目 錄
CHAPTER
1
護理報告相關概念
1
第一節
護理各類報告簡介
2
護理報告常見種類與內容
2
各類報告的基本格式
3
護理報告與能力進階
8
第二節
第三節
CHAPTER
CHAPTER
2
3
護理文獻相關資源
10
護理常用國內外期刊
10
護理常用中英文資料庫
18
APA 格式
23
文獻引用（Reference Citations）
23
參考文獻（Reference List）
25
概念構圖於教學之應用
31
第一節
概念圖簡介
32
第二節
概念構圖與教學
33
第三節
概念構圖於護理教學之應用
36
概念構圖於臨床教學之應用
36
護生於課室學習概念圖之反應
38
臨床個案概念圖之繪製
46
概念圖之評量
50
文獻查證
55
第一節
文獻查證之功能
57
幫助釐清或回答問題
57
了解在同一領域內已有些什麼發現
57
第二節
CHAPTER
4
提供研究方法與研究工具之參考
58
提供概念或架構
59
文獻查證之進行
61
文獻之查詢
61
文獻之閱讀
70
文獻之整理
70
文獻查證之撰寫
76
讀書報告
89
第一節
讀書報告簡介
90
如何書寫讀書報告
91
讀書報告之內容
92
讀書報告之評審
92
第二節
學生撰寫讀書報告之過程
95
第三節
讀書報告之臨床應用實例
97
實例一
身體心像紊亂及其護理
98
實例二
走出生命幽谷──談喪親者
實例三
CHAPTER
5
哀傷護理
112
安寧療護之癌痛處理
133
案例分析
151
第一節
護理過程
153
護理過程之基本概念
153
執行護理過程須具備的知識與技能
155
護理過程各步驟之重點
156
護理過程與批判性思考
162
有效的護理過程
163
第二節
第三節
案例分析
165
案例分析之方向
165
案例分析過程
166
案例分析評審標準
167
案例分析之臨床應用實例
169
實例一
讓落葉亦有春天──協助 一位喪偶老婦面對哀傷之 護理過程
實例二
減輕一位主要照顧者負荷 過重之護理經驗
實例三
170 192
照顧一位 A 型流感併發呼 吸衰竭的青少女成功脫離 呼吸器之護理經驗
CHAPTER
6
209
個案報告
231
第一節
個案報告簡介
233
個案報告之意義
233
個案報告之進行
233
個案報告之撰寫
237
個案報告之評審
242
護理理論於個案報告之應用
245
護理理論簡介
245
臨床常引用之護理理論
254
第二節
如何選擇合適之理論應用於護理過程 262 第三節
個案報告之臨床應用實例 實例一
264
運用羅氏適應模式於一位 創傷性頸椎損傷病患之加 護經驗
265
實例二
一位大腸癌術後腸阻塞產生 無望感病患的護理經驗
實例三
運用行為治療於過度飲水之 精神分裂症病人護理經驗
CHAPTER
7
282 298
實證護理與進階報告
319
第一節
實證醫學
320
由來
320
定義
321
實施步驟
322
文獻證據查詢
323
文獻證據分級
324
實證護理
325
臨床意義
325
實證進階報告
325
實證報告評分
327
國內實證醫護推展情形
330
推展機構
330
相關發表文獻
331
推展策略
333
實證護理之臨床應用實例
336
第二節
第三節
第四節
實例一
探討臥床的執行方式對預防 腰椎穿刺後頭痛之有效性？ 337
實例二
於第一產程使用音樂治療是 否能夠減輕待產婦的產痛？ 344
實例三
運用大便通氣導管輔助照護 腹瀉導致失禁性皮膚炎病人 之護理經驗
350
實例四
加強口腔護理措施改善一位 放置氣管內管病患嚴重口臭 之照護經驗
APPENDIX
附
錄
359
369
文獻書寫格式：APA （American Psychological Association） 第六版參考文獻範例
370
CHAPTER
3
文獻查證 本章大綱 第一節
文獻查證之功能 幫助釐清或回答問題 了解在同一領域內已有些什麼發現 提供研究方法與研究工具之參考 提供概念或架構
第二節
文獻查證之進行 文獻之查詢 文獻之閱讀 文獻之整理 文獻查證之撰寫
56
文獻查證乃書寫各種報告之基礎，對一般護理人員與護生而言，亦是 撰寫報告中最艱難的一部分，若能先將此基礎打好，必有助於日後各 種報告之撰寫。 文獻查證是指有系統的查詢、辨識、閱讀，並統整與主題相關的資料， 亦即文獻找、讀、寫之過程，其主要目的為： 增加新知，了解觀念及趨勢： 例如每月看新出的期刊，以吸收一般性或特定性的資料；
深入探討特定主
題：適用於各種護理報告，例如讀書、個案、專案、研究等報告。 文獻查證所查詢之資料，可包括期刊、書籍、學位論文、專冊、網路資 料等，但因目前較新的資訊及研究發現多由期刊中獲得，故本節主要以查詢 期刊文獻作主要實例。 在護理求學過程中，護生常有寫報告的經驗，估計護理科系學生從入學 開始，共需要繳交報告數十篇，為何臨床實習時甚至畢業後，仍有文獻查證 之困難？主要原因是未學到文獻查證之精髓，在「天下文章一大抄」中，只 是把文章中的敘述整段搬移引用，或文字順序前後調整，缺少了消化吸收的 步驟。因此，文獻查證必須先將所要的資料融會貫通後，才可能以自己的觀 點有組織有條理的陳述出來；本節試著以淺顯的敘述與經驗實例，引導讀者 走一遍文獻查證的過程，期望能對大家有所幫助。以下分為文獻查證之功能 與文獻查證之進行兩部分說明。
CHAPTER
3
文獻查證
第一節
文獻查證之功能 有系統的查證文獻，可獲得下列幾項功能： 了解在同一領域內已有些什麼發現； 參考；
幫助釐清或回答問題；
提供前人的研究方法與研究工具以作
提供概念或架構。
今以筆者所經驗之實例分述如下：
一 幫助釐清或回答問題 例如筆者想探討心肌梗塞病人之心理壓力主要有哪些？經查證文獻後， 獲得以下概念：「心肌梗塞的突發及其一連串的診察、治療都為病人帶來許 多不確定，此種不確定是影響病人反應的主要因素（Mishel, 1981; Neville, 2003; McCormick, 2002）；而心肌梗塞病人之壓力反應中，以焦慮、憂鬱最為常見 （Ayers, Joekes, & Copland, 2010）；焦慮是指一種因預期會有的危險而產生的憂
慮感，是一種即將面臨危險的警訊，能促使個人採取措施來處理威脅的心理 反應（高等，2010）；憂鬱是情緒狀態的不安和低落，通常是對失落的一種反 應，多半持續兩週以上，影響食慾、睡眠及工作（Lewin, 2007）。當面對突然 發作的心肌梗塞，死亡的威脅立即帶給病人措手不及與無助的焦慮，一旦脫 離病危時，伴隨而來的軟弱、失落的感覺，及對疾病的不了解，使憂鬱接踵 而至；進一步影響了疾病的惡化與再發（Ayers et al., 2010）。」由以上文獻得 知，心肌梗塞病人之心理壓力主要包含了不確定、焦慮與憂鬱。
二 了解在同一領域內已有些什麼發現 為了進一步了解影響心肌梗塞病人心理壓力的因素有哪些？由文獻中發 現：「基於認知評值模式（cognitive appraisal model），個人對疾病相關事件 的感覺，受個人因素及疾病特性雙重因素的影響（Mishel, 1981）；在研究心肌
57
58
梗塞病人心理壓力之文獻中，最常使用的影響因素，在個人方面有性別、年 齡、重要他人、支持系統、教育程度、職業；在疾病方面有發作次數、疾病 狀況及病人自覺疾病嚴重度（Christman et al., 1988; Webster & Christman, 1988）。」 而各人壓力的表現又有何不同或相關呢？由文獻中發現：「心肌梗塞病人之 焦慮與憂鬱，其發生程度及持續時間因人而異，各研究之比率數值雖然不 一，但均強調其普遍性及負面影響；多項研究曾對心肌梗塞病人之不確定感 及焦慮、憂鬱進行探討，發現彼此間呈正相關，不確定感愈高的病人其焦 慮、憂鬱程度愈嚴重（Christman et al., 1988; Webster & Christman, 1988），且此種心 理壓力嚴重影響了病人的復健，包括疾病惡化（Ayers et al., 2010）、收入經濟 耗損（Lewin, 2007）、及導致疾病再發（Ayers et al., 2010）。」
三 提供研究方法與研究工具之參考 筆者想再看看前人用哪些方法來幫助病人？發現：「Karoff、Huber、 Karoff 和 Kittel（2010）統合分析 2009 ～ 2010 年間 26 篇有關心臟復健的研 究，結果呈現參與心臟復健對病人長期治療及預防再發均有助益。高等人 （2010）提到目前心肌梗塞的治療，除了危險因素的控制、給藥及打通冠狀 動脈手術外，心臟復健是改善生活品質相當重要的一環；歐美國家早已將其 列為例行的醫療項目，國內近年亦陸續展開。李等人（2000）研究顯示運動 療法可縮短運動耐受力之自然恢復療程，對血液動力參數指標心跳數、收縮 壓有其短期療效。王和郭（2005）提倡整合性心臟照護單位的規劃設計，強 調應以「病人為中心的照護」理念，創造一個有助於病人康復的優質環境。 洪等人（2005）提出門診運動訓練能有效降低冠狀動脈繞道手術病人之復原 成本，是一種符合經濟考量的療法。鍾、江、呂、許和蔡（2008）進行系統 性的文獻回顧及納入 6 篇研究共 230 位受測者進行統合分析，歸納出有氧運 動可改善心肌梗塞後病人之心率變異度，使交感神經活性降低而使交感及副 交感神經趨向平衡，而此可能有助於避免致死性心律不整之發生，進而提高 存活率。高等人（2010）運用心臟復健計畫幫助心肌梗塞病人之運動耐受力
CHAPTER
3
文獻查證
大幅增加、生活品質量表得分明顯進步。Child、Sanders、Sigel 和 Hunter （2010）建議將心理治療師納入心臟復健團隊，提供心理指導、協助調適、 團體支持、及認知行為治療等措施，能有效降低病人之焦慮與憂鬱。」 以上種種均顯示心臟復健的重要性與好處，是幫助病人早日康復的必要 過程。此外，亦有多篇文章介紹研究工具的內容及使用，如評量不確定（廖、 羅，2006；Neville, 2003）、焦慮 （車、盧、陳、張、李，2006；徐、陳，2008；Ayers et al., 2010; Harrison, 2005）、憂鬱（Harrison, 2005; Lewin, 2007）之量表，可幫助第一
線護理人員評估病人的心理狀況，及早提供適宜之照護措施。
四 提供概念或架構 綜合以上文獻查證，並參考米雪兒（Mishel, 1981）「病人不確定感概念模 式」，可將心肌梗塞病人之疾病認知與心理壓力及其影響因素，以米雪兒架 構綜合圖示於圖 3-1。
對疾病相關事件的感受 疾病認知
個人因素
不確定感增加
疾病因素
壓力增加 焦慮
憂鬱
圖 3-1 米雪兒（Mishel）心肌梗塞病人認知與壓力及其影響因素架構圖
59
60
筆者為了進一步了解本國心肌梗塞病人：
疾病認知及不確定感、焦
慮、憂鬱情形；
個人屬性、疾病特徵對其疾病認知、不確定感、焦慮、憂
鬱之影響情形；
實施團體衛教是否能有效改善疾病認知、不確定感、焦
慮、憂鬱此四變項？等三項問題，於是根據文獻查證，將研究架構設計如圖 3-2。
個人屬性 年齡、職業、 教育程度、 居家狀況
疾病特徵 發病次數、 Killip 等級、
疾病認知 團體衛教 不確定感 焦
慮
憂
鬱
自覺疾病嚴重度
圖 3-2
實施團體衛教對心肌梗塞病人疾病認知及心理壓力之影響探討
CHAPTER
3
文獻查證
第二節
文獻查證之進行 文獻查證包含找、讀、寫之過程，需先找到合適所需的文章，才能進行 之後讀寫的動作，本節主要介紹文獻查詢、閱讀、整理與撰寫之過程。
一 文獻之查詢 文獻查詢途徑 文獻查詢是文獻查證的第一步，如何能在短時間內找到所需要的文章？ 目前資訊發達，電腦查詢是最快速的方法。以下分別說明資料檢索策略與查 詢途徑。 資料檢索策略 以臺灣期刊論文索引系統為例，可先輸入查詢值，再依個人意願勾選所 要的查詢欄位、資料性質、類型等空格（表 3-1）。
表 3-1
臺灣期刊論文索引系統的查詢選項
查詢值 查詢欄位
篇名
資料性質
學術性
資料類型
全部
語文 查詢模式 查詢結果 每頁顯示
關鍵詞
□作者
□摘要
□全文
一般性 ○書評
全部
精確
○同音
排序依 出版年月 20
○模糊
○漢語拼音
○遞增
遞減
筆資料
資料來源：國家圖書館（無日期）• readopac.ncl.edu.tw/nclJournal/
•取自 http://
61
62
在一般資料庫的檢索欄位中，關鍵詞是針對主題最適切的選項，可從選 用具彈性與包含範圍廣的關鍵詞開始，其次應用同義詞增廣搜尋點，提高搜 尋成效。進階檢索（advanced search）時可運用布林邏輯「and (*)、or、not」 以擴大或縮小搜尋範圍。 查詢途徑 護理人員最常查詢的資料庫中文為 CEPS 中文電子期刊服務，英文為護 理與健康相關專業文獻資料庫（CINAHL）、全球最大的醫學文獻資料庫 （MEDLINE）及免費的 PubMed 索引摘要資料庫。可分別以關鍵字（詞）、 作者、期刊、年代等方式鍵入電腦搜尋，其中最常用的是輸入關鍵字，可直 接查看與該主題相關的文獻在多年來共發表了哪些。若找到相關文獻，可由 其摘要了解全文重點，如果確定是所需要的文章，可選取並加以儲存或列印。 當護理人員經由以上方法，查詢到所需文章時，若所在之圖書館並無訂 閱該種期刊，則可到「全國文獻傳遞服務系統」進一步以「科學期刊聯合目 錄」查看國內有哪些圖書館訂有該種雜誌，最後可透過館際合作，而取得該 篇文章。此外，每篇文章後面所引用的參考資料，亦提供了一系列的相關文 獻，藉著滾雪球的方法可以找到更多相關的文章。 以下再舉筆者查詢收集文獻之過程實例說明之： 在筆者多年內科經驗中，常看到心肌梗塞病人在住院期間，整個人像洩 了氣的皮球萎縮下來，雖然逃過一劫，仍猶有餘悸，再發作的恐懼像一顆不 定時炸彈埋在胸口；筆者很想了解他們主要的壓力為何？並希望透過有效的 護理措施，幫助他們減輕壓力，但因所知有限，往往不知從何下手，也自感 護理能力之不足。於是進行 CINAHL 資料庫電腦查詢，首先思考可能的關 鍵字為“myocardial infarction”和“stress”，鍵入電腦後並求其交集（MI and stress），共尋得文獻 1,665 篇，再加入“nursing”關鍵字縮減為 188 篇，進 一步限制含有全文及近 10 年內的，再度縮減為 95 篇，快速瀏覽各篇標題， 頓時大開眼界，拓展了認知領域。
CHAPTER
3
文獻查證
查詢關鍵字 先思考所欲探討之主題為何？找出具代表性之關鍵字，以便快速找到目 標文獻。有許多護生或護理人員不太熟悉關鍵字之判別，因而影響了文獻查 詢之方向。往往在寫某種疾病病人的報告時，多半從解剖生理、病因、症 狀、檢查、診斷、治療寫到護理；此種一系列的書寫方式，不論套在哪一種 病人身上均大同小異，好似教科書的翻版，較不易看出報告的特定主題何 在；又因範圍太廣不易深入探討，以致從整段的文字書寫中，也看不出寫報 告的人是否對該主題能融會貫通與消化吸收。於是筆者在多年教學經驗中， 常主動教導關鍵字之識別與鎖定文獻查詢方向之練習，教導方式如下。 識別關鍵字之重要順序 請在下列題目中，依其重要順序選出第 1、第 2 關鍵字。 協助一位結腸造瘻病人適應身體心像改變的護理經驗。 2 1 心肌梗塞病人之不確定感探討。 2 1 糖尿病人之自我照顧行為。 2 1 一位乳癌切除婦女所擔心之性問題。 2
1
高血壓患者之不遵從服藥行為探討。 2 1 鎖定文獻查詢方向 假設每一種疾病均有一份文獻拼圖，如圖 3-3，其範圍包括了該種疾病 所有曾經發表過的相關文章，包括探討病理、病因、症狀、檢查、診斷、治 療、心理、行為、復健及護理等各種由醫療團隊不同的人所寫的文章，其範
63
64
圍之廣、領域之不同自可想像；若所要查詢之關鍵字是有關身體心像或心理 壓力，則查詢的方向，僅須在屬於心理類別相關之文獻中查詢即可，而不是 全面性的收集；經由此主題之窄化過程（narrowing），不但可縮短漫無目的 的搜索時間，亦可避免收集到片段而毫無關聯之文章，將有助於在該特定主 題中獲得較深入的概念澄清。
類別
病
病
症
檢
診
治
心
社
行
復
理
因
狀
查
斷
療
理
會
為
健
護 ………
年代
理
2010 2011 2012 2013 2014 F.S.AB.
圖 3-3
某種疾病已發表過之相關文獻拼圖
文獻查詢之範圍 查詢資料之種類 一般而言，寫報告所查詢的資料不外乎統計數據、相關概念、研究方 法、研究成果、前人的意見與觀點等，茲以心肌梗塞病人之壓力及團體衛教 為主題，舉例說明如下： 統計數據：根據 2010 年臺灣地區十大死因統計，心臟疾病排名第二， 死亡人數 15,675 人，死亡率每十萬人口高達 67.7 人；其中急性心肌梗 塞為一脅迫性急症，易引發心因性休克導致各個器官功能下降衰竭致死 （行政院衛生署，2011）。
CHAPTER
3
文獻查證
相關概念：心肌梗塞病人之心理壓力主要來自於不確定感，不確定感係 指病人對所患疾病之病因、診斷、治療、或預後之不確定感覺，米雪兒 （Mishel）曾測試心臟血管病人，擬訂 16 題不確定感量表之問卷，包括 模糊感 10 題、複雜感 6 題，採 Likert 5 點評分，總得分愈高，表示其不 確定感程度愈高（Mishel, 1983）。 研究方法：林和顧（1993）採準實驗設計，以某醫學中心住院之心肌梗 塞病人為對象，共收實驗組 16 人、對照組 25 人，兩組病人在由加護中 心轉至病房兩天內行前測，隔一週再行後測，實驗組病人並在期間參與 三個單元的團體衛教，評估量表為疾病認知、不確定、焦慮、憂鬱四種 變項，探討並比較團體衛教對改善心肌梗塞病人在此四種變項上之成效。 研究成果：心肌梗塞病人之不確定感程度與發病次數、自覺疾病嚴重度 成正相關（Webster & Christman, 1988），與年齡的大小無關，而與教育程度 呈負相關（林、顧，1993）。參與團體衛教的病人對疾病的認知有顯著增 加，不確定、憂鬱的程度亦達顯著改善（林、顧，1993）。 前人的意見與觀點：罹患心肌梗塞病人之憂鬱有增加的趨勢，Lewin （2007）認為憂鬱的評估與處置是第一線護理人員的重要技能；對於輕 度憂鬱的病人，應繼續觀察、減輕睡眠與焦慮之困擾、引導自我照顧、 鼓勵運動、調整正向認知、必要時給予抗憂鬱劑；對於中、重度憂鬱的 病人，建議先使用抗憂鬱劑，再加上其他相關輔助措施。護理人員應能 敏覺於何時需要進一步轉介給諮商師、心理治療師或精神科醫師。 由以上不同種類的文獻資料，可幫助我們從不同角度窺得全貌，並形成 概念，便於規劃撰寫文章時之系統與條理。 文獻涵蓋的深度與廣度 文獻所須涵蓋的深度與廣度，須視書寫報告者的背景、報告的複雜性、 資料來源是否充足及報告發表型式而定。
65