第
1 部分
成人健康 295
第
1
部分
成人健康
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活動無耐力 Activity Intolerance ／氧氣供需不平衡 2 活動無耐力 Activity Intolerance ／制動 3 潛在危險性活動無耐力 Risk for Activity Intolerance ／有循環或呼吸的問題 5 無效性活動計畫 Ineffective Activity Planning ／個人對能力的感受不符合實際情況 7 潛在危險性無效性活動計畫 Risk for Ineffective Activity Planning 8 潛在危險性碘劑顯影不良反應
Risk for Adverse Reaction to Iodinated Contrast Media
9
呼吸道清除功能失效 Ineffective Airway Clearance ／分泌物滯留 11 潛在危險性過敏反應 Risk for Allergy Response 13 乳膠過敏反應 Latex Allergy Response ／免疫系統反應失常 14 潛在危險性乳膠過敏反應 Risk for Latex Allergy Response 16 焦慮 Anxiety ／情境上的危機 17 死亡焦慮 Death Anxiety ／疾病末期 19 潛在危險性肺吸入 Risk for Aspiration 21 自主性反射障礙 Autonomic Dysreflexia 23 潛在危險性自主反射障礙 Risk for Autonomic Dysreflexia 25 潛在危險性出血 Risk for Bleeding 27 潛在危險性不穩定血糖濃度 Risk for Unstable Blood Glucose Level 30 身體心像紊亂 Disturbed Body Image ／生物生理性的改變 32 低效性呼吸型態 Ineffective Breathing Pattern ／呼吸肌疲憊 34 心輸出量減少 Decreased Cardiac Output ／收縮力改變 36 心輸出量減少 Decreased Cardiac Output ／電氣生理節律混亂造成心搏血量減少 38 照顧者角色緊張 Caregiver Role Strain ／照顧需求或依賴性的增加 40 潛在危險性照顧者角色緊張 Risk for Caregiver Role Strain 42 舒適障礙 Impaired Comfort ／睡眠型態紊亂、無法休息和煩躁不安 44 抉擇衝突 Decisional Conflict ／與醫療照護有關的選擇 45 急性混亂 Acute Confusion 46 慢性混亂 Chronic Confusion 49
1
潛在危險性急性混亂 Risk for Acute Confusion 51 便祕 Constipation ／纖維或水分攝取不足 54 便祕 Constipation ／腸阻塞 55 感受性便祕 Perceived Constipation 57 潛在危險性便祕 Risk for Constipation 59 危害性家庭因應能力 Compromised Family Coping ／主要照顧者獲得的訊息不夠或不正確 61 危害性家庭因應能力 Compromised Family Coping ／長期疾病 62 防衛性因應行為 Defensive Coping ／正向自持受到威脅 63 家庭因應失能 Disabled Family Coping ／家人間的關係高度矛盾 65 無效性因應能力 Ineffective Coping ／情境上的危機 66 否認行為不當 Ineffective Denial ／害怕或焦慮 68 腹瀉 Diarrhea ／吸收不良、炎症反應、或腸道易受刺激 69 腹瀉 Diarrhea ／壓力和焦慮 71 潛在危險性危及個人尊嚴 Risk for Compromised Human Dignity 72 潛在危險性廢用症候群 Risk for Disuse Syndrome 74 娛樂活動缺失 Deficient Diversional Activity ／缺少環境刺激 76 潛在危險性乾眼症 Risk for Dry Eye 78 潛在危險性電解質不平衡 Risk for Electrolyte Imbalance 80 能量場紊亂 Disturbed Energy Field ／能量受阻斷 81 環境解析障礙症候群 Impaired Environmental Interpretation Syndrome ／失智症 82 家庭運作過程紊亂 Interrupted Family Processes ／家屬的權力轉移 85 疲憊 Fatigue ／身體狀況不佳 86 恐懼 Fear ／脫離支持系統 88 體液容積缺失 Deficient Fluid Volume ／進行中的體液喪失 90 體液容積過量 Excess Fluid Volume ／調節機轉功能失調 92 體液容積過量 Excess Fluid Volume ／液體或含鈉物質攝入過多或滯留 95 潛在危險性體液容積缺失 Risk for Deficient Fluid Volume 97 潛在危險性體液容積不平衡 Risk for Imbalanced Fluid Volume 99 氣體交換障礙 mpaired Gas Exchange ／肺泡微血管改變 100 氣體交換障礙 Impaired Gas Exchange ／換氣與灌流不平衡 102 胃腸能動性失常 Dysfunctional Gastrointestinal Motility 104 潛在危險性胃腸能動性失常 Risk for Dysfunctional Gastrointestinal Motility 105 哀傷 Grieving 106
複雜性哀傷 Complicated Grieving ／有焦慮或空虛感的傾向 108 潛在危險性複雜性哀傷 Risk for Complicated Grieving 109 危險傾向的健康行為 ／因失能或健康狀態改變而需改變生活型態 111
Risk-Prone Health Behavior
持家能力障礙 Impaired Home Maintenance ／認知或情緒功能障礙 112 持家能力障礙 Impaired Home Maintenance ／支持系統不足 113 無望感 Hopelessness ／失去對超越價值的信念 114 體溫過高 Hyperthermia ／代謝速率增快 116 體溫過低 Hypothermia ／暴露在寒冷的天氣或環境中 118 排便失禁 Bowel Incontinence ／認知障礙 119 排便失禁 Bowel Incontinence ／下運動神經元損傷 121 功能性尿失禁 Functional Urinary Incontinence ／認知障礙 122 滿溢性尿失禁 Overflow Urinary Incontinence 124 反射性尿失禁 Reflex Urinary Incontinence ／感覺系統或神經肌肉功能障礙 126 壓力性尿失禁 Stress Urinary Incontinence ／骨盆肌無力 128 急迫性尿失禁 Urge Urinary Incontinence ／膀胱容量減少 130 潛在危險性感染 Risk for Infection ／外在因素 132 潛在危險性感染 Risk for Infection ／外科傷口 134 潛在危險性損傷 Risk for Injury 136 潛在危險性手術情境的傷害 Risk for Perioperative-Positioning Injury 138 潛在危險性熱的傷害 Risk for Thermal Injury 141 失眠 Insomnia ／焦慮 142 失眠 Insomnia ／不熟悉的睡眠場所、噪音、光線 144 顱內調適能力降低 Decreased Intracranial Adaptive Capacity 145 知識缺失 Deficient Knowledge ／認知上的限制 149 知識缺失 Deficient Knowledge ／缺乏暴露於各種情境的機會 150 靜態生活型態 Sedentary Lifestyle ／身體的狀況有活動的限制 151 潛在危險性肝臟功能障礙 Risk for Impaired Liver Function 153 潛在危險性孤寂 Risk for Loneliness 155 記憶功能障礙 Impaired Memory ／神經性干擾 157 身體活動功能障礙 Impaired Physical Mobility ／肌肉骨骼、神經肌肉功能障礙 158 倫理道德困擾 Moral Distress ／生命終點的決策 160 噁心 Nausea ／刺激腸胃道 162
單側身體忽略 Unilateral Neglect ／神經性疾病或創傷 163 不遵從 Noncompliance ／病人的價值系統 165 營養不均衡：少於身體需要 ／生物因素而無法消化、吸收營養 167
Imbalanced Nutrition: Less than Body Requirements
營養不均衡：少於身體需要 ／無法攝取食物 169
Imbalanced Nutrition: Less than Body Requirements
營養不均衡：少於身體需要 ／心理因素 171
Imbalanced Nutrition: Less than Body Requirements
營養不均衡：多於身體需要 ／攝取量超過代謝需要量 173
Imbalanced Nutrition: More than Body Requirements
潛在危險性營養不均衡：多於身體需要
175
Risk for Imbalanced Nutrition: More than Body Requirements
口腔黏膜障礙 Impaired Oral Mucous Membrane ／脫水 176 口腔黏膜障礙 Impaired Oral Mucous Membrane ／機械性創傷 178 口腔黏膜障礙 Impaired Oral Mucous Membrane ／病理性因素 180 急性疼痛 Acute Pain ／物理性、生物性、或化學性的傷害物質 182 急性疼痛 Acute Pain ／心理因素 183 慢性疼痛 Chronic Pain ／身體殘疾 185 潛在危險性周邊神經血管功能失常 Risk for Peripheral Neurovascular Dysfunction 187 潛在危險性中毒 Risk for Poisoning 189 創傷後症候群 Post-Trauma Syndrome ／意外事故或創傷 190 潛在危險性創傷後症候群 Risk for Post-Trauma Syndrome 192 無力感 Powerlessness ／健康照護環境 194 無力感 Powerlessness ／與疾病有關的治療 195 潛在危險性無力感 Risk for Powerlessness 197 無效性保護能力 Ineffective Protection ／骨髓活性和免疫功能受抑制 199 篤信宗教增進的準備度 Readiness for Enhanced Religiosity ／生病和住院 200 篤信宗教障礙 Impaired Religiosity 201 潛在危險性篤信宗教障礙 Risk for Impaired Religiosity 203 遷移壓力症候群 Relocation Stress Syndrome ／對於住院、轉院、或出院的準備度不足 204 角色扮演不當 Ineffective Role Performance ／身體疾病 205 沐浴自我照顧能力缺失 Bathing Self-Care Deficit ／認知或肌肉骨骼障礙 207 穿著自我照顧能力缺失 Dressing Self-Care Deficit ／認知或肌肉骨骼障礙 209 進食自我照顧能力缺失 Feeding Self-Care Deficit ／認知或肌肉骨骼障礙 210 自我照顧能力增進的準備度 Readiness for Enhanced Self-Care 212
如廁自我照顧能力缺失 Toileting Self-Care Deficit ／認知或肌肉骨骼障礙 213 長期性低自尊 Chronic Low Self-Esteem 215 情境性低自尊 Situational Low Self-Esteem ／健康情形無預期的改變 217 潛在危險性情境性低自尊 Risk for Situational Low Self-Esteem 218 無效性自我健康管理 Ineffective Self-Health Management 220 無效性自我健康管理 Ineffective Self-Health Management ／複雜的照顧系統和治療措施 222
忽略自我健康管理 Self-Neglect ／認知障礙 223 性功能障礙 Sexual Dysfunction ／身體構造或功能改變 224 性功能障礙 Sexual Dysfunction ／生物、心理、社會在性方面的改變 226 性生活型態失常 Ineffective Sexuality Patterns ／和重要他人關係不良 227 性生活型態失常 Ineffective Sexuality Patterns ／對健康相關轉變的缺乏應變技巧 228 潛在危險性休克 Risk for Shock 230 皮膚完整性受損 Impaired Skin Integrity ／外在或內在因素 231 潛在危險性皮膚完整性受損 Risk for Impaired Skin Integrity 233 睡眠剝削 Sleep Deprivation 235 睡眠型態紊亂 Disturbed Sleep Pattern 237 社交互動障礙 Impaired Social Interaction ／思考過程改變 238 社交互動障礙 Impaired Social Interaction ／與社會文化不協調 240 心靈困擾 Spiritual Distress ／情境危機 242 心靈困擾 Spiritual Distress ／社會文化剝奪 243 潛在危險性心靈困擾 Risk for Spiritual Distress 245 壓力負荷過重 Stress Overload 247 潛在危險性窒息 Risk for Suffocation ／外在因素 249 潛在危險性窒息 Risk for Suffocation ／內在因素 251 術後復原延遲 Delayed Surgical Recovery 252 吞嚥障礙 Impaired Swallowing ／神經肌肉障礙 254 家庭治療計畫處置不當 ／家庭衝突、複雜的治療、經濟有困難、 或對健康照護系統難以接受 255
Ineffective Family Therapeutic Regimen Management 體溫調節失常 Ineffective Thermoregulation ／創傷或疾病 257 組織完整性受損 Impaired Tissue Integrity ／循環的改變 259 組織完整性受損 Impaired Tissue Integrity ／因手術造成的物理、化學、或電氣性損傷 260 潛在危險性心臟組織灌流減少 Risk for Decreased Cardiac Tissue Perfusion 262
潛在危險性腦組織灌流失效 Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion 263 潛在危險性胃腸灌流失效 Risk for Ineffective Gastrointestinal Perfusion 265 周邊組織灌流失效 ／對疾病過程與加劇因素的知識不足 266
Ineffective Peripheral Tissue Perfusion
潛在危險性周邊組織灌流失效 Risk for Ineffective Peripheral Tissue Perfusion 267 潛在危險性腎臟灌流失效 Risk for Ineffective Renal Perfusion 269 移位能力障礙 Impaired Transfer Ability ／神經肌肉障礙 270 潛在危險性創傷 Risk for Trauma ／外在因素（化學性、環境的、物理性因素） 272 排尿型態障礙 Impaired Urinary Elimination ／解剖上的阻塞或感覺運動功能障礙 274 排尿型態增進的準備度 Readiness for Enhanced Urinary Elimination 277 尿瀦留 Urinary Retention ／尿路阻塞、感覺或神經肌肉受損 279 潛在危險性血管創傷 Risk for Vascular Trauma 281 自主性換氣障礙 Impaired Spontaneous Ventilation ／呼吸肌疲憊 282 呼吸機戒斷反應功能失常 Dysfunctional Ventilatory Weaning Response 283 言辭溝通障礙 Impaired Verbal Communication ／腦部血液循環減少 286 言辭溝通障礙 Impaired Verbal Communication ／生理障礙 288 步行障礙 Impaired Walking ／神經肌肉障礙 290 漫遊 Wandering 292
第
2
部分
青少年健康
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身體心像紊亂 Disturbed Body Image ／飲食障礙 296 潛在危險性照顧者角色緊張 Risk for Caregiver Role Strain 298 抉擇衝突 Decisional Conflict ／性行為 300 抉擇衝突 Decisional Conflict ／物質使用 302 無效性健康維護能力 Ineffective Health Maintenance ／無法審慎抉擇 304 潛在危險性中毒 Risk for Poisoning 306 潛在危險性對自己的暴力行為 Risk for Self-Directed Violence 307 情境性低自尊 Situational Low Self-Esteem ／親子關係有問題 309 社交隔離 Social Isolation ／不能符合社會規範的行為 310 潛在危險性創傷 Risk for Trauma 312
第
3
部分
兒童健康
……………………………………………………………………
潛在危險性肺吸入 Risk for Aspiration 316 潛在危險性依附關係障礙 Risk for Impaired Attachment 318 身體心像紊亂 Disturbed Body Image ／手術 319 潛在危險性體溫不平衡 Risk for Imbalanced Body Temperature 321 低效性呼吸型態 Ineffective Breathing Pattern ／體力不支／疲勞 322 家庭因應失能 Disabled Family Coping ／兒童的長期疾病 324 齒列生長障礙 Impaired Dentition ／口腔清潔不良 326 潛在危險性發育延遲 Risk for Delayed Development 327 腹瀉 Diarrhea ／吸收不良 329 娛樂活動缺失 Deficient Diversional Activity ／長期生病而與朋友和父母分離 331 恐懼 Fear ／離開熟悉的環境或人 332 體液容積缺失 Deficient Fluid Volume ／進行中的體液喪失 333 潛在危險性體液容積缺失 Risk for Deficient Fluid Volume 335 哀傷 Grieving ／預期性失落 337 潛在危險性不成比例生長 Risk for Disproportionate Growth 338 生長及發育延遲 Delayed Growth and Development ／身體失能或環境剝奪 340 體溫過高 Hyperthermia ／疾病 341 潛在危險性損傷 Risk for Injury 343 知識缺失 Deficient Knowledge ／不熟悉資訊來源 344 營養不均衡：少於身體需要／無法吸收營養素或攝取食物不足 346
Imbalanced Nutrition: Less than Body Requirements
急性疼痛 Acute Pain ／物理性、生物性或化學性的傷害物質 348 親職角色衝突 Parental Role Conflict ／兒童住院 350 親職角色衝突 Parental Role Conflict ／特殊需要兒童之居家照顧 351 親職功能障礙 Impaired Parenting ／缺乏有關親職技巧的知識 353 潛在危險性親職功能障礙 Risk for Impaired Parenting 355 沐浴自我照顧能力缺失 Bathing Self-Care Deficit ／發展遲緩 358 穿著自我照顧能力缺失 Dressing Self-Care Deficit ／發展遲緩 359 進食自我照顧能力缺失 Feeding Self-Care Deficit ／發展遲緩 360 如廁自我照顧能力缺失 Toileting Self-Care Deficit ／發展遲緩 362 體溫調節失常 Ineffective Thermoregulation ／兒童的疾病或創傷 363 言辭溝通障礙 Impaired Verbal Communication ／發展因素 365
315
第
4
部分
母嬰健康
……………………………………………………………………
367
焦慮 Anxiety ／住院和生產過程 368 潛在危險性肺吸入 Risk for Aspiration 369 母乳不足 Insufficient Breast Milk 371 無效性母乳哺餵 Ineffective Breastfeeding ／不滿意哺餵母乳過程 374 無效性母乳哺餵 Ineffective Breastfeeding ／母乳哺餵的經驗不足 376 母乳哺餵中斷 Interrupted Breastfeeding ／有母乳哺餵的禁忌 378 母乳哺餵增進的準備度 Readiness for Enhanced Breastfeeding ／基本的哺乳知識 380 低效性呼吸型態 Ineffective Breathing Pattern ／適應子宮外的環境 381 分娩過程不當 Ineffective Childbearing Process 383 潛在危險性分娩過程不當 Risk for Ineffective Childbearing Process 385 危害性家庭因應能力／新生兒的健康問題讓父母之支持能量耗竭 387
Compromised Family Coping
無效性因應能力 Ineffective Coping ／對待產與分娩感到不安 389 家庭運作過程紊亂 Interrupted Family Processes ／新生兒的出生 391 家庭運作過程紊亂 Interrupted Family Processes ／接納新家庭成員帶來的角色改變 392 家庭運作過程增進的準備度 Readiness for Enhanced Family Processes 394 無效性嬰兒哺餵模式 Ineffective Infant Feeding Pattern ／神經功能缺損或發展遲緩 396 體液容積缺失 Deficient Fluid Volume ／待產時攝入量改變 398 體液容積缺失 Deficient Fluid Volume ／產後出血 399 生長及發育延遲 Delayed Growth and Development ／出生前後的損傷 401 體溫過低 Hypothermia ／寒冷、壓力或敗血症 402 混亂性嬰兒行為／疼痛、早產、口腔問題、運動問題、無法忍受餵食、過度環境刺激、或缺少刺激 404
Disorganized Infant Behavior
調整性嬰兒行為增進的準備度 Readiness for Enhanced Organized Infant Behavior 406 潛在危險性混亂性嬰兒行為 Risk for Disorganized Infant Behavior 407 潛在危險性感染 Risk for Infection ／生產後第一道防線改變 409 潛在危險性感染 Risk for Infection ／待產或分娩 411 潛在危險性感染 Risk for Infection ／新生兒免疫系統未成熟 412 潛在危險性損傷 Risk for Injury 414 潛在危險性損傷 Risk for Injury ／生產 416 新生兒黃疸 Neonatal Jaundice ／嬰兒過渡到子宮外生活有困難經驗 418
潛在危險性新生兒黃疸 Risk for Neonatal Jaundice 420 知識缺失 Deficient Knowledge ／缺乏生產過程的資訊 422 知識缺失 Deficient Knowledge ／新生兒照顧 423 知識缺失 Deficient Knowledge ／產後自我照顧 425 知識缺失 Deficient Knowledge ／早產 426 知識缺失 Deficient Knowledge ／妊娠期的自我照顧 428 潛在危險性母體／胎兒雙方受干擾 Risk for Disturbed Maternal /Fetal Dyad 430 營養不均衡：少於身體需要／無效的吸吮反射 431
Imbalanced Nutrition: Less than body requirements
急性疼痛 Acute Pain ／懷孕的生理變化 433 急性疼痛 Acute Pain ／生產時的生理反應 438 急性疼痛 Acute Pain ／產後的生理變化 440 親職功能障礙 Impaired Parenting ／對高危險性新生兒的依附關係不足 442 親職功能增進的準備度 Readiness for Enhanced Parenting 444 潛在危險性情境性低自尊 Risk for Situational Low Self-Esteem ／生產過程中的行為表現 446 皮膚完整性受損 Impaired Skin Integrity ／會陰切開或剖腹產傷口 447 潛在危險性嬰兒猝死症候群 Risk for Sudden Infant Death Syndrome 449 體溫調節失常 Ineffective Thermoregulation ／發育不成熟 451 排尿型態障礙 Impaired Urinary Elimination ／生產造成感覺障礙 453
第
5
部分
老人健康
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455
潛在危險性活動無耐力 Risk for Activity Intolerance 456 身體心像紊亂 Disturbed Body Image ／心理社會因素 458 潛在危險性體溫不平衡 Risk for Imbalanced Body Temperature 460 心輸出量減低 Decreased Cardiac Output ／心肌灌流減少 461 便祕 Constipation ／飲食、液體攝取、活動程度、個人排便習慣 463 危害性家庭因應能力 Compromised Family Coping ／照顧家庭中依賴性高的老人 465 無效性因應能力 Ineffective Coping ／沒有能力解決問題或滿足日常生活活動需求 467 否認行為不當 Ineffective Denial ／害怕或焦慮老化 469 成人生存功能衰竭 Adult Failure to Thrive ／疾病、失能或環境剝削 470 潛在危險性跌倒 Risk for Falls 472
氣體交換障礙 Impaired Gas Exchange ／二氧化碳滯留或黏液分泌過多 474 哀傷 Grieving ／感受到將面臨死亡 476 持家能力障礙 Impaired Home Maintenance ／認知、情緒或精神運動性功能障礙 477 潛在危險性急迫性尿失禁 Risk for Urge Urinary Incontinence 479 壓力性尿失禁 Stress Urinary Incontinence 481 潛在危險性損傷 Risk for Injury 482 知識缺失 Deficient Knowledge ／了解疾病過程和疾病對自我照顧之影響有困難 484 床上移動功能障礙 Impaired Bed Mobility ／神經肌肉功能障礙 485 輪椅移動功能障礙 Impaired Wheelchair Mobility ／神經肌肉疾患或功能障礙 487 營養不均衡：多於身體需要 ／基礎代謝率下降和身體活動量減少 489
Imbalanced Nutrition: More than Body Requirements
營養增進的準備度 Readiness for Enhanced Nutrition 491 潛在危險性中毒 Risk for Poisoning 492 無力感 Powerlessness ／感知到生活狀況失去控制 493 潛在危險性遷移壓力症候群 Risk for Relocation Stress Syndrome 495 角色扮演不當 Ineffective Role Performance 496 潛在危險性對自己的暴力行為 Risk for Self-Directed Violence 498 情境性低自尊 Situational Low Self-Esteem ／住院和被迫依賴醫護團隊 500 性生活型態失常 Ineffective Sexuality Pattern ／疾病、治療或與年齡有關的變化 502 潛在危險性皮膚完整性受損 Risk for Impaired Skin Integrity 503 社交隔離 Social Isolation ／生理的、環境的、或情緒的障礙 505 心靈安適增進的準備度 Readiness for Enhanced Spiritual Well-Being 507 言辭溝通障礙 Impaired Verbal Communication ／生理或心理社會方面的改變 508
第
6
部分
精神與心理健康
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焦慮 Anxiety ／環境衝突（恐懼） 512 照顧者角色緊張 Caregiver Role Strain ／無法預測的照顧情境 514 無效性因應能力 Ineffective Coping ／個人易受傷害性 515 家庭運作過程失常 Dysfunctional Family Processes ／生物化學性的影響 517 家庭運作過程紊亂 Interrupted Family Processes ／功能失調的行為 520 無望感 Hopelessness ／兒童的情緒紊亂 521
511
衝動控制失效 Ineffective Impulse Control 522 潛在危險性損傷 Risk for Injury 524 知識缺失 Deficient Knowledge ／知情同意 525 潛在危險性對他人的暴力行為 Risk for Other-Directed Violence 526 個人認同紊亂 Disturbed Personal Identity ／自尊降低 528 個人認同紊亂 Disturbed Personal Identity ／精神障礙 529 潛在危險性個人認同紊亂 Risk for Disturbed Personal Identity 530 創傷後症候群 Post-Trauma Syndrome ／暴力攻擊 532 創傷後症候群 Post-Trauma Syndrome ／亂倫 533 無力感 Powerlessness ／受到伴侶的生理、性或情緒虐待 535 強暴創傷症候群 Rape-Trauma Syndrome 536 人際關係失常 Ineffective Relationship 537 潛在危險性人際關係失常 Risk for Ineffective Relationship 539 個人復原力障礙 Impaired Individual Resilience ／心理社會發展不完整 540 潛在危險性危及復原力 Risk for Compromised Resilience 541 潛在危險性長期性低自尊 Risk for Chronic Low Self-Esteem 542 自我殘害 Self-Mutilation 544 潛在危險性自我殘害 Risk for Self-Mutilation 545 性功能障礙 Sexual Dysfunction ／憂鬱造成性慾減低 547 性功能障礙 Sexual Dysfunction ／性慾亢進 548 社交隔離 Social Isolation ／無法建立滿意的人際關係 550 社交隔離 Social Isolation ／個人資源不足夠 551 慢性悲傷 Chronic Sorrow ／慢性精神疾病 552 潛在危險性自殺 Risk for Suicide 554 言辭溝通障礙 Impaired Verbal Vommunication ／心理障礙 555
第
7
部分
以社區為基礎的健康
…………………………………………………
557
潛在危險性照顧者角色緊張 Risk for Caregiver Role Strain 558 汙染 Contamination 560 潛在危險性汙染 Risk for Contamination 562 無效性社區因應能力 Ineffective Community Coping ／青少女懷孕增加和社會福利或資源短缺 564
恐懼 Fear ／生理、精神或性虐待 566 哀傷 Grieving ／安寧療護的需求 567 生長及發育延遲 Delayed Growth and Development ／環境上或刺激上的缺乏 569 社區健康缺失 Deficient Community Health 571 無效性健康維護能力 Ineffective Health Maintenance ／鄰近資源不熟悉 573 潛在危險性感染 Risk for Infection ／居家輸液療法 574 營養不均衡：少於身體需要 ／缺乏資源或知識 576
Imbalanced Nutrition: Less than Body Requirements
潛在危險性中毒 Risk for Poisoning 578 心靈安適增進的準備度 Readiness for Enhanced Spiritual Well-Being ／教區護理 580 自主性換氣障礙 Impaired Spontaneous Ventilation ／居家換氣治療 581 第
8
部分
安適性
………………………………………………………………………
583
分娩過程增進的準備度 Readiness for Enhanced Childbearing Process 585 舒適增進的準備度 Readiness for Enhanced Comfort 586 溝通增進的準備度 Readiness for Enhanced Communication ／健康診斷 587 社區因應能力增進的準備度 Readiness for Enhanced Community Coping ／預防接種 590 因應能力增進的準備度 Readiness for Enhanced Coping 591 家庭因應能力增進的準備度 Readiness for Enhanced Family Coping ／自我實現的需要 592 決定力增進的準備度 Readiness for Enhanced Decision Making 594 體液平衡增進的準備度 Readiness for Enhanced Fluid Balance 595 希望增進的準備度 Readiness for Enhanced Hope 597 免疫狀態增進的準備度 Readiness for Enhanced Immunization Status 598 知識增進的準備度 Readiness for Enhanced Knowledge 599 能力增進的準備度 Readiness for Enhanced Power 600 人際關係增進的準備度 Readiness for Enhanced Relationship 601 復原力增進的準備度 Readiness for Enhanced Resilience ／有效的、有意義的溝通 603 自我照顧能力增進的準備度 Readiness for Enhanced Self-Care 604 自我概念增進的準備度 Readiness for Enhanced Self-Concept 605 睡眠型態增進的準備度 Readiness for Enhanced Sleep 606 心靈安適增進的準備度 Readiness for Enhanced Spiritual Well-Being 607
附 錄
………………………………………………………………………………………
A-1
第
1 部分
成人健康 295
第
2
部分
青少年健康 Adolescent Health
這
個部分著重在青少年病人的護理照護。在 10 ～ 18 歲之間發生許多生理與認 知方面的巨大變化，通常情緒上的混亂也隨之而來。
由於青少年病人通常在獨立與自我認同的問題上掙扎不已，因此在詢問病史時 要特別敏銳。青少年通常討厭被人「高姿態講話」，所以要注意所使用的語氣。讓 青少年決定父母的參與度。雖然有些青少年渴望獨立，但也有些青少年在身體檢查 和收集病史的時候還是需要父母的支持。然而，如果可能的話還是保留部分的護理 評估在青少年獨處狀況下進行，以有空間討論一些高度個人性的話題，比方說性。 很多青少年都覺得自己刀槍不入，而這個念頭會讓他們容易有一些特定的健康 問題，例如藥物與酒精濫用、性傳染病，以及創傷。與青少年病人溝通時，可與之 聊聊他們對相信自己不會受傷的感覺，並且討論他們之所以會這樣想背後的因素。 當計畫對青少年病人的護理措施時，除了讓青少年獲得父母、健康照護提供者 和他人的支持外，也要思考如何培養他們的獨立性和促進自尊發展。讀者也可以參 考本書「成人健康」和「兒童健康」兩部分的內容。盡量利用各種機會教導青少年 病人促進健康的方法。知識的增長會讓青少年對自己的責任感增加。 青少年也可能是個家庭關係轉變的階段。在詢問青少年有關家庭關係的問題時， 注意有關衝突的語言或非語言訊息。另外，因青少年孩子想要獨立而面臨挑戰的家 長也可能需要你的協助。
296 最新護理診斷手冊──護理計畫與措施
身體心像紊亂／飲食障礙 Disturbed Body Image / related to an eating disorder 定義 對身體性自我的心像出現混淆。
定義特徵 •身體結構或功能的實際改變 •口頭表達感覺或知覺到自己的身體發生改變（如外觀、結構或功能） •對自己身體的逃避、監測或確認行為 •有意或無意地隱藏或過分暴露身體的某一部位 •失去身體的某一部位 •對實際或感受到的身體改變有語言或非語言的反應（如結構或功能） •不觀看或不觸摸身體的某一部位 •傷害沒有功能的身體部位 •過分關注身體的改變或失落的器官 •稱呼名字，使失落的器官或身體部位擬人化 •採用與個人無關的名辭，對失落的部位或器官作無人性化的比喻 •伸展身體的界限，而將環境中的物體合併到自身上 •對身體產生負向的感覺 •口頭表達生活型態的改變 •強調過去的體力、功能、外觀 •害怕他人的拒絕 •強調尚存的體力 •誇大自己的成就
預期成果 •青少年能： －遵從醫囑的治療 －表達出對食物、運動、減重和健康狀況相關的感覺 －描述個人每日熱量需要的概念 －表達對近來飲食與運動模式具毀滅性的了解 －每天攝取適當熱量 －請求協助控制毀滅性的行為 －參與有關照護的決定與參加飲食障礙的支持團體 －表示了解其飲食型態及其他自我毀滅行為的背後原因
林麗秋
譯
第
2 部分
青少年健康 297
－學會並實施新的因應行為 －表達關於自己的正面感覺 －表達滿意父母親給予的照顧
護理措施與學理依據 •執行青少年的治療處方，以幫助恢復健康和身體功能。 •監測及記錄青少年的生命徵象、體重及電解質，以發現不正常的數據及避免合併 症。 •協助轉介飲食諮詢，以辨識熱量攝取量、必要的飲食修正，及體重增加和維持的 目標。 •協助轉介精神科鑑定，以確認有關身體心像改變、低自尊，及不適當因應的問題。 •對青少年傳達正面的、關懷的態度及採取步驟以確認治療過程中的照護連續性， 以確保安全及促進互信治療性關係。 •鼓勵青少年參與自我照顧，且在適合的情況下請她做出關於治療的決定，以促進 控制感和對恢復健康的參與度。 •讓青少年知道你接納她這個人，及向她保證她可以克服自己的問題，以鞏固自我 知覺及增加自信。 •在青少年的治療期間維持與她的溝通，以評估其調適機轉及自尊程度。 •鼓勵青少年表達有關自己、飲食、運動、住院治療及健康狀況的感覺，以糾正她 的錯誤看法，幫助她釐清自己的想法，以及加強自我肯定。 •對適當的行為予增強，以鼓勵青少年遵從治療和參與照護。 •用一致的態度使用矯正行為策略，使青少年可預估行為後果。 •避免使用強迫方式逼青少年參與照護或遵循規則。使用高壓的方式也許會助長青
少年視操縱行為為可接受的。 •監測食物與液體攝取量，以確認青少年攝取醫囑設定的熱量。 •監測青少年在浴室裡的行為，以發覺青少年是否有催吐、瀉劑濫用行為。 •注意不遵從治療的徵狀，但不要表達不信任的態度。強調依醫囑攝取維護健康且 不會導致肥胖的熱量之必要性。如此有助於早期發現自我毀滅的行為，也可以改 建青少年的控制感。 •告知青少年她在住院期間的進步，以增加她的成就感，並刺激她繼續嘗試。 •協助青少年辨識她外觀正向的方面，經由改正扭曲的身體心像來提升自尊。 •藉由鼓勵參與適當的娛樂活動，協助青少年把對控制感的需要轉移開，而非投入 於自我心像及飲食行為上，以將她的能量引導至她可以感到自豪的新領域。 •鼓勵青少年參與飲食障礙的同儕團體討論，以促進啟發及團體支持。 •協助青少年辨識適當的因應策略，討論之前有效的策略，以幫助她替代錯誤的方 式。
298 最新護理診斷手冊──護理計畫與措施
•鼓勵父母在治療過程中對青少年表達感情上的支持，以加強家庭支持系統。 •鼓勵父母參加一個飲食障礙孩子的父母組成的支持團體，以提供一個可以表達感
覺的管道，及由了解其擔憂者取得支持。 •指導家屬如何觀察孩子自我毀滅行為再發的徵象，以協助他們確認早期協助的需
要，及加強他們對於保護孩子免受傷害的自信。
成果評值 •青少年遵從醫囑的治療。 •青少年表達出對食物、運動、減重和健康狀況相關的感覺。 •青少年描述個人每日熱量需要的概念。 •青少年表達對近來飲食與運動模式具毀滅性的了解。 •青少年每天攝取適當的熱量。 •青少年請求協助控制具毀滅性的行為。 •青少年參與有關照護和治療的決定。 •青少年參加飲食障礙的支持團體。 •青少年表達了解最近飲食型態及其他自我毀滅行為的背後原因。 •青少年學會並實施新的因應行為。 •青少年表達出關於自己的正面感覺。 •青少年表達滿意父母親的照顧。 參考文獻 Martin, J. B. (2012). The development of ideal body image perceptions in the United States. Nutrition Today, 45 (3), 98-109.
潛在危險性照顧者角色緊張 Risk for Caregiver Role Strain 定義 青少年因為身負照顧者的責任，無法達成自己發展的需要。
危險因素 •大量、複雜的照顧任務 •相互依賴（照顧者與被照護者之間） •競爭的角色承諾（照顧者） •發展延遲或失能（照顧者或被照顧者） •家庭成員需要的特殊出院照護（被照顧者）
林麗秋
譯
第
2 部分
青少年健康 299
•藥物或酒精成癮（照顧者與被照顧者） •提供照護的住所、交通、社區服務或者設備不適當 •隔離（照顧者） •發展上尚無法履行照顧者的角色 •缺乏經驗（照顧者） •缺乏喘息或娛樂（照顧者） •邊緣性的家庭因素 •早產或先天不足（被照顧者） •出現虐待或暴力（被照顧者） •可能是長期的照護
預期成果 •青少年能辨識目前的壓力源。 •青少年能確認及執行合適的因應技巧。 •青少年能確認個人的發展需要及任務。 •青少年能聯絡支持來源以協助提供照護。 •青少年能可分配每一天的休息、娛樂和個人發展活動的時間。 •青少年能報告減少與照護者有關的壓力。
護理措施與學理依據 •評估青少年的發展階段及需要，作為減輕照顧者角色緊張措施的基礎。在青春期
階段，個體經由多種不同、但是都不是具有完全責任性的角色，開始建立他們的 個人認同。照顧者的角色會阻礙這個發展任務。 •協助青少年確認當前的壓力源。討論她扮演的照顧者責任造成生活型態怎樣的限 制，以評估其照顧者角色緊張的程度。 •鼓勵青少年討論過去使用的因應技巧，以增加她處理目前狀況的自信及找出新的 因應技巧。 •協助青少年確認非正式、而能協助照顧者任務的支持來源，如家族成員、支持團 體或教會團體，以提供照顧活動的喘息機會。 •指導青少年可以提供支持的正式資源，比如居家護理機構、社工、醫師、診所及 日間照護中心，以允許青少年去完成其他的義務，比如上學。 •鼓勵規律地參與喜愛的活動比如體育、嗜好、閱讀或社交聚會。在每日日程表裡 結合喜愛的活動可以幫助青少年建立在照顧者責任外休息的習慣。 •提供青少年可利用的支持團體的訊息及鼓勵參與。支持團體提供表達感覺的出口， 及促進被支持及有歸屬的感覺。 •評估青少年對於照顧者這個角色實際上的責任及她所感受到的責任之看法，及糾
300 最新護理診斷手冊──護理計畫與措施
正任何錯誤看法。青少年對照顧者角色的感受可能會因為與被照顧者的情感糾結、 家人角色的混淆，或互相依賴的情況而渾沌不明。你的協助可以提供青少年一個 比較客觀的角度。
成果評值 •青少年描述她對生活中壓力源的情緒反應。 •青少年確認並使用適應性的因應機轉。 •青少年確認個人的發展需要和任務。 •青少年運用可利用的支持系統。 •青少年安排個人發展及娛樂用的時間。 •青少年表示感到身為照顧者的責任壓力減少。 參考文獻 Myer, T. (2012). Inside intentional self-injury. Nursing 2012 Critical Care, 7(3), 34-38.
抉擇衝突／性行為
林麗秋
譯
Decisional Conflict / related to sexual activity 定義 個人面臨有關危險、失落或挑戰自我價值和信念的抉擇時，不確定自己要採取 的行動。
定義特徵 •延遲做決定 •企圖做抉擇時表達困惑的感覺及對價值觀與信念的疑問 •表達不確定 •注意力集中在自己身上 •關於做決定缺乏經驗或有干擾 •出現苦惱的生理徵象（比如心跳加速、肌肉緊張和不安） •出現緊張的生理徵象 •在企圖做抉擇時，會質疑道德法規 •在企圖做抉擇時，會質疑道德價值 •在企圖做抉擇時，會質疑個人信念 •在企圖做抉擇時，會質疑個人價值 •在選擇之間猶豫不決 •口頭表示不想要的二者擇一的後果
第
2 部分
青少年健康 301
預期成果 •青少年能表達對於性和性行為的感覺。 •青少年能討論個人價值觀及性活動方面社會壓力的衝突。 •青少年能確認性行為所帶來想要的與不想要的結果。 •青少年能描述家庭衝突及能探討家庭衝突對性衝動的潛在影響。 •青少年能接受父母、其他家人、朋友及健康專業人員的協助。 •青少年能表達有信心做出與個人價值觀一致的性行為決定。
護理措施與學理依據 •頻繁地訪視青少年，並鼓勵家屬也經常探訪，以促進互信的治療關係和減緩焦慮
和恐懼。 •鼓勵表達有關社交及性型態的感覺，以增加感覺的辨識及促進開放性的討論。 •評估青少年性與性生活的知識。討論性行為及其潛在的後果。提供有關安全性行 為、避孕及禁慾的訊息。正確的性行為訊息可減少青少年對是否發生性行為的混 亂感。 •當青少年描述個人恐懼、價值觀及慾望時傾聽且維持不批判的態度。不批判、主 動的傾聽表明你對青少年的無條件正面尊重。 •在青少年探索性活動的選項時予以指導，以增進其對自己決策能力的信心。 •討論同儕壓力。詢問青少年是否有發生性行為的強烈社會壓力。詢問有關其他同 儕的影響，及探討如何因應同儕壓力。青少年必須學會處理同儕的壓力。 •談論家庭的衝突。詢問青少年是否因為家庭關係不良促使其發生性行為。青少年 也許會由性關係中尋求從家人處得不到的愛。 •尊重青少年選擇個人價值、慾望、宗教信仰、文化準則與性喜好的權利，以促進 自主及自信。 •協助青少年確認支持網路（朋友、家庭、社區服務、教會與猶太教堂團體）及鼓 勵他們做決定時運用這些資源，以協助青少年做出決定與解決在情感支持環境中 的衝突。
成果評值 •青少年表達對於性和性行為的感覺。 •青少年討論個人價值觀及性活動方面社會壓力的衝突。 •青少年表達對性行為的選項更加了解，以及性行為所帶來的可能結果。 •青少年對發生性行為與否有影響的因素提出討論，包括同儕壓力及家庭衝突。 •青少年確認支持網路，並在做決定時加以運用。 •青少年對自己做出關於性行為和性活動決定的能力表示有信心。
302 最新護理診斷手冊──護理計畫與措施
參考文獻 Fantasia, H. C. (2011). Really not even a decision anymore: Late adolescent narratives of implied sexual consent. Journal of Forensic Nursing, 7(3), 120-129.
抉擇衝突／物質使用
林麗秋
譯
Decisional Conflict / related to substance use 定義 個人面臨有關危險、失落或挑戰自我價值和信念的抉擇時，不確定自己要採取 的行動。
定義特徵 •延遲做決定 •企圖做抉擇時表達困惑的感覺及對價值觀與信念的疑問 •表達不確定 •注意力集中在自己身上 •關於做決定缺乏經驗或有干擾 •出現苦惱的生理徵象（比如心跳加速、肌肉緊張和不安） •在企圖做抉擇時，會質疑道德法規 •在企圖做抉擇時，會質疑道德價值 •在企圖做抉擇時，會質疑個人信念 •在企圖做抉擇時，會質疑個人價值 •在選擇之間猶豫不決 •口頭表示不想要的二者擇一的後果
預期成果 •青少年能談論在物質使用上有何衝突。 •青少年能描述個人價值觀與各選項之於外在價值系統之間的衝突（父母、社會、 同儕與法律）。 •青少年能確認物質使用所帶來想要與不想要的結果。 •青少年能接受父母、其他家人、朋友和健康照護者所提供的協助。 •青少年能表示更有信心做出與個人價值觀一致之物質使用決定。
第
2 部分
青少年健康 303
護理措施與學理依據 •頻繁地去探視青少年，每天都安排特定量的時間和青少年相處，以促進信任感，
並在青少年可做到私下討論感覺時，有充分時間可以討論。 •讓青少年知道你願意探討所有的話題，包括物質使用。保證他所有的訊息將被保 密，以鼓勵誠實地討論他所在意的事。 •鼓勵青少年探索自己對有關物質使用、學校、家庭，及其他重要話題的感覺。保 持不批判且願意傾聽他的價值、信念及擔憂，以顯示出你認為他是個擁有可信的
價值與信念，值得為他出力的人。 •要求青少年描述家人及家庭生活，以評估可能造成情感上苦惱的家庭衝突。如需 要，提供轉介家庭諮商。 •詢問青少年是否有同儕壓力使他使用物質。探討因應同儕壓力的方式。青少年必
須學會處理同儕壓力。 •討論青少年的自尊並探討建立自尊的方式， 以加強青少年處理同儕壓力的能
力。 •協助青少年探索替代性的消遣活動，例如運動、藝術、音樂、社區服務，或者參 與教會或猶太教堂團體，以發展物質使用的替代方式。 •指導青少年有關物質濫用的健康及法律後果。準確的訊息將幫助他做出知情、合
理的決定。 •鼓勵青少年確認及使用支持網絡（家人、朋友、診所、校護，或其他健康照護提 供者）。支持網絡可協助青少年做決定，及在情緒被支持的環境下解決衝突。 •如需要，轉介青少年給長期諮商服務。 長久性的情緒衝突也許需要深入的介
入。
成果評值 •青少年談論在物質使用上的衝突。 •青少年討論同儕壓力、家庭衝突或其他影響使用物質的因素。 •青少年確認物質使用的健康及法律後果。 •青少年確認提供情緒支持的可獲得資源，且如果有需要能尋求協助。 •青少年表示自尊增加及有能力處理同儕壓力。 參考文獻 Brown, A. (2012). Preventing drug and alcohol use by school children. Community Practitioner, 85(2), 38-40.
304 最新護理診斷手冊──護理計畫與措施
無效性健康維護能力／無法審慎抉擇
林麗秋
譯
Ineffective Health Maintenance / related to lack of ability to make deliberate and thoughtful choices
定義 無法確認、處理和（或）尋求協助以維護健康。
定義特徵 •（對內部或外在的環境變動）顯示缺乏適應性行為 •顯示關於基本的健康習慣缺乏知識 •缺乏健康尋求行為的經歷 •主訴或被觀察到個人支持系統的缺乏 •主訴或被觀察到在某個或所有功能型態領域無法負起維護基本健康的責任 •主訴或被觀察到缺乏知識或經濟和其他資源
預期成果 •青少年能描述對於第一型糖尿病自我管理的感覺。 •青少年能描述疾病過程。 •青少年能描述同儕對於其健康照護行為的影響。 •青少年能描述對於低血糖、高血糖及酮酸血症的症狀及徵象適當處理的技巧。 •青少年能表現出執行自我照顧的能力，例如適當施打胰島素和選擇適當的食物。 •青少年能沒有出現低血糖、高血糖或酮酸血症的徵象。
護理措施與學理依據 •評估青少年對於第一型糖尿病的了解及對於照顧自己疾病的態度。這將協助你決
定使用哪種介入方式。 •修正任何有關第一型糖尿病及治療的錯誤看法。依照青少年的年齡使用適當的教 材以增加他對於自己狀況的知識，及灌輸他管理疾病的自信心。 •討論同儕壓力。詢問青少年他是否感覺社會壓力會造成他忽略自己的飲食，或避 免自己施打胰島素。問他是否對於他的疾病感到窘困。探索因應同儕壓力的方式。 青少年需學習如何處理同儕壓力。 •觀察青少年執行自我照護活動以評估他的技巧與整體的進展。 •指導青少年如何解釋糖化血色素的結果，及其和新陳代謝控制的關聯，以增加自 主性與決策力。 •提供所有衛教事項的書面資料。這些資料可以增強學習效果，並在往後可供青少 年複習。
第
2 部分
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•描述可利用的資源以協助青少年處理他的疾病。考慮安排拜訪一次醫院營養師或 糖尿病衛教師以加強指導。 •與青少年共同發展運動計畫以避免低血糖。在此運動計畫中須納入一位會處理低 血糖發生的人來協助他，並且應包括以下事項： －運動前後接受血糖測試 －在運動前進食額外的碳水化合物（如果血糖降到 80 ～ 180 mg/dl 之間） －如果血糖升高的話，避免激烈的運動 －配戴糖尿病識別手圈 －攜帶可快速升糖的糖果以避免低血糖的發生
當青少年參與運動時，這些方法可以確保他們的安全。 •討論如何在生病的時候處理糖尿病問題。例如，解釋感染可能導致高血糖或酮酸 血症，早期偵測到感染可以減少這些狀況的加劇。同時解釋發燒、噁心、嘔吐及 拉肚子時需要修改飲食，比如說用果汁取代水果。指導青少年在服成藥（如感冒 藥）時，要注意其含糖量以避免造成高血糖。解釋遵從胰島素處方治療之重要性， 其劑量係依血糖檢測值來調整。這些措施會協助提供控制感、確保安全，並預防 合併症。 •指導青少年辨識需要告訴照顧者的症狀與徵象，以增進管理技能及確保安全。 •討論可能的合併症，例如最常見發生於眼睛、腎臟及下肢的動脈粥狀硬化，及可 能造成感官、功能及感覺異常的糖尿病腎病症候群。了解可能發生的主要合併症 可鼓勵青少年遵守醫療處置。 •鼓勵青少年與支持團體聯繫（編按：國內如台灣糖尿病協會），以提供同儕的支持。
成果評值 •青少年表達有關第一型糖尿病自我管理的感覺。 •青少年可以精確地描述疾病過程。 •青少年討論同儕壓力對他健康照護行為的影響。 •青少年可回覆示教低血糖、高血糖及酮酸血症的症狀及徵象的處理技巧。 •青少年熟練地示範自我照護活動，包括施打胰島素及選擇適當的食物。 •青少年沒有出現低血糖、高血糖及酮酸血症的症狀及徵象。 參考文獻 Bukhari, A., et al. (2011). Strategies to promote high school students' healthful food choices. Journal of Nutrition Education and Behavior, 43(5), 414-418.