緒論 第一節
第二節
第三節
盧小珏
1
手術目的與性質
3
依手術目的分類
3
依手術性質分類
4
手術全期護理
4
理念
4
分期
4
護理人員應具備的臨床能力
7
手術室醫療團隊之職責
林麗珠
11
第一節
外科醫師之職責
13
第二節
流動護理人員之職責
13
第三節
刷手護理人員之職責
16
第四節
麻醉專業人員之職責
18
第五節
服務員之職責
19
第六節
工級人員之職責
19
病人安全
王淑芬
23
第一節
病人安全之定義與目標
25
第二節
手術安全之提升
27
落實病人辨識
27
落實手術部位標記
27
手術安全查核
28
醫療照護人員間的有效溝通
31
第三節
第四節
醫院火災預防與應變
32
手術室建材及裝潢
32
手術室防火設備
33
手術室用電安全
33
火災緊急應變計畫與防災作業程序
33
感染控制 第一節
第二節
第三節
第四節
第五節
王淑芬
39
手術室感染來源
41
皮膚和毛髮
41
鼻咽部
41
傳染媒介
41
環境因素
42
手術室感染控制
42
環境設計
42
空調設備
43
個人衛生及清潔
43
手術室穿著及注意事項
43
傳染性疾病手術之感染控制
46
傳染性疾病術前準備
46
傳染性疾病術後處理
46
手術室清潔與器械清洗
48
手術環境清潔
48
手術器械之清洗
49
軟式內視鏡清洗
50
常見之消毒與滅菌法
51
消毒
51
第六節
滅菌
54
常見之清潔劑、消毒液與清洗設備
57
無菌原則 第一節
第二節
第三節
第四節
廖麗琴
63
無菌技術
65
目的
65
原則
65
外科刷手法
66
目的
66
事前準備
66
乾揉搓刷手法
67
傳統溼式刷手法
71
刷手完成後擦乾手
77
手術室常見技術
79
無菌手術衣與手套之穿戴
79
協助其他刷手人員穿戴手術衣與手套
88
戴手套（未穿手術衣時）
90
無菌手術單／衣包開包法
93
無菌包布開包法
94
鋪 Mayo Stand 架套
98
衛材開啟方法
100
無菌溶液傾倒方法
101
脫除手術衣與手套之方式
102
上下刀片之方法
104
手術部位的消毒與無菌單巾的鋪設
105
手術臥式
廖麗琴
113
第一節
臥式擺放原則與注意事項
115
第二節
臥式常用之保護性設備
116
第三節
手術常見臥式
119
麻醉基本概念 第一節
張淑麗
129
麻醉基本概念與分期
131
第 I 期：放鬆期／誘導期／鎮痛期
131
第 II 期：興奮期
131
第 III 期：外科手術期／麻醉期／ 132
鬆弛期 第二節
第三節
第 IV 期：延髓麻痺期／危險期
132
麻醉方式與種類
132
全身麻醉
133
區域麻醉
134
麻醉後護理
138
全身麻醉後護理
138
區域麻醉後護理
140
手術室設備與儀器
廖麗琴
147
第一節
手術室基本設備
149
第二節
手術室常見儀器
154
手術室內視鏡器械
廖麗琴
165
腹腔鏡相關設備與儀器介紹
167
基本設備與儀器
167
特殊器械
171
第二節
各科常見之內視鏡
172
第三節
手術合併症
177
第一節
手術室縫線、衛材與敷料 第一節
第二節
第三節
181
外科縫線與縫針
183
縫線之分類
183
縫針之分類
189
自動縫合器
191
手術常見衛材
194
特殊衛材
194
一般衛材
195
特殊導管
197
手術常見敷料
200
手術室外科器械 第一節
廖麗琴
林曉暉
205
一般外科器械
207
挾持抓握鉗
207
鑷子
212
手術刀
214
剪刀
215
探查擴張器械
217
抽吸器
218
第二節
牽引器械
219
特殊外科器械
225
皮膚移植類
225
骨外科類
226
各科常見縮寫
林曉暉
233
神經外科
235
胸腔外科
236
一般外科
237
骨科
239
整形外科
241
泌尿外科
244
心臟血管外科
246
耳鼻喉科
248
大腸直腸外科
249
小兒外科
249
其他
250
各科常見診斷與術式
廖麗琴
253
第一節
常見手術名稱之字尾
255
第二節
各科常見診斷與手術名稱
256
神經外科
256
胸腔外科
258
大腸直腸外科
261
一般外科
264
小兒外科
270
附錄
275
附錄一
手術用物準備（僅供參考）
276
附錄二
器械清單（僅供參考）
289
附錄三
護生學習經驗記錄單（僅供參考）
299
附錄四
手術室工作經驗記錄單（僅供參考）
300
附錄五
手術室個案護理報告實例
301
6 手術臥式 作者／廖麗琴
第一節
臥式擺放原則與注意事項
第二節
臥式常用之保護性設備
第三節
手術常見臥式
114
手術室護理臨床指引
1.理解手術臥式擺位的重要性 2.熟悉臥式擺放需準備的用物 3.手術常見的臥式與注意事項
手術臥式是指病人於手術過程中，為配合治療所採取的擺 位。依手術類型不同，擺放的臥式也不盡相同；手術擺位須考量 麻醉方式與病人的舒適性及安全性，使手術部位可充分暴露以利 手術進行。
CHAPTER
6
手術臥式
第一節
臥式擺放原則與注意事項
評估過病人的年齡、身高、體重、營養狀況、皮膚情形、現 存疾病、生理限制、手術類型、麻醉方式及手術所需時間，病人 麻醉後，經麻醉醫師評估其生命徵象穩定才可移動病人；擺放適 當的手術臥式，應遵循的事項如下： 保持呼吸道通暢，維持血液循環功能，預防壓迫到神經；注意 臥式不可影響輸液系統與管路。 使病人處於舒適、安全的狀態；過程中維護病人的隱私。 手術進行中，注意病人是否承受不當外力（如：器械、覆蓋的 布單或手術人員身體的靠壓等）。 手術中如需更換擺位時，應隨時與執刀醫師及麻醉人員確認病 人安全。 臥式以便於麻醉人員觀察為原則；術後須檢視病人皮膚之完整 性，視需要給予按摩促進循環。
預防姿勢性傷害 當擺位不正確或未使用適當的輔助設備時，容易壓迫到病人 的皮膚、軟組織、關節、韌帶、神經、血管或眼睛等，因此合宜 之矽質軟墊、矽質頭圈和腳跟墊、側身架、枕頭或是手架等保 護，皆可預防壓瘡產生。
115
116
手術室護理臨床指引
第二節
臥式常用之保護性設備
床頭架／麻醉屏（Anesthesia Screen）（圖 6-1） 一般置於病人頭、頸部。除方便麻醉人員觀察，更可支托無 菌布單，避免病人的氣管內管受壓迫進而影響呼吸。
圖
6-1 床頭架／麻醉屏
側身手架（Lateral Support）（圖 6-2） 用於側臥式時，支撐腹 部的兩側以維持手術擺位。
圖
6-2 側身手架
CHAPTER
6
手術臥式
手架（Arm Posturing Device）（圖 6-3） 手術檯附件之一。手術中如需在病人的點滴注射處給藥，手 架便可支撐其手臂，將上臂移出無菌區方便作業。 平躺手架可平放病人的手臂；而側臥手架則在病人側臥時， 支撐其上方手臂以維持舒適度。
(A) 平躺手架
(B) 側臥手架 圖
6-3 手架
腳架（Knee Crutch）（圖 6-4） 適用於會陰部手術。功 能是將病人雙腳打開並抬 起，通常會放上矽質軟墊， 增加病人的舒適性。
圖
6-4 腳架
117
118
手術室護理臨床指引
枕頭（Pillow）（圖 6-5） 使用前先套上枕頭套，讓病 人在術中增加舒適感。其材質須 防水、易清洗（避免消毒液或血 水滲入）。
固定帶（Restraint Strap）
圖
6-5 枕頭
（圖 6-6） 固定帶四角各有一條 30 cm 的帶子，固定於病人膝關節上 5 cm 處，預防病人跌倒，注意勿 繫得過緊而影響血液循環（略餘 一個手掌厚度）。
約束帶（Safety Strap） 圖
材質柔軟的 2 吋布帶。手術
6-6 固定帶
中為避免病人不自主移動而汙染無菌區，一般會利用約束帶將手 臂固定於手架上、或是固定膝關節，以保護人麻醉甦醒時容易躁 動而受傷。
頭圈（Head Restraint）（圖 6-7） 矽質頭圈 手術中用於擺位，放置在 病人頭部下方，具有固定的作 用。 (A)矽質頭圈 圖
6-7 頭圈
CHAPTER
6
手術臥式
神經外科俯臥頭圈 臨床上，大部分於神經外科 手術時，病人呈俯臥姿勢使用， 可助其固定頭部與氣管內管。
矽質長條枕（圖 6-8）
(B)神經外科俯臥頭圈 圖
6-7 頭圈（續）
圖
6-8 矽質長條枕
圖
6-9 矽質長型枕
呈半圓弧形，多用在頸部之甲 狀腺手術擺位；使用前須纏繞上棉 捲以增進舒適度，置於病人肩膀或 腋下，讓手術部位得以伸展。
矽質長型枕（圖 6-9） 呈四角柱狀，病人呈俯臥姿 時，可依照其部位需求而擺放，使 用前覆蓋清潔的包布或纏繞上棉捲 可促進病人舒適感。
第三節
手術常見臥式
仰臥式或背臥式（Supine or Dorsal Position）（圖 6-10） 病人平躺於手術檯後臉部朝上，雙手放置身體兩側，再以事 先平鋪好的壓手巾（圖 6-11）固定雙手，避免手垂落或觸碰金 屬物品造成電燒傷；頭部下方墊入矽質頭圈或小枕頭，使頭和脊 柱呈一直線，雙腳平行伸直不交叉（避免壓迫腓神經）並於膝關
119
手術室護理臨床指引
120
圖
6-10 仰臥式或背臥式
節上 5 cm 處以約束帶固定；手 臂 與 身 體 間 距 不 可 超 過 90° （避免壓迫腋下的臂神經叢）。 於容易產生壓瘡的頭枕 圖
部、手肘、薦骨與跟骨等受壓
6-11 壓手巾
處使用保護墊，可避免該情形發生。此臥式適用於胸、腹部手 術，例如：剖腹探查術、胃切除術等。
垂頭仰臥式（Trendelenburg Position）（圖 6-12） 病人平躺呈頭低、腳高之姿，使腹腔、骨盆腔內臟器因重力 朝頭側下移，擴大暴露劃刀部位更利於手術進行（依手術部位與 外科醫師的需求來決定下垂角 度）。 必要時，為防止角度過於 傾斜導致肩膀下滑，除使用約 束帶以外，尚可調整膝膕部位 的下折角度（應注意角度不可 過大，避免腓神經、腓靜脈受
圖
6-12 垂頭仰臥式
CHAPTER
6
手術臥式
壓迫）；尤其當姿勢處於頭低、腳高時，臟器壓迫橫膈膜致使呼 吸運動受限，阻礙氣體交換，故僅可於手術中短時間維持此狀 態，過程務必注意病人的呼吸是否通暢。此臥式適用於下腹部、 骨盆腔手術及部分下肢手術。
抬頭仰臥式（Reverse Trendelenburg Position）（圖 6-13） 病 人 平 躺 仰 臥，呈 頭 高、腳低姿勢。頭部下方墊 入頭圈，於大腿、膝關節、 小腿處使用固定帶，或在床 尾加裝腳板支托架，避免病 人腳側滑下床尾（依外科醫 師的需求調整下垂角度）。 此臥式於手術時可減
圖
6-13 抬頭仰臥式
少頭、頸部的血流循環量； 暴露出上腹部的手術範圍，臟器因重力不易壓迫到橫膈膜，有助 呼吸流暢性。此臥式適用於頭部、頸部及上腹部手術。
半坐臥式或坐臥式（Semi-Fowler's or Sitting Position） （圖 6-14） 病人頭部下放置矽質 枕頭或頭圈呈仰臥姿，手術 檯的下段打折，使膝蓋彎 曲，小腿順著手術檯打折處 下垂。將手術檯的軀體部位 調整為 45 ～ 60°坐姿。 圖
6-14 半坐臥式或坐臥式
121