Chapter
1
實證護理的簡介
簡莉盈 編著
001
第一節
實證護理的定義
005
第二節
實證護理的沿革
007
一. 實證理念的始創
007
二. 實證護理的始創
008
執行實證護理的要素
010
第三節
第四節
第五節
臨床專業能力
011
對研究證據的知識
011
對病人喜好及價值觀的了解
011
可得到適當的資源
011
實證護理的重要性與推動策略
012
一. 實證護理的重要性
012
對新資訊的需求
013
研究資訊快速累積
013
專業及病人的期待
014
二. 實證護理的推動策略
014
執行實證護理的步驟
017
步驟 1：提出一個可以實證回答的 問題
017
步驟 2：尋找文獻證據
017
步驟 3：嚴格評析文獻
017
步驟 4：執行實證為基礎的護理措 施於病人身上
018
步驟 5： 評值所執行的護理措施
018
Chapter
Chapter
2
3
如何提出問題
簡莉盈 編著
023
第一節
反思與提問
025
第二節
如何提出可以用實證回答的問題
026
病人
028
措施
028
比較之措施
028
結果
029
時間
029
實證資源網站及實證資料庫的簡介
035
簡莉盈 編著
第一節
第二節
第三節
第四節
實證護理機構及網站介紹
037
一. 美國健康照護研究及品質處
037
二. 國際護理榮譽學會
039
三. 美國國家指引交換所
042
四. 澳洲 Joanna Briggs 機構
043
實證資料庫介紹
047
The Cochrane Collaboration
047
UpToDate
049
Evidence-Based Nursing Journal
049
ACP Journal Club
052
其他護理文獻資料庫介紹
052
一. 英文文獻資料庫
055
二. 中文文獻資料庫
056
選用護理文獻資料庫
057
Chapter
Chapter
4
5
尋找資料
簡莉盈 編著
061
第一節
關鍵詞設定
063
第二節
尋找資料的實例
066
一. PubMed 的應用
066
二. OVID 的應用
074
三. CINAHL 的應用
082
第三節
期刊論文導讀
091
第四節
提升對最新研究結果的敏感度
095
研究證據的等級 第一節
簡莉盈 編著
099
研究證據等級
102
一. 各式分類法
103
Guyatt 和 Rennie（2002）
103
Muir Gray（1997）
104
Oxford Center for Evidence-based Medicine（2009）
105
Melnyk 和 Fineout-Overholt（2005） 107
第二節
二. 證據分級的通則
108
三. 證據分級的問題
109
系統性文獻綜論
110
一. 系統性文獻綜論之定義
110
二. 量性研究系統性文獻綜論
111
三. 質性研究系統性文獻綜論
111
四. 形成系統性文獻綜論的過程
112
五. 評析系統性文獻綜論
115
第三節
隨機控制試驗
117
第四節
類實驗性研究
119
第五節
觀察性研究
120
一. 世代研究
120
二. 個案對照研究
121
三. 調查法
122
建議等級
123
第六節
Chapter
6
對研究證據之批判性評析
簡莉盈 編著
129
第一節
何謂批判性評析
131
第二節
如何做批判性評析
133
一. 量性與質性研究
133
二. 研究文章評析
134
研究證據評析之標準
136
一. 標準化的研究評析方式
136
二. 通用的研究評析檢核表
137
三. 評析研究效度
140
四. 評析的共同問題
141
五. 量性研究的評析
141
第三節
問題 1：這研究結果有效嗎？
142
問題 2：這研究結果是什麼意思？
144
問題 3：這研究結果在本地有用嗎？
146
六. 質性研究的評析 Lincoln 及 Guba 的信任標準
147 147
Powers（2005）三問題評析
Chapter
7
149
第四節
使用快速評析檢核表
151
第五節
製表以利評析
153
臨床決定
簡莉盈 編著
159
第一節
以實證為基礎之臨床決定
161
第二節
臨床指引
163
一. 臨床指引發展的步驟
164
二. 發展臨床指引的單位
165
美國國家指引交換所
165
HSTAT
166
其他單位
166
三. 評析臨床指引
167
評析三問題
167
快速評析檢核表──AGREE 臨床168 指引品質評估工具 第三節
Chapter
8
如何將證據結果應用於病人照顧
執行改變 第一節
簡莉盈 編著
169
177
在組織中執行實證措施的架構
181
一. 知識期
182
二. 說服期
182
創新的特性
182
組織的特性
183
第二節
第三節
Chapter
9
環境的特性
184
個人的特性
184
三. 決定期
185
四. 執行期
185
五. 確認期
185
成功改變的要素與策略
186
一. 成功改變的要素
186
二. 克服障礙因子的方式
187
如何執行改變
190
評值結果
劉影梅 編著
197
第一節
結果指標的選擇
201
第二節
評值的方法
209
一. 真實驗設計
211
等組前後測設計
211
等組後測設計
212
Solomon 四組研究設計
212
二. 類實驗設計
第三節
213
不等組對照設計
213
時間系列設計
213
三. 前實驗設計
214
結果評值的詮釋及應用
219
選擇結果評值指標
219
結果之判斷標準
219
結果應用之注意事項
220
Chapter
10
實例討論 實例一
實例二
Chapter
11
簡莉盈 編著
227
產前檢查次數
229
一. 提出一個可以實證回答的問題
230
二. 尋找文獻證據
230
三. 嚴格評析文獻
230
四. 實證應用
234
臍帶護理
234
一. 提出一個可以實證回答的問題
235
二. 尋找文獻證據
235
三. 嚴格評析文獻
236
四. 實證應用
240
實證護理的限制與倫理議題
245
簡莉盈 編著
Chapter
12
第一節
實證護理的限制
247
第二節
實證護理的倫理議題
249
一. 證據的定義窄化
250
二. 單一標準的照護方式
251
三. 成本與品質的考量
252
四. 倫理相關的臨床決策不應基於實證證據
252
未來趨勢：實證護理的未來 簡莉盈 編著
256
3
Chapter
實證資源網站及 實證資料庫的簡介 簡莉盈 編著
第一節
實證護理機構及網站介紹
第二節
實證資料庫介紹
第三節
其他護理文獻資料庫介紹
第四節
選用護理文獻資料庫
36
實 證 護 理 學 導 論
本章介紹常用的實證資源網站及實證資料庫。讀者 讀完本章後，應能： 了解實證專門資源的特色。 在要尋找實證資料時，知道可查詢的網站及資料庫。
37
3
Chapter
隨著愈來愈多的文獻被發表，臨床護理人員常需要藉 由閱讀期刊論文來獲得最新的專業資訊。但期刊刊登的原 始研究稿，內容繁瑣且數量龐大，護理人員常沒有足夠時間閱 讀，此外，這些原始研究論文的品質及臨床實用性也常被質疑不 符合臨床實務的需要（Haynes et al., 2006），不足以作為護理措施的 基礎。若能查詢實證專門的期刊及資料庫，可解決部分問題，因 為實證專門資料庫的文章多已經實務專家以臨床實用性的標準來 加以挑選，除了系統性文獻綜論及部分較嚴謹的隨機控制試驗 外，實證專門的期刊及資料庫多並不放入其他種類之原始研究論 文，而是放入經過專家評選及統整的研究結果，有的並以摘要形 式（synopsis）登載，且常加入如何將結果轉換成臨床治療的部 分，對臨床應用有較明確的建議。 第一節
實證護理機構及網站介紹 重要的執行實證護理的資源網站整理如下：
一 美國健康照護研究及品質處 Agency for Healthcare Research and Quality; AHRQ
以最佳研究證據為基礎，發展出對部分臨床主題的實 證基礎，網址為：www.ahrq.gov。進入 AHRQ 網頁之主畫 面（圖 3-1），與實證有關的多在“Clinical Information”（臨 床資訊）下，如要查詢目前有的實證主題，可進入“Clinical Information”下之“Evidence-based Practice”（實證措施），進
實 證 資 源 網 站 及 實 證 資 料 庫 的 簡 介
圖 3-1
AHRQ 網站之主畫面
38
實 證 護 理 學 導 論
39
3
Chapter
入後（圖 3-2），可以看到“EPC Evidence Reports”（實證 措施之報告），點選上面項目的“Topic Nomination and Selection”（主題建議及選擇），讀者也可在網上建議其作 系統性文獻綜論的主題；若要查實證報告，則點選“Topic Index: A-Z”（主題目錄：依字母排列），就會出現所有已 完成的實證報告（是系統性文獻綜論），使用者就可以選 擇瀏覽相關之主題。 點選需要之報告後，會出現該主題下之篇名及結構式 的摘要，在“main results”（主要結果）及“conclusion” （結論）部分以簡要的方式說明該主題最佳研究證據的結 果，相當精簡而實用。 頁面上還有許多其他功能，“Clinical Information”下 可進入“Clinical Practice Guidelines”（臨床指引），裡面 有以實證為基礎的臨床指引及相關文件的連結；也可以連 結至 National Guideline Clearinghouse 的網頁，該網頁在下 面會加以介紹。
二 國際護理榮譽學會 Sigma Theta Tau International Honor Society of Nursing
網址為：www.nursingsociety.org（圖 3-3）。進入主畫面 後，可點選左邊“Research Library”（研究圖書館）選項， 就會出現“Research Resources”（研究資源）。主頁 About US / Position Paper 下有國際護理榮譽學會對 Evidence-Based Nursing 的 Position Statement，即其支持實證護理的聲明。
實 證 資 源 網 站 及 實 證 資 料 庫 的 簡 介
圖 3-2
AHRQ 網站：進入 Evidence-based Practice
40
實 證 護 理 學 導 論
41
3
Chapter
圖 3-3
國際護理榮譽學會網頁
實 證 資 源 網 站 及 實 證 資 料 庫 的 簡 介
42
實 證 護 理 學 導 論
國際護理榮譽學會首頁點選“Research Library/Research Resource”可連結至 The Virginia Henderson International Nursing Library，提供全球護理人員免費的護理文獻之全文。 特別的是，這個資料庫也包括護理會議發表的摘要及護理 學位論文。並包括作者╱研究者的聯絡資訊，若有需要可 自行與作者╱研究者聯繫。 國際護理榮譽學會發展的實證護理資源網頁則在 Nursing Knowledge International 之下，網址為：www.nursingknowledge.org，進入點選“Nursing Resources”後，有實證護理 課程及新知的資訊。亦可在此網頁連結到超過 100 本的護 理專業期刊。下有許多選項，其中有 National Quality Measures Clearinghouse （NQMC），可連接到 NQMC 網站，提 供實證的措施指引。
三 美國國家指引交換所 National Guideline Clearinghouse
網址為：www.guideline.gov。這網頁提供公眾以實證 為基礎之臨床指引，網頁資料可供查詢依疾病或治療方式 列出的臨床指引，及臨床指引的發展方法、評值、執行， 及結構等資料。通常臨床指引設定是已建立在嚴謹完整的 研究 證據之下，就 現今科學 知識，應是最 佳的治療。因 此，若某個治療已成為臨床指引，表示這項治療措施是應 被執行的（臨床指引在後面章節有詳細說明）。若要查詢 指引，進入首頁後在上方“Search the site”（搜尋）處輸
43
3
Chapter
入字詞，例如要查詢剖腹產後自然產相關的臨床指引，則 輸 入“vaginal birth after cesarean”（圖 3-4），輸 入 後 按 “Search”，得到 12 筆資料（圖 3-5），可一筆筆瀏覽或用 “Search within”輸入限制條件後再瀏覽。
四 澳洲 Joanna Briggs 機構 The Joanna Briggs Institute; JBI
網址為：www.joannabriggs.edu.au。JBI 是實證專門機 構，成立主要目的是推行以實證為基礎的健康照顧。網頁 上有“Access Evidence”（取得實證）的選項（圖 3-6）， 其下有“Best Practice Information Sheets”（最佳治療資訊 單資料庫），治療資訊單的內容簡易，臨床應用明確，簡 短易讀。“JBI Library of Systematic Reviews”（JBI 系統性 文獻綜論之資料庫）選項有 JBI 做的系統性文獻綜論，這 兩個選項下可看到實證資訊單及系統性文獻綜論的主題， 但若要打開看內容全文，有的可免費使用（free access）， 有的則僅限會員可開啟（members only），網頁上有以記號 加以標示。Access Evidence 下第一個，JBI COnNECT+（全 名為 Clinical Online Network of Evidence for Care and Therapeutics）提供整合性實證查詢，包含 JBI Systematic Reviews 的資料。這些部分都是很好的實證資源，數量在持續增加 中。在“Access Evidence”的選項下，另外還有一些實證 相關報告、網路資源連結、實證雜誌的資料等。
實 證 資 源 網 站 及 實 證 資 料 庫 的 簡 介
圖 3-4
美國國家指引交換所網頁
44
實 證 護 理 學 導 論
45
3
Chapter
圖 3-5
美國國家指引交換所查詢結果
實 證 資 源 網 站 及 實 證 資 料 庫 的 簡 介