷害
426
工作壓力
426
第三節
第四節
成年中期
陳彰惠、周汎澔
431
第一節
成年中期的界定與特性
433
第二節
成年中期的發展特徵
434
生理變化
434
認知發展
442
心理及社會發展
443
成年中期的保健
454
營養
454
更年期的適應
456
運動
458
工作與休閒
458
成年中期常見的問題因應
459
睡眠
459
第三節
第四節
老年期
宗教信仰
459
疾病防治
460
壓力調節
461
外觀的議題
461
常見的健康問題
461
人生的第二春
464
葉莉莉
469
第一節
老年期的界定與特性
471
第二節
老年期的發展特徵
472
老年與社會變遷
472
老化過程及生理機能的變化
475
認知發展
485
心理及社會發展
488
老年期常見的問題與預防
501
健康問題
501
健康維護
506
安全問題
511
性生活
517
老人虐待
521
社會福利問題
522
第三節
臨終與死亡
邱秀渝、林綺雲
533
第一節
國人死亡觀與死亡教育的發展
536
第二節
死亡的意義
538
死亡的定義
539
死亡概念的發展
540
死亡的議題
545
遺囑
545
安樂死的爭議
547
不予心肺復甦術
548
第三節
第四節
第五節
第六節
附
器官捐贈
550
瀕死照護相關的法規
551
瀕死病人的悲傷反應
552
庫柏樂－蘿斯的瀕死理論
553
帕蒂森的瀕死軌線
557
瀕死病人的照顧
559
安寧療護
560
瀕死病人的生理照顧
562
瀕死病人的心理照顧
565
瀕死兒童的照顧
568
瀕死病人家屬的失落與哀傷
570
常見的哀傷反應
571
影響家屬哀傷反應的因素
573
家屬的自我照顧
574
錄
A-1
附錄一
疫苗中英文名稱及簡稱對照一覽表
附錄二
臺灣地區 0 ～ 5 歲身高、體重及頭
A-2
圍生長曲線圖
A-4
附錄三
國人膳食營養素參考攝取量
A-10
附錄四
兒童及少年福利與權益保障法
A-13
附錄五
兒童與青少年肥胖定義
A-33
附錄六
過重／肥胖兒童與青少年之篩選及 處理流程
附錄七
A-34
相關安寧緩和意願書與同意書參考 範例
A-35
3 黃秀華、吳佩玲、沈滿華 編著 郜學慧 修訂
Neonate
新生兒期
讀完本章後，您應能夠： 1.了解新生兒期的發展特徵及影響發展 的因素。 2.了解新生兒的反射及其意義。 3.了解新生兒篩檢的現況及早期療育的 重要性。 4.了解新生兒期的預防保健。 5.了解新生兒常見的問題及其因應方 式。 6.了解親子關係對新生兒的重要性。
第一節
新生兒期的界定與特性
第二節
新生兒期的發展特徵
第三節
影響新生兒發展的因素
第四節
新生兒篩檢與早期療育
第五節
新生兒的預防接種
第六節
新生兒期常見的問題因應
1 胎脂（Vernix Caseosa）：在新生兒的皮膚皺摺處、陰唇之內，滑滑的白 色、像乳酪狀的物質。可幫助新生兒保持體溫。 2 呼吸暫停（Apnea）：指暫停呼吸 15 秒以上，同時出現心跳減慢、發紺等 情形。 3 假性月經（Pseudomenses）：由於提供胎兒母體荷爾蒙的胎盤血流中斷， 而造成女嬰陰道出現有血狀或黏液狀的分泌物。 4 棕色脂肪組織（Brown Adipose Tissue; BAT）：含有多個大小不一的脂肪 球，主要功能是產熱以維持體溫，於嬰兒占體重的 5 ％，隨年紀減少，成 年人已幾乎沒有棕色脂肪組織。 5 巴賓斯基氏反射（Babinski's Reflex）：為新生兒之一種反射，由足跟輕畫 足底外側至腳趾跟部，其足趾會伸展張開。 6 早期療育（Early Intervention）：指對 0 ～ 6 歲的發展遲緩兒或障礙兒的早 期發現以及早期介入，為增進兒童發展而進行的一連串活動。 7 新生兒過性呼吸急促（Transient Tachypnea of the Newborn; TTNB）：新生 兒出生後有呼吸窘迫及急促（呼吸次數大於 80 次／分）現象，可能出現 呻吟、鼻翼煽動、肋間凹陷及發紺，但 3 ～ 5 天內就自行緩解。 8 初乳（Colostrum）：母親在嬰兒出生的 2 ～ 3 天後，才開始分泌乳汁，此 為稀薄、水狀黃色物質，含有豐富的蛋白質和抗體。 9 包皮環切術（Circumcision）：指手術切除部分或全部的包皮，而露出陰莖 的頂端。通常會在嬰兒出生後 1 ～ 2 天內進行。 10 依戀關係（Attachment）：為了得到安全感而尋求親近另一人所形成情感 的聯繫。其會影響新生兒的生存與發展，同時可能會影響到新生兒將來和 其他人之間關係的建立。 11 母嬰同室（Rooming-in）：以家庭為中心的照顧方式，視嬰兒與母親為同 組個體。可增進產婦照護嬰兒之能力、促進親子關係、提升母乳哺餵之比 率，並使嬰兒往後能在持續而穩定中成長。 12 產後憂鬱症（Postpartum Depression）：是生產後的一種症狀，其反應程度 由輕微的產後憂鬱至嚴重程度的產後精神病。
88
新生兒期
母與胎兒度過了漫長的 10 個月後，終於一個小生命破繭而出，到了新世界。
父 此時，對胎兒來說，這種轉變是十分巨大的，他必須從母親溫暖的體內離開， 成為獨立的個體，這第一個月的適應生活確實不易，我們稱這一段時間為新生兒期。 它可說是發展的過程中最敏感的時期。 本章即是針對新生兒期的發展做重點探討。除了探討一般的生理、心理、社會 三方面的發展外，保健亦是不可或缺的議題。新生兒呱呱落地後，打破了家中原有 的規律，常使得成人們手忙腳亂，不知如何去呵護他。在文中所述的保健觀念及方 法，可以協助父母採取較合宜的照顧方式以及促進親子之間的互動。
第一節
新生兒期的界定與特性 妊娠邁入第 9 個月時，胎兒已在母親的子宮內受溫暖的環境孕育著。緊 接著它就要誕生了，必須要離開熟悉的環境，進入一個易變的環境中，對它 而言，這是一個極端的改變。當接近妊娠的尾聲時，體內各種荷爾蒙的分泌 量會增加，如前列腺素、催產素等，使不規則的間歇性子宮收縮變得頻繁且 較強，之後逐漸變得規則且強度增加，開始引發子宮頸變薄且擴張，這就是 產程的開始！ 除母親的努力外，胎兒為了順利通過產道，全身會像蠶繭一樣，拱得圓 圓的，且下巴貼住胸部，大腿彎曲接觸腹部，經由此生產的過程，他就真實 地來到這個世界。在子宮外生活的最初 24 小時，是一個人一生中最脆弱及 最危急的時刻，因為新生兒誕生後，必須克服許多困難，以建立肺部換氣的 功能，且在循環系統上亦有明顯的改變，如此才能獨立生存於子宮外。由於 新生兒有這麼急遽的變化，必須密切地觀察，以確定是否順利地適應子宮外 的生活，尤其需要仔細地護理，以協助新生兒適應得更好。從出生的那一刻 起，一直到出生後的 28 天內，稱為新生兒期（Neonate）。
89
3
第二節
新生兒期的發展特徵 新生兒有許多特點，在外觀方面有胎脂、胎毛及囟門等。特殊的生理變 化如生理性黃疸的產生、暫時性凝血的缺陷等，而且由於其神經系統尚未成 熟，故會有許多特殊的反射出現。
壹 生理發展與變化 Ⅰ 外觀 由於在生產過程都是頭部朝下，以致體液蓄積使得新生兒眼睛浮腫；且 其在通過產道時會有兒頭變形的現象（Molding）。有時初生的新生兒在肩 上、背、耳垂及前額處可見到被覆著纖細的毛髮，稱為胎毛（Lanugo）［圖 3-1 (A)］，通常 2 週大時，胎毛便消失且不再長出。除此之外，在新生兒的 皮膚皺摺處、陰唇之內，可發現滑滑的白色、像乳酪狀的物質稱為胎脂（Vernix Caseosa）［圖 3-1 (B)］。
圖 3-1 新生兒的外觀
Ⅱ 身高和體重 身高：95 ％足月新生兒出生身高在 46 ～ 56 公分之間，平均為 50 公分。 體重：出生時體重在 2,500 ～ 4,300 公克之間，男嬰平均 3,400 公克，女嬰 平均 3,200 公克，大多數新生兒在出生後 3 ～ 4 天內，體重會減少出生時
90
新生兒期
的 5 ～ 10 ％左右。這是因為出生後，新生兒所攝取之水分及食物減少， 胎便、胎尿排出體外，且又喪失體液之故。通常體重在出生後 8 ～ 14 天 會恢復到出生時的體重。
Ⅲ 呼吸系統 胎兒時期的肺部充滿了肺液及羊水，雖有呼吸動作，但在出生前並沒有 功能。於出生時，因立即的啼哭聲，使新生兒建立起呼吸功能。正常新生兒 的呼吸是淺且無聲的，不會有胸骨凹陷或鼻翼搧動的情形。在速率及規律性 方面是會隨著其狀態而有所改變，如處於睡眠、清醒、哭泣、安靜地躺著或 活動等不同狀態時，在速率及規律上會有所不同。一般正常的新生兒呼吸速 率為 30 ～ 50 次／分鐘。新生兒第 1 週的呼吸通常是不規則的，偶爾會有突 然停止的現象，稱為呼吸暫停（Apnea），這是因其腦部尚未發育成熟所致。
Ⅳ 循環系統 出生後的血液循環自胎血循環變成肺循環系統，而不再經由胎盤獲得含 氧血。由於胎盤血流的終止，使右心房的壓力遽降，相對地左心房的壓力就 增加。此時卵圓孔會因左心房壓力增加，而產生功能性的閉鎖；完全的閉鎖 可能得花上數個月的時間才能完成。靜脈導管會在閉鎖後形成靜脈韌帶。動 脈導管則在新生兒出生後，立刻有功能性的閉鎖產生，約在第 3 ～ 6 週左右 形成完全性的閉鎖。臍動脈在臍帶結紮後形成腹下動脈，臍靜脈則在出生 4 ～ 6 天後形成肝圓韌帶。出生時心臟的重量約 20 ～ 25 公克，心跳次數約每 分鐘 120 ～ 140 次，通常也會因其所處的狀態而有所差異。
Ⅴ 泌尿系統 出生時兩個腎臟共重 25 公克，大小約為 3.5 ～ 5.0 公分，其腎元數量與 成人一樣，隨著成長增加的是腎絲球的大小與腎小管的長度。其膀胱貯存尿 液的能力較弱，故一天內小便次數繁多，可達 10 ～ 30 次，但每次排尿量 少，一天總排尿量約 50 ml，尿比重約為 1.002 ～ 1.010。
Ⅵ 消化系統 唾液：新生兒唾液腺尚未發育成熟，分泌量較少，口腔容易乾燥。 胃：胃呈圓形、橫臥，但胃液和胃酸已存在。新生兒在一開始呼吸時，在
91
3
胃中可看出有氣泡，約 3 ～ 4 小時後氣泡會達直腸，此乃表示腸胃系統通 暢，無腸阻塞之現象。其胃容積起初只有 10 ～ 20 ml，1 週時約 30 ～ 90 ml，滿月時約 90 ～ 150 ml。其胃容積小，但胃腸蠕動快，故食量有限且 易餓，飲食宜採少量多餐。新生兒有生理性胃食道逆流現象，因賁門括約 肌發育弱，且位於橫膈上方，而幽門括約肌發育較強，胃底儲存功能較 差，故易在吸氣或哭鬧時，賁門呈開放狀態，胃內乳汁流入食道引起溢奶 或嘔吐。也由於上述之賁門括約肌收縮不良及胃呈橫臥位置，空氣容易由 胃進入腸中引起腹脹及絞痛，故於餵奶後需充分排氣以避免之。 腸道：在出生時即有功能，出生 24 ～ 48 小時內新生兒會排出由剝落細 胞、黏液、脂肪、膽汁組成的墨綠色黏稠狀胎便，約 3 ～ 4 天會解完，若 在 24 小時內未解胎便，則需進一步檢查是否有病變。 肝臟：新生兒的肝臟重 150 公克，約占體重的 4 ％，可在右側肋緣下約一 指寬處摸到。由於新生兒的肝細胞尚未完全成熟，使得轉換間接型（未結 合型）膽紅素的能力只有成人的 1 ～ 2 ％（Korones, 1981），再加上多量的 胎兒紅血球遭到破壞，導致血中間接型膽紅素過高，使皮膚及眼睛的鞏膜 呈黃色。據統計，約有 50 ～ 70 ％的足月新生兒會在出生的第 3 或第 4 天 發生生理性黃疸（Physiologic Jaundice）（Phillips, 1987），通常在第 7 ～ 14 天黃疸會自行消失。新生兒的肝臟要製造凝血因子，必須要靠維生素 K 的 加入。而新生兒的腸道在出生時尚未有合成維生素 K 的能力，故出生後 第 2 ～ 5 天可能會有出血的傾向，為防止這種現象，許多醫院皆會常規性 地為新生兒出生後立即肌肉注射 1 mg 的維生素 K1。
Ⅶ 生殖系統 大部分男嬰的睪丸在出生時已下降至陰囊內，但仍有少部分新生兒可能 仍在下降過程中或仍留在腹腔中，通常 3 ～ 12 個月大時會完成下降，若至 1 歲時仍未下降，則需進行手術。 由於提供胎兒母體荷爾蒙的胎盤血流中斷，而造成生殖性危機（Genital Crisis），此現象在女嬰陰道有時會有血狀或黏液狀的分泌物產生，稱為假
92
新生兒期
性月經（Pseudomenses）（圖 3-2）， 這是不需要特別治療的，但對此現象 應向家屬們解釋，以免他們擔心。
Ⅷ 體溫調節 在出生時，體溫調節的重要性僅 次於呼吸建立，攸關著新生兒的存活 與否，可能造成體溫喪失的因素有： 體表面積較大，暴露於環境中的面
圖 3-2 假性月經
積亦較大，故新生兒易喪失體熱。 皮下脂肪較少、較薄，故無法有適當的保暖功能。 產熱功能不足，其機轉與成人不同： 新生兒：是增加新陳代謝及消耗氧來增加體溫。人體主要產熱源為心 臟、肝臟及大腦，而新生兒除此之外，還有一種棕色脂肪組織（Brown Adipose Tissue; BAT），分布於前胸、背、肩胛等處，可強化其新陳代 謝來產熱。 成人：是藉由顫抖來增加體溫。 雖然在新生兒體溫恆定方面，注意體溫喪失很重要；但同樣的，在過熱 的環境下新生兒亦可能會因散熱困難問題而產生體溫過高的情形。
貳 新生兒反射 初生的新生兒由於其神經系統尚未成熟，故會有許多特殊的反射現象存 在。反射動作可用來評估新生兒的神經系統，這些反射動作乃是在刺激發生 時，會出現未學習過、非自主性的自發性反應。有關新生兒常見反射的動 作，請見表 3-1 說明。
93
3
表 3-1 新生兒常見的反射動作 反
射 名
稱
消失時間
反
舞蹈或踏步反射 （Dancing or Stepping Reflex）
4～8週
支持嬰兒直立， 會出現有規律的 踏步動作
軀幹彎曲反射 （Trunk Incurvation Reflex）
4～8週
將嬰兒俯臥，用手指在脊柱的一側輕觸，背部即 會彎向脊柱受到刺激的那一側
爬行反射 （Crawling Reflex）
6週
將嬰兒俯臥，其 四肢彎曲，且會 因四肢用力，而 出現向前或側前 方移動之現象
擁抱反射 （Moro Reflex）
3 ～ 4 個月
•突然的震動或 平衡上的改變 ，引起手臂向 外伸展，頭後 仰，手指張開 呈 C 狀，手臂 繼而抱向中線 ，拳頭緊握， 脊柱和下肢伸 展 •此反射 2 個月 前最強
驚嚇反射 （Startle Reflex）
3 ～ 4 個月
在嬰兒附近製造大的聲音，造成手臂屈曲，拳頭 緊握
94
射
的
動
作
新生兒期
表 3-1 新生兒常見的反射動作（續） 反
射 名
頸部強直反射 （Asymmetric Tonic Neck Reflex）
稱
消失時間
3 ～ 4 個月
反
射
的
動
作
嬰兒仰臥時，將 其頭轉向一側， 同側的手臂及腿 完全伸展，而對 側手臂及腿呈屈 曲，如拉弓箭的 姿勢
3 ～ 4 個月 以手指輕觸口邊 尋乳反射 （Rooting Reflex） （可 能 持 續 的面頰，嬰兒頭 至 12 個月） 會 轉 向 被 刺 激 處，微微張口， 並企圖吸吮手指
抓握反射 （Grasping Reflex）
手抓握反射 在嬰兒近指根處的手掌或足底施壓，則會引起手 3 ～ 4 個月、 及腳趾彎曲 足抓握反射 8 ～ 10 個月
10 ～ 12 個月 將奶嘴伸入其口 吸吮反射 中，會有規律的 （Sucking Reflex） 吸吮
95
3
表 3-1 新生兒常見的反射動作（續） 反
射 名
稱
消失時間
反
射
的
動
作
巴賓斯基氏反射 （Babinski's Reflex）
24 個月前
由足跟輕畫足底 外側至腳趾跟 部，其足趾會伸 展張開
眨眼反射或角膜 反射（Blinking Reflex or Corneal Reflex）
持續一生
用燈光照射嬰兒的眼睛或物體接近角膜，會閉上 雙眼
瞳孔反射 （Pupillary Reflex）
持續一生
用燈光照射嬰兒的眼睛，瞳孔會縮小
打噴嚏反射 （Sneeze Reflex）
持續一生
嬰兒會以打噴嚏的方式，來清除鼻腔異物
打呵欠反射 （Yawn Reflex）
持續一生
對氧氣減少的自然反 應，用以增加吸入的 空氣量
作嘔反射 （Gag Reflex）
持續一生
當食物、抽吸或插管等刺激後咽部時，會引起作 嘔的反射
咳嗽反射 （Cough Reflex）
持續一生
當喉頭或氣管和支氣管樹的黏膜受刺激時，會引 起咳嗽
96
新生兒期
參 新生兒的意識狀態與行為反應 新生兒在最初幾個星期，會呈現多種不同的睡眠及清醒狀態，不論白天 或夜晚，在出生後 2 ～ 3 天內的新生兒多持續地呈睡眠狀態，約有 85 ～ 90 ％的時間在睡覺，平均每天可睡 20 個小時，每次睡眠時間約持續 60 分鐘 （Balsmeyer, 1990）。嬰兒也和成人一樣會有快速動眼期（Rapid Eye Movement;
REM）的睡眠，而新生兒有 50 ％以上的睡眠處於 REM 狀態，尤其是早產 兒其比例更高。 新生兒意識狀態的行為反應呈現有秩序的、恆常的模式，可歸為睡眠和 警覺兩種基本狀態： 睡眠（Sleep）：分為規律睡眠狀態及不規律睡眠狀態兩個模式： 規律睡眠狀態（Regular Sleep State）：即安靜睡眠狀態（Quiet Sleep State），約占 35 ～ 45 ％，平均 4 ～ 5 小時／天，其行為反應模式為： 眼睛緊閉，處於非快速動眼期（Non-Rapid Eye Movement; NREM）； 呼吸規則、平順；
除突然抽動外，身體無其他任何動作。
不規律睡眠狀態（Irregular Sleep State）：即活動睡 眠狀態（Active Sleep State），約占 45 ～ 50 ％，平均 12 ～ 15 小時／天，其行為反應 模式為：
眼皮閉合但有時會閃動；
呼吸較不規則，比沉睡時稍快；
可能出現快速動眼（REM）；
偶爾會有動作，或出現細微的肌肉牽
動（Twitching），如擠眉弄眼、微笑、咀嚼、吸吮等動作；
可能會啼
哭，但非意味著不舒服或已清醒。 警覺（Alert）：分為嗜睡狀態、警覺安靜狀態、警覺活動狀態及啼哭狀 態四個模式： 嗜睡狀態（Drowsiness State）：即介於清醒和睡眠之間，平均 2 ～ 3 小 時／天，其行為反應模式為： 則；
眼睛半張，目光不集中；
呼吸不規
肢體動作少，但給予刺激通常有反應。
警覺安靜狀態（Quiet Alert State）：即警覺不活動狀態（Alert Inactivity State），平均 2 ～ 3 小時／天，其行為反應模式為： 體動作小，幾乎停止；
睜開眼睛，且精神奕奕；
呼吸規則；
肢
安靜地對近物凝
視，會注視移動的物體而微笑，對外在刺激是最容易有身體活動反應的
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